克罗恩病的护理查房

时间：1.20

地点：护士站

内容：护理查房

主持人：护士长

大家好，今天我们进行一次护理查房，主要是共同学习一下克罗恩病的治疗护理。

下面由责任护士汇报病例：7床陶宪武男84岁，主因粘液便伴发热半天来诊，12:27以“克罗恩病”收入院。既往有高血压冠心病病史20余年，克罗恩病史7年。入院后应用头孢哌酮，地塞米松，左氧氟沙星治疗。1.7患者鲜血便500g，加用生长抑素3mg静滴，1.10大便颜色正常，1.14停用，1.8给予红细胞2u静滴,给予甲泼尼龙

80mg静滴，1.15减量至60mg，1.17减至40mg，现患者大便正常，应用泮托拉唑，木糖醇，静滴。

克罗恩病是一种病因未名的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病，发病机制尚未完全明确，与肠道粘膜的免疫系统异常所致的炎症反应有关，下面由xx说相关因素。

护士a：克罗恩病是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫系统及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，相关因素：环境因素感染因素，免疫因素。

了解相关因素，下面由董珊珊说一下临床表现：

消化道症状表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急，一般腹痛位于脐周和右下腹，为间歇性的阵发性疼痛，有时可累及全腹；约80%的病例有腹泻，大便隐血试验阳性，常带有恶臭，但少有脓血便。但在急性期，小肠病变广泛或结肠有溃疡性病变时可出现明显的血便，甚至发生消化道大出血和休克。 2.全身症状多数病人有较长时间的持续性的低热，少数急性期的病例和并发急性穿孔者可出现高热；由于长时期的腹痛、腹泻、肠道功能减退，病人可有营养不良，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等；儿童可有发育迟缓等。

由护士b说一下治疗：

1.原则

本病尚无特殊治疗方法。无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓解有关症状。活动期宜卧床休息，给高营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。

2.药物治疗

（1）水杨酸类柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-ASA）适用于慢性期和轻、中度活动期病人。一般认为SASP不能预防克罗恩病复发。对不能耐受SASP或过敏者可改用5-ASA。对直肠和乙状、降结肠病变可采用SASP或5-ASA制剂灌肠。严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用SASP及5-ASA制剂。（2）肾上腺皮质激素常用于中、重症或暴发型患者，对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松或甲基强的松龙。

（3）其他药物对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、环孢素、FK506等其他免疫抑制剂，也可合用左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强剂。此外，甲硝唑（灭滴灵）、广谱抗生素和单克隆抗体等也可应用。

3.外科手术

手术治疗用于完全性肠梗阻、肠瘘与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及难以排除癌肿的患者。

该患者高龄，表现为全肠道病变，不适宜灌肠，在应用生长抑素，甲泼尼龙后出血停止，针对该患者存在那些护理问题，及采取的护理措施有哪些？下面由xx说一下：

体温过高：与存在感染有关

护理措施：遵医嘱应用药物，检测体温变化

有外伤危险：于高龄，视力听力下降有关

护理措施：加强陪护，应用床挡

有低血压休克危险：于大量便血有关

护理措施：检测血压变化，观察便血的量，次数，及时处理

该患者是援藏老兵，心态很好，不存在焦虑，不存在低蛋白血症。实习生xx：老师，我看到患者应用生长抑素，滴速特别慢，在应用的时候应注意什么？

护士xx这个问题我来回答：生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽〃其与天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。

静脉注射本品可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌〃并抑制胃酸的分泌。它还影响胃肠道的吸收、动力、内脏

血流和营养功能。生长抑素可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌〃从而治疗消化道出血。而且〃生长抑素可以明显减少内脏器官的血流量〃而又不引起体循环动脉血压的显著变化〃因而在治疗食道静脉曲张出血方面有临床价值。生长抑素可减少胰腺的内分泌和外分泌〃从而可有效预防和治疗胰腺手术后并发症。生长抑素可以抑制胰高血糖素的分泌〃因此可有效治疗糖尿病酮症酸中毒。所以生长抑素在我科应用于急性胰腺炎〃消化道出血。在使用时注意要持续静滴〃因为它的半衰期只有2.7分钟〃所以一定要单独管道〃每3mg维持12小时〃滴速为8滴/分〃输液器和微量调节泵随液体一起更换。

实习护士：谢谢老师〃我记下了。

：这样很好〃不明白的就问〃会对以后的成长有好处〃下面继续由xx说一下应用糖皮质激素的注意事项：应用时不可以突然停药〃应缓慢减量〃防止出现反跳〃和药源性肾上腺皮质功能不全〃注意观察药物副作用如：诱发加重感染〃骨损害等〃注意服用时和人体内分泌高峰一致〃早八时应用。

由于这是慢性疾病〃在饮食上应该注意什么？

xx：克罗恩病人的饮食上应该食宜精细〃用上等好大米等。禁用粗制粮食〃如玉米面、小米、全麦粉制成的食品〃以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源〃活动期要限制牛乳。不吃胀气食物〃如黄豆、葱头等〃蔬菜可选用含粗纤维少的块根类食物。

实习生xx怎么预防复发？应注意什么？

一患者平时要注意生活起居要有规律〃不要过于疲劳〃轻症注意休

息〃减少活动重症应卧床休息〃保证睡眠〃减少肠蠕动。二禁食生冷不洁食物〃避免多纤维及刺激性食物。三精神调养〃避免焦虑及情绪激动四适当进行体育锻炼。五坚持治疗〃不可以随意停药。xx：今天我们学习了克罗恩病这一免疫性疾病〃〃希望以后大家在以后的工作中主动发现问题〃不断进步。

克罗恩病护理

消化系统疾病护理案例 一、克罗恩病护理案例 病史简介：患者男性，22岁。.患者反复腹泻、便血8年余，确诊为克罗恩病1年余,，2周前出现大便不成形，外院粪培养出真菌，予氟康唑50mg tid 2周，今为行第8次英夫利昔生物”治疗入院。 既往史：无。 体格检查：T：38.1°C，P：76次/分，R20次/分，BP：128/75mmHg，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，锁骨上浅淋巴结肿大。两侧呼吸运动正常对称，两肺呼吸音清晰，未闻及明显的干湿罗音。心律齐，各瓣膜区病理性杂音未闻及。四肢活动正常，双下肢无水肿。 辅助检查：粪便隐血阴性，中性细胞78%↑ 护理评估：无药物过敏史。 疼痛评估：2分，腹部胀痛。 心理评估：焦虑。 诊断：克罗恩病 【问题】 1.您作为责任护士，患者入院后应做好哪些护理？ （1）高热的护理，发热与肠道炎症活动及继发感染有关。注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及出汗量。退热过程中，及时更换衣服、被褥，增加患者的舒适感。鼓励患者自理，以保持口腔清洁，做好皮肤护理。物理降温欠佳时，按医嘱给予退热药物，使体温控制在38℃左右，减轻高热给机体造成的消耗

（2）连续便血和腹泻时要特别注意预防感染，便后温水坐浴或肛门热敷，改善局部循环，并局部涂擦抗生素软膏。 （3）指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食：大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。 （4）用药护理，应用糖皮质激素与免疫抑制剂，告知患者药名、剂量、用法、功效及不良反应，糖皮质激素与免疫抑制剂能诱发加重感染与溃疡、低血钾、高血压与糖尿，指导患者注意人卫生，定期检查血生化，观察消化道出血倾向。 （5）营养支持，病情严重者需遵医嘱采用胃肠外营养。以高营养、低渣饮食。遵嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等。 （6）需行药物保留灌肠时，先嘱患者排净大便，取左侧卧位，灌肠后根据炎症部位变换体位。 2．作为责任护士应如何做好相应的观察和护理？ （1）腹痛的护理: 疼痛评估方法：疼痛强度评估主要依靠患者的主观描述。临床常用疼痛评估方法：数字分级法（NRS）数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。程度分级标准为：0：无痛，1～3：轻度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10：重度疼痛。 目前如何治疗和护理方法：明确治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。药物治疗根据医嘱予以解痉药物，加强病情观察；避免

克罗恩病人的护理

克罗恩病人的护理 摘要：目的：探讨克罗恩患者的护理。方法：针对疾病的特点，采取相应的护 理措施，同时做好患者的心理护理、健康指导以及饮食护理。结论：通过护理可 以使患者减轻心理负担，加强营养，纠正代谢紊乱，提高治疗效果。 克罗恩病（Crohn病）是一种病因不明的胃肠道慢性炎症性疾病，可侵及口 腔至肛门的任何消化道，病变多见于末端回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块以及肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全 身表现，以及皮肤、口腔黏膜、肝脏等肠外损坏。本病有终身复发倾向，病程长，并发症多，预后差，给患者带来身心痛苦，严重影响其生活质量。 1、临床资料 患者，男性，主因腹痛、腹泻3年，时有大便带血入院。查体：发育正常， 营养中等，头颅无畸形，皮肤无黄染及出血点。肠镜提示：直肠、乙状结肠、降 结肠散在表浅性溃疡，边缘粘膜充血，回盲瓣明显充血、水肿、糜烂，病理切片 报告：回盲瓣粘膜慢性伴灶性干酪样坏死性肉芽肿，抗酸（-），左半结肠粘膜慢性炎，T-SPOT结核斑点试验（-），故诊断为克罗恩病。 2、护理 2-1休息：为其提供安静的休养环境，嘱其多休息，保证足够的睡眠时间， 室内定时通风。 2-2心理护理：本病病程长，病情反复，病人心理负担较重，加上一定的经 济负担，病人常有焦虑、恐惧心理，因此，要多与病人沟通，安慰病人，耐心向 病人讲解疾病的一些相关知识，消除不良情绪，使其建立战胜疾病的信心。 2-3饮食护理：合理的膳食有助于改善克罗恩病的临床症状，预防复发，因 此病人除了要配合医护人员的治疗，还应养成良好的饮食习惯，主要供给高热量、低脂、少渣饮食，少量多餐，减轻肠道负担，必要时给予要素膳或肠外营养，禁 食生冷、辛辣刺激性食物，以及乳制品。另外。要观察患者的进食情况，定期测 量体重，了解患者的营养状况。 2-4药物护理：克罗恩病病情反复，正确、规律的用药可以使病人症状明显 缓解，因此，在使用前应了解每种药物的作用及不良反应，便于在临床中进行观察，如出现副反应，应立即通知医生进行处理。为了保证治疗的顺利进行，护理 人员应向病人讲解药物治疗的重要性，嘱其按时定量服药。 2-5出院指导：告知患者及家属该病易复发，强调预防的重要性，嘱其生活 要有规律，注意休息，劳逸结合，保持良好的心态，避免情绪激动。加强营养， 维持高热量、低脂少渣饮食，以及少量多餐的饮食方式。指导患者按时服药，定 期复查，如出现腹痛、腹泻、呕吐、便血应及时就诊。 参考文献： [1]邹秀兰、丛波、夏敏，12例克罗恩病人保守治疗的护理，中外健康文摘，2012，9（15）287-288 [2]曲欧，1例克罗恩病人的护理，中国明间疗法，2014，22（3）92-93

克罗恩病的护理查房

时间：1.20 地点：护士站 内容：护理查房 主持人：护士长 大家好，今天我们进行一次护理查房，主要是共同学习一下克罗恩病的治疗护理。 下面由责任护士汇报病例：7床陶宪武男84岁，主因粘液便伴发热半天来诊，12:27以“克罗恩病”收入院。既往有高血压冠心病病史20余年，克罗恩病史7年。入院后应用头孢哌酮，地塞米松，左氧氟沙星治疗。1.7患者鲜血便500g，加用生长抑素3mg静滴，1.10大便颜色正常，1.14停用，1.8给予红细胞2u静滴,给予甲泼尼龙 80mg静滴，1.15减量至60mg，1.17减至40mg，现患者大便正常，应用泮托拉唑，木糖醇，静滴。 克罗恩病是一种病因未名的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病，发病机制尚未完全明确，与肠道粘膜的免疫系统异常所致的炎症反应有关，下面由xx说相关因素。 护士a：克罗恩病是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫系统及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，相关因素：环境因素感染因素，免疫因素。 了解相关因素，下面由董珊珊说一下临床表现： 消化道症状表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急，一般腹痛位于脐周和右下腹，为间歇性的阵发性疼痛，有时可累及全腹；约80%的病例有腹泻，大便隐血试验阳性，常带有恶臭，但少有脓血便。但在急性期，小肠病变广泛或结肠有溃疡性病变时可出现明显的血便，甚至发生消化道大出血和休克。 2.全身症状多数病人有较长时间的持续性的低热，少数急性期的病例和并发急性穿孔者可出现高热；由于长时期的腹痛、腹泻、肠道功能减退，病人可有营养不良，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等；儿童可有发育迟缓等。 由护士b说一下治疗： 1.原则 本病尚无特殊治疗方法。无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓解有关症状。活动期宜卧床休息，给高营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。

克罗恩病病人的护理

克罗恩病病人的护理 朱文娟 摘要：通过对１４例克罗恩病病人的精心护理和心理疏导，使病人加强营养、纠正代谢紊乱、焦虑状况好转，减轻心理负担，提高对治疗的配合率。 关键词：克罗恩病；营养障碍；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０３２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８３０－０２ 克罗恩病（ｃｒｏｈｎ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）是一种全胃肠道节段性全层炎症性病变，曾被称为“局限性肠炎”“节段性肠炎”“肉芽肿性肠炎”等。病变呈节段性或跳跃性分布，原因不明，可能与感染、免疫反应、遗传因素等有关。临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，且有发热、营养障碍等肠外表现［１］。发病年龄多在１５岁～３０岁，男女患病率相似。克罗恩病在欧美发病率较高，我国相对较少，但近年来发病人数明显增多，此病病情复杂，并发症多，反复发作，预后较差，病人心理压力大，比较痛苦，因此做好积极的护理非常重要，我科２０１０年６月—２０１１年１２月共收住了１４例该病病人，现将护理体会总结如下。 １　临床资料 １．１　一般资料　２０１０年１月—２０１１年１２月我院消化科共收住了１４例克罗恩病病人，男８例，女６例；年龄２０岁～７９岁；平均３５岁；病变部位：回肠４例，结肠３例，回结肠７例，平均住院１２ｄ，经过精心治疗和护理后好转出院。 １．２　临床表现　慢性起病，腹痛、腹泻反复发作，体温升高，可伴有肠梗阻、肠瘘、肛门病变，或有贫血、营养障碍等表现，腹泻每天５次～１０次。黏血便５例，腹痛或脐周痛１０例，发热６例，肛门病变２例。 ２　护理 ２．１　一般护理　克罗恩病是慢性疾病，往往病人的精神和体力较差，因此要为病人提供舒适安静的环境，病室定时通风，保持空气清新，减少探视，嘱病人多休息，避免劳累，有充足的睡眠，缓解症状促进康复。 ２．２　心理护理　克罗恩病的病因不太明确，认为精神因素与此病的发病也可能有关［２］，加上此病迁延不愈、病情反复，病人心理负担较重，因此病人入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病室环境及制度，多与病人沟通，关怀呵护病人，护理人员要有足够的耐性倾听病人主诉，安慰病人，向病人讲解疾病的诱因及治疗方法，了解自己的病情，消除不良情绪，与病人建立良好的护患关系，帮助树立信心，积极配合治疗。 ２．３　对症护理　腹泻次数多的病人，观察并记录大便次数、颜色、量、性质，正确留取大便标本送验，指导病人做好肛周皮肤护理，清洁皮肤，保持干燥，便后可用柔软手纸擦拭，如有发红，可涂抹１０％鞣酸软膏保护。肛瘘病人要勤换药，避免感染。腹痛病人要密切观察疼痛的部位、性质、程度，持续时间等，分散病人注意力，减轻病人症状。观察病人的生命体征变化，有无贫血、营养障碍、发热等，遵医嘱应用物理或药物降温，及时监测电解质、肝功能，熟悉各种并发症的表现，发现异常及时汇报医师，做好抢救工作。 ２．４　饮食护理　合理的膳食有助于改善克罗恩病的临床症状，预防复发，因此要做好病人的饮食指导。①主要给高营养低渣饮食，适当补充叶酸、维生素Ｂ１２等多种维生素及微量元素。在补充营养时，应循序渐进，少量多餐，少渣或无渣饮食，减少对肠道的机械性刺激，使肠道得到休息，减轻肠道负担。必要时使用要素膳食或肠外营养，要素膳食可通过口服、管饲、造瘘方式给予［３］，使用时间不宜太长。适当的肠内营养能起到减轻药物不良反应、维持和改善机体营养状态的作用［４］；②减少食用乳制品：乳制品可增加腹痛、腹泻及肠积气，对于克罗恩病人应减少或停止使用乳制品，在减少乳制品使用的同时要确保钙的其 他

克罗恩病的护理

克罗恩病的护理 一、定义 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄多在15—30岁，但首次发作可出现在任何年组，男女患病率近似。 二、临床表现 1、消化系统表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、肛门直肠周围病变（肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变）。 2、全身表现：发热、营养障碍（消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等）。 3、肠外表现：本病可有全身多个系统损害。 三、治疗原则 1、药物治疗 1.1氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶美沙拉嗪（颇得斯安、艾迪莎）1.2糖皮质激素（简称激素） 1.3免疫抑制剂 1.4抗菌药物 1.5其他：抗TNF-a单克隆抗体（英夫利昔单抗），其他一些新的免疫调节。 2、手术治疗 四、护理要点 1、准确记录出入量，观察患者大便的颜色、性质、量。 2、饮食护理：严重腹泻,便血,发生肠梗阻时禁食水,活动期为无渣流食,随病情好转饮食可以过度正常。 3、观察疼痛的原因、规律，协助采取舒适体位；酌情采取分散注意力等非药物疼痛护理。帮助患者减轻痛觉；必要时遵医嘱使用镇静止痛药，及时缓解疼痛刺激。

4、口腔护理：每日口腔护理2次，避免口腔内溃疡的发生。有口腔溃疡者，给予餐后漱口，保持口腔清洁。口腔溃疡疼痛剧烈者，可给予麻药1%利多卡因加生理盐水20ml漱口后进食。 5、皮肤护理：做好肛周护理，嘱患者卧床休息加强翻身防止压力性损伤发生，保证全身皮肤完整无压力性损伤。腹泻大于6次/日，及时清洁肛周，给予鞣酸软膏或红霉素软膏涂抹肛周后，保证肛周皮肤完整无潮红，保持床单位平整干燥无碎屑。 6、并发症的护理： 6.1肠梗阻最常见 6.2瘘管形成：保持瘘口清洁，瘘管引流通畅。可在瘘口处接造瘘袋，每日生理盐水冲洗造瘘袋1次，观察瘘口液颜色、量、性质，及时汇报医生。 6.3腹腔内脓肿观察患者体温变化及腹痛表现。 6.4肠穿孔:观察腹痛性质，有无板状腹及时汇报医生，检测生命体征变化，有无休克体征，必要时做好抢救准备。 6.5消化道出血上下消化道都可出血，以结肠病变所致便血较为多见。 6.6癌变 7、心理护理：首先因急性起病，病程达数年，反复发作，导致患者具有紧张、忧虑、担心、恐惧等交织而成的复杂情绪。了解患者恐惧忧虑的原因，给予针对性的疏导，协助患者适应实际的健康状况：讲解疾病的发病特点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者认知和行为能力；利用社会支持系统的帮助，了解家属想法，改变家属的消极情绪，指导家属在治疗和护理上密切配合。 五、健康指导 1、饮食指导 1.1缓解期：以清淡易消化的普食为主，注意饮食卫生，减少肠道感染。 1.2活动期：已全流或半流质饮食为主。 1.3伴有并发症时可先禁食水，尽快治疗。 2、注意休息、劳逸结合，保持心情愉快有利于本病康复。