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老年脑卒中患者主要照护者照顾负担及影响因素研究要点

脑卒中是一类高发病率、高病死率和高致残率的脑血管疾病[ 1 ]。随着医疗水平的提高,脑卒中的病死率虽明显下降,但有研究表明存活的脑卒中患者中70%以上遗留有中度或重度的功能障碍[ 2 ],严重影响其日常生活能力。其家庭成员作为主要照护者,被看作是照护系统的中流砥柱[ 3 ]。在长期的照护过程中,主要照护者将承受巨大的心理压力和沉重的照顾负担。国内外研究显示,脑卒中照护者照顾负担的发生率为25.0%~65.3%[ 4-6 ],严重影响着照护者所提供的护理质量及自身的健康状况。本研究旨在明确老年脑卒中患者主要照护者的照顾负担现状及其影响因素,为护理人员指导照护者减轻照顾负担提供理论依据,进而促进患者及其照护者的共同健康,现报道如下。

对象与方法

1. 研究对象。根据肖顺贞[ 7 ]提出的样本量粗略估计方法,样本量可取变量数的5~10倍。本调查中以含自变量数目最多的Zarit照顾负担量表(Zarit Burden

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.06.006

作者单位:475000 开封,河南大学护理学院(郑婧、李瑞玲、王亚霖、刘慧);河南大学第一附属医院神经内科(孙秋菊)

通信作者:李瑞玲,Email:kflrl66@http://www.wendangku.net/doc/2690d7337275a417866fb84ae45c3b3567ecdd94.html ·论著·

老年脑卒中患者主要照护者照顾负担

及影响因素研究

郑婧李瑞玲王亚霖刘慧孙秋菊

【摘要】目的了解老年脑卒中患者主要照护者照顾负担现状及影响因素。方法对298例老年脑卒中患者主要照护者采用照顾负担量表、医院焦虑抑郁量表和简单应对方式量表进行调查,对患者采用一般资料问卷、改良Barthel指数评定量表进行调查。结果主要照护者照顾负担总分为(35.21±11.45)分,为轻至中度负担水平。影响因素为照护者照护天数、每日照护时间、医院焦虑抑郁得分、应对方式及患者日常活动能力。结论老年脑卒中患者主要照护者存在照顾负担,护理人员应同步评估患者与主要照护者的健康状况,了解照护者的照顾负担,给予针对性的护理服务,减轻其照顾负担,从而提高患者及照护者生命质量。

【关键词】卒中;老年人;照护者;照顾负担

The level and influencing factors of caregiver burden among primary caregivers of stroke patients in old age Zheng Jing,Li Ruiling*,Wang Yalin,Liu Hui,Sun Qiuju.*Nursing College of Hennan University, Kaifeng475000,China

Corresponding author:Li Ruiling,Email:kflrl66@http://www.wendangku.net/doc/2690d7337275a417866fb84ae45c3b3567ecdd94.html

[Abstract]Objective To investigate the level and influencing factors of caregivers′burden among primary caregivers of elderly stroke patients.Methods Totally298caregivers of elderly stroke patients were investigated with Zarit Burden Interview(ZBI),Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS)and Simplified Coping Style Questionnaire(SCSQ).The patients were investigated with Modified Barthel Index(MBI). Results The caregivers′burden was in the mild level with a total score of35.21±11.45.The influencing factors were the number of days of care,daily caring hours,hospital anxiety and depression score,the coping style and the ability of patients to perform ADL.Conclusions The primary caregivers of stroke patients have mild burden.The nurses should be synchronized to assess the health of patients and primary caregivers at the same time,understand the caregivers′burden,and provide specific care advice,in order to reduce the burden of their carer,so as to improve the quality of patients′life.

[Key words]Stroke;Aged;Caregiver;Caregiver burden

Interview,ZBI)为依据来估算样本量,该量变共22个条目,同时考虑15%的无效问卷率,因此本研究所需的样本量计算为n=(22×10)×(1+15%)=253。实际调查样本量为298例。选取2014年11月至2015年5月在河南大学第一附属医院神经内科住院的老年脑卒中患者及其主要照护者各298例为研究对象。患者纳入标准:(1)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[ 8 ],并经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中患者;(2)年龄≥60岁,部分或全部依赖他人照料(Barthel指数评定量表得分<100分);(3)同意参与本研究。排除伴有其他危重疾病者,如恶性肿瘤、心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、严重外伤等。主要照护者的入选标准:(1)患者的家属,承担患者的主要家庭护理(一天中照顾患者时间最长),若同时有几个主要照护者,则由患者指定其中之一作为主要照护者;(2)年龄≥18岁;(3)沟通无障碍,经知情同意,自愿参加研究者。排除领取报酬的照护者。本研究经河南大学护理学院伦理委员会批准,并由老年脑卒中患者主要照护者签署知情同意书。共发放306份问卷,收回有效问卷298份,有效回收率97.4%。

2. 方法。采用问卷调查法进行资料的收集。(1)患者的一般资料。患者的一般资料包括人口学资料及疾病相关资料两部分,其中患者的人口学资料包括性别、年龄、婚姻状况等7项;疾病相关资料包括临床诊断分型、病程、伴随疾病等11项。照顾者的一般资料包括基本情况(年龄、文化程度、家庭收入等)、个人健康及照顾资料(照护天数、每日照护时间)三部分。(2)改良Barthel指数评定量表(Modified Barthel Index,MBI)。MBI用于评定日常活动能力(activities of daily living,ADL),包括进食、穿衣、如厕等10项内容,总分100分。总分≤40分为重度依赖;41~60分为中度依赖;61~99分为轻度依赖;100分表示无需依赖。该量表可信度、灵敏度高,重测信度为0.87,评定者间信度为0.95,是临床上应用最广泛、研究最多的一种日常生活活动能力评定方法[ 9 ]。(3)ZBI。该量表由Zarit研制,由个人负担和角色负担2个维度共22个问题组成。按Likert 5级评分法,“从不”到“总是”依次计0~4分,总分0~88分。得分越高,则负担压力越大。量表总分≤20分表示无负担,21~40分为轻度负担,41~60分为中度负担,≥61分为重度负担。该量表中文版本由王烈研制,量表的Cronbach α系数为0.88,重测信度为0.87,内部一致性信度较好,目前已被用于脑卒中、血液透析、老年痴呆症等慢性疾病患者照顾者的负担评估[ 10 ]。(4)医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)。该量表共14个条目,由焦虑、抑郁2个分量表组成,其中奇数条目组成焦虑维度,偶数条目组成抑郁维度。2个分量表的分值划分为0~7分为无症状;8~10分为症状可疑;11~21分为肯定存在症状。(5)简单应对方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)。该量表由积极应对和消极应对2个维度组成,包括20个条目。积极应对维度由条目1~12组成,消极应对维度由条目13~20组成,分别反映了积极应对和消极应对的特点。问卷为自评量表,采用多级评分,“不采用”到“经常采用”依次计0~3分[ 11 ]。该量表的重测相关系数为0.89,Cronbach α系数为0.90;积极应对与消极应对分量表的Cronbach α系数分别为0.89与0.78,具有良好的信度[ 12 ]。

3. 数据处理。采用EpiData 3.0建立数据库,使用SPSS 17.0软件进行数据分析。采用x±s、例数(构成比)分别对连续型及分类型数据进行描述统计;组间比较采用两独立样本t检验及方差分析;多因素分析采用多元线性回归分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 患者与照顾者的基本情况。298例患者中男167例占56.0%,女131例占44.0%;年龄(71.05±8.72)岁;城镇居民175例占58.7%,农村居民123例占41.3%;缺血性脑卒中275例占9

2.3%,出血性脑卒中21例占7.0%,混合型2例占0.7%。298名主要照护者年龄(51.87±12.10)岁;文化程度:小学及其以下41人占1

3.8%,初中107人占35.9%,高中/中专103人占3

4.6%,大专及以上47人占1

5.8%。与患者的关系:配偶90人占30.2%,子女及其配偶192人占64.4%,其他亲属16人占5.4%。有宗教信仰者33人占11.1%,无宗教信仰者265人占89.9%。136人占45.6%及55人占18.5%的主要照护者分别处于亚健康状态和患有疾病状态。照顾时间为(12.81±

6.42)d,其中有其他人参与照护者260人占8

7.2%,无人帮护者38人占12.8%。

2. 主要照护者的照顾负担。主要照护者ZBI平均得分(35.21±11.45)分,总体处于轻至中度负担水平。其中无或很少负担的有20人占6.7%,轻度负担169人占56.7%,中度负担103人占34.6%,重度负担6人占2.0%。

3. 主要照护者的照顾负担的影响因素。以ZBI 总分作为因变量进行单因素分析,结果显示共有8

个变量是其影响因素。各影响因素间差异有统计学意义(

P < 0.05),见表1。以ZBI 总分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的变量及医院焦虑、抑郁、积极应对、消极应对得分为自变量进行多元线性回归分析,二元以上分类变量经过哑变量处理后纳入方程。进入回归方程因素为照护天数、照护者焦虑得分、患者ADL 、照护者抑郁得分、照护者消极应对得分、每日照护时间。见表2。

讨论

1. 老年脑卒中患者主要照护者照顾负担状况。

照顾负担是照护者在照顾患者过程中所经历的来自躯体、心理及经济等方面的不良结局。国内梅永霞等[ 13 ]与瑞士Bergstrom 等[ 14 ]的研究均显示,脑卒中照顾者整体照顾负担处于轻中度水平,与本研究调查结果基本一致。本研究的主要照护者多为子女,“养儿防老”是我国的传统观念,照顾老年人是每个人的责任,致使部分照护者认为照顾老年脑卒中患者不会给自己带来负担;另一方面,本研究的对象为住院患者,医护人员承担了一部分照顾患者的任务,因此相对较短的照顾时间及环境因素尚未使照护者充分体验到照顾任务的负担。这可能是导致老年脑卒中照顾者整体照顾负担处于轻至中度水平的主要原因。

2. 老年脑卒中患者主要照护者照顾负担的影响因素。老年脑卒中患者主要照护者照顾负担是一个多维、复杂、涉及多方面的自我认知感受,影响因素涉及照护者自身和患者等多方面因素。本研究结果显示,影响老年脑卒中患者主要照护者照顾负担的

因素主要包括以下几个方面。(

1)照护天数及每日照护时间。本研究显示,照护天数及每日照护时间越长,相应的照顾负担就越重。其中照护时间为≥22 d 、每日照护时间≥17 h 者照顾负担最重。这与Gbiri 等[ 15 ]的研究结果相一致。因此,劝导照护者调整生活作息规律,适当减少照顾时间,并且鼓励家庭成员实行“轮流照顾制”十分必要。(2)照护者焦虑、抑郁状况。照护者在医院期间,焦虑、抑郁程度越严重,其感知的负担越重。照护者担心患者病情加重或复发会导致心理负担加重,加之长期的焦虑影响照护者的正常休息从而加重身体负担,这与Bhattacharjee 等[ 16 ]和王俊涛[ 17 ]的研究结果一致。也有研究发现,焦虑是

常量13.082— 3.955< 0.01自变量

回归系数标准化回归系数t 值P 值照护天数 4.4260.291 5.554< 0.01照护者焦虑得分 3.4730.204 3.767< 0.01患者ADL -4.630-0.202-3.791< 0.01照护者抑郁得分 2.6810.164 3.325< 0.01照护者消极应对得分 3.7830.162 3.275< 0.01日照护时间

1.924

0.118

2.535

< 0.05

表2298名老年脑卒中患者主要照护者照顾负担影响因素的

多元线性回归分析

注:ADL :日常活动能力;—:空白项

病程(年)10.21

< 0.01

≤72732.26±11.708~1414032.60±10.6915~2110337.20±11.28≥2228

43.82±10.28

患者年龄(岁)7.35

< 0.01

60~6914534.51±11.5470~798833.01±10.80≥8065

39.77±11.01

是否首发-2.95

< 0.01

是12132.88±11.43否177

36.81±11.22

肌力(级) 4.42

< 0.05

02840.43±10.0912135.05±8.6323438.91±12.3536437.56±11.92412832.47±11.375

23

32.30±8.36

患者ADL (分) 5.03

< 0.01

<6013738.69±11.1760~95161

32.25±10.87

照护天数(d )14.93

< 0.01

≤74531.29±10.838~1415733.01±10.8315~218239.43±10.97≥22

14

47.86±6.67

每日照护时间(h ) 3.35

< 0.05

≥84633.11±10.789~1613334.11±11.17≥17119

37.26±11.78

照护者工作状态 3.81

< 0.05

无业14736.55±11.59正常工作4331.14±10.85改变工作型态

108

35.02±11.19

表1298名老年脑卒中患者主要照护者照顾负担影响因素的

单因素分析

注:ZBI :Zarit 照顾负担量表;ADL :日常活动能力

照护者负担的独立预测因子[ 18 ]。这表明在照护过程中,照护者的情绪状态可作为影响患者病情的重要因素。因此,护理人员在关注照护者负担的同时,还需关注照护者的焦虑等情绪状态,并给予合适的心理指导,从心理上减轻照护者负担,提高照护质量。(3)照护者的应对方式。杜丽娜等[ 19 ]的研究显示,脑卒中患者主要照护者应对方式总分越低,其照顾负担越重。而本研究表明照护者的消极应对得分越高,则照顾负担越重。脑卒中是一种突然发生的疾病,患者和照护者都没有任何准备,骤然面对严重的病情无法及时找到合适的应对方式和处理方法,往往出现手足无措的情况。因此照护者在缓解自身负担时,更多的是采取消极应对方式,如等待、逃避现实、幻想明天会好起来等消极应方式,不能运用合理的方式排解压力,久之导致照顾负担逐渐加重。(4)患者ADL。调查结果显示,患者的ADL及认知功能越差,照护者的负担越重,这与国内外的研究结果一致[ 20-21 ]。患者ADL得分越低,自理能力越差,穿衣、进食、如厕等方面就越依赖于他人的协助,易造成其身体及心理上的疲惫,加重了照护者的照顾任务。并且,照护者在担心患者疾病的同时,需改变与患者的相处方式来适应患者目前的角色,这在无形中使照护者承受了更重的负担。因此医护人员除注重患者康复期的功能锻炼以提高其ADL,还应给予照护者相应的照顾技能指导,使其能够更好地减轻负担。

综上所述,老年脑卒中主要照护者照顾负担处于轻至中度水平,主要影响因素包括照护者照护天数、每日照护时间、焦虑抑郁状况、应对方式及患者ADL。医护人员应针对照护者照顾负担的影响因素着重加强提供干预措施,以减轻其负担,提高照顾水平及生命质量。

参考文献

[1]Wang YL, Wu D, Nquyen-Huynh MN, et al. Antithrombotic management

of ischaemic stroke and transient ischaemic attack in China:a consecutive cross-sectional survey[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol, 2010, 37(8): 775-781.DOI:10.1111/j.1440-1681.2010.05393.x.

[2]陈颖,裴慧丽,林蓓蕾,等.英国脑卒中连续康复护理机制对我国的

启示[J]. 中国实用护理杂志,2013,29(4):9-11.DOI:10.3760/cma.j.

issn.1672-7088.2013.04.004.

[3]Bertilsson AS, von Koch L, Tham K, et al. Client-centred ADL intervention

after stroke:significant others'experiences[J].Scand J Occup Ther, 2015,22(5):377-386.DOI:10.3109/11038128.2015.1044561. [4]Rigby H, Gbitz G, Philips S. A systematic review of caregiver burden

fol lowing stroke[J].Int J Stroke,2009,4(4):285-292.DOI:10.1111/j.1747-4949.2009.00289.x.[5]Jaracz K, Grabowska-Fudala B, Gorna K, et al. Burden in caregivers of

long-term stroke survivors: prevalence and determinants at 6 months and 5 years after stroke[J]. Patient Educ Couns, 2015, 98(8): 1011-1016.DOI:10.1016/j.pec.2015.04.008.

[6]郑茶凤,邵秀芹. 脑卒中患者照顾者负担的调查[J].实用临床医学,

2012,13(11): 128-129.DOI:10.3969/j.issn.1009-8194.2012.11.063.

[7]肖顺贞.临床科研设计[M].北京:北京大学医学出版社,2008:151.

[8]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点

[J].中华神经科杂志,1996,29 (6): 379-381.

[9]朱美红,王晶,顾旭东,等. 视觉反馈训练对脑卒中患者日常生活活

动能力的影响[J]. 中华护理杂志,2015,50(5):577-581.DOI:10.3761/ j.issn.0254-1769.2015.05.014.

[10] 马海萍,卢惠娟,姚剑英,等. 脊髓损伤患者照顾者照顾负担与自我

效能的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(20):10-13.DOI:

10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.20.003.

[11] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M]. 北京:中国心理

卫生杂志社,1999: 122-124.

[12] 马海萍,卢惠娟,姚剑英,等. 脊髓损伤患者照顾者照顾负担与应对

方式的调查分析[J]. 中华护理杂志,2013,48(10):906-909.DOI:10.3761/ j.issn.0254-1769.2013.10.015.

[13] 梅永霞,张振香,林蓓蕾,等. 社区脑卒中照顾者负担及其影响因素[J].

中国老年学杂志, 2015, 35(4):1054-1056.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.04.086.

[14] BergstromAL, Eriksson G, Koch LV, et al. Combined life satisfaction of

persons with stroke and their caregivers:association with caregiver burden and the impact of stroke[J].Health Qual Life Outcomes,2011, 9(1):1-10.DOI:10.1186/1477-7525-9-1.

[15] Gbiri CA, Olawale OA, Lsaac SO. Stroke management: informal caregivers'

burdens and strians of caring for stroke survivors[J].Ann Phys Rehabil Med, 2015, 58(2): 98-103.DOI:10.1016/j.rehab.2014.09.017. [16] Bhattacharjee M, Vairale J, Gawali K, et al. Factors affecting burden on

caregivers of stroke survivors: population-based study in Mumbai (India)[J].Ann Indian Acad Neurol,2012,15(2):113-119.DOI:10.4103/ 0972-2327.94994.

[17] 王俊涛. 脑卒中患者主要照顾亲属心理健康状况的影响因素分析

[J].中国实用护理杂志, 2012,28(32):69-70.DOI:10.3760/cma.j.issn.

1672-7088.2012.32.086.

[18] Roopchand-Martin S, Creary-Yan S. Level of caregiver burden in

Jamaican stroke caregivers and relationship between selected sociodemographic variables[J].West Indian Med J,2014,63(6):605-609.DOI:10.7727/wimj.2013.060.

[19] 杜丽娜,徐宏,岳仕鸿,等. 脑卒中患者主要照顾者心理状态与应对

方式状况及其相关性[J]. 现代临床护理, 2013, 12(1):35-39.DOI:

10.3969/j.issn.1671-8283.2013.01.011.

[20] Bergstrom AL, von Koch L, Andersson M, et al. Participation in everyday

life and life satisfaction in persons with stroke and their caregivers3-6 months after onset[J].J Rehabil Med,2015,47(6):508-515.DOI:10.

2340/16501977-1964.

[21] 王慧萍,陈京立,郭园丽,等. 住院脑卒中患者主要照顾者负担及影响

因素的研究[J]. 解放军护理杂志,2010,27(16):1210-1213.DOI:10.3969/ j.issn.1008-9993.2010.16.005.

(收稿日期:2015-09-08)

(本文编辑:李惠敏)