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PJRT

一般认为,房室慢旁路参与的顺向型房室折返性心动过速的特征为反复、持续性发作,故称为持续性交界区反复性心动过速(PJRT)。

慢旁道参与的心动过速的发生率较低,文献报道占室上速的1%~2%。多数慢旁道的位置在后间隔,但也可发生在房室环的其他部位。有报道后间隔76%,中间隔12%,右后壁、右侧壁、左后壁、左侧壁分别为3%。

慢旁路有以下主要电生理特点:

①传导速度慢,在心动过速或心室起搏时,V-A 传导时间长,不能找到融合的部位,但部分患者可找到旁路电位,此处往往为有效消融靶点。

②快旁路无递减传导特点,而慢旁路不论位于何处, 加速心室刺激时必然出现室房递减传导(表现为逆传文氏周期),这是慢旁路突出的特点。

慢旁路有如下心内电生理特性:

①慢旁道仅有逆传功能,无前传功能。

②传导速度慢,最短室房间期在110 ms以上。

③旁道呈递减性传导:心室程序及递减刺激均能显示旁道呈递减性传导。递减性传导的机制可能为旁道跨越房室环时纤维行走弯曲延长,或含有房室结样组织结构。

④同时有旁路的共性。心动过速时在希氏束不应期给予Rs2刺激,可以提前夺获心房并且顺序不变,也可以见到心房激动反而延后,这是因为慢旁道具有频率依赖性,提前激动旁道使之传导更为缓慢。心动过速时心室拖带刺激终止时呈室一房一

慢旁路的诊断标准:

①心电图表现为 R-P′间期长, R-P′间期≥P′ -R 间期, R∶P′ =1∶1;

②心内电生理标测,最短 V-A 间期≥110ms;

③在希氏束不应期刺激心室, 可提早夺获心房, 其心房逆传激动顺序与心动过速时相同(若为房性心动过速则心房逆传激动顺序与心动过速时不同);

④加速刺激心室时, 室房逆传出现递减传导,其心房逆传激动顺序仍与心动过速时相同(若为房性心动过速则心房逆传激动顺序与心动过速时不同);

⑤标测只求逆传心房激动最早部位, 不求 V-A 融合。

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