下肢静脉曲张的常用微创治疗方法

下肢静脉曲张的常用微创治疗方法

导读下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。

下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。

下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级：

0级：有症状无体征

1级：毛细血管扩张

2级：静脉曲张

3级：水肿

4级：脂性硬皮病或色素沉着

5级：已愈合溃疡

6级：活动性溃疡

对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。

下面是笔者手术病例分享：

患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。

缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。

有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。

入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。

全身皮肤、巩膜未见黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，肋间隙无增宽，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心率110次/分，心律齐，心音强，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，未闻及血管杂音。右下肢可见多处曲张静脉团，以小腿为重，足靴区皮肤无明显色素沉着。右大腿内下侧曲张静脉团，未见周围皮肤发红，无压痛，未见破溃、渗液，足背动脉搏动尚可，皮肤浅感觉无减退。右侧腘窝可触及一隆起性病变，质软，局部压痛，左下肢未见明显异常。双下肢深静脉通畅试验、交通静脉通畅试验均阴性。

入院诊断：

1.右侧大隐静脉曲张

2.高血压病。

入院后血常规、生化、凝血功能基本正常，彩超及顺行造影提示：

故入院后行：腔内激光闭合+点状剥脱手术治疗。

腔内激光闭合原理：

EVLT 是经皮穿刺，在导管引导下，光纤在静脉内输送不同波长的红外线激光（波长810nm 或940nm），激光工作波长能被血红蛋白吸收，使静脉内残留的血液在短时间内温度升高，高温的血液对血管内皮细胞和血管壁起破坏作用，致血管收缩、血栓形成，最后纤维化，闭锁静脉管腔。激光穿透深度较浅，对周围组织损伤较小。

操作方法：

1、术前对曲张静脉做好标记。平卧位，于患肢内踝处18G套管针穿刺大隐静脉（或做小切口解剖出大隐静脉），插入导丝

2、导入导管，退出导丝，交换置入600μm激光光纤。连接激光治疗仪。

3、根据光纤顶端红外光标志闪烁点，将光纤顶端送至腹股沟韧带下方1.5cm，使光纤顶端露出导管前端 1.5~2cm以上，以免损伤导管。设定功率为10 W~15 W，连续发射，同时以0.5~1.0cm/s速度回抽光纤和导管，助手加压按住治疗过的静脉使静脉壁收缩闭合。

血管腔内治疗主要方法

● 静脉腔内激光治疗

● 静脉腔内微波治疗

● 静脉腔内射频治疗

● 泡沫硬化剂注射等方法

激光手术的优点：

1、激光穿透深度较浅，可精确控制对静脉壁的损伤，对周围组织损伤较小。

2、损伤隐神经发生率低，且通常可在术后1~3个月恢复。

3、EVLT手术适应证广泛，已安装心脏起搏器的患者也可应用。

4、几无手术疤痕，很少出现严重的并发症，明显降低了手术后恢复时间

5、费用低。

小结：

手术是治疗下肢静脉曲张的根治方法，以剥脱术为主的传统手术技术基本成熟，疗效肯定，但创伤大、术中出血量多，预后差。近年来，以静脉腔内激光为代表的微创手术被广泛用于血管疾病的治疗，其具有微创性，但对细小静脉曲张的疗效欠佳，且激光本身还具有一定的

损伤。

手术是治疗静脉曲张最直接、有效的方法，相较于针灸等保守疗效具有根治效果，保守治疗并不能恢复畸形的静脉，而手术可通过改变血管结构而发挥治疗效果。传统剥脱术治疗下肢静脉曲张具有根治特性，但创口大、术中出血量多，患者较痛苦，多数患者拒绝该种术式治疗，致使病情持续加重。微创手术治疗的优势在于可明显减轻患者的心理负担，提高其治疗依从性，及早进行手术治疗，利于改善预后。目前临床上，对于CEAP 6级下肢静脉曲张患者一般采用剥脱术处理，预后较高，而对于CEAP 2 级患者多采用微创手术处理，效果确切。

研究证实，腔内激光闭合联合局部抽剥术治疗下肢静脉曲张可增进疗效，患者均于赵平等

［1］

术后1 ～3 个月完全愈合。

激光手术并非唯一治疗下肢静脉曲张的微创手术。一项针对泡沫硬化、腔内激光消融、射频消融3 种微创术手术的Meta分析显示，腔内激光手术治疗下肢静脉曲张的疗效更好，3 种

。单纯从复发角度来看，激光手术对解剖结构的影响较少，微创术均可降低并发症发生风险

［3］

有助于患肢血供的恢复，从而可降低复发风险。激光组患者术中出血量少，切口长度小于传统手术，术后疼痛持续时间、卧床时间、患肢功能恢复时间及住院时间短，静脉腔内激光介入术治疗CEAP 3 ～ 4 级下肢静脉曲张的临床效果优，安全性高，值得临床推广应用。

髂静脉受压综合征合并下肢静脉曲张介入联合手术治疗的效果观察

髂静脉受压综合征合并下肢静脉曲张介入联合手术治疗的效 果观察 摘要】目的：探讨髂静脉受压综合征合并下肢静脉曲张微创治疗的临床疗效。 方法：收集2016年—2018年住院治疗的IVCS伴下肢静脉曲张患者75例作为对象，将其分为两组。观察组50例采用髂静脉介入联合静脉曲张手术治疗；对照 组25例，采用单一静脉曲张手术治疗。出院后随访6个月以上，观察两组患者 下肢酸胀缓解率、水肿缓解率、皮肤色素沉着、溃疡愈合情况，以及髂静脉通畅率、深静脉血栓形成等并发症的情况。结果：观察组患者酸胀缓解，色素沉着与 溃疡缓解，水肿缓解均高于对照组，两组差异比较有统计学意义（P＜0.01）。50例接受髂静脉介入治疗的患者中发生支架内血栓形成3例，皮下大范围血肿5例，预后均良好。结论：髂静脉介入联合静脉曲张手术治疗髂静脉受压综合征合并下 肢静脉曲张的临床疗效及预后良好。 【关键词】髂静脉受压综合征；下肢静脉曲张；微创治疗；临床观察 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0118-02 下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，也是多种疾病共有的临床综合征， 部分学者认为髂静脉受压综合征(IVCS)是引起下肢静脉曲张术后复发的原因，但目前对于是否需要介入治疗髂静脉受压尚无统一定论。本文通过对近年我院收治的75例髂静脉受压综合征合并有下肢静脉曲张患者的临床和随访资料，进行回顾性 分析。 1.资料和方法 1.1 一般资料 收集2016年—2018年住院治疗的IVCS伴下肢静脉曲张75例患者的临床资料，所有患者均经下肢深静脉顺行造影确诊，均为左髂静脉受压明显，侧枝循环增多。纳入的75例患者中，男性33例，女性42例，年龄30岁～78岁，平均年龄52.1岁。CEAP分级：C2分级22例，C3分级32例，C4分级21例，C5分级19例， C6分级5例。病程3～20年，平均9.2年。分成两组：观察组50例接受髂静脉 介入治疗加静脉曲张治疗；对照组25例接受单纯的静脉曲张手术。 病例选择标准：纳入标准：（1）患者诊断明确，（2）首次患病就诊患者，（3）无静脉栓塞疾病病史，（4）合并单纯静脉曲张患者，（5）同意随访和观察，（6）从未进行抗凝治疗。排除标准：（1）下肢静脉血栓形成，（2）既往 有下肢深静脉血栓病史，（3）既往有抗凝溶栓病史。 髂静脉受压综合征诊断标准：（1）（正常髂静脉狭窄直径-狭窄处髂静脉直径）/正常髂静脉狭窄直径×100%≥60%。（2）盆腔可见明显侧枝血管形成。（3）狭窄近端压力-狭窄远端压力≥4cmH2O。（4）有下肢静脉曲张，下肢肿胀，皮肤 色素沉着等临床表现。 1.2 方法 1.2.1髂静脉造影并髂静脉支架植入术手术取平卧位，局麻，腹股沟区韧带 下1.5cm股动脉内侧，seldinger法穿刺股静脉并留置5f血管鞘，DSA下透视（左 髂静脉狭窄程度大于60%，髂静脉周围存在大量侧枝循环），可考虑行支架植入术。260cm超滑导丝引导下于狭窄处植入支架（选用14～16mm美国Boston公 司的smart control支架），支架大小长短依据术中髂静脉粗细以及狭窄长短，支 架释放后用球囊扩张，再次造影提示狭窄小于10%。周围侧枝血管消失，支架两

微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果评价 王洪波

微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果评价王洪波 发表时间：2019-06-12T10:59:13.583Z 来源：《中国医学人文》2019年第04期作者：王洪波 [导读] 微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果较显著，能明显改善大隐静脉曲张症状，且术后疼痛感较轻，患肢肿胀、感染等并发症发生率较低，可避免复发。 哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056 【摘要】目的评价微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果。方法研究选取的86例大隐静脉曲张患者均是本院2017年2月—2019年2月收治，由随机双盲法分组，常规组和干预组各43例，分别实行高位结扎分段切除术治疗和微创点状剥脱术治疗，对比两组手术效果。结果干预组患者术后VAS评分、术后1个月VCSS评分、并发症发生率、复发率均明显低于常规组（P＜0.05）。结论微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果较显著，能明显改善大隐静脉曲张症状，且术后疼痛感较轻，患肢肿胀、感染等并发症发生率较低，可避免复发。 【关键词】微创点状剥脱术；大隐静脉曲张；并发症；复发 大隐静脉曲张指的是大隐静脉迂曲、伸长而呈现出曲张的情况，多发于劳力活动强度高、持久站立、久坐等人群，曲张原因与静脉血管内压过高、静脉壁弹性发育差、不良生活饮食习惯、遗传等有关，发作时通常伴随着大隐静脉弯弯曲曲、患肢酸胀疼痛肿胀等临床症状，最终极易对患者身心健康造成许多不利影响，而手术是当前临床治疗大隐静脉曲张常用的一种方法，可以闭塞、切除曲张静脉，阻断浅静脉返流[1]。本实验选取86例大隐静脉曲张患者，分析微创点状剥脱术治疗效果，具体内容如下。 1 资料和方法 1.1 基本资料 研究选取的86例大隐静脉曲张患者均是本院2017年2月—2019年2月收治，由随机双盲法分组，常规组43例：病程1—17年，均值（9.63±1.06）年；年龄38—71岁，平均（52.47±1.28）岁；其中女患24例、男患19例；干预组43例：病程范围2—18年，平均 （9.52±1.15）年；年龄区间35—69岁，均值（53.24±1.42）岁；其中女22例、男21例。两组在病程、年龄等一般资料上无异（P＞ 0.05）。 1.2 方法 两组患者均需采用龙胆紫标记静脉迂回扩张部位，用碘酊固定，再进行连续硬膜外麻醉。常规组基于此实施高位结扎分段切除术治疗，主要方法：麻醉完成后，需要在合适位置制作斜切口，然后逐层分离皮肤和皮下组织，充分暴露大隐静脉各静脉支，之后对大隐静脉各静脉支进行结扎切断操作，术后进行常规抗感染治疗；干预组基于此实施微创点状剥脱术治疗，具体方法：麻醉完成后，需要在内踝上方1.0—1.5cm位置制作一个横向切口，切断大隐静脉主干，同时缝扎大隐静脉远端，并将金属剥脱器沿着大隐静脉近端近心方向插入，通过金属剥脱器的引导，缝扎和切断大隐静脉主干及其分支，观察是否出血，若无出血，则固定处理金属剥脱器探头，一直到大隐静脉完全剥脱，术后检查大隐静脉剥脱完全性，待确定剥脱完全后，需要进行常规抗感染治疗。 1.3 评价标准 应用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组患者术后疼痛程度[2]，量表最低0分（无痛）、最高10分（无法忍受），评分越高，患者疼痛感越剧烈；采用静脉临床严重程度量表（VCSS）评价两组患者术后1个月的大隐静脉曲张严重程度[3]，其中包括10个条目，每个条目最高3分，满分30分，评分越高，患者大隐静脉曲张越严重；观察、统计两组患者术后并发症发生率，其中包括感染、患肢肿胀等；对两组患者进行为期2年的随访工作，计算复发率。 1.4 统计学方法 在SPSS20.0软件中输入研究数据和结果，计数资料：检验行x2，表示用百分数（%），计量资料：行（ˉx±s）表示，用t检验，若P ＜0.05，则组间差异存在统计学意义。 2 结果 干预组患者术后VAS评分、术后1个月VCSS评分、并发症发生率、复发率均明显低于常规组，两组患者手术效果对比差异明显（P＜0.05），详情见表1。 3 讨论 大隐静脉是位于下肢内侧浅表静脉，由足部到大腿根部，再到下肢深静脉中，其病变后多表现为浅静脉蜿蜒屈曲、扩张、伸长，主要是由于静脉血管内压过高、静脉壁弹性发育差、不良生活饮食习惯、遗传而引发，待病情发展至晚期，患者极易出现小腿水肿、慢性湿疹等情况，进而严重影响到患者身心健康，随着近几年人们生活和工作压力日益增加，长时间保持错误的站姿和坐姿，致使大隐静脉曲张发生率逐年增长[4]。以往，临床多采用高位结扎分段切除术治疗，该手术虽然能及时切断、闭塞曲张静脉，但术后并发症较多，且极易复发，而微创点状剥脱术是当前临床治疗大隐静脉曲张常用的一种手术方法，具有切口小、预后效果好、术后并发症少、复发率低、操作简便、术中出血量小的特点，且能在内踝切口位置，从上到下拉出大隐静脉主干，手术安全性较高，对静脉组织损伤较小，更适用于基层医院[5]。经实验得出，干预组患者术后VAS评分、术后1个月VCSS评分、并发症发生率、复发率均明显低于常规组，两组患者手术效果比较

下肢静脉血栓诊疗指南

一、病因和危险因素 DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素俵1）。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。 二、临床表现 DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻， 静脉血栓部位常有压痛。发病1?2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌 肉静脉丛时，Homa ns征和Neuhof征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，弓I起小腿深部肌肉疼痛，为Homa ns征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。 严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角 区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。股青肿是下肢DVT 最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高， 导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。 DVT慢性期可发生PTS。主要症状是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS 发生率为20%?50%。 三、诊断 DVT不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实。 （一）辅助检查 1?血浆D-二聚体测定：D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断 急性DVT的灵敏度较高（>99%）, >500卩g/L（ELISA法）有重要参考价值。可用于急性VTE 的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。 2?多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛 查和监测。在超声检查前，按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有DVT的临床可能性 分为高、中、低度（表2）。如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等影像学检查。 3?螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。 4.MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。 5?静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。 （二）临床可能性评估和诊断流程 DVT的临床可能性评估参考Wells临床评分（表2）, DVT诊断流程见图1。 四、治疗 （一）早期治疗 1?抗凝：抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。药 物包括普通肝素、图1深静脉血栓形成诊断流程 低分子肝素、维生素K拮抗剂、直接n a因子抑制剂、X a因子抑制剂等。 （1）普通肝素：治疗剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般采用静脉持续给药。 起始剂量为80?100 U/kg静脉推注，之后以10?20 U -kg-1 h-1静脉泵入，以后每4?6小时根据活化部分凝血活酶时间（APTT）再作调整，使APTT的国际标准化比值（INR）保持在

下肢静脉曲张的药物治疗

Cjronic venors disorders CVD varicose vein of lower limb 2016-10-24 丁香园 b. 药物治疗：这是患者最期待的治疗方式，既不用手术那么大动干戈，也不用在穿弹力袜那么不舒服和别扭。然而，遗憾的是，查阅文献和咨询临床医生后发现，目前并没有药物可以预防、逆转或是根治下肢静脉曲张。药物治疗只是作为硬化剂治疗和手术治疗后的辅助治疗。 药物治疗主要是静脉活性药物（venoactive drugs，VADs）。VADs 的共同 作用机制是增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能，因而能解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。作为加压及手术等综合治疗的辅助，VADs 至少应持续使用 3~6 个月，以消除症状，提高疗效以及巩固术后效果 [3]。 我国常用的静脉活性药物包括：黄酮类、七叶皂苷类，香豆素类。 黄酮类：黄酮类化合物的主要成分为地奥司明，可提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流量，具有独特的静脉抗炎作用，抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用。 七叶皂苷类：具有降低毛细血管渗透性，增加静脉张力，促进静脉血液回流，减轻水肿的作用。 香豆素类：香豆素来源于草木犀植物提取物。香豆素类的代表药物是消脱止-M，其通过降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿。 解答因此，药物治疗能减轻患者临床症状，却不能预防、逆转或是治愈下肢静脉曲张，因而并不能通过药物治疗阻断早期静脉曲张进展及避免将来的手术治疗。然而，这并不是否定药物治疗的作用。 专家共识明确指出：无论采取何种手术方式，均应给予必要的药物治疗和加压治疗。长期坚持这些保守治疗，对手术巩固疗效、保证疗效的持久具有重要的作用。

下肢静脉曲张的常用微创治疗方法

下肢静脉曲张的常用微创治疗方法 导读下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。 下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。 下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级： 0级：有症状无体征 1级：毛细血管扩张 2级：静脉曲张 3级：水肿 4级：脂性硬皮病或色素沉着 5级：已愈合溃疡 6级：活动性溃疡

对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。 下面是笔者手术病例分享： 患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。 缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。 有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。 入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。

小腿静脉曲张怎么治疗

小腿静脉曲张怎么治疗 相信大家对于静脉曲张并不会陌生吧，静脉曲张比较常是出现在了小腿上面，所以我们要想办法来治疗小腿静脉曲张才行，我们要先了解一下什么是小腿静脉曲张，小腿静脉曲张的临床症状表现出来到底是什么样子的，小腿静脉曲张的病因是什么，知道这些后，我们才能深入的去治疗小腿静脉曲张。 小腿静脉曲张的治疗方法我们还是有很多种可以选择的，我们可以采用压迫治疗的方法，也可以采用药物的疗法，我们还可以采用硬化剂治疗等方法。 下肢静脉曲张的治疗方法有四种，包括：压迫治疗法、药物疗法、曲张静脉硬化疗法和外科抽除手术四大类。 ★压迫治疗法 使用循序减压静脉曲张袜，循序减压弹力袜在脚踝部建立最

高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值 的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。 ★药物疗法 药物可以通过本身含有的植物活性分子，可以有效激活麻痹的植物神经，恢复血管植物神经功能，从而阻止静脉血栓的形成，降低组织器官的纤维化，从而溶解血纤维，再生肌肤和新肉芽，彻底治愈小腿静脉曲张。 ★硬化剂治疗 将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用於少数患者。 ★外科抽除手术

在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射美容原理一样，优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要自费且需数次疗程才有效。 在上面的文章里面，我们介绍了什么是小腿静脉曲张，我们知道小腿静脉曲张给患者带来了很大的麻烦，所以患者要积极的去治疗小腿静脉曲张才行，上文详细介绍了小腿静脉曲张的多种治疗方法，我们可以采用压迫治疗和药物疗法等方法医治小腿静脉曲张。

下肢静脉曲张术后的注意事项

下肢静脉曲张术后的注意事项 相信大家对于下肢静脉曲张这样的症状肯定是不会陌生吧，下肢静脉曲张是我们常见的一种症状，下肢静脉曲张的危害性很大，所以我们建议大家还是要重视这种症状，我们要在日常的生活中做好对于下肢静脉曲张的预防工作，一旦出现了下肢静脉曲张的症状，我们要及时去治疗，下文我们介绍一下下肢静脉曲张术后的注意事项。 1、弹力绷带加压包扎2天后拆除膝关节以上部分。膝关节以下部分绷带及切口敷料再过一周后拆除。建议拆除绷带后每日坚持穿着医用弹力袜3-6月，夜间休息时脱下。 2、术后患肢可能有轻度肿胀，为正常现象，通常2~8周可缓解。如肿胀较严重可睡觉时抬高患肢促进静脉回流。 3、绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢，洗完澡后请用干净毛巾吸干。根据恢复的情况术后1-2 个月内避免剧烈运动。

4、拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血 反映至皮肤表面，约1~6周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈。 5、术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节，皮下可触及 条索是术后早期改变，经3-6个月后可逐渐软化消失。 6、个别患者术后可能会出现小腿或足背等部位感觉麻木， 这是因为皮肤神经就在皮下通过且与静脉是伴行的，在手术做切口及处理曲张静脉的时候不可避免会损失一部分神经，大部分病人可以在3-6月左右逐步恢复。远期不影响运动等肢体功能。 7、3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜，但需要长时 间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢，预防静脉曲张复发。 在上面的文章里面我们介绍了一种常见的症状，那就是下肢静脉曲张了，我们知道下肢静脉曲张的危害性很大，下肢静脉曲张的出现会给患者带来多方面的麻烦，上文为我们详细介绍了下肢静脉曲张术后的注意事项。

院内静脉血栓栓塞症防治工作手册

院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册 第一部分、住院患者VTE防治工作的意义 静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism，PTE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者的高度重视。 院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。 第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构 院内VTE防治管理委员会 人员组成：医院领导及各职能部门负责人。 职责： 1.参与制定本医院院内VTE防治管理的规章制度病监督实施。 2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。 3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。 5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。 6.组织开展院内VTE方面的科研工作。 院内VTE防治质控办公室 人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。 职责： 1.对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 3.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。 各科室VTE防治管理小组 人员组成：科室主任及指定人员或联络员。 职责： 1.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、考核及VTE发生负有管理责任。 2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。 3.在科主任领导下开展工作，负责本科室院内VTE防治管理的各项工作，根据科室特点制定管理制度，并组织落实。 4.协助各科室完成院内VTE防治的诊疗过程。 5.协助院内VTE防治管理委员会交办的其他工作。 第三部分、院内VTE预防建议 院内VTE预防建议的基本原则 1 . 由于VTE的发生是十分复杂的病理、生理过程, 采取预防措施前必须进行个体 化评估, 权衡抗凝与出血的利弊, 并认真研读药物及器械相关说明书;

微波和激光介入治疗下肢静脉曲张85例效果对比

微波和激光介入治疗下肢静脉曲张85例效果对比 陕西省合阳县中医医院(合阳715300) 习怀斌李晓奇刘学武杨敬海赵亮党民 摘要目的：探讨应用微波和激光两种介入方法治疗下肢静脉曲张的效果。方法：通过国际静脉联盟CEAP分期，将85例(85条肢体)C3～C6级患者随机分为两组，一组行静脉腔内微波介入消融术，另一组行静脉腔内激光介入消融术。术后比较两组患者的恢复情况、并发症及血管病理学变化。结果：两种消融术治疗患者的有效率无显著性差异，两组术后病理学变化基本一致，无形态学差异。结论：微波介入消融术和激光介入消融术治疗下肢静脉曲张疗效显著，二者术后血管病理学变化无形态学差异。 下肢浅静脉曲张最多见的病因是原发性深静脉瓣膜功能不全(Primary deep venous insufficiency，PDVI)和大隐静脉(Great saphenousvein，GSV)功能不全。传统手术包括各种深静脉瓣膜重建、交通静脉和曲张浅静脉结扎及抽剥术。近l0年来，随着对此疾病的进一步认识以及医疗技术和医疗器械的不断发展，下肢浅静脉曲张的治疗趋于微创化。静脉腔内微波介入消融术(Endovenous microwave，treatment，EMT)和静脉腔内激光介入消融术(Endovenous lasertreatment，EVLT)已成功应用于下肢浅静脉曲张的微创治疗。我院于2007年5月至2011年2月对85例下肢静脉曲张的患者分组行微波介入消融和激光介入消融治疗，并观察对比两组治疗效果，现分析报告如下。 资料与方法 1、临床资料 本组收治下肢静脉曲张的患者85例(85条肢体)，随机分为两组。其中激光治疗组(血管腔内激光治疗结合交通静脉结扎组)：43例(男30例，女13例)，平均年龄48．2±2．6岁，左下肢静脉曲张32例，右下肢11例。有足靴区溃疡22例。病程2个月至3年，平均1．2年。微渡治疗组(血管腔内微波治疗结合交通静脉结扎组)：42例(男32例，女10例)；平均年龄45．9土3．2岁，左下肢静脉曲张31例，右下肢11例，有足靴区溃疡12例。病程3个月至3年，平均2年。两组临床表现均有不同程度的下肢长时间站立后酸胀或沉重感；均有小腿或大腿内侧浅静脉迂曲扩张或曲张成团体征部分有足靴区色素沉着或溃疡。65例患者经过下肢静脉

下肢静脉曲张微创治疗的思路

下肢静脉曲张微创治疗的思路 —孙新明主任访谈录（一） 访谈时间：2011年7月5日 访谈方式：当面采访 访谈人：王芳（北京众科邦泰血管病国际医学研究院研究室主任） 被访谈人：孙新明教授 被访谈人简介：孙新明主任医师、教授、我国著名腹部外科、肝胆外科、血管外科专家。曾任天津南开医院外科主任。在外科学基础，外科重症监护、临床营养学、干细胞生物技术临床实验治疗方面有很深的造诣。并利用独有的创新技术、再生医学生物技术综合诊疗周围血管疾病及淋巴系统疾病，积累了大宗病例。 问：孙教授，您好！知道您工作非常繁忙，今天能见到您感到很荣兴。我们知道，您在国内血管外科界享有很高的名望和学术地位，特别是在复杂的静脉系统疾病的治疗方面享有盛名。广大的静脉疾病患者，有很多的关于怎么样才能够彻底治愈静脉曲张、如何能够得到正确的治疗等问题想跟您直接交流，但苦于没有机会。今天我想借这个机会代表广大的患者和您聊一聊这些话题。 答：我没有你说的那么有名气！只是在外科领域做了一些工作而已。在此，我很感谢全国广大的患者对我的信任。从职业医生的角度，我也希望能够通过这样机会，跟大家聊一聊关于静脉疾病治疗方面的一些问题，给大家一些建议，是很有必要的，让更多的患者正确

认识自己的疾病，正确选择规范的医院，接受正规的治疗。 很感谢你给了我这么一个机会！ 问：您太谦虚了，我们知道，您是我国较早从事血管外科临床工作的医学专家。早在2001年，您回国后，就开始了对周围血管疾病的临床研究与治疗工作。而且十几年来一直都在致力于对静脉疾病的治疗和综合利用不同的微创治疗技术，治疗各类复杂静脉疾病的研究和探索。所以，想请您给我们介绍一下：微创治疗技术的治疗前景和微创手术的未来的发展趋势。 答：静脉疾病近年越来越受到人们的关注，静脉疾病的发病率是动脉疾病的十倍，下肢静脉曲张的发病率占成年人的27%，也就是说每四个人之中就有一个人患有静脉曲张，如果将下肢静脉功能不全的患者计算在内可能占到总人口的一半以上，只是很多患者对该疾病还不十分了解。随着人们生活水平的提高，对静脉曲张的治疗要求在增加，这就是你看到的每天来就诊的患者特别多的原因。 从激光闭合技术问世，就开始了微创化治疗下肢静脉疾病的历程，随着科学技术的进步，旋切技术、射频技术、腔镜技术、移动式剥除技术、泡沫硬化剂技术和我国自主研制的微波技术等等不断涌现，替代传统的高位结扎，剥脱技术已成了必然的趋势。微创技术的手术时间短、创伤小、恢复快、美观的优势与传统手术比是十分明显的，未来的发展必然是微创手术逐步取代传统手术，或者说占主导地位。 问：看来，微创治疗较之传统手术治疗技术的确具有很多的优

下肢静脉曲张手术方式

下肢静脉曲张手术方式 一般情况下下肢静脉曲张患者大多都是由职业病引起的，长期下蹲工作的职业最容易引起静脉曲张，由于下蹲工作时下肢静脉回血不畅，久而久之就会引起血管变异，并且下肢经常抽筋非常疼痛，不过下肢静脉曲张手术治疗效果还是比较好的。 下肢静脉曲张手术方式 1、手术前的第一个步骤主要是要让患者站立，然后用记号笔，标记发生静脉曲张的地方。然后让患者仰卧。对下肢进行局部麻醉。之后就要对患者进行对肚脐一下到脚趾之间部位的消毒。 2、然后第二个步骤，就是把驱血带束缚于大腿中段，然后将血管切开。通过一定的仪器，将血管里发生血栓的部分，进行清理和修复。将血管内部的堵塞疏导，使血管恢复本来的平整。 3、最后一步，就是将手术伤口进行仔细包扎。让伤口复原好。注意术后的饮食习惯，注意饮食以清淡为主。多按摩一下下肢肌肉。可以多穿压力袜辅助治疗。伤口注意卫生清洁。注意不可站立过长时间。 下肢静脉曲张注意事项 1、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性,坐时双膝勿交叉过久，以免压影响静脉回流。卧床时抬高患肢30~40°，以利静脉回流。 2、保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥胖的人应有计划地减轻体重。 3、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 4、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等，应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡，不易愈合。 5、戒烟酒。 6、缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。 7、如果手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好转、创面清洁后手术。 下肢静脉曲张严重的时候腿部由血管壁往外的溃烂，所以患有静脉曲张的病人千万不要拖延以免病情加重。尤其是下肢静脉曲张手术治疗是最好的选择，不过手术后身体恢复之后也要好好的保养，最好不要再从事经常下蹲的职业，以免引起静脉曲张的二次复发。

下肢静脉曲张术后注意事项

下肢静脉曲张术后注意事项 现在很多人的工作都是长期站立，长期站立对于腿部来说压力还是很大的，这就很容易患上下肢静脉曲张了。这个疾病是可以通过手术治疗的，而手术之后也是需要好好护理的，只有护理得当，在可以恢复的更好。接下来，我们来看下下肢静脉曲张术后注意事项吧。 1、静脉曲张术后要注意护理 如果在医院没有拆线，那么随后的拆线时间为：下肢的小切口可14天拆线。拆线前间隔3-5天请来我科换药，也可在当地医院换药、拆线。坚持外用医用弹力袜6个月以上，起床时穿上，睡前脱掉。睡觉或白天休息时请下肢稍微抬高，脚尖高于鼻尖(即下肢高于心脏平面)。促进静脉血液回流，促进下肢消除肿胀。保护皮肤，洗澡时请不要用太烫的水，不要用粗糙的毛巾，以防损伤皮肤，造成感染。一般在拆线后2天，可以洗淋浴，且勿用力擦洗切口部位。 2、静脉曲张术后要注意适时运动 局麻的病人，不限制下床；腰麻的患者，需要平卧6小时以后才能下床。术后早期，患者只要进行日常活动即可，因为下肢静脉曲张手术只是一个浅静脉的手术，不像骨科手术涉及骨头和关节而必须做康复锻炼。术后1周，患者可进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾、特别是直腿抬高动作，要求患者平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下。如此反复练习5次～10次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能。 3、静脉曲张术后要及时复查 出院后一周需要再次复诊定期检查血液系统情况，很重要：血小板，血纤维蛋白原，血脂，血液粘滞度，INR等。并根据检查结果进行相应的治疗，预防深静脉血栓和表浅性静脉炎症的发生，降低血液的粘滞度，也可预防心脑血管疾病。放松情绪，自我安慰，积极配合医师进行各种检查和治疗。坚强的求生意志是最终战胜各种病的根本，并避免和减少参加各种可造成不良情绪的活动或紧张的工作。 以上就是妈网百科介绍有关下肢静脉曲张术后注意事项的相关内容了。总之，静脉曲张是一种常见的病症，当病症较为严重的时候患者需要通过手术来治疗。另外在饮食上也要多吃蛋白质丰富的食物哦。希望本文可以帮助到大家。

微创电凝术治疗大隐静脉曲张的手术配合及护理

微创电凝术治疗大隐静脉曲张的手术配合及护理 发表时间：2011-11-04T13:55:51.697Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：蒋励曲广新于锦绣[导读] 纳入标准经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超（CDFI）证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级。 蒋励曲广新于锦绣（辽宁省大连大学附属新华医院手术室辽宁大连 116021） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0294-02 【摘要】目的讨论微创电凝术治疗大隐静脉曲张的手术配合及护理。方法 2007年1月至2009年6月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张共158例216条肢体，均经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超（CDFI）证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级，采用自制电凝导管和套管电凝针电凝闭和曲张静脉，术后采用弹力绷带包扎，静脉应用活血化瘀药物。结果该手术创伤小，恢复快，局部美观，并发症少，全部216条肢体术后随访未见复发。结论微创电凝术是一种有效的值得临床广泛应用的治疗大隐静脉曲张的手术方法，术中的配合及护理对手术的愈合起关键的作用。 【关键词】大隐静脉曲张微创电凝术护理配合 我院自2007年1月至2009年6月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张共158例216条肢体，取得满意疗效，现将手术配合及护理报告如下： 1 临床资料 1.1纳入标准经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超（CDFI）证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级。 1.2一般资料本组患者男116例，154条肢体，女42例，62条肢体，年龄26～78岁，病程3个月至30年。术前有131例进行下肢顺行性静脉造影，其余27例因造影剂过敏及其他原因行下肢静脉彩超（CDFI）检查，所有158例216条肢体均未发现有深静脉血栓形成，深静脉瓣膜功能情况，0级：36条肢体，Ⅰ级：146条肢体，Ⅱ级：34条肢体，超过Ⅲ级者未列入本组而另行手术方案。216条肢体中，伴有瘀积性皮炎者36条，足靴区有色素沉着者142条，术前有浅静脉炎者12条，伴有浅静脉血栓者9条。皮肤破溃者未列入本组。 2 术前准备 2.1术前访视术前一天访视患者，阅读病志，了解患者病情及一般状况。耐心亲切地和病人交谈，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理，使其能以良好的精神状态，主动配合手术及护理工作。 2.2物品准备除常规的手术器械外，还需备自制电凝导管和套管电凝针，4/0可吸收线，无菌弹力绷带。 3 手术过程及配合 3.1患者麻醉与体位采用联合阻滞麻醉，患者取仰卧位。 3.2手术过程及配合 3.2.1消毒铺单无刺激的0.5%碘伏常规消毒皮肤常规铺单。 3.2.2手术及配合（1）在腹股沟韧带下股动脉搏动内侧斜切口，约3cm。（2）分离并距卵圆窝0.5cm处高位结扎大隐静脉，结扎切口范围内可以探查到的所有大隐静脉分支。（3）自远端大隐静脉主干插入自制套管电凝器至内踝上。（4）如遇有阻力不能深入，则在踝上大隐静脉穿刺在导丝指引下深入套管电凝针以15w电量电凝，边电凝边压迫，完毕后下肢缠无菌弹力绷带至大腿上段。（5）再以30～35w 电量电凝上段大隐静脉主干，结扎止血。（6）腹股沟切口以4/0可吸收线皮内缝合。 3.3术中心理护理护理人员应表示理解，尽可能满足患者的要求，面带微笑，用口头语言和躯体语言对其进行安慰，密切观察血压、脉搏、呼吸。 4 术后护理 术后去枕平卧6小时，预防因脑积液外漏致颅内压降低引起的头痛。术后患肢抬高30°，进行足部功能锻炼及下肢按摩等措施防止深静脉血栓形成，术后6h即可离床活动。同时给予红花、血塞通、低分子右旋糖苷等活血祛聚药物及抗生素预防感冒。 5 术后随访 术后1～3天对患者进行随访，询问患者有无不适，鼓励病人早期活动。 6 结果 采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张与传统方法相比，有如下特点：（1）手术创伤小，只在大腿根部切小口结扎大隐静脉及其各分支，使用可吸收线缝合切口，术后不用拆线。（2）术后恢复快，麻醉恢复后4～6小时即可下床活动，避免了术后深静脉血栓的形成。（3）术后下肢美观，腿部裸露部位无切口，无瘢痕形成，偶有皮下淤血3～7天后基本吸收，符合美体要求。复发率低，所有病例全部随访2个月到1年，未出现复发情况。 7 体会 在实行手术时，有些问题也应该引起我们的注意，如手术后下肢后足踝部的肿胀、皮下淤血及皮肤电凝灼伤坏死等，我们体会是：（1）手术前常规行下肢静脉造影，对于深静脉瓣膜功能大于Ⅲ级者，由于未解决血液的倒流问题，应在行深静脉瓣膜修整后使用该术式。（2）虽然无切口是该手术所追求的，但不应该单纯为追求美观而遗留部分曲张静脉，对于电凝器无法达到的地方或者电凝不完善者，我们采用切小口结扎并剥脱曲张静脉，防止术后的复发。（3）术后早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成。（4）术后完善的弹力绷带包扎是关键，能使电凝后的血管闭合。（5）术后早期使用活血药物。 总之，微创电凝法对于原发性的大隐静脉曲张或部分由于瓣膜功能不全引起的静脉曲张是一种有效的治疗方法，有一定的临床应用价值。 参考文献 [1]吴晓红，王斌，张玉英，等.大隐静脉高位结扎剥脱术联合电凝术围手术期护理.农垦医学，2010年第3期. [2]史红，邓劲松，勘萍，等.大隐静脉高位结扎剥脱电凝术的护理.武警医学，2008，06.

下肢静脉曲张硬化治疗指南

静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南 一、引言 指南就是精心制定得系统性推荐文本，旨在帮助临床医师与开业医师在特定得临床情况下对其患者得处理作出恰当得决策。 指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及得最新科学知识。为了与最新得科学发现相适应并满足日常工作得实际需要，指南需要不断地进行重新评价与及时修订。指南并不就是有意限制医师选择最恰当得治疗方法得自由。遵照指南得推荐意见并不一定能保证诊断与治疗得成功。绝对不能认为指南就是完备得。根据个体情况采取合适得决策依然就是医师得职责。 二、定义 硬化治疗就是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下与（或）筋膜内（穿通静脉）得曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下得曲张血管硬化。各种硬化剂均可引起明显得血管内皮损伤，并有可能损伤血管全层。硬化治疗成功并在一点时间后，静脉转化为纤维条索，这一过程成为“硬化”。硬化治疗得目得不仅仅就是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而就是最终转化为纤维条索。这种纤维条索不能再通，其功能效果相当于曲张静脉得外科切除书术。 下肢静脉曲张临床症状及分级 1、临床症状 肢体沉重乏力，下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀与足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化与溃疡形成 2、CEAP分级 美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、

解剖(Anatomy-A)与病理生理(pathophy siology-P)提出静脉曲张得分类标准C0-6，如下所示： 0级：无可见或触及得静脉疾病体征。 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。 2级：有静脉曲张。 3级：有水肿，但无静脉疾病引起得皮肤改变，如色素沉着、湿疹与皮肤硬化等。 4级：有静脉疾病引起得皮肤改变。 5级：有静脉疾病引起得皮肤改变与已愈合得溃疡。 6级：有静脉疾病引起得皮肤改变与正发作得溃疡。 三、适应症 硬化治疗得目得 ●治疗静脉曲张与预防可能得并发症 ●减轻或消除现有得症状 ●改善病理性血流动力学状况 ●达到满足美容与功能要求得良好效果 原则上，所有类型得静脉曲张均适合硬化治疗，特别就是： ●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交 通支。 ●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径﹥8mm；全身情况不适合接受麻 醉或开放性手术治疗，大隐静脉主干无粗大交通支者。 ●大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8mm；

“下肢静脉曲张”的治疗

“下肢静脉曲张”的治疗 下肢静脉曲张不会自行愈合、而且逐年加重，很多人到处寻求偏方，其实，下肢静脉曲张的治疗并不神秘，一起来听听来自上海长征医院血管外科曲乐丰教授团队的季相国大夫关于当前正规医疗机构血管外科常用的治疗方法吧。 一、非手术疗法 非手术疗法仅能使病变延缓进展，主要适用于：①静脉曲张局限、程度较轻而无症状者；②妊娠妇女（分娩后症状往往自行消失）；③身体差不能耐受手术治疗者。 主要的疗法包括弹力支持和药物治疗： 1.弹力支持 指患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，弹力袜的压力远侧高而近侧低，循环递减，以便血液回流；同时，应适当卧床休息、抬高患肢，避免久站久坐等。 2.药物治疗

指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物，目前常见的药物是迈之灵、地奥司明片、消脱止等。 二、手术疗法 1.硬化剂注射疗法 最适合用在细小静脉扩张，亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽的曲张静脉。 原理：把硬化剂打入静脉内，破坏内皮细胞，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化，从而达成消除静脉曲张的目的。 一般病人无需住院。但此操作需要专业医师进行，若不慎将硬化剂打入下肢动脉内，可以造成肢端坏死及截肢的后果。 2.传统手术疗法 目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括：大（小）隐静脉剥脱术，单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法需要根据病变的位置、程度以及有无并发症等而定。

需要强调指出：如果下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变，如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等，则手术应视为禁忌。因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现，切勿轻易的将曲张静脉剥脱，否则，可引起严重的后果。 在实施手术前，一定要评估明确深静脉是否通畅（如做下肢深静脉通畅试验），只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。 3.静脉腔内射频闭合术 通过将导管置入静脉内，直接作用于静脉壁释放射频能量，快速使静脉内纤维化，静脉管腔收缩、血管闭合，从而达到治疗下肢静脉曲张的目的。 4.静脉腔内激光闭合术 激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致

下肢静脉曲张健康教育

下肢慢性静脉功能不全健康教育 下肢慢性静脉功能不全是一种常见病,主要因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致。多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年男性。病人站立时，可见下肢浅静脉扩张、迂曲,常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。病程较长而曲张明显者，常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。根据病情的轻重可选择非手术疗法,硬化剂注射及手术治疗。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法,高位结扎大隐或小隐静脉;剥脱曲张的大隐或小隐静脉;结扎功能不全的交通静脉。 1、耐心细致心理护理,清除顾虑,树立战胜疾病的信心.使病人了解治疗方法,如何配合的具体事项. 2、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性，坐时双膝勿交叉过久,以免压影响静脉回流。卧床时抬高患肢３０~４0°，以利静脉回流。 3、保持大便通畅，防止便秘,避免长时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划地减轻体重。嘱其戒烟并说明原因。 4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 5、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等,应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡,不易愈合。观察肢端血运情况,了解疼痛性质, 必要时给予镇痛剂 6、缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。 ７、如手术，为避免术后发生切口感染,应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡,应创面湿敷，抬高患肢,待溃疡好转、创面清洁后手术。 8、术后抬高患肢，重视患肢的活动,以促进静脉回流和切口愈合。卧床同时，术后开始做足背伸屈活动,借助腓肌群的收缩挤压，以利深静脉血液的回流,术后2~3日可下床活动。弹性绷带松紧要适宜,维持2周方可拆除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动,促进下肢静脉回流,以免下肢深静脉血栓形成。 9．出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带１－３个月,并可逐步增加活动量。指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，如瘦肉、鱼、虾、蟹、水果、蔬菜,禁食坚硬、刺激性大的食品。患者营养得以补充，机体抵抗力提高,手术切口愈合好。 1 / 1word文档交流谢阅