腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理体会
腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理体会
摘要：目的研究腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理。方法选取2013年1月～12月来我院接受腹腔镜结直肠癌治疗的患者共计60例，将所有患者进行随机均分，分别为30例实验组和30例对照组，对对照组采用常规的护理方法进行，对实验组则需在其进行手术前医护人员进行相关的探访巡视，同时在手术中对其胃肠道以及皮肤进行相关的护理，准备好手术需要的相关仪器、设备及药物等。结果实验组有1例患者出现吻合口漏情况，对照组有4例患者出现吻合口漏，3例患者切口受到感染。在手术时间方面，对照组要长于实验组，比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；在术后并发症、肠道功能的恢复、手术完成后住院的时间等方面，实验组要明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对进行腹腔镜结直肠癌根治术的病菌实行相关的手术室护理可以有效的减少患者手术后的并发症发生情况，同时可以使患者尽快恢复，值得在实际临床中进行推广。
关键词：腹腔镜；结直肠癌；根治术；护理
结直肠癌是一种非常常见的恶性肿瘤，其严重程度仅在胃癌之后[1]。在患病的人群中又以男性居多，其年龄大约集
中在40～60岁。目前在直肠癌的治疗上主要通过根治性切除手术进行治疗，这类手术可以分为开腹手术与腹腔镜手术，与开腹手术相比，腹腔镜手术具有术后并发症少、创伤小以及恢复快等特点[2]。本次实验将选取2013年1月～2013年12月来我院接受腹腔镜结直肠癌治疗的患者共计60例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013年1月～2013年12月期间来我院接受腹腔镜结直肠癌治疗的患者共计60例，参与本次实验的所有患者均已经过检查确诊为结直肠癌，将所有患者进行随机均分，分别为30例实验组和30例对照组。其中实验组有18例男性，12例女性，年龄40～72岁，平均年龄（60.4±3.8）岁；对照组有20例男性，10例女性，年龄43～75岁，平均年龄（6
2.9±2.9）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法将患者的体位设置为足高头低，使用气管插管全身麻醉的方法进行，人工气腹的压强设置在12～14mmHg，实行4孔法进行手术治疗。若患者为女性患者，且为中低位，那么将在其腹壁直接使用荷包针进行穿刺，直至进入腹腔，在患者的子宫两侧使用针进行韧带悬吊，使其手术区域能够完全暴露出来。Dixon 式手术方式为：Endo-GIA 离断距肿
瘤下缘2cm 以上的肠管，使左侧腹部的穿刺孔能有效的扩大，同时使用塑料袋将切口进行保护，肿瘤以及肠管均需拖出体外，将肿瘤进行切除，同时将近端15cm以上的肠管进行切除，之后进行切口缝合。
1.3 护理方法对对照组采用常规的护理方法进行，对实验组则需在其进行手术前医护人员进行相关的探访巡视，同时在手术中对其胃肠道以及皮肤进行相关的护理，准备好手术需要的相关仪器、设备及药物等。
1.4 观察指标对本次参与实验的患者的手术时长、手术完成后相关并发症情况以及肠道的恢复情况以及住院时间
等进行记录比较。
1.5 统计学方法采用SPSS13.0 统计学软件对数据进
行分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间进行t 检验，计数数据采用率（%）表示，组间进行x2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
手术完成后，实验组有1例患者出现吻合口漏情况，对照组有4例患者出现吻合口漏，3例患者切口受到感染。在手术时间方面，对照组要长于实验组，比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；在术后并发症方面，实验组要明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；在肠道功能的恢复方面，实验组恢复的时间要少于对照组，比较差异具有统
计学意义（P<0.05）；在手术完成后住院的时间方面，实验组要明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 术前准备在患者进行手术的前3d需要嘱咐患者尽量食用含少量食物沉渣的流质或是半流质食物，在手术进行前的2d只能食用流质食物，同时需注意患者的食物中不应出现含有豆类或是牛奶类等会出现胀气的食物[3]，在其进行手术的前1d需要口服500ml5%葡萄糖溶液，其中还需要加入500ml20%的甘露醇和氯化钠，同时还需对溶液进行加热处理，需在1h内服用完毕。每隔2h需服用0.4g的甲硝锉以及0.5g的抗生素卡那霉素，需服用4次。在手术进行前1d，还需对患者进行灌肠清洁，手术进行的早晨还需再次进行灌肠清洁。
3.2 术前访视在手术进行的前1d，医护人员需要对患者进行探访巡视，对手术的相关情况进行介绍，比如手术的方法、过程以及手术室的环境等情况[4]。同时需要让患者了解腹腔镜结直肠癌根治手术造成的创伤小，形成的出血也少，及时消除患者的不良情绪，使患者能够积极配合手术治疗。
3.3 器械准备一般为45～50℃的无菌温水，腹腔镜器械1套，标本袋以及止血纱布等。同时护理人员还需要充分
了解仪器的相关操作及性能，能够熟练的掌握仪器的操作方法，同时对于仪器可能发生的故障能够有相关的排除及检查知识，护理人员还需要对仪器进行定期的清洗、消毒等保养及养护。
3.4 器械护士的配合器械护士需要在手术进行的前
20min进入手术台，对手术中需要用到的相关物品及仪器进行检查。将需要使用到的器械进行灭菌，然后按照顺序摆放在无菌操作台上，同时调节器械的最佳使用位置及状态。随后消毒、铺巾，与巡回护士一起认真清点器械、纱条，固定各种导线，将各种导线和管道妥善固定在无菌单上。在手术的整个过程当中，护理人员需集中注意力，及时配合医师的手术操作，准确及时传递手术所需器材，同时不定时的使用碘伏对镜头进行擦拭，防止其出现雾化而对手术产生影响。
3.5 巡回护士的配合护理人员需要仔细核对患者的资料以及腕带，辅助患者寻找正确的体位，同时时刻对患者的呼吸情况及血液循环情况进行观察。建立上肢外周静脉通路，协助麻醉师进行气管插管，稳妥固定患者。对患者的脉搏等生命体征的相关变化情况进行密切监测，将监测的结果进行分析，对患者补液量以及输液的速度做出适当调整。对手术过程中使用到的设备及器材进行清点，同时将清点结果进行记录，在手术完成后协助麻醉师将患者送入病房。
综上所述，对进行腹腔镜结直肠癌根治术的病菌实行相
关的手术室护理可以有效的减少患者手术后的并发症发生情况[5，6]，同时可以使患者尽快恢复，值得在实际临床中进行推广。
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编辑/王海静
泌尿外科腹腔镜手术的护理体会
泌尿外科腹腔镜手术的护理体会 发表时间：2011-11-30T13:23:29.967Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：李慧超[导读] 严密观察生命体征的变化。麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2小时测一次，如有异常立即报告医师。 李慧超 (长沙市三医院泌尿外科湖南长沙410015) 【摘要】目的:提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法:回顾性分析我院从2009年2月至2011年5月收治的经后腹腔镜手术治疗, 40例患者的临床资料和护理体会。结果:40例患者均获得良好的疗效 【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；护理体会 【中图分类号】R864.01【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0055-02 2009年2月至2011年5月我科为40例患者实施了腹腔镜手术，取得了良好效果，现将其护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组40例，年龄17—80岁，平均年龄47.5岁。其中男26例，女14例。输尿管切开取石26例，肾盂切开取石12例，肾上腺囊肿切除术1例，肾盂输尿管成形术1例。 1.2方法:1例肾囊肿采用硬膜外麻醉，其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位。经后腹膜腔进行手术。 1.3结果:本组40例均获得成功，手术时间1—4小时，术中无大出血，平均出血量为60—100ml。术后24小时拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。术后住院时间为3—8天，平均住院时间为5天，肠功能恢复平均时间为27小时。 2 护理 2.1术前护理①心理护理：腹腔镜是近几年新开展的一种新技术，有很大一部分病人不了解，对手术存在恐惧心理，我们应耐心解释，介绍手术的优点及本院开展情况，也可请同类手术病人现身说法，消除其思想顾虑，使其积极配合手术及治疗。②术前准备：术前应前面检查，包括三大常规、凝血全套、生化检查、内分泌实验室检查，肾上腺手术病人、原发性醛固酮增多症患者，术前应特别调整血钾和控制血压，食低盐易消化含钾丰富的食物，嗜铬细胞瘤患者，术前应使用ａ-肾上腺素能受体阻滞剂，已达到扩容、控制血压的目的。了解心肺肾功能情况，术前一天备皮、备血，术前禁食12小时，禁水4小时。嘱吸烟患者戒烟，练习咳嗽及床上大小便，术前晚灌肠，以排空肠道积便积气，术晨留置导尿及胃肠减压。麻醉前用药，备好各种急救物品及药品。 2.2术后护理 2.2.1常规护理：①严密观察生命体征的变化。麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2小时测一次，如有异常立即报告医师。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。术后6小时血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天可下床活动，年老及体弱的病人应早期协助床上肢体活动。 2.2.2高碳酸血症的观察：由于CO2腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时发生肺栓塞。术后应予以低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸氧不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。 2.2.3出血观察:术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，肾上腺动脉分支，血管微克夹松脱等均可发生出血，与开放手术相比，术后渗血相对多一些，因此术后严密观察生命体征变化，尤其是血压心率的变化，密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅，防止折叠、脱出，同时发生问题采取相应的护理措施。 2.2.4 预防并发症的护理：①腹膜后腔出血：原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落。应注意观察生命体征及腹膜后腔引流情况。②肩背疼痛。可向患者耐心解释，嘱其适当改变体位，一般不需特殊处理，术后3—5天可自行解释。③气腹和皮下气肿。术后让患者仰卧位，小腿抬高15度，因腹腔镜手术视野小，书中易损伤邻近的脏器而不易发现，故应观察患者是否有、腹胀、腹痛、面色苍白、血压下降等症状，一旦发现立即报告医生。术后在床上多活动下肢，早日离床活动，防止深静脉血栓形成。 2.2.5 饮食及康复指导：术后排气后可进半流质，无特殊情况可进高蛋白、高维生素、高热量饮食。对醛固酮增多症者，适当钾的摄入量。血压平稳后可取半卧位，动作应缓慢，以防出现低血压性休克。 参考文献 ［1］林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例［J］.中国实用护理杂志,2004；9:35—36. ［2］康福霞孟俊。泌尿外科后腹腔镜手术的护理［J］.第四军医大学学报，2002；23（24）：2285.
腹腔镜下结直肠癌根治术评估报告
腹腔镜下结直肠癌根治术评估报告 一、科室基本情况 XXX人民医院普通外科是XXX人民医院最早成立的科室之一，几代人的共同努力奠定了普通外科专业技术水平在全市内乃至省内的领先地位，目前是XX市医学重点（培育）学科、XX医学重点学科、XX市第二人民医院医联体对点交流基地、XX市普外科联盟基地等。普通外科现有副主任医师2名，主治医师2人，住院医师2人，应届毕业生2人。普通外科专以消化道肿瘤手术综合治疗和腹腔镜微创外科为主，朝着学科专业化、高端化、精细化、规范化的方向发展。科室拥有一支高素质的护理队伍，在全市率先开展经外周穿刺中心静脉置管（PICC），率先开展难治性伤口及压疮的多元化护理模式综合治疗，现开放床位41张，年手术800多台，其中腔镜手术200余台。 二、设备配置 （1）符合国家相关规定。 （2)有满足普通外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和 相关器械、耗材。 (3)配备有心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颜 仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 (4)设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室及专 业医师，有满足普通外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备 普通外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理
和抢救能力。 (5)有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 三、人员资质 普通外科可开展普通外科内镜手术医师共4人：科主任XX，副主任XX，主治医师XX，主治医师XX。 （1)取得《医师执业证书》，且执业范围与开展普通外科内镜诊疗技术相适应的临床专业。 （2)科主任XX参加工作30年，副高职称，累计参与完成普通外科内镜手术不少于1200例。XX副主任医师参加工作20多年，累计参与完成普通外科内镜手术不少于800例。XX主治医师参加工作11年，累计参与完成普通外科内镜手术不少于500例。XX主治医师参加工作7年，累计参与完成普通外科内镜手术不少于220例。 （3）均经过普通外科内镜诊疗技术系统培训并考核合格。 四、腹腔镜下胃癌根治术相关规范 1、腹腔镜下结直肠癌根治术诊疗指南 手术适应证 腹腔镜手术适应绝大多数结直肠癌。 手术禁忌证 （1）肿瘤直径大于6cm或和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌。 （2）全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者：有严重心肺肝
腹腔镜手术的手术室护理风险及防范
当代医学 2012年1月第18卷第1期总第264期 Contemporary Medicine, Jan. 2012,Vol.18 No.1 Issue No.264 125 作者单位：410005 湖南省财贸医院 （廖立华） 腹腔镜手术的手术室护理风险及防范 廖立华 [摘要] 目的 观察临床异位妊娠、阑尾炎以及胆囊切除术等患者使用腹腔镜手术的临床表现，分析患者在手术室中的护理风险以及预防措施。方法 2010年1月～2011年6月临床使用腹腔镜手术进行阑尾切除术、结肠切除术、子宫切除术的40例患者进行回顾性分析。观察患者在临床手术过程中的护理风险，找出预防措施。结果 患者在使用腹腔镜手术中很可能会出现各种风险，例如护理风险以及仪器风险。结论 患者在手术室接受治疗的过程是需要重点观察监视的，要彻查手术过程中的薄弱环节，并根据其具体情况给予相应的度对策，最大程度地降低腹腔镜手术的手术室护理风险。 [关键词] 腹腔镜手术；手术室；护理风险；预防措施。 患者的腹腔镜手术要在手术室中进行，要严格遵守无菌操作的技术方法，所以手术室的实施者要对患者的具体情况进行了解，并充分掌握腹腔镜手术过程中可能存在的危险，及时做好方法措施，根据具体情况制定相应的计划，最大程度地降低腹腔镜手术的手术室护理风险[1]。现对我院2010年1月～2011年6月临床使用腹腔镜手术进行阑尾切除术、结肠切除术、子宫切除术的患者进行回顾性分析，观察患者在临床手术过程中的护理风险，找出预防措施，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月～2011年6月临床使用腹腔镜手术的患者40例，手术方法有阑尾切除术、胆囊切除术、子宫切除术、肾上腺切除术等。患者年龄20～26岁，平均年龄23岁。1.2 方法观察患者在临床手术过程中的护理风险，找出预防措施。2 结果2.1 护理风险①因为患者在进行腹腔镜手术前备皮并没有达到合格的标准，术前准备并不充分，所以会导致患者出现腹腔内感染的情况。 ②手术室的温度调节不合适，出现或高或低的情况，患者在术后出现上呼吸道感染的表现。③患者低温会出现低氧血症的情况，因为自身的机体消耗氧量非常大，二氧化碳增多，加重心、肺等一些重要脏器的负担，影响到患者的治愈率。2.2 仪器风险腹腔镜器械清洗以及灭菌没有达到标准在患者的手术过程中会引起感染的症状，并且术前对仪器以及辅助用料数量的模糊会出现辅料遗落患者体腔内的可能。另外电刀的使用也会伤到患者体内的器官，仪器也会出现脱落的情况。2.3 气腹风险腹腔镜手术中医生并没有确认穿刺是否进入到患者的腹腔中时，手术室中的巡回护士就给予高流量的二氧化碳，导致患者在麻醉后苏醒的阶段出现寒颤的情况，患者的食管内压以及气道平均压都出现上升的趋势，从而会导致患者的血压以及心排量下降，造成风险，影响患者的继续治疗。3 讨论3.1 护理风险防范 一定要保证手术室中的正常温度，避免过高过低，限制温度 在22～26℃，避免患者的肢体部位暴漏在外，没有及时地保证体温正常，并且患者术前一定要有充分的术前准备[2]。 3.2 仪器风险防范 在患者进行腹腔镜手术过程中寻找专业的腹腔镜使用护士，由专人负责调试腹腔镜，如果发现腹腔镜出现异常的情况一定要给予及时的维护与修理，使用后进行专业的消毒灭菌[3]。手术过程中所使用的工具要明确摆放位置，使用前检查工具的安全性。对于一些需要散热的工具不要在上面放置其他物品，影响散热[4]。 3.3 气腹风险护理 医生在进行腹腔穿刺时，巡回护士要判断是否进入到患者的腹腔中，密切配合医生的临床工作，协助医生将穿刺器稳定，避免因为脱落而出现皮下气肿的情况[5]。 在手术过程中要对腹腔镜手术过程中可能出现的情况熟悉 了解，在患者手术前进行相应的防范对策。整个手术过程要严格遵守无菌操作原则，患者手术中要采取头低脚高位，方便手术的顺利进行以及手术过程中的观察与护理[6]。掌握患者手术过程中 可能出现的风险，做好相应的预防措施，最大程度地降低患者的 参考文献 [l] 徐世元，刘辉，许平，等．腹腔镜胆囊切除术中不同剂量维库溴铵对呼吸动力学及通气功能的影响[J]．中华麻醉学杂志，2007，23(2)：87-89． [2] Mouton WG，Bessel JR，Pfitzner J，et a1．A randomized controlled trial to determine the effects of humidified carbon dioxide insufflation during thoracoseopy[J]．Surg Endose，2009，13(4)：382-385．[3] 孙静，金露青，邵敬於，等．腹腔镜手术转开腹手术原因分析[J]． 实用妇产科杂志，2008，24(1)：46-48． [4] Farley DR，Greenless SM，Larson DR，et a1．Double blind，prospeetive， randomized stray of warmed，humidified carbon dioxide insufllations VS standard carbon dioxide for patients undergoing 1aparoseopic cholesystectomy[J]．Arch Surg，2004，139(7)：739-744． [5] Agusti M，Elizalde J，Adalia R，et a1．The effects of vasoactive drugs on hepatic blood flow change induced by CO 2 laparoscopy：an animal study[J]．Anesth Analg，2010，93(5)：1121-1123.[6] 方志恒，侯亚峰，吴伟.腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用 价值的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2007，11（3）：250-251. doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.092 万方数据
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
幻灯片1 腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合 李全幻灯片2 腹腔镜直肠癌根治术 ●直肠的解剖 ●直肠的形态 ●直肠的构造 ●直肠癌的临床表现 ●腹腔镜直肠癌的手术配合 幻灯片3 直肠的解剖 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。 幻灯片4 幻灯片5 幻灯片6 幻灯片7 直肠的形态 直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。 幻灯片8 直肠的构造 直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为
肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔 幻灯片9 直肠癌的临床表现 一、早期直肠癌大多数无症状 进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 幻灯片10 直肠癌的中晚期表现 1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。 2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。 3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。 5. 肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。 6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。 幻灯片11 幻灯片12
手术室腔镜护理常规
一、手术室一般护理常规 术前准备 （一）术前访视 术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。（二）物品准备 1．器械准备根据手术种类选择合适的器械，如有特殊器械需要应事先准备好。2．敷料准备根据手术需要准备相应的敷料。 （三）仪器准备 1．中心吸引装置由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。 使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。 2．高频电刀 （1）原理 1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。 2）利用高频电压切割组织达到止血作用。 （2）使用方法 1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。 2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。 3）连接好地线。 4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。 5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。 （3）注意事项 1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。 2）一次性负极板避免反复使用。 3）安装有起搏器的病人禁用。 4．空气止血带主要用于四肢手术。 （1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。 （2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。 （3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。 （4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。 （5）压力：上肢40kPa（300mmHg）下肢66.7kPa（500－600mmHg） 小儿上肢27kPa（200mmHg）下肢54kPa（400mmHg） （6）时间为1-1.5小时。
浅谈腹腔镜手术室护理与体会
浅谈腹腔镜手术室护理与体会 目的：通过分享腹腔镜手术的护理体会，向广大护理人员强调腹腔镜手术室的护理要点，以便更好地服务病人。方法：腹腔镜手术要求在严格遵守无菌化处理的手术室中进行，按腹腔镜手术室术前、术中、术后的顺序，强化腹腔镜手术室的护理标准，并要求护理人员充分掌握腹腔镜手术过程中可能存在的危险，及时做好防范措施。根据病人的实际情况严格控制手术室可能影响预后的因素，最大程度地降低腹腔镜手术的手术室护理风险。结果：通过强化腹腔镜手术的护理细节，护理人员可及时发现腹腔镜手术手术室护理的薄弱环节，并总结出相应的解决方案。结论：高质量的护理可使腹腔镜发挥更好的效益和作用。 标签：腹腔镜手术；手术室护理 腹腔镜具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快及术后腹腔粘连少等优点而在临床广泛应用，这也对医护人员提供高质量的腹腔镜手术手术室护理提出了更高的要求，现将腹腔镜手术的护理体会叙述如下。 1 手术室术前护理 1.1 术前应该提醒或者帮病人搞好个人卫生，如洗头，冲凉、剪指甲、擦去指甲油，特别注意脐部、腹部及外阴的清洁。监督病人术前一天进食清淡、易消化的半流饮食，以粥为主，或者按照医务人员的要求。切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。术前晚进行清洁灌肠。病人不宜离开病房。手术当天不能进食及饮水，直至进入手术室。进入手术室前按需要排尿。不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室。 1.2 对于护理人员，除了加强腹腔镜手术护理知识的学习和培训，还必须加强术前访视。术前访视的主要内容包括患者的一般情况，如生命体征、曾做的诊断、手术名称、麻醉方式、各种检查化验结果及接受手术的态度和心态等，尽可能排除不利于手术的因素及其诱因，同时在这个过程需要做好访视表格和严格执行规范的术前护理指导。 2 手术室术中护理 术中器械要轻拿轻放避免损坏，护士在手术台上不仅要帮助医生顺利完成手术并且要注意保持手术器械的洁净。准备好术中所需的物品供应（手术刀，电切刀，止血钳，纱布，麻醉剂，配型好的血液，气腹机，腹腔镜等），要及时擦净器械上的血迹，术毕及时将器械拆卸冲洗浸泡在多酶洗液中，按流程及时清洗包装灭菌备用。临床护士、巡回护士需相互配合清点器械、纱布、缝针、数料、物品，及时记录。反复核对术中所增减的用物并及时记录。 3 手术室术后护理
腹腔镜手术的护理配合及体会
腹腔镜手术的护理配合及体会 发表时间：2012-02-03T09:58:22.190Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：张清娟王玉玲董云峰[导读] 腹腔镜手术器械的清洗、灭菌是否合格，手术过程中器械是否完好，直接关系到手术的成败。 张清娟王玉玲董云峰（山东省寿光市人民医院山东寿光 262700） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0319-01 腹腔镜手术与传统的开放手术比较,具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、疤痕小、胃肠功能恢复快、术后腹腔粘连几率减小及伤口感染少等优点[1]。我院是一所综合性的二级甲等医院,自2001年开展腹腔镜下胆囊切除术,至今已开展了各类腹腔镜手术5000余例。现将护理配合总结如下。 1 临床资料 2010年1月—2010年12月,我院共开展了腹腔镜下胆囊切除术653例。男246例、女407例,年龄为7～82岁,平均37岁。其中胆囊切除术130例,胆总管切开取石术2例,胃穿孔修补术15例,阑尾切除术197例，肾囊肿去顶术25例,肾囊肿开窗引流术8例,输尿管切开取石术4例,肾上腺肿块切除术2例,卵巢囊肿摘除术76例,子宫肌瘤摘除术12例,宫外孕行胚胎清除术54例,子宫切除术23例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术105例。术中中转开腹手术9例,其中一例为子宫切除术，术中快速病理切片报告为低分化腺癌中转开腹行子宫内膜癌根治术。本组病例有52例术后发生肩背酸痛,占8%。肩痛发生率明显低于文献报道[1]的20～30%。除9例开腹手术外均术后2～4天治愈出院。 2 护理配合 2.1术前访视由于患者对手术均有紧张恐惧心理，术前一天巡回护士应到病房访视患者，了解患者病情，与患者交流，详细介绍腹腔镜手术的特点、步骤、麻醉方式以及需要患者及家属配合的事项，让患者知晓术中可能会出现的问题及应对措施，消除患者对手术的紧张恐惧心理，并能积极的配合治疗。 2.2术前物品准备对腹腔镜器械的消毒主要采用过氧化氢等离子低温灭菌，接台手术中的光纤、电源用一次性塑料保护套加以保护性隔离，定期对消毒灭菌后的腔镜器械进行灭菌监测,防止感染的发生。由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、气腹机、超声刀等仪器进行全面检查和调试,确保所用仪器设备功能良好。 2.3麻醉与体位麻醉均选用气管内插管全身麻醉,巡回护士准备好负压吸引器,协助麻醉医生实施全身麻醉,根据手术进展、气腹压力、病人血气分析,不断调整体位,以更好地暴露术野，在利于操作的同时,还必须注意病人的安全和舒适。 2.4巡回护士配合手术前要对患者进行确认,核对好患者的各个项目,了解病人禁食和术前准备情况,安慰病人,使其尽快适应手术室环境。给予患者建立静脉通路以配合手术进行中的麻醉,并对患者的各项数值进行监测,如呼吸、脉搏、血压、心电图等情况。在手术前对各项器械进行连接,确定仪器的应用状态,协助患者摆正手术所需要的体位状态。避免患者的身体裸露部位接触手术床金属部分,避免电流灼伤。进行气腹状态时,要调节好气腹的压力状态,一般情况气腹压力为10mmHg ～13mmHg(1mmHg=0.133kPa),年老体弱及小儿气腹压力应相应较低[2]。调节好电切的电凝功率。手术进行时要密切观察手术进程及患者的生命体征,做好各个项目的记录工作。手术结束后送患者回病房。 2.5器械护士配合器械护士提前20分钟上台，对于浸泡消毒的器械反复用无菌生理盐水冲洗干净并擦干，低温等离子消毒的器械可直接使用。检查各器械的完整性及功能是否正常，检查电手术器械的绝缘性，以免术中发生故障。摄像头套上无菌保护套，注意接头处的密封防止污染。手术开始清理各管道并将其妥善固定，防止术中缠绕影响手术进程。熟悉手术过程及医生对该手术的特殊要求,术中密切配合，及时、正确、平稳传递器械，避免损伤、掉落、污染。 2.6术毕处置手术结束后，器械护士与巡回护士共同清点器械敷料及术中用品，避免腹腔遗留物的发生，先将CO2钢瓶总开关关闭再关闭气腹机开关。电刀的电切、电凝数字应先回零位，再关闭电源,拔出腹腔镜的同时轻压腹部排出残余气体，解除气腹。缝合切口后以创可贴覆盖，记录CO2注气总量。器械用完后把能拆卸的部件先拆卸，浸泡在腔镜专用酶中清洗5min,以彻底溶解清除血污及有机物，对特别顽固的污垢或带长管腔的器械，可用小软刷或高压水枪冲洗，并根据器械的不同，调节高压水枪的压力。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分再用枪吹干内管腔，上油后把拆卸的东西安装好, 放回专用的器械柜，并由责任心强、业务熟练的专职腹腔镜护士管理腹腔镜器械设备。 3 体会 腹腔镜手术的成功实施，手术室护士的配合非常重要，应多掌握新技术知识，熟悉各种器械的性能和使用方法，放置最佳手术体位，了解患者的需求，不断学习，更新知识，才能适应当前医学高新技术的发展需要。 腹腔镜手术器械的清洗、灭菌是否合格，手术过程中器械是否完好，直接关系到手术的成败。术前的充分科学准备，术中的熟练配合，术后的仪器清洁保养与密切观察是安全开展手术的保证，其中加强科学化管理和规范化流程操作是腹腔镜手术护理配合的根本。 参考文献 [1]裘法祖.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002: 1. [2]苏晖.腹腔镜手术的护理配合380例体会[J].黑龙江医药科学,2008,31(6):84-85.
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南 发表者：刘海6048人已访问 前言 大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%（直肠癌）至70%（结肠癌）。目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。 结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术。腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection）；②肿瘤操作的无接触原则(no touch principle)；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。 我国直肠癌多发生于直肠中下段。直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。直肠全系膜切除（TME）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤； ③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。 手术适应证和禁忌证 一．适应证 腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌 二．禁忌证 1．肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌； 2．全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。 手术设备与手术器械 腹腔镜大肠癌的手术种类 主要有：①腹腔镜右半结肠切除术；②腹腔镜横结肠切除术；③腹腔镜左半结肠切除术； ④腹腔镜乙结肠切除术；⑤腹腔镜直肠前切除术（直肠癌保肛）；⑥腹腔镜腹会阴联合切除术（直肠癌非保肛手术）。 手术基本原则 一 .手术切除范围 等同于开腹手术。结肠切缘距离肿瘤至少10cm，直肠远切端至少2cm，连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除；直肠部位手术遵循TME原则； 二 .无瘤操作原则 先在血管根部结扎静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。术中操作轻柔，应
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(全文)
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（全文） 大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50％（直肠癌）至70％（结肠癌）。目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。 结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术。腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection）； ②肿瘤操作的无接触原则(no touch principle)；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。 我国直肠癌多发生于直肠中下段。直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。直肠全系膜切除（TME）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。腹腔
镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。 手术适应证和禁忌证 一．适应证 腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌 二．禁忌证 1．肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌； 2．全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。 手术设备与手术器械 腹腔镜大肠癌的手术种类 主要有：①腹腔镜右半结肠切除术；②腹腔镜横结肠切除术；③腹腔镜左半结肠切除术；④腹腔镜乙结肠切除术；⑤腹腔镜直肠前切除术（直肠癌保肛）；⑥腹腔镜腹会阴联合切除术（直肠癌非保肛手术）。 手术基本原则 一 .手术切除范围 等同于开腹手术。结肠切缘距离肿瘤至少10cm，直肠远切端至少2cm，连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除；直肠部位手术遵循TME 原则；
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术 一．术前准备 1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包 2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、 5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、 电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、 3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套 4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器， 中心吸引，超声刀 二．麻醉方法：气管插管全身麻醉 三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30° 四．手术配合: 1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等 管路 2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、 右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置 5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar 3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术 4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙 状结肠根部未及显露肠系膜下血管。清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断 5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向 下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁 6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向 两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整 7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切
手术室细节护理对老年腹腔镜手术患者的影响分析
手术室细节护理对老年腹腔镜手术患者的影响分析 摘要]目的：探讨手术室细节护理对老年腹腔镜手术患者的影响。方法：选取2016年6月至2017年6月我院100例老年腹腔镜手术患者，随机分为2组，对 照组接受常规护理，观察组接受手术室细节护理，对比两组护理效果。结果：①护理后观察组SAS评分（24.0±2.0）分、SDS评分（44.3±5.3）分显著低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。②观察组满意度96.0%、服务意识评分（93.4±3.3）分，差错防范意识评分（92.5±2.4）分、安全防范意识评分（90.6±1.5）分显著高 于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：手术室细节护理对老年腹腔镜手术 患者的影响显著，值得推广。 关键词：手术室；细节护理；老年；腹腔镜手术 Effect of detail nursing in operating room on elderly patients undergoing laparoscopic surgery Hu Xuemei, Yang Li, Zhang Yanmei (operating Room 638500, people's Hospital, Linshui County, Sichuan Province) Objective: to explore the effect of detail nursing in operating room on elderly patients undergoing laparoscopic surgery. Methods: from June 2016 to June 2017, 100 elderly patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into two groups: the control group received routine nursing, the observation group received detailed nursing in the operating room, and the nursing effect was compared between the two groups. Results the SAS score of observation group (24.0 ±2.0) was significantly lower than that of control group (44.3 ±5.3), and the difference between groups was significant (P < 0.05). 2 the satisfaction degree and service consciousness score of observation group were 96.0 and 93.4 ±3.3 respectively. The scores of error awareness and safety awareness were 92.5 ±2.4 and 90.6 ±1.5, respectively, which were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: the detail nursing of operating room has a significant effect on the elderly patients undergoing laparoscopic surgery, and it is worth popularizing. 随着医学技术的进步与发展，腹腔镜技术因创伤小、术后恢复快、痛苦小等 优势在临床得到广泛应用[1]。虽然腹腔镜手术优势显著，但仍然会存在一定并发 症几率，尤其是对于老年患者来说，加强手术室护理至关重要。为探讨手术室细 节护理对老年腹腔镜手术患者的影响，本文研究如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年6月至2017年6月我院100例老年腹腔镜手术患者，随机分为 2组，纳入标准：①患者均具有腹腔镜手术指征[2]。②本研究经伦理委员会同意。②患者均知情，且签订同意书。排除标准：排除合并严重心肾疾病、精神疾病、资料不全等患者。按照随机数字法分为2组,观察组50例，男29例，女21例，患者年龄在60-83岁之间，平均年龄为（65.9±1.4）岁，手术类型：阑尾手术18例，胆囊手术17例，疝气手术10例，输尿管手术5例；对照组50例，男28例，女22例，患者年龄在60-81岁之间，平均年龄为（66.0±1.8）岁，手术类型：阑尾手术17例，胆囊手术17例，疝气手术10例，输尿管手术6例；两组患者 在性别、年龄、手术类型等资料方面无显著差异性，P＞0.05。 1.2方法 1.2.1对照组对照组行常规护理,主要包括手术器材准备、病情观察等方面。
手术室护理查房85986
手术室护理查房(腹腔镜下胆囊切除术) 时间：2016 年 5月13 日 地点：手术室办公室 手术病例：腹腔镜胆囊切除术 参加人员：全科护士，该手术麻醉医生 一、外二科、11床、陈小红、女、47岁、高中文化，精神紧张、对疾病不 了解， 因右腹部疼痛1天，于5月11日步入院，神志清醒、面色如常、面部表情正常、形态自如、营养正常、口腔黏膜完整、舌象：舌质淡红、舌苔薄白。 查体：36.8摄氏度、P：80次/分、R20次/分、P：120/70mmHg,B超提示：胆囊结石。已行血常规、定型、出凝血时间、大小便常规、心电图等检查，无特殊阳性检查结果、无传染病史、无手术史及无药物过敏史。于5月13号上午8：00在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术前1日已至病房行术前宣教给予进行心理护理，讲解腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后3天一般可出院，1周后恢复正常工作生活，饮食护理，晚8点禁食、10点禁饮，做好皮肤护理穿宽松衣服，清洁脐部，取下金属、贵重物品如：耳环、戒指、项链，检查有无假牙等。 二、护理评估 1病史：右腹部胀痛反复发作10余年，加重伴放射至背部1天 2身心状况：患者紧张焦虑、无手术史、无传染病史及药物过敏史 三、护理诊断 1焦虑恐惧与担心治疗效果及愈后情况有关 2有灼伤的危险与使用变频电刀有关 3气体交换受损与喉头痉挛有关 4组织灌注不足与动脉结扎失败有关 5有感染的危险与胆汁漏入腹腔有关 6有窒息的危险与呕吐误吸有关 7潜在并发症胆总管损伤 穿刺损伤内脏
脏器电烧伤 四、护理目标 1插管时无喉头痉挛发生 2病人能采取有效方法应付焦虑 3病人积极配合，无并发症发生 五、护理措施 1、患者取平卧位，与其聊天，缓解紧张情绪，给予吸氧，建立静脉通道。 2、再次确认患者无携带金属物品，将一次性黏贴负极板贴于患者肌肉丰厚处，固定肢体。 3、协助麻醉师工作，准备好麻醉机，面罩，协助静脉麻醉（严格执行插队制度），麻醉诱导安定，平稳再给予气管插管，备好2套吸引装置，1套供手术时用，1套供麻醉师吸气管内分泌物。 4、准备好明胶海绵、纱条、连接吸引器并开启，术中严密观察患者生命体征变化，输液肢体情况。 5、传递吸引器及时吸引胆汁，给予擦拭，必要时胆囊床放置引流管。 6、手术毕，用催醒药新斯的明2mgiv，清醒后拔出气管擦管，连接氧气袋同麻醉师将病人送至病房，与病区护士交接班，交代患者去枕平卧8小时，头偏一侧，防止误吸，交代家属病人注意保暖。 六、术中配合 1消毒皮肤，递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤。 2准备腹腔镜物品，连接检查调节腹腔镜摄像头系统、CO2系统及电切割系统。 3做第一切口、递11号刀片切开脐孔内下缘皮肤一小口，递干纱布拭血同法做第二、三切口，依次给予穿刺套管、镜头、有齿抓钳 4递有齿爪钳夹取胆囊底部、递分离钳分离胆囊管及血管，递施夹器上钛夹结扎，递剪刀剪断。 5处理胆囊床，递分离钳分离胆囊床，递小纱条或吸引器吸净液体，单级电凝器电凝止血。 6取出胆囊，递胆囊爪钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出。 7彻底检查手术野，用干纱条擦拭血液，无活动性出血，取出纱条，清点器械物品数目无误。 8放出腹腔镜内CO2气体，拔出穿刺套管，立即取回内镜及器械，巡回护士立即关闭冷光源。 9再次清点器械、缝针、敷料、缝合切口，递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤，持针器夹三角针4号缝合线，切口用碘伏棉球消毒后递小号百伤愈粘贴。
腹腔镜手术的手术室人性化护理
腹腔镜手术的手术室人性化护理 目的总结人性化护理在腹腔镜手术中的应用。方法选取我院2014年2月～2015年12月住院108例行腹腔镜手术治疗患者为观察对象，随机分成观察组、对照组。对照组患者手术室护士给予常规护理。观察组患者手术室护士给予常规护理治疗基础上实施人性化护理。比较两组患者手术时间长短。自主呼吸恢复时间、手术后护理效果。结果通过问卷调查结果显示，观察组患者对护理满意度97.32%高于对照组患者86.41%。 结论腹腔镜手术中实施人性化护理，有利于手术顺利进行，手术后患者满意度高，有临床应用价值。 标签：腹腔镜手术；人性化护理；护理效果 腹腔镜手术特点是创伤小、手术恢复快、临床效率高，手术中患者需要承受巨大心理压力。患者出现紧张、焦虑等不良情绪。处理不及时就会影响手术效果。社会进步，医疗技术提高。人们对医疗服务质量要求逐步提高。在这个前提下，人性化护理理念产生。人性化護理是满足患者心理、社会、精神的需要发展起来的个体化、高效性、整体性的护理模式。人性化护理借助护理技术支持和心理疏缓解患者紧张、焦虑、烦躁心理。提高手术顺应性，可以减少医护矛盾发生。本组资料通过对比方式对腹腔镜患者实施人性化护理的临床效果分析总结。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 108例腹腔镜手术患者，随机分成观察组和对照组。每组各54例。观察组54例，年龄34～63岁，平均年龄（43.5±1.9）岁；男性31例，女性23例。病程0.6～1.4年。对照组54例，年龄32～65岁，平均年龄（42.9±1.2）岁；男性32例，女性223例。病程0.5～1.3年。两组患者年龄、病程、病情方面无显著性差异。具有可比性。 1.2 方法 对照组：患者入院后给予常规检查，体温、心肺功能、手术前后应用常规护理方式给予护理。 护理组：患者给予常规护理基础上给予实施心理护理、手术前人性化护理、手术过程中心理护理。 心理护理；手术患者身体承受疾病带来痛苦，担心手术安全性，承受较大心理压力。手术前耐心为患者讲解各项检查的目的、手术有关知识、手术安全措施。
腹腔镜手术的手术室护理风险及防范
腹腔镜手术的手术室护理风险及防范 发表时间：2012-11-28T17:08:43.593Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：劳秀红余红高秀琴郭芳王欣[导读] 手术过程中所使用的腔镜器械要明确摆放位置，使用前检查器械的完整性及安全性。确保手术的安全使用。 劳秀红余红高秀琴郭芳王欣（山东东营胜利油田中心医院手术室 257000）【摘要】目的观察临床异位妊娠、阑尾炎以及胆囊切除术等患者使用腹腔镜手术的临床表现，分析患者在手术室中的护理风险以及预防措施。方法 2011年3月～2011年11月临床使用腹腔镜手术进行阑尾切除术、胆囊切除术、子宫切除术的70例患者进行回顾性分析。观察患者在临床手术过程中的护理风险，找出预防措施。结果患者在使用腹腔镜手术中很可能会出现各种风险，例如护理风险以及仪器风险。结论患者在手术室接受治疗的过程是需要重点观察监视的，要彻查手术过程中的薄弱环节，并根据具体情况给予相应的对策，最大程度地降低腹腔镜手术的手术室护理风险。【关键词】腹腔镜手术手术室护理风险预防措施【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0346-01 患者的腹腔镜手术要在手术室中进行，要严格遵守无菌操作的技术方法，所以手术室的实施者要对患者的具体情况进行了解，并充分掌握腹腔镜手术过程中可能存在的危险，及时做好方法措施，根据具体情况制定相应的计划，最大程度地降低腹腔镜手术的手术室护理风险。现对我院2011年3月～2011年11月临床使用腹腔镜手术进行阑尾切除术、胆囊切除术、子宫切除术的患者进行回顾性分析，观察患者在临床手术过程中的护理风险，找出预防措施，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年3月～2011年11月临床使用腹腔镜手术的患者70例，手术方法有阑尾切除术、胆囊切除术、子宫切除术等。 1.2 方法 观察患者在临床手术过程中的护理风险，找出预防措施。 2 结果 2.1 护理风险 2.1.1 因为患者在进行腹腔镜手术前备皮并没有达到合格的标准，术前准备并不充分，所以会导致患者出现腹腔内感染的情况。 2.1.2 手术室的温度调节不合适，出现或高或低的情况，患者在术后出现上呼吸道感染的表现。 2.1.3 患者低温会出现低氧血症的情况，因为自身的机体消耗氧量非常大，二氧化碳增多，加重心、肺等一些重要脏器的负担，影响到患者的治愈率。 2.2 仪器风险 腹腔镜器械清洗以及灭菌没有达到标准在患者的手术过程中会引起感染的症状，并且术前对仪器以及辅助用料数量的模糊会出现辅料遗落患者体腔内的可能。另外电刀的使用也会伤到患者体内的器官，仪器也会出现脱落的情况。 2.3 气腹风险 腹腔镜手术中医生并没有确认穿刺是否进入到患者的腹腔中时，术中持续给予高流量的二氧化碳，导致患者的食管内压以及气道平均压都出现上升的趋势，从而会导致患者的血压以及心排量下降，造成风险，影响患者的继续治疗。 3 讨论 3.1.1 护理风险防范 一定要保证手术室中的正常温度，避免过高过低，限制温度在22～26℃，避免患者的肢体部位暴漏在外，及时地保证体温正常。 3.1.2 术前备皮要充分，特别是脐部皮肤要彻底清理干净，避免造成皮肤及腹腔感染 3.2 仪器风险防范 进行腹腔镜手术时要配备专业的腹腔镜护士，由专人负责调试腹腔镜，如果发现腹腔镜出现异常的情况一定要给予及时的维护与修理，使用后进行专业的清洗保养及消毒灭菌。手术过程中所使用的腔镜器械要明确摆放位置，使用前检查器械的完整性及安全性。确保手术的安全使用。 3.3 气腹风险防范 医生在进行腹腔穿刺时，巡回护士要判断是否进入到患者的腹腔中，密切配合协助医生将穿刺器稳定，避免因为脱落而出现皮下气肿的情况。 在手术过程中要对腹腔镜手术过程中可能出现的情况熟悉了解，在患者手术前进行相应的防范对策。整个手术过程要严格遵守无菌操作原则，熟练配合医生操作确保手术的顺利进行。针对患者手术过程中可能出现的风险，做好相应的防范措施，最大程度地降低患者的手术室护理风险。