颈静脉孔的应用解剖学

#应用解剖#

颈静脉孔的应用解剖学

肖 明, 丁 炯, 韩群颖, 王鹤鸣, 左国平

(南京医科大学解剖学教研室,江苏南京210029) =摘要>目的:为与颈静脉孔相关的影像诊断和临床治疗提供解剖学资料。方法:从颅底内、外面,对80具成年颅骨的颈静脉孔进行观测;并对20具成人尸头进行解剖,观察该区域神经血管解剖关系。结果:162.3%右侧颈静脉孔较左侧大,15.9%左侧较大,21.8%两侧大小一致;o14.38%的颈静脉孔有骨桥,85.62%无骨桥;?颈静脉孔内、外侧缘距正中矢状面两侧的平均距离颅外均较颅内大:颅外分别为26.11mm 和33.41mm,颅内分别为22.29mm 和27.52mm 。?ù脑神经多沿颈静脉孔前上缘,ú、?脑神经沿内侧缘出颅,两者被纤维索(占87.5%)或骨桥(占12.5%)隔开。?ù脑神经多经颈静脉孔外口前上缘向前下越过颈内动脉表面;ù脑神经经颈内静脉深面(占57.5%)或其浅面(42.5%)行向后下。结论:右侧颈静脉孔通常较左侧大,左右不对称;影像学观测该区域血管、神经应选择恰当的层面。

=关键词>颈静脉孔; 颈内静脉; 脑神经; 应用解剖学

=中图分类号>R323.1 =文献标识码>A =文章编号>1001-165X(2001)02-0159-03Applied anatomy of jugular foramen XIAO Ming,DING J ong ,HAN Qun -ying,et al.De p a rtment o f A natom y ,Nan j ing Medical University ,Nan j ing 210029,China

=Abstract >Objective:To provide anatomic data for imaging diagnosis and microsurgical treatment of jugular fora -men (JF)lesions.Methods:The JF was observed and measured from internal and external aspects in 80adult skulls.The anatomic relationships between the nerves and vessles in this region were observed i n detail by dissecting 20adult cephalic specimens.Results:1In 62.3%of all these cases the right JF was larger than the left.In 15.9%the left was larger and in 21.8%they were equal in size.oBone bridges could be seen in 14.38%and could not in 85.62%.?Measured from extracranial aspect,the average distance from midsagi ttal plane to the medial and lateral border of the JF (medial 26.11mm,lateral 33.41mm),was larger than those measured from intracramial aspect (medial 22.29mm,lat -eral 27.52mm).?ùcranial nerve made its ex i t through the anterior superior border of the JF in most cases,meanwhile úand ?cranial nerve through the medial border,they were distinctly separated from each other by a band of fibrous tissue (account for 87.5%)or a bone bridge (12.5%).?Jus t outside the J F,ùcranial nerve appeared at the anter-i

or border and made a loop downward and forward superficial to the internal carotid artery.ùcranial nerve run down ward and back ward deep (account for 57.5%),or superficially (42.5%)to the internal jugular vei n.Conclusions:T he right J F is usually larger than the left,and not symmetry on both sides.The key to imaging diagnosi s of nerves and ves -sels in the JF region is to select the sectional plane correctly.

=Key w ords >Jugular foramen; Internal jugular vein; Cranial nerve; Applied anatomy

颈静脉孔为枕骨与颞骨岩部之间的一骨性孔道,位于岩枕缝的后端,被颈内静脉结节分为二部或三部[1]

。前部有岩下窦注入,与ù~?脑神经通过;后部较大,乙状窦经此延续为颈内静脉。上述诸结构在颈静脉孔内的位置与相互毗邻关系,国内外有关文献描述甚不统一[2,3]

。本实验目的是观察颈静脉孔的形态、内容物的相互关系,具体测量其孔径大小两侧对称性,为影像学观测提供相应的形态学资料。1 材料和方法

材料为教研室标本室提供的80只成年男女颅骨(不分性别),经耳颞线将颅骨锯开。对颈静脉孔大体形态进行观察,并着重观察有无骨桥(完整与否)及其类型与出现率;根据Doclo 制定的原则将骨桥进行分类:位于舌下神经管前上方者为?型,位于舌下神经管后方的为ò型。分别从颅内测量颈静脉孔的最大、最小横径,矢状径(图1);从颅外测量横径与矢状径,并从颅内、外面对颈静脉孔内、外侧缘距正中矢状面距离进行测

=收稿日期>2000-03-11

=作者简介>肖 明(1972-),男,江苏盐城人,硕士,讲师,主要从

事临床解剖学研究,Tel:(025)6662879,E -mail:renjie@https://www.wendangku.net/doc/2713988734.html, 。

量。测量仪器为颅骨测径器。另20例成年尸头标本(男12例,

女8例),于颞骨乳突中部与耳颞线平行锯断,移去颅骨的上端,细心将ù、ú、?脑神经从脑干背面剪断,剔除脑组织,保留颈静脉孔周围的硬脑膜,观察上述神经在孔内口的位置及与岩下窦相互毗邻关系;去除颅底肌肉等软组织,暴露颈内静脉孔外口,观察颈内静脉与ù、ú、?脑神经的解剖关系。

AB.横径(transverse diameter)

CD.最大矢状径(maximum sagittal diameter)E F.最小矢状径(minimum sagi ttal diameter)图1 颈静脉孔的各径线颅内测量示意图

Fig.1 Intracranial measuremen ts of the schematic drawing of diameters of the jugular foramen

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159#中国临床解剖学杂志2001年第19卷第2期

2 结果

2.1 静脉孔的形态观察

在160侧颈静脉孔中,无骨桥者占85.62%(137

侧);有骨桥者占14.38%(23侧),其中位于右侧者占3.16%,位于左侧者占8.75%,双侧均有者占2.47%。23侧骨桥分类如下:13侧属于?型;7侧属于ò型;介

于?、ò型之间形状不规则者共3侧。2.2 颈静脉孔各径测量

测量数据显示:160侧颈静脉孔中,62.3%为右侧较大,15.9%为左侧较大,21.8%两侧大小一致。左右颈静脉孔各径线测量值分别见表1、表2。

表1 颅内两侧颈静孔横径、矢状径的测量值 x ?s (min~max)mm

Tab.1 Intracranial measurement of the treansverse and sagittal diameter (mm)of the jugular foramen in two sides Mean ?SD (min~max)mm

项 目(item)例数(case)

右 侧(ri ght)

左 侧(left)

t P 横径(transverse d.)

8015.15?2.34(10.96~19.92)14.22?2.78(8.32~20.32) 1.56>0.05最大矢状径(max.s agittal d.)808.82?1.28(6.12~11.10)7.28?1.61(4.20~10.92) 3.26<0.05最小矢状径(min.sagittal d.)

59*

4.30?1.26(2.46~7.74)

4.55?1.42(1.52~12.70)

0.75

>0.05

*有骨桥者不再测量最小矢状径(The mi n.s agittal d.were not meas ured when bone bridges existed)

表2 颅外两侧颈静孔横径、矢状径的测量值 x ?s (min~ma x )mm

Tab.2 Extracranial measurement of the transverse and sagittal diameter(mm)of the jugular foramen in two sides Mean ?SD (min~max)mm

项 目(item)例数(case)

右 侧(ri ght)

左 侧(left)

t P 横径(transverse d.)8018.12?1.92(11.30~21.36)16.36?2.32(9.08~21.58) 3.51<0.05矢状径(sagittal d.)

80

10.45?2.04(6.12~11.10)

9.58?2.09(1.00~12.78)

3.35

<0.05

颅内测量数据显示:右侧颈静脉孔的最大矢状径较左侧大,两侧的横径与最小矢状径无显著性差异;颅外测量数据显示:右侧颈静脉孔的横径、矢状径均大于左侧。

2.3 颈静脉孔距正中矢状面距离

颈静脉孔内、外侧缘距正中矢状面的两侧平均距离,颅外分别为(26.11?3.11)mm 和(33.41?3.78)mm,颅内分别为(22.29?2.73)mm 和(27.52?2.67)mm,颅外均较颅内大,两侧无显著差异。测量数据见表3。

表3 两侧颈静脉孔内、外侧缘距正中矢状面距离(D 内、D 外)的测量值 x ?s (min~max)mm

Tab.3 Measurements of the distance from midsagittal plane to the medial and lateral border of the jugular foramen in two sides Mean ?SD (min~max)mm

项 目(item)例数(cas e)

右 侧(ri ght)

左 侧(left)

t P 颅内(i ntracranial)D 内(D medial )8022.43?2.36(17.58~17.20)22.19?2.77(16.20~27.84)0.76>0.05D 外(D lateral )

8027.62?2.67(21.12~30.98)27.30?3.13(22.70~30.74)0.90>0.05颅外(extracranial)D 内(D medial )8025.81?3.17*(23.44~33.00)26.17?4.30*(22.03~32.60) 1.04>0.05D 外(D lateral )

80

33.53?3.24*(31.02~39.30)

33.37?3.32*(27.56~40.02)

0.95

>0.05

*P <0.01,分别与颅内D 内、D 外比较(P <0.01,c ompared with intracrani al D medial and D lateral res pecti vely)

2.4 ù~?脑神经在颈静脉孔内口的位置和与岩下窦的相互关系

ù脑神经沿颈静脉孔前上缘(占77.5%)或前内侧缘(占22.5%)穿硬脑膜入孔,位于颈静脉间突之前;87.5%颞骨颈静脉间突上有纤维索连至内侧壁,12.5%形成骨桥伸至内侧,将脑神经与沿颈静脉孔内侧缘出颅的ú、?脑神经隔开。岩下窦于ù与ú、ù之间汇入颈内静脉者占67.5%,紧贴颈静脉孔前内侧缘,从ú、?下方汇入者22.5%,另10.0%行径不规则或经数个属支注入颈内静脉(图2)。

2.5 ù~?脑神经在颈静脉孔外口的位置和与颈内静脉的相互关系

ù脑神经位于颈内静脉前内侧,紧贴颈静脉孔外口前上缘(占77.5%)或前内侧缘(占22.5%)向前下

行至1.01~ 1.5cm 处越过颈内动脉表面;ú、?脑神经初均位于颈内静脉内侧,ú脑神经渐至前,行于颈内动、静脉之间;?脑神经经颈内静脉深面行向后下者,占57.5%,绕颈内静脉经其浅面行向下者,占42.5%。3 讨论

3.1 颈静脉孔的两侧比较

国外调查结果都显示:两侧大小不一,右侧多较左侧大,虽然各数据不完全一致[2,4]

。国内中国人体质调查统计结果为60.9%右>左,23.7%左>右,15.4%右=左[5]。本文统计结果与其相似。3.2 骨桥的出现率及分类比例

有关这一问题各家报道结果有所不同[1,2,6]

。根据各作者的结果不同,提示骨桥的形成与种族、区域有关。骨桥在影像学检查中有一定的意义,且骨桥增生

#160#C HINESE J OURNAL OF C LINICAL ANATOMY Vol.19 No.2 2001

可导致其前方的舌咽神经受压引起舌咽神经痛等症状[7]。

3.3 颈静脉孔大小的测量

仅有日本人Nihat Ekinci [8]进行过具体统计。本文

的统计结果与其不同:右侧颈静脉孔的各径线均比左侧大,但颅内最小矢状径略小于左侧;而骨桥出现率右侧低于左侧。可见骨桥的形成与最小矢状径无相关性,与Nihat Ekinci 的观点恰好相反[8]

。

图2 ù~?脑神经在颈静脉孔内口的位置及其与岩下窦的相互关系示意图

Fi g.2 The interrelationship between inferi or petrosal sinus and ù~?cranial nerve at the internal aperture of jugular foramen

3.4 颈静脉孔距正中矢状面的距离

这一方面的统计数据,国内、外尚未见报道。本文的测量结果显示颅外颈静脉孔距正中矢面的距离明显大于颅内,两侧无显著性差异。这对于影像学显示颈静脉孔选择具体层面有一定的参考意义。3.5 ù~?脑神经在颈静脉孔内、外口的解剖

在颈静脉孔内口,ù脑神经单独穿过硬脑膜,并以纤维性或骨性间隔与ú、?脑神经分开,这有利于颅内切断ù而不损伤ú,来治疗舌咽神经痛;而在颅外ù紧贴鼓室下壁,并与颈内动脉关系密切,手术入路困难[9]。但我们观察其出颈静脉孔外口后多向前下行至1.0~1.5c m 处才行于颈内动脉表面,所以如选择颅外术式,宜选高位切断,但分离暴露困难。在颈静脉内口ú、?脑神经关系密切,出颅后两者逐渐分开,MRI 断层观察区分时应选择恰当的层面;同时?在颈内静脉

起始处有两种不同的走行,在影像学观察和手术过程

中应注意辨别。=参考文献>

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颈静脉孔区解剖

CHAPTER 12 J UGULAR F ORAMEN The jugular foramen is located between the temporal and the occip-ital bones. It can be regarded as a hiatus between the temporal and the occipital bones (1). The right foramen is usually larger than the left. The foramen is configured around the sigmoid and inferior petrosal sinuses. The jugular foramen is divided into three compartments: two venous compartments and a neural or intrajugular compartment. The venous compartments consist of a larger posterolateral venous channel, the sigmoid part, which receives the ?ow of the sigmoid sinus, and a smaller anteromedial venous channel, the petrosal part, which receives the drainage of the inferior petrosal sinus. The petrosal part forms a characteristic venous con?uens by also receiving tributaries from the hypoglossal canal, petroclival ?ssure, and vertebral venous plexus. The petrosal part empties into the sigmoid part through an opening between the glossopharyngeal and the vagus nerves in the medial wall of the jugular bulb. The intrajugular or neural part, through which the glossopharyngeal, vagus, and accessory nerves course, is located between the sigmoid and petrosal parts. The junction of the sigmoid and petrosal parts of the foramen, when viewed from above, is the site of bony prominences on the opposing surfaces of the temporal and occipital bones, called the intrajugular processes, which are joined by a ?brous, or, less commonly, an osseous bridge, the intrajugular sep-tum, separating the sigmoid and petrosal part of the foramen. The glossopharyngeal, vagus, and accessory nerves penetrate the dura on the medial margin of the intrajugular process of the temporal bone to reach the medial wall of the jugular bulb and internal jugular vein. The jugular foramen is dif?cult to access surgically. The dif?culties in exposing this foramen are created by its deep location and the sur-rounding structures, such as the carotid artery anteriorly, the facial nerve laterally, the hypoglossal nerve medially, and the vertebral artery inferiorly, all of which block access to the foramen and require careful management. The structures that traverse the jugular foramen are the sigmoid sinus and jugular bulb, the inferior petrosal sinus, meningeal branches of the ascending pharyngeal and occipital arteries, the glossopharyn-geal, vagus, and accessory nerves with their ganglia, the tympanic branch of the glossopharyngeal nerve (Jacobson’s nerve), the auricular branch of the vagus nerve (Arnold’s nerve), and the cochlear aqueduct. Tumors involving the jugular foramen can extend as follows: 1) along the eustachian tube into the nasopharynx and through the foramina at the base of the cranium, 2) along the carotid artery to the middle fossa, 3) through the intracranial ori?ce of the jugular foramen or along the hypoglossal canal to the posterior fossa, 4) through the tegmen tym-pani to the ?oor of the middle fossa, 5) through the round window and the internal acoustic meatus to the cerebellopontine angle, and 6) through the extracranial ori?ce of the jugular foramen to the upper cer-vical region. Surgical Approaches The most common operative approaches used to access various aspects of the foramen and adjacent areas are the postauricular transtemporal, retrosigmoid, and far lateral approaches. Postauricular Transtemporal Approach The postauricular transtemporal approach, the most common approach selected for a lesion in the jugular foramen, accesses the region from laterally, through the mastoid, and from below, through the neck. A C-shaped postauricular skin incision provides the exposure for a mastoidectomy and the neck dissection. The external auditory canal is either preserved or transected, depending on the anterior extent of the pathological abnormality. The neck dissection is com-pleted initially to gain control of the major vessels and the branches supplying the tumor. The internal carotid artery, branches of the exter-nal carotid artery, internal jugular vein, and lower cranial nerves are exposed in the carotid sheath. A mastoidectomy with extensive drilling of the infralabyrinthine region accesses the jugular bulb. A limited mas-toidectomy con?ned to the area behind the stylomastoid foramen and mastoid segment of the facial nerve, combined with removal of the adjacent part of the jugular process of the temporal bone, will provide access to the posterior and posterolateral aspect of the jugular foramen. Three obstacles to exposure of the full lateral half of the jugular fora-men, the facial nerve, styloid process, and rectus capitis lateralis mus-cle are dealt with by transposing the facial nerve, removing the styloid process, and dividing the rectus capitis lateralis muscle. Anterior exten-sions of the pathological abnormality are reached by sacri?cing the external and the middle ear structures. Sensorineural hearing can be preserved by maintaining the footplate of the stapes in the oval win-dow to avoid opening the labyrinth. Intracranial extensions of the lesion are reached by the retrosigmoid or presigmoid approaches after adding a suboccipital craniectomy. Some lesions can be removed by a transtemporal infralabyrinthine approach directed through the tem-poral bone below the labyrinth without a neck dissection, if the extracranial extension of the lesion is not prominent. The exposure can be extended by opening the otic capsule (translabyrinthine approach). Retrosigmoid Approach A lesion located predominantly intradurally above the jugular fora-men can be resected by the retrosigmoid approach. A lateral suboccip-ital craniectomy exposes the dura behind the sigmoid sinus. The dura is opened, and the cerebellum is gently elevated away from the poste-rior surface of the temporal bone to expose the cisterns in the cerebel-lopontine angle and the intracranial aspect of the cranial nerves enter-ing the jugular foramen, hypoglossal canal, and internal acoustic meatus. Lesions can be followed into only the upper part of the fora-men by this approach. Far Lateral Approach An extended modi?cation of the retrosigmoid approach, the far lat-eral approach, may be selected if the tumor extends down to the fora-men magnum in front of or lateral to the lower brainstem. In this approach, the jugular foramen is opened from behind by completing a paracondylar modi?cation of the far lateral approach. In this modi?ca-tion, the rectus capitis lateralis is detached from the occipital bone at the posterior margin of the foramen and the posterior margin is removed. The dura is opened and the cerebellum elevated to expose the intracranial extension of the pathological abnormality at the lower clivus and at the foramen magnum. In another variant of the approach, depending on the location and extent of the pathological abnormality, the jugular tubercle is removed extradurally to minimize the retraction of the brainstem needed to reach the area anterior to the medulla and pontomedullary junction. Most jugular foramen tumors cannot be reached by this route because they extend forward beyond the limits of this approach to the posterior part of the foramen. REFERENCES 1.Rhoton AL Jr: Jugular foramen. Neurosurgery47[Suppl 3]:S267–S285, 2000.

系统解剖学-神经系统重点

一、神经系统如何区分？答：神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓，周围神经系统指脑和脊髓以外的神经组织，根据与中枢联系部位的不同可分为脑神经核脊神经，根据分布对象的不同可分为躯体神经核内脏神经. 二、臂肌、前臂肌各有哪些神经支配？ 臂肌：肱二头肌、肱肌、喙肱肌有肌皮神经支配，肱三头肌有桡神经支配.前臂肌：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半由尺神经支配，肱桡肌有桡神经支配，其余前臂前群肌有正中神经支配.前臂后群肌有桡神经支配. 三、股神经行程、分布及损伤后的表现个怎样？ 股神经是腰丛最大的分支，在腰大肌外侧缘与髂肌之间穿出，经腹股沟韧带深面进入股三角.肌支分布于耻骨肌、股四头肌和缝匠肌，皮支分布于大腿前面皮肤，最长皮支为隐神经，分布于小腿内侧和足内侧缘皮肤.股神经损伤后表现为大腿前面、小腿内侧及足内侧缘皮肤感觉障碍，股四头肌瘫痪萎缩，屈髋无力，不能伸膝，膝反射消失. 四、坐骨神经行程、分支、分布个怎样？坐骨神经是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面向下行于大转子与坐骨结节之间，在股后部下行于股二头肌深面，在此发肌支分布于大腿肌后群，主干行于腘窝上角分出胫神经和腓总神经两终支 五、脑神经按所含神经纤维怎样分类？脑神经按所含神经纤维种类不同，可分为三类：第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经为感觉神经，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅹ︳、Ⅹ︳︳对脑神经为运动神经，第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经为混合神经 六、面神经管内外损伤各有哪些临床表现？ 面神经管外损伤：伤侧面肌瘫痪，额纹消失，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能皱眉，闭眼、鼓腮、露齿、吹口哨等，口角歪向健侧，说话时唾液常从口角露出.面神经管内损伤：除有上述表现外还可出现侧舌体味觉障碍，同侧泪腺、舌下腺及下颌下腺分泌障碍，听觉过敏. 七、交感神经的节前纤维有哪些去向？ 去向：1.终止于相应的椎旁节，并交换神经元。2.在交感干内上升或下降，终止于上方或下方的椎旁节并交换神经元.3.穿过椎旁节至椎前节内交换神经元 八、骶丛的组成和位置？ 骶丛由第4腰神经前支的小部分与第5腰神经前支组成的腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支组成，位于盆腔内梨状肌的前面. 九、简述迷走神经在喉部的分支分布？ 迷走神经在喉部的分支有喉上神经和喉返神经.喉上神经分内外两支，内支穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜，外支支配环甲肌，损伤后可导致声音嘶哑.喉返神经分布于声门裂以下的喉粘膜，并支配除环甲肌以外的喉肌，损伤后可致喉肌瘫痪声音嘶哑，甚至呼吸困难. 十、内脏运动和躯体运动神经的主要区别？ 1.支配对象：骨骼肌/心肌、平滑肌和腺体 2.行程过程：只有一个神经元/两个神经元（节前神经元和节后神经元） 3.形态特点：以条索状神经的形式分布/节后纤维常攀附于脏器或血管形成神经丛 4.结构特点：较粗的有髓纤维/细纤维（节前纤维是薄髓纤维，节后纤维是无髓纤维） 5.功能特点：只有一种功能成分/交感和副交感两种 6.意志控制：受/不受. 11．第六胸椎骨骨折引起脊髓左侧半横断伤，试问患者会出现哪些症状？为什么？ 答：可引起左侧第八胸髓节平面一下出现布朗色夸综合征，即左侧肋弓平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失（薄束损伤），左侧下肢瘫痪（皮质脊髓束损伤），右侧脐平面以下的痛、温觉丧失（脊髓丘脑束损伤）。 12．试述小脑的分部、功能及其损伤后的表现。 答：小脑从发生和进化上分为古小脑、旧小脑和新小脑三部分。古小脑（原小脑、前庭小脑）：

系统解剖学重点

运动系统 人体的标准解剖学姿势： 身体直立，双眼平视正前方，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前，下肢并拢，足尖向前。 1.骨按部位分为： 中轴骨（颅骨、躯干骨） 四肢骨 2.骨按形态可分为： 长骨长管状一体两端体又称骨干，体表面有血管孔称滋养孔，内有空腔称髓腔 两端膨大称骺，骨干与骨骺的相邻部位称干骺端，幼年时保留一软骨称骺软骨，成年时闭合称骺线短骨多分布于连接牢固且较灵活的部位 扁骨主要构成腹腔，盆腔，胸腔的壁，起保护作用 不规则骨 3.表面形态:骨表面由于肌腱、肌肉、韧带的附着和牵拉，血管、神经通过等因素的影响，形成了各种形态的结构:突起,凹陷,空腔,膨大,面,缘,切迹 4.骨的结构： 1.骨质substantia ossea：骨密质、骨松质 颅盖骨：表层为骨密质，分别称内板和外板，内板薄而松脆，外板厚而坚韧，骨折多发生在内板，内外板之间为骨松质，称板障，有板障静脉通过。 2.骨膜periosteum：纤维结缔组织构成，内层（含有成骨细胞、破骨细胞），外层（致密，胶原纤维传入骨质附着） 3.骨髓bone marrow：填充于骨髓腔和送质间隙，红骨髓（造血），黄骨髓（脂肪组织，无造血功能，可转化红骨髓） 4.骺软骨epiphysial cartilaga：长骨两端膨大，称为骺，骨干与骺相连称干骺端，幼年保留软骨，软骨细胞分裂繁殖和骨化，长骨加长。 红骨髓的分布 胎儿和幼儿长骨骨髓腔和骨松质腔隙内，6岁后仅存在短骨、扁骨、不规则骨、肱骨，股骨近端骨松质 腔隙内，终身保持造血功能 5.骨的理化： 有机质（骨胶原纤维和粘多糖蛋白）——弹性韧性 无机质（碱性磷酸钙）——坚硬。 幼儿有：无＝1：1（青枝状骨折），成年有：无＝3：7 6.椎骨 椎骨24块（颈椎cervical vertebrae7、胸椎12、腰椎5）、骶骨1、尾骨1 椎骨vertebrea：1体1弓7突起 锥体vertebral body，椎弓vertebral arch（锥体和椎弓形成椎孔，连成椎管） 棘突spinous process，横突2，关节突4（上下关节突） 1.各部椎骨的主要特征 1）颈椎:锥体小,横突有孔，上面有横行的椎动脉切迹，有椎动脉穿过，,棘突分叉. 第1颈椎——寰椎atlas：无锥体、棘突、关节突 第2颈椎——枢椎axis：有齿突与寰椎相关节 第7颈椎——隆椎：棘突特别长，且不分叉. 2)胸椎:横突肋凹与肋结节相关节,椎体从上到下逐渐增大,棘突叠瓦状排列. 3)腰椎:锥体粗状,棘突宽而短且呈板状水平后伸. 腰椎穿刺多在第4-5腰椎， 进针顺序：皮肤，浅筋膜，深筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜，蛛网膜 4)骶骨:呈三角形,有岬,骶角,骶管裂孔. 5)尾骨:上接骶骨,下端为游离尾骨尖

颈静脉孔的解剖及临床应用

颈静脉孔的解剖及临床应用 颈静脉孔的解剖及临床应用 摘要：颈静脉孔由于位置深，解剖结构复杂，比较难理解，手术也难到达（5.6.7）。因其在大小和形态在不同颅骨的差异，在同一颅骨上两侧的不同，同一孔道颅内端与颅外端的不同，以及其形态不规则行程曲折、由两块颅骨构成，有诸多的颅神经和静脉管穿行其间，所以很难将其概念化。 1 颈静脉孔的位置形态 颈静脉孔是位于测颅底的枕、颞之间较大的不规则裂隙，外形和大小变异较大。由颞、枕骨共围成，位于颅底枕髁的外侧，左右各一，呈不规则的椭圆形。其内有后组脑神经和颈内静脉穿行，该孔为颅底最低点，有利于颅内静脉引流至颈内静脉。颞骨岩部下面有一深窝，为颈静脉窝，构成颈静脉孔的前内界及外界，窝内容纳颈静脉球。枕骨颈静脉突的前缘有一深而宽的切迹，为颈静脉切迹，构成颈静脉孔的后内界。在孔的外侧壁，有乳突小管存在，迷走神经耳支穿过此管。在其前缘有鼓室小管开口，舌咽神经鼓室支经此入鼓室。颈静脉孔内存在颞骨和枕骨向孔内突出的颈静脉内突，分别称为颞突和枕突，部分融合成骨桥。骨桥在影像学检查中具有一定意义。 2 颈静脉孔的结构毗邻 颈静脉孔外口的前方为颈动脉管外口，外侧为茎突、茎乳孔，再向后外侧为乳突。内侧为舌下神经管、枕髁和枕骨茎突。茎突是咽旁间隙的中心解剖标志，能保护其深面的颈内动脉、静脉和后组颅神经。颈静脉孔内口前内侧部的前外上方为内耳门，后内下方为舌下神经管，三者连线近乎一条直线。其后外侧为前庭导水管外口，后内侧可出现髁管。颈静脉孔前内侧部有岩下窦沟从颞骨岩尖向下沿岩枕裂延伸，其内有岩下窦至颈静脉孔注入颈内静脉。颈静脉孔后外侧部则有乙状窦沟从横窦外端沿颞骨乳突部延伸。颈静脉孔与周围结构的距离，与其本身的大小有关，主要与颈静脉窝的大小有关，颈静脉窝较大时，顶部与鼓室仅隔一层很薄的骨板。

系统解剖学考试重点完整版

名词解释 1、胸骨角：胸骨柄和胸骨体连接处，形成向前凸的角，其两侧接第二肋软骨， 是计数肋序数的体表标记。 2、翼点：颞窝内额、顶、颞、蝶四骨相交点，此处骨质最薄，内面有脑膜中动 脉前支通过，此处外伤骨折，易损伤该血管造成颅内出血。 3、椎间盘：位于椎体之间，由外部纤维环和内部的髓核构成，连接相邻椎体，并起缓冲减震作用。 4、足弓：由跗骨和跖骨借起连结而形成凸向上的弓，分为前后方向的内、外纵弓，左右方向的横弓。 足弓的存在，使足三点着地，增加足的弹性和稳定性。 5、盆骨：由骶骨、尾骨和两侧的髋骨及其连结构成。 6、麦氏点：阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线中外的1／3 交点处，该点称麦氏点。 问答题 1、分别写出臂部前、后肌群和大腿前、后肌群及其主要功能。 答：臂部前肌群有：肱二头肌、肱肌、喙肱肌，主要功能是屈肘关节； 后群肌有：肱三头肌，功能：伸肘。 大腿前肌群有：缝匠肌，股四头肌，主要功能：缝匠肌屈髋关节，屈膝关节；股四头肌能伸膝关节。 大腿后肌群有：股二头肌、半腱肌、半膜肌，主要功能：伸髋关节；半腱肌、半膜肌能屈膝关节。 2、写出隔的位置、作用及主要裂孔名称。 答：膈肌为向上呈穹窿的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。肌束起自胸廓下口的周缘和腰椎的前面。分部：胸骨部；肋部；腰部。位于第12胸椎前方有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；平第10胸椎前方有食管裂孔，有食管和迷走神经通过；平第8胸椎高度有腔静脉孔，有下腔静脉通过。膈肌收缩时胸腔容积扩大，助吸气，松弛时胸腔容积减小，助呼气。 3、试述肩关节的组成及结构特点。 答：肩关节是上肢最大的关节，由肱骨头和肩胛骨关节盂构成。关节盂浅而小， 周缘有纤维软骨构成盂唇，加深关节窝，肱骨头面积大；关节囊薄而松弛，其上部前、后、外侧有肌、肌腱和韧带加强；关节囊下部薄弱易形成肱骨头从下部脱位。肩关节可作屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动，是人体活动范围最大，最灵活的关节。 4、颈、胸、腰椎的主要区别。 答：颈椎均具有横突孔。胸椎在椎体两侧的上、下和横突末端有小的关节面，即 肋凹。腰椎无上述特点。 第二部分内脏学 名词解释 1、咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓和舌根共同围成的咽峡，是口腔和咽的分界。 2、齿状线：各肛柱下端与肛瓣附着缘共同围成齿状的环形线称齿状线。 3、肝蒂：肝门内有左右肝管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支、淋巴管和 神经出入，这些出入肝门的结构，被结缔组织包绕，构成肝蒂。 4、肝门：肝的脏面中部有略呈“H”形的三条沟，其中横行的沟位于脏面中央，有左、右肝管，肝固有动脉 左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经，淋巴管等由此出入，故称肝门。 5、肺根：肺门有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入，这些结构被

(完整版)系统解剖学重点知识梳理

《系统解剖学》重点知识梳理 骨学 1．骨的分类、构造如何？骨髓、骨膜各有何作用？ 答：●骨按形态可分为四类。①长骨：长管状，如肱骨。分一体两端，体又称骨干，内腔称髓腔，内有黄骨髓，两端称骺。②短骨：形似立方体，如腕骨。③扁骨：板状，如顶骨。④不规则骨：形状不规则，如椎骨。 ●骨的构造主要包括：①骨质，是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质。②骨膜，贴于骨表面， 对骨具有营养、生长和修复的功能。③骨髓，位于骨髓腔和骨松质内，分为红骨髓和黄骨髓。 ●骨髓分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血功能，黄骨髓由红骨髓转化而来。 ●骨膜对骨具有营养、生长和修复的功能。 2．椎骨的一般形态如何？各部椎骨有何特征？ 答：●椎骨由椎体和椎弓组成。椎体与椎弓围成椎孔；椎弓分椎弓根和椎弓板，椎弓板上发出七个突起：棘突一个，横突一对，上关节突一对，下关节突一对。 ●颈椎共7块，椎体较小，椎孔较大，横突上有孔，称横突孔。棘突大部分较短，末端分叉。第 一颈椎又名寰椎，无椎体；第二颈椎又名枢椎，有齿突；第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端不分叉。 ●胸椎共12块，椎体侧面上、下缘有上、下肋凹，横突末端有横突肋凹，棘突较长，斜向后下 方，呈叠瓦状排列。 ●腰椎共5块，椎体粗壮，椎孔呈卵圆形，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。 ●骶骨由5块骶椎融合而成，呈倒三角形。上缘中份向前的隆凸称岬，前面有四对骶前孔，后面 有四对骶后孔，骶骨内部有骶管，下端的裂孔称骶管裂孔，裂孔两侧的突起称骶角。 ●尾骨由3～4块尾椎长合而成，上接骶骨，下端游离。 3．椎骨上可见哪些孔？岬、骶角的位置及意义如何？ 答：●椎骨上可见椎孔（椎体与椎弓围成），椎间孔（相邻椎骨的椎上、椎下切迹围成），骶前孔（骶骨前面），骶后孔（骶骨后面），骶管裂孔（骶骨下端），横突孔（颈椎横突上）。 ●岬位于骶骨上缘中份，向前隆凸，临床上常作为测量骨盆大小的标志。 ●骶角位于骶管裂孔的两侧，向下突出，临床上常作为骶管麻醉的标志。 4．胸骨分几部？肋的概念？肋骨的形态如何？ 答：●胸骨分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。●肋由肋骨和肋软骨组成，共12对。第1～7对肋与胸骨直接相连称真肋，第8～12对肋不直接与胸骨相连称假肋。 ●肋骨属扁骨，分体和前、后两端。后端膨大，称为肋头，肋头外侧稍细，称肋颈，肋颈外侧的 粗糙突起，称肋结节。肋体长而扁，内面下缘处有肋沟。第一肋骨扁、宽、短。 5．颅前、中、后窝各有哪些主要的孔、管、裂、门？ 答：●颅前窝有筛孔；颅中窝有视神经管、颈动脉管内口、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔； 颅后窝有枕骨大孔、颈静脉孔、舌下神经管内口、内耳门。 6．鼻旁窦包括哪些？各开口于何处？ 答：●鼻旁窦包括额窦，开口于中鼻道；上颌窦，开口于中鼻道；蝶窦，开口于蝶筛隐窝；筛窦，前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。

系统解剖学考试重点

系统解剖学考试重点 一，名词解释： 椎间盘：连接上、下椎体之间的软骨垫（第1、2颈椎间除外）称椎间盘。它由周围部的纤维软骨环和中后部的髓核以及上下两表面的软骨板构成。 心传导系：位于心壁内由特殊分化的心肌纤维所构成，能节律性地产生并传导冲动的一个系统。 联合关节两个或两个以上构造独立，而又必须同时进行运动的关节。 翼点：在颅的侧面，额、顶、颞、蝶骨会合处最为薄弱，常构成H形的缝，称翼点。其内面有脑膜中动脉前支通过。 骨单位：骨单位(osteon)为在内、外环骨板之间的大量长柱状结构，又称哈弗斯系统(Haversian system)，是长骨中起支持作用的主要结构。位于内、外环骨板之间，数量多，长筒状，其方向与骨干长轴一致。由同心圆排列的哈弗斯骨板围绕中央管构成突触：突触（synapse）两个神经元之间或神经元与效应器细胞之间相互接触、并借以传递信息的部位 咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的咽峡，它是口腔通向咽的分界，也是口腔和咽之间的狭窄部。 真肋：第1-7对肋借助软骨与胸骨构成关节称为真肋 假肋:第8-10对肋接前端肋软骨与上位肋软骨相连，形成左右肋弓，称为假肋。 浮肋 :又称浮动弓肋11～12肋的前端游离于腹壁肌层中,不与胸骨相连,故称浮肋 肝门：肝脏面有H形三条沟，其中横沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入，故称为肝门。 肺门：肺的内侧面中央有一椭圆形的凹陷称为肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动、静脉、淋巴管和神经进出的地方。 肾门：肾内侧缘中部凹陷，是肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入部位，称为肾门。 肾窦：肾门向肾内续一个较大的腔隙，称为肾窦，窦内含有肾动脉的主要分支、肾静脉的主要属支、肾小盏、肾大盏。 淋巴：血液经动脉运行到毛细血管动脉端时，其中一部分液体经毛细血管壁滤出，进入组织间隙形成组织液。组织液与组织进行物质交换后，大部分在毛细血管静脉端和和毛细血管后静脉处被吸入静脉，小部分则进入毛细淋巴管成为淋巴。 血液循环：血液由心室射出，依此流经动脉、毛细血管和静脉，最后又返流回心房，血液这种周而复始往返不止地流动现象称为血液循环。 中央凹：视网膜上黄斑中央凹陷称中央凹，此区无血管，是感光最敏锐处，由密集的视锥细胞构成。中央凹可用眼底镜窥见。 胸骨角:胸骨角是胸骨柄与胸骨体的结合处，所形成的微向前方突出的角。胸骨角的侧方平对第二肋，是计数肋骨的体表标志。 体循环 :体循环的途径是：动脉血从左心室→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房 肺循环:肺循环的途径：静脉血从右心房→肺动脉干及其分支→肺泡毛细血管→动脉血经肺静脉→左心房 黄体：排卵后,卵泡液流出,卵泡腔内压下降,卵泡壁塌陷,形成许多皱襞。残留在卵泡壁的细胞和内膜细胞开始向内侵入,胞体增大,逐渐演化成黄体细胞,并有丰富的血管和结缔组织同时侵入,周围仍有结缔组织的外膜包裹,这样就共同形成黄体。

系统解剖学名词解释及论述题

1、叙述胆汁的排泄途径(4.5分) 非进食时：肝胰壶腹括约肌收缩，肝细胞产生胆汁→肝左、右管→肝总管→胆囊管→胆囊进食时：肝胰壶腹括约肌舒张，肝细胞产生胆汁经肝左、右管到达肝总管，与储存在胆囊内经胆囊管排出的胆汁汇合至胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠肠管 2、叙述内囊的位置，分部及各部经过的主要纤维 （5.5分） 位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间 内囊前肢：丘脑前辐射、额桥束内囊膝部：皮质核束内囊后肢：丘脑中央辐射、皮质脊髓束、视辐射、听辐射、皮质红核束、顶枕颞桥束 3、简述脑脊液产生及循环途径？（6分） 脑脊液由左、右侧脑室，第三脑室和第四脑室的脉络丛产生 侧脑室产生的脑脊液→室间孔→第三脑室，与第三脑室产生的汇合→中脑水管→第四脑室，与第四脑室产生的会合→第四脑室的正中孔和外侧孔→蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房。

4、叙述尿液自肾乳头排出体外的途径？（3分） 乳头孔→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管腹部→输尿管盆部→输尿管壁内部→膀胱→尿道前列腺部→尿道膜部→尿道海绵体部 5、肝硬化肝门静脉高压时出现呕血，试述其侧副循环途径及出血部位？（4分） 肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉出血部位：食管静脉丛 6、简述咽的分部及交通（3.5分） 咽的分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部 咽的交通：鼻咽部通鼻腔、鼓室口咽部通口腔喉咽部通喉腔喉咽部向下续食管 7、肝门静脉高压时，患者可出现便血，写出此侧支循环途径？说明出血部位？(6分) 肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉出血部位：直肠静脉丛 8、试述针刺小鱼际皮肤引起感觉传至皮质中枢的途径？(6.5分) 小鱼际皮肤（左、右）→尺神经→臂丛→脊神经节→脊神经后根→入脊髓上升1-2节段→后角固有核→经白质前联合交叉至对侧外侧索→脊髓丘脑侧束

颈静脉孔的应用解剖学

#应用解剖# 颈静脉孔的应用解剖学 肖 明, 丁 炯, 韩群颖, 王鹤鸣, 左国平 (南京医科大学解剖学教研室,江苏南京210029) =摘要>目的:为与颈静脉孔相关的影像诊断和临床治疗提供解剖学资料。方法:从颅底内、外面,对80具成年颅骨的颈静脉孔进行观测;并对20具成人尸头进行解剖,观察该区域神经血管解剖关系。结果:162.3%右侧颈静脉孔较左侧大,15.9%左侧较大,21.8%两侧大小一致;o14.38%的颈静脉孔有骨桥,85.62%无骨桥;?颈静脉孔内、外侧缘距正中矢状面两侧的平均距离颅外均较颅内大:颅外分别为26.11mm 和33.41mm,颅内分别为22.29mm 和27.52mm 。?ù脑神经多沿颈静脉孔前上缘,ú、?脑神经沿内侧缘出颅,两者被纤维索(占87.5%)或骨桥(占12.5%)隔开。?ù脑神经多经颈静脉孔外口前上缘向前下越过颈内动脉表面;ù脑神经经颈内静脉深面(占57.5%)或其浅面(42.5%)行向后下。结论:右侧颈静脉孔通常较左侧大,左右不对称;影像学观测该区域血管、神经应选择恰当的层面。 =关键词>颈静脉孔; 颈内静脉; 脑神经; 应用解剖学 =中图分类号>R323.1 =文献标识码>A =文章编号>1001-165X(2001)02-0159-03Applied anatomy of jugular foramen XIAO Ming,DING J ong ,HAN Qun -ying,et al.De p a rtment o f A natom y ,Nan j ing Medical University ,Nan j ing 210029,China =Abstract >Objective:To provide anatomic data for imaging diagnosis and microsurgical treatment of jugular fora -men (JF)lesions.Methods:The JF was observed and measured from internal and external aspects in 80adult skulls.The anatomic relationships between the nerves and vessles in this region were observed i n detail by dissecting 20adult cephalic specimens.Results:1In 62.3%of all these cases the right JF was larger than the left.In 15.9%the left was larger and in 21.8%they were equal in size.oBone bridges could be seen in 14.38%and could not in 85.62%.?Measured from extracranial aspect,the average distance from midsagi ttal plane to the medial and lateral border of the JF (medial 26.11mm,lateral 33.41mm),was larger than those measured from intracramial aspect (medial 22.29mm,lat -eral 27.52mm).?ùcranial nerve made its ex i t through the anterior superior border of the JF in most cases,meanwhile úand ?cranial nerve through the medial border,they were distinctly separated from each other by a band of fibrous tissue (account for 87.5%)or a bone bridge (12.5%).?Jus t outside the J F,ùcranial nerve appeared at the anter-i or border and made a loop downward and forward superficial to the internal carotid artery.ùcranial nerve run down ward and back ward deep (account for 57.5%),or superficially (42.5%)to the internal jugular vei n.Conclusions:T he right J F is usually larger than the left,and not symmetry on both sides.The key to imaging diagnosi s of nerves and ves -sels in the JF region is to select the sectional plane correctly. =Key w ords >Jugular foramen; Internal jugular vein; Cranial nerve; Applied anatomy 颈静脉孔为枕骨与颞骨岩部之间的一骨性孔道,位于岩枕缝的后端,被颈内静脉结节分为二部或三部[1] 。前部有岩下窦注入,与ù~?脑神经通过;后部较大,乙状窦经此延续为颈内静脉。上述诸结构在颈静脉孔内的位置与相互毗邻关系,国内外有关文献描述甚不统一[2,3] 。本实验目的是观察颈静脉孔的形态、内容物的相互关系,具体测量其孔径大小两侧对称性,为影像学观测提供相应的形态学资料。1 材料和方法 材料为教研室标本室提供的80只成年男女颅骨(不分性别),经耳颞线将颅骨锯开。对颈静脉孔大体形态进行观察,并着重观察有无骨桥(完整与否)及其类型与出现率;根据Doclo 制定的原则将骨桥进行分类:位于舌下神经管前上方者为?型,位于舌下神经管后方的为ò型。分别从颅内测量颈静脉孔的最大、最小横径,矢状径(图1);从颅外测量横径与矢状径,并从颅内、外面对颈静脉孔内、外侧缘距正中矢状面距离进行测 =收稿日期>2000-03-11 =作者简介>肖 明(1972-),男,江苏盐城人,硕士,讲师,主要从 事临床解剖学研究,Tel:(025)6662879,E -mail:renjie@https://www.wendangku.net/doc/2713988734.html, 。 量。测量仪器为颅骨测径器。另20例成年尸头标本(男12例, 女8例),于颞骨乳突中部与耳颞线平行锯断,移去颅骨的上端,细心将ù、ú、?脑神经从脑干背面剪断,剔除脑组织,保留颈静脉孔周围的硬脑膜,观察上述神经在孔内口的位置及与岩下窦相互毗邻关系;去除颅底肌肉等软组织,暴露颈内静脉孔外口,观察颈内静脉与ù、ú、?脑神经的解剖关系。 AB.横径(transverse diameter) CD.最大矢状径(maximum sagittal diameter)E F.最小矢状径(minimum sagi ttal diameter)图1 颈静脉孔的各径线颅内测量示意图 Fig.1 Intracranial measuremen ts of the schematic drawing of diameters of the jugular foramen # 159#中国临床解剖学杂志2001年第19卷第2期