职工医疗保险基金财务制度

职工医疗保险基金财务制度

第一章总则第一条、为规范社会医疗保险事业机构经办职工医疗保

险基金的财务行为，维护职工利益，根据国务院职工医疗保障制度改革的有关规定，制定本制度。

第二条、本制度适用于中华人民共和国境内社会医疗保

险事业机构经办的职工医疗保险基金。

第三条、本制度所称职工医疗保险基金是指依照国家法

律、法规的规定向用人单位和职工个人收缴的，以及通过其他合法方式形成的用于保障职工基本医疗的专项基金。

第四条、职工医疗保险基金应纳入预算管理，专款专

用，

不得挤占和挪用，也不得用于平衡其他财政收支预算。

第五条、社会医疗保险事业机构要认真地贯彻和执行国

家有关方针、政策，依法筹集和使用职工医疗保险基金；建立并健全内部财务管理制度；做好职工医疗保险基金预算、决算、核算、分析与考核等项工作，如实反映职工医疗保险基金财务状况；做好控制、监督、检查工作；严格遵守财经纪律，确保职工医疗保险基金的安全和完整。

第六条、社会医疗保险事业机构有权根据工作需要，要

求用人单位提供在职职工人数、职工工资总额、离退休人数、医疗费用等原始数据，以保证职工医疗保险基金的及时、足

第七条、职工医疗保险基金预算是指社会医疗保险事业

部门报告职工医疗保险基金预算执行情况。财政部门应逐级

第二章基金预算

机构根据职工医疗保险制度实施计划和任务编制的、经法定 程序审批的年度职工医疗保险基金财务收支计划。

第八条、预算的编制、审批和执行。 （一）社会医疗保 险事业机构于年度终了后，根据上一年度职工医疗保险基金

的预算执行情况和本年度职工医疗保险基金收支预测，按照

制年度预算草案要按照财政部门规定的报表格式、时间及编 制要求进行。（三）职工医疗保险基金预算草案编制完成后， 经主管部门审核汇总，报同级财政部门审核后，列入同级政 府财政预算。（四）社会医疗保险事业机构按照批准的预算， 筹集和使用职工医疗保险基金。在执行过程中遇特殊情况需 要调整预算时，应由社会医疗保险事业机构编制预算调整方

案，由主管部门报同级财政部门审核，并报同级政府批准后

保险事业机构按期向主管部门并通过主管部门向同级财政

上报预算执行情况。

第三章基金筹集 第九条、职工医疗保险基金由用人单位和职工

个人共同收支平衡的原则编制职工医疗保险基金预算草案。

（二）编

执行，但调整后的预算仍应保持收支平衡。

（五）社会医疗

第十条、职工医疗保险基金收入由用人单位缴纳医疗保

险费收入（包括用预算安排的公费医疗经费缴纳的医疗保险费，下同）、职工个人缴纳医疗保险费收入、利息收入、上级补助收入、下级上解收入、转移收入、财政补贴和其他收入组成。

用人单位缴纳医疗保险费收入是指社会医疗保险事业

机构向用人单位收缴的职工医疗保险费。用人单位的医疗保险费按照本单位在职职工工资总额和规定的缴费率由用人单位按月缴纳。职工个人缴纳医疗保险费收入是指社会医疗保险事业机构向职工个人收缴的职工医疗保险费。职工个人医疗保险费按照本人工资和规定的缴费率由用人单位从本人工资中按月代为扣缴。利息收入是指财政部门将职工医疗

保险基金存入财政“医疗保险基金”专户和社会医疗保险事

业机构在银行开设的“医疗保险基金收入”户，医疗保险

基金支出”户以及购买国家债券等取得的利息收入。上级补助收

入是指上级社会医疗保险事业机构拨入的职工医疗保

险基金收入。下级上缴收入是指下级社会医疗保险事业机构

区，其个人帐户医疗基金随同转入等收入。财政补贴是指同级财

政部门给予职工医疗保险基金的补贴。其他收入是指滞纳金及财

政部门核准的其他收入。滞纳金是指因用人单位拖

上缴的职工医疗保险基金收入。转移收入是指职工调入本地

欠缴纳医疗保险费而按规定收取的费用。

条、第十条所列职工医疗保险基金收入项目按规

定分别形成社会统筹医疗基金收入和个人帐户医疗基金收入。

离休人员和老红军纳入职工医疗保障制度改革范围的，

职工医疗保险基金收入项目应按规定分别形成离休人员和老红军医

疗保险基金收入、社会统筹医疗基金收入和个人帐户医疗基金收

入。（一）社会统筹医疗基金收入是指按规定计入社会统筹的职工

医疗保险基金收入。包括用人单位缴纳

的部分医疗保险费、上级补助收入、下级上解收入、社会统

筹医疗基金利息收入、财政补贴、其他收入。（二）个人帐

户医疗基金收入是指按规定计入个人帐户的职工医疗保险基金收

入。包括用人单位按规定为职工缴纳的一部分医疗保险费、职工个

人缴纳的医疗保险费、个人帐户医疗基金的利息收入及转移收入

等。（三）离休人员和老红军医疗保险基金收入是指按离休人员和

老红军前年平均实际支出医疗费用从职工医疗保险基金收入划出，

实行单独管理，专项用于离休人员和老红军的医疗费支出的职工医

疗保险基金收入。

统一印制的缴库凭证。

第十三条、用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费由社

会医疗保险事业机构根据核定的缴款数额，填写缴库凭证从第条、职工医疗保险基金收缴，使用省级财政部门

用人单位开户银行按月缴至国库内“医疗保险基金”专户;

所缴零星或小额款项可先缴至社会医疗保险事业机构在银行开设的“医疗保险基金收入”户，然后社会医疗保险事业机构再按月汇总缴至国库内“医疗保险基金”专户。小额款项的具体标准由地方财政部门规定。缴入国库的医疗保险基金，应按规定转入财政部门在指定银行开设的“医疗保险基金专户”。社会医疗保险事业机构的“医疗保险基金收入” 户除缴付国库内“医疗保险基金”专户外，原则上只收不支。

第十四条、社会医疗保险事业机构应按照政府核定的缴

费率及时、足额收缴，不得擅自减免。

第四章基金支付第十五条、职工医疗保险基金支出管理的原则是“以收

定支，收支平衡，略有结余”

第十六条、职工医疗保险基金支出应执行国家规定的项

目和标准，任何地区、部门、单位和个人不得以任何借口擅自增加开支项目和提高标准。

第十七条、职工医疗保险基金支出项目包括社会统筹医

疗费支出、个人帐户医疗费支出、离休人员和老红军医疗费支出、利息支出、上缴上级支出、补助下级支出、转移支出等。

社会统筹医疗费支出是指自付医疗费比例超过规定限

额的职工个人，退休人员，按照规定报销比例应由社会统筹

医疗基金报销的医疗费以及二等乙级以上革命伤残军人、患有国家认定特殊病种或实施计划生育手术及其后遗症应由社会统筹医疗基金报销的医疗费支出。

个人帐户医疗费支出是指按规定应由个人帐户支付的

职工个人医疗费支出。离休人员和老红军医疗费支出是指离休人员和老红军按规定报销的医疗费支出。利息支出是指发生临时借款时的利息支出。上缴上级支出是指上缴上级社会医疗保险事业机构的职工医疗保险基金支出。补助下级支出是指拨付给下级社会医疗保险事业机构的职工医疗保险基金支出。转移支出是指职工调离本地区，个人帐户医疗基金随同转出等支出。

第十八条、职工医疗保险基金支出按规定划分为社会统

筹医疗基金支出和个人帐户医疗基金支出。离休人员和老红军纳入职工医疗保障制度改革范围的，还包括离休人员和老

红军医疗保险基金支出。（一）社会统筹医疗基金支出是指应由社会统筹医疗基金开支的医疗费支出。包括社会统筹医疗费支出、利息支出、上缴上级支出、补助下级支出等。（二）

个人帐户医疗基金支出是指应由个人帐户开支的医疗费支

出。包括个人帐户医疗费支出、转移支出等。（三）离休人

基金报销的离休人员和老红军医疗费支出。

第十九条、财政部门根据职工医疗保险基金预算和收支

员和老红军医疗保险基金支出是指应由离休人员医疗保险

进度及社会医疗保险事业机构的拨款申请，按月从财政部门

在银行开设的“医疗保险基金”专户中拨付到社会医疗保险

事业机构在银行开设的“医疗保险基金支出”户，再由社会

医疗保险事业机构根据职工医疗保险合同将所需款项拨至

医疗机构等。

社会医疗保险事业机构的“医疗保险基金支出”户除接受财政“医疗保险基金”专户转入职工医疗保险基金外，原

则上只支不收。

条、职工医疗保险基金当年入不敷出时，按下列顺序予以解决：（一）经同级财政部门批准，动用历年滚存

结余中的存款。（二）存款不足弥补时，已建立职工医疗保

险基金风险调剂金的地区由上级部门负责调剂解决；调剂后

仍不足以解决或者没有建立风险调剂金的地区，可按照财政

部有关规定转让或提前变现以职工医疗保险基金购买的国

家债券。提前变现国家债券具体办法由财政部商有关部门另

行制定。（三）转让或兑付国家债券仍不能解决时，可经同

级财政审核并报省（自治区、直辖市）政府批准后调整缴费

率，调整后的缴费率超过职工工资总额％的应报财政部审批。（四）采取上述措施仍无法解决的，同级财政可给予适当补

贴。

第二条、离休人员和老红军医疗保险基金超支时，

由原资金渠道解决，即：行政机关，金额预算管理的事业单

位和差额预算管理的全民所有制医院，由各单位预算内资金开支；差额预算管理的其他事业单位及自收自支预算管理的事业单位由单位提取的医疗基金中开支；企业在劳动保险费中列支。

第二十二条、社会医疗保险事业机构要积极试行对医疗

机构按平均费用定额结算等付费制度，与定点医疗机构、销售药品的单位签定有关基本医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同，明确责任、权利和义务。付费结算期原则上为个月。

第五章基金结余第二十三条、职工医疗保险基金结余是指职工医疗保险

基金收支相抵后的余额。包括社会统筹医疗基金结余、个人帐户医疗基金结余。离休人员和老红军纳入职工医疗保障制度改革范围的，还包括离休人员和老红军医疗保险基金结余。

四条、职工医疗保险基金结余除留足一定的支付

费用外全部用于购买国家债券。

各地区、各部门、各单位和个人不得利用职工医疗保险

基金结余在境内外进行其他形式的直接或间接投资。

第六章资产负债

五条、资产是指社会医疗保险事业机构在职工医

疗保险基金筹集、使用过程中形成的现金、国库内存款、银行存款、国家债券、暂付款等。

第二十六条、社会医疗保险事业机构应认真做好现金的

保管、押运和管理工作，按有关规定建立健全现金和银行存款的内部控制管理制度。现金的收付和管理，要严格遵守国务院发布的《现金管理暂行条例》中的有关规定。

第二十七条、职工医疗保险基金购买的国家债券应视同

货币资金妥善保管，确保帐实相符。

八条、社会医疗保险事业机构应及时办理职工医

疗保险基金存储手续，按月和国库、开户银行对帐，保证帐帐、帐款相符。

第二十九条、社会医疗保险事业机构应对暂付款定期清

理，采取有效措施，组织催收，及时收回。

第三十条、负债是指社会医疗保险事业机构在职工医疗

保险基金的筹集、使用过程中所发生的暂收款和临时借款等。

社会医疗保险事业机构对负债应定期清理，及时偿还。

第七章基金决算

第三条、社会医疗保险事业机构应当定期向主管部

门和财政部门等报送职工医疗保险基金财务报告。财务报告包括职工医疗保险基金收支表、资产负债表、有关附表和财务情况说明书。

财务情况说明书主要说明职工医疗保险基金的财务收

支情况，对本期或者下期财务状况发生重大影响的事项，以及需要说明的其他事项。年度的财务报告即职工医疗保险基

金决算。

第三条、社会医疗保险事业机构应定期进行职工医

疗保险基金财务分析，并向主管部门和财政部门报告。财政部门对社会医疗保险事业机构的年度财务报告审核后发现有不符合法律、法规规定的，有权予以纠正。财务分析的主要内容包括职工医疗保险基金的筹集和使用情况、预算执行情况、职工医疗保险基金财务管理情况等。财务分析的主要指标包括职工医疗保险基金年结余率、职工医疗保险基金实际收缴率等（附后）

第三十三条、社会医疗保险事业机构于年度终了后，按

照财政部门规定的表式、时间和编制要求等编报职工医疗保险基金年度财务报告。编制年度财务报告应做到数字真实，计算准确，内容完整，报送及时。

第三十四条、社会医疗保险事业机构编制的年度财务报

告，经主管部门审核汇总后报同级财政部门审核批复。经过审核批准的职工医疗保险基金年度财务报告为基金决算，列入同级政府财政决算。

第八章监督检查第三十五条、各级社会医疗保险事业机构要建立健全内

部管理制度，定期或不定期对职工医疗保险基金筹集、使用情况等进行检查；同时接受财政、审计、职工医疗保险基金监督组织等部门的监督检查。

第三十六条、社会医疗保险事业机构与财政部门要定期

和不定期核对财政专户内的职工医疗保险基金收支情况，并

向政府和职工医疗保险基金监督组织汇报。

第三七条、用人单位无故不按时、足额缴纳职工医疗

保险基金，由社会医疗保险事业机构责令其限期缴纳；逾期

不缴纳的，除责令其补缴欠款外，按每日加收所欠款额％0的

滞纳金。

第三十八条、下列行为属于违纪或违法行为：一）截留、擅自减免、挤占、挪用、贪污职工医疗保险基金；

擅自增提用人单位医疗保险费；（三）未将职工医疗保险基家法律、法规规定的行为。

金及利息收入、滞纳金收入等存入专户；四）其他违反国第三十九条、属三十八条所列行为，应限期纠正，并做

相应的追回、退还等处理。

第四十条、对有第三十八条所列违纪或违法行为的单位

以及主管人员和直接责任者的处罚，按照《国务院关于违反财zd 规处罚的暂行规定》、《行政处罚法》等有关规定执行，触犯刑

律的依法追究刑事责任。

条、对单位以及主管人员和直接责任者处以的

罚款上缴国库。第九章附则

第四十二条、本制度由财政部负责解释和修订。

第四十三条、各省、自治区、直辖市财政厅（局）根据

本制度，结合本地区实际情况制定实施细则，并报财政部备案。

第四十四条、社会医疗保险事业机构的财务管理执行国

家有关事业单位财务制度。

第四十五条、本制度从年月日起施行。

各部门、各地区自行制定的凡与本制度不符的，均应按

本制度规定执行。

附：财务分析指标

职工医疗保险基金年结余额职工医疗保险基金年结余

率=X %职工医疗保险基金年筹集额

职工医疗保险基金实际筹集额职工医疗保险基金实际

收缴率=X %职工医疗保险基金应筹集额

职工医疗保险基金年结余额=当年职工医疗保险基金

收入一当年职工医疗保险基金支出

人口老龄化对职工医保基金长期稳定运行的影响分析

人口老龄化对职工医保基金长期稳定运行的影响分析 我国在进入21世纪后，面临人口老龄化越来越大的压力。尽管人口老龄化是社会文明和进步的重要标志，但同时也带来了一系列的社会问题，其对社会保障制度不够健全并存在“未富先老”现象的中国更是一个巨大的挑战。人口老龄化对我国的社会保障体系，特别是对职工医疗保险基金的影响重大，医疗保险基金是医疗保险制度运行的物质基础和根本保障，对职工医疗保险制度的长期稳定实施至关重要。因此，人口老龄化对职工医保基金长期稳定运行的影响必须给予高度重视，应采取一系列行之有效的措施来应对人口老龄化的挑战。 一、我省人口老龄化的发展趋势和特征 人口老龄化，是指老年人在总人口中占有相当比例。按国际通行的标准，２０世纪６０岁以上的老年人口超过总人口的１０．００％，或６５岁以上的老年人口超过总人口的７．００％，即步入人口老龄化社会。人口老龄化形成的原因十分复杂，人类衰老的延缓、寿命的延长与死亡率和出生率的下降，都是形成人口老龄化的直接原因。在我国，由于计划生育政策和人口预期寿命的延长，底部老龄化和顶部老龄化同时“夹击”，同时随着我国人民生活水平的不断提高，医疗条件的大大改善，使人口老龄化正以比西方国家快得多的速度发展。目前，我国的老年人口继续以年均3.2%的速度增长，预计2020年，60岁及以上老年人口占总人口比例将达到16.00%，65岁及以上老年人口占总人口比例将达到10.00%。 根据海南省第六次人口普查数据，全省867.15万常住人口中，

60岁及以上人口98.22万人，占总人口的11.33%；65岁及以上人口69.97万人，占总人口的8.07%，高于世界平均水平（7.6%）和发展中国家平均水平（5.8%），海南已经正式进入了老龄化社会。 二、我省职工医疗保险制度的建立与现状分析 1994年11月，国家体改委、财政部、卫生部和劳动部决定在江苏镇江和江西九江进行“统账结合”模式的试点，以城镇职工基本医疗保险制度取代公费、劳保医疗制度，后将海南确定也作为全国社会保险制度综合改革试点省，开始了社会保险制度改革的探索和实践。大小病都保的“两江模式”较好地解决了个人的就医经济风险,但其既可依靠个人账户又可依赖统筹账户带来的“个人账户积累越多距吃统筹越远、多用快用才能早日进行统筹账户”的负面作用,容易导致统筹基金收支失衡。海南省吸取“两江”试点经验,对“统账结合”的基金管理方式做了改进。1995年7月1日，在全国较早实施了城镇从业人员基本医疗保险，为国家提供了比较先进的“海南模式”。 海南模式实行之初,没有医保政策与之配套,似有“单兵突进”之意,但其统筹与个人账户“双轨”运行的做法,弥补了“两江”模式中向统筹账户转嫁“小病”风险甚至浪费统筹基金制度的缺陷,确保了个人账户的定向消费和患者的就医选择,对个人形成较强的费用约束力,同时也有利于减轻医保部门管理、审核、控制门诊费用的难度,保证统筹基金的总量平衡。但同时也暴露出一些问题,最突出的是慢性病人的门诊负担过重。为此,海南对门诊疾病进行分类,采取“大病”病种特许办法解决慢性病人门诊治疗费个人负担过重的问题。

对当前医疗保险基金风险分析及几点建议

对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 陈建成 医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。 医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。随着经济结构调整和企业改制、破产等改革力度的进一步加大，医疗保险扩面工作任重道远，基金运行的社会性、可靠性及风险意识必须加强。否则，我们刚刚起步的医疗保险制度改革工作就会前功尽弃。 对医疗保险基金运行风险的分析 医疗保险基金稳定的资金来源和科学的管理手段，对实现基金的安全、完整和保值增值，保证参保职工医疗保险待遇支付，有十分重要的意义，当前，在医疗保险制度改革中，用人单位和广大参保职工对已经建立了新的医疗保险制度在思想认识上存在着严重的误区，普遍缺乏费用意识和基

金的风险意识，有限的筹资水平与参保职工就医的无限费用矛盾逐步显现。 目前，我们的医疗保险政策和制度还不够完善，缺乏医疗消费“需方——患者”的费用分担机制，监察手段不够，对不规范的就医行为监管不力，造成了大量资金流失，给基金支付带来了压力。医疗保险制度改革初期，多数参保职工费用意识差，缺乏自我保护意识，尤其是在认识上的误区短时间内是无法解决的。一些单位把基本医疗保险理解为医疗消费的全部，抱着过去“公费医疗”、“劳保医疗”的观念不放，一旦报销费用达不到个人要求，就会采取消极行为，甚至医患合谋骗取医疗保险基金。再加上一些定点医疗机构管理水平低，仍然采用落后的手工处方和计算机二次录入的形式，给不规范的就医行为开了绿灯，造成了资金的流失。 从医疗保险制度改革二年多的实践看，有一些企业缴费意识差，欠费现象时有发生，或是对基本医疗保险的现收现付制认识不足，权利和义务分不清，不是先尽义务后享受，而是不尽义务也享受或少尽义务多享受；短期行为，缺乏长远打算，有病参保无病观望，政府又缺乏强制手段，造成参保人群不大，基金积累不雄厚，抗风险能力差。 中央和省属单位执行属地管理原则性不强，影响了医疗保险统筹地区的扩面和社会医疗保险大数法则难以体现，互助互济优势难以发挥。 我国加入世贸组织后，经济发展面临的国际环境更加严竣，改制和破产企业增多、特别是困难企业职工的医保问题日益突出。这些问题只靠短期内积累的一部分资金去解决是远远不够的。 对抵御医疗保险基金风险的几点建议

财政部关于加强社会保险基金财务管理有关问题的通知

财政部关于加强社会保险基金财务管理有关问题的通知２００３年５月１４日财社［２００３］４７号 各省、自治区、直辖市财政厅（局）、劳动和社会保障厅（局）： 自１９９９年７月１日财政部、劳动保障部共同颁布实施《社会保险基金财务制度》以来，各地认真贯彻执行，许多地区还制定了实施细则，对加强各项社会保险基金的监督管理起到了积极的作用。但是，随着社会保障制度改革的不断深化，各地在执行制度过程中提出了一些具体问题，亟待进一步明确。为更好地贯彻落实《社会保险基金财务制度》，加强社会保险基金财务管理，经商国家税务总局同意，现就有关问题通知如下： 一、严格执行《社会保险费征缴暂行条例》，进一步加强社会保险费征缴管理。社会保险费要按国家规定的缴费基数和缴费比例据实征缴。各地要进一步完善社会保险费的具体征缴管理办法，尽快实行基本养老保险费、失业保险费和基本医疗保险费“三费”统一征收，确保应收尽收。 二、社会保险基金会计核算要严格执行《社会保险基金会计制度》，实行收付实现制。按规定由缴费单位和缴费个人预缴的社会保险费以及按国家规定应记入的其他各项社会保险费收入应及时全额记入当期社会保险费收入。为满足个人账户记录等需要，对预缴的社会保险费收入应建立相关台账进行管理。 缴费单位和缴费个人要以货币形式全额缴纳社会保险费，严禁以物抵费。严格执行劳动保障部、原国家经贸委、财政部《关于清理收回企业欠缴社会保险费有关问题的通知》（劳社部发［１９９９］３６号）的有关规定，《社会保险费征缴暂行条例》实施前已形成的实物资产要尽快变现，变现取得的净收入全部计入当期社会保险费收入。企业破产后用于清偿社会保险费的实物资产以及因缴费单位欠费由法院强制执行收缴的实物资产，均应在变现后计入当期社会保险费收入。对于实物资产的处理，各省、自治区、直辖市要制定具体办法，规范程序，建立监督制约机制，堵塞漏洞。 三、加强部门之间协调配合，规范社会保险基金会计核算和管理。社会保险经办机构、税务机关和财政部门要严格按照《会计法》和《会计基础工作规范》的规定填制和取得原始凭证，及时、准确传递原始凭证及有关资料，及时报账、定期对账，做到账账相符、账实相符、账证相符，确保社会保险基金财务数据的真实、准确和完整。 社会保险费征收专用票据由各省、自治区、直辖市财政厅（局）统一监制。实行税务机关征收社会保险费的地区，可使用税收通用缴款书和税收完税凭证作为征收票据。票据的设计要充分征求有关部门和单位的意见，一式多联，既方便缴费单位和个

基本医疗保险基金管理规定

基本医疗保险基金管理规 定 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

基本医疗保险基金管理制度加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险 制度健康运行的必要条件 因此我院积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3．监督检查医保制度规定的执行情况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理

1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。（四）财务管理 1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

对当前医疗保险基金风险分析报告及几点建议

对当前医疗保险基金风险分析及几 点建议 fE> 对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 陈建成 医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要

地位。 医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。随着经济结构调整和企业改制、破产等改

革力度的进一步加大，医疗保险扩面工作任重道远，基金运行的社会性、可靠性及风险意识必须加强。否则，我们刚刚起步的医疗保险制度改革工作就会前功尽弃。 对医疗保险基金运行风险的分析 医疗保险基金稳定的资金来源和科学的管理手段，对实现基金的安全、完整和保值增值，保证参保职工医疗保险待遇支付，有十分重要的意义，当前，在医疗保险制度改革中，用人单位和广大参保职工对已经建立了新的医疗保险制度在思想认识上存在着严重的误区，普遍缺乏费用意识和基金的风险意识，

有限的筹资水平与参保职工就医的无限费用矛盾逐步显现。 目前，我们的医疗保险政策和制度还不够完善，缺乏医疗消费“需方——患者”的费用分担机制，监察手段不够，对不规范的就医行为监管不力，造成了大量资金流失，给基金支付带来了压力。医疗保险制度改革初期，多数参保职工费用意识差，缺乏自我保护意识，尤其是在认识上的误区短时间内是无法解决的。一些单位把基本医疗保险理解为医疗消费的全部，抱着过去“公费医疗”、“劳保医疗”的观念不放，一旦报销费用达不到个人要求，就会采取消极行为，

基本医疗保险基金运行情况分析

基本医疗保险基金运行情况分析 2019年，我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定，继续认真开展医疗保险工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求，结合相关政策规定，现将2019年基本医疗保险基金运行情况分析如下： 一、医疗保险政策执行情况 2019年，我院共收住病人人次，其中城镇职工人次，城镇居民人次，乡村居民人次，自费病人人次。 城镇职工门诊医保补偿人次，报销医保门诊费用元。城镇职工医保住院人，住院总费用：元；报销金额：元，实际补偿比：%；人均住院费用：元；人均补偿金额：元。 城镇居民医保住院人，住院总费用：元；报销金额：元，实际补偿比：%；人均住院费用：元；人均补偿金额：元。 乡村居民住院人次，住院总费用：元，补偿金额：元；实际补偿比：；人均住院费用：元；人均补偿金额：元。 我院地处农村，乡村居民病人占我院住院病人%，因此主要将我院乡村居民病人费用情况汇报如下：

2019年运行情况与2018年同期比各项指标增幅情况 二、医疗保险费用总额预付控制情况 我院城乡居民核定总额预付年度总额为：元，即月核定金额为：元；实际补偿金额为：元，超支%；核定次均费用为：元，实际次均费用为：元，超支%。 城镇居民核定年总额预付为：元，全年总额为：元，实际补偿金额：元，未超出核定金额。次均费用：元，实际实均为元，超支%。 通过以上数字可以看到，我院2019年基本医疗保险住院人次，

住院费用总额、补偿金额、次均费用等均有不同程度的增长，针对这一情况，主要原因为： 1、我院地处农村，周边村民多选择就近就医。 2、我院为中风偏瘫专科性医院，住院病人多为中老年人，发病急，病程长，疗效慢。 3、病人自费率较高，实际补偿比较低，部分病人未感受到基本医疗保险的实惠性。 4、今年病人增长快，新购置动态心电图等仪器设备，检查能力提升，病人检查项目多，造成费用增长快。 五、整改措施 1、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。 2、再次提高病人入院指征，对部分病人，劝其到上级或基层医疗机构就诊；减少基金压力。 3、病人用药坚持先甲类、后乙类的原则，优先选用甲类药品，提高实际补偿率，使病人切实感受到政策的优惠性。 通过一系列整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。

浅谈优化社会保险基金财务制度的政策思路2300字(20210214181006)

浅谈优化社会保险基金财务制度的政策思路2300字 摘要：本文在当前我国社会保险基金财务制度现状的基础上展开分析，深入阐明了优化我国社会保险基金财务制度的政策思路。考虑到我国的社会保险基金具有特殊的经济内涵，对社会保险基金的内涵与特征问题进行深入的了解，才能提髙优化策略的整体效果。本文旨在为相关工作人员提供可靠的参考，推动我国我国社会保险基金财务制度的发展。 关键词：社会保险基金；财务会计制度：问题：建议 社会保险基金的财务管理工具是影响收支平衡的重要因素，借助科学合理的财务管理制度，可以很好的保障资金应用，实现可持续发展。社保基金财务会计制度逐渐显现岀动力不足、并逐渐滞后于社保政策与经办业务发展的问题。为了调整和修正现有社保基金财会制度中的局限性，有必要梳理岀当前社保基金财务制度运行中的问题，探索能优化制度建设的有效途径。 一、社会保险基金财会制度的相关理论研究 （一）社会保险基金的内涵及特征 社会保险基金具备财政资金属性，它以国家为主体，并依靠国家政权强制取得，社保基金在使用途径上的专项性、支出途径上的刚性及对劳动者的一立呈返还性。社会基金的运动链通常是由三部分?M成的，分別包括社会保险费的征收、社会保险基金的汇集、社会保险金的支付。在实际运转过程中，各个环节之间存在相互影响、相互作用的关系。 （二）社会保险基金财会制度的内涵及特征 完整的社会保险基金管理应囊括法制建设、财务管理、会计核算、绩效评价等?热寻5? 是根据实际的落实情况分析发现，基金管理会根据各种经办体制的差异呈现不同的形式。就社会保险基金会计而言，它按会计学原理实现对基金的反映和监督。从内容上说，基金财务管理比基金会计更加复杂多变，体现多重概念的集合效应。 二、我国社会保险基金财会制度运行存在的问题 （-）社会保险基金的会计核算问题 1、社保基金统账混管，个人账户情况得不到反映：现有会计制度混淆收益与存款利息的区别，将二者一同计入“利息收入”科目，这显然是严重丧失个人账户应保有对权益性基金运作情况知情权的错误行为； 2、社保基金收支被虚增或虚减：在实际运行过程中，经常会岀现收入或者支付不正常的现象，这就是现行制度存在的明显缺陷。例如：部分参保单位如果出现经营困难的问题，就会出现社保费用欠缴或迟缴现象，而这部分收入就会因收付实现制的核算被忽略，进而当期应得收入被虚减：当社保经办机构利用基金结余投资国债收获增值收入时，该部分资金只会待投资到期变现后才被能确认为当期收入，当期应得收益无疑被大幅虚减。 （二）社会保险基金的预算管理问题 1、不合理的纵向政府架构导致基金预算缺位：现行制度对预算编制做了要按"统筹层次划分编制层次"的规左，但实际操作中却存在收支的县市级统筹，预算的中央同一统筹现象。某些地区出现的人为虚增支出预算、虚减收入预算以扩充下一年预算规模的行为是对现实轨迹的严重偏离。 2、不合理的横向政府架构导致预算权责不淸：我国在社保基金方而存在多个相关部门，例如财政、人社、社保经办等，基金预算的编制则是按照不同的险种进行编制的，这就容易出现并个险种直属部门因预算管理权责较差的问题。现有财务制度对有可能造成的本级政府与上级人社意见不一致的情况，并未做出任何有关最终审议机构的规左和说明。目前，社保基金在支出预算上经办机构编制为主，但对于收入预算，社会保险费两大征办主体长期的不统一状态，直接导致

医疗保险基金管理制度

医疗保险基金管理制度 一、责任单位 医疗保险管理办公室财务办 二、责任人 责任人：吴天成；承办人：邹志平 三、承办事项依据 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》（国发[1998]44号）、《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度的总体规划》（黑政发[1999]57号）及《鸡东县城镇职工基本医疗保险实施细则》（鸡劳字〔2010〕1号）。 四、承办事项所需的要件 1、收缴：财务部门收缴医疗保险费前，必须先由基金征缴部门核定缴费基数，参保单位持支票和缴费收据到财务部门缴费。 通过银行代扣方式缴纳医疗保险费的参保单位，由县财政局收付中心实行集中代扣，在规定划款工作日结束后，由医保中心财务部门接收扣款数据，进行到帐处理，后由基金管理科室完成这部分参保单位的缴费录入任务。 2、支付：与定点医疗机构和定点药店结算时，必须由定点医疗机构和定点零售药店提供账号、户名、开户行信息，按规定报送医药费申报单，医保中心审核部门打印结算单，经主管领导审查合格后由财务部门为定点机构拨付药费。 统筹药费结算时，必须由参保单位提供账号、户名、开户行信息，由医保中心财务室将审核合格的药费拨付到参保单位账户，由参保单位为参保患者发放医药费。

五、办理程序 （1）基金收入环节 根据社会保险基金管理规定，在国有商业银行开设医疗、工伤、生育保险基金收入户，对缴费单位，财务部门根据基金征缴标准缴费，并将所收医疗保险费存入收入户，医保中心财务部门在与银行对帐核准后，定期将收入户存款转入财政专户。 （2）基金支付环节 根据社会保险基金管理规定，在国有商业银行开设三险基金支出户。 财务部门对各审核完毕的定点医疗机构和定点零售药店结算汇总并填写用款申请书，向财政部门请款，待财政部门将款项从财政专户拨入县医保中心医疗保险基金支出户后，再由财务人员向定点医院、定点药店及参保单位支付款项。 (3)基金核算 ①根据上述两个环节传递的原始凭证编制记帐凭证，并对记帐凭证进行复核，复核无误后装订记帐凭证。 ②根据原始凭证、记帐凭证及科目汇总表登记各项保险基金明细分类，并定期进行对帐，保证帐帐相符。 ③每月与开户银行对帐，确保帐帐及帐款相符。 ④按要求定期编报会计报表，正确反映基金的收支结存情况，并提供基金筹集、使用、管理等情况的分析报告。 ⑤年度终了前，根据本年度基金预算执行情况和下年度基金收支预算，编制次年的基金预算；年度终了后，编制年度基金决算报表及财务报告，并逐级上报。

基本医疗保险基金运行情况分析.doc

基本医疗保险基金运行情况分析 2018年，我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定,继续认真开展医疗保险工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求，结合相关政策规定，现将2018年基本医疗保险基金运行情况分析如下： 一、医疗保险政策执行情况 2018年，我院共收住病人2624人次，其中城镇职工52人次，城镇居民15人次，乡村居民2375人次，自费病人182人次。 城镇职工门诊医保补偿207人次，报销医保门诊费用17459.39元。城镇职工医保住院52人，住院总费用：216297.99元；报销金额：129723.02元，实际补偿比：59.97%；人均住院费用：4159.57元；人均补偿金额：2494.67元； 城镇居民医保住院15人，住院总费用：53358.16元；报销金额：30707.85元，实际补偿比：57.55%；人均住院费用：3557.21元；人均补偿金额：2047.19元； 乡村居民住院2375人次，住院总费用：7835518.65元，补偿金额：4488757.22元；实际补偿比：57.30；人均住院费用：3299.16元；人均补偿金额：1890.00元。 我院地处农村，乡村居民病人占我院住院病人90%，因此主要将我院乡村

居民病人费用情况汇报如下： 类别 住院费用总额 其中医疗费 其中药品费 药品费占总住院费用比例 医疗费总额 其中检查检验费用 检查检验费用占总医疗费比例 药品费总额 其中自费药品费 自费药品费占总药品费比例 乡村居民 2018年运行情况与2017年同期比各项指标增幅情况项目 补偿人数 费用总金额 补偿金额 次均费用 人均住院天数 实际补偿比例

社会保险基最新金财务制度

社会保险基金财务制度 第一章总则 第一条为规范社会保险经办机构经办社会保险基金的财务行为，加强社会保险基金管理，维护保险对象的合法权益，根据国家关于社会保险的有关法律、法规，制定本制度。 第二条本制度适用于中华人民共和国境内社会保险经办机构（以下简称“经办机构”）经办的企业职工基本养老保险基金（以下简称“基本养老保险基金”）失业保险基金、城镇职工基本医疗保险基金（以下简称“基本医疗保险基金”）等社会保险基金。 第三条本制度所称社会保险基金（以下简称“基金”）是指为了保障保险对象的社会保险待遇，按照国家法律、法规，由缴费单位和缴费个人分别按缴费基数的一定比例缴纳以及通过其他合法方式筹集的专项资金。 第四条基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，依法筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，努力做好基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，并如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。 第五条为保证基金的按时、足额收缴和支付，税务机关和经办机构根据工作需要有权按规定要求缴费单位如实提供用工情况、工资表、财务报表等与社会保险有关的原始资料和数据。 第六条基金纳入单独的社会保障基金财政专户（以下简称“财政专户”），实行收支两条线管理，专款专用，任何地区、部门、单位和个人均不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。 第七条基金根据国家要求实行统一管理，按险种分别建帐，分帐核算，专款专用自求平衡，不得相互挤占和调剂。 第二章基金预算 第八条基金预算是指经办机构根据社会保险制度的实施计划和任务编制的、经规定程序审批的年度基金财务收支计划。 第九条基金预算的编制。年度终了前，经办机构应按照财政部门规定的表式、时间和编制要求，根据本年度预算执行情况和下年度基金收支预测，编制下年度基金预算草案。 第十条基金预算的审批。经办机构编制的年度基金预算草案，由劳动保障部门审核汇总并报财政部门审核，经同级政府批准后，由财政部门及时向劳动保障部门批复执行，并报上级财政和劳动保障部门备案。 第十一条基金预算的执行。经办机构要严格按批准的预算执行，并认真分析基金的收支情况，定期向同级财政和劳动保障部门报告预算执行情况。 财政和劳动保障部门应逐级汇总上报预算执行情况，并加强基金监控，发现问题应立即采取措施解决。 第十二条基金预算的调整。遇特殊情况需要调整预算时，经办机构要编制预算调整方案，由劳动保障部门报财政部门审核，经同级政府批准后，由财政部

医保基金安全管理制度

医保基金安全管理规定 为加强我区医疗保险基金安全，明确基金安全主体责任，防范风险，提升基金管理水平，特制定本规定。 基金安全管理是一项系统工程，制度涉及面广且需精细化，本规定包含以下九个方面，请各部门、全体工作人员遵照执行。 1、基金安全管理责任制 区医疗保险事业处（以下简称医保处）是管理全区医疗保险基金的主体经办机构，医保处主任承担基金安全管理领导责任，为医疗保险基金安全管理第一责任人。 分管副主任、信息科、业务科、稽核科、财务科科长和办公室主任在各自业务职能范围内承担主办责任。 各科室工作人员根据岗位和业务范围承担业务责任。 责任追究按照《中华人民共和国社会保险法》及省市区基金安全管理相关规章执行。 2、基金收支管理制度 1）医疗保险收缴一律通过农业银行支行转账入我处收入户，不得接受任何现金、支票、证券或其他票据的缴费。 2）医疗保险报销支付一律通过网银转账操作，将报销款项打入报销人银行卡或存折，严禁现金支付。 3）银行账户管理要明确收入户、支出户功能。收入户余额月底全额转入财政专户外，不得发生其他支付业务；支出户只接受财政专户拨付基金及该帐户的利息收入，不得发生其他支付业务。 4）完善经办管理模式，按照市处要求规范使用各类收缴、支付和查询

子系统，财务凭证制作必须使用计算机业务接口制作凭证。 5）严格执行业务初审确认和复核制度，切实做到货币资金的保管和账务处理相分离，票据与财务印章相分离，网银支出录入和审核支付相分离，财务人员持证上岗。 3、内部牵制制度： 1）会计不能同时担任出纳。 2）出纳不得兼管收入、费用等帐簿登记工作，不得兼管稽核和会计档案保管工作。 3）非出纳人员不得经管现金、有价证券和票据。 4）出纳不得保管签发支票所使用的全部印鉴。 5）会计主管人员应随时抽查盘点现金，随时核查银行存款余额调节表(帐)。 6）材料、物品的采购与验收、保管人员适度分离。 7）材料、物品的记帐员不得兼任储藏保管职务。 8）材料、物品的盘点由办公室负责人、财务部门负责人牵头，会计、实物保管员及其他人员共同进行。 9）业务审核与经办，业务稽核与经办、审核人员相分离。 4、回避制度： 单位任用会计实行回避制度。单位领导人、会计机构负责人的近亲属不得在本单位从事会计工作；会计的近亲属不得在同一会计机构从事会计工作。 5、现金、银行票据安全管理制度： 1）用于零星支付的现金、银行票据必须放入保险柜中，保险柜只能由

医保基金使用管理自查报告

医保基金使用管理自查报告 为落实我县广政办字【2018】第51号文件精神，《广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下 一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。 严格按照我院与医保中心签定的《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于

进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。 开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。

社会保险基金内部财务管理制度

xxx劳动和社会保障局局 社会保险基金内部财务管理制度 为保障社会保险工作的顺利开展，加强社会保险基金的管理，根据国家财务会计法规和上级有关社会保险基金管理规定，结台我区社保工作实际，特制定本管理制度： 一、遵守《会计法》和《会计基础工作规范》，认真执行国家财经政策、财经纪律和养老、失业、医疗保险财务会计制度，管号社会保险基金，加强保险基金活动的会计核算和监管。 二，严格遵守社会保险基金“专款专用，专户储存”的原则。任何单位和个人不得挪用。基金的筹集不得任意扩大或减少统筹项目收缴比例和金额，要及时收缴、储存、登记，单独建帐、建卡。准确建立、核算职工个人帐户。 三、正确使用基金会计项目。未经批准，不得任意增设或删改总帐科目，不得删改指定设置的明细科目；按省上的统一要求，正确设置会计帐簿和组织业务核算、如强帐目、帐实的核对和审查、防止错帐、漏帐、重帐或违犯财经纪律等现象的发生；正确填制报表，并按有关规定的程序和时间报送。 四、各项社会保险基金的核定、收缴、支付、上解、下拨、储存、调剂及管理服务费和其它专项经费的提取、使用、上解和下拨必须按规定严格执行，不准任意扩大或减少提取和解缴比例。 五、往来款项的结算和清理，不得长期拖欠和无偿占用对方或缴纳单位的资金。不得向统筹单位收缴任何与基金无关的费用，各项规定解缴款均必须及时足额上缴，不得拖延或截留。

六、建立健全凭证、收付款委托书和收据的管理制度，凭证、委托书要规定领用手续和限制份数，防止遗失或被盗。收据必须按规定从财政或税务部门购买和使用。凡开具的每项内客，须与批准的业务范围和项目一致，收据的内容，必须合法。 七、严禁出租、出借银行帐号或收据。不得接受各种来历不明，非本业务范围内的款项，不得替外单位或个人转移、寄存资金。 八、建立健全岗位责任制，对基金会计和出纳岗位应分别设置严格帐务处理手续和凭证传递程序。会计、出纳业务不得一人兼管，严格执行钱、帐分管原则。 九、建立健全财务档案管理制度。财务工作的文件、帐卡、凭单、报表等必须妥善保管，及时归档，专人负责，防止遗失或盗窃。会计人员工作移交，必须造具清册，有专人监交，内容、手续清楚、完备。 十、遵守保密制度，不得泄露基金存款和其它应保密的数据，不扩大财务报表的报送范围。 十一、社会保险基金财务工作均受同级财政、审计、上级业务主管部门的审查和监督。 xxx劳动和社会保障局 二〇一三年三月十二日

《社会保险基金会计制度》财会字〔1999〕20号

关于印发《社会保险基金会计制度》的通知 财会字〔1999〕20号 各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅(局)，新疆生产建设兵团： 为了规范和加强企业职工基本养老保险基金、失业保险基金、城镇职工基本医疗保险基金等各项社会保险基金的会计核算，维护保险对象的合法权益，根据《中华人民共和国会计法》、国家有关社会保险基金管理的法律、法规和《社会保险基金财务制度》，我们制定了《社会保险基金会计制度》，现印发给你们，请转发所属社会保险经办机构，自1999年7月1日起执行。原《企业职工养老保险基金会计核算办法》、《企业职工失业保险基金会计核算办法》和《职工医疗保险基金会计核算办法》同时废止。执行中有何问题，请及时函告我部。 财政部 一九九九年六月二十一日 社会保险基金会计制度 第一章总则 一、为了规范社会保险经办机构经办的社会保险基金的会计核算，特制定本制度。 二、本制度适用于中华人民共和国境内社会保险经办机构(以下简称“经办机构”)经办的企业职工基本养老保险基金(以下简称“基本养老保险基金”)、失业保险基金、城镇职工基本医疗保险基金(以下简称“基本医疗保险基金”)等社会保险基金。 各省、自治区、直辖市经政府批准建立的工伤保险基金和生育保险基金，参照本制度执行。 三、社会保险基金的会计核算应当正确划分会计期间，分期结算账目和编制会计报表。会计年度自公历1月1日起至12月31日止。年度、月份的起讫日期采用公历日期。 四、社会保险基金的会计核算采用收付实现制，会计记账采用借贷记账法。 五、社会保险基金的会计处理方法前后期应当一致，会计指标应当口径一致、不得随意变更。如确有必要变更，应当将变更的情况、变更的原因以及对收支情况的影响，在财务情况说明书中加以说明。 六、社会保险基金应当分别基本养老保险基金、失业保险基金和基本医疗保险基金设置会计科目，编制会计报表。在不影响会计核算要求和会计报表指标汇总，以及对外提供统一的会计报表的前提下，经办机构可以根据实际情况，对本制度作必要的补充，并报财政部备案。 七、经办机构应按以下规定运用社会保险基金会计科目： (一)本制度统一规定会计科目的编号，以便于编制会计凭证，登记账簿，查阅账目，实行会计电算化，各经办机构不得随意改变或打乱重编。在某些会计科目之间留有空号，供增设会计科目之用。 (二)经办机构在填制社会保险基金的会计凭证、登记账簿时，应填列会计科目的名称，或同时填列会计科目的名称和编号；不应只填列会计科目编号，不填列会计科目名称。 八、经办机构应按以下规定编制和提供社会保险基金财务会计报告：

基本医疗保险基金管理制度

基本医疗保险基金管理制度 加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必 要条件 因此我卫生站积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。 三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。 四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。 五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。 六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。 2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3．监督检查医保制度规定的执行情况。

4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。 （四）财务管理 1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。 2．配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

县医疗保险基金风险情况分析及其对策—调研报告

县医疗保险基金风险情况分析及其对策—调研报告 县政府： 我县医疗保险工作在县委、县政府直接领导和关怀下，按照“稳步扩面、完善政策、加强管理、保障待遇”的工作思路，积极开展工作，较好地为参保职工提供了医疗保障。2003年以来，我县基本医疗保险和医疗救助保险相继出现风险。为确保基金安全运行，维护广大参保职工的利益，我们对医保基金风险情况进行了分析，并提出相关对策。 一、××县医疗保险基本情况 截止2005年6月末，全县共有253个单位，8047名职工参加医疗保险，其中，机关参保1070人（含退休304人），全额事业单位参保3154人（含退休676人），差额拨款、自收自支事业单位参保350人（含退休76人），国有集体企业参保2255人（含退休792人），民营企业参保577人（含退休6人），灵活就业人员参保641人。医疗保险基金滚存744.1万元，其中：统筹基金142.7万元（其中，被县财政挪用41.8万元用于支付2000年财政拖欠的公费医疗款。另外41.9万元被县财政暂借用于支付1998年财政拖欠的公费医疗款），个人账户基金467万元，医疗救助基金39.1万元（其中，9.3万元被县财政挪用用于支付财政应承担的2002年度公务员补贴），代转基金95.3万元。 二、我县医保基金面临的风险情况及今后风险预测

我县医疗保险制度改革工作在全市启动较早，头两年统筹基金和医疗救助基金有较大的结余，但在2002年底我们已经预测到医疗救助基金可能会出现风险，经县政府同意，我们将2003年度、2004年度的医疗救助保险向商业保险公司投保，投保保费分别为31.39万元（人均48元）、39.86万元（人均54.96元），保险公司赔付额分别为56.10万元（人均85.78元）、64.37万元（人均88.75元）。不仅暂时化解了风险，而且增加了医疗救助基金积累。鉴于医疗救助基金风险，县政府决定从2005年起将医疗救助保险费由60元提高到96元，以抵御风险。近年来，我县医保基金收支情况见表一。 表一 2003年以来××县医保基金收支情况表（单位：万元） 基本医疗保险 基金收入 大病救 助基金 收入 基本医疗保险 基金支出 大病救 助基金 支出 基本医疗保险 基金结余 大病救助基金结余 统筹 基金 个人帐 户基金 统筹 基金 个人帐

社会保险基金会计制度 --考试试卷

社会保险基金会计制度--考试试卷 （考试时间：60分钟，总分：100.00分）考试得分：89.00分 一、判断题（本大题共16小题，每小题5.00分，共80分） 1、资产负债表为动态报表。（） ? A.正确 ? B.错误 答案解析：正确答案是：错误您填写的答案是：错误 2、经办机构征收的社会保险费收入，按照实际收到的金额，借记收入户存款科目，贷记相关科目。（） ? A.正确 ? B.错误 答案解析：正确答案是：正确您填写的答案是：正确 3、失业保险省外转移涉及转移收支。（） ? A.正确 ? B.错误 答案解析：正确答案是：错误您填写的答案是：正确 4、社会保险和商业保险本质一样。（） ? A.正确 ? B.错误 答案解析：正确答案是：错误您填写的答案是：错误 5、按规定支出户接收财政专户拨入基金需要贷记支出户存款科目。（） ? A.正确

答案解析：正确答案是：错误您填写的答案是：错误 6、“债券投资”项目，反映社会保险基金期末持有的国债的账面余额。本项目应当根据“债券投资”科目期末借方余额填列。（） ? A.正确 ? B.错误 答案解析：正确答案是：正确您填写的答案是：正确 7、社会保险是社会保障体系的重要组成部分，是党中央.国务院着力推进的重点民生工程。（） ? A.正确 ? B.错误 答案解析：正确答案是：正确您填写的答案是：正确 8、现金可以坐支。（） ? A.正确 ? B.错误 答案解析：正确答案是：错误您填写的答案是：错误 9、暂收款属于资产类会计科目。（） ? A.正确 ? B.错误 答案解析：正确答案是：错误您填写的答案是：错误 10、新型农村合作医疗基金在风险基金实行省级统一管理（）。 ? A.正确 答案解析：正确答案是：正确您填写的答案是：正确 11、《社会保险基金会计制度》规定全面覆盖社会保险险种。（）

基本医疗保险基金管理规定

基本医疗保险基金管理 规定 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】

基本医疗保险基金管理制度 加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必要条件 因此我院积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。 三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。 四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。 五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。 六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。 2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3．监督检查医保制度规定的执行情况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。