第16章 皮肤科疾病用药

第16章皮肤科疾病用药14

第一节皮肤病用药概论 (3)

一、外用药物的剂型及其特点和选用 (4)

二、外用药物的经皮吸收 (5)

三、外用药物注意事项 (6)

第二节皮肤感染的药物治疗 (6)

一、脓疱疮、毛囊炎及丹毒的治疗 (6)

二、皮肤真菌感染的药物治疗 (7)

㈠头癣及其药物治疗 (8)

㈡甲真菌病及其药物治疗 (8)

㈢花斑糠疹及其药物治疗 (9)

㈣皮肤念珠菌病及其药物治疗 (9)

三、皮肤病毒感染的药物治疗 (7)

㈠单纯疱疹 (8)

㈡带状疱疹 (8)

㈡疣 (8)

四、皮肤抗寄生虫感染的药物治疗 (10)

㈠疥疮及其药物治疗 (10)

㈡虱病及其药物治疗 (10)

第三节皮肤清洁药和消毒防腐药 (10)

一、皮肤清洁药 (11)

二、消毒防腐药 (11)

第四节外用糖皮质激素 (11)

一、分类 (11)

二、适应症 (14)

三、药物和制剂特点 (15)

第五节皮炎湿疹的药物治疗 (15)

第六节银屑病的药物治疗 (16)

一、局部治疗药物 (17)

二、光疗 (17)

三、系统治疗药物 (18)

第七节痤疮、酒渣鼻、多汗症、白癜风的药物治疗 (18)

一、座疮的药物治疗..................................... 错误！未定义书签。

二、酒渣鼻的药物治疗 (19)

三、多汗症的药物治疗 (19)

四、白癜风的药物治疗 (19)

第八节皮肤病的辅助治疗用药 (20)

一、润肤药 (20)

二、保湿药 (20)

三、屏障保护药 (21)

四、皮肤保护药 (21)

第九节性传播疾病用药 (21)

一、梅毒的治疗用药 (21)

二、淋病的治疗用药 (24)

三、泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗用药 (25)

四、尖锐湿疣的治疗用药 (26)

五、生殖器疱疹的治疗用药 (26)

咪康唑…………………………………………………………………………….

联苯苄唑………………………………………………………………………….

红霉素………………………………………………………………………………

重组人干扰素α-2b………………………………………………………………..

莫米松……………………………………………………………………………..

复方醋酸地塞米松………………………………………………………………..

糠酸莫米松………………………………………………………………………..

醋酸氟轻松………………………………………………………………………..

哈西奈德…………………………………………………………………………..

多磺酸粘多糖………………………………………………………………………

甲氧沙林……………………………………………………………………………

维A酸…………………………………………………………………………….

丁卡因…………………………………………………………………………..

本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:

1 皮肤及软组织感染

2 皮肤真菌感染)

3 病毒性皮肤病

4 疥疮

5 虱病

6 皮炎、湿疹

7 银屑病

8 痤疮

9 酒渣鼻

10 多汗症

11白癜风

12梅毒

13淋病

14泌尿生殖道沙眼衣原体感染

15尖锐湿疣

第十六章皮肤科疾病用药

第一节皮肤病用药概论

主要有感染性皮肤病，包括病毒性、细菌性、真菌病等，性传播疾病属于感染性皮肤病；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病；

皮肤病的药物治疗，包括内服及外用。此外，还有物理治疗包括光疗、水疗、药浴、激光、冷冻等，放射治疗，手术治疗，辅助治疗等。理想的治疗是去除病因，例如脓疱疮、丹毒等感染性皮肤病，使用敏感的抗菌药后可很快治愈；手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染以抗真菌药物外用为主；变态反应或免疫相关性皮肤病，有明确原因的如接触性皮炎，只要不再接触致敏物，加以适当处置，皮疹可以逐渐消退。但这一类中的许多病，如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等，发病与免疫异常相关，确切病因却不清楚，只能针对发病机制中免疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对症治疗。

皮肤病的药物治疗，可分为系统用药及局部用药二大类。系统用药如抗菌药、抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素类等将在有关章节介绍。本章重点是皮肤病的外用药物治疗，如皮

肤科常用的抗感染药物、消毒防腐药及皮肤清洁药、糖皮质激素制剂，以及治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。辅助治疗药物，包括润肤剂、保湿剂等是皮肤病治疗或巩固疗效的一个重要手段，一般又称医学护肤品(Cosmeceutical)，虽我国对这类制剂并不作为药物出售，但本章仍单列一节简介。

外用药是皮肤病的一个主要治疗手段。根据皮肤病的病因、皮损特点，选择外用药物及其剂型是达到成功治疗的关键。

一、外用药物的剂型及其特点和选用

散剂 (粉剂，powder)：有干燥、保护、散热等作用，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用的有滑石粉、氧化锌粉等。

溶液(solution)：是药物的水溶液，有清洁、散热、消炎及促进上皮新生的作用。主要作湿敷用。适于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮肤损害。常用的有2%～4%硼酸溶液，0.05%黄连素溶液，0.02%高锰酸钾溶液等。

酊剂和醑剂(tincture and spirit)：为药物的乙醇溶液或浸液。非挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，如2.5%碘酊。挥发性药物的乙醇溶液为醑剂。酊剂或醑剂涂于皮肤后，乙醇挥发，溶于其中的药物均匀地分布在皮肤表面，发挥其药理性能。破损皮肤及腔口周围忌用。

洗剂(lotion)：又称振荡剂(shake lotion)。为不溶于水的粉剂约30%～50% 与水混合而成，用前应充分振荡混匀。有散热、干燥、消炎、止痒的作用。适用于急性皮炎无渗出者。常用的有炉甘石洗剂等。

软膏(ointment)：为药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。油脂性基质常用凡士林及羊毛脂。软膏有保护、润滑、软化痂皮的作用。软膏的渗透作用较乳膏强，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。有渗出的急性期皮损则不宜用软膏。

乳膏(emulsion，cream)：指药物溶解或分散于乳状液型基质中形成的均匀的半固体外用制剂。由于基质不同，可分为水包油(O/W )型和油包水(W/O)型。乳膏的渗透性较好，又易于清洗，是目前最为常用的剂型。适于亚急性或慢性皮炎、湿疹等。

糊膏(paste)：指大量的固体粉末，一般25%以上，均匀地分散在适宜的基质中所组成的半固体外用制剂。因含粉末量较大，有一定的吸收水分和收敛作用。适用于有轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹。毛发部位不宜用糊膏。

硬膏(emplastrum)，又称贴剂(adhesive plaster)：药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料如纸、布或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏贴于皮肤表面后，阻止水分蒸发，增加了皮肤的水合作用，从而有利于药物的透皮吸收。适于慢性、限局性皮肤损害。有毛部

位不宜应用。

油剂(oil)：是以植物油或矿物油类为溶剂或以不溶性粉末混于上述油类而制成的剂型。常用的有40%氧化锌油。适用于渗出不多的急性皮炎、湿疹，有清洁、保护、减轻炎症的作用。

凝胶剂(gel)：指药物与能形成凝胶的辅料制成均一、混悬或乳状液型的稠厚液体或半固体制剂。局部涂后形成一层薄膜，清洁透明。

涂膜剂(plastics)：指药物溶解或分散于含成膜材料溶剂中，涂搽患处后形成薄膜的外用液体制剂。

搽剂(liniment)：指药物用乙醇、油或适宜的溶剂制成的溶液、乳状液或混悬液，供无破损皮肤揉擦用的液体制剂。

外用药物剂型的选择：主要根据病期及皮损性质选择外用药物的剂型

二、外用药物的经皮吸收

经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素。临床医师必须熟悉影响药物经皮吸收的因素，根据患者皮损的特点，选用适当的剂型和用药方式，提高治疗效果。如对顽固难治或苔藓化肥厚性的损害可采用封包疗法。如皮肤科常用的糖皮质激素制剂，应根据病变部位的不同而选择不同浓度不同强度的药物，对面部的损害应选择低浓度弱作用的如1%丁酸氢化可的松软膏，而对手掌足跖的损害应选择强效的制剂，如0.05%倍他米松或氯倍他索软膏等。外用药经皮吸收后亦可产生不利的一面。如长期局部外用糖皮质激素制剂，特别是高浓度、强作用的制剂后，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张、色素增加、萎缩和易发生感染等不良反应，有的药物如蒽林软膏、维A酸类制剂对皮肤有一定的刺激作用，外用后局部皮肤可

潮红、脱屑。对少数过敏体质者，有的药物外用可发生接触性皮炎。外用药物如果大面积使用，特别是用药浓度较高，使用面积较大，用药时间又长时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身性的毒不良反应。这种情况易出现在皮肤屏障功能较弱的婴幼儿，或因皮炎湿疹等病变造成皮肤屏障功能受损的患者。

三、外用药物注意事项

㈠正确掌握使用方法：医护人员必须向患者详细说明药物的用法，如湿敷的方法；软膏、乳膏外用后应多加揉擦；对限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法，以促进药物吸收，提高疗效。

㈡药物浓度要适当，有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。

㈢用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位，如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；皮肤皱折及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。应嘱咐患者，外用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应，应立即停药，清洗患处，并到医院就诊。

㈣适当的用量：乳膏及软膏在身体各部位外用，每天用药2次，一周的最大用药量：面部：15～30g；双手：25～50g；头皮：50～100g；四肢：100～200g；躯干：400g；腹股沟和外阴部：15～25g。

注意：这一推荐用量并不适用于糖皮质激素制剂，用量见糖皮质激素节。

第二节皮肤感染的药物治疗

一、脓疱疮、毛囊炎及丹毒的治疗

皮肤及软组织感染常见的病原菌是金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌。皮肤感染较为浅表，常见的有脓疱疮、深脓疱疮即臁疮、毛囊炎、疖肿、皮肤外伤后感染等。软组织感染较为深在，常见的有蜂窝织炎、丹毒等。

脓疱疮(impetigo)俗称“黄水疮”，是一种常见的化脓性皮肤病，主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌及/或溶血性链球菌所致。临床表现包括三种主要类型：寻常型脓疱疮；大疱型脓疱疮和金葡菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)。

脓疱疮的治疗原则：杀菌、消炎。

(1)注意皮肤卫生，夏季勤洗澡。隔离患者，防止传染。增强营养，改善全身抵抗力。

(2)局部治疗原则为清洁、消炎、杀菌、干燥、收敛。首选抗菌药物，如莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏或鱼石脂软膏等。还可用龙胆紫液，一日用药两次。

(3)局部用药前，可用0.05%黄连素液或0.02%高锰酸钾液清洗患部。

(4)皮损泛发，全身症状明显者，特别是SSSS，应及时内用抗生素治疗。根据药敏试验选择抗生素，可选用头孢唑啉、氯唑西林等。也可选用其他二代或三代头孢类抗生素。

毛囊炎(folliculitis)、疖(furuncle)和痈(carbuncle)是一组由细菌感染毛囊及其周围组织所致的炎症疾病。毛囊炎系单纯毛囊的感染；疖为毛囊和毛囊深部及周围组织的急性化脓性感染，如多个损害反复发生则为疖病(furunculosis)；痈系多个相邻毛囊的深部感染或由数个疖肿相互融合形成的皮肤深层脓皮病。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

治疗原则：多发毛囊炎应及早使用抗生素。对慢性反复发作病例，应寻找有无糖尿病、贫血等全身疾病。局部治疗以杀菌、清洁为原则，可配合紫外线、超短波等治疗。

1、局部治疗，外用药物：常用莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、2.5%碘酊或鱼石脂软膏等。

物理治疗：早期同时进行超短波、远红外线、紫外线等理疗。

手术治疗：晚期疖肿和痈应作切开引流。

2 、全身治疗：适用于多发毛囊炎及疖肿、痈等。可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。

丹毒系由溶血性链球菌(haemolytic streptococci)所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性皮肤炎症。病原菌主要为A族乙型溶血性链球菌，经过皮肤黏膜的微细损伤侵入，抠鼻、掏耳、足癣等常成为丹毒的诱因。蜂窝织炎(cellulitis)是由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等引起的急性、亚急性或慢性的疏松结缔组织炎症。细菌通过皮肤小创伤而侵入，或者由淋巴和血行感染所致。

治疗原则为积极抗菌。早期、足量、有效的抗生素治疗可解除全身症状，控制炎症蔓延，防止复发。青霉素可作为对溶血性链球菌所致感染的首选药物。其他病原菌可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。

二、皮肤真菌感染的药物治疗

皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较为少见。

绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。这类外用药物较多，常用的有咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等，还有吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等。水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗。剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等。

为了防止复发，治疗在感染症状消失后需再维持1～2周。为了减轻炎症反应，抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏，复方酮康唑软膏等，由于并用的是中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用，以免产生皮肤萎缩等不良反应。对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。如伊曲康唑一日100mg，连续15日，或100～200mg/次，一日2次，连续7天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。

㈠头癣及其药物治疗

头癣(tinea capitis)是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。头癣应采取综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃发消毒联合应用。各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。

口服药物：灰黄霉素为首选药，儿童一日 15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，连续服药3～4周。若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日100～200 mg，儿童一日3～5 mg/kg，，餐后立即服用，疗程4～6周。特比萘芬成人一日250mg，儿童体重小于20kg者，一日62.5mg，体重20～40kg，一日125mg，疗程4～6周。脓癣治疗除内服抗真菌药物外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，如有细菌感染需加用抗菌药，注意切忌切开引流。服药结束后进行真菌镜检，如病发真菌镜检仍阳性，需延长疗程。以后每10～14天复查１次，连续３次阴性后方可认为治愈。外用5%～10%硫磺软膏或其他抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，一日2次，连续2 个月。

㈡甲真菌病及其药物治疗

甲真菌病(onychomycosis)是指由皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病变。其中由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变又称为甲癣(tinea unguium)。包括外用药物、口服药物以及拔甲治疗等。不同类型的甲真菌病治疗选择不同。口服药物治疗适用于各种类型的甲真菌病，无口服禁忌者，疗效肯定，安全性较好。一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，口服8～12周，指甲用药8～10周，趾甲用药12～16周。伊曲康唑有两种用药方式。冲击疗法为每月第一周服药，一日服400mg 分2次，后三周停药，指甲真菌病需口服2～3个周期，趾甲真菌病需3～4个周期。还可以一日服药200mg，连续2～4个月。其他还可选用的药物包括：氟康唑、酮康唑和灰黄霉素。但是，酮康唑和灰黄霉素肝毒性大，不推荐用于甲真菌病的治疗。外用药物适用于远端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲涂剂或8%环吡酮甲涂剂等。外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板，不推荐使用。对于病甲较厚，外用药物不易透入者可以联合应用40%尿素霜

封包或者外科拔甲等方法。对于顽固性和复发性甲真菌病，推荐同时应用口服药物和外用药物联合治疗。

㈢花斑糠疹及其药物治疗

花斑糠疹(pityriasis versicolor)俗称“汗斑”，是由马拉色菌(Malassezia spp)累及皮肤角质层所致的慢性浅部真菌病，皮损表现为色素沉着或减退斑、表面覆盖有细小糠秕状鳞屑。治疗可用酮康唑洗剂、联苯苄唑洗剂、二硫化硒洗剂等治疗。方法是洗浴时使药液在患处放置20～30分钟；隔日一次，连续2周。外用咪唑类药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺类特比萘芬等也是可选择的药物。若外用疗法失败或感染广泛，则需要系统应用抗真菌药物治疗。伊曲康唑，200 mg/日～400mg/日，治疗应坚持到真菌培养阴性为止 7天～14天，以后可改为每月一次服 200mg～400mg 伊曲康唑，也可一次顿服氟康唑 400mg。

㈣皮肤念珠菌病及其药物治疗

皮肤念珠菌病(cutaneous candidiasis)是由念珠菌属引起的。好发于身体潮湿的部位，如趾间、皮肤间擦部位、口角、外阴部等。可外用咪唑类抗真菌药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治疗；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素对念珠菌病同样有效。反复感染的念珠菌病需要系统治疗，通常使用三唑类如氟康唑、伊曲康唑等。

三、皮肤病毒感染的药物治疗

需以外用药物治疗为主的病毒性皮肤病主要有二类，一类是人类疱疹病毒感染引起的单纯疱疹和带状疱疹，一类是人乳头瘤病毒引起的各种疣，包括寻常疣、扁平疣及尖锐湿疣。㈠单纯疱疹

单纯疱疹(herpes simplex)是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，好发于皮肤黏膜交界处，如口周、鼻腔、生殖器等处。自觉有灼热及痒感。本病有自限性，但可复发。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，防止复发。局部治疗可用3%阿昔洛韦软膏，1%喷昔洛韦乳膏等。系统用抗病毒药物以核苷类疗效突出。可用阿昔洛韦一次0.2g，一日5次，疗程7～10天，频繁复发者，可用阿昔洛韦一次0.4g或泛昔洛韦一次0.25g，一日2次，用至一年以上。重者可用阿昔洛韦一次5mg/kg，每8小时静脉注射一次。疱疹性口炎、眼炎，除选用上述方法外，尚应注意局部清洁杀菌。如用0.1%苯扎溴铵溶液漱口，0.1%阿昔洛韦滴眼液等。

㈡带状疱疹

带状疱疹(herpes zoster)系由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经单侧分

布的簇集性水疱及伴神经痛为特征的皮肤病。治疗以抗病毒、消炎、止痛，局部对症治疗和防止继发感染为原则。局部治疗以干燥、消炎为主。可外搽炉甘石洗剂，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏。全身抗病毒药物阿昔洛韦静滴或口服，法昔洛韦、万乃洛韦疗效亦佳，疗程7～10天。疼痛明显者可内服去痛片，颅痛定，布洛芬等。神经营养剂用维生素B1、B12等。皮损泛发严重者应加强支持疗法，防止并发细菌感染。

㈢疣

疣(warts)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的表皮赘生物。临床有寻常疣，扁平疣，跖疣及尖锐湿疣等。治疗应根据患者皮损的部位、数目、大小等选用相应的方法。

局部治疗：数目少的可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗。数目多的可选用外用药物，对数目多或久治不愈者还可选用全身用药，如聚肌胞注射液、干扰素等肌内注射，口服左旋咪唑等。尖锐湿疣及生殖器疱疹的治疗请参阅性传播疾病。

四、皮肤抗寄生虫感染的药物治疗

㈠疥疮及其药物治疗

疥疮(scabies)是由疥螨引起，主要通过直接接触传染，也可通过患者用过的衣物、床单等间接传染。在集体宿舍中可多人发病，在家庭中亦常数人患病。所以，若发现患者，密切接触者均需同时接受治疗，对用过的衣物、被褥等也均要消毒。患者衣服与被褥洗净后再用沸水或热水浸烫，反复数次，或一日充分暴晒。

治疗主要用外用药，有5%～10%硫黄软膏，γ-六氯化苯乳膏、10%～25%苯甲酸苄酯乳膏、10%克罗米通乳膏等。药物需涂抹在全身，特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎，还有远端甲下均需涂药。

有的患者在治疗后，虽然已无疥疮的特征性皮疹，亦不再能查到疥螨，但患仍感瘙痒。此时可用10%克罗米通软膏或丁香罗勒软膏外用，睡前可服有镇静作用的抗组胺药物。

㈡虱病及其药物治疗

虱病(pediculosis)包括头虱、体虱、阴虱。患者大多为卫生条件差、群居生活的人。通过直接接触或患者的衣物、被褥等而传染。

第三节皮肤清洁药和消毒防腐药

皮肤清洁药和消毒防腐药仅供外用。清洁药具有清洁皮肤或毛发和除去皮损上异物的功能。消毒剂能迅速杀灭病原微生物，同时也能损伤机体组织，如甲醛。防腐药作用比较缓和，能抑制微生物的生长繁殖，对组织损害较轻，如乙醇。使用消毒防腐药后需冲洗干净。

一、皮肤清洁药

皮肤清洁药具有清洁皮肤或毛发和除去皮肤上异物的功能。常用的有皂类、油类和氯化钠注射液等。

皂类：是脂肪酸或油脂与无机碱或有机碱反应所产生的物质，pH值一般为9～10。肥皂中含有表面活性物质，用温水和肥皂可对皮肤进行清洗，并可以除去皮损上的鳞屑、结痂和其他异物。高脂皂中脂肪酸或油脂的含量较高，能防止对皮肤的过度脱脂，但是其除污作用却因此而降低。

液体肥皂，又称香波，常用作毛发清洗剂，如2%酮康唑香波。

注意事项：碱性较大的肥皂对皮肤的脱脂作用较强，长期使用会使皮肤变得干燥、粗糙，这类肥皂不适于皮脂缺乏者，也不适于皮肤柔嫩的婴幼儿使用。中性或微酸性肥皂对皮肤的脱脂和刺激作用较小。

不良反应：肥皂的碱性和所含的表面活性物质等，可使皮肤产生原发刺激或变态反应性接触性皮炎。

油类：包括矿物油类、植物油类和动物油类，常用的有花生油、橄榄油、液体石蜡等。单纯的油类物质可以清除皮损上的鳞屑、结痂和其他异物，它们对皮肤几乎没有刺激。油类物质除具有清洁皮肤的作用外，还可作为油剂、软膏剂和乳膏剂等剂型的基质成分。

溶液：氯化钠注射液：是0.9%的氯化钠水溶液，可用于湿敷及冲洗皮损上的污物。

二、消毒防腐药

消毒防腐药能杀灭病原微生物或抑制其生长繁殖的制剂。

消毒防腐药的作用机制可归纳为以下三类。第一，蛋白质变性作用：如酚类、醇类、醛类、酸类和重金属等，它们能够引起微生物原浆蛋白质凝固或变性，使其生长繁殖受到抑制而死亡；第二，干扰酶系统：如重金属盐类能与微生物的蛋白质巯基酶结合，使其活性降低或消失，从而影响其代谢；氧化剂类和卤素类也能氧化微生物体内某些酶系统；染料类的药物也可能是通过干扰微生物的某些酶系统而影响其代谢过程；第三，增加胞浆膜通透性作用：胞浆膜通透性的增加，可以使细胞内营养物质外漏而导致病原微生物的死亡，达到杀菌目的。

第四节外用糖皮质激素

一、分类

外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生等药理作用。根据外用糖皮质激

素的药理作用强度可大致可分为弱效、中效、强效和超强效四类，但其浓度和基质成分的不同也可改变其作用强度。目前国内常用的外用糖皮质激素有：

强度药物制剂浓度%

强效醋酸氢化可的松 1.0

中效醋酸地塞米松 0.025～0.075

丁酸氢化可的松 0.1

醋酸曲安缩松 0.1

强效糠酸莫米松 0.1

二丙酸倍氯米松 0.025

氟轻松氟西奈德 0.025

哈西奈德氯氟舒松 0.025

超强效卤米松 0.05

哈西奈德氯氟舒松 0.1

丙酸氯倍他索 0.02

* 制剂的剂型可以有软膏、乳膏、溶液或硬膏等。

二、适应证

1．主要用于过敏性或与变态反应相关的非感染性炎症性皮肤病，包括皮炎和湿疹类如特应性皮炎、湿疹、接触性皮炎、光感性皮炎、虫咬皮炎等；

2．其他免疫性或与免疫相关性皮肤病如盘状红斑狼疮、扁平苔藓、银屑病、白癜风等。

3．某些瘙痒性皮肤病如神经性皮炎、阴肛部瘙痒症等。

三、药物和制剂的特点及其选择

外用糖皮质激素有消炎、止痒和抑制皮损发作的作用。不少皮肤病病因不明，病程迁延，常反复发作，如手部湿疹，在皮损消退后仍应每周间歇使用1～2次，作维持治疗，以巩固疗效，防止复发，对银屑病的治疗详见银屑病节。

外用糖皮质激素的品种很多，它们作用的强弱和剂型不同，浓度也各异，要根据皮肤病的性质、皮损类型、部位、患者年龄等因素选择用药。如面部、腹股沟、腋窝、外阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应使用弱效或中效制剂。慢性革化肥厚性皮损或手掌足跖部皮损需使用强效或超强效激素制剂，必要时需作封包治疗。

婴儿或儿童皮肤薄嫩，易出现不良反应，通常用弱效或中效激素制剂且使用时间不宜过

长。对特应性皮炎严重、肥厚的皮损可短期使用中、强效激素制剂1～2周，当皮损好转后换用稍弱的制剂。在特应性皮炎急性发作期，可短期使用强效制剂，尽快控制其症状。

对合并有细菌或真菌感染的皮肤病变，应选择含有抗菌成分的外用复方激素制剂。

㈠常用的糖皮质激素制剂

醋酸氢化可的松软膏：(1)0.5%；(2)1%；(3)2.5%。其中1%的为弱效外用糖皮质激素制剂。

醋酸地塞米松软膏或乳膏：0.05%。为中效外用糖皮质激素制剂。长期外用于面部，可发生毛细血管扩张、口周皮炎等不良反应。

复方地塞米松(compound dexamethasone acetate)软膏:为中效糖皮质激素制剂。本品20g含地塞米松0.015g，樟脑0.2g，薄荷脑0.2g，止痒效果强于单纯使用地塞米松制剂。

丁酸氢化可的松软膏：0.1%。为中效外用糖皮质激素制剂。适用于面部、皱折部位及儿童，但不应长期、大面积使用。

醋酸曲安奈德软膏或乳膏：0.1%。为中效外用糖皮质激素制剂。也有含有尿素的制剂曲安奈德尿素软膏；尿素可增加水合作用，从而促进药物的吸收。

糠酸莫米松(mometasone furoate)软膏或乳膏：0.1%。为中强效外用糖皮质激素制剂，可短期外用于面部、皮肤皱折部位及儿童，时间不应超过二周。每天外用一次即可。

丙酸倍氯米松软膏：0.025%。为强效外用糖皮质激素制剂，主要用于较严重的湿疹、皮炎及银屑病等。

醋酸氟轻松软膏：(1)0.025%；(2)0.01%。为强效外用糖皮质激素制剂，主要用于较严重的湿疹、皮炎及银屑病等。

哈西奈德氯氟舒松, 哈西奈德软膏或乳膏：(1)0.025%；(2)0.1%。为外用强效糖皮质激素制剂。溶液剂：0.1%，为超强效激素制剂。主要用于革化肥厚、限局性的湿疹、皮炎及银屑病等。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。

卤米松(halometasone monohydrate)软膏或乳膏：0.05%。为超强效糖皮质激素制剂。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及银屑病等。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。

丙酸氯倍他索软膏：(1)0.02%；(2)0.05%。为超强效糖皮质激素制剂。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及斑块性银屑病等，短期使用。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。

㈡含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂

曲安奈德益康唑(triamcinolone acetonide and econazole)软膏：为硝酸益康唑1%和曲安奈德0.1%的复方制剂。益康唑既有抗真菌，又有抗细菌作用，曲安奈德为中效糖皮质激

素，该制剂主要用于对弱效糖皮质激素制剂治疗反应差的各种湿疹、皮炎及银屑病等，皮炎、湿疹合并轻度真菌和细菌感染者更为适用。

复方曲安缩松软膏：每g含制霉菌素10万单位，硫酸新霉素2.5mg，短杆菌肽0.25mg，曲安缩松1.0mg，主要用于合并有轻度真菌、念珠菌和细菌感染的皮炎湿疹类皮肤病。

卤米松三氯生乳膏：为超强效糖皮质激素复方制剂。每g含卤米松0.5mg，三氯生10mg。三氯生有广谱抗菌作用，抗菌谱包括革兰阳性和阴性细菌以及皮肤真菌，因此更适于合并轻度感染的慢性顽固性皮炎、湿疹类皮肤病。

复方酮康唑软膏:为超强效糖皮质激素复方制剂,每g含丙酸氯倍他索0.5mg和酮康唑10mg。主要用于皮肤浅表真菌感染，如手癣、足癣、体癣、股癣等并发湿疹样变的皮损。合并轻度细菌、真菌感染的皮炎、湿疹以及斑块性银屑病。应短期使用。

丙酸氯倍他索咪康唑软膏或乳膏：为超强效糖皮质激素复方制剂，每g含丙酸氯倍他索0.5mg和硝酸咪康唑20mg。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及银屑病等。皮炎、湿疹合并轻度细菌、真菌感染者。也适用于皮肤浅表真菌感染如手足癣、体股癣并发湿疹样变者，应短期使用。

㈢用法和用量

外用激素每天应用不超过2次。可取适量薄涂在皮肤上。外用制剂不宜混用，两种制剂的使用间隔时间应大于30分钟。对于成年患者，每周外用制剂的最大量推荐如下：面颈：10克；双手：15克；头皮：15克；双上肢：30克；双下肢：50克；躯干：50克；腹股沟外阴：10克。

剂型的选择：乳膏适用于湿润或有少量渗出的皮损，软膏适于皮肤干燥或有苔藓样变的皮损，洗剂适于头皮部位。硬膏适于革化肥厚的皮损。含有尿素或水杨酸成分的制剂可增加激素渗透和吸收。

㈣注意事项

面部和阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应避免长期外用糖皮质激素制剂。儿童使用强效激素制剂，连续使用不应超过二周。婴儿尿布皮炎尤应慎用，外用激素制剂应限于5～7天内。用于皮肤薄嫩、擦伤、有糜烂的皮损或大面积使用时会增加激素的局部吸收，严重时可出现系统性不良反应。超强效激素制剂通常只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，而且只能短期使用，皮损消退后即可停药，再发再用。或以弱效糖皮质激素制剂或非糖皮质激素类抗炎剂维持治疗。

含有抗细菌或抗真菌等药物的复方激素制剂，可外用于合并细菌、真菌等感染的皮肤病。

应根据所合并皮肤微生物感染的种类和对药物的敏感性，选择相应的复方制剂，短期规律应用，一日2次，用1周，应用时间久可能导致对抗生素的耐药。

㈤禁忌证

对糖皮质激素或其赋形剂过敏者禁用。外用糖皮质激素不能用于皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。也不能用于局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。强效及超强效激素不宜大面积使用。任何外用激素制剂均不应长期、大面积使用。

㈥不良反应

1．播散或加重用药局部的皮肤感染；皮肤萎缩；毛细血管扩张；接触性皮炎；口周皮炎；痤疮；色素沉着或减退及多毛等。

2．长期外用，尤其外用强效者，可引起激素依赖性皮炎。该皮炎多见于面部，可见红斑、毛细血管扩张和痤疮样丘疹似酒渣鼻样，伴有瘙痒或灼热感。停用激素后，原有疾病皮损加重。

3．长期大面积外用或加封包使用强效、超强效糖皮质激素，由于经皮吸收累积量增加，可发生系统性不良反应，如库欣综合征等。

第五节皮炎湿疹的药物治疗

皮炎与湿疹是一组常见的皮肤病。皮炎与湿疹这二个名称间没有明确的界定，可以通用。

湿疹的病因尚不很清楚，可能是由人体内部和外部多种因素相互作用引起的一类过敏性皮肤炎症性疾病。按病期可分为急性、亚急性和慢性三期。急性湿疹表现为红斑、丘疹、丘疱疹和水疱，抓破后有糜烂、渗液。亚急性湿疹水疱和渗液减少，出现结痂和脱屑。慢性湿疹以皮肤肥厚、粗糙呈苔藓样变为主。特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹，旧称异位性皮炎，发病与遗传有关。该病分婴幼儿期，儿童期及成人期。

接触性皮炎是皮肤、黏膜接触某些外源性物质引起的炎症反应。长期接触致敏物可引起慢性接触性皮炎，呈慢性湿疹改变。如果因接触酸碱等引起灼伤，称为原发刺激性接触性皮炎，应立即用大量净水冲洗。有条件者再用弱酸中和强碱、弱碱中和强酸。如果因变态反应所致，称过敏性接触性皮炎，临床所见接触性皮炎大多属于此类。

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。好发于中老年人的颈、上睑、肘、骶、阴肛等处，该病慢性经过，典型皮损呈苔藓样变，表面皮沟加深、革化肥厚。

脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性皮肤炎症。目前认为与糠秕马拉色菌感染有密切关系。好发于头皮、面、背、腋窝和阴部等处。皮疹表现为黄红色斑片，伴油腻性

鳞屑，自觉瘙痒。

皮炎湿疹的治疗：首先应寻找原因，并尽量避免。应注意劳逸结合，睡眠充足。多吃蔬菜，保持大便通畅。忌辛辣刺激食物和酒类。有些食物可加重皮损，应留意并避免食用。含油的坚果也不宜多吃。洗澡不宜用过热的水，忌热水烫洗，不宜用对皮肤有刺激作用的肥皂或沐浴露等。洗浴后应外搽润肤药或保湿药，以保持皮肤的润泽。患者应尽量避免搔抓。贴身的衣、被最好用棉制品，不宜过暖。

瘙痒严重者可内服传统抗组胺药物如苯海拉明、氯苯那敏等或抗焦虑药物如多塞平等。除非有明确病因，如急性接触性皮炎，可系统使用糖皮质激素，否则皮炎湿疹患者应尽量避免系统应用糖皮质激素。对严重、泛发或经一般治疗无效的湿疹患者，可能需要应用免疫抑制药物，如短期口服中、小剂量的糖皮质激素，应请皮肤科专科医生诊治，并在病情缓解后逐渐减量。也可采用紫外光治疗。

外用糖皮质激素制剂是治疗皮炎湿疹的主要药物。应根据患者年龄、发生部位、皮疹类型及皮损局部有无感染等选择合适的种类和剂型。急性湿疹仅有红斑丘疹者，可外用中、弱效糖皮质激素制剂，配合炉甘石洗剂消肿止痒。有糜烂渗出者，先采用冷湿敷，如采用0.9%氯化钠溶液、3%硼酸液；糜烂渗出伴有感染者，可用0.02%高锰酸钾溶液、0.05%黄连素溶液等作冷湿敷，面积广泛者则需分部位进行冷湿敷。湿敷后外用氧化锌糊剂，并与糖皮质激素制剂交替使用。慢性湿疹皮损肥厚、苔藓样变明显者，可选用中、强效糖皮质激素软膏或硬膏，也可用焦油类软膏如黑豆馏油软膏及鱼石脂软膏与外用糖皮质激素制剂交替使用。瘙痒严重者可用多塞平乳膏等止痒剂。

皮炎湿疹合并细菌感染的，可使用含抗生素的糖皮质激素外用制剂。抗菌药物不宜长期使用，以免引起抗生素耐药。间擦部位的湿疹常合并念珠菌或真菌感染，可外用含抗真菌药物的糖皮质激素制剂。湿疹继发感染面积较大者可酌情系统使用抗生素。脂溢性皮炎的发病与糠秕马拉色菌有密切关系，头皮脂溢性皮炎可选用含焦油、硫化硒或酮康唑的外用洗剂洗头，面部的皮损可用硫黄软膏或抗真菌外用制剂如酮康唑、咪康唑或联苯苄唑乳膏等。

钙调磷酸酶抑制剂如0.03%或0.1%他克莫司或1%匹美莫司软膏适于外用糖皮质激素制剂疗效差或副反应大的湿疹及特应性皮炎患者，尤其是面部及皱褶部位的皮损。

湿疹、特应性皮炎患者皮肤干燥者，可外用10%尿素软膏等保湿药、润肤药，使皮肤保持润泽，这对巩固及维持疗效、预防复发是很重要的。

第六节银屑病的药物治疗

银屑病俗称牛皮癣。皮损特点是表皮增生和脱屑，好发于肢体伸侧和头皮，严重时可泛发全身。治疗前，首先应使患者了解银屑病是一个慢性复发性皮肤病，虽然治疗方法很多，但目前尚无一个一劳永逸、根治的方法。首先应教育患者正确对待疾病，对有思想负担的患者，应进行心理治疗。治疗方法的选择应根据病期、皮损范围、性质、部位、年龄等因素而定。对于轻症、限局性银屑病患者，采用局部治疗即可；对于皮损较为广泛、慢性斑块型银屑病患者，除外用药外，可配合光疗如窄波紫外线照射。对急性进行期的点滴型银屑病患者，不能采用有刺激性的外用药；对于泛发性重症银屑病、红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病、关节病型银屑病的患者，则应由皮肤科专科医生诊治，需要采用系统用药，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、维A酸类及生物制剂等。

一、局部治疗药物

银屑病的外用药治疗，常用的有维生素D3衍生物、煤焦油、地蒽酚、糖皮质激素制剂及维A酸类药物等；

常用的维生素D3和同系物：卡泊三醇、骨化三醇和他卡西醇，他们具有影响细胞分裂和分化的作用。此类药物无异味也不污染衣服，因而较焦油或地蒽酚制剂更能被患者接受。

外用糖皮质激素是银屑病一个有效的治疗药物。应遵循以下原则：

(1)适用于皮损局限、处于静止期的银屑病。对局限性斑块或肥厚的皮损、掌跖部位的银屑病可外用强效激素，必要时可采用封包疗法。也可先用10%水杨酸软膏，去除增厚的角质层后，再用皮质激素制剂。

(2)面部、皮肤皱褶部位的皮损可外用弱效至中效皮质激素制剂。不能使用强效及超强效皮质激素制剂。

(3)头皮银屑病通常鳞屑较多，且较厚、黏着，可先用水杨酸等角质剥脱剂，之后用中强效皮质激素，可选用溶液。

(4)不能大面积、长期使用皮质激素，尤其是强效及超强效的制剂，以免药物经皮吸收产生系统性不良反应。即使局部外用，连续用药不应超过2周，以避免局部不良反应的发生。为此，皮质激素常与其他治疗药物交替使用。

(5)超强效外用激素应避免用于银屑病患者或仅在专业医师指导下使用。尽管超强效激素可以短期内控制银屑病皮损，但停药后易引起复发或反弹，有时可导致脓疱型银屑病的发生。

对于外用皮质激素的禁忌证，注意事项，不良反应，用量用法请参阅糖皮质激素(见第5章- 内分泌代谢疾病用药)。

二、光疗

光疗有单纯以中波紫外线(UVB)，窄波紫外线(NB-UVB)照射，及外用或内服光敏剂 8-甲氧补骨脂素(8-MOP)后照射长波紫外线(UVA)即光化学疗法(PUVA)。其中窄波紫外线照射方法简单，安全有效，目前采用较多。光疗是治疗银屑病的一个有效疗法，尤其适用于皮损泛发、慢性静止期的银屑病患者。对于应用局部治疗无效的中度重症银屑病也可使用。光疗应在专业医生的指导下进行。过高的剂量可造成严重的全身及皮肤反应，甚至可激惹银屑病。

㈠光化学疗法

UVA照射联合补骨脂素(PUVA)。口服或局部外用补骨脂素以增强紫外线照射的作用。PUVA 对多种类型的银屑病有效，包括局限性掌跖脓疱型银屑病。早期不良反应包括光毒性和瘙痒。口服补骨脂素(详见白癜风节)可有消化道的不良反应，如恶心、呕吐等。服药后应注意光防护。长期治疗由于高累计剂量可加速皮肤老化，增加白内障及皮肤肿瘤尤其是鳞状细胞癌发生的风险。

㈡窄波紫外线疗法

窄波紫外线疗法为波长311nm的紫外线照射。由于无需服药，照射时间短，治疗后无需光防护，治疗效果不亚于PUVA，因此近年来得到广泛应用。

㈢联合治疗药物

光疗配合煤焦油、地蒽酚或维生素D3衍生物可以降低光疗治疗银屑病所需的累计剂量。

三、系统治疗药物

系统治疗(systemic treatment)应在皮肤科专科医生指导下进行。系统治疗用于重症、泛发、对外用治疗效果不好、顽固的寻常型银屑病及脓疱病型、关节病型和红皮病型银屑病。系统用药主要包括：维A酸类，免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤，系统性糖皮质激素及生物制剂等。本节只介绍它们在银屑病方面的应用，详细请参阅相应章节。

依曲替酸是阿维A酯(依曲替酯)在体内的代谢产物，生物活性强，主要用于银屑病的治疗，一般在服药2～4周后起效，最佳疗效多在治疗4～6周后或更长时间获得。需要特别指出的是阿维A有致畸性，育龄女性治疗前必须排除怀孕的可能性，治疗中和停药后2年内要采取有效的避孕措施。同时应定期监测肝功能和血脂浓度。

第七节痤疮、酒渣鼻、多汗症、白癜风的药物治疗

一、痤疮

痤疮是青春发育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化、并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应，同时与痤疮丙酸杆菌感染有关。根据皮损的严重程

度，可将痤疮分为轻、中、重三度。

痤疮治疗应尽早开始以防止形成瘢痕。医师应告知患者本病并非内分泌的紊乱所致，而是青春期的一个常见现象，渡过了青春期后，症状可以自然消退。治疗的目的是使其减轻，同时治疗过程中可能有反复，特别在女性，可能随月经周期的变化而时轻时重。治疗方法的选择主要取决于痤疮的严重程度。轻度到中度痤疮一般采用局部治疗。中度到重度痤疮患者，除局部用药外，可配合系统治疗。如口服抗生素(四环素、米诺环素等)，女性患者可口服激素如孕酮和乙炔雌二醇，结节及囊肿性痤疮患者可在皮肤科医师指导下口服异维A酸等治疗。

为了减少痤疮丙酸杆菌等的耐药性，应做到以下几点：1、尽可能使用非抗生素类抗菌药，如过氧苯甲酰或壬二酸；2、如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇配合使用过氧苯甲酰或壬二酸；3、外用抗生素的疗程为4～8周，在此基础上一旦没有用药指征，应停药。

二、酒渣鼻的药物治疗

酒渣鼻是一种发生于鼻面中部中央的慢性皮肤病，可伴发脂溢性皮炎，病因未明。按临床特点分为红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期。治疗酒渣鼻首先应该去除诱因，如避免刺激性食物，丘疹脓疱期可外用或口服药物治疗，鼻赘期可行整形手术。

外用药物有甲硝唑和壬二酸，口服药物：四环素，米诺环素，红霉素，适于丘疹脓疱期皮损；甲硝唑或替硝唑适于有多数毛囊虫的患者。

三、多汗症的药物治疗

多汗症指皮肤出汗异常过多的现象。原因有器质性和功能性两种，前者见于内分泌失调、神经系统疾患及感染等；后者由情绪紧张等精神因素引起。可分为限局性多汗症及全身性多汗症，以限局性多汗症为多见，其中以手掌多汗症和腋窝多汗症更为常见。

多汗症根据不同病因给予相应治疗。因全身疾病引起者，应针对全身性疾病治本；因精神因素引起者，则应作精神治疗，对患者耐心解释，避免精神紧张。局部治疗原则为抑制汗液分泌、干燥、收敛。常用的为铝盐的水溶液，如醋酸铝溶液，明矾溶液(5%)、氯化铝溶液(20%～25%)、腋部还可试用氯化铝乙醇溶液(6.25%)。也可用格隆溴铵电离子透入治疗。四、白癜风的药物治疗

白癜风是一种后天获得性色素脱失性皮肤病，病因不完全清楚，可能的致病因素包括遗传因素、免疫功能异常和内分泌因素等，导致黑素细胞破坏或酶系统抑制、黑素体生成障碍，从而产生色素脱失。白癜风可分为进展期和稳定期。

治疗一般以外用药物为主，对于稳定期的皮损，可采用自体表皮移植手术或自体表皮黑

素细胞移植手术；也可应用甲氧沙林治疗。

窄波紫外线(NB—UV)适用于皮损泛发、皮损处于稳定期白癜风患者的治疗。一般每周照射2～3次，需连续治疗3～6个月。

第八节皮肤病的辅助治疗用药

正常皮肤富含水份，角质层虽然是死亡的角质形成细胞，但具有重要的屏障功能，是机体抵御各种外界刺激的第一道防线。不少皮肤病使皮肤屏障结构和/或功能受损，经表皮水分丢失增加，造成皮肤干燥、对环境刺激敏感等不适，此时使用具有润肤、保湿等功能的制剂常可获得很好的效果，与传统的外用药物联合使用，可提高疗效。皮肤科将此类治疗称为辅助治疗。

辅助治疗的主要目的是增加皮肤的水合作用，也就是增加皮肤角质层的含水量，恢复皮肤的屏障功能。其中润肤药、保湿药、屏障保护剂等在辅助治疗中担当主要角色。这类制剂可作为日常的护肤品使用，尤其在气候干躁的地区。也常在洗澡或沐浴后使用。

一、润肤药

润肤药通过油性软膏或水溶性乳膏以及其基质(如凡士林、液状石蜡等)减轻皮肤干燥、脱屑，提高皮肤的水合作用，使皮肤变得平滑、滋润，有光泽。适用于各种干燥及鳞屑性皮损。润肤药的作用持续时间较短，因此在症状得到缓解后仍需经常使用。极少数患者可能对润肤药中的某些成分过敏，如果患者皮肤发生湿疹样反应需警惕致敏。

常用的有羊毛脂软膏、二甲硅油制剂等；尿素可作为水合剂使用，可用于鳞屑性皮损，包括鱼鳞病，对缓解老年皮肤干燥也有益处。有时可与其他外用药物如糖皮质激素软膏合用。

二、保湿药

人体皮肤的含水量，特别是角质层的含水量与皮肤的光洁度、弹性和柔软性密切相关。人体皮肤中油脂、水和天然保湿因子组成了天然保湿系统，维持着正常的皮肤水合度，使皮肤保持润泽。保湿药系含有保湿成分，能增加皮肤水分、湿度的护肤品。根据其作用机理，可分为封包性保湿药和润湿/吸湿性保湿药。前者主要是一些油脂类物质。后者主要含天然保湿因子和蛋白质等。

封包性保湿药：主要是油脂类物质，外涂于皮肤后，在角质层外形成一层油性膜，通过封闭作用阻止水分从表皮丢失，达到保湿效果。常用的此类保湿药多含有如下成分：1、矿物油和蜡类，凡士林、矿物油和液体石蜡；2、硅油类；3、植物或动物脂肪，可可脂、羊毛脂；

4、脂肪酸类，羊毛脂酸、硬脂酸、亚麻酸、花生酸、十六烷基酯；

5、植物与动物蜡，巴西

常见病用药指南

1、感冒 普通感冒的典型症状：鼻塞、流清鼻涕、眼睛发红，流泪，打喷嚏、咳嗽、发烧、痛、咽痛、声音嘶哑。 风寒感冒症状：恶寒重，发热轻、无汗、口不喝，舌苔淡白、脉浮紧。 方案（1）感冒软胶囊（上海罗福太康）+藿香正气胶囊+复方薄荷脑鼻用吸入剂 方案（2）四季感冒片（山东健民）＋头孢拉定胶囊（北京中新）＋复方薄荷脑鼻用吸入剂或新康泰克鼻贴 风热感冒症状：发热重，恶寒轻、口渴、舌红、脉浮数 方案①复方氨芬烷胺片（修正）+板兰根颗粒（广西来宾）＋消炎药 方案②四季感冒片+度米芬含片＋消炎药 方案③修正双克（或双效）＋头孢拉定胶囊（北京） 2儿童感冒 幼儿感冒还具备以下特点： 1、幼儿感冒后通常伴有发烧，体温升高迅速 2、易引起中耳炎 3、鼻塞症状比成人重，影响病儿的呼吸和睡眠，并引起他们烦燥和哭闹。 方案（１）抗病毒口服液+退热贴+小儿感冒颗粒（云南白药）+小儿咽扁颗粒＋阿奇霉素颗粒（安徽仁和）

方案（２）小儿氨芬黄那敏颗粒（修正）＋头孢克肟＋四季抗病毒 3.儿童非感染性腹泻食欲不振，恶心、偶尔呕吐，大便每日多在10以内，每次大便量不多，伴有少量水分大便呈黄色或黄下次色，有时有酸味，带白色或者淡黄色奶块（奶癣）可有少量沾液和泡沫，得病后精神好，如果没有其他疾病同时存在，一般不发烧，很少引起脱水等合并症。 方案①蒙脱石散+宝宝一贴灵＋止泻宝童颗粒 方案②婴儿健脾散（山东健民）+妈咪爱 方案③蒙脱石散+合生元 方案④蒙脱石散+婴儿健脾散+尼美舒利颗粒+宝宝腹泻贴 4慢性咽炎咽部不适，有异物感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，剌激咳嗽，干燥，发胀，堵塞，瘙痒等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰块易引起恶心，由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似症状，因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查，方能确诊。 方案①咽炎片（山东健民）+清凉含片（修正）+美澳健维生素Ｃ 方案②金果饮咽喉片（山东华洋）＋美澳健维生素Ｃ 方案③复方鱼腥草片+含片＋咽立爽 方案④美澳健维生素Ｃ+含片＋咽炎片（修正）+阿奇霉素片5牙痛牙痛是一种常见疾病，其主要表现为：牙龈红肿，遇

执业西药师题-皮肤科疾病用药_0

执业西药师题-皮肤科疾病用药 1、下列关于使用糖皮质激素的描述，正确的是 A.患有肺部真菌、病毒感染者慎用 B.如皮肤合并感染需联合使用抗菌药物 C.应短期、规律应用 D.初始剂量应小，停药应缓慢 E.外用激素制剂应限于5～7日内 2、外用糖皮质激素的高吸收区包括 A.手部 B.颈 C.腋窝 D.生殖器 E.会阴 3、使用阿达帕林的注意事项包括 A.产生严重的刺激反应立即停药 B.避免接触眼、鼻黏膜等 C.有致畸作用，需慎用 D.可与其他维生素A类药联合使用 E.可用于湿疹

4、阿达帕林的作用特点包括 A.具有强大抗炎作用 B.抑制皮脂腺活性 C.可抑制外周血中多形白细胞的化学趋化 D.抑制角质形成细胞过度增生 E.可杀灭痤疮丙酸杆菌 5、下列关于抗皮肤寄生虫药物不良反应的描述中，正确的是 A.可有轻度刺激症状 B.克罗米通偶见过敏反应 C.苯甲酸苄酯可引起皮肤脱色 D.长期使用林旦可诱发癫痫 E.可引起眼周局部水肿 6、使用皮肤外用药物时应注意 A.正确掌握使用方法 B.药物浓度要适当 C.用药需考虑个体化因素 D.注意根据用药部位不同选择药物 E.注意药物用量

7、渗透到异常细胞的药量比正常细胞多的药物 A.异维A酸 B.维A酸 C.阿达帕林 D.壬二酸 E.过氧苯甲酰 8、痤疮伴细菌感染显著者可选用 A.0．03％维A酸乳膏剂 B.10％过氧苯甲酰凝胶 C.0．1％阿达帕林凝胶 D.红霉素一过氧苯甲酰凝胶 E.维胺酯胶囊 9、下列有关皮肤真菌感染治疗药物的描述中，正确的是 A.与糖皮质激素联用时，感染症状消失后即可停用 B.中、强效激素不能用于皮肤薄嫩处 C.若同时患有手、足癣，必须同时治疗 D.保持足、体、股、大腿部的皮肤干燥 E.对于有免疫功能缺陷的患者，可选用系统抗真菌药治疗 10、使用外用糖皮质激素时应注意

精神病学案例分析

精神病学案例分析 病案(一) 病人男性，20岁，因坚信有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语，自笑，追逐异性等行为，才引起家人注意。入院前有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自 语:“我要死了，同志们再见，拜上帝，微波控制我”，“XX，咱们结婚吧。”对异 性不礼貌。 病人病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在发病时意外死亡。 病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。 精神检查:接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说:我才没傻笑呢，神经病～在医生提问下谈出以下体验:近半年来常听到不熟悉的人的语声，有男有女，有时命令他:“去跳楼～”或者:“快去死吧。”入院后，声音仍然命令 他:“躺在床上～”有时议论他，说他“无能。”偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，在家中曾多次闻到到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变小。病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字，自笑，认为我笑是仪器控制的结果。交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。 1、患者存在哪些精神症状,

2、诊断是什么,与哪些疾病鉴别, 3、治疗原则是什么, 4、诊断是什么,与哪些疾病鉴别, 1、感知觉障碍:命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍思维障碍:思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声情感障碍:情感不协调意志和行为障碍:意志减退、行为异常(有自杀行为，对异性不礼貌) 2、精神分裂症(偏执型)。 1) 与心境障碍鉴别患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听 和妄想的支配下自杀，整个病史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除 心境障碍。 2) 与心因性精神障碍鉴别患者发病前有因被单位评为“先进个人”，为此 受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见等诱因，但发 病的症状与这些事相关性不大，症状荒谬离奇，因此可以排除心因性精 神障碍。 3、精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。(2分) 一旦明确诊断应及早开始用药。治疗应从低剂量开始，逐渐加量。(1分)原则上单一用药，对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药，有锥外系反应可合用安坦。(1分) 病案(二) 张某，中年女性。自述两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈夫在炒股。开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄5万元。6个月前股市很差，输了2万多。她觉得对不起丈夫。逐渐出现心境不好，情绪很低落，开心不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看报。以前很喜欢听音乐，但现在也没兴趣了。怕与人交往，基本上很少和亲朋好友

第十六单元皮肤科疾病用药

第十六单元皮肤科疾病用药 第一节皮肤寄生虫（疥疮、虱病）感染治疗药 一、药理作用疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳；其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。 1.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。 2.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。 （二）典型不良反应长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。 二、用药监护（―）注意药品的正确应用（头、面颈部不可用药）一定要全身涂擦（从颈部以下），特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%～95%。提倡2次治疗法——第1次上药之后，经24h再涂。24h后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。 （二）监护药品的毒性（1）为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。 （2）硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛；可引起接触性皮炎（皮肤发红和脱屑）。 第二节痤疮治疗药 痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。 一、药理作用与临床评价 1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。（1）过氧苯甲酰——强氧化剂。遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。 【注意】过氧苯甲酰—— 1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。 2.避免用药部位过度日光照晒。 （2）壬二酸①直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌；②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多；③抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。 2.抗角化药（1）维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。（2）异维A酸——维A酸的异构体。缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。 对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮），毛发红糠疹。 【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。 （3）阿达帕林——维A酸类化合物。与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。 立即小结——痤疮治疗药的机制TANG 1.过氧苯甲酰——强氧化剂； 2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌；抑制二氢睾酮；抗角质化； 3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新； 4.异维A酸——缩小皮脂腺；减轻上皮细胞分化；减少痤疮丙酸杆菌。 5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。 【附】痤疮的治疗原则（教材在本节开始部分）： 1.轻、中度——局部治疗。 2.中、重度——局部+系统治疗。如：口服抗生素（四环素、米诺环素）；女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。 （二）典型不良反应——主要是异维A酸。 皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。 妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。

精神分裂症案例分析

精神分裂症案例分析 12社2 120114018 李纪丹 精神分裂症患者是一类特殊的群体，很多的家属和朋友在面对家人异常行为表现的时候，不知道患者是处在一种病态的状态之下，希望能够通过解释和讲道理帮助患者减轻症状，但是往往不能如愿，患者在这种病态之下很难能够听进别人的话，对自己的状态也不是很清楚，自知力比较差，需要家属主动要求患者就医才能帮助患者改善症状。通过《犯罪心理》中里奥.詹金斯的案例进行分析。 一、一般情况介绍 里奥.詹金斯男性三十岁左右曾在疾病控制中心任实验助理 二、主要症状表现 里奥左臂曾患带状疱疹，对其注射疫苗进行治疗后因药效原因产生瘙痒感。医生对其解释是药物正常反应，药效过后就会转好。但是里奥坚持认为医生在注射疫苗时添加了蟑螂幼虫，并且医生们在合谋置他于死地。 在药效过后仍产生幻觉，看见自己手臂皮肤内有蟑螂在蠕动。并且坚信一切都是国家和政府的阴谋，不相信医生的诊断。曾绑架新闻调查记者想让其报道自己体内的虫子，揭露阴谋。失败后，又绑架一名科学家。曾抽出自己的血并认为自己的血是黑色的，自己生了病。当科学家指出血是正常的红色时，里奥认为是科学家污染了样本。并且在科学家指出他可能精神方面有些问题时，狂怒将科学家杀害。 曾经将自己手臂皮肤割开为了取出在其中爬行的虫子。在餐厅会认为饮用水都有问题，已经被政府动了手脚，目的是让所有人被感染。坚信自己正在被国家追杀，因为自己正努力将国家和政府的阴谋揭露。会将朋友的敲门声幻听成警察上门抓捕的声音。 三、症状分析 根据DSM-IV对精神分裂症的诊断标准来看 特征性症状有妄想、幻觉和明显的紧张状态。并且这些症状均在一个月内有明显表现。 社交或职业功能不良：六个月以前就从原工作单位辞职，没有再次出去工作。表现出自起病以来在显著较长时间内，一个以上重要的方面的功能如工作、人际关系或自我照料明显的较起病前差的多。 病期：病情的持续性表现已有六个月，在这六个月内至少一个月符合特征性症状。 排除心境障碍与分裂性情感障碍：分裂性情感精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除。因无重性抑郁、躁狂或混合发作同时出现于急性症状期。 排除物质或一般躯体情况：患者并没有滥用某种药物、某种治疗用品，也并不是由于一般躯体情况所致直接生理反应。 根据里奥的症状分析可以确定他确实患有精神分裂症。从精神分裂症的分类来说，里奥属于偏执型精神分裂症。 偏执型又称妄想型，是精神分裂症中最常见的类型。起病较缓慢，发病多在青壮年和中年。里奥发病就在中年时期。一开始表现为多疑敏感，逐渐发展为妄想，妄想可以是系统的也可以是零乱的。在该案例中幻想是较为系统地。有时并伴有幻觉和感知觉综合障碍，其中听幻觉最为常见。该案例中同时出现视物变形和听幻觉。其情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现为多疑，甚至出现伤人和自伤行为。在该案例中自伤和伤人行为都有出现。但病人的精神衰退不明显，在不涉及其妄想症状时，其行为、语言和思维无明显异常，故在病发后相当长的时间内，病人可以维持日常生活中。在该案例中，病人甚至先后成功绑架两人，也说明了这点。

皮肤科疾病用药精选版

皮肤科疾病用药 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

第16章皮肤科疾病用药 一、最佳选择题 1、皮肤寄生虫感染治疗药的禁忌症，叙述错误的是 A、有癫痫病史患者禁用苯甲酸苄酯? B、妊娠及哺乳期妇女禁用林旦? C、中枢神经系统器质性病变者禁用苯甲酸苄酯? D、18岁以下儿童禁用林旦? E、急性渗出性皮肤病禁用克罗米通? 2、下述关于抗皮肤寄生虫感染药物的描述中，不正确的是 A、升华硫具有杀灭细菌、真菌及寄生虫的作用? B、林旦是杀灭疥虫的有效药物，但不能灭虱卵? C、克罗米通具有局部麻醉作用? D、苯甲酸苄酯高浓度可杀灭疥虫? E、高浓度苯甲酸苄酯杀灭疥虫的作用优于硫黄? 3、下述药物中不可用于治疗疥疮的是 A、过氧苯甲酰? B、硫磺软膏? C、苯甲酸苄酯? D、林旦霜? E、克罗米通? 4、长期大量使用林旦后可导致下列哪种不良反应 A、肝脏损害? B、眼部水肿? C、中枢神经系统毒性? D、白细胞减少? E、血脂升高? 5、关于硫磺软膏的使用剂量错误的说法是 A、不主张使用20%的硫磺软膏? B、一般成人用10%硫磺软膏? C、儿童用5%软膏? D、4岁以下儿童最好先用3%软膏? E、4岁以下儿童最好先用2.5%软膏? 6、常用的外用痤疮治疗药不包括 A、特比萘芬? B、过氧苯甲酰? C、维A酸? D、阿达帕林?

E、异维A酸? 7、下述关于过氧苯甲酰的描述中，不正确的是 A、为强还原剂，极易分解? B、可分解出新生态氧而发挥作用? C、可杀灭痤疮丙酸杆菌? D、可导致皮肤干燥、脱屑? E、具有杀灭除臭作用? 8、下述关于痤疮治疗的描述中，错误的是 A、痤疮应尽早治疗，以防形成瘢痕? B、治疗痤疮的目的是使其减轻? C、治疗方法取决于痤疮严重程度? D、可口服抗生素治疗? E、只有在重度痤疮时需要配合系统治疗? 9、下述不能用于治疗痤疮的药物是 A、壬二酸? B、阿达帕林? C、克霉唑? D、硫黄? E、异维A酸? 10、维A酸类药物不能用于下述哪种疾病 A、光敏性皮肤病? B、银屑病? C、角化性皮肤病? D、扁平疣? E、痤疮? 11、使用痤疮治疗药物不会出现 A、红斑? B、皮肤色素沉着? C、眼周局部刺激? D、胃肠道反应? E、光敏反应? 12、以下关于痤疮治疗药物的描述中，正确的是 A、维A酸可用于大面积严重痤疮? B、过氧苯甲酰对严重的结节状痤疮有高效? C、使用非抗生素类抗菌药可增加痤疮丙酸杆菌耐药性? D、皮肤有破损者禁用维A酸? E、对痤疮伴细菌感染显着者可加用红霉素? 13、有关痤疮治疗用药注意事项，描述不正确的是 A、过氧苯甲酰凝胶合用维A酸乳膏可加强疗效?

消化系统的常见疾病用药Word版

消化系统的常见疾病 1、食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、 Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。 2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。 3、小肠和结肠：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病（溃结和Crhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。 4 肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。 5 胰腺：急慢性胰腺炎等 6 胆系：胆囊和胆管结石等。 消化科常用的药物 1、抑酸药和止酸药 2、胃肠动力药物 3、胃肠黏膜保护剂 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物） 5、利胆排石药物 6、微生态药物 7、泻药与止泻药 常用的抑酸药物 抗胆碱能药 H2受体拮抗剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂 抑酸药物-抗胆碱能药 药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。 由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。 常用药物和用法：阿托品0．3mg，3～4次／d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0．5mg；山莨菪碱每次5～10mg，口服或肌内注射。 抑酸药物-H2受体阻滞剂

药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。 常用药物：西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等 西米替丁：口服：每次200 mg～400mg，1日800mg～1600mg；静脉注射或滴注：，每次200mg～600mg，4～6小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。 雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭时服用 法莫替丁：口服，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次（间隔12小时）。 法莫替丁是第三代Ｈ2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7.5倍,较西米替丁强40倍。 法莫替丁作用时间长,每12ｈ给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值 西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。 H2受体拮抗剂的副作用:头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。 抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI):ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂,目前最强大的抑制胃酸作用的药物。 药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。 奥美拉唑（洛赛克）：口服：20mg／次，1～2次／d；静脉滴注,40mg/12小时。 潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：口服：40 mg／次，1～2次／d，静脉滴注,40mg/12小时。 兰索拉唑（达克普隆）：口服，30mg／次，1～2次／d。 雷贝拉唑（波利特）：口服，10 mg／次，1～2次／d。 埃索美拉唑（耐信）：口服，40 mg／次，1～2次／d。 PPI-不良反应:恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。

学生患上精神病案例

学生患上精神病案例 班级：07505 姓名：邢璐 【案件介绍】 马国君曾是河北省井陉矿务局第一小学学生，尽管学习起来有点吃力，但一至三年级，他一直快乐活泼。从四年级开始，马国君变了，他的父母发现，他回家后常躲在屋里哭泣，问他为什么，他却始终不肯说出原因。 1998年3月23日下午的第三节班会课上，因为没有按要求带校服，班主任焦燕君让马国君站到讲台前，摘掉眼镜，当着全班同学的面，马国君被连打几个耳光，打完后，马国君流着泪一直站到放学。 马国君的父母得知此事后十分震惊，要求学校调查处理。学校就此事开展了调查，当着家长的面，询问马国君被打的经过。“四五年级被打过40次，六年级上学期被打过十七八次”，焦老师“打脸、打背、打手、踢腿”，上四年级时，焦老师把马国君叫到办公室，打他的脸，把眼镜打掉，镜框裂了。“还有一次，我没有完成作业，老师打完我后，让我回家补作业，我跑到焦化厂地下室补完作业。” 1998年6月26日，校方对焦燕君的行为作出处理，让其退出教师岗位，向学生家长赔礼道歉，并赔偿四年级时打坏的学生眼镜，取消评先进资格，扣发相应奖金，通报全校教职工引以为戒。马国君并没有因此走出被焦老师体罚的阴影，班上同学开始疏远他，精神处于恐慌之中，常常独自发呆，害怕见人，夜间睡眠差，经常做恶梦，幻觉性地把“老师”看成“怪兽”，形成恐惧、自卑、厌学等异常心理。 小学毕业会考后不久，马国君被父母带到医院检查，石家庄白求恩国际和平医院诊断为反应性精神病，河北省精神病院会诊是延迟性心因反应，属精神病。这一年，马国君被井陉矿中学录取，据马国君的父母说，因为病情一直没有上学，他们曾经多次劝说孩子环境变了，老师变了，但他认为所有的老师都打人。1999年10月13日，河北医科大学第五医院精神病司法鉴定委员会受井陉矿区法院委托，对马国君病情做出司法鉴定，鉴定为延迟性心因反应，与被打体罚有关。 【案件分析】 这是一起由教师体罚学生造成的侵犯学生权益案，教师丁某违反了《教育法》、《义务教育法》《教师法》、《未成年人保护法》的有关规定，侵犯了学生的受教育权和人身权。 本案涉及两个问题：一是焦老师的行为是正常的教育方式还是不当的教育方式？二是如果是不当教育方式与受害者受到伤害的结果有没有必然的因果联系？显然，焦老师的教育方式是不当的，当他发现马国君没有按要求带校服后，采用极其简单粗暴的态度，让站到讲台前，摘掉眼镜，当着全班同学的面，连打几个耳光，打完后，让一直站到放学，没有注意到受害者和完全没有考虑到他的承受能力情绪的变化，对受害者体罚一直持续到下午放学。由于受害者精神上受到很大打击，心理上也受到极大的伤害，无法认真读书，情绪不稳定。焦老师的行为导致受害者产生精神疾患，焦老师的行为与受害者受到伤害有着直接的因果联系或者谙导致原告产生这种心理疾病的直接诱因。由于焦老师是在教学活动中

皮肤科常见病及用药培训教材

皮肤科常见病及用药 皮肤科常见病主要有感染性皮肤病，包括病毒性（带状疱疹、手足口病等）、细菌性（脓疱疮、痤疮等）、真菌病（头癣、手足癣等）；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括湿疹、皮炎、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病。本章主要讲述癣、湿疹及皮炎、荨麻疹。 一、癣 常见病症：头癣、手癣、足癣。 （一）头癣：头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。 【症状】根据致病菌和临床表现不同，将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣4种类型。 （1）黄癣：俗称“瘌痢头”。皮损初起为针尖大小的淡黄色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮，形如碟状（黄癣痂）。真菌在发内生长，病发干燥无光泽，易折断，伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。（2）白癣：又名“白秃”。在头癣中最为常见。最初症状为群集毛囊性红色小丘疹，呈环形灰白色鳞屑斑、圆形或椭圆形，病发于高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），一般无炎症反应，只有程度不同的瘙痒，至青春期后可自愈。（3）黑点癣：初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片，散于患者的头皮或枕部，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊内，毛囊口处呈黑点状，故称“黑点癣”。（4）脓癣：皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液，皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈枕部淋巴结肿大。 【用药原则】 （1）口服抗真菌药：灰黄霉素片（首选）、伊曲康唑胶囊、酮康唑片、氟康唑胶囊等。（2）外用抗真菌药：克霉唑乳膏、复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、硝酸益康唑喷剂等。 （3）剃发消毒：复方酮康唑发用洗剂等。 （4）脓癣急性期：口服抗真菌药物+短期口服小剂量糖皮质激素+抗生素（如细菌感染）口服糖皮质激素：甲泼尼龙片、氢化可的松片、醋酸泼尼松片、酸酸地塞米松片等。一代头孢类抗生素：头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢羟氨苄胶囊、头孢唑啉粉针剂、头孢匹林粉针剂、头孢曲秦粉针剂等。 二代头孢类抗生素：头孢呋辛酯片、头孢克洛分散片、头孢孟多等。

全面 种常见疾病联合用药方案大全

114种常见疾病联合用药方案大全 1、高血压 症状： 头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力，收缩压≥140 mmHg；或舒张压≥90 mmHg。 联合用药： 1.利尿剂（螺内酯、氢氯噻嗪）+强力定眩胶囊+大豆卵磷脂/深海鱼油/维生素E+血压计 2.β受体阻滞剂（洛尔类）+强力定眩胶囊+大豆卵磷脂/深海鱼油/维生素E+血压计 3.钙通道阻塞剂（CCB）（地平类）+强力定眩胶囊+大豆卵磷脂/深海鱼油/维生素E+血压计 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）（普利类）+强力定眩胶囊+大豆卵磷脂/深海鱼油/维生素E+血压计 5.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB)(沙坦类）+强力定眩胶囊+大豆卵磷脂/深海鱼油/维生素E+血压计 温馨提示： 1.控制钠盐的摄入。 2.规律生活，防止肥胖，加强身体锻炼。 3.精神放松，减除紧张因素。 2、心绞痛 症状： 1.发作性胸痛，位于心前区，手掌大小面积，有时横贯前胸，放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽或下颌部。 2.胸痛常为压迫、发闷或紧缩型，但不尖锐；常于劳力或激动当时发生；疼痛出现时常逐步加重，在3~5分钟内逐渐消失。 联合用药： 硝酸甘油/单硝酸异山梨酯+β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂+双嘧达莫+丹参舒心胶囊+银杏叶大豆卵磷脂+深海鱼油+蜂胶 温馨提示： 1.预防及积极治疗三高、肥胖，减少体力活动，勿酗酒。 2.低盐、低脂、控制饮食、戒烟、戒酒。 3、高脂血症和高脂蛋白血症

联合用药： 辛伐他丁/非诺贝特+中药降脂类药+阿司匹林+护肝药+大豆卵磷脂+深海鱼油+VE+VC 温馨提示：中等强度有氧运动，如散步、慢跑、游泳、健美操。 4、脑血栓 症状： 1.本病多见于50~60岁以上的患者。 2.多有动脉硬化及高血压。 3.多在睡眠中或静息状态时发病。 4.前驱症状是发晕、头痛。 5.主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，有时有意识障碍，甚至死亡。 联合用药： 中药抗血栓药+蚓激酶肠溶胶囊+拜阿司匹林+大豆卵磷脂+深海鱼油+VE+VC 温馨提示： 1.控制三高。 2.避免过度劳累，积极治疗心脏病。 5、脑栓塞 症状 1.发病年龄较轻。 2.起病急，多在数秒或数分达到高峰，属完全性中风。 3.意识障碍、头痛、部分性癫痫。常见偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲。 联合用药： 中药抗血栓药+蚓激酶肠溶胶囊+拜阿司匹林+大豆卵磷脂+深海鱼油+VE+VC 温馨提示： 1.保持血压稳定。 2.控制血糖、血脂在正常范围。 3.积极治疗心脏病。 4.避免过度劳累。 5.老年人注意血管营养。 6、心肌梗塞 症状： 1.发病时有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛。

皮肤科疾病用药

第16章皮肤科疾病用药 一、最佳选择题 1、皮肤寄生虫感染治疗药的禁忌症，叙述错误的是 A、有癫痫病史患者禁用苯甲酸苄酯? B、妊娠及哺乳期妇女禁用林旦? C、中枢神经系统器质性病变者禁用苯甲酸苄酯? D、18岁以下儿童禁用林旦? E、急性渗出性皮肤病禁用克罗米通? 2、下述关于抗皮肤寄生虫感染药物的描述中，不正确的是 A、升华硫具有杀灭细菌、真菌及寄生虫的作用? B、林旦是杀灭疥虫的有效药物，但不能灭虱卵? C、克罗米通具有局部麻醉作用? D、苯甲酸苄酯高浓度可杀灭疥虫? E、高浓度苯甲酸苄酯杀灭疥虫的作用优于硫黄? 3、下述药物中不可用于治疗疥疮的是 A、过氧苯甲酰? B、硫磺软膏? C、苯甲酸苄酯? D、林旦霜? E、克罗米通? 4、长期大量使用林旦后可导致下列哪种不良反应 A、肝脏损害? B、眼部水肿? C、中枢神经系统毒性? D、白细胞减少? E、血脂升高? 5、关于硫磺软膏的使用剂量错误的说法是 A、不主张使用20%的硫磺软膏? B、一般成人用10%硫磺软膏? C、儿童用5%软膏? D、4岁以下儿童最好先用3%软膏? E、4岁以下儿童最好先用2.5%软膏? 6、常用的外用痤疮治疗药不包括 A、特比萘芬? B、过氧苯甲酰? C、维A酸? D、阿达帕林? E、异维A酸?

7、下述关于过氧苯甲酰的描述中，不正确的是 A、为强还原剂，极易分解? B、可分解出新生态氧而发挥作用? C、可杀灭痤疮丙酸杆菌? D、可导致皮肤干燥、脱屑? E、具有杀灭除臭作用? 8、下述关于痤疮治疗的描述中，错误的是 A、痤疮应尽早治疗，以防形成瘢痕? B、治疗痤疮的目的是使其减轻? C、治疗方法取决于痤疮严重程度? D、可口服抗生素治疗? E、只有在重度痤疮时需要配合系统治疗? 9、下述不能用于治疗痤疮的药物是 A、壬二酸? B、阿达帕林? C、克霉唑? D、硫黄? E、异维A酸? 10、维A酸类药物不能用于下述哪种疾病 A、光敏性皮肤病? B、银屑病? C、角化性皮肤病? D、扁平疣? E、痤疮? 11、使用痤疮治疗药物不会出现 A、红斑? B、皮肤色素沉着? C、眼周局部刺激? D、胃肠道反应? E、光敏反应? 12、以下关于痤疮治疗药物的描述中，正确的是 A、维A酸可用于大面积严重痤疮? B、过氧苯甲酰对严重的结节状痤疮有高效? C、使用非抗生素类抗菌药可增加痤疮丙酸杆菌耐药性? D、皮肤有破损者禁用维A酸? E、对痤疮伴细菌感染显着者可加用红霉素? 13、有关痤疮治疗用药注意事项，描述不正确的是 A、过氧苯甲酰凝胶合用维A酸乳膏可加强疗效? B、对林可霉素磷酸酯凝胶过敏者禁用?

精神病案例

性别：女 年龄：三十多岁 婚姻状况：已婚 学历：**经济学院金融专业本科毕业，精通计算机炒股。 病史：曾经因精神问题在医院就诊，并在精神病院住过一段日子，患有精神疾病十余年。 家庭情况：父母健在，无兄弟姐妹，丈夫系再婚，带有与前妻的一个女孩。 家庭病史：阴性 二．患者发病前后的生命事件 患者出生于书香门第，父母都是国家干部，家教甚严，父母对患者的期望和教育投入也很大。在二十世纪九十年代，一个从金融专业的大学本科生是很值钱的，尤其是患者由于优越的家庭条件很早就接触了计算机，对通过计算机炒股十分在行。 患者洞察股市的行情，业绩辉煌，赚了很多钱。曾经在当地有一个有钱的老总，资产很多但不会炒股，就把钱委托给患者请她帮助炒股，患者为老总赚了不少。在大学毕业后，她谈了一个对象，男方是大学的同班同学，专业相同，有很多共同话题，又是老乡，两人的感情一直不错，发展到了谈婚论嫁的阶段。由于父母身在官场，虚荣心和面子的观念同样影响到了患者，患者曾经想象过婚礼的场景，一定是很宏大，很排场。于是，她们定好黄道吉日后，便向市里很多上层人士发了请帖，这其中包括政治、经济方面的权力人员。 然而，事情突然发生了一百八十度的大转变。首先是股市受挫，不仅自己投进去的钱赔了不少，那位老总的钱也差不多赔个精光，统共有几十万的损失，失意之时老总还落井下石逼她尽早还清这一大笔钱。祸不单行的是，当她发现她幻想的风光的婚礼上的官员不到邀请的三分之一，她的精神已经开始出现不正常了。据当时同在邀请之列的患者的邻居描述，她在休息室内自言自语，时而沮丧，时而傻笑，说话的内容也很分散，不连贯，周围的人都听不懂她在说什么。患者紧紧拽着新郎的胳臂不放。所有人已经觉察出她的不正常，新郎更是有所怀疑，于是向女方家里提出推迟婚礼，要先把她送进医院检查。但她坚持说自己没病，

常见疾病的联合用药

?常见疾病的联合用药 一、五官科及口腔 1、白障 典型症状：白障症状最主要是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影)及看物体变形等症状。各种原因引起的晶体的浑浊、统称为白障。代表药物：沙普爱思/吡诺克辛钠眼药水 联合用药方案一：沙普爱思+复明胶囊+胡萝卜素软胶囊 联合用药方案二：白停+明目地黄丸+深海鱼油 2、麦粒肿 典型症状：又叫针眼，近睑缘部生小疖肿，形如麦粒，局部微痒红肿疼痛起硬结，易于溃脓。严重的会伴恶寒发热头痛等全身症状。 代表药物：盐酸洛美沙星眼药水 联合用药方案一：盐酸洛美沙星眼药水+头孢克肟胶囊+金霉素眼膏 联合用药方案二：氯霉素眼药水+蒲地蓝消炎片 3、沙眼 典型症状：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲眼病之一。主要症状是迎风流泪，眼痒痛，在上下眼睑可以看见凹凸不平的隆起，形似沙砾，还有类似滤泡样的小白点。 代表药物：利福平眼药水、米诺环素 联合用药方案一：氯霉素眼药水+利福平眼药水+多西环素 联合用药方案二：利福平眼药水+罗红霉素+润洁眼部护理液 4、急性结膜炎典型症状：结膜炎为一种由病毒、细菌或过敏物质引起的结膜炎症。急性结膜炎多因细菌、病毒引起，发病较急，病程短。 典型症状：流泪，眼痒、眼红、畏光烧灼感等，甚眼睑肿胀，常称为“红眼病”。代表药物：复方氯化钠滴眼液、妥布霉素滴眼液 联合用药方案一：妥布霉素眼水+阿昔洛韦眼水+眼用凝胶（晚上用） 联合用药方案二：利巴韦林眼水+洛美沙星眼水+金霉素眼膏（晚上用）

5、视疲劳 典型症状：常见的有近距离工作不能持久，出现眼或眼眶周围疼痛，视线模糊，眼睛干涩、流泪，严重者头痛、恶心、眩晕。 代表药物：清见滴眼露、复方氯化钠滴眼液 联合用药方案一：清见滴眼露+枸杞菊花茶 联合用药方案二：闪亮+B胡萝卜素+明目地黄丸 6、耳疖 典型症状：外耳道疖肿，病变部位非常疼痛，尤其是咀嚼食物或牵拉耳郭时疼痛加剧。 代表药物：头孢类 联合用药方案一：绿药膏+头孢类消炎药+棉签+双氧水 联合用药方案二：氧氟沙星滴耳液+头孢克肟胶囊+棉签 7、过敏性鼻炎 典型症状：反复出现（阵发性）鼻痒、鼻塞、打喷嚏、水样性鼻涕增多。不少患者早晨起床的时候发作或症状最明显。 代表药物：氯雷他定片、鼻炎康 联合用药方案一：氯雷他定片+鼻炎康+葡萄籽 联合用药方案二：西替利嗪分散片+千柏鼻炎片+VC 8、慢性鼻窦炎 典型症状：常继发于急性鼻窦炎，以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。 代表药物：通窍鼻炎片、鼻窦炎口服液 联合用药方案一：通窍鼻炎片+罗红霉素+滴通鼻炎水 联合用药方案二：鼻窦炎口服液+头孢可洛+滴鼻剂 9、口腔溃疡典型症状：俗称之为“上火”，口腔黏膜有溃疡、疼痛、红肿。 代表药物：甲硝唑口颊片、易可贴 联合用药方案一：碘甘油+一清颗粒+B族维生素

执业药师《药学专业知识二》考点皮肤科疾病用药

2018年执业药师《药学专业知识二》考点：皮肤科疾病用药2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 皮肤科疾病用药 1.皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药 2.痤疮治疗药 3.皮肤真菌感染治疗药 4.外用糖皮质激素 第一节皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药一、药理作用 疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳; 其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。 1.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。 2.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。 (二)典型不良反应长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。 二、用药监护(―)注意药品的正确应用(头、面颈部不可用药) 一定要全身涂擦(从颈部以下)，特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%～95%。提倡2次治疗法——第1次上药之后，经24h再涂。24h后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。 (二)监护药品的毒性(1)为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。 (2)硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛;可引起接触性皮炎(皮肤发红和脱屑)。 第二节痤疮治疗药痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。 一、药理作用与临床评价 1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。

《美丽心灵》精神分裂症分析

《美丽心灵》观后感 ——从变态心理学的角度评分8.8的电影，其艺术含量不言而喻。但是如果要从心理角度来对影片主角纳什进行变态心理分析，就需要剔除该人物作为电影形象的艺术加工成分，将他作为一个精神分裂症天才的独特案例，加以分析。 精神分裂症是一种最常见的重性精神病。是一种对患者本人和家庭成员的生活产生强烈影响的复杂的综合症。该病症的心理异常表现十分复杂多样，基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离；思维、情感和意志行为互不协调，甚至相互分裂。会出现的病症有：思维障碍（其中包括联想障碍、逻辑进程障碍和妄想）、情感障碍、意志行为障碍、感知觉障碍和一些其他的异常表现。下面，我就首先从症状表现来分析纳什的精神分裂症。 一、症状表现 1、思维障碍 通过影片的描述，我发现在思维障碍方面，纳什患有妄想。妄想是精神分裂症最显着的症状之一。对于观察者来说，妄想的内容十分古怪，表明患者与现实的脱离。常见的妄想有夸大妄想、被控制感、被害妄想、关系妄想和躯体妄想。夸大妄想是由那些对个体而言非常重要的信念构成的。影片中纳什是个数学天才，他已经获得了一定的名气，并且在五角大楼成功地破解了密码。可是他并不满足于那些将军不太热情的感谢。于是国防部的帕切尔出现了，将关系到15万人的生命的项目交托与他。纳什觉得自己就是拯救国家于危难的英雄。这就是纳什的夸大妄想的表现。除此之外，纳什还有被害妄想。严格来说，从他一开始接受帕切尔的任务时，他就时刻担心事情败露。每次那个荒废的仓库寄密件时，都担心有人跟踪而神情紧张。在一场幻觉的枪战过后，纳什以为自己的为国安局破译间谍密码的工作暴露了，于是他就变得更加紧张，时时刻刻都会注意身边的人是不是来抓自己。直到在一次大学演讲上，几个精神病院的医生真的来“抓”他医院时，他拼了命的逃跑。牵连观念是指某些人或事对个体具有特殊意义。就像纳什，他坚定不移的认为美国的所有报刊杂志里藏着关系到15万人生命的国家机密，并且只有他能够看得出来。那一个个常人看来再普通不过的新闻、广告，在纳什的眼睛里同编排成一连串的密码，有着某种不为人知的联系。这就是纳什关系妄想的表现。 2、感知觉障碍 在感知觉障碍方面，纳什最突出的表现就是幻觉。幻觉就是指虚幻的感知觉，即患

精神病学案例分析

For personal use only in study and research; not for commercial use 病案(一) 病人男性，20岁，因坚信有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语，自笑，追逐异性等行为，才引起家人注意。入院前有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自语：“我要死了，同志们再见，拜上帝，微波控制我”，“XX，咱们结婚吧。”对异性不礼貌。 病人病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在发病时意外死亡。 病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。 精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我才没傻笑呢，神经病！在医生提问下谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声，有男有女，有时命令他：“去跳楼！”或者：“快去死吧。”入院后，声音仍然命令他：“躺在床上！”有时议论他，说他“无能。”偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，在家中曾多次闻到到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变小。病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字，自笑，认为我笑是仪器控制的结果。交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。 1、患者存在哪些精神症状 2、诊断是什么与哪些疾病鉴别 3、治疗原则是什么 4、诊断是什么与哪些疾病鉴别 1、感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍 思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声 情感障碍：情感不协调 意志和行为障碍：意志减退、行为异常（有自杀行为，对异性不礼貌） 2、精神分裂症（偏执型）。 1)与心境障碍鉴别患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听 和妄想的支配下自杀，整个病史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除 心境障碍。

常见疾病预防及用药

更年期综合征的临床表现及诊断治疗 围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS）,指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。 一.临床表现 更年期综合征出现的根本原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。 1.月经改变 月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状，分为3种类型： （1）月经周期延长，经量减少，最后绝经。 （2）月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。 （3）月经突然停止，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。 2.血管舒缩症状 临床表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是更年期综合征最突出的特征性症状。潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。多发生于45～55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝

经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。 3.各器官系统衰老性疾病 （1）、性征退化和性器萎缩：外阴干枯、阴毛脱落、白色病损、外阴瘙痒、继发感染、性功能减退、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等。部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化症象。 （2）、乳房萎缩、下垂，乳头乳晕色素减退：乳房坚挺性减弱，组织软塌。 （3）、皮肤粘膜：干枯、多皱、毛发脱落、色素沉着和老年斑、易发皮肤病。口干、咽峡炎和声音嘶哑。 （4）、心血管系统：包括高血压、动脉硬化和冠心病，栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高。≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5～8倍。 4.骨质疏松 妇女从更年期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而骨质疏松。 5.精神、神经系统性疾病 更年期妇女易患精神抑郁症、健忘、强迫观念、偏执、情感倒错、情绪不稳、迫害妄想、焦虑、多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感。部分呈躁狂、思维错乱和精神分裂症。 二．诊断 1.病史 仔细询问症状、治疗所用激素、药物；月经史、绝经年龄；婚育史；既往史，是否切除子宫或卵巢，有无心血管疾病史、肿瘤史及家族史。 2.体格检查 包括全身检查和妇科检查。对复诊3个月未行妇科检查者，必须进行复查。