腹腔镜与开腹阑尾切除术的并发症对比分析
腹腔镜与开腹阑尾切除术的并发症对比分析
崔恒锋
（盐城市第三人民医院 盐成 ２２４０００）
摘要：目的：对比分析在急性阑尾炎治疗中采取开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的疗效。方法：依据手术方式的不同将我院自２０１４年１月到２０１６年６月期间诊治的１５０例急性阑尾炎患者分为参照组（ｎ＝７５）与实验组（ｎ＝７５），将采取开腹阑尾切除术的患者作为开腹组，将采取腹腔镜阑尾切除术的患者作为腹腔镜组，对比分析两组患者术后并发症情况。结果：腹腔镜组并发症发生率８．３３％、胃肠功能恢复时间（１９．６８±５．６４）、住院时间（４．３８±１．３６）等指标与开腹组对比组间数据差异性显著，统计学具有意义（Ｐ＜０．０５）。结论：将开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术应用在急性阑尾炎治疗中均有一定效果，但是腹腔镜阑尾切除术的并发症发生率显著更低，值得临床广泛借鉴。
关键词：腹腔镜阑尾切除术 开腹阑尾切除术 并发症
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．１０．１００
【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）１０－００８３－０１
阑尾炎是临床多发、常见的疾病［１］，在消化系统中阑尾并不是很重
要，一般都采取手术切除术。现对我院收治的１５０例急性阑尾炎患手术
效果进行以下报道。
１ 资料与方法
１．１ 基础资料。本次研究的１５０例样本人群均选自我院２０１４年１月到
２０１６年６月期间诊治的急性阑尾炎患者，在所有患者以及家属对充分
了解此次研究目的以及相关内容之后均表示自愿签署知情同意书并参
与本次研究工作，分组方式为不同手术形式，组别为两组，每组患者例数
为７５例。开腹组患者中女性患者３５例，男性患者３０例，最大年龄７０
岁，最小年龄１４岁，中位年龄（３８．５７±６．３５）岁；腹腔镜患者中女性患者
３２例，男性患者３３例，最大年龄７１岁，最小年龄１５岁，中位年龄（４０．
３１７±６．２２）岁。利用统计学软件分析两组患者性别、年龄等基础资料，
组间数据差异并不显著，Ｐ＞０．０５，统计学不存在意义。
１．２ 方法。开腹组患者实行气管插管全身麻醉，在患者右下腹行麦氏
切口，对病变阑尾进行常规手术切除，清除患者腹腔内部脓液或者渗液，
必要的时候可以在患者腹腔内放置引流管，术后给予患者抗生素常规
护理。
腹腔镜组患者行气管插管全身麻醉，在患者脐上缘行１．０ｃｍ弧形切
口，然后通过上述切口并利用气腹针为患者腹腔内部注射ＣＯ２气体，形
成人工气腹，在８～１２ｍｍＨｇ范围内控制压力。作１０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ的观察
孔，０°或者３０°插入１０ｍｍ腹腔镜，观察患者盆腔与腹腔的情况，然后脐
与耻骨连线中点行５ｍｍＴｒｏｃａｒ辅助操作孔，脐与左髂前上棘连线中点
行１２ｍｍＴｒｏｃａｒ主操作孔。将患者内部脓液以及渗液吸净，顺结肠带找
到阑尾，利用超声刀或Ｌｉｇａｓｕｒｅ切断理阑尾系膜根部，然后在距盲肠０．
５ｃｍ阑尾根部用锁扣夹双重夹闭或７号丝线、４号丝线双重结扎后超声
刀或Ｌｉｇａｓｕｒｅ离断，经主操作孔Ｔｒｏｃａ直接取出或置入标本袋子中取出
阑尾，利用生理盐水对盆腔和腹腔进行冲洗以及吸净，用４－０可吸收缝
线缝进行缝合，完成手术之后，给予患者抗生素干预。
１．３ 观察指标。观察两组手术患者住院时间、并发症发生率、胃肠功能
恢复时间等。
１．４ 统计学方法。本次进行研究的１５０例急性阑尾炎患者应用ＳＰＳＳ１１７．
０软件处理收集的所有数据，两组患者并发症发生率以率（％）形式表示，
实行卡方检验，两组患者住院时间以及胃肠功能恢复时间等以用（均数±
标准差）形式表示，实行ｔ检验，差异显著，Ｐ＜０．０５表明统计学有意义。
２ 结果
表１ 两组患者术后并发症发生率对比
组别例数切口
感染术后
疼痛
腹腔
脓肿
粘连性
肠梗阻
麻痹性
肠梗阻
并发症
发生率
腹腔镜组７５ ２ １ １ ０ ０ ５．３３％开腹组７５ ６ ２ ３ ２ １ １８．６７％Ｘ２６．３１３１Ｐ＜０．０５２．１ 对比两组患者术后并发症发生率。腹腔镜患者并发症发生率８．３３％显著低于开腹组患者并发症发生率１８．６７％，两组数据之间存在显著性差异，统计学存在意义（Ｐ＜０．０５）。
２．２ 对比分析两组患者手术指标。腹腔镜组住院时间以及胃肠功能恢复时间显著低于参照组，组间数据差异显著，Ｐ＞０．０５，统计学有意义。
表２ 两组患者手术指标对比
组别例数胃肠功能恢复时间（ｈ）住院时间（ｄ）
腹腔镜组７５ １９．６８±５．６４ ４．３８±１．３６
开腹组７５ ３６．５８±４．６８ ７．２４±２．３１
ｔ值１９．９７０１ ９．２３９７
Ｐ值＜０．０５＜０．０５
３ 讨论
急性阑尾炎是常见的普通多发疾病，是各种急腹症中发病率最高的，具备病情严重、发展较快的特点，阑尾炎发病早期患者常常感到右下腹不明显疼痛，但存在明显肌紧张以及压痛感。以往治疗中都是采取开腹阑尾切除术进行治疗，属于经典、传统手术技术，具备容易操作、难度低、费用低、手术时间短等优势［２］，但是存在并发症多、创伤大等缺陷。随着医疗技术的全面进步，逐渐开始应用腹腔镜阑尾切除术，具备并发症少、创伤小、恢复快等优势，已经得到广泛应用，是一种安全、有效的手术措施［３］。虽然在急性阑尾炎治疗中腹腔镜手术治疗具有多种优势，但是临床研究中不能完全取代传统手术措施，如果患者出现膜外位盲肠型阑尾炎且解剖分离困难时、难以控制阑尾动脉出血时、肠道与阑尾严重粘连时、阑尾根部穿孔或者坏死时更适合应用开腹阑尾切除术［４］。
笔者研究中发现腹腔镜组患者住院时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率等均显著低于开腹组，差异存在统计学意义。
综合以上结论，临床治疗过程中需要依据华智能和实际情况选择合理的手术形式，相比较开腹阑尾切除术而言，腹腔镜阑尾切除术并发症少、创伤小，是一种值得广泛应用的理想、安全、有效方式。
参考文献
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［２］ 张伟耀，周霞．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１４，１７（３）：３２２－３２４
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［４］ 刘小平．腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床疗效比较分析［Ｊ］．安徽医药，２０１４，１８（１）：１００－１０２
异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 治疗方法。对照组１患者在常规治疗的基础上口服复方丹参滴丸（国药准字Ｚ１０９５０１１１，天津天士力制药股份有限公司生产）治疗，１０丸／次，３次／日。对照组２患者在常规治疗的基础上口服阿托伐他汀钙（国药准字Ｊ２００７００６０，大连辉瑞制药有限公司生产）治疗，２０ｍｇ／次，１次／日。研究组患者在常规治疗的基础上同时口服复方丹参滴丸和阿托伐他汀钙治疗。三组患者３个月为１个疗程，连续观察２个疗程，治疗期间嘱患者严格遵循医嘱，不得改用其它药物治疗。
１．３ 疗效判定标准。依据全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的标准评定临床疗效：①显效：劳力型冠心病、心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。②改善：劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状降低１级，硝酸甘油或用一半以上，原为Ⅰ级者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油非劳力型心绞痛治疗后心绞痛次数及硝酸甘油用量减少一半以上。③无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或者有所减少，但未达到改善程度者。
１．４ 统计学方法。采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（Ｘ±Ｓ）表示，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。
２ 结果
２．１ 不良反应。对照组１患者出现１例转氨酶升高，对照组２患者出现２例转氨酶升高，研究组患者出现１例转氨酶升高，但均未超过正常值３倍，给予保肝治疗后降至正常水平。三组患者均未出现明显的胃肠道反应、过敏反应及神经精神系统异常反应。
２．２ 三组患者临床疗效比较。治疗６个月后，研究组患者中显效２１例，有效１７例，无效２例，总有效率为９５．０％；对照组１患者中显效１２例，有效２０例，无效８例，总有效率为８０．０％。对照组２患者中显效８例，有效２０例，无效１２例，总有效率为７０．０％。与对照组１和对照组２比较，研究组患者总有效率明显升高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３ 讨论
中医理论认为糖尿病和冠心病分别属于“消渴”、“胸痹”“心悸”、“真心痛”等范畴，由外邪侵淫引起。复方丹参滴丸临床应用广泛，其主要成分包括丹参、冰片和三七，具有多靶点作用，尤其在心脑血管疾病方面疗效显著，具有活血通脉，化瘀止痛，清热凉血、气血调达而消除胸痹心痛的作用。
本研究通过分析糖尿病合并冠心病的病因和发病机制，采用复方丹参滴丸联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并冠心病能明显改善脂代谢、心肌缺血、血液粘滞度，起到较好的血管保护作用，同时进一步证实二者联合应用不仅能明显改善患者心功能，而且有助于患者血糖水平的控制，对患者血脂、血糖代谢及血液粘滞度起着较好的改善作用。复方丹参滴丸联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并冠心病临床疗效显著，治疗效果优于单独用药，药物不良反应少，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献
［１］ 洪燕，任平，张廷．复方丹参滴丸对老年不稳定型心绞痛血瘀证患者血液黏度及血脂的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００３，１２（１）：３－５
［２］ 李向平，赵水平，秦英楠，等．复方丹参滴丸对冠心病及其高危患者血脂及大动脉弹性的影响［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１０，８（１１）：１２８３－１２８５
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健康之路 ２０１６年１０月 第１５卷 第１０期 Ｈｅａｌｔｈ ｗａｙ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６ Ｖｏｌｕｍｅ １５ Ｎｏ．１０