应用品管圈提高老年患者静脉留置针穿刺成功率的探讨.PDF
应用品管圈提高老年患者静脉留置针穿刺成功率的探讨
翟清华1郑蔚 2
1）郑州大学第二附属医院干部病房一病区郑州450014 2）郑州大学第二附
属医院护理部郑州450014
品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）是由同一个工作场所的人（5-12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品管管理（Quality Control,QC)的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标。近年来，将品管圈引入医院后，对医院的工作质量提高起到了一定效果[1]。其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便提高护理质量。在我院护理部的倡导推动下，全院各病区为提高护理品质，积极开展品管
圈活动，我病区2012年8-12月开展了提高老年患者静脉留置针穿刺成功率的品管圈活动，取得了良好效果，现报道如下：
资料与方法
1．一般资料选取2012.8.1-31 日开展品管圈活动前应用静脉留置针的老年患者298例，最小年龄的68岁，最大年龄96岁，平均年龄在85岁，作为对照组。选
取2012.11.1-30日开展品管圈活动后应用静脉留置针的老年患者300例，最小年龄的65 岁，最大年龄 93 岁，平均年龄在 84 岁，作为试验组。开展品管圈活动前后两组患者性别、年龄、病情、文化程度、治疗等方面，经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
2．方法
2.1 成立品管圈品管圈由病区12名护士组成，其中主管护师2 名，护师8
名，护士2 名，由1名本科学历的主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。在第1次圈会
上投票确定“留住针爱”为圈名，制作五彩丝带和圈口号为圈徽。其寓意是五彩丝带对应了我院护理部优质护理服务的品牌：“赤橙黄绿青蓝紫，架起生命的彩虹”，干部病房作为其中的一个护理团队——“橙丝带”护理团队，愿齐心协力，用自己的真心，把“针”留住，把爱留住。
2.2 选定主题,拟定活动计划由全体圈员通过头脑风暴,对工作现状进行分析, 并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策、可行性、迫切性、圈能力 4 个方面分别打分，12人平均分为该方面实得分，4 项实得
分之和为该问题总分（见表1），最终确定“提高静脉留置针穿刺成功率”为活动主题，
并绘制甘特图拟定了活动计划。
表1 品管圈活动主题选定表
序号主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定
1 减少患者静脉输液发生意 3.6
2 3.01 2.06 2.46 11.15 6
意外的件数
2 提高患者静脉留置针穿刺 3.54 3.89 4.28 4.2
3 15.9
4 1 ★
成功率
3 降低卧床患者压疮发生率 3.71 3.62 3.5
4 3.6
5 14.52 2
4 提高护理记录单的合格率 3.72 2.83 3.21 4.01 13.77 3
5 提高患者对健康教育的知 3.50 2.63 3.61 2.44 12.18 5
晓率
6 提高护理人员工作满意度 2.54 2.12 1.05 1.36 7.0
7 7
7 提高患者满意率 3.84 2.74 3.44 3.56 13.58 4
2.3 现况把握本圈在把握现状阶段利用查检表放于护士站，收集2012年8月
1 日—8月31 日病区留置静脉留置针的患者298例,查检汇总数据统计如表2。
表2 2012年8月留置静脉留置针查检汇总表
缺失项目发生次数累计百比例（%）血管部位选择不合适15 34.88%
穿刺技能水平不高12 62.78%
心理素质差8 81.38%
血管条件差 4 90.68%
留置针型号选择不合适 3 97.65%
患者不配合 1 100.00%
根据查检数据表明，穿刺部位及血管选择不合适、护士穿刺技术不熟练、护士心理素质差、患者自身血管条件差等是造成静脉留置针穿刺失败的原因，根据80/20法
则，将导致穿刺失败的原因绘制成柏拉图后发现，80%的结果是由20%的原因造成的后
果，因而影响静脉留置针穿刺成功率的主因护士穿刺部位及血管选择不合适、穿刺技术不熟练、护士心理素质不稳定成为本圈将改善的重点。
2.4目标设定通过品管方法的目标值设定公式，对每月对静脉留置针穿刺成功率进行目标设定。目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）。故本次活动的目标值即将每月静脉留置针穿刺成功率升至14.4%-（14.4%×81.38%×84.6%）=4.5%
2.5解析
2.5.1采用鱼骨图分别从人、物、管理等四个方面进行分析，讨论导致静脉留置针穿刺失败的原因如图1。
图1 原因特性要因
2.5.2解析明确目标后，圈员对改善重点项目进行展开，提出改进措施如图2。
图2对策特性要因
2.6对策拟定及对策实施
2.6.1通过进行理论培训和技能培训，提高穿刺技能。 2.6.1.1病区组织全体护
士集中进行静脉留置针理论知识的培训，重点讲授手臂、
手部血管的解剖位置及特点，穿刺手法、送管技巧等，一课两讲，保证全员学习掌握。教会护士操作过程中，应重视血管的评估和部位的选择。操作前应先对患者的身体状况、静脉情况、病情及所用药等进行全面评估，然后根据需要选择适宜的注射部位及血管，一般宜选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管。穿刺过程中还应根据不同的血管条件选择不同的穿刺手法、送管方式，提高穿刺成功率。
2.6.1.2制定技能训练计划，每周二及周五下午组织护士进行留置针操作练习。主要在模拟人身上练习，对全体护士培训后进行全员考核。每两周开圈会一次．了解活动开展情况，及时纠正所存在的问题。
2.6.2制作《静脉留置针穿刺指引手册》指引内容包括：手部及前臂血管的解
剖图；静脉留置针操作流程图；穿刺过程中
常出现的问题及注意事项；留置针型号选择标准及内径流速图等。将“静脉留置针穿刺指引”制成手册，人手一份。规范了每名护士的操作，提高
护士穿刺成功率。 2.6.3制作《静脉留置针
健康教育手册》
采用图文并茂、简单易懂的折扇形式，从什么是留置针、留置的方法、时间、优点、注意事项、配合方法等方面指导患者，重点突出，简明扼要。帮助患者了解留置针使用的目的、方法，以便更好地配合治疗。
活动后为每一位患者发放《静脉留置针健康教育手册》，提高患者对留置针的了解程度，掌握配合方法、注意事项等，提高留置针的穿刺成功率及留置时间。
2.6.4 克服护士不良心理因素的影响
2.6.4.1加强自身修养和心理素质的培养
保持健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪。加强心理知识的学习。通过讨论、谈心等形式，加强护士心理素质的锻炼，提高护士的沟通技巧和应对能力。
2.6.4.2增强自信心自信是护士静脉穿刺成功的要素。护士要善于总结每次穿刺成功的经验和失败的原因，总结出静脉穿刺的技巧。
2.6.4.3克服紧张急躁情绪静脉穿刺时越着急，穿刺成功率越低。操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，同时善于应变，灵活敏捷。
2.7统计学处理运用SPSS17.0软件，采用卡方检验，直接法求Ｘ2
值。结果
品管圈活动实施后，静脉留置针穿刺一次成功率成功例数由实施前的85.57％提高到93.67％，提高了8.1％,差异有统计学意义（Ｘ2=10.545,P=0.001）。见表3。活动中每一位圈员在品管圈方法运用、专业知识、护理品质意识、人际关系、脑力开放、团队精神等方面能力均得到显著提升。
表3开展品管圈活动前后两组患者静脉留置针一次成功率的比较(％)
分组一次成功例数（百分率/%）一次失败例数（百分率/%）合计
品管圈管理前组255(85.57) 43(14.43) 298
品管圈管理后组281(93.67) 19(6.33) 300
Ｘ2值10.545 P值0.001 注：p<0.01