PICCO

脉搏指示连续心排血量测定及临床应用

脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator Continous Cadiac Output，PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。

第一节、PiCCO原理和方法

（一）原理

1.经肺热稀释法（Transpulmonary Thermodilution, TPTD）

早在1897年，Stewart首先将人造指示剂直接注入血流，然后在其下游测定其平均浓度和平均传输时间，计算出心排血量。后来1966年Pearse 等在心肺实质容量测定中，进一步在临床上确定了从中心静脉同时注入温度染料两种指示剂，在股动脉除了测定心排血量，可计算出不透过血管壁的血管内染料容量（胸内心血管）和透过血管壁的温度容量。PiCCO 中单一温度热稀释心排血量技术就是由温度－染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来。

与传统热稀释导管不同之处为PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线（见图1），从热稀释曲线，测定出特定传输时间乘以心排血量,就可计算出特有的容量，这些特定的传输时间包括平均传输时间（MTt）和指数下斜时间（DSt）（见图2）。

图1. 心血管系统混合腔室的示意图

注： RAEDV-右房舒张末期容积 RVEDV-右室舒张末期容积 PBV-肺血容量 EVLW-血管外肺水 LAEDV-左房舒张末期容积 LVEDV-左室舒张末期容积

图2 指示剂稀释曲线和时间取值图

注：In c(1)-浓度自然对数 At-显现时间 DSt-为指数曲线下斜时间 MTt-平均传输时间。

平均传输时间容量(MTt volume): 把心肺当作相连的系列混合腔室，股动脉探测的稀释曲线，实际是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的（见图1）。其平均传输时间(MTt)与心排血量(CO)的乘积就是相应指示剂流经的容量,即注入点（中心静脉）和探测点（降主动脉）之间的全部容量。作为温度指示剂的这种全部胸内温度容量(ITTV)，是由总舒末容量(GEDV)、肺血容量(PBV)、血管外肺水（EVLW）共同组成。

ITTV = MTt × CO TDa = GEDV + PBV + EVLW

ITBV (胸内血容量)由左右心腔舒末容量和肺血容量组成，因此与心腔充盈量密切相关。

ITBV = RAEDV ＋ RVEDV ＋ PBV ＋ LAEDV ＋ LVEDV

下斜时间容量(DSt volume): DSt与CO的乘积，等于一系列指示剂稀释混合腔内最大的单独混合容量（肺温度容量）。作为温度指示剂的这种肺温度容量(PTV)是由PBV和EVLW组成。一般将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被标为DSt。

PTV = DSt × CO TDa = PBV + EVLW

GEDV = ITTV - PTV

ITBV = 1.25 × GEDV

EVLW = ITTV – ITBV

2．脉搏轮廓心排血量法（Pulse Contour Method for Cardiac Output-COpc）

早在1899年，Frank在著名的系统循环模型中,就阐述了动脉压力波形计算心搏量的概念，随后几十年间出现了许多用动脉压力波形测定心搏量的计算公式，直到1983年，Wesseling提出心搏量同主动脉压力曲线的收缩面积成正比，对压力依赖于顺应性及其系统阻力,并做了压力、心率、年龄等影响因素校正后，该法才得到认可，并逐步应用于临床。

主动脉血流和主动脉末端(股动脉或其它大动脉)测定的压力之间的关系,是由主动脉顺应性函数所决定的,即主动脉顺应性函数具有同时测定的血压和血流(CO)共同特征。利用与连续动脉压同时测定的经肺温度稀释心排血量来校正脉波轮廓分析中的每个病人的主动脉

顺应性函数（见图3）。

图3. 主动脉顺应性与血压及血流的关系示意图

为了做到心排血量的连续校正,需要用温度稀释心排血量来确定一个校正系数(cal),还要计算心率(HR), 以及压力曲线收缩部分下的面积(P(t)/SVR)与主动脉顺应性C(p)和压力曲线波形（以压力变化速率(dp/dt)来表示）的积分值（见图4）。

图4 脉搏轮廓心排血量的校正公式

（二）PiCCO导管和监测方法

PICCO监测仪需要首先放置中心静脉导管（颈内静脉或者锁骨下静脉置管），同时在患者的动脉（例如股动脉）放置一条PiCCO专用监测管。测量开始，从中心静脉注入一定量的冰水（0-8℃），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数（见图5）。

图5 PiCCO导管与仪器连接示意图

【应用步骤】

1．首先要熟悉仪器与导管规格型号及操作步骤

2．插入中心静脉导管及温度感知接头与压力模块相连接

3．插入专用动脉导管，连接测压管路

4．动脉导管与压力及PiCCO模块相连接

5．观察压力波形调整仪器，准备冷注射液（0-8℃）测定心排血量

6．为了校正脉搏轮廓心排血量，需要完成三次温度稀释心排血量测定

（三）PiCCO系统测定的准确性

经大量实验与临床研究证实PiCCO所显示的数据，与Fick法，肺动脉导管的冷与加温、染料稀释心排血量以及超声多普勒法相比较，其准确度、精确度、重复性、敏感度、临床应用的有效性方面，均显示高度相关。

第二节、参数意义

PiCCO将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，运用这两种技术可以得到两

套参数，这些参数可以有效的指导临床进行血流动力学监测和容量管理（见图6）。

图6 PiCCO测量的参数

（一）心输出量/心脏指数（CO/CI）

注一次冰水就可以显示出两者的精确数值，通常连续注射三次冰水，取三次数值的平均值来减少误差；以后常常需要每6~8小时校正一次就可以连续显示。但是当患者病情变化时（容量复苏、使用了血管活性药物及其它诊疗手段后），需要随时校正热稀释曲线，从而获得更准确的连续性的心排量（PCCO）。这里要说明的是，心脏指数（CI）是单位体表面积的心输出量（CO）。

（二）胸腔内总血容量（ITBV）

胸内血容量是指示剂稀释心排血量测定中左右心腔舒张末期容量和肺血容量组成，即注入点到探测点之间胸部心肺血管腔内的血容量。大量研究证明ITBV是一项比PAOP、RVEDP 和CVP更好的心脏前负荷指标。

ITBV = RAEDV ＋ RVEDV ＋ PBV ＋ LAEDV ＋ LVEDV

（三）心脏舒张末总容积（Global end diastolic volume，GEDV）

该参数较准确反映心脏前负荷的指标，可以不受呼吸和心脏功能的影响，较好的反映心脏的前负荷数值。GEDV约占ITBV的2/3到3/4，通常我们认为ITBV是GEDV的1.25倍。

ITBV = 1.25 × GEDV

GEDV = RAEDV ＋ RVEDV ＋ LAEDV ＋ LVEDV

（四）血管外肺水（EVLW）

肺的含水量是由肺血的含水量和血管外肺水量组成，EVLW指的是分布于肺血管外的液体,该液体由血管滤出进入组织间隙的量,由肺毛细血管内静水压,肺间质静水压,肺毛细血管内胶体渗透压和肺间质胶体渗透压所决定，是目前监测肺水肿较好的量化指标。任何原因引起的肺毛细血管滤出过多或液体排出受阻都会使EVLW增加，导致肺水肿。超过正常2倍的EVLW就会影响气体弥散和肺的功能，出现肺水肿的症状与体征。

PiCCO通过以下公式来计算EVLW：

ITTV = MTt × CO TDa = GEDV + PBV + EVLW

PTV = DSt × CO TDa = PBV + EVLW

GEDV = ITTV - PTV

ITBV = 1.25 × GEDV

EVLW = ITTV – ITBV

EVLWI＞7ml/kg作为肺水肿阈值的敏感度为86%。EVLW是一项表示病情严重的指标。就ICU的ARDS病人死亡率与EVLW的关系问题，在1990年Sturm JA就曾指出：EVLW增加的病人需要给予机械通气及特殊护理与治疗，只有能减少EVLW 不降低内脏灌注的措施，才能增加病人存活机会。

（五）肺血管通透性指数（PVPI）

临床上，左心衰，肺炎，败血症，中毒，烧伤等都可使肺的液体含量增加，增多的液体转到间质或肺泡腔，可以是由于血管滤过压和血管表面积增加（左心衰，液体容量超荷），或是由于肺血管对血浆蛋白通透性增加（内毒素，肺炎，败血症，中毒，烧伤等）所致，漏出的蛋白吸引更多的水，以使血管内外的胶体渗透压平衡。静水压和通透性增加，都会助长EVLW的增加。当肺血管通透性增加已经引起肺水肿时，惟有EVLW床边数据能定量通透性损伤程度，肺血管通透性指数（PVPI）是指血管外肺水同胸内血容量之比（EVLW/ITBV）。

如果EVLW升高明显，同时ITBV正常，PVPI会明显升高，表明是肺血管通透性增加（ARDS 等）引起的肺水肿；如果EVLW升高明显，同时ITBV也明显升高，PVPI正常范围，表明是静水压升高（左心衰等）引起的肺水肿。而判断出这两种疾病状态对于临床治疗意义重大。

（五）每搏输出量变异率（SVV）

每搏量变异(SVV)是由正压通气引起左室搏出量发生周期性改变，可用来判断容量反应性。为了避免自主不规则呼吸引起心搏量周期性改变的不稳定，SVV的测定需要患者充分镇静，呼吸机容量控制性通气。达到以上条件，SVV就能比CVP、GEDV等静态指标更能反映容量反应性。临床上通过SVV而不是通过容量负荷试验，就可避免过多的容量负荷，对心功能或肾功能不全的患者尤为重要。

SVV指的是在控制性机械通气期间，最大的每搏量(SVmax)与最小的每搏量(SVmin)之差值与每搏量平均值(SVmean)相比获得的，计算公式为SVV=(SVmax—SVmin)／SVmean×100％，其中SVmean=(SVmax+SVmin)／2。根据此原理，还可以监测收缩压力变异(systolic pressure variation，SPV)和脉搏压力变异(pulse pressure variation，PPV)等指标，后两者也具有与SVV相似的意义。

图7 SVV的计算原理

SVV有一些局限：(1)SVV不能用于自主呼吸的患者，不能用于具有心律失常的患者；(2)受到机械通气的影响，因此设定不同的潮气量会影响SVV的阚值，当潮气量过小时（小于8 ml ／kg），不能作为预测液体治疗效果的指标；(3)若是患者有肺源性心脏病，尚不能解释SVV 的意义；(4)不同的监测系统进行动脉搏形计算方法不同，得出的SVV不同。因此，不能仅仅依靠SVV预测液体治疗的效果，还要根据患者的病情以及其他血流动力学参数做出综合判断。

表1 PiCCO血流动力学正常参考范围值

（五）PiCCO 血流动力／容量管理决策树

将PiCCO 测量的各种参数相结合起来，可以有效的知道临床患者的液体管理，准确而客观的掌握临床决策的时机，如何时增加容量、减少容量、使用血管活性药物等（见图8）。

图8 PiCCO 血流动力／容量管理决策树

注：V+ = 增加容量 (! = 慎重) V- = 减少容量 Cat = 儿茶酚胺／心血管药物

** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人

第三节、适应症与禁忌症

（一）PiCCO 适应症

凡是需要心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸如外科、内科、心脏、严重烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用PiCCO 。

1. 休克

2. 急性呼吸窘迫综合症（ARDS ）

3. 急性心功能不全

4. 肺动脉高压 参数 正常范围 单位 CI 3.0 –

5.0 l/min/m 2 SVI 40 – 60 ml/m2 SVRI 1200 – 1800 Dyn ·s ·cm -5·m 2 MAP 70 – 90 mmHg GEF 25 – 35 % GEDVI 680 – 800 ml/m 2 ITBVI 850 – 1000 ml/m 2 SVV 10 % EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg

PVPI 1.0 – 3.0

5.心脏及腹部、骨科大手术

6.严重创伤

7.脏器移植手术

（二）PiCCO禁忌症

有些为相对禁忌症，例如股动脉插管受限的可考虑腋动脉或其他大动脉，下列情况有些是测定值的变差较大，也列入了其中。

1.出血性疾病

2.主动脉瘤，大动脉炎

3.动脉狭窄，肢体有栓塞史

4.肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变

5.体外循环期间

6.体温或血压短时间变差过大

7.严重心律紊乱

8.严重气胸，心肺压缩性疾患，

9.心腔肿瘤

10.心内分流

第四节、临床应用技术优势与现状

PiCCO监测适应范围任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素。与传统的漂浮导管等监测技术相比，该项技术可见的优势如下：①使用方便，不需要应用漂浮导管，只用一根中心静脉和动脉通道，就能提供多种特定数据如CI，SVI，SVV，SVRI，ITBV，EVLW，PVPI等同时反映患者循环功能情况和肺水肿的情况；②将单次心排血量测定发展为以脉搏的每搏心输出量为基准的连续心排血量监测，其反应时间快速而直观，为临床能及时地，客观地将多种血流动力学数据进行相关比较和综合判断，提供了很大方便；③EVLW比PAWP在监测肺水肿的发生与程度方面有一定准确与合理性；④成人及小儿均可采用，使用方便、持续时间较长，及时准确指导治疗，缩短了患者住院时间与费用；⑤PiCCO操作简单，损伤小，避免了肺动脉漂浮导管的损伤与危险。

picco参数正常值

脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义 CI 3.5-5.5L/min/m2低于2.50l/min/m2时可出现心衰， 低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克 ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3-7ml/kg大于高值为肺水过多,将出现肺水肿 PVPI1-3反映右心室后负荷大小 SVV/PPV<=10%反映液体复苏的反应性 SVRI 1200-2000dyn.s.cm- 5.m2 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变， 或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态， 均可影响结果 dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数： 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) PICCO可利用热稀释法测定以下参数： 心输出量(CO)及指数(CI)

胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)

血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI) 心输出量 CO 全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume） 胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume） 血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate） 肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index） 心功能指数CFI(Cardiac Function Index) 全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction) 脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output) 每搏量 SV 心率 HR 每搏量变异 SVV (stroke volume variation) 脉压变异 PPV(pulse pressure variation) 动脉压力 ABP 系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance） 左心室收缩指数 dPmx(maximum rate of the increase in pressure)

PICCO

脉搏指示连续心排血量测定及临床应用 脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator Continous Cadiac Output，PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。 第一节、PiCCO原理和方法 （一）原理 1.经肺热稀释法（Transpulmonary Thermodilution, TPTD） 早在1897年，Stewart首先将人造指示剂直接注入血流，然后在其下游测定其平均浓度和平均传输时间，计算出心排血量。后来1966年Pearse 等在心肺实质容量测定中，进一步在临床上确定了从中心静脉同时注入温度染料两种指示剂，在股动脉除了测定心排血量，可计算出不透过血管壁的血管内染料容量（胸内心血管）和透过血管壁的温度容量。PiCCO 中单一温度热稀释心排血量技术就是由温度－染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来。 与传统热稀释导管不同之处为PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线（见图1），从热稀释曲线，测定出特定传输时间乘以心排血量,就可计算出特有的容量，这些特定的传输时间包括平均传输时间（MTt）和指数下斜时间（DSt）（见图2）。 图1. 心血管系统混合腔室的示意图 注： RAEDV-右房舒张末期容积 RVEDV-右室舒张末期容积 PBV-肺血容量 EVLW-血管外肺水 LAEDV-左房舒张末期容积 LVEDV-左室舒张末期容积

PICCO监测技术及评分标准

心输出量监测技术【学习目标】 1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。 2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。 3、了解心输出量监测技术的原理。 【知识准备】 1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量， 为心率与每搏输出量 的乘积，。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（～6L/min），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。 2、PiCCO（pulse indicated continuous cardiac output）脉波 轮廓温度稀释连续心排量测量， 该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量 (pulse contour cardiac output，PCC0 )，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容

量指标，并可监测血管阻力变化。 2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。

【情境】 王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO278%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。 【用物】 PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml 肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单【方法及步骤】 1.评估与准备 （1）核对治疗单及医嘱。 （2）护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。 （3）核对、评估病人：至患者床旁，核对患者住院号、姓名、床号等，了解病情，评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置，检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作（昏迷或镇静

PICCO监测技术经验及评分标准

P I C C O监测技术经验及 评分标准 Last revision date: 13 December 2020.

心输出量监测技术 【学习目标】 1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。 2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。 3、了解心输出量监测技术的原理。 【知识准备】 1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量 的乘积，。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。心输出量是评价效率高低的重要指标。 2、PiCCO（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的 PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。 2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持 在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。 【情境】 王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室 78%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入抢救治疗，HR138次/分，SPO 2 颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。 【用物】 PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单 【方法及步骤】 1.评估与准备 （1）核对治疗单及医嘱。

PiCCO-资料

飞利浦（中国）投资有限公司医疗系统部临床应用高级顾问教授 王如相编著

前言 新近由飞利浦科技公司医疗部，向我国医学界推荐的“脉波轮廓与温度稀释联合应用的PiCCO“监测技术，是一项创伤与危险性小、仅用一条中心静脉和动脉导管就能简便、精确、连续、床边化监测心排血量、外周血管阻力、心搏量变化，用单次温度稀释可测出心排血量、胸内血容量、和血管外肺水，同时为肺水肿严重程度和心脏前负荷状态提供宝贵资料，使危重症血流动力学监测与处理得到进一步提高，近年来，已得到国外不少学者的重视与推荐。 鉴于目前国内尚未见此项技术应用的文献报道，国内读者大多数可能还较陌生。作者在近10 余年来130篇有关文献中，选60篇重点文章，以临床应用手

册形式，尽量遵循技术历史发展过程地向读者简介PiCCO技术及临床应用知识（仪器操作方法请见仪器附带的使用说明书）。 重点概述如下内容： 1．经典的Fick氏氧量法→染料稀释→温度稀释→PiCCO的基本原理，尤其是PiCCO几经修改的测定技术和推算公式。 2．列举了PiCCO与金标准的肺动脉导管温度及染料心排血量等测定，具有可性信的比较资料。 3．该项新技术可广泛应用的技术优势。 4．临床应用的基础知识、国外应用现状。 5．适应症与禁忌症 6．临床应用举例。 7．在常见问题中，深入浅出地对临床应用中的基本原理、使用的技术、影响因素、使用注意事项、及某些涉及面较广的争议问题与文献，作了特殊的解释与介绍。 8．作者在文中结合临床危重症病情复杂多变的现实，建议临床医生应用此技术时，应想到此技术仍在不断发展中，特别强调正确对待和掌握新技术和多种影响因素之间的关系与作用。对多年熟悉的压力测定仍不应忽视。 心排血量的理论与实践，内容丰富，涉及面广，新技术不断涌现与改进，作者以此技术手册抛砖引玉，期望我国有关临床工作者用好此技术，做出理论与实践新贡献以及合理客观评价。作者临床经验与水平有限，不当之处，敬请专家与读者批评指正。

PiCCO监测工作流程

P i C C O监测工作流程内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

P i C C O监测工作流程 ICU 林群 PiCCO的导管连接 目的 准确有效地监测血流动力学，保证PiCCO置管的顺利完成，减少并发症的发生操作前 1、护士：衣帽整洁，洗手戴口罩 2、患者：告知目的、过程、配合方法 3、评估：年龄、病情、意识状态、凝血时间、心理状态 4、用物：1套PiCCO专用套装（内含股动脉穿刺热稀释导管和温度传感器），压力传感器1套，PiCCO监测仪，导线、低温生理盐水（2-15℃），持续肝素冲洗液（生理盐水500ml+肝素注射液即1/4支）和动脉加压装置1个，穿刺消毒物品。 5、环境：整洁，整齐，安静，安全 操作流程 1、核对患者，置患者于去枕平卧位、头侧向穿刺对侧 2、遵医嘱使用镇静剂 3、正确连接各管道，压力传感器排气备用 4、颈内静脉穿刺成功后，配合成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接PiCCO专用测温传感器探头 5、配合医生行股动脉穿刺，穿刺成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接测压/测温传感器电缆

6、穿此过程中需连续监测患者的生命体征变化，观察呼吸和氧饱和度变化，持续监测心律、心率变化及血压变化 7、股动脉压力换能器和中心静脉压力换能器分别校零 8、行PiCCO定标，即CO定标。定标前中心静脉停止输液30s以上，经中心静脉内快速注射（4s内匀速注入）低于15℃盐水15ml 9、持续监测监护屏上各种数值及中心静脉（CVP）和股动脉压力波形变化 10、持续监测记录CO、CI、每搏量（SV）、SVR、ITBV、ELWI、CVP等变化，由检测结果来决定输液速度、输液量及输液种类 11、记录导管置入长度，妥善固定，保证监测期间应用加压装置，压力保持在300mmHg，持续给予肝素盐水冲洗管道 12、拔管后的护理： ①拔管后按压股动脉穿刺点15-30min，并用无菌敷料覆盖 ②弹力绷带加压包扎，然后以砂袋压迫止血6-8h ③置管侧肢体拔管后要平放24h 操作后 1、安置患者 2、用物终末处理 3、记录各参数数值 4、做好导管的日常维护 注意事项 1、严格遵守无菌操作，以防将细菌带进血管腔引发感染性心内膜炎 2、患者穿刺的肢体应保持伸直，避免弯曲，注意观察肢体皮肤的温度、足背动脉搏动情况、肢体活动度的情况

PICCO技术临床应用

PICCO 监测技术 一、PICCO 的定义 PICCO ， pulse indicator continuous cardiac output 或 Pulse index continuous cardiac output 的缩写，即脉波轮廓 温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动 脉脉波轮廓分析法, 对血液动力学参数进行监测的一种微创技 术，已经广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。 二、技术原理： PiCCO 采用对患者的2 根置管：1 根中心静脉导管和1 根大动脉导管，通过“经肺热稀释法”测出CO 数值，用来校准通过“动脉脉波轮廓”分析方法导出的连续心输出量。下面分别对“经肺热稀释法”及“脉波轮廓分析法”进行诠释。 （一）温度稀释法 将容量与温度已知的液体，经中心静脉插管处快速注入体内，在体循环的大动脉处，热敏电阻感知血液温度在注射前后的变化，描绘出温度-时间变化曲线，计算机根据曲线下面积通过公式计算出心排血量。所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的： 计算容积需知道: MTt:平均传输时间，大约一半指示剂通过动脉测量点的时间，其长短代表了指示剂通过系统需要的时间，如果将心输出量与MTt 相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。 DSt:下降时间，热稀释曲线的指数下降时间，当为稳定指示剂时，如

果将其与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量（PTV）胸腔内相关容积的组成： PTV=肺内热容积，在一系列混合腔室内中具有最大的热容积（DSt- 容积） ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和（MTt-容积）GEDV=全心舒张末期容积，舒张末心脏4 个腔室的容积之和=ITTV-PTV ITBV=胸腔内血容积=心舒张末期容积(GEDV) + 肺血管内血液容积（PBV） EVLW=血管外肺水，是反映肺间质内含有的水量=ITTV-ITBV 肺血管通透性指数(PVPI),是指血管外肺水与肺内血容积的比值（EVLW/PBV）反映了肺水肿的类型; 全心射血分数（GEF）, 与每搏输出量和舒张末期容积相关。 （二）脉波轮廓分析法 大动脉（首选股动脉）置管并进行有创压力监测提供了一道动脉压力波形，通过分析每一次心脏搏动时的动脉压力波形得到连续的参数；经过经肺热稀释校正后，可以测量每搏输出量（SV），持续的监测可以得到SVV,PPV。 左心室收缩力指数(dPmx) 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数; 每搏量变异（SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况; 脉压变异(PPV) 反映了脉压随通气周期变化的情况。 通过“热稀释法”的校正，可以得到连续心输出量。

piccoplus操作指南

目录 1. 快速应用指南 (6) 2. 一般信息 (7) 2.1. 应用范围 (7) 2.2. 适应征 (7) 2.3. 禁忌症 (7) 2.4. 警告 (7) 2.5. 注意 (9) 3. 介绍 (11) 4. 间断的容积和热稀释测量 (13) 4.1. 心输出量的测量原理 (13) 4.2. 容积的测量原理 (13) 4.3. 通过经肺热稀释法获得的参数 (14) 4.3.1. 经肺心输出量（CO） (15) 4.3.2. 胸腔内血容积（ITBV） (15) 全心舒张末期容积（GEDV） (15) 4.3.3. 血管外肺水（EVLW） (19) 4.3.4. 肺血管通透性指数（PVPI） (21) 4.3.5. 心功能指数（CFI） (22) 4.3.6. 全心射血分数（GEF） (22) 5. 脉搏轮廓分析 (23) 5.1. 测量原理 (23) 5.2. 脉搏轮廓分析的校正 (25) 5.3. 通过脉搏轮廓分析获得的参数 (25) 5.3.1. 脉搏轮廓心输出量（PCCO） (25) 5.3.2. 动脉压（AP） (25) 5.3.3. 每搏输出量变异（SVV） (26) 5.3.4. 脉压变异（PPV） (26) 5.3.5. 全身血管阻力（SVR） (26) 5.3.6. 左心室收缩力指数（dP/dtmax） (27)

6. 正常值范围 (28) 7. 文献 (29) 8. 系统描述 (36) 8.1. 一般信息 (38) 8.1.1. 应用范围 (38) 8.1.2. 适应征 (38) 8.1.3. 禁忌症 (38) 8.1.4. 警告 (38) 8.1.5. 注意 (39) 8.2. 拆箱和检查 (41) 8.2.1. 拆箱 (41) 8.2.2. 检查 (41) 8.3. 启动机器 (42) 8.3.1. 要点 (42) 8.3.2. 细节 (43) 8.4. 菜单描述 (45) 8.4.1. 输入菜单 (47) 8.4.2. 压力调零菜单 (48) 8.4.3. 设置菜单 (48) 8.4.4. 主菜单 (49) 8.4.5. 热稀释测量显示页 (50) 8.4.6. 脉搏轮廓测量显示页 (53) 8.4.7. 信息屏幕 (55) 8.4.8. 热稀释信息屏幕 (56) 8.5. 打印机 (57) 8.6. 调整对比度 (57) 8.7. 信号输入指示/警告指示 (58) 8.8. 待机模式 (58) 8.9. 电池功能 (58) 8.10. 问题处理 (59) 8.10.1. 出错信息 (59) 8.10.2. 信号传输 (61) 8.11. 设备的清洁和灭菌 (63)

PiCCO2 临床操作手册V.1

PiCCO2 临床操作手册 生命信息与支持事业部 国内产品市场部 2012-09-26

目录 第一章PiCCO2 监测技术 3 一．经肺热稀释法 3 二．动脉脉波轮廓分析法 3 第二章PiCCO2 的临床操作 4 一．测量前的准备 4 二．操作步骤 4 三．参数显示 6 四．注意事项9 第三章PiCCO2 的临床应用9 一．适应症与禁忌症9 二．PiCCO2 治疗决策树10 第四章ScvO2监测10 一．技术原理10 二．操作步骤11 三．参数显示11 四．注意事项11 第五章参考文献11

第一章PiCCO2监测技术 PiCCO，Pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output 的缩写，即脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术，是结合经肺热稀释法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，已广泛应用于临床。 一．经肺热稀释法 从中心静脉导管注入低温液体（与体液温差>10°C），指示剂从腔静脉进入右心房、右心室，通过肺，回到左心房，然后从左心室到达大动脉，动脉导管尖端的热敏电阻探测到盐水温度，在监护仪屏幕上将显示温度的变化曲线以及热稀释测量的结果。 二．动脉脉波轮廓分析法 主动脉血流与主动脉压力之间的关系取决于其顺应性，顺应性可以通过同时监测血压和血流（心输出量）来反映。同时进行经肺热稀释法心输出量监测及持续动脉压力监测，用于校正对不同患者的主动脉顺应性的脉波轮廓分析。每搏量SV通过每次心搏的压力曲线的收缩部分反映（下图中，红色阴影区域）。PiCCO2采用经肺热稀释法对连续心输出量进行校正，

PICCO监测参数及其原理

经肺热稀释技术在循环功能监测中的应用 经肺热稀释技术（The Transpulmonary thermodilution Technique）为新近应用于临床的一项循环功能监测技术，通过一个中心静脉导管和一个带有热敏探头的动脉导管，可持续监测CO，并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等。这项技术现由德国Pulsion公司推出的PiCCO监护系统上得以实现。应用此项技术，可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。另外，经肺热稀释技术与肺动脉漂浮导管比较，还有一个优势是前者可有效地应用于小儿CO 值测定。利用CO测定时的脉搏波形作为参考，PiCCO监护系统还可通过对每一个动脉波形下面积（pulse contour）的计算分析，测得即时的CO值，从而得以实现CO的持续测量。本文将简要综述其使用原理和临床应用情况。 一、监测项目和原理 1、经肺心输出量（CO） 经肺热稀释心输出量（CO）是计算各种血液容积的基础参数。CO一般根据Stewart-Hamilton方法测量。进行热稀释测量时，尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液（温度至少应比血液温度低10oC），被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。热稀释曲线作为结果被绘制出。PiCCO系统在动脉内（通常在股动脉内）检测冷指示剂，从而测得CO。 2、容积的测量原理 如果快速将一种指示剂注入一个流体系统，指示剂稀释曲线下面积代表单位时间内流经系统的液体，即心输出量(volume/time)。温度指示剂可透过血管壁，会受肺间质液体量(即血管外肺水)的影响。当指示剂为温度指示剂时，该容量即为胸内温度容量(ITTV)，它包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV)。 PiCCO测得的胸腔内血容量(ITBV)是利用GEDV估算而来。实验和临床研究都已证明GEDV 与ITBV相关良好。通过利用回归分析，已得到利用GEDV估算ITBV的回归方程。 利用估算的ITBV，一个估算的EVLW可计算出来。EVLW=ITTV-ITBV。

picco操作规范

脉搏指示持续心输出量血流动力学监测 脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。另外，PiCCO 还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。 【适应证】 任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO 监测的适应证。PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。 【相对禁忌证】 PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。 1．肝素过敏。 2．穿刺局部疑有感染或已有感染。 3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。 4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。 【操作步骤】 1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。 2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。 3．连接地线和电源线。 4．温度探头与中心静脉导管连接。 5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。 6．连接动脉压力电线。 7．打开机器电源开关。 8．输入病人参数。 9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。 10．准备好合适注射溶液，注射速度应快速、均匀，以5s为佳，从中心静脉导管注射，PiCCO监测仪通过热稀释法测量心输出量(建议测量3次)，取平均值。 11．切换到脉搏轮廓测量法的显示页。 【注意事项】 1．PiCCO导管有5F、4F、3F3种型号可供选择，可置于股动脉、肮动脉或腋动脉，一般多选择股动脉，3F导管用于儿科病人，置于股动脉。 2．导管尖端不能迸人主动脉。 3．置管和留管过程中注意无菌操作。 4．保持管路通畅。 5．换能器压力“调零”，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平，一般每6~8h进行一次“调零”。 6．每次动脉压修正后，都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正。 7．注意选择合适的注射液温度和容积，注射液体容量必须与心输出量仪器预设液体容积一致，注射时间在5s以内。 8．有主动脉瘤存在时，lTBVI/GEDVI数值不准确。 9．动脉导管留置一般不超过10d，如出现导管相关性感染征象，应及时将导管拔出并且留取血标本进行培养。

PiCCO监测工作流程

PiCCO监测工作流程 ICU 林群 PiCCO的导管连接 目的 准确有效地监测血流动力学，保证PiCCO置管的顺利完成，减少并发症的发生 操作前 1、护士：衣帽整洁，洗手戴口罩 2、患者：告知目的、过程、配合方法 3、评估：年龄、病情、意识状态、凝血时间、心理状态 4、用物：1套PiCCO专用套装（内含股动脉穿刺热稀释导管和温度传感器），压力传感器1套，PiCCO监测仪，导线、低温生理盐水（2-15℃），持续肝素冲洗液（生理盐水500ml+肝素注射液0.5ml即1/4支）和动脉加压装置1个，穿刺消毒物品。

5、环境：整洁，整齐，安静，安全 操作流程 1、核对患者，置患者于去枕平卧位、头侧向穿刺对侧 2、遵医嘱使用镇静剂 3、正确连接各管道，压力传感器排气备用 4、颈内静脉穿刺成功后，配合成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接PiCCO 专用测温传感器探头 5、配合医生行股动脉穿刺，穿刺成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接测压/测温传感器电缆 6、穿此过程中需连续监测患者的生命体征变化，观察呼吸和氧饱和度变化，持续监测心律、心率变化及血压变化 7、股动脉压力换能器和中心静脉压力换能器分别校零 8、行PiCCO定标，即CO定标。定标前中心静脉停止输液30s以上，经中心静脉内快速注射（4s内匀速注入）低于15℃盐水15ml 9、持续监测监护屏上各种数值及中心静脉（CVP）和股动脉压力波形变化 10、持续监测记录CO、CI、每搏量（SV）、SVR、ITBV、ELWI、CVP等变化，由检测结果来决定输液速度、输液量及输液种类 11、记录导管置入长度，妥善固定，保证监测期间应用加压装置，压力保持在300mmHg，持续给予肝素盐水冲洗管道 12、拔管后的护理： ①拔管后按压股动脉穿刺点15-30min，并用无菌敷料覆盖 ②弹力绷带加压包扎，然后以1.0-1.5kg砂袋压迫止血6-8h ③置管侧肢体拔管后要平放24h 操作后 1、安置患者