常见致病菌耐药机制与应对措施 (2)
2014年第二季度细菌耐药监测结果预警与应对策略由于抗菌药物的广泛不合理应用。细菌耐药现象日益严峻，临床出现大量多耐药和泛耐药菌株，给医院感染预防控制带来挑战。细菌耐药有一定的区域性和时间性，及时了解和掌握本院常见多耐药菌的流行现状及耐药特征，有利于临床医师合理选择抗菌药物，提高治疗效果，以达到减少为耐药菌的产生。现对2014年第二季度病原菌分布情况和耐药率进行公布，并向临床科室提供细菌耐药应对措施。
菌药物，提示“慎用抗菌药物”；耐药率超过50%的抗菌药物，提示“参照药敏试验结果用药”；耐药率超过75%的抗菌药物，提示“暂停该类抗菌药物的临床应用”。2细菌产生耐药性机制
2.1铜绿假单胞菌耐药机制
铜绿假单胞菌对生存环境和营养条件要求很低，在自然界分布广泛，甚至在医院内环境经常可见，其具有多药耐药性及耐药机制：（1）该菌能够产生破坏抗菌药物活性的多种灭活酶、钝化酶和修饰酶。（2）基因突变，作用靶位变异。（3）细胞膜通透性降低。（4）主动泵出机制将进入的药物排到体外。（5）产生生物膜，阻隔白细胞、多种抗体及抗菌药物进入细菌细胞内吞噬细菌。由于铜绿假单胞菌复杂的耐药机制导致其感染具有难治性和迁延性。
2.2大肠埃希氏菌耐药机制
大肠埃希菌是G－杆菌中分离率较高的机会致病菌，可引起人体所有部位的感染并且呈多重耐药性。
（1）β-内酰胺酶的产生
①大肠埃希菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药主要是由超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）引起的，对头霉素类及碳青霉烯类药物敏感。ESBLs可分为五大类：TEM型、SHV型、CTX-M型、OXA型和其他型，大肠埃希菌ESBLs酶以TEM型最常见。TEM型ESBLs 呈酸性，可水解头孢他啶、头孢噻肟。SHV型ESBLs呈碱性，有水解头孢噻吩的巯基。CTX-M型ESBLs呈碱性，对头孢噻肟水解能力强于头孢他啶。OXA型ESBLs 呈弱酸性或弱碱性，主要水解底物是苯唑西林，OXA型酶主要见于铜绿假单胞菌中，在大肠埃希菌中的分离率较低。
②AmpCβ-内酰胺酶AmpC酶主要作用于头孢菌素类抗菌药物，且不能被克拉维酸抑制。它是水解酶，与β-内酰胺环羧基部分共价结合，在水分子作用下导致β-内酰胺环开环，破坏β-内酰胺类抗菌药物抗菌活性。
③对酶抑制剂药的耐药的β-内酰胺酶对酶抑制剂药的耐药的β-内酰胺酶（IRT）主要有TEM系列衍变而来，又称为耐酶抑制剂TEM系列酶。
（2）药物作用靶位的改变
（3）主动外排
（4）外膜通透性的下降
2.3肺炎克雷伯杆菌耐药机制
肺炎克雷伯杆菌属于阴性杆菌，通常存在于人类肠道、呼吸道，是除大肠埃希氏菌外导致医源性感染的最重要的条件致病菌。由于抗菌药物的大量使用，在选择性压力下多药耐药肺炎克雷伯杆菌（KPN）菌株不断出现，耐药率日益上升，KPN 耐药机制包括：（1）产抗菌药物灭活酶
①β-内酰胺酶包括产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、AmpC酶、耐酶抑制剂β-内酰胺酶、碳青霉烯酶(KPC酶)及金属β-内酰胺酶（MBLs）等。
ESBLs是耐药KPN产生的最主要的一类酶，由质粒介导，产ESBLsKPN对青霉素类、头孢菌素类及单环类药物耐药，但对头霉素类和碳青霉烯类及酶抑制剂敏感。
KPN中AmpC酶由质粒介导，AmpC酶使KPN对临床上广谱β-内酰胺类药物耐药，且不能被β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦抑制，但对碳青霉烯类敏感。
产耐酶抑制剂β-内酰胺酶菌株对青霉素类及青霉素与β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦的复合制剂均不敏感，可被他唑巴坦抑制。
碳青霉烯酶(KPC酶)不能被EDTA抑制，由质粒介导。产KPC酶KPN对广谱头孢菌素类、单环类及碳青霉烯类耐药。2009年外国学者Eleman等发现2例携带KPC 酶的泛耐药KPN甚至对多粘菌素和替加环素耐药。
金属β-内酰胺酶（MBLs）能被EDTA抑制，包括IMP、VIM、NDM-1等类型，前两者最常见且分布广泛。产MBLsKPN对头孢菌素类、单环类以及碳青霉烯类耐药。由于其具有较强耐药性和传播性，被媒体称为“超级细菌”。
②氨基糖苷修饰酶（AMEs）KPN对氨基糖苷类耐药的主要机制是产AMEs，该酶可修饰抗菌药物分子中某些保持抗菌活性所必需的基团，使其与作用靶位核糖体的亲和力大为降低而导致耐药。修饰酶包括N-乙酰转移酶（AAC）、腺苷转移酶（ANT）、磷酸转移酶（APH）等。多药耐药KPNAMEs阳性率高达86.9%。
（2）抗菌药物渗透障碍
①细菌生物被摸（BF）形成BF是细菌适应环境形成的一种保护性生存方式，是细菌吸附于生物医学材料或机体黏膜表面，分泌多糖蛋白复合物后缠绕并聚集不同细菌隐藏其内部而形成的膜状物。由于BF具有屏障作用，其内部细菌得以被保护，从而逃脱免疫和抗菌药物的杀伤作用，其内部细菌得以被保护，从而逃脱免疫和抗菌药物的杀伤作用，使其失效。BF菌的特殊结构和生理特性使菌体内抗菌药物浓度显着降低，而低于致死量的抗菌药物更易诱导细菌产生β-内酰胺酶而导致耐药。
外膜孔蛋白的改变革兰阴性菌细胞外膜上存在由许多微孔蛋白组成的孔道，溶质可通过孔道进入外周间隙。若微孔蛋白改变或缺失，则抗菌药物难以渗入细菌细胞内，导致耐药。孔蛋白的改变能提高细菌耐药性，与灭活酶并存时的耐药程度较灭活酶单独作用时高，可降低KPN对碳青霉烯类药物的敏感性。
（3）主动外排机制主动外排以ATP供能，主动将渗入细菌细胞内的抗菌药物泵出胞外，外排底物包括β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等抗菌药物。
（4）抗菌药物作用靶位改变
①DNA旋转酶和拓扑异构酶构象变异DNA旋转酶和拓扑异构酶构象发生变化，使抗菌药物不能与酶-DNA复合物结合，不能阻止细菌DNA的合成。引起KPN对喹诺酮类耐药。另一种机制是细菌产生由质粒介导的耐药基因qnr，其编码蛋白与拓扑异构酶Ⅳ特异性结合，从而减少了喹诺酮类药物的作用靶点，导致细菌耐药。
②16srRNA甲基化酶细菌通过产16srRNA基因甲基化酶使药物作用靶位（16srDNA）甲基化，导致甲基化的16srDNA与氨基糖苷类药物的亲和力下降而耐药。产16srRNA甲基化酶的细菌对氨基糖苷类泛耐药。
（5）基因盒-整合子系统与细菌耐药性的获得和传播相关的基因元件，即整合子。它是能捕获外源基因使其转变为功能性基因的移动性DNA分子。常位于染色体、质粒或转座子上，并能在其间移动。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ类整合子为耐药整合子。KPN中的整合子多为Ⅰ、Ⅲ类，Ⅱ类整合子携带率降低。整合子可以在菌种间流动，在KPN多药耐药性的介导及传递中具有重要意义，促进KPN不断出现新的耐药方式，对临床治疗提出了严峻挑战。
2.4鲍曼不动杆菌耐药机制
鲍曼不动杆菌广泛分布于外界环境，主要存在水和土壤中，易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处。该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，成为潜在贮菌源。此外，该菌还存在于健康人皮肤、咽部，也存在于结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中。感染源可以是患者自身（内源性感染），亦可以是鲍曼不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。
（1）产生抗菌药物灭活酶：①β-内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属β-内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药。
（2）药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等16SrRNA甲基化酶导致几乎所有氨基糖苷类抗生素耐药。
（3）药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示，其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。鲍曼不动杆菌能泵出的药物包括β内酰胺类，氨基糖苷类，红霉素，氯霉素，四环素类，氟喹诺酮类，甲氧苄啶。主动外排机制在鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类耐药的机制中也有一定的作用。
鲍曼不动杆菌的耐药相当复杂，其本身具有的多重耐药机制造成它的多重耐药性，从其他菌株获得耐药基因并能表达，抗菌药物的强大选择压力，是造成它对药物耐药性不断上升的主要原因。
2.5金黄色葡萄球菌耐药机制
（1）青霉素耐药的金黄色葡萄球菌：产生β-内酰胺酶，水解青霉素中有效基团。（2）甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）：获得MeeA基团，编码产生PBP2a，对β-内酰胺类抗菌药物敏感性减低。
（3）万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）：获得万古霉素耐药肠球菌的耐药基因，使万古霉素失去作用位点；或是细胞壁增厚，使万古霉素不能到达作用靶位。
2.6肺炎链球菌耐药机制
（1）β-内酰胺类抗生素的耐药机制
①青霉素结合蛋白（PBPS）的改变；
②非青霉素结合蛋白因素：非PBPs基因相关的肺炎链球菌耐药菌株都是感受态缺陷菌株。在哌拉西林耐药菌株中存在一个非PBPs的耐药基因cpoA(糖基转移酶)，其变异使肺炎链球菌在β-内酰胺类抗菌药物破坏了细胞壁肽聚糖合成的情况下仍能生存，从而导致耐药；murM基因变异与肺炎链球菌青霉素高水平耐药及头孢菌素耐药相关；肺炎链球菌获得性TEM基因可能是其对β-内酰胺类药物耐药的原因之一。（2）肺炎链球菌对大环内酯类的耐药
①erm基因介导核糖体靶位修饰：耐药肺炎链球菌可合成Erm酶(erm基因编码),将核糖体23SrRNA的2058位的腺嘌呤残基N26位二甲基化，从而使大环内酯类抗生素与核糖体作用位点的亲和力下降，可引起大环内酯类抗生素高水平耐药；
②mef基因介导的主动外排机制：大环内脂类外排基因（mef）编码的产物是一种外排泵，能以大环内脂类抗生素为底物，通过消耗能量将药物排出菌体外，从而降低细菌对药物的敏感性。MefA外排泵的特异性底物是十四元环和十五元环大环内酯类，mef基因介导的耐药都发生在M型耐药细菌，且一般是低水平耐药(1~32μg/mL)，临床上可以通过增加大环内脂类抗生素的剂量来克服此耐药；
③50S核糖体突变：50S核糖体中23SrRNA任一位点的突变都会引起大环内酯类抗菌药物与核糖体结合亲和力的改变，从而导致肺炎链球菌的耐药，突变的核糖体数量与耐药水平呈正相关。
（3）肺炎链球菌对喹诺酮类药物的耐药机制：肺炎链球菌对氟喹诺酮类药物耐药主要由两个机制介导：一是DNA促旋酶及拓扑异构酶Ⅳ喹诺酮耐药决定区域（QRDR）染色体变异；二是外排泵作用增加。
3应对措施
3.1铜绿假单胞菌（PAE）耐药应对措施
3.1.1抗菌药物不能盲目使用，应根据药敏试验的结果选择应用。
3.1.2铜绿假单胞菌（PAE）对碳青霉烯类抗菌药物美罗培南、亚胺培南耐药率最低，其次对含酶抑制剂的复合抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低，对头孢他啶耐药率也较低，临床应从其中选择敏感性强且性价比高的药物来治疗PAE感染；虽然PAE对阿米卡星和氯霉素耐药率较低，但因为前者的肾毒性和后者对造血系统的抑制作用，临床医师很少选择应用。
3.2大肠埃希菌（ECO）耐药应对措施
3.2.1氟喹诺类药物已不适用于对大肠埃希菌感染的经验治疗，用药需慎重。
3.2.2对头孢吡肟与碳青霉烯类药物的使用应严格掌握适应症，碳青霉烯类药物仅适用于大肠埃希菌所致的严重感染。
3.2.3氨基糖苷类药物与β内酰胺酶抑制药是治疗大肠埃希菌感染较好的选择。
3.3肺炎克雷伯杆菌（KPN）耐药的治疗策略
3.3.1轻、中度感染：首选复方β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。次选氨基糖苷类与头霉素类抗菌药物联合治疗。
3.3.2对上述治疗效果不佳者，可选用碳青霉烯类抗菌药物。
3.3.3对严重的产ESBLs肠杆菌科细菌感染者，首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方案。
3.4针对鲍曼不动杆菌耐药的治疗策略
3.4.1碳青霉烯类抗生素可通过细菌外膜上有通透性功能的孔蛋白，进入胞质间隙后与靶蛋白PBP结合，通过干扰细胞壁的合成从而杀菌，因其对大多数β-内酰胺酶具有高度稳定性，所以在临床治疗中能取得较好的疗效，故临床医生可将碳青霉烯类抗生素作为经验治疗鲍曼不动杆菌引起的感染的一线药物，同时应高度注意微生物实验室的实验结果，结合药敏结果合理的调整使用有效抗菌药物。
3.4.2舒巴坦可以抑制细菌产生的多种β-内酰胺酶和多数超广谱β-内酰胺酶的同时，它还可以直接作用于细菌的青霉素结合蛋白PBP2，从而显示出它对不动杆菌的独特杀菌作用。
3.4.3由于外膜通透性下降及主动外排机制也是细菌的耐药机制，这使得联合用药治疗成为可能。多西环素和粘菌素联合可能是最佳选择，但临床可操作性及真正疗效报道甚少。我们在选择联合用药方案时，一方面要考虑到药物的MIC值，另一方面应尽可能了解当地的主要耐药表型，便于针对不同的耐药机制，合理联合用药。3.4.4对于泛耐药鲍曼不动杆菌，也不一定就是无计可施，分析目前的泛耐药鲍曼不动杆菌，发现在全耐药中含舒巴坦的制剂有相当的比例为中介，选用相对大剂量的舒巴坦（4~6g/d）有效，这表明，如果有中介药物，加大其剂量对泛耐药鲍曼不动杆菌也是有望取得疗效的。另一方面是新近研发的新型四环素类-替加环素，因其可以克服所有的泵出机制，虽然应用的经验不多，却可以作为一种很具有潜力的新药。
3.5金黄色葡萄球菌耐药应对策略
3.5.1在MRSA高度流行的医院或科室，对疑似重度MRSA感染患者，首先经验性选择抗MRSA药物治疗，再根据药敏结果调整到相应敏感的药物。
3.5.2不同器官的MRSA感染，疾病的严重程度不同，选择的药物、剂量、疗程、给药途径有较大差异：
①皮肤感染：社区获得性MRSA所致的脓疱病，建议局部应用夫西地酸或莫匹罗星进行治疗。周围无蜂窝组织炎的小脓肿在切开引流后一般不需要抗菌药物治疗。
②皮肤溃疡并感染：皮肤MRSA定植较感染更为常见，单纯的皮肤溃疡只需局部应用夫西地酸或莫匹罗星治疗。并发蜂窝组织炎、邻近部位骨髓炎或菌血症的患者，或糖尿病患者足部溃疡部位有MRSA定植的患者，应考虑针对MRSA进行全身治疗。
③蜂窝组织炎/外科伤口感染：轻症感染建议应用多西环素和克林霉素治疗。多西环素和克林霉素耐药菌株的感染，应选择糖肽类或利耐唑胺，无磺胺过敏者也可选择复方新诺明；对于较严重的感染或者有菌血症高度风险的患者，建议应用静脉输注糖肽类、利耐唑胺或达托霉素治疗。如果考虑存在混合感染（例如糖尿病足感染），且MRSA为主要病原体，可以考虑单独应用替加环素治疗；有关联合治疗的临床试验极少，且联合治疗有增加药物毒性的风险，不建议任何联合治疗方案。利福平联合夫西地酸治疗皮肤软组织感染的不良反应明显，不建议这种联合。插管部位的感染：对伴有明显硬结、蜂窝组织炎或菌血症的静脉输注部位的严重感染，推荐静脉应用糖肽类或利耐唑胺治疗，轻症感染可以口服药物治疗。
③对于单纯的泌尿系感染，建议根据体外药敏结果来选用呋喃妥因、甲氧苄胺嘧啶、复方新诺明等口服药物治疗。对于复杂的泌尿系感染，建议用糖肽类或达托霉素治疗。
④MRSA骨和关节感染应以外科综合治疗为基础。建议静脉应用糖肽类单独治疗或联合经静脉应用利福平或夫西地酸钠作为首选方案。急性假体MRSA感染，早期（症状出现2d内）手术对保存假体很重要。对于慢性假体感染，应进行外科清创、取出假体。没有证据表明任何单药或联合用药更具优势。
⑤应用糖肽类或利耐唑胺治疗MRSA菌血症，疗程至少14d。并发感染性心内膜炎或具有发生感染性心内膜炎高危因素者应延长疗程至6周。利耐唑胺疗程一般不超过4周，如需延长疗程需注意其不良反应。达托霉素可以作为万古霉素的替代选择。
⑥应用糖肽类或利耐唑胺治疗MRSA引起的肺部感染；不伴肺炎的慢性化脓性肺病或支气管扩张症患者，抗MRSA治疗的临床意义尚不明确；利耐唑胺有良好肺组织穿透力，可用于此类患者的治疗。
⑦对MRSA引起的深部眼睛感染和中枢神经系统感染，建议应用万古霉素单独或联合利福平治疗，根据药敏也可选用利耐唑胺或复方新诺明；对静脉治疗无效的MRSA 脑膜炎，可以考虑万古霉素鞘内注射；庆大霉素、夫西地酸钠或氯霉素可以用于敏感细菌引起的眼睛浅部感染。
⑧外科手术感染的预防性用药：对有MRSA定植史或感染史且未清除者，或有MRSA 带菌的高危风险者，在接受外科手术时需接受糖肽类预防感染。如估计患者有重新出现MRSA带菌的可能或患者来自MRSA高流行的机构，建议使用糖肽类治疗；对无MRSA定植的患者，建议应用氨基糖苷类预防葡萄球菌感染。
3.6肺炎链球菌耐药应对策略
3.6.1一般PISP（水平耐药）仍可选用青霉素治疗，但应加大剂量；PRSP所致的下
呼吸道感染可选用500mg/125mg（675mg）配方的方案治疗。
3.6.2奎奴普丁30/达福普丁70，该药为复合，属链阳菌素类抗菌药，协同增强为单药的8～16倍，用于PISP、PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）、MRSP（耐红霉素肺炎链球菌）感染治疗。
3.6.3利奈唑胺，该药为恶唑烷酮类新型抗菌药，对PISP、PRSP均有高度抗菌活性。特点为有与口服制剂，口服完全，与静脉给药相比，其绝对生物利用度达100%，适合于序贯疗法。由于部位和方式独特，（选择性结合于50s亚单位、细菌合成），不易与其他抑制细菌蛋合成的抗菌药发生交叉耐药，体外也不易诱导产生耐药性，此为该药的优点。
3.6.4用药动学/药效学参数规范抗菌药的使用PRSP/MRSP分离率不断上升，与与大环内酯类抗菌药的大量使用以及治疗方案不合理有很大关系。如对PRSP本有很强抗药作用，但单剂量治疗，使治疗后的血药浓度虽高于抗敏感的肺炎链球菌但低于抗耐炎链球菌的浓度，助长了耐药的增长。而MRSP则主要是广泛应用大环内酯类抗菌药所致。
4.结语对免疫力低下的住院患者采取支持疗法，增强患者抵御感染的能力；早期诊断，快速进入手术，缩短住院时间，减少医院内交叉感染的机会；围手术期合理使用抗菌药物，以免造成新的耐药菌株出现；严格执行消毒隔离制度和无菌技术，定时通风、净化室内空气；医护人员在接触患者时应戴工作帽、口罩、鞋套，规范洗手方法；医疗操作应做到准确细致，可减少组织损伤；外科患者手术前备皮手法应轻柔细致，保护患者皮肤的自身免疫屏障；重视引流管的清洁，及时冲洗和更换引流管；严格执行家属探视制度，减少家属逗留时间等。
我院应继续加强抗菌药物管理，各个部门加强合作，规范抗菌药物使用，杜绝滥用抗菌药物。加强医务人员对院内感染的认识和防控，加强对医院的工作人员培训，规范操作，减少耐药菌的传播流行。另外，还应监测医院的细菌感染谱及耐药
情况。通过各方面的综合措施，相信在对耐多药细菌的防治会获得更多的经验和更新的进展。
药剂科医院感染科微生物室
2014年07月
预防传染病措施
预防传染病措施 1.传染病的预防 项目部传染病预防机构深入开展讲爱国卫生运动是预防传染病的一项根本性措施。 积极开展健康教育，经常宣传有关卫生防病的基本知识，针对具体情况提出具体要求。 消毒：项目部公共场所及办公区、所属外施队生活区、（食堂、宿舍）、进行定期消毒，如本单位发生传染病，应在疾病预防控制机构指导下进行污染场所、疫源地认真彻底消毒。 做到“五早”：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗； 做到“四勤”：勤洗手、勤通风、勤消毒、勤饮水； 做到“三就地”对健康人员就地预防、有接触史的就地观察、已确诊的就地治疗； 做到“三好”：口罩带好、心态调整好、身体锻炼好。 定期安排项目部管理人员进行体检，染病者及时隔离治疗，切断疾病传播的主要途径。 个人养成良好生活习惯，早睡早起，保持个人卫生，增强身体免疫力，杜绝疾病的发生。 2.传染病的应急措施 一旦发生紧急疫情，行保部门接到电话向项目部防疫机构立即汇报，启动应急预案，向本区的疾病控制中心或卫生防疫部门进行汇报（单位、发生地点、病情、人数）、同时组织人员尽快赶到现场进行调查，在当事现场的疾病控制中心
或卫生防疫部门的指导下，积极采取应急措施，迅速控制疫情。 项目部所属外施队如发生疫情，应立即启动应急预案，向公司防疫机构立即汇报，同时向本地区的疾病控制中心或卫生防疫部门进行汇报（单位、发生地点、病情、人数）。 要进行封闭式的管理，按规范要求做好的当日疫情记录及人员流动记录； 做好传染源的管理：对病人做到早发现、早报告、早治疗，对接出这应在疾病控制中心或卫生防疫部门指导进行隔离和疫苗注射； 配合疫情紧急处理，各部门要指定专人负责消毒工作，常用消毒剂8.4消毒液、来苏水、过氧乙酸、配备喷雾器及工作服、口罩、胶皮手套； 切断传播疫情，加强室内通风、停止集体活动、限制人员流动； 加强宣传工作，利用多种形式进行宣传预防疾病措施和防止要求，消除恐慌心理。
夏季常见疾病及预防知识
夏季常见疾病及预防知 识 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
夏季常见疾病及预防知识夏季温度较高，入伏以后空气中的湿度增大，而空气中的含氧降低，会给心肺疾病或其他慢性疾病的患者造成不利影响。在高温、高湿环境中工作和运动人体消耗较大，大家应提高防范措施，预防中暑及其它疾病的发生。夏季是肠炎痢疾、中暑、心血管疾病、湿疹皮炎等多种疾病易发期。现为大家介绍几种夏季常见病的预防常识： 1、夏季肠道疾病多见于：急性肠炎、胃肠炎、痢疾、食凉不当引起的消化不良等疾病。 胃肠道疾病多见症状：急性腹痛、腹泻、恶心呕吐或急性高热等症状。胃肠疾患轻症患者可均情服用：胃肠安、藿香正气水、氟哌酸、黄连素片。腹泻次数增多或大便中含有粘液及脓血便，患者有里急后重感，高热而无明显腹痛、腹泻者应及时到医院进行化验检查，确诊疾病性质进行治疗，防止因脱水使病情恶化。 预防：生吃蔬菜水果或冷藏食品要切实加热消毒后再食用，冷食和冰镇饮料要适度，鱼蟹类水产品要选用鲜活品种当日食用且一定要煮熟煮透，不可生吃；少吃隔夜餐的饭菜；餐具，食物等要防苍蝇，蚊虫叮咬，做好洗涤消毒工作；不喝生水，防治水污染；保持室内外环境卫生，消灭苍蝇，蟑螂，老鼠等；注意个人卫生，常洗手洗澡。 2、中暑：中暑是夏天最常见的疾病之一。多由于在高温、高湿的环境中出汗过多或体温调节功能紊乱所致的一种内科急症。 中暑症状：全身疲劳无力，头晕胸闷，心悸，口渴，汗多或无汗，肌肉痉挛，严重者昏迷危及生命。
防治：第一，当出现中暑先兆症状或轻度中暑时，应立即离开高温作业环境，到阴凉安静地方休息，及时补充清凉含盐饮料。第二，应将昏倒的患者迅速抬到环境凉爽的地方，解开衣扣和裤带，有条件者，一方面可在患者头部、两腋下和大腿内侧等处放置水袋，用冷水、冰水擦身。同时，还可以用风扇向患者吹风。另一方面可以采用民间的刮痧疗法，也有较好的效果。上述治疗过程中，必须用力按摩患者四肢，以防止周围血循环停滞。第三，病人清醒后，可以适当给病人喝些凉开水，最好是服用藿香正气水等防暑药品。第四，若患者出现体温大于38℃、面红，大汗，皮肤灼热，血压下降，脉快虚脱应及时到医院治疗。 预防措施：在高温环境中工作、锻炼的人员应加强通风隔热措施，合理休息膳食搭配合理，补充含盐水分，适当掌握锻炼的强度和时间。特别提醒有心血管疾病、高血压病、肺功能低下、中枢神经系统疾病患者，在此季节中要科学安排日常生活，定期检查按时服药，防止慢性疾病急性发作。 3、心血管疾病：夏季温度高湿度大空气中氧含量降低，因此加重了有心脑肺疾患病人的心肺功能负荷。患有心肌缺血、高血压、哮喘的病人如出现胸闷、憋气、胸痛、心律不齐或出现上腹痛、后背痛、牙痛时应及时进行检查，防止突发病情变化。 防治措施：病人应经常检测血压，胸闷胸痛及时做心电图检查，并含服速效救心丸、硝酸甘油急救药品。若症状不能缓解应及时到医院进行检查治疗。 宜防脑卒中：盛夏季节，气候炎热，往往会引起人的食欲减退，所摄入的营养相对减少；与此同时，由于昼长夜短，睡眠往往不足；烈日灼灼，体
常见致病菌的检测
常见致病菌的检测 摘要：近年来食品药品安全的问题屡见不鲜，做好致病菌的检测，是防范于未然的措施，因而显得尤为的重要，也越来越受到人们的重视。这就要求我们对一些常见的致病菌检测技术的要有一定的了解。 关键词：致病菌，肠球菌，霉菌和酵母菌，金黄色葡萄球菌，沙门氏菌。一.肠球菌 （1）、形态与染色【1】 肠球菌为革兰阳性（G+）球菌,广泛分布于自然环境及人和动物消化道内。20世纪80年代以来，肠球菌严重感染的发生率和病死率明显升高，并且由于肠球菌的固有耐药和获得性耐药，使许多常用抗菌药物在治疗肠球菌感染时失败。因此，从分子水平对肠球菌致病因子、肠球菌引起的感染机制与治疗的研究显得尤为重要。肠球菌为圆形或椭圆形、呈链状排列的革兰阳性球菌，无芽胞，无鞭毛，为需氧或兼性厌氧菌。本菌对营养要求较高，在含有血清的培养基上生长良好。 （3）致病性【1】 一般而言，肠球菌的毒力不高。与金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌相比，肠球菌对大多数动物的半数致死量（LD50）值相当高，而且肠球菌很少引起蜂窝织炎和呼吸道感染。 肠球菌只有在宿主组织寄殖，耐机体非特异及免疫防御机制，并引起病理改变，才能导致感染。粘附测定显示肠球菌可通过细菌表面表达的为粘附素，吸附至肠道、尿路上皮细胞及心脏细胞。这些粘附素的表达亦受细菌生长环境的影响。另外，肠球菌可产生一种聚合物质（系一种蛋白表面物质，可聚集供体与受体菌，以利质粒转移），在体外增强其对肾小管上皮细胞的粘附。 细菌生长环境亦影响肠球菌与多形核白细胞反应。血清中生长的肠球菌与多形核白细胞反应较弱，而肉汤中生长的细菌反应较强。体外多形核白细胞对肠球菌的有效杀灭作用需血清补体蛋白参与，而抗肠球菌抗体可增强该作用。 （4）、肠球菌属主要检测步骤如下：【2】 方法一：肠球菌平板计数法检验程序 25g (mL) + 225 mL 缓冲蛋白胨水
传染病预防措施和应急处理预案
传染病预防措施和应急处理预案 为贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，防止传染病在学校流行，保障师生健康，根据中学生的实际和中学生的特点，制订传染病的预防措施和应急处理预案的工作提示。 一、预防措施： 1、合理安排学生的生活、学习、注意劳逸结合，合理的营养和加强体育锻炼以增强体质。 2、通过开设健康教育课使学生了解传染病的防治知识，增强学生自我保护意识，并根据传染病的发生特点，利用宣传栏，广播讲座等形式向学生、家长宣传传染病的防治知识。 3、学校是人群密集的场所，很容易发生传染病的流行，在日常工作中，建立教职工炊事员任职前的体检制度。凡处在传染病隔离期或有症状的带菌者（如痢疾、传染性肝炎、结核病）和健康带菌者，必须在隔离期满或服药治疗后，经细菌培养阴性的并有医师证明才能上岗。加强食品卫生的管理和监督，发现卫生问题及时整改，杜绝食品卫生事故和食物中毒的发生。餐厅员工每年体检，持证上岗，定期学习食品卫生知识，保障师生的健康。 4、学生入学前需进行健康检查，入学后定期体检。班主任、科任、校医要经常观察了解学生身体变化情况，发现可疑情况及时报告校医，由校医根据病情采取措施进行隔离治疗和报告工作。 ５、教师身体不适时要主动到医院治疗，并把病情及时反馈给领导及校医。校医要随时追踪。
６、坚持开展爱国卫生运动和“五讲四美”活动。健全各项卫生制度，订出环境卫生分片包干制度，保持室内外清洁，室内采用湿式清扫的方法，加强通风换气，校园环境和厕所定期进行消毒，“除四害”。 二、应急措施：一旦学校发生急性传染病，除加强经常性的卫生制度和卫生措施外，还应采取下列紧急措施。 1、执行晨检制度。早读课时班主任、任课老师要检查本班有无缺课学生（无上学的学生要跟踪），及时掌握学生的身体状况，发现可疑病人，及时督促其到医院就诊。（班主任、校医要随时对可疑病人进行跟踪）。 2、发现传染病疑似病人，班主任或任课老师要立即请校医实施隔离。同时，立即向德育处、办公室及学校领导报告。 3、师生身体不适，要及时到医务室或正规医院诊治。医务室要加强对发热病人的追踪管理，班主任要及时把学生的病假条反馈给医务室。 4、执行“四早”（早发现、早报告、早隔离、早治疗）以控制传染病的蔓延。 5、校医迅速拨打“120”寻求医疗救助，并协助“120”转移被隔离人员，指导做好消毒工作。 6、安全保卫人员迅速到达现场，封锁相关区域，维护校内秩序，保证道路畅通，引导求援车辆到达现场。 7、一旦在学校内发现发生患急性传染病时，立即按规定作疫情
传染病的预防措施方案
传染病的预防措施 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程，称为传染（infection）。表现有临床症状者为传染病。 分为四种传播方式。 （1）水与食物传播病原体借粪便排出体外，污染水和食物，易感者通过污染的水和食物受染。菌痢、伤寒、霍乱、甲型毒性肝炎等病通过此方式传播。 （2）空气飞沫传播病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，使易感者吸入受染。流脑、猩红热、百日咳、流感、麻疹等病,通过此方式传播。 （3）虫媒传播病原体在昆虫体内繁殖，完成其生活周期，通过不同的侵入方式使病原体进入易感者体内。蚊、蚤、蜱、恙虫、蝇等昆虫为重要传播媒介。如蚊传疟疾，丝虫病，乙型脑炎，蜱传回归热、虱传斑疹伤寒、蚤传鼠疫，恙虫传恙虫病。由于病原体在昆虫体内的繁殖周期中的某一阶段才能造成传播，故称生物传播。病原体通过蝇机械携带传播于易感者称机械传播。如菌痢、伤寒等。 （4）接触传播有直接接触与间接接触两种传播方式。如皮肤炭疽、狂犬病等均为直接接触而受染，乙型肝炎之注射受染，血吸虫病，钩端螺旋体病为接触疫水传染，均为直接接触传播。多种肠道传染病通过污染的手传染，谓之间接传播。
易感人群是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。 新生人口增加、易感者的集中或进入疫区，部队的新兵入伍，易引起传染病流行。 病后获得免疫、人群隐性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易传染病流行或终止其流行。 传染病如何预防？ 针对传染病流行的三个基本环节，以综合性防疫措施为基础，其主要预防措施如下： （一）管理传染源---1 甲类传染病 鼠疫霍乱 乙类传染病 传染性非典型肺炎,艾滋病,病毒性肝炎，脊髓灰质炎，人感染高致病性禽流感，麻疹，流行性出血热，狂犬病，流行性乙型脑炎，登革热，炭疽，细菌性和阿米巴性痢疾，肺结核，伤寒与副伤寒，流行性脑脊髓膜炎，百日咳，白喉，新生儿破伤风，猩红热，布鲁氏菌病，淋病，梅毒，钩端螺旋体病，血吸虫病，疟疾。丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 （一）管理传染源---2
传染病预防措施及流程
遂宁安居颐寿养老院传染病预防制度及流程 养老院原则上拒绝接收感染传染病的老年人，本措施针对老年人住院期间突发感染传染病的应急处理措施，一旦发现及时转上有传染病病房的上级医院治疗。现根据实际情况，特制定以下制度。 一、隔离办法： 将传染病的老人或带有传染性病菌的老人在传染期间，安置在指定的隔离病室，与健康的老人分离开，防止病原体扩散。控制传染源、切断传播途径、防止传染病蔓延、保护易感人群。 二、隔离别类及流程： （一）、严密隔离 严密隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性。传染病，如：霍乱、鼠疫等。凡传染性强、死亡率高的传染病均需采取严密隔离。非典型肺炎也须采取严密隔离。 隔离的主要措施有： A、老年人应住单间病室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单、耐消毒，室外门上挂有明显隔离标志，禁止探视、陪护及老年人出病室。 B、接触老年人时必须戴帽子、口罩、穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严密。 C、．老年人的分泌物、呕吐物及排泄物须严格消毒处理。 D、污染敷料装袋标记后进行焚烧处理。
E、病室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。 (二)呼吸道隔离 呼吸道隔离适用于通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如：肺结核、百日咳、流脑等。 隔离的主要措施有： A．同一病原菌感染者可住同一病室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。 B．通向过道的门窗须关闭，老年人离开病室时需戴口罩。 C．护理员进入病室时需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。 D．为老年人准备专用的痰杯，口、鼻分泌物须经消毒处理后方可丢弃。 E．病室内空气用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。 (三)肠道隔离 肠道隔离适用于由老年人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如：伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾等。肠道隔离可切断粪-口传播途径。 隔离的主要措施有： A．不同病种老年人最好分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，每张病床应 加隔离标记，老年人之间不可互换物品，以防交叉感染。 B．接触不同病种老年人时需分别穿隔离衣，接触污物时戴手套。C．病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。 D．老年人食具、便器各自专用，严格消毒，剩余食物及排泄物均应消毒处理后
传染病预防知识
传染病预防知识 进入秋季，气温变化比较大，秋季正处于夏季和冬季之间，夏季和冬季的传染病都有可能在秋季发生，所以说秋季也是多种传染病的高发季节。初秋时，气温较高，即“秋老虎”天,一些肠道传染病和虫媒传染病高发，甚至可能爆发流行；到了晚秋，气温逐渐下降，风大干燥，这时是一些呼吸道传染病的高发时节。因此，秋季加强传染病的防治，对维护身体健康具有重要意义。 一般秋季常见传染病可分为三大类：肠道传染病、呼吸道传染病和虫媒传染病。 一、秋季常见的肠道传染病 秋季常见的肠道传染病有霍乱、伤寒、副伤寒、痢疾、轮状病毒引起的感染性腹泻等。这类传染病经“粪——口”途径传播，是“吃进去”的传染病，通常是由于细菌或病毒污染了手、饮水餐具或食物等，未经过恰当的处理，吃进去后发病。 1. 霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，属于国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。发病急，传播快，可引起流行、爆发和大流行。夏秋季为流行季节。人群普遍易感。常经水、食物生活接触和苍蝇等而传播。临床特征为剧烈腹泻、呕吐、大量米泔样排泄物、水电解质紊乱和周围循环衰竭，严重休克者可并发急性肾功能衰竭。 2. 伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。本病以夏秋季多发，人群普遍易感。主要通过水、食物、日常接触、苍蝇和蟑螂传播。 3. 细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。常年发病，以夏秋季多见。主要通过生活接触、食物、水和苍蝇等途径传播。、 4. 甲型肝炎是由通过感染甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝脏炎症，主要经粪——口途径传播，发病以儿童和青少年多见，是我国常见的肠道传染病之一，在病毒性肝炎中发病率及感染率最高。发烧、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和皮肤发黄、有的病人有腹胀或腹泻、尿呈褐色、大便色浅、检查肝脏有肿大和触痛或叩痛的体征。 5. 肠道病毒EV71感染性疾病肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。三岁以下婴幼儿多发，成人也可感染。 秋季肠道传染病的防治措施 要讲究环境、食品卫生和个人卫生。以饮食卫生为重点，把好“病从口入关”，做好“三管一灭”，加强自身防护： 1. 提倡良好的个人和饮食卫生习惯。管好饮食不吃腐败变质的食物；不喝生水、不吃生冷食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；实行分餐制，养成餐前便后洗手的良好习惯；生食瓜果蔬菜要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。罐头食品出现鼓起，色香味改变的情况，不可食用。不喝生水。 2. 加强个人防护了解肠道传染病的相关知识。充足的睡眠和丰富的营养可增强体力；保持良好的心情有助于预防夏季肠道传染病。适当进食蒜、醋可预防胃肠道传染病。 3. 感染肠道传染病应立即上医院就诊，不要胡乱用药，特别是不能自行使用抗菌素进行不规范治疗。防止耐药性的产生，某些肠道传染病抗生素的不当使用，甚至可导致生命危险。 二、秋季常见的呼吸道传染病 秋季常见的呼吸道传染病有流感、军团菌病、肺结核等。这类传染病经呼吸道传播，是“吸进去”的传染病。细菌或病毒可直接通过空气传播，或通过灰尘中细菌或病毒的飞沫核经呼吸道进入人体后发病。 呼吸道传染病预防措施 保持室内经常通风换气，保持空气清新；讲究个人卫生，不随地吐痰，日用品常进行日照消毒和适当处理；有呼吸道传染病流行时，到公共场所应戴口罩，少到人口密集的地方。必要时可进行疫苗的接种：如接种卡介苗预防肺结核，接种流感疫苗预防流感。 三、秋季常见的虫媒传染病 秋季常见的虫媒传染病有乙脑、疟疾、登革热、流行性出血热等。这类传染病是通过一些昆虫媒介，如蚊、螨、
常见致病菌耐药机制与应对措施
2014年第二季度细菌耐药监测结果预警与应对策略由于抗菌药物的广泛不合理应用。细菌耐药现象日益严峻，临床出现大量多耐药和泛耐药菌株，给医院感染预防控制带来挑战。细菌耐药有一定的区域性和时间性，及时了解和掌握本院常见多耐药菌的流行现状及耐药特征，有利于临床医师合理选择抗菌药物，提高治疗效果，以达到减少为耐药菌的产生。现对2014年第二季度病原菌分布情况和耐药率进行公布，并向临床科室提供细菌耐药应对措施。
物，提示“慎用抗菌药物”；耐药率超过50%的抗菌药物，提示“参照药敏试验结果用药”；耐药率超过75%的抗菌药物，提示“暂停该类抗菌药物的临床应用”。 2细菌产生耐药性机制 2.1铜绿假单胞菌耐药机制
铜绿假单胞菌对生存环境和营养条件要求很低，在自然界分布广泛，甚至在医院内环境经常可见，其具有多药耐药性及耐药机制：（1）该菌能够产生破坏抗菌药物活性的多种灭活酶、钝化酶和修饰酶。（2）基因突变，作用靶位变异。（3）细胞膜通透性降低。（4）主动泵出机制将进入的药物排到体外。（5）产生生物膜，阻隔白细胞、多种抗体及抗菌药物进入细菌细胞内吞噬细菌。由于铜绿假单胞菌复杂的耐药机制导致其感染具有难治性和迁延性。 2.2大肠埃希氏菌耐药机制 大肠埃希菌是G－杆菌中分离率较高的机会致病菌，可引起人体所有部位的感染并且呈多重耐药性。 （1）β-内酰胺酶的产生 ①大肠埃希菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药主要是由超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）引起的，对头霉素类及碳青霉烯类药物敏感。ESBLs可分为五大类：TEM型、SHV型、CTX-M 型、OXA型和其他型，大肠埃希菌ESBLs酶以TEM型最常见。TEM型ESBLs呈酸性，可水解头孢他啶、头孢噻肟。SHV型ESBLs呈碱性，有水解头孢噻吩的巯基。CTX-M 型ESBLs呈碱性，对头孢噻肟水解能力强于头孢他啶。OXA型ESBLs呈弱酸性或弱碱性，主要水解底物是苯唑西林，OXA型酶主要见于铜绿假单胞菌中，在大肠埃希菌中的分离率较低。 ②AmpCβ-内酰胺酶AmpC酶主要作用于头孢菌素类抗菌药物，且不能被克拉维酸抑制。它是水解酶，与β-内酰胺环羧基部分共价结合，在水分子作用下导致β-内酰胺环开环，破坏β-内酰胺类抗菌药物抗菌活性。 ③对酶抑制剂药的耐药的β-内酰胺酶对酶抑制剂药的耐药的β-内酰胺酶（IRT）主要有TEM系列衍变而来，又称为耐酶抑制剂TEM系列酶。 （2）药物作用靶位的改变 （3）主动外排 （4）外膜通透性的下降 2.3肺炎克雷伯杆菌耐药机制 肺炎克雷伯杆菌属于阴性杆菌，通常存在于人类肠道、呼吸道，是除大肠埃希氏菌外导致医源性感染的最重要的条件致病菌。由于抗菌药物的大量使用，在选择性压力下多药耐药肺炎克雷伯杆菌（KPN）菌株不断出现，耐药率日益上升，KPN耐药机制包括：（1）产抗菌药物灭活酶 ①β-内酰胺酶包括产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、AmpC酶、耐酶抑制剂β-内酰胺酶、碳青霉烯酶(KPC酶)及金属β-内酰胺酶（MBLs）等。
夏季常见鱼病防治
夏季常见鱼病防治 高温高湿的夏季是鱼类生长最迅速的黄金时期，也是鱼类最易生病的时期。夏季水温较高，水质极易变坏，高温、水质、饲料等因素往往引起鱼病发生，必须及早防治，正确诊断，才能保证鱼类旺食速长，高产高效。 分类防治 细菌性鱼病 1、草鱼、青鱼的赤皮病、烂鳃病、肠炎病，是由细菌引起的，治疗这“三病”，可用“灭菌灵”进行有效防治。发病初期每50公斤鱼用药1小包即可控制。 2、鲢、鳙鱼的细菌性烂鳃病、白头白嘴病。 细菌性烂鳃病：亩用生石灰15—20公斤，全池泼洒，即可得到有效防治。 白头白嘴病：主要危害鱼种和鱼苗，用呋喃唑酮—均匀泼洒全池，或按每50公斤鱼体重5—10克投喂口服，效果理想。
病毒性鱼病 由病毒引起的鱼病，草鱼危害最严重，有效防治措施主要是采用免疫注射疫苗。 水质性鱼病 水质性鱼病是因不良水质引起的鱼病，其主要症状是泛池，治疗方法：及时灌注清水，开动增氧机或者泼洒化学增氧剂“鱼浮灵”或“过氧化钙”进行急救。 在正确诊断出鱼病之后，确定用药时，还要注意做好以下几方面的工作： 1、药物在混合使用时要谨慎。如漂白粉、硫酸铜、敌百虫均不能与生石灰同时使用； 2、对症下药，不要胡乱用药； 3、药物要充分溶解之后才能使用； 4、轮换用药，综合预防，避免单一用药； 5、注意药物质量，药物变质失效，不能使用。用药时，注意药物的安全浓度。 内外预防
预防体外鱼病每天捞尽食场中的饲料残渣，定期清除水中漂浮的青草和霉变的饲料，保持水质、食场清洁及饲料新鲜。同时，用竹秆或草辫做成三角形或四方形的食场框，每边挂一只竹篓，篓口露出水面，篓内装入100克漂白粉，每天换药1次，连续3天，以消毒食场。也可用硫酸铜100克和硫酸亚铁400克装入布袋，每月挂3天，每天换药1次，可有效预防草鱼中华鳋病、鱼种的寄生虫性鳃病和皮肤病。此外，用新鲜青松毛15—20公斤，分成4—6把，在食物框架上浸挂一周取出，预防锚头鳋效果也很好。 预防体内鱼病在饲料中拌药投喂预防。草鱼、青鱼的肠胃病，可用大蒜预防，每100公斤鱼用大蒜0.5公斤，与200克食盐一起捣碎，拌在面粉糊中，同饲料一起连喂4天。也可用磺胺胍5克或干地锦草250克同饵料一起连喂6天进行预防。每100公斤鱼用地锦草、庆大霉素药粉1公斤拌饵料，连续投喂4天，可有效防治烂鳃病。每100公斤鱼用4%碘液30毫升或碘酒60毫升制成药饵投喂4天，可防治青鱼球虫病。 特殊性鱼病的防治
传染病及其预防教案复习进程
传染病及其预防教案 一、教学目标： 1、知道传染病的概念，区分常见的传染病与非传染病。。 2、知道常见的传染病，知道传播途径和预防措施分别是什么。 3、掌握传染流行的三个基本环节及其预防措施。。 4、通过了解传染病的危害、传播途径等，培养学生养成良好的卫生习惯以及如何与病人相处等 二、重点、难点：传染病的流行的三个基本环节和预防措施。 三、教学方法：多媒体演示、分析归纳法。 四、教学过程 （一）、区分传染病和非传染病 师：有句话叫健康快乐，有健康才会有快乐，但一个人在成长的过程中难免会受到病痛的折磨，下面就请同学们交流一下，自己从小到大都得过哪些病？并判断一下会不会传染。 生：流行性感冒、麻疹、水痘、肺结核、近视眼等。 ［师生互动］ 师：根据你已有的经验和知识来判断下列疾病中，哪些病是传染的？哪些病是不传染的？”。 生：发表自己的观点。 师：这些能传染的疾病称为传染病，传染病严重威胁着人类的生命和健康(出示数据)。今天这节课我们就来研究一下传染病的特点以及怎样预防传染病。
（二）、传染病的特点 师：传染病的特点：提示有句广告词叫“得了灰指甲，一个……” 生：传染俩。 师：这说明传染病有什么特点？ 生：具有传染性。 师：其次，传染病如果控制不好，就会在一定区域暴发，传染病和穿服装一样，一个人穿黄色的，最后越来越多的人穿黄色的服装，那么黄色就成了（学生“流行”）色，所以传染病还具有流行性。 （三）、传染病是怎样传播的 传染病的流行必须具备三个基本环节。 1、传染源：身上带有传染性疾病菌的人和动物称为传染源。如病人、病畜禽、老鼠等。 2、传播途径：细菌或病毒从传染源转入其他人或动物的途径称为传播途径。如空气传播、食物传播、土壤传播、虫媒传播等。 3、易感人群：容易感染上某些病的人群称为易感人群。儿童是多种传染病的易感人群。 （四）、传染病的预防 1、怎样预防肠道传染病 肠道传染病在不同季节里发病率有高有低，以夏秋季比较多发，这与苍蝇活动频繁、繁殖加速、人们接触生冷饮食、瓜果蔬菜较多有关。预防肠道传染病，要认真搞好环境卫生、饮食卫生，保护水源，搞好厕所卫生，严格粪便和污水处理，消灭老鼠、苍蝇、蜘蛛等有害动物。养
传染病预防措施和制度
学校传染病防控措施与制度 为加强学校传染病疫情管理，预防、控制和消除传染病在学校内发生、流行、蔓延和爆发，预防学校发生公共卫生事件，避免或减少对师生的损害，为学生的健康提供保证，依据《中华人民共和国传染病防治法》和国务院《学校卫生工作条例》有关规定，制定本预案。 一、晨午检班级里保证具备几支体温计，供学生测量体温使用。晨午检时间，班主任一定要亲自过问寻查，班级内有无因病缺席的同学，缺席的同学一定要联系他的家长，弄清楚到底患的是什么病。学生在家是否有发热、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛等症状。观察询问每位同学的身体状况，班主任老师要尽早发现本班患病或疑似患病的学生，如果有学生出现发热、腮腺肿大、出皮疹疱疹、咳嗽咳痰频繁、口和手出现疱疹等症状，要及早向学校领导、上级卫生行政部门和上级教育主管部门报告。有同学感觉不舒服，出现发热、咳嗽、咽痛、出皮疹、出水痘、两腮疼痛肿大、腹泻等传染病症状时，为其测量体温，如果同学出现发热（体温≥37.5℃）（≥38℃），要及早向医务室报告，校医重新为其测量体温，做好登记，患病的学生要尽早隔离去医院治疗，彻底治愈后，持医院诊断书才能返校。 二、晨午检时，班主任要把班级当时因病缺席和在校发热学生的情况尽早报到校领导，早发现、早隔离，及早采取有效措施，才能把疫情控制在最小范围，不至于大面积流行蔓延。 班主任老师对因病没来上学的同学要随时与之联系，追踪该学生的患病情况，如患传染病或疑似传染病，要及早向校领导报告，返校时也要持医院诊断证明。发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻等），应当及时告知学校疫情报告责任人，疫情报告责任人要进行进一步排查。 对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的原因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告责任人，疫情报告责任人接到
传染病预防措施及流程
传染病预防措施及流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
遂宁安居颐寿养老院传染病预防制度及流程养老院原则上拒绝接收感染传染病的老年人，本措施针对老年人住院期间突发感染传染病的应急处理措施，一旦发现及时转上有传染病病房的上级医院治疗。现根据实际情况，特制定以下制度。 一、隔离办法： 将传染病的老人或带有传染性病菌的老人在传染期间，安置在指定的隔离病室，与健康的老人分离开，防止病原体扩散。控制传染源、切断传播途径、防止传染病蔓延、保护易感人群。 二、隔离别类及流程： （一）、严密隔离 严密隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性。传染病，如：霍乱、鼠疫等。凡传染性强、死亡率高的传染病均需采取严密隔离。非典型肺炎也须采取严密隔离。 隔离的主要措施有： A、老年人应住单间病室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单、耐消毒，室外门上挂有明显隔离标志，禁止探视、陪护及老年人出病室。 B、接触老年人时必须戴帽子、口罩、穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严密。 C、．老年人的分泌物、呕吐物及排泄物须严格消毒处理。 D、污染敷料装袋标记后进行焚烧处理。 E、病室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。 (二)呼吸道隔离 呼吸道隔离适用于通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如：肺结核、百日咳、流脑等。 隔离的主要措施有： A．同一病原菌感染者可住同一病室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。B．通向过道的门窗须关闭，老年人离开病室时需戴口罩。 C．护理员进入病室时需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。
细菌主要耐药机制
细菌主要耐药机制 1.产生灭活抗生素的各种酶 1.1 β—内酰胺酶(β-lactamase) β—内酰胺类抗生素都共同具有一个核心β—内酰胺环，其基本作用机制是与细菌的青霉素结合蛋白结合，从而抑制细菌细胞壁的合成。产生β—内酰胺酶是细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要原因。细菌产生的β-内酰胺酶，可借助其分子中的丝氨酸活性位点，与β—内酰胺环结合并打开β—内酰胺环，导致药物失活。迄今为止报道的β—内酰胺酶已超过300种，1995年Bush等将其分为四型：第1型为不被克拉维酸抑制的头孢菌素酶；第2型为能被克拉维酸抑制的β-内酰胺酶；第3型为不被所有β—内酰胺酶抑制剂抑制的金属β-内酰胺酶(需Zn2+活化)。可被乙二胺四乙酸和P-chloromercuribenzate所抑制；第4型为不被克拉维酸抑制的青霉素酶。临床常见的β—内酰胺酶有超广谱β—内酰胺酶、头孢菌素酶(AmpC酶)和金属酶。 1.1.1超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrumβ-lactamases,ESBLs) ESBLs是一类能够水解青霉素类、头孢菌素类及单环类抗生素的β—内酰胺酶，属Bush分型中的2型β—内酰胺酶，其活性能被某些β—内酰胺酶抑制剂(棒酸、舒巴坦、他唑巴坦)所抑制。ESBLs主要由普通β-内酰胺酶基因(TEM—1，TEM—2和SHV—1等)突变而来，其耐药性多由质粒介导。自1983年在德国首次发现ESBLs以来，目前已报道的TEM类ESBIs已有90多种，SHV类ESBLs多于25种。TEM型和SHV型ESBLs主要发现于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，亦发现于变形杆菌属、普罗威登斯菌属和其他肠杆菌科细菌。 国内近年来随着三代头孢菌素的广泛使用，产ESBLs菌的检出率逐年增加。NCCLs规定，凡临床分离的大肠埃希氏菌和克雷伯氏菌均应监测是否为产ESBLs菌株；若产生，无论体外对第三代头抱菌素、氨曲南的药敏结果如何，均应报告对三代头孢菌素及氨曲南耐药。另外，ESBLs菌株不仅对β-内酰胺类抗生素有很高的耐药率，而且对氨基糖苷类、喹喏酮类耐药率也在60％左右，因此，临床遇到由ESBLs引起的感染时，建议首选含β—内酰胺酶抑制剂的复方抗生素制剂或亚胺培南；对于头孢吡肟等四代头孢，尚有争议。 1.1.2头孢菌素酶(AmpC酶)届Bush分类中的1型(Ⅰ型) β—内酰胺酶。 通常将其分为由染色体介导产生的AmpC β—内酰胺酶和由质粒介导产生的AmpC β—内酰胺酶，前者的产生菌有阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌等，后者主要由肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌产生。AmpC酶可作用于大多数青霉素，第一、二、三代头孢菌素和单环类抗生素。而第四代头孢菌素、碳青霉烯类不受该酶作用。该酶不能被β—内酰胺酶抑制剂所抑制。AmpCβ—内酰胺酶的产生有2种可能：①在诱导剂存在时暂时高水平产生，当诱导剂不存在时，酶产量随之下降，三代头孢菌素、棒酸和碳青霉烯类抗生素是诱导型AmpC酶的强诱导剂；②染色体上控制酶表达的基因发生突变，导致AmpC酶持续稳定高水平表达。由高产AmpC酶耐药菌引起的感染死亡率很高。 实际上，所有的革兰氏阴性菌都能产生染色体介导的AmpC头孢菌素酶，在多数情况下为低水平表达；在肠杆菌、柠檬酸杆菌、沙雷氏菌、铜绿假单胞菌中可高频诱导产生，且常为高产突
夏季常见传染病及预防措施
随着夏季来临，气温和湿度升高，部分传染病如手足口病、流行性乙型脑炎、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、猩红热、流行性腮腺炎等传染病进入高发季节。 目前疫情形势 (一)肠道传染病：今年全省手足口病自4月下旬开始出现逐步上升态势，估计疫情发病高峰在5—7月份。今年手足口病仍为多种病原共存，以散发病例为主，托幼机构有聚集性病例出现。根据我省和周边省份疫情情况，专家预测，我省出现霍乱、痢疾等肠道传染病大面积流行的可能性不大，但局部出现流行的可能性依然存在。 (二)呼吸道疾病：我省流腮、猩红热等呼吸道传染病自去年冬季以来发病比往年显著升高，出现夏季高峰。流腮发病人群以青少年为主，多为学校、托幼机构的聚集性病例。猩红热发病年龄以2—14岁为主，以托幼儿童、学生发病为主。 (三)媒介生物传染病：近年来我省乙脑、疟疾等虫媒传染病一直处在较低发病水平，乙脑疫情以散发病例为主。今年我省流行性出血热、布鲁氏菌病等自然疫源性疾病比去年同期疫情明显上升，男性农民是该类疾病的高发人群。 夏季传染病防控原则 预防夏季高发疾病，专家提出以下几点建议：一是要养成良好的卫生习惯，搞好饮食和个人卫生，防止病从口入，饭前便后要洗手，不吃腐败变质变味的食物，喝开水不喝生水，不吃生冷不洁食物，生熟食品要分开，不吃苍蝇、蟑螂叮爬过的食物；二是搞好粪便管理，清除垃圾，疏通污水沟，消灭蚊蝇孳生地，消灭苍蝇、蚊子、老鼠、蟑螂四害，防止蚊虫叮咬；三是生活及办公场所要勤通风，一旦患病后要自觉隔离，避免出入公共场所，托幼机构应该加强晨、午检，患者污染的器具应该煮沸和洗烫消毒；四是对于可以通过接种疫苗预防的疾病，要及时全程接种疫苗，提高自身免疫力；五是关注当地卫生行政部门发布的信息，出现可疑症状及时到卫生行政部门指定的定点医疗机构进行正规检查和治疗。 常见传染病及预防措施 (一)手足口病：手足口病是一种由多种肠道病毒引起的以临床症状命名的传染病，常见的肠道病毒为EV71型和CoxA16型，5—7月份为高发季节。手足口病传播途径较多，人群普遍易感，以婴幼儿和儿童等5岁以下人群多发。手足口病感染初期一般表现为发热伴手、足、口、臀部皮疹，极少数重症病例早期可能没有皮疹，而表现为嗜睡、呕吐等症状，并进而出现嘴唇青紫、呼吸困难等症状，严重的可导致死亡。 防治措施：专家提醒，绝大多数手足口病患儿可以居家隔离治疗，经过一周左右的时间会自愈，但要密切观察患儿病情，当患儿出现高热不退，或出现头疼、精神差、表情淡漠、肌阵挛、呕吐等重症病例的临床表现时，要立即到医院救治。预防手足口病要注意培
几种家庭常见细菌性食物中毒的临床表现及预防措施
几种家庭常见细菌性食物中毒的临床表现及预防措施 1. 沙门氏菌属食物中毒 沙门氏菌食物中毒，主要发生的夏秋季节外，全年都可发生引起中毒的食物主要为肉类、禽类、蛋类和奶类，豆制品和糕点有时也发生。沙门氏菌属食物中毒的临床表现有5种类型。 1）胃肠炎型：前驱症状有头痛、头晕、恶心、腹痛、寒战。以后出现呕吐、腹泻、发热。大便为黄色或黄绿色、带粘液和血。因呕吐、腹泻大量失水，一般急救处理是补充水份和电解质。对重症、发热和有并发症患者，可用抗菌素治疗。一般3～5天可恢复，病死率在1%左右。主要是儿童和老人或体弱者治疗不及时所致。 2）类霍乱型：起病急、高热、呕吐、腹泻次数较多，且有严重失水现象。 3）类伤寒型：胃肠炎症状较轻。但有高热并出现玫瑰疹。 4）类感冒型：头晕、头痛、发热、全身酸痛、关节痛、咽峡炎、腹痛、腹泻等。5）败血症型：寒战、高热持续1～2周，并发各种炎症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、肾盂肾炎。败血症型主要由霍乱沙门氏菌引起。 2. 副溶血弧菌临床表现 潜伏期自1小时至4天不等，多数为10小时左右。起病急骤，常有腹痛、腹泻、呕吐、失水、畏寒及发热。腹痛多呈陈发性绞痛，常位于上腹部、脐周或回盲部。腹泻每日3-20余次不等，大便性状多样，多数为黄水样或黄糊便。约2%-16%呈典型的血水或洗肉水样便，部分病人的粪便可为脓血样或粘液血样，但很少有里急后重。由于吐泻，患者常有失水现象，重度失水者可伴声哑和肌痉挛，个别病人血压下降、面色苍白或发绀以至意识不清。发热一般不如菌痢严重，但失水则较菌痢多见。近年来国内报道的副溶血弧菌食物中毒，临床表现不一，可呈典型、胃肠炎型、菌痢型、中毒性休克型或少见的慢性肠炎型。 本病病程自1-6日不等，可自限，一般恢复较快。本病的诊断，在副溶血弧菌食物中毒的流行季节，根据进食可疑食物（腌渍品、海产品）、集体发病、潜伏期短而起病急骤、发热和腹痛均较其他肠道传染病为严重、腹泻物呈血水样、失水多见等特点，临床诊断即可成立，对可疑食物进行培养，有时可分离出和粪便中相同的副溶血弧菌。本病应与葡萄球菌性食物中毒、产肠毒素性大肠杆菌类、沙门氏菌食物中毒、急性菌痢和霍乱等鉴别。 3. 葡萄球菌性食物中毒 是葡萄球菌肠毒素所引起的疾病，其特征为潜伏期短，病例暴发集中，来势凶猛，呕吐剧烈，伴失水及虚脱，但恢复迅速，预后良好。发病以夏秋两季为多，各年龄组均可患病，痊愈后不产生明显的免疫力，本病无传染性。 被本菌污染的食品主要为淀粉类(如剩饭、米面、粥等)、牛乳及乳制品，以及鱼、肉、蛋类等。被污染的食物在室温20℃-22℃放置5小时以上时，病菌大量繁殖，并产生肠毒素。 本病起病急骤，病例暴发非常集中，一般于进食2-5小时发病，很少超过6小时，病人有不同程度的急性胃肠炎症状，恶心、呕吐最为突出而且普遍，腹痛、腹泻次之。呕吐物可呈胆汁性，或含血及粘液。腹痛主要位于中上腹，剧烈吐泻每导致虚脱、肌肉痉挛及严重失水等。体温大多正常或略高。部分病例尚有发热、头晕、出汗、四肢麻木等症状，别病例可出现酸中毒与休克。一般在数小时至1-2日内迅速恢复。 本病的诊断，主要根据进食可疑食物、集体发病、症状严重而短促等而作出初步诊断；食物中检出金黄色葡萄球菌(每克食物含菌可达数亿)，诊断即可成立。需要注意的是，由于金黄色葡萄球菌普遍存在于自然界中，正常人粪便中也可分离出此菌，因此，单从病人粪便与食物中分离出此菌不一定有诊断意义；另一方面，金黄色葡萄球菌肠毒素有相当的耐高温性，即使食物于食前100℃水中煮30分钟仍未被破坏，细菌虽已死亡，仍有可能中毒，此时标本培养虽为阴性，而未能排除金黄色葡萄球菌性食物中毒的可能性。因此，本病的诊
防止传染病及卫生防疫措施-传染病预防的三大措施
防止传染病及卫生防疫措施 11.1.1突发卫生防疫事件：流行性传染性疾病、食物中毒和煤气中毒、中暑等。 11.1.2工作原则 ·预防为主：在工程施工现场区域内宣传普及公共卫生防疫知识，增强防治、防护和应变能力，提高全体员工对突发事件的防范意识，加强日常检查，一旦发现情况及时采取有效的控制措施，切断传播途径，使突发事件危害控制在最小范围。 ·分部负责：卫生防疫工作实行条块结合、以块为主、分部管理，各分部及专业施工单位对辖区内卫生防疫工作负总责。总承包部对辖区内的卫生防疫工作进行统一指挥调度。 ·快速反应：各分部应建立应急领导小组，增强应急处理能力，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗等环节紧密衔接，一旦发生情况，立即启动分部应急措施，防止疫情扩散。
·以“控制传染源、切断传播途径、保护易感人群”为原则，快速控制疫情扩散，积极救治病人，控制续发病例；对突发的重伤员要快速反应、及时准确处置，以救死扶伤，最大限度的减少亡人。 2组织机构及职责 2.1总承包部成立卫生防疫应急小组，各专业、劳务分包单位的主管经理、安全员、工长、护卫队全体队员等参加。 医务室设在办公室。 应急小组职责： ·贯彻政府和上级有关卫生防疫工作的法律、法规和规章制度，制定现场卫生防疫、人员救护工作的规章制度和预案，明确各分部成员和相关部门职责； ·检查督促各分部履行职责情况，收集、整理、分析、传递、发布有关信息； ·组织卫生防疫常识的宣传教育和监督检查，纠正不卫生行为，排除隐患，研究解决卫生防疫工作存在的问题； ·事件发生时负责组织分部业务人员实施救护工作；
·负责事件期间上级机关、新闻媒体的接待工作； ·组织评比、表彰卫生防疫先进单位和个人； · 协助卫生防疫部门进行调查和处理，对责任者提出处理意见。 2.2下设机构和职责 2.2.1应急小组办公室职责：在上级业务部门的领导下，领导和指挥全辖区内的突发事件应急指挥日常工作；统一指挥疾病防疫人员和应急救护分队；协调有关部门与医务人员配合开展工作；适时调集和安排医务人员、药物、器械、车辆等资源保障工作；突发事件发生时及时向上级通报事态发展和处理进展工作。 2.2.2总承包部设医务室，配备相应的急救药品和急救器材（急救盒、2%红汞、75%消毒酒精、碘酒、创可贴、急救箱、担架、氧气袋、止血袋、绷带、体温表、消毒纱布、消毒棉球、胶布、血压计等）。 医务室职责： ·负责突发事件应急预案的制定并组织实施，执行卫生
预防传染病安全常识
欢迎阅读 预防传染病安全常识 传染病是由由各种致病微生物所引起的，能在人与人、动物与人之间相互传染的疾病。 一、传染病传播的方式和途径： 第一，通过空气从呼吸道传染。如流感、流脑、麻疹、百日咳、风疹、猩红热等。 第二，通过食物经消化道传播。如痢疾、伤寒、甲型肝炎等。 第三，通过昆虫及动物传染。如蚊子传播乙脑；虱子传播斑疹、伤寒；狗能传播狂犬病；苍蝇传播痢疾等。 第四，通过日常接触传染。如甲肝、沙眼、红眼病、水痘等。 第五，通过血液传播。如输血、打针感染乙肝、丙肝、艾滋病等。 二、预防传染病的环节： 1、控制和消灭传染源； 2、切断传播途径； 3、保护易感人群。 三、目前多发的几种传染病及预防 1、麻疹 麻疹是由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，主要发生在儿童。麻疹极易传播，同居一室就可能被染。一般在接触病毒后10天开始发热、流涕、咳嗽。病程可7－18天不等。皮疹一般在初始症状后的3－7天出现。患者从刚出现症状到疹子出现后4天内有传染性。任何诊断为麻疹的患者，必须从学校或工作中隔离，直到疹子出现后的4天。
麻疹的预防主要有： ①加强体育锻炼，提高抗病能力。 ②隔离患者。 ③麻疹流行期间尽量少去公共场所（尤其是医院），少串门，以减少感染和传播机会。 ④注意个人及环境卫生，不挑剔食物，多喝开水。 ⑤接种麻疹减毒活疫苗。接种后12天左右可产生免疫力。 2、流行性腮腺炎 流行性腮腺炎简称流腮，“痄腮”，是由流行性腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病。是儿童和青少年中常见的急性上呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起，具有高度传染性。一年四季均可发病，但以冬春季节较多见。多见于４到１５岁的儿童。 流腮的预防主要有： ①最佳的预防是在适当的年龄接种疫苗。 ②早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。 ③注射腮腺炎减毒活疫苗。 ④药物预防 3、流行性感冒 流行性感冒（ingluenza）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。常于冬、春季流行，通过空气飞沫传播。该病潜伏期短，一般1～3日，最短数小时，最长4日，传染性强，传播迅速。临床症状为急起高热，全身症状较重，呼吸道症状较轻。显着头痛、身痛、乏力、咽干及食欲减退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。查体可见急性热病容，面颊潮红，眼结膜及咽部充血。肺部可闻及干罗音。发热多于1～2日内达高峰，3～4日内退热，其他症状随之缓解，但上呼吸道症状