经方在眼科临床的应用

各科经方应用解析解析

八味地黄丸 [组成] 熟地黄8.0 干山药4.0 山萸肉4.0 白茯苓3.0 牡丹皮3.0 泽泻3.0 肉桂1.0 炮附子1.0 [功能] 温养下焦，补益肾阳。 [主治] 治相火不足而肾虚，或小便秘涩，转胞(尿闭)，溺阻(膀胱痉挛，小便闭塞)，夜多漩溺，或脚气入腹，少腹不仁(知觉麻痹)，虚羸少气，上气喘急，呕吐自汗，耳瞶虚鸣。 治命门火衰而不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实。[说明] 本方具有收敛、补血、滋润之作用，可应用于知觉麻痹，脚气上升，胃内停水，糖尿病以及妇人杂病。能增强肝肾机能，改善精力减退，又能止渴，是治肾、副肾、性器等机能衰退的良方，多用于治中年以后，也可以说是老人病的药方。患者大抵有强度疲劳和倦怠感，胃肠机能尚强，没有下利或呕吐，却时常便秘，小便有的不通畅，

有的频繁而量多；四肢虽易冰冷，有时却又有赤感；口渴舌干，腰痛，脐下软弱无力，腹直筋在耻骨附近，坚硬紧张等症状。 [现代应用] 糖尿病，高血压症，脑出血，性神经衰弱症，脚气，腰膝麻痹，阴萎，肾脏炎及肾病，瘙痒性皮肤病，白内障，绿内障，膀胱炎，更年期障碍，膀胱无力起之夜间频尿或小儿遗尿。 流行性感冒，头痛发热，无汗，肢体疼痛及因感冒引起之风湿神经痛，偏头痛，呕吐，口苦而渴。中年以后性神经衰弱，尿意频繁，尿炎，肾硬变，肾结石，肾结核，肾盂炎，蛋白尿，闭尿，尿失禁，夜尿症，膀胱结石，膀胱结核，前列腺肥大症，动脉硬化，高血压症，低血压症，脑出血后遗症，糖尿病，尿毒症，坐骨神经痛，椎间盘软骨疝气，脚气，腰脚麻痹，神经衰弱，健忘症，梦遗，早泄，阴萎，阴茎强直症，产褥热，带下，阴门搔痒，慢性淋疾，痔瘘，脱肛，衂血，搔痒症，湿疹，干癣，齿槽脓漏，及眼疾，耳疾等。[比较] 本方主治肾阳虚，相火不足，虚弱少气。若肾阴虚有火，骨痿髓枯者使用知柏八味丸。若肾阴不足，腰重脚肿，小便不利者使用济生

经方应用体会

经方应用体会 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

经方应用体会 《伤寒论》经方只要弄懂一字一方，即可受用一生，蜚声一时。 经方之一乌梅丸 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主方是乌梅丸。药方组成既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。 在治疗消化系统疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长，有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机，用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。治疗高血压病，对一些老年病人，如果长期精神紧张、多愁善感，除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状，以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状，两者互相交错，此时可用乌梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜，取吴茱萸汤 (由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意，治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦，则取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意，交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓，传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状，此时可用乌梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等药物，以清心安神，活血化瘀。 心力衰竭的治疗，如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时，可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成)，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目，以增强利水功效。

临床运用经方的心得

临床运用经方的心得 诸位网友诸位老师：大家好。 首先我要感谢黄煌先生，感谢经方沙龙网友。 我今天和大家交流的内容有以下四个方面： 一、经方的临床疗效举例； 二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的临床作用； 三、经方医学发展过程中遇见几个问题； 四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义。 一、经方的临床疗效举例 1、温州龚金钗血液病案 女，63岁，体重80斤，身高155cm。骨髓增生异常综合症，白细胞1500/mm3，血红蛋白68 g/L，低血压，高血糖（空腹9.2毫摩尔／升）。 舌体右侧因多年溃烂凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，纳呆干呕，便溏尿黄，典型的甘草泻心汤证。 处方：炙甘草10 、炮干姜10 、黄芩10 、黄连3 、党参10 、半夏10 、大枣5枚 2010年7月血常规化验：白细胞2500，血红蛋白99。3年来没有住院，没有输血，，生活质量良好。

体会： （1）西医的存在为中医的临床疗效提供了一个清晰的背景，有利于中医经验记录和总结。 （2）中医具有西医不同的形态一门学科，借用西医的疾病概念时，不要生吞活剥。 （3）这个病例如果不用方证辨证的方法，可能要绕更多的弯路。 2、温州俞萧侗重症肌无力案 刻诊：患者面色白无华，失眠多梦，口臭口苦口疮，咽干呕恶，食欲尚可，大便塘，小便黄，月经能按时来潮，量色均可。脉缓，舌质淡红，苔白厚。腹证：心下痞硬。投以黄连温胆汤合甘草泻心汤10剂。 处方：黄连、黄芩、党参、竹茹10、半夏12、茯苓15、枳壳10、胆南星10、陈皮10、炙甘草3、生甘草5、大枣、全虫5 停药观察二年，一切均好。2010年6月随访时，肯定中医药的疗效。 心得： （1）西医对疾病疗效一般具有清晰的界分能力，在它认为疗效不佳的区域内，中医要有所作为。 （2）以上两个病例，在初诊时给予的方药，开始阶段是方证相当的，对后来随着一些症状的减退和消失实际上已经方证不相当了。但我基本上一直守方不变而取效，这也是我的一点心得。 3、温州陈长青右腿外伤后康复案 男，65岁，住院1个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，

经方半夏泻心汤的临床应用

经方半夏泻心汤的临床应用 发表时间：2017-09-04T16:09:59.373Z 来源：《心理医生》2017年21期作者：曹秀珍 [导读] 半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。 （内蒙古赤峰市宝山医院内蒙古赤峰 024076） 【摘要】半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。半夏泻心汤可以分成三组药物：一组是半夏、干姜，属于辛温之品，所起的作用就是解决脾中的寒，又能散结消痞，称为“辛开组”；一组是黄芩、黄连，属于苦寒之品，所起的作用就是清除胃中的热，称为“苦降组”；一组是人参、大枣、炙甘草，属于甘温之品，在这里是补益脾胃的，称为“甘补组”。常用于治疗各种类型胃脘不适，慢性浅表性胃炎，消化性溃疡，急性肠胃炎，慢性肝炎等，效果显著。 【关键词】半夏泻心汤；治疗；临床应用 【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0074-02 1.方义体会 半夏泻心汤方出自医圣张仲景的《伤寒论》第149条，原书是这样记载：“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏半升（洗)，黄芩、干姜、人参、甘草（炙)各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘)。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。” 本方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下[1]，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；称为“辛开组”，黄芩、黄连之苦寒清除胃中积热以开痞属“苦降组”[2]。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药，属于甘温之品，是“甘补组”。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。 2.临床应用 本方因立法周全，配伍合理，用药巧当，临床上不仅仅是治少阳误下成痞。凡寒热互结成痞，以及湿热中阻，脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证[3]，均可应用，常用于慢性胃炎、慢性消化性溃疡、急性肠胃炎，慢性肝炎等 2.1 慢性浅表性胃炎张X，男，47岁。，症见：脘腹胀闷、噫气、呕逆；有时酸水上泛近三年，常自服各种健胃西药及中成药以调理。病情时好时坏．舌苔薄白，脉细弦。胃镜示“慢性浅表性胃炎”，投以半夏泻心汤，半夏10克，川黄连6克，黄芩9克，干姜9克，炙甘草6克，党参12克，大枣4枚，水煎饭前服三剂．一诊后腹胀除，余症轻，二诊三剂后诸症消然。 2.2 治疗消化性溃疡，王×，男，67岁。患胃及十二指肠溃疡二十余年，曾多方求袷，终未痊愈。见痛苦病容，形体消瘦。自述：心口隐隐作痛，或嘈杂烦乱，满闷不适，每饥饿时发作，常噫气吞酸、恶心欲吐，饮食不下，大便溏薄，诊其脉象细紧，舌尖略红。余先与半夏泻心汤，半夏9克、党参15克、川黄连6克、黄芩9克、干姜9克、炙甘草6克、大枣4枚乌贼骨20克浙贝母10克，水煎饭前服三剂。 二诊：诸症见轻，精神亦好转，唯胃脘隐痛尤在。又予上方减芩连用量令服二剂。三诊，药毕后，症状大见好转，胃脘虽偶有隐痛，但亦无嘈杂之苦。后配以香砂养胃丸调理二月而愈。 2.3 治疗急性肠胃炎赵×之女，7岁。因食不洁之物而腹痛，吐泻不止，大便溏薄，完谷不化，体温38。5℃，腹胀拒按。此乃小儿为稚阴稚阳之体，脾胃之气尚健，故饮食不适则脾胃运化受限。今食物不洁之，当损伤脾胃之气，且邪热结于胃肠，致升降失调，运化失职，而见腹胀痛，吐泻不止等证。急当投予半夏泻心汤以调和肠胃，降逆止泻。处方：半夏6克，党参6克，川黄连3克。黄芩6克，干姜3克，炙甘草3克，大枣2枚，葛根15克木香5克水煎饭前服，一剂后热退，二剂后吐泻止。 2.4 治疗慢性肝炎白××，男，37岁。曾患慢性肝炎，每遇肝区疼痛时见：口苦咽干、食欲不振，胃脘憋胀不适，哎腐吞酸，烦满失眠，溲黄便溏、脉弦，舌苔黄．予半夏泻心汤加枳壳6克、香附9克，服后疗效甚佳．后与半夏泻心汤、膈下逐淤汤二方交替不间断地服用半月，症状消失。 3.加减应用 半夏泻心汤加黄芪、三七粉：主治消化性溃疡，症见胃脘隐痛，吞酸，烧心，或有黑便，身体日渐消瘦，黄芪补脾健胃，益气摄血，助血运行：三七粉可祛瘀血生新血，冲服为宜，两味合用，可促使溃疡愈合。 半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。 半夏泻心汤加四神丸：主治慢性胃肠炎，湿热阻中，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。具有请上温下、除寒止泻之功。五味子用量宜小，量大易有作酸之虞。 半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。 半夏泻心汤加厚朴，玫瑰花，乌梅，佛手主治、消化性溃疡多由幽门螺旋杆菌感染所致，控制和消除幽门螺旋菌是治疗的关键，据有关实验[4]，幽门螺旋杆菌对黄连重度敏感，对黄芩、党参亦敏感。 要用好半夏泻心汤，还有几点要说下。第一，本方是胃病的专方，虽有报道用于其他系统的疾病，但一般都伴有上消化道症状。第二，本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。第三，本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方[5]，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩

经方临床应用

经方临床应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】经方;临床应用 经方主要是出自医圣张仲景所著之《伤寒论卒病论》(后世分为《伤寒论》和《金匮要略》二书)中所载的方剂。后世谓之“经方”，因其配伍严谨，用药精当，疗效卓著，为历代医家所称颂，故自古有“江南诸师秘仲景方而不传”之说。多年来，笔者临床应用经方治疗 一些疑难病疗效甚好，今选择其中比较典型的效果较好的医案，使经方在医疗实践中发挥更大的作用。 1医案1,自汗证(植物神经功能紊乱) 患者，2011年7月來诊。平素体质健壮，去年夏天午饭后，汗 渍未干，随后潜入湖中捕鱼，回到家中时，汗出甚多。自此以后，冬 夏昼夜，经常自汗出。曾求诊多处，皆以卫阳不固论治，用玉屏风散 及龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦等，效果不显，后来也用桂枝汤加黄 芪等，均稍有好转而后又复发。在市医院经X光片，排除肺结核。一年来，体力疲乏，皮肤灰白，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多，但口不渴，尿量少，上午不出汗，中午晚间汗出多。脉浮缓重按无力，证为营卫失和，治以微发其汗，调和营卫，处方：桂枝10g，白芍10g，

炙甘草5g，大枣7枚，生姜10g。1剂，水煎服。清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力。宜静卧，避风寒，忌油腻。服药后全 身温暖，四肢舒畅，汗出止，仍照原方加黄芪15g、防风10g。服药如前，连进二剂。汗止而病愈。随访半年未发。按：病起于腠理疏松 之时，水湿直侵营卫之间，卫与营分，故“司开合”而不能，致毛孔 洞开不合，故自汗不止。然病延既久，当察有无症变，幸“汗虽多但 口不渴”，“脉仍浮缓”，知“脏气未伤”，病仍在太阳营卫之间，故治仍宜桂枝汤微发其汗，令营卫调和则愈。 2医案2，胃脘剧痛(胃扭转) 患者，男，40岁。恶心，呕吐，上腹部胀满剧痛7天，经多方治疗无效，于2011年4月7日延余诊治。问其病史，素体虚弱，有 胃病史10年，近日外感发热，体温39℃，口服解热镇痛药后，致使大汗淋漓，疲乏无力，时而烦躁，并出现腹痛腹胀，恶心，食入即吐。给服解痉止痛西药，反见病情加重，伴有嗳气，泛酸腹胀，于4月3日行上消化道钡透检查。诊断为胃扭转。因患者不愿手术，要求服中 药治疗。刻诊：面色淡白无华，精神萎靡不振，语声低弱无力，上腹 胀满，平卧较坐位舒服，舌质淡红，苔白厚腻，脉濡细略数。辨证为 寒热痞，治以辛开苦降，和胃消痞。方药用生姜泻心汤：生姜15g，党参15g，半夏10g，黄芩10g，黄连6g，干姜6g，甘草6g，大枣3枚。水煎二次，早晚分服。服三剂后，诸症明显减轻，能进少量饮食，效不更方，续服五剂。1周后来诊，诸证消失，精神大振，饮食如常。于本月17日上消化道钡透复查，提示：上消化道未见器质性病变。

伤寒论经方临床应用笔记整理

柴胡类方 主症：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。 主脉：弦细。 病位：半表半里。 病机：1、上焦火郁 2、中焦胃虚→关键→病理基础：胃气虚 3、下焦饮逆 4、正邪交争于半表里 病性：寒热错杂，以热为主；虚实夹杂，以实为主。 治法：解表清热，补胃化饮，疏利三焦。 主方：小柴胡汤——柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 人参三两 炙甘草 生姜各三两 大枣十二枚 *1两=6g 1升=48g 一枚=2g 煎服法：六碗水浸泡半小时，大火烧开小火煮，熬成三碗，去滓再煎至一碗半，每次服半碗，每日三次。 →大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、旋覆代赭 汤、半夏、甘草、生姜泻心汤 柴胡法 ·邪在半表里——往来寒热——柴胡 ·上焦火郁——口苦、咽干、心烦——柴胡 黄芩 ·中焦胃虚津亏——咽干、默默不欲饮食——人参 甘草 生姜 大枣 ·下焦饮逆——目眩、胸胁苦满、喜呕——半夏 生姜 黄芩汤 外感热病理法： ·寒热病势分阴阳 ·虚实表里分大小 小阴旦汤：黄芩汤+生姜二两 大阴旦汤：小柴胡汤+芍药四两 小阳旦汤：桂枝汤 大阳旦汤：黄芪建中汤+人参三两 正阳旦汤：桂枝汤+饴糖一升 ·阳旦法则：外感——温热：身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕下利者。 ·阴旦法则：外感——风寒：自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。 方机：阳明里热，伤津耗血 主方：黄芩三两 甘草二两 芍药二两 大枣十二枚 →用量理法：一两——清无形之热邪→大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、甘草泻心汤 二两——入血分，凉血开闭，清已着血之热邪→当归散，奔豚汤 三两——清已郁结之热邪→小柴胡汤 清已伤津之热邪→黄芩汤 结饮之热邪（入水分）→生姜泻心汤 动血之热邪（入血分）→黄土汤 小阴旦汤 大阴旦汤 小阳旦汤 小阳旦汤 实 虚 寒 热

经方100首方证详解

甘草汤 组成用法：生甘草6-10g。水煎服，每日分二次服。 方证：口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。 桔梗汤 组成用法：桔梗3-6g、生甘草6-12g，水煎服，分二次服用。 方证：咽痛，咳吐脓痰粘痰者。 芍药甘草汤 组成用法：白芍20-60g、炙甘草10-30g。水煎服，分二次服。 方证：1.四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。 2.内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。 桂枝甘草汤 组成用法：桂枝12-24g、炙甘草6-12g，水煎服，一次顿服。 方证：汗多而心下悸。 甘草干姜汤 组成用法：炙甘草12-24g、干姜6-12g，水煎服，分二次温服。 方证：虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。 大黄甘草汤 组成用法：大黄12-24g、甘草3-6g。水煎服，分二次服。 方证：1.食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便干。 2.舌红苔黄，脉滑数。 甘草麻黄汤 组成用法：炙甘草6-l2g、麻黄12-24g。上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再服。 方证：剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。 半夏散及汤 组成用法：半夏、桂枝、炙甘草。 散法:上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3次。 汤剂:以水200ml,煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽之。方证：咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。 甘麦大枣汤 组成用法：甘草10-20g、小麦30-60g、大枣10枚。水煎服，分三次服，每服100ml。 方证：精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。 桂枝汤 组成用法：桂枝6-12g、芍药6-12g、炙甘草3-6g、生姜6-12g、大枣12枚。水煎服，分三次服，不出汗再服。 方证：1.自汗、恶风、发热或自觉热感。 2.上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。 3.舌淡苔白，脉浮缓无力。 小建中汤 组成用法：桂枝6-15g、芍药15-30g、甘草5-10g、生姜10g、大枣12枚、怡糖适量。将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。每日三次。方证：1.慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱;腹部扁平而肌紧张。 2.舌质嫩苔少，脉弦细。

临床运用经方的心得

临床运用经方的心得娄绍昆 诸位网友诸位老师：大家好。 首先我要感谢黄煌先生，感谢经方沙龙网友。 我今天和大家交流的内容有以下四个方面： 一、经方的临床疗效举例； 二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的临床作用； 三、经方医学发展过程中遇见几个问题； 四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义。 一、经方的临床疗效举例 1、温州龚金钗血液病案 女，63岁，体重80斤，身高155cm。骨髓增生异常综合症，白细胞1500/mm3，血红蛋白68 g/L，低血压，高血糖（空腹9.2毫摩尔／升）。 舌体右侧因多年溃烂凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，纳呆干呕，便溏尿黄，典型的甘草泻心汤证。 处方：炙甘草10 、炮干姜10 、黄芩10 、黄连3 、党参10 、半夏10 、大枣5枚 2010年7月血常规化验：白细胞2500，血红蛋白99。3年来没有住院，没有输血，，生活质量良好。

体会： （1）西医的存在为中医的临床疗效提供了一个清晰的背景，有利于中医经验记录和总结。 （2）中医具有西医不同的形态一门学科，借用西医的疾病概念时，不要生吞活剥。 （3）这个病例如果不用方证辨证的方法，可能要绕更多的弯路。 2、温州俞萧侗重症肌无力案 刻诊：患者面色白无华，失眠多梦，口臭口苦口疮，咽干呕恶，食欲尚可，大便塘，小便黄，月经能按时来潮，量色均可。脉缓，舌质淡红，苔白厚。腹证：心下痞硬。投以黄连温胆汤合甘草泻心汤10剂。 处方：黄连、黄芩、党参、竹茹10、半夏12、茯苓15、枳壳10、胆南星10、陈皮10、炙甘草3、生甘草5、大枣、全虫5 停药观察二年，一切均好。2010年6月随访时，肯定中医药的疗效。 心得： （1）西医对疾病疗效一般具有清晰的界分能力，在它认为疗效不佳的区域内，中医要有所作为。 （2）以上两个病例，在初诊时给予的方药，开始阶段是方证相当的，对后来随着一些症状的减退和消失实际上已经方证不相当了。但我基本上一直守方不变而取效，这也是我的一点心得。 3、温州陈长青右腿外伤后康复案 男，65岁，住院1个月，右腿僵硬如木，一点也不能动， 予以芍药甘草汤加牛膝、木瓜。

经方应用体会

经方应用体会

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经方应用体会 《伤寒论》经方只要弄懂一字一方，即可受用一生,蜚声一时。 经方之一乌梅丸 厥阴之为病，消渴,气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主方是乌梅丸。药方组成既有酸甘化阴配伍,又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用,刚柔共济,气血兼顾，扶正祛邪集于一身。 在治疗消化系统疾病,例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长,有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机,用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。治疗高血压病,对一些老年病人,如果长期精神紧张、多愁善感,除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状,以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状,两者互相交错,此时可用乌梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜,取吴茱萸汤（由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意,治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦,则取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黄连、肉桂组成）之意,交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓,传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状,此时可用乌梅丸,加生地、白芍、琥珀、茯神等药物，以清心安神，活血化瘀。 心力衰竭的治疗,如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时,可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成)，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目,以增强利水功效。 更年期综合征，有烦躁、头晕、心悸、五心烦热、便溏、畏寒肢冷等寒热错杂的表现时，也可以选用乌梅丸，能够调理阴阳,补益气血，达到异病同治的效果。 乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复,寒热错杂之主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气不复时则热。阴气内盛时则厥,故发热厥逆是厥阴病的特点之一,因此,投用乌梅丸必见寒热错杂的虚证肢厥。辨肢厥一证,是乌梅丸应用关键。临床所见，寒热虚实均可引起肢厥，而肢厥一证的机理，根据《灵枢?逆顺肥瘦》篇所说:“手之三阴,从脏走手;手之三阳，从手走头;足之三阳,从头走足；足之三阴,从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接,若“阴阳相贯,如环无端”,阴阳气相顺接,则四肢温和；若“阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也”。仲景用心良苦,在用乌梅丸方证时,谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。脏厥者,乃下焦命门火衰,虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥,故应以脉微而厥,躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也”。蛔厥之证，亦有肢冷脉微，以“气上撞心,心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看,更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥,与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之。 临床应用乌梅丸当以气机的升降失调为依据,其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证,临证方可用之。因乌梅丸寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其升降,补泻兼施能固其虚实。 经方之二真武汤 有真武汤，心衰，肾病,也不是不治之症。

辨方证用经方的思路

CJCM 中医临床研究 2014年第6卷 第24期 -7- DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.21.003 辨方证用经方的思路 Thinkings of applying classical prescriptions by identifying corresponding syndromes 黎文艳1 丁红平2（1. 荆门市五三何集润和医院，湖北 荆门，448000； 2.武汉市洪山区中医医院，湖北 武汉，430070） 中图分类号：R289 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）24-0007-02 证型：IGB 【摘 要】辨方证用经方的思路有多种，其中“方-病-人”模式与“六经-方证”模式颇受医家欢迎。通过对这两种模式基本 内容、流程及价值的阐述，指出二者发展、创新了运用经方的思路，现正为越来越多的医家学习、研究与运用。 【关键词】辨识方证；运用经方；思路 【Abstract】There are many thinkings of applying classical prescription by identifying corresponding syndromes. Among them, the model of“Formula Syndrome-disease-people”and the model of“six meridians- Formula Syndrome”are quite popular with doctors. Through expounding the basic content, process and value of the two models, it points out that they have developed and innovated the thinkings of applying classical prescriptions and now more and more doctors are learning, researching and applying the models. 【Keywords】Identifying Formula Syndrome;Applying classical prescriptions;Thinking 辨方证是临证时医家思考过程的一部分，始于运用望闻问切等方式采集信息，止于确定方证。方证，即以方为名的证，是安全而且有效使用某方的证据。经方，主要是指《伤寒论》《金匮要略》中的方剂，还包括了组方严谨、方证清晰、疗效确切的后世经典方及经验方。开启辨方证用经方之门，不仅需要掌握一定数量的经方方证，而且要求遵循一定的思路。目前有两种思路模式颇受经方医家欢迎，本文试谈笔者对二者基本内容、流程及价值的认识与理解，并作简要点评。 1 “方-病-人”模式 1.1基本内容 该模式由黄煌教授创立。“方”是指方证，由方的适应症、“人”与“病”三个方面构成。方的适应症，即方的主治。“人”是对体型体貌、脸型肤色、肌肉筋骨、腹征腿征、舌象脉象、精神心理行为，以及好发的疾病等体质特征的概括，而且直接用方药来描述“人”，称之为“某方体质”“某药体质”，如“小柴胡汤体质”“桂枝体质”。“病”既包括现代医学诊断的疾病，也包括中医学所称的病名。临证时，主要依据方的适应症、“人”与“病”来辨识方证。但“病”与“人”在方剂选取中的分量有所侧重，有时需以方治病，有时需以方治人，有时既要治病又要治人。 1.2 流程 运用该模式时，首先要重视对“人”客观信息的采集，如眼神肤色、体型体貌、咽腹腿征、肌肉松紧等。其次要重视对“病”的信息采集，如症状体征、辅助检查结论、疾病诊断、治疗经过等。思考时，须反复揣摩方与其适应症、与体质、与疾病的关系。若方的适应症清晰、完整，则较易确定方证。若其适应症不清晰、不完整，或疾病丛杂，或诊断不明确，或病程绵绵无期，不妨考察体质。如患者形体肥壮，颈部粗短，胸骨下角呈钝角，两胁下或腹部按之压痛或有抵抗感，为大柴胡汤体质，开出大柴胡汤是比较安全和有效的。若诊断明确，疾病单一，或来势急骤，可从疾病切入，明确了诊断，选方的方向就比较清晰了。如代谢综合征，多见五苓散证。 1.3价值 着眼于经方服务现代人，着眼于方证的客观化，该模式融合方的适应症、体质特征以及疾病谱。其价值在于深化了对方证与体质、方证与疾病、体质与疾病关系的认识，丰富了方证的内涵，拓展了辨方证的切入点，即辨方证除可从方的适应症入手外，亦可从体质特征、从疾病谱入手。 2 “六经-方证”模式 2.1基本内容 该模式由胡希恕先生创立，弟子冯世纶教授等发展与完善。六经源于八纲，八纲源于神农时代。仲景在继承前人经验基础上，依据丰富的临床实践，于八纲表里病位之外，开创性地提出“半表半里”的病位概念，形成三层病位观，并且认为每一病位均有阴阳两类属性（寒热、虚实从属于阴阳），由此构建了六经方证辨证体系。六经的实质是机体对疾病的六种基本反应方式，而经方方证是对六经的深化与细化。所以先辨六经、再辨方证为该模式的基本程序与内容。其内涵还包括辨水湿痰饮、瘀血、食积等病理因素，以及气血津液的盈亏。 2.2流程 临证时，首先要全面采集信息。其次要善于抓住主症、分析诸症，分辨疾病的病位，或在表、或在里、或在半表半里，

经方生姜泻心汤临床应用发挥

经方生姜泻心汤临床应用发挥 生姜泻心汤出《伤寒论?太阳中篇》，原文是治“伤寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者”。 组成：甘草二两炙人参三两干姜一两半夏半升洗黄芩三两 黄连一两生姜四两切大枣十二枚擘以上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 程知云：此为汗后，未经误下，心中痞硬，水气抟聚者立法也。外邪虽解，然必里气通和始得安然无恙。汗出解后，胃中不和，饮食抟结，中焦不能消谷，故干噫食臭。土弱不能制水，故胁下有水气旁流。腹中雷鸣者抟击有声，下利而清浊不分也。故于泻心汤内君生姜以散之。法用再煮，取其熟而和胃也。 生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也，生姜半夏散胁下之水气，人参大枣补中州之土虚，干姜甘草以温里寒，黄芩黄连以泻痞热，备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。余用此方治疗以下各证，均收到良效。 一呃逆 陈某，40岁，患有呃逆，连作不休，已历年余，辗转诸医，无外乎丁香柿蒂、旋复代赭、香砂六君等味，服药百裹，未见寸效。以致疲倦不堪，痛苦日加，不能坚持工作。切其脉沉弦无力，视其舌略呈水滑，问大便则称一日二、三次，溏薄而不成形。余谛思良久，此等呃逆之证见于上，泻利之情见于下，其病必在中，为脾胃不和之兆。询问病者：“何处难受？”患者指胃下，答曰：“此处有隔塞感，甚不畅快，因而打嗝为甚”。余顿悟此乃脾胃升降失司，而寒热相溷，胃气上逆之病也。必使脾胃调和，升降得顺，则病可愈。 处方：生姜12g、干姜3g、半夏12g、黄连6g、黄芩6g、党参10g、炙甘草10g、大枣7枚，连服五剂，则呃逆未作，心下痞与下利俱除。 二失眠 张女，47岁，患失眠证经年，每晚仅能睡2－3小时，且乱梦纷纭。昼则头晕神疲，恍恍惚惚，服多种养心安神之剂无效。 初诊其舌见无苔滑腻，脉又弦滑，试用《千金》温胆汤，未能取效。再诊，病家谓：“大便稀薄，每日必登厕2－3次。余乃悟，此乃胃气不和之失眠。因指其心下问：“此处难受乎？”答曰：“正是”。又问：“有呃气否？”，答曰：“时或有之”。此乃胃气不和之证。嗳气者，胃气上逆也；大便溏薄者，脾气不升也。今升降失序，则阴阳不和，故气痞于中，而心下者闷矣。张景岳曰：“今人过于饱食，或病胀满者，卧必不安，此皆胃气不和之故”。《内经》引《下经》亦有胃不和则卧不安之说。由此看来，本证之失眠，咎由于脾胃。脾胃居中州，有翰旋上下之作用，今心肾之气不得中州之助，使水火既济之功受阻，则见阴阳不交，阳不入阴，是以失眠之证作矣。

个人整理的经方用药指征

个人整理的经方用药指征 以下是我个人整理的经方应用指征. 1.理中汤. 消化系虚寒性疾病的代表方.见消化液分泌亢进及其功能低下即可用之, 证见,在上为多唾,或流涎,(小儿) 或口腔溃疡,在中为脘腹疼痛,喛气吞酸,在下为泄泻. 2.大黄牡丹汤. 小腹中感染方.(多在感染期使用症见红肿热痛) 如阑尾炎,盆腔炎,肛周炎,尿道炎,结扎术后感染 .前列腺炎等. 3.核桃承气汤. 用药指征."少腹急结,其人如狂."凡见其中一症即有考虑使用本方的可能.例如前列腺增生,痛经,尿结石之痛甚,尿不出应了少腹急结四字.即可使用.精神病有少腹急结者."其人如狂"为主症. 即可应用. 4.桂枝茯苓丸. 全身血液循环障碍的调节剂. 应用指征是运用范围是全身性,但所治病变位置又是局限性. 如血管性冠心病 阻塞不通下肢静脉血栓 血液性血液缓慢引起的盆腔综合征. 血稠粘性增高的. 如游离死血. 增生性,包块性.长期性的如子宫肌瘤. 乳核 . 5.桂枝加龙骨牡蛎汤. 用方指征.是外泄性,外漏性病症.如多汗,遗精,遗尿,带下,崩漏,脱发.但须有桂枝汤应用指征者. 6.柴胡桂枝干姜汤, 用方指征,疾病末去又见津液脱失匮乏之症.如糖尿病生疮疔后 7.柴胡桂枝汤 用于虚弱性体质迁延性疾病的常用之方 用方指征.本方即调营卫又调少阳之枢.以疲倦憔悴,食欲不振,时时恶心,自感身体多处疼痛,动 则极易汗出,汗出又易感冒,脉细弱.者. 8.四逆散. 中药的止痛剂. 其中有芍药甘草方根.对征之一是以精神神经紧张为主的疾病 .之二是疼痛,急迫,痉挛性疾 病 .其三是用于平滑肌痉挛性痛. 9.麻杏石膏汤 肺系要药。咳，、痰，喘用之。1型变态反应的拮抗剂。 主治支哮。或与过敏有关的疾病。 10.大青龙汤 使用指征。强状之人的无汗发热， 11.甘草泻心汤 粘膜修复剂。口腔（口腔溃疡），咽喉（慢性咽炎），胃肠（结肠炎） 肛门（肛门溃疡）前阴（外阴溃疡）泌尿道粘膜（尿道炎）眼结膜（结膜炎） 以及粘膜的一般病变。如破损，充血，糜烂，或溃疡。 12. 黄苓汤

时方的临床应用

时方的临床应用 附录：湿证论 刘渡舟 一：寒湿 “伤寒论”第273条云：“太阴之为病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。这一条是太阴脾家寒湿的纲领，张仲景点出了三个特点：一下利二腹滿三自利益甚。（方药选用理中辈） ＜素问－到真要大论＞云：湿气大来，土之胜也。寒水受邪，肾病生焉。。。。。。。所谓感邪而生病也。这句话是解释＜金匮要略＞的“肾著”产病理机制，用“著”字指出其邪为湿，湿性粘着，从脾而来，脾主土，土之气为湿，土能克水，湿能着肾，而又随乎点出了湿的来路。据临床观察，肾著之证以酸凝作楚为主，而疼痛则是其次，在男子多见阴囊潮湿形同水渍，在女子则多见琏下淋漓不断。治疗一曝脾阳则愈，方药选：干姜茯苓白术灸甘草“鸡鸣散”临床治疗寒湿脚气，对于许多风心病心衰可以收到显著的疗效。宋孝志教授认为风心病心衰的特殊发病机制是：初期为风寒三邪合而为病，尤以寒湿为重，寒湿困阻肝脉，流注四肢关节，久则经络痹阻，寒湿凝滞，氯血失和，发为水肿，肝为心之子，母病及子，故久病寒湿上冲于心，旁及于肺，而见心悸喘憋，治疗当以开上导下、温经散寒、宣降湿浊（开肺散肝，温散寒湿）为主，选用鸡鸣散为主方。（槟榔橘皮木瓜吴茱萸柴胡苏

叶桔梗生姜）因治肿必治水，治水必治气，气行则水散，故方中均以气为胜，使寒湿之邪或做汗解或从下利而出。苏叶温散风寒，桔梗开宣上焦，橘皮开中焦之气，吴茱萸泄九寒浊，槟榔重坠至达下焦，而成三焦同治，同时木瓜配吴茱萸可平冲心上逆之气而使湿邪不得上冲。加减之法：寒重加附子，心阳虚加桂枝，痰中带血加小量桃仁，水肿较甚加茯苓、泽泻，妇女月经不调加香附桃仁益母草。 以上所论是寒湿伤气之证，然有寒湿伤血，可见疼痛紫斑舌苔白腻而润脉缓阔无力，可选宋人“五积散”。（五积散消滞又温中，麻黄苍芷芍归芎，枳桔桂姜苦茯朴，陈皮半夏加姜葱，除桂枳陈余略少，熟料尤增温散功。） 张仲景治疗寒湿而身体烦疼（疼剧之义）的，则用麻黄汤以散寒，加白术以除湿并要求药后“微汗”（本方治疗水肿疗效也极佳）麻黄剂治水肿有两张方子：一张是越婢加术汤，另一张是麻黄加术汤（寒湿身疼不得安，借用治肿理不偏，微微似欲出好，术四麻三要细参。） 二：风湿与湿热 风湿一身尽疼，而以发热，日晡所剧者为其特点。张仲景用麻黄杏仁薏苡甘草汤，此方治疗风湿剂量宜轻不宜重，轻能去实，味淡则能化浊。 吴鞠通的“三仁汤”是从麻黄杏仁薏苡甘草汤发展而来，其三焦学说紧紧扣住了湿病的传变规律，以杏仁利上焦肺气，肺气一利

经方100首详解

1、甘草汤：生甘草6～10g。水煎服，每日分二次服。口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。 2、桔梗汤：桔梗3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。咽痛，咳吐脓痰粘痰者。 3、芍药甘草汤：白芍20～60g、炙甘草10～30g。水煎服，分二次服。四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛；内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。 4、桂枝甘草汤：桂枝12～24g、炙甘草6～12g，水煎服，一次顿服。汗多而心下悸。 5、甘草干姜汤：炙甘草12～24 g、干姜6～12g，水煎服，分二次温服。虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。 6、大黄甘草汤：大黄12～24g、甘草3～6g。水煎服，分二次服1．食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。2．舌红苔黄，脉滑数。 7、甘草麻黄汤：炙甘草6～12g、麻黄12～24g。上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再服。剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。 8、半夏散及汤：半夏、桂枝、炙甘草。散法：上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3，次。汤剂：以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽之。咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。 9、甘麦大枣汤：甘草10～20g、小麦30 g～60g、大枣10枚。水煎服，分三次服，每服100ml。精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。 10、桂枝汤：桂枝6～12g、芍药6～12g、炙甘草3～6g、生姜6～12g、大枣12枚。水煎服，分三次服，不出汗再服。1．自汗、恶风、发热或自觉热感。2．上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。3．舌淡苔白，脉浮缓无力。 11、小建中汤：桂枝6～15g、芍药15～30g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、饴糖适量。将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。每日三次。1．慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张。2．舌质嫩苔少，脉弦细。 12、桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝10～15g、芍药15～20g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、龙骨15～20g、牡蛎20～30g。水煎服，日三次。1．胸腹动悸、易惊、失眠多梦。2．自汗、盗汗。3．脉浮大而无力，舌质嫩红、苔少。 13、茯苓桂枝白术甘草汤：茯苓12～30g、桂枝10～15g、白术10～15g、炙甘草3～6g。水煎，温服，每日三次。1．心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。2．腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水声。3．小便不利、浮肿倾向。4．舌体胖大、苔白滑。 14、茯苓桂枝甘草大枣汤：茯苓20～30g、桂枝10～15g、炙甘草3～6g、大枣15枚。水煎温服，每日三次。1．脐下悸动，或胸中窒闷不畅、心悸，或腹中痛。2．眩晕、呕吐，或小便不利、胃内有振水声。3．少腹部拘急，舌淡胖，苔白滑。 15、茯苓桂桂五味甘草汤：茯苓12～30g、桂枝12～30g、甘草6～10g、五味子10～15g。以水1600ml，煎取600ml，每次服200ml。1．咳嗽、气喘，气从少腹上冲胸咽，头眩心悸。2．自汗出，面色潮红，或手足厥冷。3．舌质淡，苔白滑。 16、五苓散：猪苓10～20g、泽泻15～30g、白术10～20g、茯苓15～30g，桂枝6～12g。水煎服，分三次。 1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。 17、防己黄芪汤：黄芪20～60g、防己12～30g、白术10～20g、甘草3～6g、生姜三片、大枣6枚。水煎服，每日二次。1．浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少。2．关节痛，特别是膝关节肿痛、肌肉痛。 18、黄芪桂枝五物汤：黄芪10～158、桂枝10～1g、白芍10—15 g、生姜20—30g、大枣12枚。水煎服，每日3次。1．肢体无力沉重，活动不灵，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎缩。2．浮肿，自汗，恶风；舌质暗淡。 19、黄芪白芍桂枝苦酒汤：黄芪30～100g、桂枝10～20g、芍药10～20g、米醋30～100ml。米醋