肾病科护理查房
成都中医药大学附属医院
肾病科护理查房
主讲实习生：林兰
（成都中医药大学护理学院本科实习生）
查房目的：观察患者病情变化，配合医生治疗，以及完善病情记录。学习本病护理常规
基本资料：
姓名：陈倩生源地：四川省成都市青羊区群和街7号
性别：女家庭住址：四川省成都市青羊区群和街7号
年龄：27岁发病节气：大雪后
婚姻状况：未婚入院时间：2013-12-20 09:41
民族：汉族记录时间：2013-12-20 10:00
职业：无业病史陈述者：患者本人
主诉：反复眼睑水肿及双足背水肿3+年，双侧髋关节疼痛1+年
现病史：患者3+年前无明显诱因出现双眼睑及双下肢足背凹陷性水肿，同时
伴泡沫尿，劳累后感腰痛，遂于当地医院就诊，测血压：155/？mmHg，诊断为“慢性肾炎”，具体治疗不详，自述效果不明显，后自行至“四川省人民医院”住院，诊断为“肾病综合征”，住院期间经肾穿刺活检，提示：“IgA肾病、肾功能不全”，予正规糖皮质激素抗炎抑制免疫，口服泼尼松（开始计量55mg,逐渐减量至停服）、环磷酰胺冲击治疗（具体不详），配合用钙尔奇D及其他对症治疗（具体不详），好转后出院。其后于我院门诊规律治疗，坚持用药，先后服用金水宝胶囊护肾；钙尔奇D补钙；施慧达降血压；别嘌醇片降尿酸；黄葵胶囊、肾炎康复片等减轻蛋白尿；交替服用药用炭、肾衰宁及尿毒清颗粒促进毒素从肠道排出等对症治疗，血肌酐长期控制在120~130umol/L。1+年前，患者出现双髋关节疼痛，在“四川省骨科医院”经X光片检查诊断为“双侧股骨头坏死”，予专科治疗。5月前患者复查肾功肌酐320umol/L，入院治疗，予肾康注射液、脉血康、参芎葡萄糖注射液，金水宝胶囊、药用炭、肾炎康复片、叶酸片、多糖铁复合物、皮下注射重组人促红素注射液、蔗糖铁注射液、复方α-酮酸片、别嘌醇片、盖三醇、钙尔奇D、施慧达等治疗后好转出院。1天前患者在我院门诊复查生化示：血肌酐836.8umol/L，尿酸348umol/L，尿素氮23.9umol/L；24h尿蛋白定量：1916.4mg；血常规：红细胞2.74*10~12/L，血红蛋白80g/L。为求进一步治疗，今日门诊以“慢性肾功能衰竭肾性贫血”收入我科住院。
既往史：1年前于华西医院行“细毛腺囊肿手术”，否认“肝炎、结核”等传
染病史，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生并长期居住于成都，无疫区接触史。否认烟酒不良嗜好。 月经史及婚育史:，未婚。
家族史:否认家族遗传病史。体格检查:T ：36.5。C ，P ：72次/分，R ：17次/分，BP ；160/111mmHg ，身高：162cm ，体重：44kg 。
入院症见：神清神可，面色少华，乏力，双眼睑水肿，偶咳嗽，无痰，无发热，无胸闷气紧头晕头痛，纳眠可，昨日小便量约1200ml ，大便调。 内科查体：神志清楚，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。步入病房。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，五官端正，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，双眼睑轻度水肿，耳廓无畸形，外耳道通畅无异常分泌物，乳突区无压痛，鼻腔通畅无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹部前正中线上纵行排列3个约1cm 的手术瘢痕，全腹软，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，肝肾区无明显叩击痛。脊柱无畸形，无压痛，活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。肛门及外生殖器未查。
辅助检查:2013-12-19四川省中医院生化全套：钾 5.35mmol/L ，血肌酐836.8umol/L ，尿酸348umol/L ，尿素氮23.9umol/L 。24h 尿蛋白定量：1916.4mg 。血常规：RBC2.74*10 ~12/L ，HGB80g/L 。
诊断:中医诊断：肾衰竭——气阴两虚，浊瘀互结
西医诊断：1.慢性肾功能衰竭，肾性贫血，肾性高血压，肾性骨病；2.双侧股骨头坏死。
入院后予肾病内科护理常规，一级护理，低盐低脂优质低蛋白饮食，治疗上予金水宝、肾炎康复片、肾康注射液补肾，药用炭片吸附内毒素，施慧达降压，脉血康、参芎葡萄糖注射液改善循环，叶酸、促红素、多糖铁复合物等改善贫血，盖三醇、钙尔奇D 补钙，中药直肠滴入降低肌酐等对症处理。
护理诊断/问题:
1. 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化吸收功能紊乱等因素有关。。
2. 潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。
3. 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多致眼睑及足背水肿、机体抵抗力下降
有关。
4.活动无耐力与心血管并发症、贫血、双侧股骨头坏死致髋关节疼痛有关
5.有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。
护理目标：
1.病人能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况有所改善。
2.保持机体水、电解质、酸碱平衡。
3.水中减轻或消退，皮肤完整。
4.自述活动耐力增强。
5.住院期间不发生感染。
护理措施：
1.饮食护理：
1.1优质低蛋白饮食：这是饮食调护的关键，因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高.如果摄入蛋白质数量多，质量次，势必增加血氮与尿素氮的浓度，加重病情，而长期的蛋白摄入不足，又可以产生负氮平衡。因此患者必须注意蛋白的摄入，其中60%以上蛋白质必须富含必需氨基酸，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。少进植物蛋白质，如花生、豆类及其制品。
1.2 高热量、高碳水化合物饮食：这二者是供给热量的主要物质，故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，如麦淀粉、玉米淀粉、马铃薯、山药、芋头、南瓜、藕等，其中麦淀粉含蛋白质最低，是最佳主食。
1.3改善病人食欲，提供色香味俱全的食物，提供易消化、无刺激、富含多种维生素的饮食，主要是维生素C族和维生素B族，让病人适量食入新鲜蔬菜、水果，如西红柿、胡萝卜、苹果、葡萄、西瓜等。当出现水肿尿少、高血压等症状时，应限制水、盐的摄入量。
2.纠正水、电解质、酸碱平衡失调，减轻并消除病人的水肿：
2.1休息与体位：卧床休息，抬高水肿的下肢。
2.2坚持“量入为出”，严格记录24h出入液量，并将记录方法交予患者及家属，以取得配合。
2.3定期监测血钾，慎食含钾高的食物，如新鲜水果类（香蕉、桔子、柚子），蔬菜类（西红柿、土豆、蘑菇），水果汁，啤酒，速溶咖啡等。避免服食含钾多的中草药。
2.4纠正钙磷平衡，避免食入含磷高的食物，如奶制品、黄豆、动物内脏（如肝、肾），鲤鱼等。口服盖三醇，纠正低钙血症。
3.鼓励病人适量活动并评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量，感劳累或肢体疼痛时应卧床休息，并告知坐起、下床时动作宜慢，活动时应有人陪伴，防止跌伤。遵医嘱用药以纠正贫血，降低血压，补充维生素D。
4.预防感染：监测感染征象，监测病人体温，准确留取痰液、尿液、血液等送检。根据医嘱，合理使用抗菌药物。加强生活护理，做好口腔及会阴部皮肤护理，加强居室通风、空气消毒病预防感冒，避免去公共场所。各项检查治疗严格无菌操作。
5．健康指导：
5.1肾衰病人由于正气不足。卫外不固，容易招致外邪入侵，故应注意保暖，避风寒，适寒温，尽量减少伤风感冒。
5.2慎起居。适劳逸，生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度。可适当参加户外散步，打太极等活动。
5.3严格遵守饮食治疗原则，进食优质低蛋白饮食。
5.4准确记录每日的尿量、血压、体重。
5.5遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物
5.6定期复查肾功能、电解质等。
5.7积极治疗原发病，消除及避免引起肾衰的病因是预防本病的根本措施。
结论：
慢性肾功能衰竭是因感受外邪，或饮食失宜、或药毒伤肾、或肾病日久，损伤肾气所致，使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的综合征。慢性肾衰的发病机理以脾肾衰败为本，可表现力气、血、阴、阳的不足，同时可以兼有湿浊、湿热、溺毒、水气、瘀血、肝风、风燥等复杂的标实证候。慢性肾衰前期临床表现并不明显，有一个长时间的比较隐匿的病程，主要表现为原发病的症状，只有在慢性肾衰症状才逐渐显示出来，通过评估患者给予系统的健康教育，使其掌握健康知识和自我保健技能，更好的配合治疗和护理，自愿采取有利健康的行为和生活方式，从而促进健康和提高生活质量。同时，健康教育加大了护患之间的亲和力，提高了护理人员自身素质。完善护理记录，并让护理人员能够从中学习许多知识。
高血压肾病的护理查房
高血压肾病护理查房 一、什么就是高血压肾病 系原发性高血压引起得良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)与恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现得高血压病及肾功能衰竭。 二、疾病病因 肾脏本身就就是一个大血球,用于过滤体内毒素,同时防止蛋白,血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高,可使得蛋白漏出,蛋白一旦漏出会对肾脏得滤网系统造成破坏,造成恶性循环。时间长久造成得破坏难以逆转,肾脏会代偿增大,直至提前衰竭。这就就是为什么有血尿不可怕,可怕得就是有蛋白尿。 三、影响因素 ?高血压肾损害得发生率与高血压得严重程度与持续得时间呈正相关。其她可能得影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症与高尿酸血症,这些因素相互影响,进一步加重肾脏损害。男性较女性更易发生肾损害。原发性高血压得发病年龄一般在２５—４５岁,而高血压引起肾脏损害出现临床症状得年龄一般为４0 --－－60岁,最早得症状可能为夜尿增多,反映了肾小管已经发生了缺血性病变,尿得浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿,表明肾小球已发生了病变。蛋白尿得程度一般为轻到中度,２4 小时尿蛋白定量一般不超过 2克,但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞与管型很少,个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿、有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭,未经治疗得高血压患者得肾功能下降较无高血压者明显、 四、高血压肾脏损伤得机制:高血压性肾脏损害 五、疾病症状? 1、重度水肿水肿常为首发症状,呈全身性明显水肿,指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水,当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。 2、大量蛋白尿大量蛋白尿就是肾病综合征最主要得表现,尿蛋白定性多为＋+ ~ +＋++,成人每日尿蛋白排泄≥３、５g/d,大多为选择性蛋白尿。 ３、低蛋白血症血浆蛋白下降,血清白蛋白<30g/L,严重者不足１0g/L。 ４、高脂血症血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。 六、临床表现 ?早期夜尿增多,尿比重降低,尿钠排出增多,尿浓缩功能下降。 ?后期缺血性肾病形成后,肾小球损伤,尿化验异常,少量蛋白尿红细胞。 肾小球功能渐进受损肌酐清除率下降,血清肌酐逐渐增高。 蛋白尿得产生就是评定Ａ粥样硬化肾实质病变严重程度得指标之一。 ?晚期肾体积进行性缩小,两侧常不一致。 ?全身表现高血压眼底病变及心脑并发症。 七、病情分期 ?Ⅰ期-—微量白蛋白尿期:以尿中白蛋白排泄率异常为特征.肾功正常,蛋白阴性; ?Ⅱ期——临床蛋白尿期:以尿常规蛋白阳性、２4h尿蛋白定量>0、５g为特征,肾功能正常、?Ⅲ期-—肾功能不全期:以Ccr下降、SCr升高为特征、分非透析期与透析期(尿毒症期)、?非透析期:Cｃr在４０~10ml／mｉn,133μmoｌ/L＜Scr〈707μmol/L。 ?透析期(尿毒症期):Cｃr〈10ｍl/ｍiｎ.Sｃr＞707μmol/L 八、临床检查:
肾病综合征护理查房
肾病综合征护理查房 2014年2月泰兴市人民医院二区秦岩 时间：2014年2月13日 主持人：蒋星美护士长 参加人员：吕顺丽、邵丽、秦岩、马益慧、叶章美、何斌、张蓉荟、王群、卞佳月、李娜 护理体检病史介绍：吕顺丽 病史介绍：床号：40 姓名：戴睿年龄:6岁性别：男住院号：540511 主诉：因“颜面部浮肿一周，加重一天”而入院 入院时间2014年2月09日 既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史 现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，当地查B超提示双肾结石，予碎石处理及输液治疗两天，今患儿浮肿加重，来我院就诊。 入院查体:T：36.5°C P：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。 实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪ 入院诊断:肾病综合征（？） 治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。 现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪。 蒋星美护士长：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？ 李佳丽：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高胆固醇血症；⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。 蒋星美护士长：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？ 秦岩：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁，男孩多于女孩，水肿最常见，
肾病综合征护理查房
肾病综合征护理查房 肾病综合征发病年龄多见于3～6岁的幼儿，且男孩多于女孩，其病因不详，易复发和迁延，病程长。今天，我们一起学习讨论一下肾病综合征的护理，下面结合病例进行讨论。护士长：通过护理查体请史效丽介绍一下病情： 史效丽：22床，王凯旋男，5岁，因“颜面部浮肿一周，加重一天”于2017年4月26日14:00收入院。 既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史 现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，今患儿浮肿加重，来我院就诊。 入院查体:T：°C P：100次/分R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。 实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规×109／l，﹪ 入院诊断:肾病综合征（） 治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。头孢哌酮抗感染治疗。 现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规×109／l，﹪。 史效丽：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征 王秋坤：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白
2020年高血压肾病的护理查房(课件)
2020年高血压肾病的护理查房 （课件） 高血压肾病护理查房 一、什么是高血压肾病 系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高 血压病及肾功能衰竭。 二、疾病病因 肾脏本身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止 蛋白，血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压 力增高，可使得蛋白漏出,蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏,造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转,肾脏会代偿增大,直至提前衰竭.这就是为什么有血尿不可怕,可怕的是有蛋白尿。......感谢聆听 三、影响因素 ?高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时 间呈正相关.其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步 加重肾脏损害。男性较女性更易发生肾损害.原发性高血压的发病年龄一般在2５－ 4５岁，而高血压引起肾脏损 害出现临床症状的年龄一般为 40 -——－６０岁，最早的
症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退.然后出现蛋白尿,表明肾小球已发生了病变.蛋白尿的程度一般为轻到中度,2４小时尿蛋白定量一般不超过２克,但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿.有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭,未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。......感谢聆听 四、高血压肾脏损伤的机制：高血压性肾脏损害 五、疾病症状? １、重度水肿水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷.严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。 ２、大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为＋+ ～＋+++，成人每日尿蛋白排泄≥3。５g/d，大多为选择性蛋白尿。 3、低蛋白血症血浆蛋白下降,血清白蛋白<3０g/Ｌ，严重者不足1０g/Ｌ。 ４、高脂血症血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。 六、临床表现
肾病科护理查房
成都中医药大学附属医院 肾病科护理查房 主讲实习生：林兰 （成都中医药大学护理学院本科实习生） 查房目的：观察患者病情变化，配合医生治疗，以及完善病情记录。学习本病护理常规 基本资料： 姓名：陈倩生源地：四川省成都市青羊区群和街7号 性别：女家庭住址：四川省成都市青羊区群和街7号 年龄：27岁发病节气：大雪后 婚姻状况：未婚入院时间：2013-12-20 09:41 民族：汉族记录时间：2013-12-20 10:00 职业：无业病史陈述者：患者本人 主诉：反复眼睑水肿及双足背水肿3+年，双侧髋关节疼痛1+年 现病史：患者3+年前无明显诱因出现双眼睑及双下肢足背凹陷性水肿，同时 伴泡沫尿，劳累后感腰痛，遂于当地医院就诊，测血压：155/？mmHg，诊断为“慢性肾炎”，具体治疗不详，自述效果不明显，后自行至“四川省人民医院”住院，诊断为“肾病综合征”，住院期间经肾穿刺活检，提示：“IgA肾病、肾功能不全”，予正规糖皮质激素抗炎抑制免疫，口服泼尼松（开始计量55mg,逐渐减量至停服）、环磷酰胺冲击治疗（具体不详），配合用钙尔奇D及其他对症治疗（具体不详），好转后出院。其后于我院门诊规律治疗，坚持用药，先后服用金水宝胶囊护肾；钙尔奇D补钙；施慧达降血压；别嘌醇片降尿酸；黄葵胶囊、肾炎康复片等减轻蛋白尿；交替服用药用炭、肾衰宁及尿毒清颗粒促进毒素从肠道排出等对症治疗，血肌酐长期控制在120~130umol/L。1+年前，患者出现双髋关节疼痛，在“四川省骨科医院”经X光片检查诊断为“双侧股骨头坏死”，予专科治疗。5月前患者复查肾功肌酐320umol/L，入院治疗，予肾康注射液、脉血康、参芎葡萄糖注射液，金水宝胶囊、药用炭、肾炎康复片、叶酸片、多糖铁复合物、皮下注射重组人促红素注射液、蔗糖铁注射液、复方α-酮酸片、别嘌醇片、盖三醇、钙尔奇D、施慧达等治疗后好转出院。1天前患者在我院门诊复查生化示：血肌酐836.8umol/L，尿酸348umol/L，尿素氮23.9umol/L；24h尿蛋白定量：1916.4mg；血常规：红细胞2.74*10~12/L，血红蛋白80g/L。为求进一步治疗，今日门诊以“慢性肾功能衰竭肾性贫血”收入我科住院。 既往史：1年前于华西医院行“细毛腺囊肿手术”，否认“肝炎、结核”等传
高血压肾病护理查房
高血压肾病护理查房 一．病人一般情况 姓名：徐涛入院日期：2012-02-13 性别：男住院号：1872843 年龄：24岁入院方式：步行 民族：汉族主管医生：孙占山 职业：无责任护士：刘蓉 二．入院原因及经过 主诉：发现血压升高5年，血肌酐升高1个月。 现病史：患者5年前体检时发现血压升高最高170/100mmHg，查尿常规及肾功能均正常（未见化验单），无浮肿，无尿量尿色异常，未予特殊治疗及监测血压。1个月前患者因受凉后出现咳嗽伴气短，，就诊当地医院查血压250/180mmHg，胸片：肺炎（未见检查单），血常规白细胞19.4G/L，中性粒细胞70.4%，血红蛋白140g/l，尿常规：蛋白2+，尿素氮20.6mmol/l，血肌酐433.3 umol/l，血钾3.68mmol/l。当地医院给予抗感染及控制血压对症治疗（具体不详），血压波动在150-170/80-100mmHg，咳嗽及气短症状明显缓解，复查胸片“肺炎”治愈，血肌酐398.2umol/l，为进一步系统治疗就诊我院，患者发病以来，精神饮食睡眠尚可，无浮肿，无尿量尿色异常，尿量约2000 ml/日，夜尿0-1次/晚，大便正常，体重体力无明显变化。 既往史：否认冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核及其他传染病史。无药物过敏史。无外伤史。无手术史。无输血史。预防接种史不详。 个人史：生于河北省。无疫区居住史。无冶游史。吸烟史7年，20支/日。无嗜酒史。 婚姻史：未婚。 家族史：父亲健在。母亲健在，患高血压。否认家族中有遗传病史。 三 . 病人现病状 1.体格检查 体温36.6℃脉搏70次/min 呼吸20次/min 血压170/ 120mmHg 发育正常，营养良好，表情自如，神志清楚，查体合作。身高 1.76m，体重108kg，腰围120cm，BMI 34.87kg/m2。皮肤粘膜正常，全身皮肤未见皮疹，全身皮肤未见水肿。 2.心理状况：缺乏疾病的相关专业知识，渴望获取更多信息。 3.精神状况：神志清，精神一般，语言表达较为清晰，定向力正常，对答切题， 生活较能自理。 四．辅助检查 （2012-1-15开滦医疗集团）尿常规：蛋白2+，血红蛋白140g/l，尿素氮20.6mmol/l，血肌酐433.3umol/l，血钾3.68mmol/l，双肾超声：弥漫性回声改变。 五：入院诊断 慢性肾衰竭 代谢综合征
高血压的护理查房
高血压的护理查房 病例介绍： 患者林菊花，女性，53岁，因“反复头痛、头晕8年余，再发20余天”于2010-12-23-09:36入院。查体：T36℃P64次/分R18次/分BP140/100mmHg神清，精神倦，头颅五官对称，左侧颈部见一长约5cm手术疤痕，愈合良好。颈软，心肺（-），腹（-）。双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理征（-）。舌质红，苔薄，脉弦。查TCD：1.左、右大脑中动脉收缩期血流峰值低；2.符合脑动脉硬化TCD改变。血脂：CHO 6.32mmol/L,LDL 4.18mmol/L。入院诊断：中医诊断：头痛-肝阳头痛。西医诊断：1.头痛查因：①高血压病2级？②脑动脉供血不足？ 2.高脂血症。入院后完善相关检查，西医以改善循环、营养脑细胞、降压、降脂等对症治疗；中医拟平肝潜阳为治则。经治疗后患者诉无头痛、头晕，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无耳鸣，精神、睡眠可，纳可，二便正常。于2010-12-29-08：50办理出院。 一、定义：高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。即在非药物状态下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。 二、高血压的判断标准： 轻度高血压(I级) 140～159/90～99 mmHg 中度高血压(II级) 160～179/100～109 mmHg 重度高血压(III级) 收缩压≥180/舒张压≥110 mmHg 单纯收缩期高血压收缩压≥140/舒张压＜90 mmHg 三、高血压的临床表现： 高血压病起因缓慢，早期多无症状，一般40-50岁偶于体检时发现血压升高，有时头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第四心音，高血压持续时间长时，有心室肥厚现象。 四、治疗要点： （一）非药物治疗：适合于各型高血压病病人，尤其对轻者，单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降。 （二）降压药物治疗：1：利尿剂。2：B-受体阻滞剂。3：钙通道阻滞剂。4：血管转换酶抑制剂。5：ɑ1-受体阻滞剂。 （三）降压药物的选择：1：伴有左心室肥厚者：选用ACEI。2：胰岛素抵抗者：选用ACEI，ɑ1-受体阻滞剂。3：伴有冠心病者：选用B-受体阻滞剂。4：肾功能异常者：ACEI对早期
高血压肾病的护理查房课件.doc
房 高血压肾 理查 护 病 病 肾 一、什么是高血压 脉硬化）和恶 性肾 脉硬化 动 小动 性高血压 系原发 小 引起的良性小动脉肾 硬化（又称高血压肾 功能衰竭。 的高血压病及肾 并伴有相应 临床表现 二、疾病病因 胞等物质 防止蛋白，血细 漏出血管。高 肾脏 本身就是一个大血球，用于过 滤体内毒素，同时 网系统造成破 的滤 使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏 血压 ，肾 脏会代偿 久造成的破坏难以逆转 增大，直至提前衰竭。这就 性循环 坏，造成恶 。时 间长 什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。 是为 三、影响因素 ?高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素 脏 损 一步加重肾、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这 包括性别 些因素相互影响，进 病年龄 ，而高血压 的发 一般在25 －45岁 损害。原发 性高血压 害。男性较 女性更易发生肾 一般为 ，最早的症状可能为夜尿增多，反 40 ----60岁 临床症状的年龄 害出现 引起肾 脏损 ，尿的浓 蛋白尿，表明肾小球 缩功能开始减退。然后出现 发生了缺血性病变 小管已经 映了肾 2克，但有。蛋白尿的程度一般为轻到中度，24 小时尿蛋白定量一般不超过 生了病变 已发 病人因肾 小球毛细血管 胞和管型很少，个别 少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显 红细 微镜检查 实在原发性高血压 肾功能衰 患者中有万分之一会发展为 性肉眼血尿。有研究证 破裂发 生短暂 者明显 。 功能下降较 无高血压 患者的肾 治疗 竭，未经 的高血压 脏损 害 的机制: 高血压性肾 肾脏 损伤 四、高血压 五、疾病症状? 1、重度水肿水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、 常伴尿少、高血压 、 腹水，当胸水、腹水较多时 疝或腹股沟疝。高度水肿 、脐 可引起呼吸困难 轻度氮质血症。 2、大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～++++，成人 性蛋白尿。 每日尿蛋白排泄≥3．5g/d ，大多为选择 3、低蛋白血症血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L ，严重者不足10g/L 。 4、高脂血症血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。 床表现 六、临 ?早期夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。 ?后期缺血性肾病形成后，肾小球损伤，尿化验异常, 少量蛋白尿红细胞。 清除率下降，血清肌酐逐渐 增高。 肌酐 肾小球功能渐 损 进 受 病变 之一。 实质 严重程度的指标 硬化肾 定 A 粥样 蛋白尿的产 生是评 ?晚期肾体积进行性缩小，两侧常不一致。 ?全身表现高血压眼底病变及心脑并发症。
肾病综合症的护理查房
肾病综合征患者的护理查房 地点：内科护士办公室 时间：2014年11月26号16：00 参加人员：护士长：曾洁责任护士：李莉护师：梁成珍陈春梅朱世兰梁呈敏许世红护士：莫丽冯冰阙媛媛陈璋骆小妮 护士长：大家下午好！欢迎大家参加本次护理查房。本次护理查房的主要内容是肾病综合症的护理，此次查房是为了： 1．针对患者肾病综合症发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。2．通过本次查房展开讨论，相互学习，提高专业知识及更好的提高病人的护理质量。 3.了解护理措施落实的情况 责任护士李莉介绍病人病情及护理情况。 大家好！我是14床黄斌杰的责任护士李莉，下面我介绍患者的基本情况。 病例资料 患者黄斌杰，14床，男，17岁。住院号20143418.诊断：患者自诉：一周前在受凉后出现颜面浮肿，以晨起明显，于、、、、、步行入院~~~~~门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。 治疗原则现病史 辅助检查 尿常规：尿蛋白?g/L 血常规：WBC ?9/L 血小板?9/L 肝功能:? 血浆白蛋白? g/L 肾功能：BUN ?mmol/L CCR ?ml/min 总钙?mmol/L 血脂: 总胆固醇?mmol/L 治疗原则现病史 护理评估 护理问题与诊断 1.体液过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2 高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按 1G/(kg.d)供给。3 低盐饮食，勿食腌制食品。4 尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。 2 营养失调 相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关预期结果：营养状况逐步改善 护理措施：1.热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d）2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。 3 有感染的风险 相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关 预期结果：无感染发生
高血压肾病的护理查房
高血压肾病护理查房 一、什么是高血压肾病 系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。 二、疾病病因 肾脏本身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。 三、影响因素 ?高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素 包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。男性较女性更易发生肾损害。原发性高血压的发病年龄一般在25 － 45 岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为 40 ----60岁，最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度，24 小时尿蛋白定量一般不超过 2克，但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。 四、高血压肾脏损伤的机制:高血压性肾脏损害 五、疾病症状? 1、重度水肿水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、 腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。 2、大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。 3、低蛋白血症血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。 4、高脂血症血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。 六、临床表现 ?早期夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。 ?后期缺血性肾病形成后，肾小球损伤，尿化验异常,少量蛋白尿红细胞。 肾小球功能渐进受损肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。 蛋白尿的产生是评定A粥样硬化肾实质病变严重程度的指标之一。 ?晚期肾体积进行性缩小，两侧常不一致。 ?全身表现高血压眼底病变及心脑并发症。