《FIGO 2015 妇癌报告》解读连载四 ——子宫肉瘤诊治指南解读

子宫肉瘤诊断标准

五．xx肉瘤诊疗指南 子宫肉瘤就是生殖道肉瘤中最常见得一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤得2％-6％。子宫肉瘤多发生在40-60岁。子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤与子宫恶性苗勒管混合瘤。子宫肉瘤缺乏特异性症状与体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗与化疗不甚敏感，预后较差,5年存活率为30％-50%。 5-1．分类 子宫肉瘤常见类型有三种，最常见得就是子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of uterus，LMS），其来源于子宫肌层或子宫血管得平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。其次就是子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS），来源于子宫内膜间质细胞。较少见得就是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT）或癌肉瘤（carcinosarcoma），它来源于苗勒管衍生物中分化最差得子宫内膜间质组织，同时含有恶性得上皮成分与恶性得间质成分，即癌与肉瘤成分。 5-2．诊断 5-2-1．临床表现 5-2-1-1．发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为43岁-56岁。低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为34、5岁，而高度恶性者平均年龄为50、8岁。子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。 5-2-1-2．症状子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉得症状。 （1）阴道不规则流血为最常见得症状(67%)。 （2）下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。

护士执业资格考试试题第十三章第九节 子宫肌瘤病人的护理

护士执业资格考试试题第十三章第九节子宫肌瘤病人的护理 １.子宫肌瘤巨大可压迫输卵管导致 Ａ.不孕Ｂ.腹痛 Ｃ.腰痛Ｄ.白带增多 Ｅ.继发性贫血 ２.子宫肌瘤发生急性疼痛的原因是 Ａ.肌瘤发生感染Ｂ.肌瘤发生癌变 Ｃ.肌瘤生长速度过快Ｄ.肌瘤蒂扭转 Ｅ.肌瘤对周围组织的压迫 ３.患者，女性，５５岁。查体时发现子宫肌瘤，无月经周期的改变及其他不适主诉。妇科检查:子宫<２个月妊娠大小。最佳的处理方法是 Ａ.服抗贫血药物Ｂ.定期随访 Ｃ.子宫肌瘤切除术Ｄ.次全子宫切除术 Ｅ.激素治疗 ４.患者，女性，３８岁。体检:子宫处可扪及有蒂与子宫相连球状物，质地较硬。该患者的子宫肌瘤最可能是 Ａ.宫体肌瘤Ｂ.黏膜下肌瘤 Ｃ.浆膜下肌瘤Ｄ.子宫颈肌瘤 Ｅ.子宫肌瘤钙化 ５.患者，女性，４２岁。体检Ｂ超发现子宫浆膜下肌瘤，询问护士该肌瘤最常见的临床表现，护士告知 Ａ.不孕Ｂ.腰酸 Ｃ.白带增多Ｄ.月经量过多 Ｅ.下腹部包块

６.患者，女性，４２岁。医生诊断为子宫肌瘤，护士告知可能与女性激素刺激子宫肌瘤细胞核分裂、促进肌瘤生长有关。此激素是 Ａ.孕激素Ｂ.雄激素 Ｃ.雌激素Ｄ.黄体生成素激素 Ｅ.肾上腺素 ７.一妇女近年来月经量多，经期长，白带增多，感头晕乏力，腰背酸痛，疑为黏膜下肌瘤，最主要的依据应当是 Ａ.月经改变Ｂ.贫血 Ｃ.腰背酸痛Ｄ.窥器检查宫口有瘤体 Ｅ.白带增多 ８.一子宫肌瘤患者，行子宫全切术后，护士为其进行术后指导，告知患者术后阴道残端肠线吸收，可致阴道少量出血，大约在术后 Ａ.３ ~ ４天出现Ｂ.７ ~ ８天出现 Ｃ.１４ ~ １５天出现Ｄ.２１ ~ ２２天出现 Ｅ.２８ ~ ２９天出现

2020版子宫癌肉瘤诊治中国专家共识(全文)

2020版子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（全文） 子宫癌肉瘤（uterine carcinosarcomas，UCS）仅占所有子宫体恶性肿瘤的2%~5%，但其相关死亡在子宫恶性肿瘤占比超过16%。U CS以双相组织学为特征，既有癌成分，也有肉瘤成分，其上皮成分是主导肿瘤生物学行为的主要成分。2009年国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）将U CS按照子宫内膜癌的分期系统进行分期，其预后较高级别子宫内膜癌差。目前U CS 尚缺乏早期精准诊断方法和最佳治疗方案，手术是首选的治疗方法，术后需辅以化疗和/或放疗。为进一步规范U CS诊治，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤（学组）专业委员会、中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会联合中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内专家，特制订本共识。 01、临床病理特征 1.1流行病学特征 美国SEER数据库分析发现，U CS发病率为1~4/10万，中位发病年龄为67岁，我国报道U CS的高发年龄为50~60岁，中位发病年龄55岁，发病年龄差异考虑可能与地域有

关。U CS发病的高危因素与子宫内膜癌类似，包括高龄、肥胖、未产妇、外源性雌激素应用、他莫昔芬和盆腔放疗等。他莫昔芬治疗后相关U CS的发生风险明显高于子宫内膜癌（RR：4.62 v s 2.07），接受他莫昔芬治疗后U CS发病的中位间隔时间为9年。 1.2临床表现 U CS缺乏典型的临床表现，常表现为不规则阴道流血、阴道流液、下腹痛、腹部包块、腹水等。其中异常子宫出血是最常见症状，阴道流液多为肿瘤渗出液或感染坏死所致。确诊时，60%的患者出现子宫外转移，10%的患者以转移癌首诊。妇科检查可见宫颈口脱出肿物，或可触及盆腔肿块。 1.3病理组织学及免疫组化特征 大体检查可见肿瘤呈息肉样充满宫腔，切面质软，伴有不同程度的出血坏死和囊性变，常合并肌层浸润，有时累及子宫颈。镜下可见癌和间叶成分紧密混合，以癌或肉瘤的一种为主要成分，两种成分一般有明确的分界，相互融合现象也可见到。 约2/3的病例中上皮成分为浆液性癌，1/3为子宫内膜样癌；而10％的癌成分为FI GO 1级，10％为FI GO 2级，80％为FI GO 3级，非内膜腺体来源的癌如鳞状细胞癌或未分化癌也有出现，偶尔可见两种或三种癌成分。间叶成分多数为高级别肉瘤。

第二节 子宫内膜癌

第二节子宫内膜癌 子宫内膜癌（endometrial carcinoma）又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，高发年龄为58～61岁，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。 [病因] 确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关： 1．雌激素对子宫内膜的长期持续刺激与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。 2．与子宫内膜增生过长有关国际妇科病理学协会（] ～SC,P，1987）将子宫内膜增生过长分为单纯型、复杂型与不典型增生过长。单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1%；复杂型增生过长约为3%；而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30%。 3．体质因素内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。这些因素是内膜癌高危因素。 4．绝经后延绝经后延妇女发生内膜癌的危险性增加4倍。内膜癌患者的绝经年龄比一般妇女平均晚6年。 5．遗传因素约20%内膜癌患者有家族史。内膜癌患者近亲有家族肿瘤史者比宫颈癌患者高2倍。

[病理] 1．巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型和局限型。 （1）弥漫型；子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，癌灶常里菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔内，充满宫腔甚至脱出于宫口外。癌组织灰白或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。虽广泛累及内膜，但较少浸润肌层，晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管则可导致宫腔积脓。 （2）局限型：癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡。易出血。极早期病变很小，诊刮可能将其刮净。局限型癌灶易侵犯肌层。有时病变虽小，但却已浸润课肌层。 2．镜检有多种组织类型。 （1）内膜样腺癌：占80%～90%。内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。癌细胞异型明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。 国际妇产科联盟（FIGO，1988）提出内膜样癌组织3级分类法。I级（分化好腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域≤5％；Ⅱ级（中度分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域占6%～50%；Ⅲ级（低分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生

子宫肉瘤的超声诊断

子宫肉瘤的超声诊断 北京协和医院超声诊断科杨萌 写在课前的话 子宫肉瘤比较罕见，来源于子宫平滑肌组织或子宫肌层内的结缔组织，多发生于绝期前后的妇女。子宫肉瘤恶性程度高，较早经血行转移。由于超声表现缺乏特异性，子宫肉瘤的术前超声诊断比较困难，容易与子宫肌瘤相混淆。 一、摘要 主要内容包括子宫肉瘤临床与流行病学特点、子宫肉瘤灰阶与彩色血流征象及其病理组织学基础、子宫肉瘤彩色多普勒超声征象与组织学分型、子宫肉瘤的鉴别诊断，包括子宫肌瘤、静脉内平滑肌瘤病以及子宫内膜癌三类疾病。 二、子宫肉瘤临床与流行病学特点 （一）概念 子宫肉瘤是一种组织来源广泛，由子宫平滑肌、内膜间质、结缔组织、上皮或非上皮等成分构成的混合性恶性肿瘤，具有多种组织学形态和生物学活性。 （二）流行病学特点 子宫肉瘤发病率较低，每 1.2-1.7/10 万。占妇科恶性肿瘤的 3% ，虽然发病率低，但是其恶性程度较高，具有侵袭性生长、早期转移以及复发率高等特点，另外其预后也较差，Ⅰ期 5 年生存率约 50% ，Ⅱ到 IV 期小于 20% 。 （三）诊断现状 目前位于子宫肉瘤尚无特异性的术前诊断方法，主要在于其临床症状、其体征缺乏特异性、目前没有特异性的血清学标记物，另外诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断率小于 50% ，影像学仍是最主要的术前诊断方法，其中超声是妇科恶性肿瘤的首选筛查方法，但是现在对

于子宫肉瘤超声诊断研究的国内外报道仍然比较少，现有研究仅为小样本量研究，对于超声征象与组织病理学特点，以及良、恶性病变鉴别诊断的对照研究开展较少。 三、子宫肉瘤病理组织学分级及特点 （一）子宫肉瘤组织来源及病理分型 子宫肉瘤作为一种混合来源恶性肿瘤，主要分为间质来源及单纯性以及上皮及间质混合来源的混合型两类。间质来源子宫肉瘤最常见的是子宫平滑肌瘤，以及内膜间质肉瘤，内膜间质肉瘤又分为低度恶性及高度恶性两类。上皮及间质混合来源的子宫肉瘤较常见的是恶性中胚叶混合瘤，又称为恶性米勒氏管混合瘤，即子宫癌肉瘤。 （二）子宫肉瘤病理分型与发病比例 （三）内膜间质肉瘤（ESS ）组织学特点 内膜间质肉瘤一般是实性、边界较清晰的黏膜下肿物，可直接向肌层相邻部位弥漫性浸润，近半数肿瘤侵及浆膜层，可见出血坏死及囊性变。在病理标本中我们可以看到，内膜间质肉瘤的浸润病灶多呈蠕虫样，充填于血管、阔韧带等部位，这是内膜间质肉瘤一个比较特征性的组织学特点。 （四）恶性中胚叶混合瘤（ MMMT ）组织学特点 恶性中胚叶混合瘤也具有比较特殊的组织学特点。它有癌和肉瘤混合成分构成，来源于胚胎发育时残留的中胚叶幼稚细胞或子宫内膜间质细胞化生，多发于绝经后妇女，平均发

宫颈上皮内瘤变护理常规

宫颈上皮内瘤变护理常 规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

类别护理常规生效日期 部门 B五西病区修改日期 题目宫颈上皮内瘤变护理常规页数 1/2 主任签名：护士长签名： 一、定义 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25-35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发生浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 二、病因与发病机制 流行病学调查发现CIN与性活跃、HPV（人乳头状病毒）感染、吸烟、性生活过早（<16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关。 三、临床表现 无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶。 四、病情观察要点 1、观察阴道分泌物情况，有无阴道排液。 2、观察阴道出血情况，如有无性交后出血。 3、观察宫颈情况。 五、治疗原则

I 60%-85%CIN I会自然消退，每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA 者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。 II和CIN III约20%CIN II会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所以的CIN II和CIN III均需要治疗。虽可用各种方法治疗CIN II和CIN III，但较好的治疗方法是宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN III也可进行全子宫切除术。 六、主要护理问题及相关依据 1、知识缺乏与缺乏相关疾病知识和预防保健知识有关。 2、焦虑与担心疾病会影响与配偶的性生活，影响生育，害怕转为恶性肿瘤有 关。 3、出血与子宫颈锥切术后出血有关。 4、宫颈狭窄与宫颈锥切术后宫颈粘连有关。 七、主要护理问题的护理措施 1、知识缺乏 （1）向其宣教疾病的原因、临床表现以及转归和大致治疗方案。 （2）积极开展宫颈癌的筛查工作，早期诊断、早期治疗。 （3）告知根据CIN级别选择最佳治疗方案及配合事项。 （4）术后的愈合情况及注意事项。 （5）针对病因做好预防措施，预防复发。 2、焦虑

《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识(2020 年版)》主要内容

《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（2020 年版）》主要内容 子宫癌肉瘤（UCS）仅占所有子宫体恶性肿瘤的2%～5%，但其相关死亡在子宫恶性肿瘤占比超过16%。UCS以双相组织学为特征，既有癌成分，也有肉瘤成分，其上皮成分是主导肿瘤生物学行为的主要成分。目前UCS 尚缺乏早期精准诊断方法和最佳治疗方案，手术是首选的治疗方法，术后需辅以化疗和/或放疗。 1 临床病理特征 1.1 流行病学特征 我国报道UCS的高发年龄为50～60岁，中位发病年龄55岁，发病年龄差异考虑可能与地域有关。UCS发病的高危因素与子宫内膜癌类似，包括高龄、肥胖、未产妇、外源性雌激素应用、他莫昔芬和盆腔放疗等。 1.2 临床表现 UCS缺乏典型的临床表现，常表现为不规则阴道流血、阴道流液、下腹痛、腹部包块、腹水等。其中异常子宫出血是最常见症状，阴道流液多为肿瘤渗出液或感染坏死所致。

1.3 病理组织学及免疫组化特征 专家共识：UCS占子宫体恶性肿瘤不足5%，预后较高级别子宫内膜样腺癌差，其上皮成分主导肿瘤的生物学行为。异常子宫出血是UCS最常见的症状，宫腔内可见较大息肉样组织，术前诊刮阳性率较高，癌成分和肉瘤成分有明确分界，但转移病灶通常为癌，癌成分是决定预后的主要驱动力。免疫组化有助于鉴别诊断，上皮成分通常AE1/AE3、EMA表达阳性，间叶成分通常Vimentin 表达阳性，MSA、α-SMA 有时呈阳性反应。 2 辅助检查 2.1 影像学检查 2.1.1 超声 2.1.2 MRI 2.1.3 CT 2.1.4 PET-CT 2.2 诊断性刮宫

分段诊刮是诊断UCS的有效手段。由于肿瘤呈息肉样生长，术前诊刮阳性率较高。 2.3 宫腔镜下活检 宫腔镜可直视宫腔内病变，了解子宫内膜情况，镜下取组织活检的阳性率与诊刮相似。 2.3 宫腔镜下活检 宫腔镜可直视宫腔内病变，了解子宫内膜情况，镜下取组织活检的阳性率与诊刮相似。 专家共识：超声检查的特征为宫腔内高回声，血流信号丰富；MRI对判断子宫颈受累及肌层浸润深度有重要参考价值；强化CT显示UCS和子宫肌层间呈现不同的衰减信号；PET-CT对淋巴结及子宫外转移灵敏度较高；诊断性刮宫阳性率高，但确诊率低。术前CA125升高可能预示病变严重程度，对判断宫外转移有参考价值。 3 临床病理分期

子宫肌瘤患者的护理要求

子宫肌瘤患者的护理要求 发表时间：2019-09-04T11:52:39.213Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第12期作者：谭素珍 [导读] 我们要在平时的生活中注意防范，医院也要加强子宫肌瘤患者的护理要求。 旺苍县中医医院四川广元 628200 子宫肌瘤，是由于老年女性子宫内PH变化，即上升或下降。是较为常见的老年疾病之一。子宫肌瘤会导致子宫内的细菌繁殖。从而造成严重的并发症。由于年龄的增长，自身免疫系统功效降低，使老年患者自身的免疫功能下降。所以我们要在平时的生活中注意防范，医院也要加强子宫肌瘤患者的护理要求。我们此文也会着重讲述这个问题。 一、什么是子宫肌瘤 子宫肌瘤在医学上又被称为子宫癌症或者子宫瘦碳纬瘤。多出现在中老年患者身上。并且子宫肌瘤是女性患者特有的疾病之一。根据我们多年的临床经验发现，子宫肌瘤主要是由于子宫内的肌肉肿胀聚合在一起，从而产生肌瘤。这类疾病若是治疗不及时，很可能会使肌瘤从良性逐渐转变为恶性肿瘤。由于其自身形状扁平，因此也又被称为子宫平滑肌瘤.而这些子宫肌瘤患者没有感到不适症状也不明显，因此较难察觉。只有在医院时使用盆腔检查或者B超检查时才会被发现。而发现也只是偶然现象，因此我们要多检查，这样才能发现问题所在。 还有些子宫肌瘤隐藏的更加的深，通过盆腔检查或者B超检查都难以被察觉。通常是在不孕不育的时候被偶然发现，但在这时，子宫肌瘤已多处于中期甚至是晚期了。因此子宫肌瘤具有很强的偶然性。 二、子宫肌瘤有什么具体的临床表现有哪些 1、子宫肌瘤的并发症往往会在子宫处出现。子宫肌瘤严重的患者会出现子宫内宫颈出血，经期不调提前或者是延后以及阴道内膜出血等症状。由此可见，若是女性患者察觉到自身的子宫出血其他不良的症状，第一时间去医院检查是否为子宫肌瘤。越早发现对后期的治疗就愈有利。 2.女性患者若是患有子宫肌瘤还常会出血经期痛的症状。如果患有子宫肌瘤，则子宫肌瘤会与子宫内膜合并，合并的时候可能导致患者痛经。还有一点就是女性患者的白带会增多。这是因为如果患有子宫肌瘤则会使阴道处内膜发生感染，严重者内膜破裂或是坏死。内膜的破坏会产生大量的浓度较高的白带。 3.最后一点就是不孕不育患者。随着子宫肌瘤的长大，宫腔逐渐承受不住其压力，很有可能会导致患者的子宫出血变形。子宫和宫腔的病变会导致胚胎的损坏，造成子宫内的血液不通畅，使患者子宫内的胎儿营养不良。因为输卵管被阻塞，难以使婴儿正常的出生，导致流产。根据我们的研究数据表明，子宫肌瘤患者的流产率要远远高于正常人群的流产程度。 三、对于子宫肌瘤患者的治疗及护理方法有哪些 1.随着医学的高度发展，目前使用最多的是微创手术对子宫肌瘤患者进行治疗。微创手术是最新的技术相比较传统的医疗手术，微创手术更加的便利并且因为很多人不能接受宫颈被切除的后果。新型的微创手术更加的科学，效果更加的明显。但是凡事有利就有弊，相对于多发性微创手术来说，即使是腹腔镜或者宫腹腔镜联合手术挖除全部的肌瘤，但也阻止不了肿瘤的持续生长。根据我们的实验数据显示，子宫肌瘤大约会在2-5年内复发。因此在进行微创手术的患者们一定要注意防范。还有一点子宫肌瘤最快复发的时期是在术后3个月。 2.相对于微创手术来说，药物治疗子宫肌瘤更加的安全可靠。因为药物相对于手术影响较小，对于再次生育的患者也没有太大的影响。因此药物治疗主要适用于患子宫肌瘤较轻的患者。但在使用药物治疗前一定要先对患者的子宫内进行检查，观察其是否可以不进行手术治疗而是直接使用药物治疗。我们还是推荐两种方法一起用的治疗方案。因为两种方法的结合，可以使安全系数提高，并且提高疗效。 3.从中医角度上讲，中医治疗子宫肌瘤主要是从患者自身子宫的本身去着手治疗。及所谓的治本。职业是中医一贯的疗效。从子宫肌瘤患者全身特点加以考虑，而不只是单单的局限于子宫肌瘤本身。这样做可以去除子宫肿瘤的再次出现的概率大小。还可以避免子宫癌转移到其他部位造成癌症的风险。中医治疗子宫肌瘤注重内在的调理，多数使用中药对患者的子宫进行调理。中医治疗相对于西医来说，花费的时间会多。但中医治疗的疗效比西医高很多。 对于年龄较大的患者，如超过五十岁的患者以及多发性子宫肌瘤患者。我们一定要征求患者家属的意见。但我们建议应该选择无创微创手术的方法进行治疗。而不是药物治疗。要注意的是微创手术也可以做不全切除患者的子宫，仍然可以保留一部分。因为随着患者年龄的增长，女性体内的雌激素也会降低，性器官逐渐萎缩。这时，子宫肌瘤也会受到没有激素的影响而逐渐减弱。要注意的是患者一旦到了经期停止，那么肌瘤会萎缩。如果病人没有临床症状和心理负担，那么就不需要进行治疗，患者可以根据自己的心态决定是否治疗。但一定要注意的是，患者每年还需到医院进行复查，观察是否又出现了新的子宫肿瘤。 综上所述，子宫肌瘤是一种常见的中老年女性妇科疾病。但相对来说是比较轻的一类疾病。因为绝大多数的子宫肿瘤会随着患者年龄的增大，逐渐由于患者自身的雌激素降低，导致子宫肌瘤受到没有激素的影响而逐渐减弱最终消失。但每年的检查必不可少，防止肿瘤趁虚而入。子宫肌瘤的并发症也是很严重的，可能会从良性的肿瘤因为其他的一些因素变为恶心肿瘤甚至转变为癌症。

子宫内膜癌晚期会带瘤生存多长时间

由于很多人们体质的原因导致了子宫内膜癌疾病的发生，这就给女性的身体健康带来了严重的影响，成为了女性的一大健康杀手，当子宫内膜癌到了晚期时，病情较重，患者的体质也较差，如果一味的追求杀灭癌细胞，对于患者来说往往会无法承受，因此越来越多的患者更新对子宫内膜癌的治疗观念，追求带瘤生存，那子宫内膜癌晚期会带瘤生存多长时间呢？ 子宫内膜癌一旦进入到晚期，癌细胞多会通过直接浸润、血液或淋巴液等方式扩散转移到其他脏器组织，对机体的消耗也很大，患者身体各方面的机能会下降，体质会越来越弱。手术和放化疗虽然能在短期内看到明显的效果，控制病情，缩小肿块，但手术会给机体造成极大的创伤，而放化疗也会产生严重的副作用，导致患者元气受损，免疫力和抵抗力也会随之下降，如果忽略患者身体状况而强行治疗，会适得其反。因此对于子宫内膜癌晚期的治疗，应采用扶正抗癌的中医药的调理，控制病情，帮助患者实现带瘤生存，延长生命。 对于子宫内膜癌晚期患者，根据具体的情况给予中医药治疗，可以对机体内的环境进行全面的调理，使失调的阴阳趋于平衡和谐，去除恶性肿瘤生存的环境，增强机体的抗癌能力，从根本上控制病情发展，改善患者症状，减轻痛苦，提高生存质量，延长生存时间，甚至实现长期的带瘤生存。子宫内膜癌晚期患者会带瘤生存多长时间并不是固定的，中医讲究辨证施治，每个患者病情、体质、并发症不同，治疗时所采用的方案也是不一样的，产生的效果不同，生存期也会有所差异，不过相比西医而言，通过中医药的调理，患者的生存质量和生存期达到了西医所无法企及的结果。 选择中医治疗，关键是要找到经验丰富口碑好的专家，如从事中医治疗肿瘤近40年，郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、袁氏中医世家第八代传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福。由于出身于中医世家，袁希福自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。从医近40年来，袁希福接诊各类肿瘤患者10万余例，其中不少都是复发患者，或病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。尽管无法挽救每一位患者的生命，但绝大多数患者经其治疗后都能够不同程度减轻痛苦，延长生命，甚至部分患者能够生存3年、5年、10年，乃至更久，深得用药患者的信赖和认可。 郑州希福中医肿瘤医院治疗子宫内膜癌患者的康复经历值得很多患者去借鉴： 案例1：祁英姿（化名），49岁，子宫内膜肉瘤，河南平顶山人 病人常年患有高血压三级、Ⅱ型糖尿病并伴随月经严重异常。2010年7月29日因出现发热等不适在152医院检查，彩超显示：子宫多发实性团块，7月29日行子宫内膜活检显示：子宫内膜间质肉瘤。 8月11日至河南省肿瘤医院化疗2个疗程，局部放疗13次，因肾功能差不宜继续化疗。家属到郑州希福中医肿瘤医院求助袁希福，此时精神一般，乏力，血压高，面色暗黄，舌质暗淡，有瘀斑、苔白，小腹手触有明显肿块。袁希福依据三联平衡理论为指导，在辩证施治基础上对其进行中药调理，一个疗程后，初诊时种种不良症状减轻，病人自觉效果明显。三个疗程过后复诊，患者精神气色良好，活动有力，小腹部肿块有明显缩小，高血压、糖尿病奇迹般康复!后一直坚持找袁希福院长定期服中药巩固治疗。 案例2：张爱兰（化名），56岁，乳腺癌、子宫内膜癌多发转移，河南郑州

超声检查对子宫肉瘤诊断价值分析

超声检查对子宫肉瘤诊断价值分析 发表时间：2019-02-19T11:34:31.107Z 来源：《心理医生》2019年第3期作者：于楠 [导读] 肌层或宫腔内回声紊乱或官腔内占位性病变，彩色多普勒检查显示肌层内血供丰富。探讨超声对二者鉴别诊断的应用价值。 （哈尔滨英华医院黑龙江哈尔滨 150100） 【摘要】目的：探讨子宫肉瘤患者超声检查的诊断价值。方法：选取我院2016年6月—2018年6月期间收治的子宫肉瘤患者40例，采用彩色多普勒超声经腹和经阴道检查，对超声诊断结果进行分析。结果：经腹超声诊断子宫肉瘤诊断25例，诊断率62.5%。彩色多普勒超声诊断诊断35例，诊断率为87.55%。结论：超声对子宫肉瘤的诊断具有明确的临床应用价值，子宫肉瘤的二维及彩色多普勒超声征象可提高诊断的准确性。 【关键词】子宫肉瘤；彩色多普勒；超声诊断 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0085-02 子宫肉瘤是恶性程度高的女性生殖器肿瘤，较少见。子宫平滑肌肉瘤为最多见的一种子宫肉瘤，可原发于子宫肌层或子宫血管的平滑肌纤维，也可来自子宫肌瘤的平滑肌，即为子宫肌瘤恶性变的结果[1]。B超检查可显示子宫不规则增大，肌层或宫腔内回声紊乱或官腔内占位性病变，彩色多普勒检查显示肌层内血供丰富。探讨超声对二者鉴别诊断的应用价值。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年6月—2018年6月期间收治的子宫肉瘤患者40例，经手术切除病理诊断证实，年龄20～73岁，平均年龄48.5±2.5岁。无症者2例，阴道流血23例，月经增多10例，月经紊乱3例，腹痛腹胀8例，阴道脱垂物9例。 1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频为2.5～5.0MHz。仰卧位，适度充盈膀胱（一般以膀胱底部刚超过子宫底为标准），除需观察胎盘下缘与宫颈内口关系及宫颈功能外，中晚孕不必充盈膀胱。暴露下腹部，检查区涂布耦合剂。探测子宫动脉的时间最好在月经周期的后半期进行，此时子宫血流较敏感，容易检出，彩色多普勒在子宫颈、体交界处两侧，点状或细条状彩色血流信号中取样；探测卵巢动脉一定要观察到经卵巢门进入卵巢的血管，在卵巢内多点取样；探测黄体血流，要在黄体上的血管内取样[2]；探测滋养层周围血流，要在原始胎盘区彩色血流显示极为丰富处采样。脐带血流的取样点应选择在近胎盘的附着点。取样后根据获得的脉冲多普勒频谱计算S/D比值、PI及RI。 2.结果 经腹超声诊断子宫肉瘤诊断25例，诊断率62.5%。彩色多普勒超声诊断诊断35例，诊断率为87.55%。子宫肉瘤患者二维超声征象表现，边界清晰7例，模糊32例，包膜可见1例，内部实性15例，囊实/蜂窝状21例，囊性为主3例；低回声7例，中强回声9例，混合/蜂窝样21例，无回声者3例。子宫肉瘤彩色多普勒血流分布情况，血流丰富者28例，少血流12例；血流规则4例，血流不规则36例。血流分布周边13例，血流分布内部7例，周边及内部者20例。 3.讨论 子宫肉瘤多见于绝经前后妇女。常见症状为不规则阴道出血或绝经后出血，多伴有腹痛。检查时子宫明显增大，甚至腹部检查时即能扣到。诊断性刮宫可协助诊断，但诊刮阴性时不能排除肉瘤的存在。一般为平滑肌肉瘤，多发生在近绝经期妇女。子宫迅速增大，不规则子宫出血伴下腹疼痛为本病特征。原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者，应考虑为肌瘤继发肉瘤变[3]。分段诊断性刮宫是确诊本病的可靠方法，但诊断性刮宫阴性不能完全排除肉瘤。子宫肉瘤的每一种都有特有的流行病学特征、临床特征及病理学特征。所有组织学类型的子宫肉瘤的最常见的症状都是不规则阴道流血，有77%～95%的病人会发生此症状。出血的症状表现为月经周期淋漓不尽和月经过多。有1/3的肉瘤患者有盆腔疼痛的症状。腹部增大的包块，排出恶臭液体也是肉瘤患者重要的临床表现。有20%～50%的病例中有子宫增大或可触及腹部肿块。 平滑肌肉瘤外形与子宫肌瘤相似，但切开内部显示为灰黄或灰白色、生鱼肉状或脑样组织，漩涡结构消失，常有出血坏死。多发肌瘤中可为单个，也可为多个肌瘤肉瘤变性，因此，手术时需要将切除的肌瘤逐一切开检查。子宫内膜肉瘤为息肉样或分叶状肿块突向宫腔，切面亦为灰黄、灰白色，可有坏死出血。早期症状不明显，最常见的症状是不规则阴道出血或患者主诉腹部触及肿块，并生长迅速。生长突向子宫腔的肿瘤表面破溃、坏死出血导致阴道排液，内含组织碎片。合并感染时，阴道排液量大，为脓血性，有臭味。分段诊刮是有效的辅助诊断方法，行刮出物组织病理检查可确诊。子宫肉瘤易转移至肺及肝脏，应常规行肺部X线摄片和常规腹部超声显像检查[4]。 超声显像显示子宫增大，肿块部位呈杂乱低回声，漩涡状结构消失，也可为中等不均质回声伴囊区，可有散在细小光点。肿块边界模糊不清。正常内膜线回声消失，宫腔内显示弱回声区。腹膜转移时，出现腹水或显示肿大的淋巴结，呈低回声肿块。子宫肉瘤不易与玻璃样或囊样变性的子宫肌瘤区别，超声显像相似。但肌瘤边界尚清楚，内部回声较粗大，彩色多普勒诊断显示子宫肉瘤周边及内部血流RI较肌瘤为低。 二维超声显像显示有子宫肉瘤的子宫形态多不规则，肌层内回声有改变，或有低回声肉瘤侵入肌壁，或有息肉样回声肿物突入宫腔。与肌瘤不同的是，肉瘤边界回声不清楚。彩色多普勒检查所有子宫肉瘤都表现子宫动脉血流丰富，并在肿瘤周围和（或）中央区有新生血管形成，而子宫肌瘤仅有66%可见血管血流。典型的高速低阻血流信号（R10.37±0.03），血流不规则，细小的血管散在分布其中。 子宫肉瘤彩色多普勒超声有较高的临床应用价值，综合分析多种灰阶及彩色超声征象并结合病变的临床特点有助于提高诊断准确性。【参考文献】 [1]杨萌,姜玉新.超声在子宫肉瘤诊断中的应用价值[J].中国医学影像技术,2006,22(2):307-309. [2]张少丹.彩色多普勒超声诊断子宫肉瘤及子宫肌瘤的意义与价值探讨[J].当代医学,2012,18(24):108-108. [3]庞厚清,杨太珠,杨帆,等.子宫肉瘤36例超声诊断分析[J]. 实用癌症杂志,2006,21(6):620-622. [4]刘丽华,曾筱江.彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤的临床应用价值[J].中国卫生产业,2012(36):76-76.

子宫肌瘤患者的护理个案

I例子宫肌瘤合并原发性高血压患者的护理【摘要】子宫肌瘤是妇产科中的常见病和多发病之一，是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，目前子宫肌瘤的发病因素尚不明确。 【关键词】子宫肌瘤;原发性高血压;护理 子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中较常见的一种良性肿瘤,一般多发病于30~50岁的妇女。子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生造成的一种良性肿瘤,有少量的纤维结缔组织发于其中。子宫肌瘤好发病于育龄期妇女,肌瘤会随着妇女绝经后而萎缩或者消退,到目前为止,研究认为,其发病原因主要与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增长肥大，肌层变厚，子宫增大。雌激素还通过子宫肌组织内的雌激素受体起作用。 1、简要病史 患者沈洁，女，48岁，已婚。现病史：患者既往月经规则，27—28天，量中，无痛经，绝经一年余。患者8年前妇科普查发现子宫肌瘤，当时约6+cm，定期随访B超未见肌瘤明显增大。8年来无月经经量增多经期延长，无腰酸腿痛，无下腹坠胀感，无尿频尿急排尿困难，无头晕眼花乏力，无发热，无腹痛，无阴道流液，无大便里急后重。患者今年11月30日我院查环时复查B超提示：子宫肌瘤可能（子宫前壁内见一个低回声区，大小约74mm*50mm*4 9mm）。遂至我院妇科门诊就诊，妇科检查：子宫增大如孕50天大小，质中；双附件无异常。门诊遂拟“子宫肌瘤IUD”收治入院手术治疗。近来，睡眠两便胃纳可，体重无明显减轻。过去史：高血压病史14年，平时口服珍菊降压片1粒/日，赖诺普利胶囊1粒/日，血压控制于125/85mmHg左右。否认糖尿病等慢性疾患史，否认心、肺、肝、肾等慢性疾患史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，否认传染病史，否认输血史。按时预防接种。个人史：否认烟酒嗜好，否认疫地疫区接触，否认其他不良嗜好。家庭经济条件及居住环境一般。婚育史：结婚年龄25岁，配偶有糖尿病。生育史：1—1—0—1，足月顺产一个，小孩健在。现宫内节育环避孕18年。月经史：初潮14岁，月经规则，周期27—28天，经期7天。现已绝经1年余。过敏史：否认药物或食物过敏史。家族史：父亲因“肾癌”去世，否认家族遗传病史。 2、体格检查 体温：37.0℃脉搏：92次/分呼吸：22次/分血压：150/90mmHg 一般情况：神志清晰，发育正常，营养良好，体位自主，贫血貌无，查体合作，对答切题。 皮肤黏膜：无黄染，无出血点 浅表淋巴结：全身淋巴结无肿大。 头部：头颈无畸形，头发致密，眼脸无肿胀，巩膜无黄染，结膜无苍白。唇色正常，咽部无充血，扁桃体无肿大 颈部：颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大，无节结，无血管杂音。 胸部：外形正常，乳房发育正常，双乳对称，无硬结。心脏：心界无扩大，心率92次/分，心律齐，未闻及杂音。肺脏：呼吸音清；未及干、湿罗音 腹部：全腹平坦，有腹式呼吸，无肠型，无妊娠纹，无腹壁疤痕，腹软，未及明显包块，无压痛，无反跳痛，肝左肋下未及，无移动性浊音，无肾区叩击痛，肠鸣音正常脊柱、四肢：无畸形，无下肢浮肿，肛门直肠检查无异常 神经系统:生理反射存在，无病理反射 3、护理诊断 （1）疼痛：与手术牵拉和麻醉作用逐渐消失，伤口未愈合有关。 （2）腹胀：与术中牵拉及麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱有关。多发生在术后48h内。

子宫颈肉瘤样癌1例并文献复习

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(8), 1036-1040 Published Online August 2019 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/2d9268412.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/2d9268412.html,/10.12677/acm.2019.98158 Sarcomatoid Carcinoma of the Cervix: A Case Report and Review of the Literature Qianhe Liao1, Shuhong Hu2 1Department of Pathology, Shuyang People’s Hospital, Suqian Jiangsu 2Department of Gynecology and Obstetrics, The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang Received: Aug. 5th, 2019; accepted: Aug. 20th, 2019; published: Aug. 27th, 2019 Abstract Sarcomatoid carcinomas can occur in many organs throughout the body, most commonly in the up-per respiratory tract, esophagus, throat, mouth and bladder. Sarcomatoid carcinoma of the cervix is rare and 19 cases have been reported so far. In this case, a 65-year-old woman was admitted to the hospital with a small amount of bleeding 1 month after vaginal mass prolapse. The patient under-went total hysterectomy and pelvic lymph node dissection in our hospital, and the postoperative pathological diagnosis was sarcomatoid carcinoma of the cervix. The patient underwent postopera-tive chemotherapy and was followed up for 18 months without recurrence or metastasis. Keywords Cervix Neoplasms, Sarcomatoid Carcinomas, Clinicopathology 子宫颈肉瘤样癌1例并文献复习 廖谦和1，胡树红2 1沭阳人民医院病理科，江苏宿迁 2温州医科大学附属第三医院妇产科，浙江温州 收稿日期：2019年8月5日；录用日期：2019年8月20日；发布日期：2019年8月27日 摘要 肉瘤样癌可以发生在全身许多器官，多见于上呼吸道、食管、喉、口腔和膀胱等处。发生于宫颈的肉瘤样癌罕见，迄今为止国外文献共有19例报道。本例患者女性，65岁，因阴道内肿物脱出1个月伴有少量出血入院。患者在我院行全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，术后病理诊断为子宫颈肉瘤样癌。患者术后

子宫内膜癌考试卷

精品文档 A.与来自卵巢分泌的雌激素有关 B.与肾上腺分泌的雄烯二酮有关 C.与外 2014 年三季度护理培训考试卷（0-5年护士）源性雌激素有关 D.与绝经年龄有关 E. 与多囊卵巢综合征有关阅卷人：姓名：9.女，60岁，绝经5年，反复阴道流血3次，量中等，平时白带少许。首得分：考试时间：先考虑的诊断是（）一、单选题（每题2分）分，共计34A.输卵管癌 B.子宫内膜癌 C.子宫颈癌 D.子宫内膜炎 E.老年性阴道 炎） 1.与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是（10.女性，58岁，绝经10年，阴道流血伴流液2个月就诊，行分段诊刮，分泌期子子宫内膜腺瘤型增生过长 C. A.子宫内膜囊腺型增生过长 B.诊断为子宫内膜癌工期，首选治疗方案为（） E.增生期子宫内膜宫内膜 D.萎缩型子宫内膜A.盆腔内放射治疗 B.盆腔外照射治疗 C.子宫全切术 D.扩大子宫全 切术）2.关于子宫内膜癌，下列哪项是错误的（及双附件切除术 E.子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术 A.最有效的诊断方法是分段诊刮 B. 常有一定出血或阴道排液11.子宫内膜癌的高危因素不包括（）孕激素治疗有一定疗E.D.C.常合并糖尿病、高血压和肥胖首选放射治疗 A. 不孕症B. 卵巢早衰C. 肥胖 D. 无排卵性功能失调性子宫出E. 血效糖尿病 3.子 宫内膜癌的治疗，下列哪项是错误的（）12.确定子宫内膜癌的最 可靠依据是（）晚期患者可用孕激素 B.A.手术治疗最理想Ⅰb 期以上可先放疗再手术C.A.症状 B.体征 C.宫颈刮片 D.分段诊断性刮宫组织 病理学检查治疗 E.经宫颈取宫腔分泌物涂片找癌细胞 D.单纯放疗疗 效差E.如已侵犯颈管，可放弃治疗13.54岁，绝经一年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查：） 4.下列哪种性激素对子宫内膜癌治 疗有效（阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可D.雄激素雌激素A. B.孕激素C. 肾上腺皮质激素甲状腺素E.能的诊断是（）子宫内膜癌术前放疗的患者，待放疗结束后多长时间再进行手术5.A.更年期功能失调性子宫出血B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤E.输卵 （）管癌 D.2周内～2B.1天内～A.35 ～周内 C.24 个月E.3个月14.子宫内膜癌最主要的临床表现为（）（关于子宫内膜癌下列哪项是错误的6. ）A.下腹及腰骶部疼痛 B.贫血、消瘦、恶病质 C.不规则阴道流血子宫内膜上皮内瘤样病变分三 A.子宫内膜腺瘤样增生过长 属癌前病变B.D.白带增多伴阴部痒 E.下腹部可及包块级15.能协助诊 断子宫内膜癌经济有效的方法是（）轻度子宫内膜上皮内瘤样病变可自行子宫内膜癌前病变包括原位癌C. D.A、阴道后穹隆脱落细胞检查B、 诊断性刮宫C、分段诊断性刮宫 E.逆转为正常内膜不典型增生属于癌前 病变D、宫腔冲洗法E、宫颈刮片检查用患膜内宫的发复期晚7.及子癌选可，进情病制控时暂，者为展16.子宫内膜癌最典型的临床症状为（） （）A、绝经后阴道出血B、接触性出血C、不规则阴道流血D、月经 量过放疗D. 高效孕激素类药物C. E. 睾酮手术治疗 B. 化疗A. 、血性白带E 多关于子宫内膜癌的病因哪项是错误的（8. ） . 精品文档 ）17.子宫内膜癌最典型的临床症状为（、月经量过DB、接触性出

子宫肉瘤诊断标准

4)子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖( 40%)、糖尿病( 15%)、不育( 25%)等伴发。 五．子宫肉瘤诊疗指南 子宫肉瘤是生殖道肉瘤中最常见的一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤的 岁。子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性苗 勒管混 合瘤。子宫肉瘤缺乏特异性症状和体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才 能明确诊断。子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗和化疗不甚敏感， 预后较差 , 5 年存活率为 30％ -50%。 5-1．分类 子宫肉瘤常见类型有三种，最常见的是子宫平滑肌肉瘤( leiomyosarcoma of uterus ， LMS )，其来源于子 宫肌层或子宫血管的平滑肌细泡， 可单独存在或与平滑肌瘤并存。 其次是子宫内膜间质肉瘤 (endometrial stromal sarcoma , ESS ，来源于子宫内膜间质细胞。较少见的是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混 合瘤(malignant mullerian mixed tumor ，MMMT )或癌肉瘤(carcinosarcoma )，它来源于苗勒管衍生物 中分化最差的子宫内膜间质组织，同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。 5-2．诊断 5-2-1．临床表现 5-2-1-1．发病年龄 子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为 43岁-56 岁。低度恶性子宫内膜间质肉 瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为岁，而高度恶性者平均年龄为岁。子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝 经后妇女，平均发病年龄 57 岁。 症状 子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉的症状。 3)压迫症状 肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。如压迫盆腔则影 响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状 (22%)。 2％ -6％。子宫肉瘤多发生在 40-60 5-2-1-2． 1) 阴道不规则流血 为最常见的症状 (67%)。 2) 下腹疼痛、下坠等不适感 (25%)。

子宫内膜癌肉瘤

子宫癌肉瘤，曾被叫做中胚层混合瘤，是一种非常少见的恶性子宫内膜肿瘤。其特点为同时存在腺瘤和子宫内膜间质的组成成分。 流行病学 基于群体研究的数据显示，此病为罕见疾病。根据一项群体研究显示，它只占了子宫恶性肿瘤中的2%~3%。1989~1999 年间，美国癌症研究所的「监测、流行病学与预后」项目显示，子宫癌肉瘤的发病率随年龄增加而增加。1992~1998 年的数据显示，与美国白人相比，黑人子宫癌肉瘤的发病率会更高。病情相似的黑人与白人，尽管进行相同的治疗，黑人女性的生存率会更差。 病理特点 它通常是子宫腔内一个巨大的深部浸润到子宫基层的息肉样肿块，有时会突出到子宫外。切口表面丰满多汁，通常能看到出血、坏死和囊性改变的区域。肌层浸润很常见。 同子宫内膜癌一样，子宫癌肉瘤多通过淋巴途径进行肿瘤转移。有多达60% 的看上去明显只局限于子宫的肿瘤其实已经能够找到转移。因此在最初的手术治疗中，就应该进行分期的淋巴结清扫。 肿瘤起源 目前有一些不同的假说来解释子宫癌肉瘤的起源，包括起源于两种不同的恶性细胞群体（碰撞假说）；共同干细胞起源（组合假说）和一个类型的肿瘤细胞转化形成（转化假说）。目前更多的证据支持组合假说或者单克隆起源假说。在组织发生时，肿瘤干细胞起源于上皮和间质两种成分，但上皮细胞更能决定肿瘤的生物学行为。 分子特征 免疫组织化学发现肿瘤表达p27，p53，p16，c-KIT，COX-2，EGFR，HER2/neu，AKT，PIK3C 等基因。有研究发现，COX-2 阳性的肿瘤预后更差一些；原癌基因AKT 在肿瘤的早期表达较多；PIK3C 基因的改变在子宫癌肉瘤中广泛存在。 临床特点 肿瘤多见于绝经后妇女，也可见于绝经前。最常见的表现是在排出血性或者水性排泄物和腹痛之后出现了绝经后流血。病人也会有乏力、腹胀、腹围增加和腹部肿块。晚期，病人也可能会有泌尿道和胃肠道的症状。 子宫癌肉瘤的危险因素与子宫内膜癌相似，有未生育、高龄、肥胖和雌激素运用。盆腔遭过放射也是危险因素之一。他莫昔芬（一种非甾体类选择性雌激素，有潜在的抗雌激素活性）使用过久可能也会与子宫癌肉瘤发生相关。 子宫癌肉瘤的分期与子宫内膜癌一致。分期是最重要的影响预后的因素。有40%~60% 的子宫癌肉瘤患者处于疾病的I 或II 期。5 年生存率随着分期的增加而增加。临床表现与