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老年脑卒中患者主要照护者照顾负担及影响因素研究要点

中国实用护理杂志2016年2月21日第32卷第6期Chin J Prac Nurs,February 21 2016,Vol.32,No.6

Interview,ZBI)为依据来估算样本量,该量变共22个条目,同时考虑15%的无效问卷率,因此本研究所需的样本量计算为n=(22×10)×(1+15%)=253。实际调查样本量为298例。选取2014年11月至2015年5月在河南大学第一附属医院神经内科住院的老年脑卒中患者及其主要照护者各298例为研究对象。患者纳入标准:(1)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[ 8 ],并经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中患者;(2)年龄≥60岁,部分或全部依赖他人照料(Barthel指数评定量表得分<100分);(3)同意参与本研究。排除伴有其他危重疾病者,如恶性肿瘤、心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、严重外伤等。主要照护者的入选标准:(1)患者的家属,承担患者的主要家庭护理(一天中照顾患者时间最长),若同时有几个主要照护者,则由患者指定其中之一作为主要照护者;(2)年龄≥18岁;(3)沟通无障碍,经知情同意,自愿参加研究者。排除领取报酬的照护者。本研究经河南大学护理学院伦理委员会批准,并由老年脑卒中患者主要照护者签署知情同意书。共发放306份问卷,收回有效问卷298份,有效回收率97.4%。

2. 方法。采用问卷调查法进行资料的收集。(1)患者的一般资料。患者的一般资料包括人口学资料及疾病相关资料两部分,其中患者的人口学资料包括性别、年龄、婚姻状况等7项;疾病相关资料包括临床诊断分型、病程、伴随疾病等11项。照顾者的一般资料包括基本情况(年龄、文化程度、家庭收入等)、个人健康及照顾资料(照护天数、每日照护时间)三部分。(2)改良Barthel指数评定量表(Modified Barthel Index,MBI)。MBI用于评定日常活动能力(activities of daily living,ADL),包括进食、穿衣、如厕等10项内容,总分100分。总分≤40分为重度依赖;41~60分为中度依赖;61~99分为轻度依赖;100分表示无需依赖。该量表可信度、灵敏度高,重测信度为0.87,评定者间信度为0.95,是临床上应用最广泛、研究最多的一种日常生活活动能力评定方法[ 9 ]。(3)ZBI。该量表由Zarit研制,由个人负担和角色负担2个维度共22个问题组成。按Likert 5级评分法,“从不”到“总是”依次计0~4分,总分0~88分。得分越高,则负担压力越大。量表总分≤20分表示无负担,21~40分为轻度负担,41~60分为中度负担,≥61分为重度负担。该量表中文版本由王烈研制,量表的Cronbach α系数为0.88,重测信度为0.87,内部一致性信度较好,目前已被用于脑卒中、血液透析、老年痴呆症等慢性疾病患者照顾者的负担评估[ 10 ]。(4)医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)。该量表共14个条目,由焦虑、抑郁2个分量表组成,其中奇数条目组成焦虑维度,偶数条目组成抑郁维度。2个分量表的分值划分为0~7分为无症状;8~10分为症状可疑;11~21分为肯定存在症状。(5)简单应对方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)。该量表由积极应对和消极应对2个维度组成,包括20个条目。积极应对维度由条目1~12组成,消极应对维度由条目13~20组成,分别反映了积极应对和消极应对的特点。问卷为自评量表,采用多级评分,“不采用”到“经常采用”依次计0~3分[ 11 ]。该量表的重测相关系数为0.89,Cronbach α系数为0.90;积极应对与消极应对分量表的Cronbach α系数分别为0.89与0.78,具有良好的信度[ 12 ]。

3. 数据处理。采用EpiData 3.0建立数据库,使用SPSS 17.0软件进行数据分析。采用x±s、例数(构成比)分别对连续型及分类型数据进行描述统计;组间比较采用两独立样本t检验及方差分析;多因素分析采用多元线性回归分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 患者与照顾者的基本情况。298例患者中男167例占56.0%,女131例占44.0%;年龄(71.05±8.72)岁;城镇居民175例占58.7%,农村居民123例占41.3%;缺血性脑卒中275例占9

2.3%,出血性脑卒中21例占7.0%,混合型2例占0.7%。298名主要照护者年龄(51.87±12.10)岁;文化程度:小学及其以下41人占1

3.8%,初中107人占35.9%,高中/中专103人占3

4.6%,大专及以上47人占1

5.8%。与患者的关系:配偶90人占30.2%,子女及其配偶192人占64.4%,其他亲属16人占5.4%。有宗教信仰者33人占11.1%,无宗教信仰者265人占89.9%。136人占45.6%及55人占18.5%的主要照护者分别处于亚健康状态和患有疾病状态。照顾时间为(12.81±

6.42)d,其中有其他人参与照护者260人占8

7.2%,无人帮护者38人占12.8%。

2. 主要照护者的照顾负担。主要照护者ZBI平均得分(35.21±11.45)分,总体处于轻至中度负担水平。其中无或很少负担的有20人占6.7%,轻度负担169人占56.7%,中度负担103人占34.6%,重度负担6人占2.0%。

3. 主要照护者的照顾负担的影响因素。以ZBI 总分作为因变量进行单因素分析,结果显示共有8

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