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剖宫产切口妊娠的治疗——附3例误诊后吸宫术中大出血的抢救观察

剖宫产切口妊娠的治疗——附3例误诊后吸宫术中大出血的抢救观察
剖宫产切口妊娠的治疗——附3例误诊后吸宫术中大出血的抢救观察

剖宫产切口妊娠的治疗——附3例误诊后吸宫术中大出血的抢救观察

(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

【关键词】剖宫产切口妊娠; 天花粉; 米非司酮; 介入治疗

随着剖宫产率的增加,子宫切口处妊娠率也随之增加,进而增加了人流术的风险。若术前误诊为宫内孕而盲目人流,即可引发致命性大出血,部分患者因此切除子宫或开腹行子宫峡部孕囊切除术。切口处妊娠隐藏着潜在风险,严重危胁孕妇的身心健康。本文对2006-06~2007-12的3例子宫切口妊娠在人流术中失血性休克患者的临床资料进行了回顾性分析,探讨其安全可行的治疗方案。

1 资料

1.1 一般资料3例患者年龄为23~40岁,均为一次剖宫产术后意外妊娠,两例术前未诊断在本院行人流术,1例在外院人流术中大出血急送来我院,累计失血量1 800~3 000 ml。当时血压最低时为70/40 mmHg,呼吸28~32/min,SPO2 0.69~0.89,给予缩宫素20 u静脉滴注,持续面罩给氧,流量6~8 L/min,按晶胶2∶1迅

速补液后,输血,同时联系放射科介入治疗止血后生命体征稳定,随后住院给予天花粉+米非司酮治疗5 d后在B超下清宫,手术顺利,治愈出院。通过这3例术中大出血的患者的抢救及治疗,本文总结出以下治疗方案,并在2008年一年中,术前明确诊断3例,按以上杀胚、介入治疗后B超下清宫均顺利治愈出院。

1.2 诊断标准有剖宫产史,停经伴不规则无痛性阴道流血,妊娠试验阳性,B超提示:子宫峡部前壁见妊娠囊,子宫峡部切口处肌层组织有缺陷,多普勒频谱见丰富血流信号。

2 方法与结果

2.1 诊疗措施①早期诊断:问病史,妊娠试验、B超。②给予杀胚治疗:给予结晶天花粉蛋白皮试阴性者,臀部肌注0.045 mg,观察2 h血压、心率无改变,全身无皮疹,于臀部注治疗量1.2 mg,同时肌注地塞米松5 mg,2次/d,连用2 d,治疗第2天,给予米非司酮6片顿服,1次/d,共服5 d。③双侧子宫动脉造影栓塞术。④以上治疗后B超下清宫。

2.2 结果临床治愈,均保留了子宫。降低了患者痛苦。

3 讨论

子宫切口处妊娠是指受精卵滋养叶细胞种植于剖宫产术后的子宫切口瘢痕处,这是一种非常危险的妊娠类型。国内外学者一致认同剖宫产子宫切口瘢痕妊娠为异位妊娠的一种极少见的特殊形式,其发生原因可能与瘢痕愈合不良有关[1]。

3.1 药物治疗米非司酮可拮抗孕激素,使孕酮失去活性、蜕膜、

绒毛坏死,天花粉是一种植物蛋白结晶,可使绒毛滋养层功能层功能和形态改变,致使胎盘从肌层剥离。

3.2 人流术本组资料表明,在不明诊断时首先行吸宫术风险大,因吸宫时,子宫下段瘢痕处肌层少,不能产生有效宫缩,血窦不能关闭,引起大出血。

3.3 介入治疗髂内动脉栓塞能有效减少治疗中的出血量[2]。

本文表明,瘢痕子宫患者妊娠,尤其是合并阴道流血者,人流术前一定要B超了解妊娠囊所在部位,若确认为剖宫产切口妊娠,必须收住院行杀胚、介入治疗后再在B超下清宫,尽可能降低术中大出血的发生率。

【参考文献】

[1] 戴钟英.剖宫产术后瘢痕部妊娠[J].实用妇产科杂志,2007,23(6):339.

[2] Dubois J,Garel L,Gngnon A,et al.Placenta percreta:balloon occlusion and embolization of the internal iliac arteries to reduce intraperative blood losses[J].Am.J obstet Gymecol,1997,176(3):723.

剖宫产术后出血的预防和护理

剖宫产术后出血的预防和护理 周彩华 (温州市中西医结合医院产科,浙江温州325000) 摘要:目的分析剖腹产术后产妇出血的原因,探讨有效的护理方法。方法收集2010~2012年进行剖腹产手术,且术后出血的30 例产妇的临床资料。采取有效地预防措施和阴道出血量的观察,统计经过有针对性的临床护理后,患者出血的控制情况。结果所观察的30 例患者,在临床救治的基础上,通过有针对性的护理措施,所有患者的出血状况均得到有效控制。结论加强对剖腹产产妇的整体护理,能够有效减少患者的术后出血,降低产妇的死亡率,挽救患者的生命。 关键词:剖腹产;术后出血;预防和护理 随着医疗设备及医疗技术的不断进步,剖宫产的手术指征逐渐放宽,包括胎儿过大、母亲患有严重妊娠合并症或并发症、分娩过程中胎儿有缺氧的表现等[1]。剖宫产后由于多种原因使产妇的阴道出血量增多, 所以护理人员必须提高认识, 严密观察并采取有效地预防 措施, 尽可能的减少产后出血, 对于促进产妇早日恢复健康, 降低 孕产妇死亡率具有重要的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文所观察的30 例患者均为2010~2012 年在我院进行剖腹产术后出血的患者,年龄22~36( 平均29) 岁; 孕周在37~41 周, 平均39 周的初产妇和经产妇, 其新生儿Apg ar 评分7 分 以上。导致产妇产后出血的原因有:胎盘滞留、强行剥离胎盘、胎盘胎膜娩出不全、宫缩乏力等原因。

1. 2 方法本文对所有剖宫产后阴道出血量的测定均采用称重法: 将用过的血垫、纱布、卫生纸称重, 减去原有重量, 所得差值除以1. 05 即为出血量, 以ml 计算, 精确到ml。时间: 从产妇回病房开始持续观察24 h 的阴道出血量, 并进行统计。收集分析此30 例患者的出血原因,然后由针对性的采取护理方法。 2结果 术后24 h 阴道出血量统计: < 300 ml 12 例, 301~500 ml16 例, 501~600 ml2 例。 3讨论 产后出血量越少, 产妇的身体机能恢复越快。所以, 尽可能的减少产后出血是所有产科医护人员应追求的最高目标。 3. 1 高危因素的识别凡妊娠合并有血液系统疾病或有产后出血高危因素的孕妇, 如双胎妊娠、巨大儿、重度妊高症、有多次人流史、前置胎盘、胎盘早剥等应提前住院严密观察, 尽快治疗。 3. 2 加强心理护理如产妇入院后, 我们热情接待, 认真介绍病区环境和有关的注意事项, 使产妇感到亲切, 以平和的心态迎接娩期的到来; 积极宣传母乳喂养的好处和促进母乳喂养成功的技巧; 需要剖宫产手术的产妇, 会产生恐惧紧张心理, 护士应主动与产妇交流, 耐心讲解手术的主要过程和麻醉方法以缓解产妇的紧张情绪, 认真做好术前准备。 3. 3 剖宫产后的观察和护理产妇回病房后, 遵医嘱静脉输液加维生素、抗生素、缩宫素等。去枕平卧6 h, 每0. 5 h 测量一次血压;

剖宫产术中大出血的急救与护理

剖宫产术中大出血的急救与护理 发表时间:2013-01-24T15:57:31.797Z 来源:《医药前沿》2012年第28期供稿作者:孙广娟[导读] 善于总结,逐渐完善剖宫产术中大出血的病因很多,患者的情况也各不相同。 孙广娟 (安徽省蚌埠市解放军第123医院手术室 233000) 【摘要】随着剖宫产率的上升,手术并发症的发生率也相应增加。剖宫产术中出血为产科常见并发症,往往短时间内出血量大,常常危及患者的生命安全。护理人员通过对患者病情的预先判断,术中严密观察,出现问题及时抢救处理,可以提高抢救成功率。【关键词】剖宫产术中出血护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)28-0255-01 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL。短时间内出血量超过800ml或循环血容量的20%以上,称为大出血。产后出血居我国产妇死亡原因的首位,而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,占70%~80%[1]。其他导致产后大出血的病因还有有患者自身凝血异常、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、多胎妊娠、胎盘植入、医源性因素等。我院近年来成功处理多例产后大出血的患者,取得了较为满意的效果,本文通过回顾我院剖宫产术中发生大出血的病例,总结急救及护理经验,提高抢救成功率。 1.一般资料 统计近三年来我院因剖宫产术中出现大出血患者10例,年龄22~35岁,术中出血量达1000ml以上。6例因子宫收缩乏力,出血量为1000~1500ml;3例中央型胎盘前置,出血量为1500ml左右,一例为胎盘植入,出血量达3000ml,最终行全子宫切除。以上患者均抢救成功,成功率达100% 2.护理应急预案及措施 2.1 常规检查及护理 2.1.1 常规护理患者入手术室前常规核对患者各种检查报告,血常规、出凝血时间、血型、肝炎九项及超声报告单,有无术前备血等,了解患者一般情况。发现异常情况,提醒麻醉医师及手术医生。 2.1.2 心理护理由于产妇缺乏一定的医学知识及分娩经验,加上对手术及麻醉潜在的心理恐惧,以及宫缩引起的疼痛等因素导致术前、术中精神过度紧张,不能很好配合麻醉及手术。因此护理人员在术前对产妇进行心理护理,用安慰、通俗易懂的语言介绍手术相关情况,增强其对手术的信心。 2.2 急救及护理措施 术中大出血有些是事前可以预料到的,如前置胎盘;更多数情况是无法预知的。一旦发生大出血,采取积极有效的急救措施,医护人员必须密切配合,统一指挥,在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。 2.2.1 密切观察随时观察患者病情变化,由其是胎儿取出后。巡回护士通过观察吸引器瓶中血性液体(羊水除外)、手术台上染血纱布、棉垫数量及手术单染血情况,准确评估术中出血量。发现出血量较多时(超过500ml),将产妇下肢略抬高,纯氧吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温度及尿量,及早发现休克的早期征兆,通知麻醉医生及手术医生。 2.2.2 呼叫求助一旦发生术中大出血,需要抢救患者,应及时呼叫,寻求其他医护人员帮助。逐级上报,在上级领导指挥下有条不紊的进行各项工作。 2.2.3 建立良好的静脉通路选择外周较粗大静脉穿刺18G或20G静脉留置针接输血器快速输液,必要时请麻醉医生颈内静脉置管,合理加快输液速度,维持足够的循环血量。做好输血前的准备工作,同时要考虑到输液过多过快导致的急性肺水肿的情况。密切观察呼吸、心率、有无气促、胸闷及咳粉红色泡沫样痰等症状。 2.2.4 术中心理护理剖宫产患者大多采用椎管内麻醉,患者对手术医生的言语及操作极其敏感,遇到术中大出血的情况时往往惊慌失措、异常恐惧。加上循环系统不稳定等因素,心理素质稍差的患者可能出现情绪失控情况。巡回护士应尽量安慰和鼓励患者,给予心理支持,消除紧张、恐惧情绪。以良好的沟通技巧、诚恳的态度与患者交谈。 2.2.5 迅速准确地执行医嘱,详细记录除完成常规的《手术护理记录单》外,对术中出现紧急情况,手术、麻醉医生的口头医嘱的执行,应由专人口述核对,迅速执行,做好执行时间、药物、剂量等详细记录。 2.3 做好交接工作患者术中情况稳定后,转入病房或重症监护室时,做好交接工作,包括术中情况,特殊用药、各种导管及皮肤情况。 3. 体会 3.1 建立护理应急预案平时注重危重症手术患者的应急护理培训,在手术室内选拔心理素质高理论知识扎实,技术过硬的护理骨干成立护理急救小组,促进抢救工作的规范化、程序化,在整个抢救过程中救护分工明确,协作密切,保证抢救工作的顺利进行[2]。 3.2 设备及药品管理术中大出血是术中常见并发症。抢救必须争分夺秒。在日常工作中做好各种应急措施的准备工作。各种急救药品,物品齐全,设备如吸引器、电刀工作状态良好,才能在抢救时保证供应。严格按照急救药品物品管理制度,做到定位,定量放置,专人负责,定期检查,使用后及时补充。 3.3 善于总结,逐渐完善剖宫产术中大出血的病因很多,患者的情况也各不相同。每一例成功的救治,都是对医护团队密切合作的高度肯定。通过回顾术中抢救中出现的问题,及时总结,才能逐渐完善应急制度,提高抢救成功率。参考文献 [1] 顾伟.产后出血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志,2008,1.1: 677. [2] 黄人健,李秀华.妇产科护理学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2011:260.

子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因分析

子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因分析 目的探究分析宮下段剖宫产术后晚期出血的原因。方法随机抽取笔者所在医院2011年3月~2013年3月间收治的100例子宫下段剖宫产术后晚期出血的患者设为研究对象,并随机抽取同期在该医院进行剖宫产术后没有出血的100例患者设为对照组。对两组受检者先后在年龄、再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常、切口缝合方式等方面进行探讨,比较两组患者的各项受检结果,进行回顾性对比分析。结果在剖宫产手术后出血的概率为7.99%.研究组在再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常方面的人数要显著地高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。同时经过数据的检测发现,孕妇的身体指标检测中发现是再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常的情况的患者在术后晚期出血的概率也比较大。结论减小孕妇在子宫下段剖宫产术后晚期出血是剖宫产手术中一项重要的措施,我们可以采取正确的缝合措施,在手术中运用正确合理剂量的抗生素防止孕妇的感染,有效的减少孕妇术后出血的症状。 标签:子宫下段;剖宫产;术后出血;原因 目前在临床上剖宫产成为女性选择分娩的常用方式。在这样的环境下,剖宫产术后出血的可能性也在大幅度的增加。在剖宫产的过程中造成膀胱和输卵管的受损等相关的并发症的概率也在增加[1]。在剖宫产的过程中,最严重的就是出现术后晚期大出血的症状,这也是导致孕妇在分娩过程中死亡的最大的可能性,发生率大约为5.2%[2]。但是,有哪些原因会导致剖宫产术后晚期出血是值得现在的医学人士深究的问题,找到正确的原因才能对孕妇采取更好的护理措施和抢救措施,减少术后大出血的可能性。我院抽取笔者所在医院2011年3月~2013年3月间收治的100例子宫下段剖宫产术后晚期出血的患者进行研究分析,有了显著地成果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取笔者所在医院2011年3月~2013年3月间收治的100例子宫下段剖宫产术后晚期出血的患者设为研究对象,她们的年龄为20~38岁,平均年龄为(28±3.30)岁。这些术后出血的患者出血量在400~700ml间的有75例,700~1000ml间的有18例,大于1000ml的有7例。术后出血发生的时间小于1w的有38例,在1w~7w间的有56例,在7w以外的有6例。并随机抽取同期在该医院进行剖宫产术后没有出血的300例患者设为对照组,她们的年龄为22~39岁,平均年龄为(30± 2.20)岁。对两组受检者先后在年龄、再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常、切口缝合方式等方面进行探讨,比较两组患者的各项受检结果。 1.2方法将再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常、切口缝合方式这几个方面设定为被观察的对象,有多少孕妇在平时常规化的妇科检查中有上述的症状,被确诊为有上述症状的妇女中又有多少在剖宫产手术中发生了术后晚期出血,将得到的数据记录下来,进行分析。在记录的过程中要保证准确性。

(整理)89系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第二十二、二十三、二十四节 子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血

1.31岁,剖宫产术后8天,发生典型产褥感染的临床表现,最常见的表现是 A.急性输卵管炎 B.急性外阴、阴道炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性子宫内膜炎 E.急性腹膜炎 【答案】:D 【解析】:急性子宫内膜炎、子宫肌炎在产褥感染中最常见,病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎,侵入子宫肌层称子宫肌炎,两者常伴发。 2.29岁,剖宫产术后8天,发生产褥期感染的临床表现,其病因下列错误的是 A.产道本身存在细菌 B.妊娠末期性交、盆浴 C.医务人员的手、呼吸道接触 D.各种手术器械的接触 E.缩宫素的使用 【答案】:E 【解析】:考察产褥感染的病因。产褥感染的来源有两种,一是自身感染,正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体,当出现感染诱因时可致病;二是外来感染,有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染,常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。 3.25岁,剖宫产术后8天,发生急性子宫内膜炎临床表现,正确的护理诊断是 A.体温过高 B.疼痛 C.知识缺乏 D.焦虑 E.以上诊断都正确 【答案】:E

【解析】:考察产褥感染的护理诊断。产褥感染的护理诊断:疼痛,与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛);体温过高,与产褥感染有关;焦虑,与自身疾病及母子分离有关;知识缺乏,缺乏产褥感染的知识。 4.女性31岁,阴道分娩后发生晚期产后出血,治疗方法上采用 A.必要时子宫切除 B.给予宫缩剂、止血剂 C.给予抗生素预防感染 D.刮宫术 E.以上说法均正确 【答案】:E 【解析】:考察晚期产后出血的治疗原则。少量或中等量阴道流血,应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者,应行刮宫术。 5.女性30岁,阴道分娩后发生晚期产后出血,是指发生时间多为 A.产后12小时 B.产后3~5天 C.产后1~2周 D.产后4~6周 E.产后6~8周 【答案】:C 【解析】:考察晚期产后出血的特点。晚期产后出血是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1~2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。胎盘、胎膜残留这是最常见的原因,多发生于产后10天左右。 6.女性28岁,阴道分娩后发生晚期产后出血,最常见的原因是 A.胎盘附着面复旧不全 B.蜕膜残留 C.肿瘤 D.子宫内膜炎 E.胎盘、胎膜残留

剖宫产术中大出血的原因及处理方法

剖宫产术中大出血的原因及处理方法 发表时间:2012-12-25T14:26:41.590Z 来源:《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者:段丽红薛冬梅 [导读] 产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因,也是产科严重并发症之一 段丽红薛冬梅 (灵宝市第一人民医院妇产科 472500) 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)37-0091-02 产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因,也是产科严重并发症之一[1]。近年来,随着各种社会因素的影响及医学的发展,剖宫产率在逐年上升,术中发生大出血的情况也随之增高。术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一,往往病情危急,产妇常有生命危险,需分析原因,当机立断,迅速采取有效的止血方法。多年来根据我在剖宫产术中的经验,直视下观察子宫出血的真正原因,从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会,下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院从2005年1月~2012年3月一共处理了35例,在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇,在35例病例中,年龄在19~41岁,初产妇15例,经产妇20例,其中子宫收缩乏力16例,前置胎盘9例,胎盘早剥7例,子宫下段裂伤3例。 1.2 出血原因 35例产妇除胎盘早剥7例外,其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血,经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭,主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。具体情况如下。 1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因,常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起,如巨大儿,双胎或多胎,羊水过多等。处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇,必要时采用子宫背带式缝合术,如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素,子宫体按摩等方法促进子宫收缩后,宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭,而最后出血的部位主要是子宫中下段。在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力,5例是下段胎膜剥离面出血,3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。参考文献陈燕[2]研究中也表示应着重于宫颈及子宫下段的处理,如双手压迫法、宫腔纱条填塞法等。因此,剖宫产术中应熟练掌握胎头娩出技巧,以避免因胎头娩出困难导致的下段内膜损伤,胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素10u,胎盘娩出后可向下段子宫肌层注射缩宫素,及纱布局部压迫止血,必要时可使用可吸收肠线间断缝合下段剥离面出血点。 1.2.2 前置胎盘发生大出血的原因有①切开子宫时易损伤胎盘;②胎儿胎盘娩出后,易发生宫缩乏力,特别是子宫下段收缩乏力不能压迫胎盘剥离面血窦而止血;③羊水通过创面进入子宫血窦,造成凝血功能障碍性大出血。处理方法:子宫切口尽量避开胎盘。术前确定胎方位及胎盘附着位置选择合适的切口。胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素及时娩出胎盘,无活动性出血时,尽快缝合子宫切口,恢复子宫肌层的完整性,有助于子宫收缩。对胎盘剥离面的活动性出血处可用纱布块压迫止血、采用“8”字缝合止血或应用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面术中有效维持循环血容量,术后继续给予宫缩剂。 1.2.3 胎盘早剥发生大出血的原因:剥离的胎盘绒毛中含组织凝血活酶,进入母体血液,可激活外缘性凝血系统,诱发DIC。处理方法:预防DIC的关键是一经确诊尽早终止妊娠。术中维持充足的血容量,取出胎儿及胎盘后,应及时给予宫缩剂并按摩子宫。如发现子宫表面有紫蓝色瘀斑,即子宫卒中,则宫壁内注射宫缩剂配以热盐水纱布包裹热敷子宫,再按摩子宫,如子宫色泽不佳收缩不良,属不能控制的出血,应果断行子宫切除术,如子宫色泽由深变浅,色红质硬,可保留子宫。 1.2.4 胎盘植入发生原因子宫黏膜缺陷或缺乏是胎盘植入的病理基础。剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素。因此所有的子宫内膜病变都容易发生胎盘植入。已剥离的胎盘间撕裂出血或出血发生在将胎盘从肌层剥离时,或植入部位的子宫收缩不良,导致出血。处理方法全部位植入胎盘迅速行子宫次全切除术。如局部或部分植入则剥离胎盘,不能暴力抓取胎盘,而可以继续让其保留在原位,宫腔内有明显血窦开发应用“8”字缝合,并使用缩宫素或宫腔内纱布压迫。术后用药物辅助治疗如注射MTX,口服米非司酮,或日后B超随访监视下刮取处理。 1.2.5 子宫下段撕裂伤发生原因常为瘢痕子宫、经过试产子宫下段菲薄、术者手法不正确暴力撕开子宫切口或暴力娩出胎头,致子宫下段横切口向下延伸。也有向两侧延伸至阔韧带,甚至子宫血管,或向下延伸至膀胱底,宫颈或阴道穹窿,累及血管丛,造成严重后果。处理方法为卵圆钳夹切口,恢复解剖关系,缝合子宫肌层,关闭血窦,达到止血目的。病情严重,多种方法均不能止血者应行全子宫切除。 1.2.6 DIC发生原因①重度妊高症,前置胎盘,胎盘早剥等,②术中血窦开放,羊水进入母体血循环,导致羊水栓塞,发生急性DIC,③术前合并贫血,血小板减少未及时纠正或术中出血时仅输库存血、晶体液而导致血小板和可溶性凝血因子缺乏。处理方法输新鲜全血,补充有效血容量。氧气吸入。如果系羊水栓塞引起的DIC,还需抗过敏,地塞米松40mg加GS静脉慢推。纠正肺动脉高压,首选罂粟碱30~90mg 静脉慢推及纠正凝血功能障碍一经诊断应及早应用肝素,高凝阶段应用效果好25~50mg加GS100ML静脉滴注,1h滴完。试管法凝血时间测定作为监测保持在20min左右。然后在肝素基础上输注新鲜血,不但补充血容量,也使肝素使用时更安全。肝素用后血液仍不凝,要输纤维蛋白原,血小板,新鲜冰冻血浆等治疗。经以上处理后,对难以控制的产后出血,即使在休克状态下,也应边抢救边手术切除子宫。不能用宫缩剂。防止心力衰竭及肾功能衰竭,纠正酸中毒等治疗。 2 结果 本组35例病例中只有1例胎盘早剥,子宫卒中,经处理无效行次全子宫切除外,其余病例经及时处理取得成功。术后无继发大出血现象,住院期间体温无明显异常,住院5~7天出院,产后42天复诊,子宫收缩好,恶露在产后20天左右干净,没有发现盆腔感染病例。 3 讨论 在剖宫产术中,子宫出血的原因是直观的,所以处理出血的方法也是直接的并且是迅速的,在术中大多数病例可以通过徒手按摩子宫、直接压迫出血点、宫体注射宫缩素、口服米索前列醇片、迅速缝合切口等方式,取得很好的止血效果。因此在剖宫产术中我们遇到的35 例出血,均经过积极的处理,子宫体收缩良好,其余的3例出血的部位因在子宫下段前后壁,广泛渗血,出血量大;原因主要在于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差,既不能使附着于此处的胎盘完全剥离,又不能有效收缩压迫血窦而止血,出血量多难以控制,缝合止血不理

剖宫产术后常见并发症与处理

剖宫产术后并发症及其防治策略 【摘要】近年来,由于剖宫产率的不断升高,手术引起的近期和远期并发症也明显增加。由不当的生产方式造成的健康损害是严重的,已经引起人们的重视。防治剖宫产术后并发症,达到最大限度保障母婴安全,最大限度减少近、远期并发症的发生,是每位妇产科医生必须认真对待的问题。 【关键词】剖宫产术后并发症防治 近几十年来,我国的剖宫产率逐年升高,WHO对亚洲的母儿健康调查显示,在我国剖宫产高达46.2%,有个别城市甚至达60—80%,其中无医疗指征的剖宫产占11.7%,成为了世界之最。剖宫产率的不断上升,并不能降低围产儿发病率和死亡率,反而增加了孕产妇和围生儿并发症,同时与阴道分娩相比,剖宫产产妇死亡的危险性上升。同时,手术引起的近期和远期并发症也随之增加,严重威胁着母儿的健康,防治并发症,是妇产科医生必须认真对待的问题,本文着重探讨术后近远期并发症对母体的影响及防治措施。 1、剖宫产术后对母体的近期影响 1.1产褥感染 1.1.1产褥感染与剖宫产的关系剖宫产是产褥感染的一个重要因素,很多研究表明,剖宫产促进了产褥感染的增加。Spiandorello等对147例产后感染的患者进行回顾性研究发现,剖宫产引起的产褥感染是正常的5.5倍,剖宫产引起的子宫内膜炎是正常分娩的20—30倍,剖宫产是造成盆腔感染的主要原因之一,感染程度也较阴道分娩者严重。据统计,剖宫产术后继发生殖道感染者高达38.5%,泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。 1.1.2相关因素主要原因是剖宫产后产妇抵抗力降低,增加了机体内源性和外源性感染机会;Guimaraes等研究发现,产程延长是剖宫产引起产褥感染的一个重要危险因素,相对危险度为 2.16;其余胎膜早破、妊娠贫血、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、ICP等,这些不利因素降低了机体的抵抗力,为病原体浸入机体创造有利条件,成为产褥感染的诱因。 1.1.3预防正确掌握剖宫产指征、降低剖宫率是减少产褥感染的一个重要因素。加强孕期保健,预防胎膜早破,治疗贫血,产程中加强监测,及时缩短产程,防治产后出血,是预防产褥感染的重要措施。同时,术后合理有效预防性应用抗生素是降低产褥感染发病率的重要措施。 1.2晚期产后出血 近年来,由于剖宫率的上升,由剖宫产所致的晚期产后出血亦屡见不鲜,且有上升趋势。文献报道剖宫产引起的晚期产后出血为1.26%。 1.2.1相关因素①感染:感染影响胎盘附着部位复旧不全,局部蜕膜脱落出血;感染

剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血的原因与处理 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症,病情危急,如果 处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命, 所以必须对其出血原因 进行认真分析,迅速采取相应有效的止血方法。 ;④休克指数:SI=?1 <20%(500?750ml ), SI=1 20?30% (1000?1500ml ), SI= 30?50% (1500?2000ml ), Sl=2 50?70% (2500?3500ml )。⑤血色素: 每下降1g 约失血500ml ,⑥红细胞:下降100万血色素下降>3g (1500ml ),⑦ 血球压积:下降3%勺失血500ml 。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救 时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断, 而缓慢的持续少量出血(如 软产道裂伤缝合时间长)和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性 1. 分析出血原因: 出血原因主要是子宫收缩乏 力,占产后出 血总数的70%?90%。胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎 盘)、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况(产妇休 息欠佳,焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌 瘤切除术后)。 (1)子宫收缩乏力出血 子宫收缩乏力是术中出血的首要原因, 常发生于产程延长、巨大儿、 双胎、羊水过少等 分级 SI 失血量(mL ) 1(代偿 性) <1000 10-15% n (轻 ,1000-1500 度) 15-25% 叽中 >1500-2000 度) 25-30% 叭重 >2000 35-45% 度) 心率(次/ 分) 血压 呼吸(次/ 分) < 100 正常 14-20 >100 下降 >20-30 >120 显著下 降 >30-40 >140 极度下 降 >40 尿量 神经系统 (ml/h) 症状 >30 轻度焦虑 >20-30 焦虑,易激 5-20 萎靡 无尿 昏睡 休克分级标准见下表:

剖宫产术后晚期产后出血14例临床分析

剖宫产术后晚期产后出血14例临床分析 摘要:目的:分析剖宫产术后晚期产后出血的原因,进行合理的防治措施。方法:对我院2005年8月~2011年8月共收治的14例剖宫产术后晚期产后出血的病例进行回顾性分析。结果:13例经保守治疗后治愈;1例因阴道出血仍多而休克行次全子宫切除术。结论:严格掌握剖宫产的手术指征,提高手术操作、缝合技术以及术后预防用药是预防晚期产后出血的关键。 关键词:晚期产后出血;剖宫产术 随着剖宫产率的逐渐升高,剖宫产术后晚期产后出血也有上升趋势。晚期产后出血是剖宫产术后严重的并发症之一,甚至危及产妇的生命。产后晚期出血通常是指产妇分娩24 h 后至产褥期结束所发生的子宫大出血。以产后1~2周发病最常见。亦有迟至产后6周发病者。为探讨其发生原因及预防措施,本文对收治的14例剖宫产术后晚期出血病例进行回顾性分析,报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 我院2005年8月~2011年8月共收治14例剖宫产术后晚期产后出血患者,均在我县基层卫生院行子宫下段横切口剖宫产术。出血出现在术后3~30d 3例,31~40d 6例,41~68d 5例。患者年龄22~39岁,平均27岁;初产妇9例,经产妇5例。 1.2剖宫产术的原因 患者中有5例合并妊娠高血压疾病,3例胎儿宫内窘迫,3例产程过长,2例社会因素,1例前置胎盘。手术方式均为子宫下段剖宫产术。 1.3出血原因 14例中,子宫切口愈合不良6例,其中1例为子宫切口部分裂开,1例为完全裂开。子宫复旧不良4例,产褥感染6例,胎盘蜕膜残留3例。 1.4临床表现 患者剖宫产术后均有血性恶露延长淋漓不断。反复或突然出血增多,有时恶露有臭味可伴有低热,患者均有头晕、心慌,因失血过多可出现严重贫血或体克。出血量800~2200mL,平均1100mL,合并出血性体克者3例。7例B超提示有子宫前下壁回声紊乱、不均。此7例均在B超引导下行清宫术,刮出物送病理检查,胎盘残留4例,子宫内膜炎2例,蜕膜残留1例。有3例B超提示子宫切口愈合不良,余4例B超查无异常。 1.5治疗 入院后排除因血液系统导致出血因素外,给子抗感染、对症、按摩子宫等促子宫收缩等治疗,出血多或伴有体克者子输血,最多者输血2000mL,若出血不能控制行子宫切除术。 1.6结果 经保守治疗13例治愈得以保全子宫,1例行子宫全切除术。14例患者均抢救成功。 2讨论 2.1剖宫产后子宫出血的原因 根据国内文献报道,剖宫产术后晚期出血有随剖宫产率上升而逐渐上升的趋势。剖宫产术后晚期产后出血的原因依次为:剖宫产术后切口感染溃疡,子宫复旧不良,胎盘、蜕膜残留,子宫内膜炎。前者占出血原因的首位,多发生在子宫下段切口两端。原因主要为缝扎过密致伤口组织缺血坏死或缝扎过松形成血肿使切口不愈合,以致裂开出血,或者子宫切口两端切口出血(术中血管回缩,术后血容量补足后,血管充盈而出血)另外子宫切口过低或过高,缝合时切口上下缘厚薄不均,层次对合差。本组14例患者,均有子宫复旧不良情况,6例有切口愈合不良的情况,8例患者有自细胞及中性粒细胞升高,1例在输液、输血的前

剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血的原因与处理 [关键词]剖宫产术;大出血;原因 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症,病情危急,如果处理不当可造成严重后果甚至危急产妇生命,所以必须对其出血原因进行分析,迅速采取相应有效的止血方法。 1子宫收缩乏力 1.1常见诱因子宫收缩乏力是术中出血的首要原因,常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。 1.2处理方法常有催产素40~60单位官体肌注,同时再以20单位加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注,可在短时间内维持有效的收缩,或以麦角新碱宫体肌注,首量0.4mg,约在7min内达到最大效果,可维持2h,是静点催产素的良好协同剂。在十分紧急的情况下,静注麦角新碱0.2mg,可在40~60s内促使子宫达强直性收缩状态,持续30min,比静点催产素更安全,但妊高征合并血小板减少者禁用。应用催产素、麦角新碱的同时配以按摩子宫或用乙醚纱布直接刺激子宫收缩,立即缝合切口恢复子宫肌层的完整性,有利于子宫收缩力的恢复,同时快速补充血容量。若宫缩仍不良,可采用卡孕栓舌下含服或塞肛。 2前置胎位 2.1发生原因①胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘。②胎儿、胎盘娩出后,子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫收缩乏力。③羊水通过创面进入子宫血窦,发生急性DIC,造成血液凝血障碍性大出血。 2.2处理方法子宫切口尽量避开胎盘。术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适的切口。如为完全性前置胎盘,应迅速切开胎盘,进入羊膜腔取出胎儿;如果做古典式切口,虽然能避开胎盘,但因宫体肌层厚,切开出血多,所以尽量不采取此切口。胎儿取出后,宫体肌注、静点宫缩剂,及时娩出胎盘,在确定无明显活动性出血时,尽快缝合子宫切口,起到止血效果,有助于子宫收缩。对胎盘剥离面的活动性出血,应用宫纱布压迫止血或用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面再加纱布块压迫。有活动性出血处采用“8”字缝合止血。术中应维持有效循环血量,避免子宫出血,缺氧及休克的发生。术后给予宫缩剂。 3胎盘早剥 3.1发生原因由于剥离的胎盘、绒毛中富含大量的组织凝血活酶,进入母体血液循环后,可激活外源性凝血系统,诱发DIC。

产后出血预防与管理指南2019年度

产后出血预防与处理指南2019 产后出血预防与处理指南(2019) 作者: 中华医学会妇产科学分会产科学组单位: 来源: 中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》,对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》,对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 近年来,有关防治产后出血的研究取得不少新的进展,因此,有必要对该指南草案进行修订。 中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论,在广泛征求意见的基础上,推出了《产后出血预防与处理指南(2019)》。 本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》的基础上进行了修订,主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国

关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据,并结合国内外有关的临床经验,旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍;四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因和高危因素,见表1。 所有孕产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。 值得注意的是,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等,即使未达到产后出血的诊断标准,也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内,阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计,错误低估将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。 出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同,因此,最好能计

剖宫产术后晚期产后出血

【摘要】目的探讨剖宫产术后晚期产后出血时间、病因、防治措施。方法对2003年6月至2008年6月本院收治的47例剖宫产术后晚期产后出血病例进行回顾性分析。结果发病原因依次为:子宫切口感染,子宫切口裂开,胎盘、蜕膜残留,子宫复旧不良。病例剖宫产指征多见于:产程异常、头盆不称、胎儿窘迫、妊高征、前置胎盘、剖宫产史等。发生时间以剖宫产术后>3周者占多数(65.96%),其中部分病例(12.77%)>6周。结论剖宫产术后晚期产后出血的时间不应局限于产褥期内,其主要病因是子宫切口感染、裂开,多见于产程异常所行剖宫产。对病因的诊断、防治值得重视。 【关键词】剖宫产并发症晚期产后出血 【Abstract】 Objective To explore the time, etiological factors, treatments for prevention and cure of late postpartum hemorrhage after caesarean section. Methods Retrospective analysis was undertaken to 47 cases of late postpartum hemorrhage ater caesarean section collected from the hospital between 2003,6 and 2008,6. Results The causes were infection of incisional wound, disruption of wound, residual of placenta and decidua, poor involution of uterus in turn. The indication of caesarean section were labor abnormality, cephalopelvic disproportion, fetal distress, gestational hypertension, placental presentation, uterine-incision delivery history and so on. Mostly happened 3 weeks later after caesarean section(65.96%),part of them(12.77%) happened 6 weeks later. Conclusions The late postpartum hemorrhage is not confined to puerperium only after caesarean section. The major causes are of incisional wound infection and disruption of wound, which mainly occurrs in uterine-incision delivery after labor abnormality. The etiopathogenisis is of importance for better diagnosis, prevention and treatment of such disease. 【Key words】 Caesarean section Complication Late postpartum hemorrhage 近年来,随着剖宫产率的不断上升,导致了各种并发症的增加,有关剖宫产术后早期产后出血的问题已屡见报道,其严重性已受到足够的重视,但晚期产后出血亦是剖宫产术后严重并发症,可危及产妇生命,有随剖宫产率的上升而逐渐上升的趋势,应引起重视。作者对本院近年来收治的剖宫产术后晚期产后出血的病例分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本院2003年6月至2008年6月分娩总数为16822例,其中剖宫产术6046例,占35.94%,剖宫产术后晚期产后出血26例,发生率0.43%。这时期基层医院剖宫产术后发生晚期产后出血转入本院21例,共47例。产妇年龄23~41岁,平均28岁。初产妇35例、经产妇12例,无一例死亡。 1.2 诊断标准及剖宫产术指征 (1)诊断标准:剖宫产术后>24h,子宫出血持续或间断,其中一次出血>500ml者,诊断为剖宫产术后晚期产后出血。(2)剖宫产指征:产程异常13例、头盆不称8例、胎儿窘迫7例、妊高征5例、前置胎盘4例、剖宫产史4例、双胎3例、胎位不正2例、社会因素1例。本组病例择期剖宫产9例,急诊剖宫产38例,已临产33例,其中进入第二产程行剖宫产16例。 1.3 发病情况大多数病例子宫大出血发生于家中,但单次出血量均>500ml,最大单次出血量约3000ml,其中21例发生失血性休克,有腹痛者17例,发热者(体温超过38℃)24例。化验结果:患者血红蛋白均有不同程度下降,其中60~90g/L者30例,<60g/L者15例,白细胞增高(>10.0×109/L)者31例。B超检查提示:切口愈合不良30例,宫内残留15例。 2 结果 2.1 产后出血原因与剖宫产指征的关系晚期产后出血的原因为病例入院后经临床观察,B超检查;清宫术;刮出物送病检以及手术切除标本病检后结果证实。见表1。表1 剖宫产指征与产后出血原因的关系

剖宫产术中大出血的护理

剖宫产术中大出血抢救的护理配合 剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症,往往来势凶猛,近年孕产妇死亡率有所下降,而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因。密切的护理配合是抢救成功的重要保证,剖宫产术中大出血情况危急,来势凶猛,短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克状态,对失血性休克,尽快和有效地补充液体,恢复血管内容量是抢救成功的重要举措。因此,我们体会到,抢救产科术中大出血护理配合的重要性。着重从控制止血与抢救休克两个方面进行配合。抢救过程中严密的组织管理和明确的职责分工是抢救迅速、有效、有条不紊的保证,扎实的业务基础、过硬的护理技术是成功的基础。护士是一个整体的人,病人也是一个整体的人,我们从人的整体性出发,抢救管理以总→分→总的程序,将抢救护理配合分工到人,又全观病人整体性而汇总,使整体护理充分得到体现,抢救获得成功。 1抢救措施 缩宫素、米索前列醇、欣母沛、立止血、凝血酶等药物的使用,热盐水纱布按摩子宫,缝扎止血,官腔填塞纱条,子宫动脉结扎,子宫次全切除术等。同时迅速补充血容量,抢救休克,预防并发症。 2 护理配合 2.1 建立应急小组 手术室建立术中抢救护理配合应急小组,由护士长或护理骨干担任小组长,小组长管理好抢救物品、设备,备用状态,定点放置,定时核对,定量供应无菌物品,用后及时补充、维修,保证无过期。所有手术室护理人员加强应急、抢救配合的训练,加强各科抢救高危因素等业务学习,提高应急能力。 2.2 手术前充分准备 手术室护士术前1d常规访视,了解病情。孕妇人手术室后,仔细询问病史,查看病历,充分估计病情,对术中大出血高危因素者(前置胎盘,胎盘早剥,双胎,巨大儿,妊高征,多孕多产史,滞产),术前准备好热盐水,填塞纱条,产钳,与检验科联系备好充足的血源,备齐各种抢救药物、物品,麻醉前开通两路留置针静脉通道。 2.3 发现大出血即启动应急预案,密切配合 当术中胎儿娩出后,发现出血汹涌,巡回护士迅速评估,做出判断,立即汇报,即启动抢救应急预案,人员、抢救物品立即到位。现场人员合理分工,明确各自职责,并及时汇总,做好整体护理。我们的具体做法是: 2.3.1小组长的组织管理作用应急小组组长担任护理总指挥,争分夺秒,现场接听急救小组主诊医师口头医嘱(所有抢救医嘱由同一主诊医师统一下达),大声复述后即分派各路护理人员执行或亲自执行,执行后即刻反馈给主诊医师,且做好草稿记录,便于抢救后的整理。出血量较大时果断建立颈深静脉穿刺通道,便于快速输血、输液、各种血标本的采集。小组长随时评估病情,预测病情发展,并协助医生查找出血原因,从产妇整体角度出发评估护理问题,配备护理人员。合理分工,保证各项抢救措施准确、及时、有效。 2.3.2 巡回护士准确估计出血量巡回护士管理好台上物品、药品所需,参与采集各项检验标本,做好产妇心理护理,稳定产妇情绪。保持卧位舒适与呼吸道通畅,维持合适的体温。严密监测病情,警惕休克、DIC症状的出现,观察子宫收缩,尿量,与洗手护士共同准确估计出血量。称重量法估出纱布、纱条血量加吸引瓶血量,加阴道流血量及手术单浸血量即为出血总量,并做好切除子宫的准备。 2.3.3 静脉通道的科学管理静脉通道管理护士主要负责管好各路静脉通道,合理安排各种液体与药物的及时输入。产科出血不同于非孕人群,孕期血容量增多,一旦出血,往往来势凶猛,静脉通道管理护士保证各路通道通畅,迅速配合,在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代用品快速输入,及时给予立止血、缩宫素等药物。输血时,可用加压输血袋加压输血,密切监测,防止空气进入血管。大量输血时,注意血源加温,纤维蛋白原充分溶解后输入。

剖宫产术后护理措施

剖宫产术后的护理措施 剖宫产完全不同于阴道分娩,它是要在小腹部作一条长10厘米的切口,打开腹腔,切开子宫,取出胎儿然后层层缝合。手术伤口很大,创面广,又和藏有细菌的阴道相通连,所以剖宫是产科最大的手术,有很多并发症和后遗症,产科医生在非不得已的情况下施行此项手术。其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连;最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞,可导致猝死;远期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕,另有子宫内膜异位症等。这些并发症的预防,一方面靠医生,另一方面需要病人的配合。所以术后加强自我保健,对于顺利康复是很重要的。首先是对上述并发症应有所了解,知道其严重性,才能重视预防措施。 (一)坚持补液防止血液浓缩、血栓形成,孕妇在产期内消耗多、进食少,血液浓缩,加之孕期血液呈高凝状,故易形成血栓,诱发肺栓塞,导致猝死。故术后3天常输液,补足水分,纠正脱水状态。此外,术后6小时内禁饮禁食,6小时后可进食些温开水、小米汁、蒸鸡蛋等流质。术后第2天经过床上翻身运动后多可正常排气,在排气前可食用粥、鲫鱼汤,鸡汤、全汤等流质,但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、混沌等半流食。术后第三天,拔出尿管后病人可下床活动,可食用普通饮食。所输液体中有葡萄糖、抗生素,可防止感染、发热,促进伤口愈合,切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。 (二)尽量采用上肢静脉输液由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成,下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使血栓形成,故产后补液都采用上肢。产妇不能为了方便而要求在下肢输液。 (三)及早活动麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收放动作,术手6小时就可起床活动。这可促进血液流动,防止血栓形成;促进肠段活动,可防肠粘连。 (四)注意阴道出血剖宫产子宫出血较多,家属应不时看一下阴道出血量,如超过月经量,要通知医生,及时采取止血措施。 (五)防腹部伤口裂开咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧,防止缝线断裂。 (六)及时排尿留置导尿管一般手术后第2天补液结束后拨除,拔除后3~4小时应及时排尿。卧床解不出时,应起床去厕所;再不行,应告知医生,直至能畅通排尿为止。 (七)注意体温停用抗生素后可能出现低热,这常是生殖道炎症的早期表现。如超过37.4摄氏度,则不宜强行出院;无低热出院者,回家1周内,最好每天下午测体温一次,以便及早发现低热,及时处理。 (八)当心晚期产后出血剖宫产者子宫有伤口,较易造成致死性大出血,产后晚期出血亦较多见,回家后如恶露明显增多,如月经样,应及时就医,特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治,因其对产妇情况较了解,处理方便。 (九)及时采取避孕措施房事一般于产后42天、恶露完全干净后3天开始。初期宜用避孕套,产后3个月去原手术医院放环。作人工流产时,特别危险。 (十)注意经阴伤口疼痛当伤口部位的子宫内摸异位症时,经期伤口持续胀痛,且一月比一月严重,稍后自可出现硬块。一旦出现此类症状,应及时去原医院就诊。

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