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应用钢板和人工骨行全髋关节股骨侧假体翻修11例

中国组织工程研究与临床康复 第15卷 第22期 2011–05–28出版

Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research May 28, 2011 Vol.15, No.22

应用钢板和人工骨行全髋关节股骨侧假体翻修11例

P .O. Box 1200, Shenyang 110004 http://www.wendangku.net/doc/2683c5faaef8941ea76e058d.html

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Department of Orthopedics,

People’s Hospital of Hainan Province, Ha ikou 570311, Hainan Province, China

Lin Jian-ping ★, Master, Associate chief physician, Department of Orthopedics,

People’s Hospital of Hainan Province, Ha ikou 570311, Hainan Province, China

linescu@http://www.wendangku.net/doc/2683c5faaef8941ea76e058d.html

Received: 2011-02-23 Accepted: 2011-04-06

海南省人民医院创伤骨科,海南省海口市 570311

林坚平★,男,1971年生,海南省儋州市人,汉族,1993年北京大学医学部毕业,布加勒斯特大学医院访问学者,硕士,副主任医师,主要从事人工关节,生物骨的研究与开发。

linescu@163. com

中图分类号:R318 文献标识码:B

文章编号:1673-8225 (2011)22-04150-05

收稿日期:2011-02-23 修回日期:2011-04-06 (20110223017/WL ·W)

应用钢板和人工骨行全髋关节股骨侧假体翻修11例★

林坚平,黎早敏,宋世锋,郑南生,陈剑飞

Application of plate and artificial bone in the revision of femoral prosthesis in 11 cases

Lin Jian-ping, Li Zao-min, Song Shi-feng, Zheng Nan-sheng, Chen Jian-fei

Abstract

BACKGROUND: Most scholars tend to use long-handled cementless prosthesis for revision of Paprosky Ⅲ and Ⅳ defects. However, there is not a more mature view yet on the implant selection, grafting way, whether the plate is used or not.

OBJECTIVE: To review the clinical results of plate and artificial bone in the revision of femoral prosthesis of total hip arthroplasty (RTHA).

METHODS: Eleventh cases (8 cases of Paprosky Ⅲ, 3 of Paprosky Ⅳ) underwent RTHA with cementless techniques, including 4 cases of shape-memory alloy surround plate, 2 cases of compression plate or limited contact-dynamic compress plate (LC-DCP), 5 cases of LISS. All the cases underwent structural reconstruction with use of mesh, cable grip system, impacted allograft and cortical strut. Harris score was developed before and after the revision, and markers such as incision healing, body temperature, ESR, pain, activities of hip joint, daily life, walking and so on were observed in patients.

RESULTS AND CONCLUSION: Postoperative clinical results were evaluated as good in 9 cases (82%), fair in 1 case (9%) and poor in 1 case (9%) which showed immunoresponse. In RTHA for the femoral component for the elderly patients with Paprosky Ⅲ or Ⅳ defects combined with periprosthetic fracture, application of plate and artificial bone can decrease operation time and trauma, fix femoral component stably and quickly, and allow patients to do early functional exercise.

Lin JP, Li ZM, Song SF, Zheng NS, Chen JF. Application of plate and artificial bone in the revision of femoral prosthesis in 11 cases.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(22): 4150-4154. [http://www.wendangku.net/doc/2683c5faaef8941ea76e058d.html http://www.wendangku.net/doc/2683c5faaef8941ea76e058d.html]

摘要

背景:对于股骨假体paprosky 分型Ⅲ型、Ⅳ型翻修时,大多数学者趋向于采用非骨水泥涂层的长柄翻修假体。但是,关于骨缺损的植骨材料选择、植骨方式、钢板是否可以采用等问题,在骨科界目前尚未有较成熟的意见。 目的:观察同时采用钢板和人工骨进行全髋关节股骨侧假体翻修的疗效。

方法:11例股骨侧假体翻修患者(paprosky 分型Ⅲ型8例,Ⅳ型3例)均采用现代无骨水泥技术,记忆合金环抱钢板4例,加压钢板或有限接触钛板2例,锁定钛板5例,所有病例均使用异体或异种颗粒骨进行嵌压植骨、异体骨板结合钢丝或线缆握紧系统器械进行结构重建。翻修前后髋关节功能按Harris 评分标准进行评价,观察患者手术切口愈合及髋关节活动情况。 结果与结论:11例患者均获得随访,平均13.6个月,Harris 评分优良9例(82%),可1例(9%),差1例(9%)。提示患者股骨侧假体翻修中,同时应用钢板和人工骨进行髋关节股骨侧翻修,能让股骨侧paprosky 分型Ⅲ型和Ⅳ型缺损合并假体周围骨折固定快且牢固,生物型假体即刻达到稳定,手术时间和创伤减少,并允许患者早期进行功能锻炼。 关键词:髋关节置换;翻修;骨移植;假体周围骨折;钢板;支撑植骨 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.22.039

林坚平,黎早敏,宋世锋,郑南生,陈剑飞. 应用钢板和人工骨行全髋关节股骨侧假体翻修11例[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(22):4150-4154. [http://www.wendangku.net/doc/2683c5faaef8941ea76e058d.html http://cn.zglck http://www.wendangku.net/doc/2683c5faaef8941ea76e058d.html]

0 引言

随着人工全髋关节置换的广泛开展,全髋

关节翻修病例也逐渐增多。对于股骨假体paprosky 分型Ⅲ型、Ⅳ型翻修时,大多数学者趋向于采用非骨水泥涂层的长柄翻修假体。但是,关于骨缺损的植骨材料选择、植骨方式、钢板是否可以采用等问题,在骨科界目前尚未有较成熟的意见[1]

2001-10/2010-12作者对有严重骨缺损患者进行髋关节翻修时应用了异体骨、异种骨颗粒嵌压植骨、同种异体皮质骨支撑植骨、钛板内固定,取得了良好的效果。

1 对象和方法

设计:回顾性病例分析。

时间及地点:病例来自2001-10/2010-12海南省人民医院创伤骨科。

对象:选择海南省人民医院创伤骨科收治的骨缺损患者11例,男7例,女4例;左侧3例,右侧8例,年龄62~77岁,平均68.6岁;均采用现代无骨水泥技术,记忆合金环抱钢板4例,加压钢板或有限接触钛板2例,锁定钛板5例,所有病例均使用异体或异种颗粒骨进行嵌压植骨、异体骨板结合钢丝或线缆握紧系统器械进行结构重建。

林坚平,等.应用钢板和人工骨行全髋关节股骨侧假体翻修11例ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH

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翻修原因:股骨侧松动、缺损Paprosky分型标准Ⅲ型8例,Ⅳ型3例,均存在假体周围骨折。

翻修前假体种类:Muller型3例,Charnley型4例,Turner型3例,特制型1例,假体均是骨水泥固定。

初次关节置换的术前诊断:股骨颈骨折3例,骨关节炎3例,股骨头缺血性坏死和类风湿性关节炎各2例,髋臼发育不良1例。

纳入标准:术前患者X射线结果提示为Paprosky分型标准Ⅲ型或Ⅳ型,合并假体周围骨折或术中出现假体周围骨折。

排除标准:合并置换后感染,Paprosky分型标准Ⅰ型或Ⅱ型患者,合并或不合并假体周围骨折。所有患者术前均被告知手术方案及运用的材料,患者及家属均签字同意。

11例患者一般资料如下:

翻修假体:生物型股骨假体,加长柄,涂层。

MP假体:北京爱康宜城医疗器材有限公司生产,具有钛离子喷涂微孔表面及假体近端1/3部分有纵行防旋翼,可插入松质骨中,提供良好的初始稳定性;远端柄体冠状面、矢状面3度锥形设计,更好的与股骨髓腔匹配,保证良好的生物固定和抗旋转稳定性。

S-ROM组配式假体:DEPUY强生(中国)医疗器材有限公司,可在术中随时调整假体的前倾角度,并可根据股骨近端的不同情况提供多种选择。AML假体porocoat微孔涂层表面技术,显著提高术后假体表面的骨长入程度。

APL柄:普鲁斯外科植入物(北京)有限公司,钛铝钒合金、纯钛喷涂,假体与骨之间4~6 cm的结合可保证初期植入的稳定性,促进骨生长,远端圆滑结构,起导向作用,骨应力传导逐渐递减作用,可减少术后大腿痛的发生率。

技术路线:

治疗方法:本组病例在全身麻醉下[3],采取后外侧切口,依次切开后充分显露髋关节。取出失败的股骨假体,彻底清理股骨髓腔内软组织和骨水泥,脉冲水枪冲洗,打磨髓腔内侧皮质骨,注意仔细操作避免将骨缺损扩大,术中节段性骨缺损和混合性骨缺损可使用钛网重建结合大块骨支撑植骨,加用钢丝捆扎,变成腔隙性骨缺损,在打压植骨时先行远端填塞后嵌压严实,分层将备好的颗粒骨在金属占位器周围打压压实,造成一个新的股骨髓腔,用抗生素骨水泥将长柄生物型涂层的假体固定,特别注意前倾角及双下肢等长、可能出现的髋内外翻、关节稳定性等问题的正确处理。所有病例均采用颗粒性打压植骨、生物型涂层假体进行翻修。所有病例均门诊随访。

异体皮质骨板植骨方法:将异体深冷冻股骨骨干锯成2 cm宽长度不等皮质骨,在结合打压植骨后使用分别置于股骨前侧、后侧和外侧或内侧,用3根钢丝或钛缆捆绑带固定(Cable Grip System),可以适当将异体骨板修薄;可选择LISS钢板、环抱钢板记忆合金或加压、有限接触钢板等捆绑带固定;在固定异体骨板之前,深冻骨要先复水,将异体骨与股骨接触面用摆锯修整成与股骨外形弧度尽量服帖。然后用异体松质骨或异体松质骨与自体松质骨相混合在异体骨与宿主骨之间植骨。

评定标准:翻修前后髋关节功能按Harris评分,包括疼痛、日常活动、步态、活动范围,评为优(90~100分)、良(80~89分)、可(70~79分)、差(<70分)4个等级[2]。

主要观察指标:患者手术切口愈合情况,术后髋关节屈曲、伸直、外展、内收及下地行走、扶拐情况,关节疼痛、日常生活等。

统计学分析:由第一作者采用SAS 6.12软件完成统计处理,实验数据以x_±s表示,P < 0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 参与者数量分析纳入全髋关节翻修股骨侧同时应用钢板和人工骨的患者11例,全部进入结果分析,无脱落。

2.2 结果分析结果按意向性分析原则进行。

2.3 随访情况11例患者均获得随访,随访时间6~49个月,平均1

3.6个月。

2.4 临床评估结果见表1。

病例性别年龄(岁) 固定材料 Papros

k y分型翻修前假体种类置换前诊断随访时间(月)治疗方法

1 男 69 有限接触钛板Ⅲ型 Muller型股骨颈骨折 6

生物柄+异种颗粒骨+异体骨板+钢丝捆绑2 男 62 记忆合金环抱钢板Ⅲ型 Charnley型骨关节炎 15

生物柄+异种颗粒骨+异体骨板+钛缆捆绑3 男 77 锁定钛板Ⅲ型 Turner型股骨颈骨折7

生物柄+异种颗粒骨+异体骨板+钢丝捆绑4 男 70 加压钢板Ⅳ型 Turner型股骨头缺血性坏死 49

生物柄+异种颗粒骨+异体骨板+钢丝捆绑5 男 74 记忆合金环抱钢板Ⅲ型 Charnley型股骨头缺血性坏死 13

生物柄+异种颗粒骨+异体骨板+钢丝捆绑6 男 71 锁定钛板Ⅳ型 Charnley型骨关节炎 11

生物柄+异种颗粒骨+异体骨板+钛缆捆绑7 男 69 记忆合金环抱钢板Ⅲ型 Muller型股骨颈骨折 6

生物柄+异种颗粒骨+异体骨板+钢丝捆绑8 女 65 锁定钛板Ⅲ型 Turner型类风湿性关节炎 10

生物柄+异种颗粒骨+异体骨板+钛缆捆绑9 女 68 锁定钛板Ⅲ型 Charnley型类风湿性关节炎 14

生物柄+异种颗粒骨+异体骨板+钢丝捆绑10 女 66 记忆合金环抱钢板Ⅳ型 Muller型骨关节炎 11

生物柄+异种颗粒骨+异体骨板+钢丝捆绑11 女 63 锁定钛板Ⅲ型特制型髋臼发育不良7

生物柄+异种颗粒骨+异体骨板+钛缆捆绑

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Harris 评分从翻修前的平均(32.3±5.1)分提高到最

后1次随访时的平均(90.5±6.2)分。

2.5 影像评估结果 术后影像学检查显示假体位置无改变,未见假体下沉,钢板、螺钉未见断裂现象。异体骨在影像学上的改变是在术后6个月时异体骨板边缘变成圆钝,使用钢丝固定的患者有出现勒痕,但是能见到异体骨与宿主骨之间的部分间隙。到12个月时,未见钢丝固定处勒痕更深,异体骨板边角进一步变薄、变圆,异体骨与宿主骨之间间隙大部分消失,所有患者均见边缘与宿主骨愈合征象。

2.6 不良反应 股骨侧松动、缺损Paprosky 分型标准Ⅲ型8例,Ⅳ型3例,均存在假体周围骨折(包括术前或术中出现)。术后1例出现排斥反应,所有病例未见脱位及神经损伤;功能优良9例(82%),可1例(9%),差1例(9%),后者出现排斥反应,做了再次翻修手术。 2.7 典型病例 见图1,2。

该病例为男性患者,73岁,左髋关节骨关节炎置换后股骨侧骨缺损Paprosky Ⅳ型,合并假体周围骨折,疼痛及髋关节活动受限,跛行。

3 讨论

3.1 股骨侧paprosky 分型标准[4]

即依据股骨干支撑股骨假体的能力分为4个类型。Ⅰ型:很轻微的缺损,与初次置换时的骨质条件相似。Ⅱ型:干骺端的缺损,骨干很轻微的缺损。Ⅲ型:干骺端和骨干缺损,分为两个亚型,ⅢA 型:至少4 cm 股骨峡部髓腔能与假体柄良好匹配;ⅢB 型:假体柄与髓腔的良好匹配发生在峡部远端。Ⅳ型:广泛骨缺损,骨皮质变薄,髓腔扩大,难以获得可靠的远端固定。本组股骨侧松动、缺损Paprosky 分型标准Ⅲ型8例,Ⅳ型3例,均存在假体周围骨折。

3.2 人工骨的分类[5]

本组患者均联合采用颗粒植骨和新鲜冷冻异体骨进行结构重建,1例出现并发症,效果满意,联合应用人工骨进行翻修是一种安全、可靠的替代方法。目前常见的骨缺损移植骨有以下几种,各有优缺点。

自体骨:自体骨具有成骨、诱导成骨和骨传导3个方

面的生物功能,被称为骨移植的金标准材料。自体骨移植无任何传播疾病的危险,组织相容性好,无免疫原性、术后愈合快。缺点是骨源有限,取骨处可产生并发症。自体松质骨移植具有强有力的成骨性,易于血管化,能很快与受骨处融合,但不能提供结构性支撑。因其既能生成新骨又能诱导新骨形成,常能使骨缺损处早期得到稳定。骨传导期和早期塑形可持续数月,后期移植骨与宿主骨结合成流线形机械支撑结构,此过程在6个月时已形成[6]

,但完成约需1年。在全髋关节翻修术中,自体骨是最好的骨移植材料。它常用于所需骨量不多的患者,可从股骨大转子和髂骨顶端获得松质骨或从胫骨和腓骨获得少量密质骨。但老年患者和绝经后女性自体骨的质量、供骨处的缺损和可提供的骨量有限,限制了自体骨移植在全髋关节翻修术中的广泛应用。

同种异体骨:目前,在全髋关节翻修术中应用最广泛

的是同种异体骨移植。其优点是来源充足,起始强度好,并可修复成适合任何骨缺损的形状。其缺点是具有免疫原性、缺乏成骨细胞、诱导成骨作用小和有一定的传播疾病风险。有文献报道,300余万的异体骨移植患者中,仅发生2例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。

异体骨抗原性的减弱能降低宿主的免疫反应,并促使移植骨与宿主骨更好地融合。临床上可通过深度冷冻或冻干法来降低异体骨的抗原性。髋关节翻修术后3个月时,在残余的移植骨上已有新骨形成;术后8个月,移植骨已再塑形成薄层状骨;术后15个月,可见有类似

Figure 1 Before renovation, there is obviously defect in the

left hip femoral with fracture around the combined prosthesis

图1 翻修前,左髋股骨侧明显缺损合并假体周围骨折 k

Figure 2 Anteroposterior X-ray plain film of left hip prosthesis showed the position is good and the activity of left

hip is good at 2 mon after the replacement of

biotype prosthesis

图2 生物型假体置换后2个月,左髋关节正位X 射线平片

示假体位置良好,患者左髋活动好

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正常骨小梁的骨;术后18个月,植骨已被纤维组织包裹,血管长入4 mm,出现破骨细胞的重吸收和新骨形成;术后53个月,移植骨仍可见,但与宿主骨很难区分;术后83个月,几乎所有的移植骨与宿主骨融合较好,但在高倍镜下仍可见少许移植骨。

异体脱钙骨基质或骨基质明胶:自从Urist报道异体脱钙骨基质以来,异体脱钙骨基质作为骨移植的替代物广泛用于临床[7]。它主要由胶原纤维、非胶原蛋白和生长因子组成,其中骨形态发生蛋白起着异位成骨的作用。一般认为,异体脱钙骨基质通过诱导血管周围游走的间充质细胞来诱导成骨。Iwata等[8]在33例手术中采用异体脱钙骨基质来替代自体骨,随访2.0~3.5年,结果表明两者同期作用效果一致。目前,单独或与自体骨髓细胞混合应用在全髋关节翻修术中的作用越来越受到人们重视。

3.3 颗粒植骨、结构性植骨的优点及并发症颗粒性移植骨是一种直径5~10 mm碎的松质骨[9],移植颗粒骨被股骨试模挤压致密,良好充填股骨内壁的节段性骨缺损和腔隙性骨缺损,在很薄的骨皮质壁上形成内衬,颗粒骨表面积增大,有利于更多地释放移植骨中的生长因子,从而发挥骨诱导作用。颗粒性移植骨可以较快完成血管化过程和加强破骨细胞诱导的塑型重建过程,移植骨的顺应性或弹性在载荷作用下可产生形态变化,刺激骨生长。研究表明,皮质骨颗粒在重吸收阶段仍能保持较高的强度[10]。而且在缓解疼痛、假体松动方面比松质骨颗粒可以产生更好的临床疗效。许多学者主张只要没有较大的节段性骨缺损,都应该使用颗粒骨移植[11]。

结构性植骨是指取自相同解剖部位的同种移植骨,能恢复缺损处的解剖结构,对假体提供结构性支持。由于巨大股骨缺损多为腔隙性缺损同时伴有节段性骨缺损,在颗粒骨打压植骨的基础上[12],对节段性骨缺损进行结构性植骨,可以更有效地恢复巨大股骨缺损的骨性结构,提高假体的骨性覆盖及结构上的支撑。其不足在于移植骨由于再血管化困难和骨的改建,可导致其不可避免地出现吸收、变形甚至塌陷,手术失败率随时间延长,移植骨覆盖面积增大而增高。

资料表明,仅应用颗粒骨植骨的成功率为53%,而联合植骨的成功率为82%[13]。颗粒性植骨和结构性植骨是一种技术要求非常高的重建方法,并发症的发生率也非常高。主要的并发症有感染、股骨假体松动、下沉、术中或术后股骨骨折或穿孔、髋关节脱位、异物的排斥反应及过敏反应等,最严重的并发症是术后股骨干骨折。所以要求术者有关节置换的技术,尽可能减少手术时间,减少出血,熟悉手术特殊器械,保护股骨皮质骨的完整,减少周围软组织的破坏使假体安放稳定,尽可能地避免假体下沉,术中可大量植骨,术后抗过敏治疗。

3.4 异体皮质骨支撑植骨的优点及使用经验资料表明[14],使用远端固定生物型假体结合同种异体皮质骨支撑植骨进行股骨翻修的优点为:①重建皮质骨的非环形缺损。②加强骨质的修复,增加骨量。③跨越应力集中。

④减少假体的应力。打压植骨时使用异体皮质骨植骨的意义是:①重建皮质骨非环形缺损。②变非包容性缺损为包容性缺损。③加强骨皮质窗的修复。④跨越应力集中区。在假体周围骨折治疗中,异体皮质骨板能起到生物钢板的作用,增加假体周围骨量,跨越应力集中区,无应力遮挡。

在髋关节翻修术中,使用异体皮质骨支撑植骨的经验是:①使用长12~16 cm,1/3直径股骨皮质骨。②最好使用深冻骨,多次冲洗去脂处理,降低排斥反应和过敏反应的发生率。③修整皮质骨内侧面,使之与接触的宿主骨骨面贴合。④在异体骨与宿主骨之间植入自体或异体松质骨、骨形态发生蛋白、骨基质明胶等。⑤如果异体皮质骨仅起覆盖作用,可将其修薄。⑥如果使用双或多结构异体骨皮质,最好植入外侧与前侧,减少对股骨血供的影响。⑦捆绑力度适当,避免异体骨骨折。如使用双或多结构固定,无论是钢板还是异体骨板应该使用捆绑带而不是钢丝,骨折每侧至少3根捆绑带。

3.5 翻修术假体周围骨折的分类及处理股骨骨折是全髋关节翻修中一个重要的并发症[15],在非骨水泥股骨翻修术中尤其常见,发生率高达1

4.7%~22.5%。在全髋关节翻修术中,关节脱位、骨水泥取出、扩髓及翻修假体置入过程中均容易发生股骨骨折。本组11例中均存在股骨骨折,发生率100%。主要原因为骨质缺损、股骨皮质菲薄以及骨质疏松造成骨质量差、强度降低,不是因为术者操作所造成。

Johansson等[16-17]股骨假体周围骨折的分类方法是:Ⅰ型为骨折位于股骨柄尖端的近侧,股骨柄位于骨折远端的髓腔内,骨折属于稳定型。Ⅱ型为骨折线从股骨干的近端部分延伸至股骨柄尖端的远侧,股骨柄从骨折远端的髓腔内脱出。Ⅲ型为骨折线位于股骨假体的远端。目前常用的股骨假体周围骨折的分类方法是Vancouver分类法[18],首先根据骨折的部位将股骨假体周围骨折分为3类,然后再根据骨矿或者骨骼质量的情况进行进一步分类。

股骨假体周围骨折的治疗目的包括:骨折愈合,解剖学对线,恢复髋关节的功能早期活动,骨折愈合后假体获得稳定,假体获得正常的存活率[19-20]。具体的治疗方法应该根据骨折的部位以及人工关节的状态来决定。这时医生需要考虑的问题包括:什么时候手术为好,假体是否需要更换,骨折是否需要固定。在评估假体周围骨折时应该考虑的因素包括:患者的年龄,身体健康状况,骨折的部位和类型,假体的稳定性。

资料报道,转子部位和股骨近端骨折对远端固定翻修假体的稳定性基本无影响,同时假体的置入又对骨折

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起到髓内固定的作用

[21]

。因此,此部位的不完全骨折或

无明显移位骨折,可不予特殊处理;有明显移位的骨折,尤其是螺旋形或纵行劈裂的骨折,采用钛缆或不锈钢丝固定(单股或编织钢丝)可获得良好的稳定。对股骨中段及其远端骨折,尤其是严重影响假体稳定性的骨折,需要加用钢板等内固定方法。

传统的钢板内固定适用于固定良好的内植物周围的干骺端骨折。为了使钢板内固定获得成功,外科医生必须明确假体固定确实可靠、肢体和假体的对线良好。钢板要覆盖到股骨假体所在的股骨部位,但是将钢板固定到有股骨假体的股骨上有一定难度,一般可以采用钢丝环扎法进行固定,也可以使用特殊的带有钢丝的钢板。使用螺钉固定钢板时,小心地避开股骨柄,而将螺钉固定到股骨柄的前侧或者后侧,也可以使用单皮质螺钉。Dennis 等

[22]

比较了5种钢板固定方法的生物力学,

发现近侧使用单皮质螺钉时(同时使用或者不用钢丝)标本的固定要更为可靠。

本组病例均采用切开复位内固定对股骨假体的周围骨折进行了处理,使骨折得到了确实可靠的固定,同时也稳定了假体,术后允许患者早期部分负重,避免了长期卧床可能给患者带来的并发症,有利于髋关节功能的恢复,因而取得了较满意的结果。对于假体稳定的股骨假体周围骨折,切开复位钢板内固定是一种值得推荐的处理方式。对于股骨假体松动的患者,作者认为,切开复位钢板内固定联合应用人工骨移植、加长涂层生物型假体进行翻修是较好的选择。

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