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118例皮瓣移植修复拇指软组织缺损的护理体会

118例皮瓣移植修复拇指软组织缺损的护理体会

【摘要】目的探讨皮瓣移植修复软组织缺损的疗效及护理措施。方法对118例拇指软组织缺损的患者,以5种不同类型的皮瓣修复缺损,配合整体护理。结果118例皮瓣均成活,皮瓣感觉功能恢复良好。结论运用护理程序对患者实施整体护理,使患者积极主动配合,严密观察病情,防治各种并发症,是保证皮瓣移植成功的关键。

【关键词】拇指软组织缺损;皮瓣移植;护理

拇指在手功能中占重要的位置,故对拇指软组织缺损的康复要求较高。2005年6月至2009年6月,我科对收治的118例患者采用5种皮瓣修复拇指软组织缺损,通过术前、术后全面细致的护理,疗效满意,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组118例,62例,女56例,年龄16~59岁,平均32岁。病因:机器伤78例,鞭炮炸伤12例,车祸伤7例,电锯伤9例,烧伤6例,指端再植术后坏死3例,重物砸伤3例。急诊手术91例,27例延期手术修复。分别采用5种皮瓣修复,即:食指背侧顺行岛状皮瓣74例,拇指侧皮神经营养血管皮瓣28例,中和(或)环指动脉顺行岛状皮瓣7例,腹部皮瓣6例,拇趾侧皮瓣3例。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者因意外伤残,易产生焦虑,恐惧心理,担心手术预后效果,护士应多与患者沟通交流,使患者增强信心,积极主动配合治疗和护理。

2.1.2 病室要求患者术后睡眠不足、休息不好、疼痛刺激、吸烟等可使患者处于紧张状态或者发生血管痉挛,不利于移植组织的血运重建,故应将患者安置安静的房间,室温在22℃~25℃之间,湿度在50%~60%之间。

2.2 术后护理

2.2.1 体位术后一般取平卧位,抬高患肢10~20 cm,使略高于心脏,适当的患肢抬高有利静脉回流,减轻皮瓣的肿胀;但忌太高,因易出现动脉危象,皮瓣坏死。禁止患侧卧位,防止皮瓣受到压迫性刺激。

2.2.2 加强术后心理护理术后绝对卧床易引起情绪变化,导致儿茶酚胺分泌增多,使末梢血管收缩,从而使血运欠佳[1];因此术后要强调绝对卧床。巡视病房,及时疏导患者的不良情绪,减轻患者的心理负担。

2.2.3 负压吸引及引流管的护理部分术后皮瓣深部保持负压吸引48~72 h,可防止皮瓣下积血积液,利于创面血浆营养皮瓣和毛细血管长入皮瓣,以建立新的血液循环,促进皮瓣成活[2]。每日更换引流装置时,应严格无菌操作,保持负压恒定,无漏气,注意观察引流液的色、量、性状及气味,引流液在术后24~48 h应做培养及药敏试验。

2.2.4 重视夜间护理皮瓣血管痉挛或皮瓣蒂血运障碍多发生在夜间,主要原因包括:夜间患者休息时,基础代谢率低,血流减慢,易发血管栓塞;室温较白天下降,冷刺激易导致小血管痉挛;夜间迷走神经张力增高,使小血管处于收缩

皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规 自体植皮:在美容整形外科实践中应用最多,无论是游离植,有蒂 移植或吻合 移植。 同种皮肤移植:仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植,除同卵挛 生间的移植 外,只能短时间成活。移植的初期,虽然能与受皮创面 之间建立血液循环,好 像类似自体植皮,但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿,色泽渐转暗紫, 形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 异种植皮: 只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明,异种 皮片移植后,发生排异反应严重,种属差异太大,一般不能成活。 目前用于临床的某些人工 制成品虽然可用, 多数只能解决临时困难, 起辅助作用而已。 .皮瓣移植术的适应症。 1 1 1 1 1 1 .皮瓣移植术后的护理。 1 安置患者:患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班,了解术中 情况,测 生命体征,注意患者麻醉有无清醒,检查皮肤的完整性, 安置患者平卧位, 抬高供受区肢体高于心脏水平并制动,防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植 物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察:严密观察皮瓣的温度,颜色,毛细血管充盈等 情况。 2.1 血循环观察:急性血循环障碍一般发生于术后 24小时内,因此, 术后 48小时内吗,每30分钟观察并记录 1次,手术 72小时后改为 每 4 小时 1 次,根据具体情况,手术 96 小时后改为每班观察记录 1 次。 2.2 色泽:术后移植皮瓣复温后, 色泽较健处稍红, 如色泽青紫表示 静脉 回流受阻,苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免 在强光下进行 以防出现偏差, 如发现异常应及时报告医师防止误诊。 2.3定时定部位测量 皮肤温度: 术后3天内每 2小时测量皮瓣温度并 与健侧作对照,测量皮温的 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同,通常情况下,将植皮分为皮片 和皮瓣两 大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢?除皮肤的全层外, 还包括较厚的皮下, 脂肪组织。 根据治疗的需要, 有时将皮瓣卷合成圆柱形, 称 为皮管。 在植皮时,由于采用的移植手术方法的不同,又分为游离皮肤移植和带蒂 皮肤移植 两大类。 皮片均采用游离移植法, 对于皮瓣, 过去采用有蒂移植法, 随 着显微外科的发展, 出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻 合游离移植法, 同时因皮肤来源的不同, 又分为自体植皮, 同体植皮, 异体植皮 三种。 《1》 2》 3》 1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 2皮肤缺损同时伴肌肉,骨关节,神经缺损者。 3器官组织缺损,如鼻,耳,阴茎等再造。 4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 5经久不愈的放射形溃疡,慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。

腹部皮瓣术后护理

【摘要】手部外伤在骨科较常见,我院自2001年至今采用腹部带蒂皮辩急诊修复手部创面10例。在医护人员的精心护理下,10例均成活;供皮区与受皮区伤口均I期愈合,获得满意效果。【关键词】腹部皮辩;术后;护理 1 临床资料本组10例,男9例,女1例。年龄5~40岁。均为手背侧创面,腹部皮瓣最小7cm×7cm,最大面积20cm×20cm. 2 术前准备 2.1心理护理:手部外伤常导致骨关节及肌腱的损伤外露,病人担心残废,生活不能自理,会给家庭带来负担,故心理上产生恐惧、自卑、失望等。因此我们耐心向患者介绍手术El的、预后及注意事项。解除其焦虑不安的心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 2.2手部创面的止血:手外伤后出血多,应加压包扎止血。 2.3局部清洁工作:手部及供区的清洁工作十分重要,直接关系到手术的成败。供区用5%肥皂水刷洗干净后,认真备皮,以防皮肤刮破,局部用碘伏消毒后用无菌巾包扎。 3 术后护理 3.1术后血运的观察:一般术后将腹部皮瓣留出一个空间,便于观察血运,注意皮瓣有无青紫肿胀等。如有,找原因查看蒂部是否有扭转、受压或牵拉。如有及时通知医生。 3.2皮瓣的固定:为防止术后活动时出血和体位变换时皮瓣移位,术中将手固定于一个固定位置。术后绝对卧床,直至断蒂。卧床期间大小便均在床上进行。患肢应放在舒适而稳定的位置,下面垫薄枕以防患肢下坠而疼痛。皮瓣的固定好坏直接影响成活率。如固定不牢,体位的变动可使蒂扭转阻碍静脉回流,影响血运而推迟愈合甚至导致皮瓣失败。 3.3术后病人腋下、指间相互接触处要用纱布隔开,防止皮肤的接触面因出汗潮湿发生皮肤溃烂。特别是夏季,应保持伤口干燥,不因出汗而引起伤口感染。 3.4二次断蒂术后,由于固定的患肢关节僵硬,在医生指导下,活动肩关节、肘关节、腕关节及指间关节的主动功能锻炼,以尽快恢复关节功能。 4 体会我们在护理上注意心理及临床护理,使得10例无1例皮瓣发生坏死和感染,取得较好的疗效。

皮瓣修复知情同意书

×××医院 骨科皮瓣手术知情同意书 姓名性别年龄病区床号住院号 签署日期术前拟诊 拟定手术(操作)名称 由于目前医学科学技术水平的局限,尚难杜绝接受手术的病人在术中和术后可能发生的下列意外和并发症(手术风险大,请认真考虑,慎重决定,签字后表明患者及家属已非常理解下述意外和并发症发生的可能性):1.麻醉意外,心跳呼吸停止,药物过敏性休克。 2.术中解剖分离时损伤相应血管神经等。 3.术中可能需要将指骨缩短,必要时可能作关节融合。儿童和青少年骨骺损伤,影响手指生长、发育,导致各种畸形,需要手术矫形。 4.术中发现解剖变异,需要延长手术切口或改变皮瓣切取范围,延长手术时间。 5.术中依具体病变情况,可能改变手术方案。 6.术中术后出血、感染致休克、骨髓炎、关节炎等,经久不愈,后果严重。7.术后发生血管危象,需再次或多次手术探查。 8.术后伤口感染,皮瓣部分坏死,伤口愈合延迟或不愈合。 9.术后皮瓣全部坏死,需二次手术(植皮或二次皮瓣移植)。 10.术后皮瓣色素沉着,外形臃肿,外观欠佳,需再次手术整形。11.术后皮瓣感觉恢复差,皮肤不耐磨。 12.供区伤口感染、化脓,伤口不愈合或延迟愈合,植皮坏死。 13.供区形成疤痕,影响外观,感觉过敏,疼痛,疤痕挛缩影响供区功能。14.带蒂皮瓣术后3周左右需行断蒂手术。 15.术后功能恢复不完全取决于手术,需配合理疗、康复锻炼等综合措施。16.止血带及尿管并发症出现。 17.其他难以预测的不良意外情况发生。 18.目前通用的某种手术方法在若干时间后可能废弃不用,不应视为手术方案不当。 以上项已告知患者及家属(或单位)代表,患者及家属与单位对以上情况表示完全理解,愿意承担各项风险,同意手术并在本知情同意书上签字。患者签名如果患者无法签署,请其授权委托人或法定监护人签名与患者的关系 单位负责人意见签名单位名称 谈话医生签名

皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同,通常情况下,将植皮分为皮片和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢?除皮肤的全层外,还包括较厚的皮下,脂肪组织。根据治疗的需要,有时将皮瓣卷合成圆柱形,称为皮管。在植皮时,由于采用的移植手术方法的不同,又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植 两大类。皮片均采用游离移植法,对于皮瓣,过去采用有蒂移植法,随着显微外科的发展,出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法,同时因皮肤来源的不同,又分为自体植皮,同体植皮,异体植皮三种。自体植皮:在美容整形外科实践中应用最多,无论是游离植,有蒂移植或吻》《1 合移植。同种皮肤移植:仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植,除同卵挛生间的移《2》植外,只能短时间成活。移植的初期,虽然能与受皮创面之间建立血液循环,好像类似自体植皮,但是数日后即发生排异反应。表现为皮肤红肿,色泽渐转暗紫,形成痂皮脱落或逐渐溶解消失。异种植皮:只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明,异种皮片移植《3》后,发生排异反应严重,种属差异太大,一般不能成活。目前用于临床的某些人工制成品虽然可用,多数只能解决临时困难,起辅助作用而已。一.皮瓣移植术的适应症。皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。1.1 皮肤缺损同时伴肌肉,骨关节,神经缺损者。 1.2 器官组织缺损,如鼻,耳,阴茎等再造。1.3 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。1.5经久不愈的放射形溃疡,慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。二.皮瓣移植术后的护理。 安置患者:患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班,了解术中情况,测 1 生命体征,注意患者麻醉有无清醒,检查皮肤的完整性,安置患者平卧位,抬高供受区肢体高于心脏水平并制动,防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。2. 移植皮瓣局部观察:严密观察皮瓣的温度,颜色,毛细血管充盈等情况。48小时内,因此,术后 2.1血循环观察:急性血循环障碍一般发生于术后24 次,小时后改为每4小时172小时内吗,每30分钟观察并记录1次,手术96小时后改为每班观察记录1次。根据具体情况,手术色泽:术后移植皮瓣复温后,色泽较健处稍红,如色泽青紫表示静脉回流 2.2 受阻,苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行以防出现偏差,如发现异常应及时报告医师防止误诊。小时测量皮瓣温度并与健侧作天内每2定时定部位测量皮肤温度:术后 2.33 小时测量天每45-7123-5对照,测量皮温的部位要固定。第天每小时次,天后停止测量。测温时关闭烤灯并移开,暴露皮瓣部位,1次,如情况正常7打开数字测温仪的电源开关,显示数字稳定后为室温,将测温笔笔尖垂直接触移植皮瓣使其轻微下陷,显示数字稳定后为移植皮瓣温度,移开笔尖至对. 侧或同侧正常皮肤,显示数字稳定后为正常皮肤温度,温度差2度内为正常。 2.4毛细血管充盈反应:是了解真皮下毛细血管网是否充盈,血运是否存在的方法。用玻璃棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白,压迫物移去后皮色应

皮瓣修复疾病护理常规

皮瓣修复疾病护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

皮瓣修复疾病护理常规(一)定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连,此相连的部分称为蒂部,以保持血液供应,转移到另一创面后(受皮瓣区),暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创面血管长入皮瓣,建立新的血运后,再将蒂部切断,始完成皮瓣转移的全过程,故又名带蒂皮瓣,但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣转移后,由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织,其收缩性远较游离植皮小得多,而且可耐受外力摩擦,并能保持皮瓣转移前原有的色泽.皮瓣移植可修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面、不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕,为了加强局部软组织的厚度,或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复,都应该施行皮瓣修复。 (二)临床表现 1、疼痛依据受伤程度及部位,疼痛程度不一。 2、肿胀局部皮瓣会有轻度肿胀,并伴有红肿、压痛。 3、发热外伤病人常伴有发热,一般不超过℃。 4、活动或功能障碍局部制动或疼痛使病人活动受限。 (三)护理诊断/护理问题 1、组织灌流量的改变:与长期卧床制动,血管吻合处栓塞有关。 2、疼痛:肢体受创皮瓣移植有关。 3、高凝状态和出血倾向:与应用抗凝药物有关。

4、感染:与开放性损伤及长时间手术有关。 5、焦虑、恐惧:知识缺乏担心手术成功与否有关 6、有压疮的危险:与长期卧床制动,营养摄入不足有关 7、术后并发症如便秘,尿潴留:与长期卧床活动不足有关。 8、皮瓣血循环障碍:与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。(四)观察要点 1、术前 (1)患者生命体征及全身状况。 (2)受区伤口皮肤破损及污染情况,深部肌腱、神经、血管损伤情况,并及时给与加压包扎止血。 (3)供区皮肤应外观正常,质地柔软而无瘢痕,检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。 (4)协助完成必要术前检查,以排除潜在疾病及手术禁忌证 2、术后 (1)患者生命体征及全身情况。 (2)伤口渗出情况,如有引流管,应观察记录引流液的颜色、性质及量。 (3)观察皮瓣有无牵拉、扭转、受压及撕脱。 (4)观察皮瓣血循环如温度、肤色、肿胀程度及毛细血管反应等的改变,判断皮瓣生长情况。 (5)观察患者情绪及神态变化如:冷漠、烦躁等,及时发现问题给予指导。(6)睡眠及大小便情况,避免便秘及尿潴留。加强基础护理,定期翻身观察易受压部位有无红肿、破损,避免压疮发生。

唇腭裂:修补巧设计

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/2b8458507.html, 唇腭裂:修补巧设计 作者:王晋煌 来源:《大众健康》2012年第10期 李先生是商业成功人士,结婚十余载方得一子。按理,一家人应该高兴才对,哪知一见到孩子就傻了眼:原来,孩子的上唇和上腭都是裂开的,是标准的先天性唇腭裂!看着“丑陋”的孩子,刚刚晋升父母本应该享受成功喜悦的夫妇不禁抱头痛哭。这不,月子还没做完就想着给宝贝儿子治病了。 一天快下班的时候,在诊室外一直等候的一对中年夫妇看无人就诊了,才神神秘秘地进入王教授的诊室。这对夫妇就是李氏夫妻。他们一进门就把门关上,遮遮掩掩地拿出ipad给教 授看孩子的照片。弄清了这对夫妇的来意后,王教授首先先安慰了他们,然后就唇腭裂的发生机理和修复情况进行了耐心的讲解。 唇裂俗称“兔唇”、“豁嘴”,是指上唇的缺裂(单侧唇裂术前、术后对比图及双侧唇裂术前、术后对比图);腭裂俗称“狼咽”,是指上腭部的缺裂(腭裂图)。唇裂与腭裂常常伴发,它们都是婴儿出生时就有的畸形。临床上将单纯发生在唇部的叫唇裂;发生在腭部的叫腭裂;唇部和腭部皆有的叫唇腭裂。 一组统计数据表明,唇腭裂发生率大约为0.182%,即每550名新生儿中就有1名可能发生唇腭裂,在性别上一般男性多于女性。 为什么孩子会有唇腭裂呢? 现在已经查明,胎儿的上唇在胚胎发育的第6周从两侧,以及鼻下缘开始生长连接,如果因故停止生长,则三块皮肤不能连接而形成单侧唇裂或双侧。目前医学上认为可能使其停止生长的因素有以下几种。 营养缺乏:母体怀孕期间患有如过度呕吐、贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢性疾病。 怀孕期间服用某些药物:如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。 情绪影响:孕妇生理或情绪上紧张。 感染和损伤:怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒,如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。 遗传因素:部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。

唇腭裂病历模板

先天性唇腭部裂开畸形月月前,患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形,伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流,患儿易感冒,曾来我院就诊为“左右皿。唇裂,左右皿。腭裂”,今患儿家长要求手术,门诊以“左右皿。唇裂,左右皿°腭裂”收入院。患儿出生来精神、食欲、大小便未见异常。 面型不对称,左右上红唇至鼻底全层裂开,鼻小柱歪斜,左右鼻翼塌陷,左右上牙槽突有一切迹,悬雍垂至左右牙槽突完全裂开,裂隙最宽处位于悬雍垂根部,约cm ,距咽后壁约cm ,软腭活动度可。辅助检查:暂缺 初步诊断:左右皿°唇裂,左右皿°腭裂 手术同意书 术中术后可能发生并发症:1:麻醉意外,致呼吸心跳停止死亡或成植物人;2:术中术后窒息,术中术后大出血;3:术后感染,伤口裂开,二期愈合,疤痕明显;4:术后外形不佳,仍畸形,需二期手术; 5:术后继发畸形; 术后腭瘘术后语言功能恢复欠佳 术后需进行语音训练术后可能入ICU 监护6:因意外情况终止手术;7:难以预料和避免的并发症。 术前讨论记录 年月日 地点:五官科医生办公室 参加人员:xxx 主治医师xxx 主治医师xxx 主治医师主持人:主治医师

经治医师:某,男女,岁,因先天性唇腭部裂开畸形月于年月日入院。专科检查:面型不对称,左右上红唇至鼻底全层裂开,鼻小柱歪斜,左右鼻翼塌陷,左右上牙槽突有一切迹,悬雍垂至左右牙槽突完全裂开,裂隙最宽处位于悬雍垂根部,约cm ,距咽后壁约cm,软腭活动度可。血常规、出凝血时间、生化、肝功、感染全套、胸片、心电图检查无手术禁忌症,准备手术提出讨论。 Xxx主治医师:患儿左右皿。唇裂,左右皿。腭裂的诊断明确, 有手术指证,目前检查无手术禁忌症,患儿年龄小,手术部位小,术中需操作仔细,保护好腭大血管神经束,术后保持呼吸道通畅,防窒息。 Xxx主治医师:诊断明确,有手术指证,患儿无咳嗽、流涕、腹泻,术前检查无手术禁忌症,同意行唇腭裂修复术。术中操作仔细, 止血充分,保护好腭大血管神经束。术前告知手术及麻醉风险,尤其告知术中术后窒息;术后感染;伤口裂开,二期愈合,疤痕明显;术后外形不佳,仍畸形,需二期手术;术后继发畸形;术后腭瘘;术后语言功能恢复欠佳;术后需进行语音训练等。 医患沟通记录 今就患者疾病诊治情况与其家长沟通如下:1患儿左右皿°唇 裂,左右皿。腭裂的诊断明确,有手术指证。2:治疗方案为全麻下 行左右皿°唇腭裂修复术。3:手术及麻醉有一定风险,女口:麻醉意外,致呼吸心跳停止死亡或成植物人;术中术后大出血;术中术后窒息;术后感染;伤口裂开,二期愈合,疤痕明显;术后外形不佳,仍畸形,需二期手术;术后继发畸形;术后腭瘘;术后语言功能恢复欠佳;术后需进行语音

皮瓣移植的术后护理

皮瓣移植的术后护理 皮瓣转移后,由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织,其收缩性远较游离植皮小得多,而且可耐受外力摩擦,并能保持皮瓣转移前原有的色彩。皮瓣在美容整形术中,能覆盖深大创面,保护深部组织,对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等特别适用。在头面部整形中,皮瓣移植,特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复,头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。 由于面部皮瓣的供应面积小,因而不适于较大面积的美容整形,对于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后),美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复,常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。而这种手术注意的事项也较多,因稍有不慎将会影响造型效果。以下由专家介绍一下应注意的事项。 注意事项 1.术前 (1)心理护理皮瓣移植术虽然效果佳,但是其手术要求高,奉献大,一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供应)的畸形和缺 损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术,由 于手术次数较多,疗程长,需要经过成形或延迟→转移→断 蒂等阶段,而术后又常需姿势固定,给患者造成痛苦和生活 不便。因此,术前心理护理尤为重要,做好充分解释工作,

使患者了解手术方案,认识手术的优点及可能出现的并发症,说明术后姿势固定所引起的不适,并指导患者模拟术后姿势,以提高适应能力和在床上的生活习惯,减少术后的痛苦和情 绪波动。 (2)协助完成必要术前检查,以排除潜在疾病及手术禁忌症,除外科常规术前检查外,根据皮瓣移植术的特点,还必须行:A 术前照相;B皮肤准备,包括供皮区及受区皮;C轴型皮瓣 转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并 做好标志。 (3)病史准备为避免感染,为皮瓣成活创造条件,对病室紫外线消毒,每日3次;消毒液拖地,擦洗全室;各用物消毒备用。 床单被套高压灭菌。控制室内温度,使温度恒定在25°~28°,温度过高,患者不适,温度过低,局部血管痉挛,影响血运。(4)禁止吸烟 2.术后 (1)严密观察皮瓣血运可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标,耐心细致地全面观察,综合判断,及时发 现问题,以求早期处理。 (2)皮肤颜色主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样,观察时注意既要与供、受区周围肤 色相比,又要与受区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白,提 示动脉血供不足,有栓塞或痉挛。相反,颜色大片或整片变

腹部皮瓣移植术的术后护理

腹部皮瓣移植术的术后护理 【摘要】目的:观察腹部皮瓣移植术术后护理的效果。方法:选择接受腹部皮瓣移植术术后护理93例,手术后对患者实施系统的护理,包括术后的一般护理、术后皮瓣的观察与护理、术后的心理护理、术后功能锻炼的指导。结果:本组患者腹部皮瓣全部成活,3周后断蒂,伤口Ⅰ期愈合,痊愈出院。结论:加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理,可减少皮瓣并发症,提高患者的生活质量。 【关键词】腹部皮瓣;术后;护理 手是人类生活劳动的重要器官,致伤机会较多,各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损,直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术,因其手术简便,皮肤供给充分,疗效较满意,已成为手外科最常见的术式,而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理,积累了一些临床经验,现将有关护理报告如下。 1 临床资料 2006年1月至11月,我科收治了998例患者;腹部皮瓣移植术患者93例,男67例,女26例;年龄3岁~60岁,平均年龄30岁;其中3岁~10岁8例,16岁~48岁78例,50岁~60岁7例;单指损伤49例,两指以上的多指损伤44例,套状撕脱及毁损伤31例。 2 术后护理 2.1 一般护理

2.1.1 术后的病室安排患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右,若在炎热的夏季,最好放置在距窗户近的床位,因通风较好,易使伤口干燥,不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂,凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。 2.1.2 术后体位的护理术后患者平卧3 d,仰卧为宜;患肢下垫薄枕,防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉,引起皮瓣疼痛、撕脱;双腿微屈,膝下垫软枕,以减轻腹部张力;嘱患者放松裤带,避免皮瓣受压,影响皮瓣血运。 2.1.3 术后的生活护理由于固定患者的一切生活完全由护理人员帮助解决,尤其在患者起卧时,应扶助,避免患者自行用力,无意识的牵拉患手,引起疼痛、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全,同时注意健康指导,饮食要清淡而富于营养,由开始的半流质饮食再到固体食物,多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床,患者排便习惯的改变,很易引起排便困难和便秘,故要让患者养成定时排便的习惯,多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生,预防腹泻。 2.2 术后的观察与护理术后皮瓣的观察尤为重要,应从固定、渗血及血运几方面进行,皮瓣固定的好坏,直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢,体位移动,可使蒂部扭转,妨碍血液循环,而推迟愈合的时间,甚至会使皮瓣失败,也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧,可压迫皮瓣影响血运,故如有过松或过紧应及时调整;皮

先天性唇腭裂诊疗指南

先天性唇腭裂诊疗指南 【入院处置】 ⒈询问病史及全面体检,特别是注意有无心脏等其他脏器畸形征象。 ⒉安排适宜的病床入住。 ⒊常规检查项目:血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部X光片、心电图、腹部B超、疑先天性心脏病者行心脏彩超检查。腭裂患者行术前肺功能检查,3岁以上行术前语言评估。 【入院诊断】 临床分型依据《小儿外科学(第四版)》。 ⒈先天性唇裂 ⑴单侧唇裂: ①隐性唇裂:皮肤完整,肌肉断裂。 ②Ⅰ°唇裂: 唇红裂开。 ③Ⅱ°唇裂:唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。 ④Ⅲ°唇裂:唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ⑵双侧唇裂: ①双侧隐性唇裂:双侧皮肤完整,肌肉断裂。 ②双侧不完全性唇裂:双侧唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。

③双侧完全性唇裂:双侧唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ④双侧混合性唇裂:一侧为不完全性裂,一侧为完全性裂。 ⑶正中唇裂:上唇正中部分裂开。 ⒉先天性腭裂 ⑴隐性腭裂:软腭中线肌肉或硬腭部分骨质缺如。 ⑵Ⅰ°腭裂:又称腭垂裂。为悬雍垂裂开。 ⑶Ⅱ°腭裂:软腭及部分硬腭(切牙孔后部)裂开。 ①浅Ⅱ°腭裂:悬雍垂至软腭裂开。 ②深Ⅱ°腭裂:悬雍垂至软腭、部分硬腭裂开。 ⑷单侧Ⅲ°腭裂:悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至单侧牙槽嵴裂开。 ⑸双侧Ⅲ°腭裂:悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至双侧牙槽嵴裂开。 ⒊唇腭裂 ⑴单侧唇腭裂:可分完全性与不完全性。 ⑵双侧唇腭裂:可分完全性与不完全性。 【术前准备】 ⒈指导用汤匙喂养患儿,使患儿习惯于此种喂饲方法。 ⒉可制备金属唇弓,以便手术后使用,减少伤口张力。 ⒊核查实验室、辅助检查结果,确认有无手术禁忌证。

唇腭裂)

唇裂临床路径 (2009年版) 一、唇裂临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为唇裂(ICD-10:Q36) 行唇裂修复术(ICD-9-CM-3:27.54) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.上唇裂开,可为完全性裂,也可为不完全性裂;可为单侧裂,也可为双侧裂。 2.有的上唇皮肤与黏膜完整,但肌发育或连接不全,称为唇隐裂。 3.可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 选择唇裂修复术,其适应证为: 1.单侧唇裂年龄一般在3个月左右,双侧唇裂年龄在6个月左右; 2.体重应在5公斤以上;

3.血尿常规以及其他化验检查应在正常范围; 4.无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状; 5.胸片无异常,胸腺大小在正常范围; 6.无其他脏器的先天性异常,如:先天性心脏病,心血管系统等疾病; 7.口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。 (四)标准住院日为≤10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:Q36唇裂疾病编码。 2.患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)1-2天。 1.必须检查的项目: (1)血常规、尿常规、大便常规、血型; (2)凝血功能; (3)肝肾功能; (4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (5)胸片、心电图。 2.根据具体情况选择:超声心动图(心脏杂音/先心病)。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同,通常情况下,将植皮分为皮片 和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢?除皮肤的全层外,还包括较厚的皮下,脂肪组织。根据治疗的需要,有时将皮瓣卷合成圆柱形,称为皮管。 在植皮时,由于采用的移植手术方法的不同,又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法,对于皮瓣,过去采用有蒂移植法,随着显微外科的发展,出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法,同时因皮肤来源的不同,又分为自体植皮,同体植皮,异体植皮三种。 《1》自体植皮:在美容整形外科实践中应用最多,无论是游离植,有蒂移植或吻合移植。 《2》同种皮肤移植:仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植,除同卵挛生间的移植外,只能短时间成活。移植的初期,虽然能与受皮创面 之间建立血液循环,好像类似自体植皮,但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿,色泽渐转暗紫,形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 《3》异种植皮:只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明,异种皮片移植后,发生排异反应严重,种属差异太大,一般不能成活。 目前用于临床的某些人工制成品虽然可用,多数只能解决临时困难, 起辅助作用而已。 一.皮瓣移植术的适应症。 1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 1.2皮肤缺损同时伴肌肉,骨关节,神经缺损者。 1.3器官组织缺损,如鼻,耳,阴茎等再造。 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 1.5经久不愈的放射形溃疡,慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二.皮瓣移植术后的护理。 1安置患者:患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班,了解术中情况,测生命体征,注意患者麻醉有无清醒,检查皮肤的完整性, 安置患者平卧位,抬高供受区肢体高于心脏水平并制动,防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察:严密观察皮瓣的温度,颜色,毛细血管充盈等 情况。 2.1血循环观察:急性血循环障碍一般发生于术后24小时内,因此, 术后48小时内吗,每30分钟观察并记录1次,手术72小时后改为 每4小时1次,根据具体情况,手术96小时后改为每班观察记录1 次。 2.2色泽:术后移植皮瓣复温后,色泽较健处稍红,如色泽青紫表示

口腔颌面外科 唇腭裂 整理笔记 完整版

胚胎发育与唇腭裂的形成 1.胚胎发育 口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周,此时胚胎长约3mm,前脑的下端及腹面膨大,形成一个圆形的突起,称为额鼻突;同时由第一对鳃弓分叉发育而形成上下颌突。上颌突位于下颌突的上方,它们均是从两侧向中线生长发育。上述突起之间的空隙即为口凹,以后发育为原始口腔。 第5周时,额鼻突的下缘两侧各出现一个由外胚层增厚下陷而形成的嗅窝,嗅窝的内外侧缘高起,称为内侧鼻突和外侧鼻突,嗅窝即为原始鼻腔。第7周时,嗅窝底破裂而形成鼻孔。左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇;两侧内侧鼻突相连形成鼻小柱、人中及前颌。同时,下颌突也向内侧生长并在中线相连而形成下颌。至此,由上下颌突围成的扁圆形口裂即告发育完成,口裂的腔隙也增大加深,形成了原始口腔。 胚胎发育至第8周时,胎儿的面部初步完成。同时,左右上颌突的内面(口裂面)生出一对板状突起称为继发腭突。两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部,与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔。腭的形成使口腔和鼻腔分隔开。在已融合的组织内,其前端与鼻中隔相连部分骨化后形成硬腭;其后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生,即为软腭,其中的中胚叶组织即发育成为软腭的肌肉组织。额鼻突在左右原始鼻孔外侧之间的部分增高后形成鼻梁和鼻尖,两原始鼻孔外侧之间的中胚层组织垂直向下生长成板状称鼻中隔,此隔下缘与腭前部愈合后将鼻腔分隔为左右两个鼻道,至此,胎儿的口和鼻即具备成人的形态结构,此时即胚胎发育的第12周左右。 2.唇、面裂和腭裂的形成 胎儿在发育过程中,特别是胎儿发育成形的前12周,若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到干挠时,就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形。例如:左右两侧下颌突未能在中线相互融合,则产生下唇正中裂或下颌裂;一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合,则在上唇一侧产生单侧唇裂,如在两侧发生,则形成双侧唇裂。上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合,则发生各种不同程度的唇裂,以及不同程度的牙槽突裂,两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与外侧鼻突未能融合则形成面斜裂。 腭裂的形成与唇裂相似,同样为胚突融合不全或完全不融合所致。如原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合,则形成了单侧或双侧腭裂;如在前颌部分未能融合,则形成牙槽突裂。由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发生的,软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的,因此,单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。 3.发病因素—遗传因素 环境因素(营养、感染和损伤、内分泌、药物、物理、烟酒) 唇裂(cleft lip) 1.唇裂按裂隙部位可分为(国际上常用) (1)单侧唇裂—单侧不完全性唇裂(裂隙未裂至鼻底) 单侧完全性唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开) (2)双侧唇裂—双侧不完全型唇裂(双侧裂隙均未裂至鼻底) 双侧完全型唇裂(双侧上唇至鼻底完全裂开) 双侧混合型唇裂(即一侧完全裂,一则不完全裂) 2.按裂隙程度分为(国内常用) (1)单侧唇裂 Ⅰ度唇裂—只限于红唇部分裂开。 Ⅱ度唇裂—为上唇部分裂开,鼻底尚完整。 浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2 深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2 Ⅲ度唇裂—为上唇、鼻底完全裂开。 隐裂—指皮肤、黏膜虽然未裂开,但缺少肌层。 (2)双侧唇裂 例—双侧Ⅲ度唇裂、双侧Ⅱ度唇裂、左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂 正常上唇形态: 红唇缘明显,两侧对成型的构成唇弓; 上唇下?部微向前翘; 红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起; 上下唇厚度、宽度比例协调; 鼻小柱及鼻尖居中,鼻底宽度适中,两侧鼻翼和鼻孔呈弓状,鼻孔大小位置对称。 单侧唇裂: 口轮匝肌收缩—牵拉鼻小柱向健侧倾斜和牵拉患侧鼻翼基部向下、向后和外方向扩展,至鼻中隔软骨呈扭曲状,患侧鼻孔大而扁平。 健侧上唇的唇峰和人中切迹在较高的位置。 双侧唇裂: 两侧口轮匝肌因不能在中线连接而附着在两侧鼻翼基部—牵拉两侧鼻孔外展。前唇缺乏口轮匝肌的作用—前唇发育的较为短小,鼻小柱过短。 手术年龄: 单侧唇裂整复术—3~6个月,体重>6~7kg 双侧唇裂整复术—6~12个月

皮瓣移植术后的护理

皮瓣移植术后护理 —许佳丽 ?一、皮瓣的定义 ?皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块,是临床种类最多、 应用最广泛的组织瓣。任何皮瓣均由三部分构成:基部、蒂部及瓣部。 ?皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的 皮瓣移到另一个部位,达到消灭创面,整复畸形的目的,多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。 ?二、一般护理 ?1、环境:保持病房安静,舒适,清洁,空气流通,室温维持在 25—28摄氏度,尽可能安排单间。 ?2、情志护理:安慰鼓励患者,予耐心解释,多巡视,增强治病 信心,保持乐观情绪,积极配合治疗。 ?3、体位:术后绝对卧床休息10—14天,抬高患肢于心脏水平, 保证动脉供血又有利于静脉回流,防止患肢水肿,禁止患侧卧位,防止皮瓣受压或牵拉。 ?4、生命体征的观察:如有血压下降应及时补充血容量,切忌使 用升压药物。 ?5、局部保暖:皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天,灯 距为30—40cm,用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣,使之保暖,注意烤灯距离不可太近,以防烫伤,避免寒冷刺激。

6、疼痛护理:术后及时给予镇静止痛药物,必要时采取冬眠疗法。治疗和护理动作要轻柔,保护肢体,避免活动时损伤皮瓣,引起疼痛,包扎不可过紧,避免压迫。 7、伤口及各管道的护理:观察伤口渗血渗液情况,保持引流管 通畅。 ?8、皮瓣血运的观察:包括皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标: ?A、皮肤颜色:主要观察移植组织皮肤颜色是否红润,苍白,红紫,若皮肤颜色变浅或苍白,动脉供血不足,有栓塞或痉挛。相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。随着血栓加重,继而变为红紫或黑紫 ?B、皮温:一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃,若比正常皮温低于2℃,提示将发生血液循环障碍,如皮温突然增高或超过正常范围,局部有刺痛感觉或疼痛持续加重,提示有感染可能。 ?C、肿胀程度:术后皮瓣均有水肿过程,3—4天后静脉逐渐沟通,皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿,如出现皮瓣塌陷,皮纹增多提示动脉供血不足,皮纹消失,张力增大,甚则出现水泡,提示静脉回流受阻。 ?D、毛细血管反应:用消毒棉签压迫皮瓣皮肤,使皮肤颜色变白后移去棉签,皮肤颜色即转为红色,这段时间为毛细血管充盈时间,正常位1—2秒,如果毛细血管充盈缓慢或消失,应

唇腭裂病历模板

唇腭裂 先天性唇腭部裂开畸形月 月前,患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形,伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流,患儿易感冒,曾来我院就诊为“左右Ⅲ°唇裂,左右Ⅲ°腭裂”,今患儿家长要求手术,门诊以“左右Ⅲ°唇裂,左右Ⅲ°腭裂”收入院。患儿出生来精神、食欲、大小便未见异常。 面型不对称,左右上红唇至鼻底全层裂开,鼻小柱歪斜,左右鼻翼塌陷,左右上牙槽突有一切迹,悬雍垂至左右牙槽突完全裂开,裂隙最宽处位于悬雍垂根部,约cm,距咽后壁约cm,软腭活动度可。 辅助检查:暂缺 初步诊断:左右Ⅲ°唇裂,左右Ⅲ°腭裂 手术同意书 术中术后可能发生并发症: 1:麻醉意外,致呼吸心跳停止死亡或成植物人; 2:术中术后窒息,术中术后大出血; 3:术后感染,伤口裂开,二期愈合,疤痕明显; 4:术后外形不佳,仍畸形,需二期手术; 5:术后继发畸形; 术后腭瘘 术后语言功能恢复欠佳 术后需进行语音训练 术后可能入ICU监护 6:因意外情况终止手术; 7:难以预料和避免的并发症。 术前讨论记录 年月日 地点:五官科医生办公室 参加人员:xxx主治医师xxx主治医师xxx主治医师 主持人:主治医师 经治医师:某,男女,岁,因先天性唇腭部裂开畸形月于年月日入院。专科检查:面型不对称,左右上红唇至鼻底全层裂开,鼻小柱歪斜,左右鼻翼塌陷,左右上牙槽突有一切迹,悬雍垂至左右牙槽突完全裂开,裂隙最宽处位于悬雍垂根部,约cm,距咽后壁约cm,软腭活动度可。血常规、出凝血时间、生化、肝功、感染全套、胸片、心电图检查无手术禁忌症,准备手术提出讨论。 Xxx主治医师:患儿左右Ⅲ°唇裂,左右Ⅲ°腭裂的诊断明确,有手术指证,目前检查无手术禁忌症,患儿年龄小,手术部位小,术中需操作仔细,保护好腭大血管神经束,术后保持呼吸道通畅,防窒息。 Xxx主治医师:诊断明确,有手术指证,患儿无咳嗽、流涕、腹泻,术前检查无手术禁忌症,同意行唇腭裂修复术。术中操作仔细,止血充分,保护好腭大血管神经束。术前告知手术及麻醉风险,尤其告知术中术后窒息;术后感染;伤口裂开,二期愈合,疤痕明显;术后外形不佳,仍畸形,需二期手术;术后继发畸形;术后腭瘘;术后语言功能恢复欠佳;术

唇腭裂知识专版

唇腭裂知识专版 先天性唇腭裂是我国最常见的先天畸形,是一种与基因和环境有关的多因素遗传疾病,其具体病因至今还不确切。唇腭裂可以影响患儿的容貌、语音、吞咽、咬合、颌骨的生长发育以及听力等除视力以外所有的口腔颌面部器官的功能。更为严重的是,这种畸形还会影响患儿的心理发育,导致患儿心理障碍,阻碍他们的社会交往、学习工作和生活。 华西口腔医院唇腭裂专科开设有唇腭裂专科门诊、唇腭裂病房和病理性语音矫治室,有业务精湛的医护人员为唇腭裂患儿提供良好的治疗条件,是国内开展唇腭裂治疗最早、承担国家和省部级科研项目最多、改进和创新唇腭裂治疗方法最多的单位之一,也是美国微笑列车唇腭裂定点医院以及手术和麻醉医生培训中心。 唇腭裂的治疗就是医生根据患儿在生长发育的不同阶段,选择最佳治疗方案,治疗各种畸形,以求达到最好的治疗的效果,最少的继发畸形,最终达到形态与功能具佳的治疗目标。 病因 目前国内外有很多种学说,但是都不肯定。对于大多数学者所能够普遍接受的是多因素综合作用学说,认为唇腭裂是一种多因素遗传疾病,具体病因可以分为两大类:遗传因素和环境因素,有些临床和实验室的研究工作显示:有些唇腭裂的发生是由于环境原因,有写是由于遗传原因,但绝大多数都是由于遗传和环境两种原因的共同作用造成。 环境因素。包括母体环境、感染、药物、不良生活习惯以及营养等诸多方面。至于究竟是什么原因能导致唇腭裂,或者说避免了什么原因就可以避免唇腭裂的发生,仍然没有确定的答案。 唇裂篇 民间有一种说法,孕妇不能吃兔肉甚至不能看见兔子,认为怀孕期间接触兔肉和兔子会生出有“兔唇”的孩子,这种说法虽然在古今中外都有流传,但显然是错误的:兔肉不但不会引起唇裂,而且还是一种高蛋白的动物性食品;而不能看见兔子的说法就更没有根据了——四川的人们喜欢吃兔子,可是唇腭裂的发病率并不比别的地方高——这只是一种牵强附会的说法,是“找不到原因的原因”。象这样的说法还有一些,都可以归为迷信一类——当人们无法解释某种自然现象的时候,就会把其原因归因于某种神秘力量,这显然是不科学的,也是十分有害的。所以家长们千万不要因为生了个唇裂的孩子而内疚和自责。 唇裂手术时间一般是在孩子6个月左右的时候,当体重和各项检查符合标准并且没有其他异常的情况下,就可以住院手术。 手术效果是家长们最关心的内容,可以从以下几个方面说明。 首先,唇裂必须手术修补,没有别的办法可以治疗;华西口腔医院的专科医生擅长各种方法整复唇裂畸

皮瓣移植术

手外伤腹部带蒂皮瓣移植术的护理 各种外伤引起的严重手部皮肤缺损,单纯植皮成活困难,且影响手功能的恢复。临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损,有利于创面的愈合和后期手功能的重建,由于带蒂的腹部皮瓣将患者与腹部连为一体,一般要3~4 周,长时间的单一体位给护理工作带来困难,精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。 方法:对伤口进行彻底清创,热压伤者,先行切痂,待2~3d 后再行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均I期修复,移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行,1期手术:在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血 运是原则根据创面大小按比例设计皮瓣,在深筋膜浅层分离,形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪,保留真皮下血管网,将皮瓣转移至手部创面上,抗菌纱布内敷,包扎固定。n期手术:I期手术后8~15d,经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术, 修复受损创面。 一、术前心理护理 病人伤后担心手部功能受影响或残废,术前担心皮瓣移植不成 功或外形不美观,会影响今后的工作、学习和生活。对此,入院后即对病人的思想状况和心理状态进行评估,以便为合理的心理护理提供依据。对病人进行健康教育,耐心解释修复软组织缺损的必要性及选择皮瓣的重要性,帮助病人了解手术方法、目的及手术后注意事项并以成功病例作宣教。 般护理

①保持病室的安静舒适,室内严禁吸烟,以免导致血管痉挛,造 成修复组 织坏死;②做好病人的饮食指导,多食高蛋白、高热量、高 维生素食物,以增强机体的抵抗力; ③注意保护病人供区与受区组织, 感染创面必须做好创面及其周围皮肤的清洁工作; ④参与手术方案的 制订,以便配合术后的护理。 三、术后护理 1、体位护理 腹部皮瓣移植术后固定妥善与否, 直接影响手术的成败。 术后患 者体位 要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅, 并应防止皮瓣受牵 拉、受压和皮瓣张力过大, 需调整患肢至皮瓣蒂部,不过度扭曲影响 皮瓣血运,保证皮瓣远端稍高于蒂部,选择尽可能舒适的体位。要求 患者术后 1周绝对卧床休息, 1 周后可下床做适度活动。夜间加强巡 视病房,防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定, 时用枕头垫托肘部及手臂,以增加肢体血运,减轻肌肉疲劳与不适。 2、皮瓣血运观察及护理 及时观察创面敷料有无渗出、出血,观察皮瓣的颜色。皮瓣颜色 微红或鲜红表示血运好, 皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或 阻塞,如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起, 通知医生处理。 观察皮瓣的张力,正常皮瓣质地柔软且有弹性,如果 发现皮瓣肿胀、发亮,说明张力太大,应打开敷料解除压迫。术后皮 瓣均有水肿,轻者无需特殊处理,一般 1 周后开始消肿。皮瓣的局部 护理:术后皮瓣局部用烤灯持续照射,烤灯距创面 30~40cm ,保持局 部温度在25~30C ,既可以观察血运,又能起保温作用。与健侧比温 差在3C 以内,每次测量前应移去烤灯,记录室温。一般带蒂皮瓣需 保留 3~4 周。 3、疼痛护理 由于长时间的姿势固定, 病人被固定的关节会感到酸痛难忍, 护 士应关 心体贴病人,给予有效的热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛, 或采用听轻音乐、看电视节目等以转移病人的注意力, 从而减轻疼痛。 疼痛可使机体释放 5 羟色胺,具有收缩血管作用,如不及时处理,易 导致血管痉挛或血栓形成。 注意观察疼痛的性质, 确认引起疼痛的原 因,及时遵医嘱给予止痛镇静药物。 四、皮瓣断蒂 必要 应及时

皮瓣术后护理

游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期的观察与护理 一、术前护理 1、术前供受区血管的保护 不在供区和受区的肢体抽血或输液,以防引起静脉损伤和炎症,导致术后血栓的发生。术前做好静脉充盈训练,具体做法是:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区各20~30min,以利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。 2、心理护理 患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。护士应多巡视病房,向患者交待清楚手术方式、麻醉方法,使患者做到心中有数。密切观察患者的情绪变化,发现负性情绪及时给予疏导、宣泄,进行必要的心理辅导,使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗,是手术成功与否的一个重要环节,从而使其积极主动地自我调节以达到最佳心理状态。 3、做好禁烟宣教 病房内禁止吸烟,因为香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管痉挛与栓塞。 二、术后护理 1、严密观察生命体征吻合血管的游离皮瓣移植手术较为复杂,手术时间长,创伤大,渗血较多,血运再通后有可能发生再灌注损伤,以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损伤。血压过低易导致皮瓣供血不足,而影响成活。所以必须严密观察病人全身情况,维持有效循环血量,收缩压不低于13.3kPa,尿量每小时不少于30ml。 2、术后皮瓣的观察与处理 术后严密观察移植组织的血液循环,包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况,严防动静脉危象的发生。术后24h内每30min观察并记录1次,24~48h内每1~2h记录1次,3~10d内可3~6h记录1次。 1)、肤色 静脉回流受阻时先呈暗红色,随着受阻加重,肤色可由开始时的暗红色变为红紫或青紫,动脉受阻时肤色由红润变淡或白。如移植皮瓣的颜色苍白,提示动脉供血不足,即动脉危象;如移植皮瓣的颜色暗紫,则提示静脉回流障碍,即静脉危象。本组病例中,有1例动静脉同时发生危象,因护士仔细观察、正确分析,报告医师及时处理而得以缓解。 2)、肿胀 术后皮瓣均有水肿过程,3~4d后静脉逐渐疏通,皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。引起肿胀的原因有反应性肿胀、皮下血肿及静脉回流不足。肿胀程度可由皮纹来判断,皮纹

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