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正畸治疗中牙根吸收的相关因素

正畸矫治过程中,理想的矫治状态是只有牙槽骨的吸收,没有或只有少量牙骨质吸收。然而,实际上承受到压力的牙骨质有时也难免会出现破骨细胞(或破牙骨质细胞)而发生吸收,若压力过大或压力持续时间过长,即使有类牙骨质保护,牙根也会出现明显的吸收现象[1]。牙根吸收是正畸牙移动的不良反应之一,已受到正畸学者的广泛关注。牙根吸收造成牙冠根比减小、稳定性降低,进行性的根吸收可引起牙齿松动甚至脱落,危害口腔健康与美观。Brezniak和Wasserstein[2]认为,正畸力所导致的牙根吸收具有炎性反应的所有特征,应称其为正畸导致的炎性牙根吸收。X 线片显示为根尖圆钝,牙根变短。通常认为,正畸治疗与牙根吸收呈因果关系,因此,对牙根吸收的病因研究主要集中在与治疗相关的因素研究上,包括牙齿移动的类型,矫治力的大小、力的类型及持续时间,治疗时间的长短等方面。大量研究发现,在正畸治疗中,尚没有一个或多个因素能直接引起牙根吸收。正畸所致牙根吸收存在很大的个体差异性。本文就正畸治疗中牙根吸收的相关因素作一综述。

1牙根吸收的形式

牙根吸收主要分为内吸收和外吸收两种,Andreason把外吸收又分为3种。(1)表层吸收:牙根表面浅层吸收,可由邻近未受损害的牙间韧带修复。(2)替代性吸收:即牙间组织吸收部由骨组织替代,从而导致与牙槽骨粘连。(3)炎性吸收:牙根吸收从表面向深层扩展,可达牙本质小管直至引起牙髓坏死。正畸治疗一般引起表层吸收和炎性吸收[3]。

2牙根吸收的机制

正畸炎性牙根吸收是一系列复杂的过程,在这一过程中,众多信号因子构成复杂的网络调控系统,诱发各种细胞行使各种功能。大部分研究认为牙根吸收的机制与骨吸收相类似,由与破骨细胞形态相仿、细胞活性和功能特征相似的破牙骨质细胞承担主要的吸收牙骨质功能,包括两种生物学过程,即酸化过程与有机基质的降解。

2.1牙根吸收的病理过程牙骨质比骨组织有更强的抵抗作用,但当高于一定数值的作用力作用于牙齿时,受压侧产生玻璃样变,发生牙根吸收。

2.2破牙骨质细胞与破骨细胞的关系破骨细胞是骨吸收的主要细胞,破牙骨质细胞是牙根吸收的主要细胞,这两种细胞是骨组织、牙根吸收过程中两种重要细胞。到目前为止还不能确定破骨细胞的真正祖代细胞,一般认为它来源于单核巨噬细胞系统的造血干细胞。有研究表明,破骨细胞来自CD34的骨髓干细胞,关于破牙骨质细胞与破骨细胞的关系目前还存在争议[4]。Oshiro等[5]提出破牙骨质细胞和破骨细胞的形态、生物学功能非常相似。破牙骨质细胞亦为多形核巨细胞,有皱褶缘、透明带、高度空泡化的细胞质、丰富的线粒体等,但相比之下破牙骨质细胞比破骨细胞小,核少,透明区小,形成的吸收陷窝相应较小,这可能是骨组织较易吸收而牙根吸收较难的原因之一。

2.3牙根的保护组织牙周膜(periodontal ligament,PDL)包绕着牙根,使牙齿同周围的牙槽骨连接到一起,并起到保护牙骨质屏障的作用。PDL细胞不仅对骨形成、骨降解[6]以及纤维形成、降解有影响,同样对牙根表面牙骨质的形成及破坏均有作用。有研究表明,一种低分子蛋白水解活性抑制剂存在于软骨、血管壁、牙齿等组织中[7]。另有研究显示,保留牙周膜的再植牙,其牙根吸收程度较低[8]。

2.4破牙骨质细胞性根吸收在矫治力作用下,压力侧局部组织发生变性、坏死。坏死组织的清除及邻近的牙根表层组织的吸收或是机械力直接损伤牙根表层,均使其下方高度矿化的牙骨质暴露。机械作用使牙骨质发生破坏而剥落,或者当覆盖在牙根表面的成层排列细胞出现断口时,破牙骨质细胞形成细胞层覆盖在硬组织上进行牙硬组织吸收活动。破牙骨质细胞的皱褶缘分泌酸性物质,通过H+-ATP酶使牙硬组织溶解的炭灰石晶体脱矿。

3牙根吸收的相关因素

3.1患者相关因素

3.1.1遗传因素有研究证明,遗传因素在牙根吸收发生中发挥着非常重要的作用,决定牙根吸收的遗传基因类型可能是常染色体显性、常染色体隐性或者由部分基因决定[9]。

正畸治疗中牙根吸收的相关因素分析

胡鹏综述,盖兰珍审校(克拉玛依市第二人民医院口腔科,新疆克拉玛依834009)

【关键词】牙根吸收;正畸学,矫正;错牙合

文章编号:1009-5519(2012)08-1205-03中图法分类号:R781.33文献标识码:A

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