腰椎术后康复操作手册--供一级医院使用
第一部分康复方案基本原则
一、骨科常见疾病术后分级康复目标：
·恢复患者功能：关节活动度、力量、步态、腰椎稳定、无痛、无慢性炎症·预防及减少并发症：步态异常、慢性腰痛、下肢无力、下肢麻木
二、适用技术
·炎症控制：冷敷，非甾体类消炎药物，理疗（激光），
·维持与改善关节活动度：被动活动（患者自己进行，治疗师进行），主动活动（患者自主、辅助主动活动）
·肌肉力量训练：等长训练，等张训练，腰部核心力量训练（腰椎稳定性训练）·功能训练：日常生活动作训练
·疼痛控制技术：中频电疗、激光照射、腰椎稳定性训练
·创伤性关节炎的预防与控制：健康教育、功能训练
三、以上技术可能导致的风险
（一）椎间植骨未融合：腰背部主动训练时杠杆作用造成的较大的力矩
（二）慢性腰痛：过度谨慎的康复可能导致腰背肌肉萎缩，腰椎稳定性下降四、风险预防机制
·患者教育—包括生物力学知识、训练方案介绍、潜在风险、疼痛自我管理、健康知识宣教
·预警机制：告知何种情况下需要联系手术医生（慢性腰痛、下肢麻木疼痛）
附录1：康复基本原则
第一，根据组织恢复的不同时期确定操作原则和操作内容。
第二，注重全身功能的维持与提高。
第三，对并发症的早期发现与预防。
附录2：常见并发症的处理
慢性腰痛；下肢麻木/感觉异常；下肢肌肉力量减弱。进行腰部稳定性训练，分析腰痛原因采取相应的康复治疗，与手术医生讨论腰痛的原因。分析下肢麻木/感觉异常的原因，与手术医生讨论治疗方案。采用生物反馈、神经肌肉电刺激、渐进康复训练等技术提高肌肉力量，采取步态训练、配置足踝矫形器改善步态。
附录3：慢性腰痛的原因
腰部肌群可分为运动肌群（竖脊肌、腰大肌等）、稳定肌群（多裂肌等），运
动肌群主要功能为提供动力，稳定肌群在运动中主要作用为稳定腰椎。由于手术创伤、术后长期制动等原因，稳定肌群萎缩或功能下降，腰椎稳定性下降可导致慢性腰痛。其他原因包括慢性炎症、植骨不融合等。
第二部分腰椎术后患者在社区医疗机构康复注意事项
一理解腰椎的生物力学特性。
腰椎是身体运动的核心，腰椎上附着着身体最强壮的肌肉群如腰大肌、竖脊肌。腰部肌群从生物力学性能上可分为运动肌群如腰大肌、竖脊肌，稳定肌群如
多裂肌，前者强壮、跨度长，后者有着非常复杂的神经控制机制、从一节腰椎向下连接到下一个腰椎、主要负责在运动中保护稳定腰椎。
二腰椎康复的常用方法
主要包括健康教育、运动训练、物理治疗、矫形器（围腰等）。需要向患者解
释腰椎的力学机制，解释运动肌群与稳定肌群的关系，教育患者采取正确的生活方式保护腰椎。运动训练主要是提高稳定肌群的能力，最好的训练方式包括悬吊运动训练等，适合社区应用的技术包括康复球训练技术、徒手体操等。徒手体操简单易行，但训练效果较差，如患者在康复中后期仍然有较严重的腰背痛，应转往上级医院治疗。
三何种情况下需转诊
腰背疼痛较严重，一直无明显的缓解。
下肢的麻木无力的症状。
拍片发现脊柱滑脱、内固定器断裂、松动等情况。
患者出现较为严重的焦虑、抑郁情绪。
步态明显异常。
第三部分腰椎（L4/5、L5/S1）后路内固定手术后康复方案
腰椎退行性疾病概述
腰椎退行性疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳定等。主要临床症状包括：腰痛、下肢麻木或疼痛、下肢肌肉力量减弱等。手术的目的包括重建腰椎稳定性、解除神经受到的压迫等。
康复概述
单节段腰椎（L4/5或L5/S1）后路内固定、椎间植骨融合术术后康复的目的是恢复患者的功能，预防并发症如下肢深静脉血栓、慢性腰痛等。常用康复技术包括：康复教育（对患者的培训）、主动运动、理疗等。
一般来讲，单阶段手术，椎体融合发生在术后4个月内。
PLIF的融合率为85%，生物性融合受许多因素的影响，其中的一些因素是吸烟、融合节段两端承受着机械应力（愈合期的运动）。
要进行周密的考虑，必须认真考虑杠杆臂产生的作用力，例如上下肢及其对腰椎产生的作用力，研究表明，仰卧位抬起双腿对内固定物产生的负荷最大。
患者培训：
1腰椎的解剖/生物力学机制
2教会患者正确移动身体的方法
3正确的站、坐、起立、搬动物体、睡眠的姿势
4指导可以减轻疼痛的姿势
5疼痛护理，轴向翻身练习，直背弯腰（从髋部开始弯腰）的理念，避免腰部运动的重要性
6术后进行康复以增强力量/功能的方法：在没有神经刺激症状的情况下，无痛下进行腰髋部核心肌群和下肢力量训练，对短缩的组织进行牵伸
7常规适应性训练：心肺功能训练；有氧运动训练
患者评估：有无腰背部、髋部组织的短缩；有无腰部核心肌群力量的明显下
降；有无下肢力线的异常，包括足部过度旋前/旋后，胫骨过度扭转，双下肢不等长；有无严重的膝关节炎；有无颈椎疾病；有无明显的焦虑/抑郁情绪
治疗措施
1患者培训：
2常用腰椎核心肌群训练方法：
a提肛收下颌动作：患者坐位，将肛门向上收提，同时下颌向后收紧，坚持10秒，重复20个，3次/天。
b腰压床动作：患者仰卧位，屈髋屈膝，通过收缩腹肌，将腰下沉，贴近床面，坚持10秒，重复20个，3次/天。
3牵伸训练：对发生短缩的髂腰肌、腘绳肌、竖脊肌进行牵伸
a髂腰肌：患者仰卧于较高的床边，将一侧下肢搭到床沿下，依靠腿的重量进行自我牵伸。如有必要，家属可一手摁住患者对侧骨盆，另一手向下摁患者下肢，增加牵伸重量。坚持3~5分钟，一天两次。
b腘绳肌：患者仰卧位，家属将一侧下肢伸直位向上抬起，抬到患者大腿后侧微痛处，坚持3~5分钟，一天两次。
c竖脊肌：患者仰卧位，屈髋屈膝，抱成一团，进行自我牵伸，坚持3~5分钟，一天两次次。
4耐力训练：固定自行车进行有氧运动训练，20分钟，1‐2次/天
5步态训练：纠正已有的异常步态；指导患者从助行器行走逐渐过渡到扶拐行走
6术后治疗性训练指导：股四头肌训练；臀部肌群训练；腹部肌群训练
术后第一阶段（第0~2周）（具体措施同临床路径第7天以后内容）
目标
患者培训
为愈合中的融合部位提供最佳保护性环境
控制术后疼痛
功能维持
提高对日常生活活动的耐力和耐受性
注意事项
避免所有的腰部活动（严禁腰部弯曲、伸展、侧弯及旋转）
坐位不得超过20~30分钟
根据骨科医生的意见，决定可否穿戴支具
不要举起超过2kg的东西
特殊情况处理：持续的腰痛、下肢麻木疼痛；训练时疼痛；严重的焦虑、抑郁情
绪。以上情况需要与手术医师联系。
术后第二阶段（第3~5周）
目标
患者培训
1腰椎的解剖/生物力学机制
2教会患者正确移动身体的方法
3正确的站、坐、起立、搬动物体、睡眠的姿势
4指导可以减轻疼痛的姿势
5疼痛护理，轴向翻身练习，直背弯腰（从髋部开始弯腰）的理念，避免腰部运动的重要性
为愈合中的融合部位提供最佳保护性环境
控制术后疼痛
功能维持与扩大：患者通常第6周时就能独立进行日常生活活动
独立进行治疗性家庭训练计划
提高对日常生活活动的耐力和耐受性
注意事项
避免所有的腰部活动（严禁腰部弯曲、伸展、侧弯及旋转）
逐步使坐位时间达到30~45分钟
根据骨科医生的意见，决定可否穿戴支具
不要进行下肢直腿抬高训练
治疗措施
坐姿训练：坐位时获得腰背部的良好支撑，避免长时间的腰部弯曲
移动训练：
a向前弯屈时：双足同肩宽站立，收腹，屈膝屈髋，撅臀但不要弯腰，站立时，双手压膝收臀，并可借助辅助具帮助
向前弯曲站立
b蹲位时：单腿向前，保持脊椎平衡，屈膝至后腿膝盖接触地板，抓住某些物体以保持平衡，压膝使自己站起来。
蹲下站立
背肌等长训练：仰卧位，屈髋屈膝，绷紧背部肌肉，每次6~10秒，重复30个/次，每天2次。