4--两种喂养辅助方法在早产儿肠道内营养的应用研究
两种喂养辅助方法在极低出生体重早产儿肠道内营养的应用研究
【摘要】目的通过研究不同方式喂养干预措施对极低出生体重早产儿肠道内营养的喂养效果，探讨最适合极低出生体重早产儿肠道内营养时的喂养辅助方法。方法将76例胎龄在29-33周的早产儿，男婴37例，女婴39例，随机分为三组。A组：每天三次在喂养前30分钟给予早产儿10分钟的口腔按摩。B组：在对照组（C组）的基础上加用非营养性吸吮（即吸吮消毒无菌的无孔橡皮奶头每日3次，每次5min，期限为2周）。比较三组患儿喂养耐受性、达到完全经口喂养时间、恢复出生体重时间、平均住院日以及黄疸持续时间。结果口腔按摩组与非营养性吸吮组比较，出现喂养不耐受的比例少（2/25比8/26），达到完全经口喂养时间早[(19.7±2.8)d比(21.4±2.6)d]，黄疸持续时间短[(13.4±2.5)d比(15.2±2.7)d]，P均<0.05，两个不同干预组恢复出生体重时间[(11.7±2.0)d比(11.9±1.9)d]差异无统计学意义。结论采用口腔按摩辅助方法的极低出生体重早产儿具有更佳的喂养表现和耐受性，口腔按摩方法优于非营养性吸吮。
【关键词】早产儿，极低出生体重，口腔按摩，非营养性吸吮，营养支持
早产儿生后早期胃肠功能发育不成熟，容易发生胃肠道功能障碍，许多患儿甚至不能耐受经口喂食[1]。针对早产儿的生理特点，寻找合适的营养期护理干预措施，是提高早产儿存活率及发育过程和预后最大优化的关键之一。国内外研究表明非营养性吸吮(NNS)能刺激口腔迷走神经，使胃肠激素水平发生改变，加快吸吮反射的成熟[2]。但NNS不引起吞咽动作，不能促进吞咽反射的成熟。口腔按摩刺激指对口周及口腔内结构进行叩击或按摩，有利于增强口腔感知觉及反馈，提高口咽部肌力和肌张力，促进原始反射建立，加快进食能力的发育[3]。为探讨早产儿肠道内营养过程中最有效的护理干预措施，我们比较了两种不同辅助方法对早产儿喂养耐受性及喂养效果，进行了临床应用研究。
1研究对象与方法
1.1 研究对象
2010年3月至2010年9月收住本院新生儿重症监护病房（NICU）的早产儿。符合下列标准：胎龄在29-33周、出生体重1000-1400克、生后24h内的新生儿，入院后经血常规、血气、胸腹片等辅助检查及出生时Apgar评分排除感染、新生儿窒息、肺透明膜病、先天性心脏病、消化道畸形及其他先天代谢性疾病。取得医院伦理委员会批准，并至少取得一名家长的书面知情同意。2组临床资料见表1。
表1 3组早产儿临床资料比较
组别例数
性别
孕周体重（g）
开始喂养时
间（d）男女
A组25 13 12 30.9±1.2 1213±109 2.2±1.0 B组26 14 12 30.9±1.1 1216±126 2.4±1.1 C组25 10 15 31.1±1.1 1202±140 2.3±1.0 χ2/ F 0.796 0.142 0.093 0.143
P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
1.2 研究方法
1.2.1 干预方法
管饲喂养方法：三组均采用早产儿配方奶粉（热卡80kcal/100ml)，全身状态稳定、已排
胎便、肠鸣音正常开始喂养。选用泰茂尔公司6号胃管进行经口胃管间歇饲奶，起始每次奶
量2ml·kg-1·h-1，用10ml注射器进行垂吊式鼻饲（奶液自针筒利用重力作用自然流入，不
可用力推入），持续时间3-5min，喂养间隔时间2h，如能耐受每天增加1ml/(kg·h)。三组均
监测残余奶量和腹围，若残余奶量大于每次奶量的1/2或腹围增大超过2cm，停奶1次，24h
内停奶3次，视为喂养不耐受，即暂停喂养或减量喂养。本研究将开始经口喂养定义为首次
经口奶瓶喂养(≥5ml/次)，完全经口喂养定义为经口喂养奶量达120ml/kg．d-1且无需管
饲达48小时。
口腔按摩方法：在患儿两次鼻饲之间，由专人用戴无菌手套的手指为早产儿进行口腔感
觉运动刺激，每日给予3次，每次持续8-10min，连续14天。具体流程[4]见表2。
非营养性吸吮：每次喂养前10min，吸吮消毒无菌的无孔橡皮奶头，每日3次，每次5min，
期限为2周。
表2 口腔按摩的操作描述
刺激流程
口周的按摩：
1.左右脸颊（持续时间2分钟）从耳垂到嘴角按摩脸颊
2.上嘴唇 (持续时间1分钟) 从鼻底中央按摩至嘴唇中央，从鼻底右侧按摩至嘴唇右上角，
从鼻底左侧按摩至嘴唇左上角
3.下嘴唇 (持续时间1分钟) 从颏部中央按摩至嘴唇中央，从颏部右方按摩至嘴唇右下角，
从颏部左方按摩至嘴唇左下角
4.定向反射（持续时间2分钟）有力地触摸上唇中部→左唇缝→下唇中部→右唇缝
口腔内的按摩：
1.舌头在口腔中前后往返按摩舌面
2.腭从前部的硬腭按摩至软腭
3.牙龈从上牙龈外侧中间按摩至嘴的左右角
对于口周的按摩，所有的动作用食指完成，并且重复三次；对于口腔内的按摩，所有的
动作用小指完成，并重复三次。
1.2.2观察指标
详细观察3组早产儿摄入的奶量及呕吐情况，每3h测量胃内残余奶量，每天测量腹围，
记录平均住院时间、开始鼻饲喂养时间及达到完全肠道内喂养的时间（出生至经肠道内喂养
热量供给达到100kcal/(kg·d)、停止外周静脉营养时间、恢复出生体重时间及生理性黄疸持
续时间（每天经皮测胆红素2次，出生至经皮测胆红素<137μmol/L为生理性黄疸持续时间）。
评估3组不同喂养方式的耐受性。早产儿喂养不耐受诊断标准为在排除器质性疾病的前提下
出现如下情况之一者[5]: ①频繁呕吐≥3 次/d。②胃内残留量超过上次喂养量的1 /2。③24 h
腹围增加＞1.5 cm伴有肠型。④胃残留物被胆汁污染。⑤胃内咖啡样物经碱鉴定试验排除为
咽下母血。
1.2.3统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，观察结果以x±s表示，采用F检验分析，
P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
3组早产儿平均住院时间差异无统计学意义；对照组恢复至出生体重时间最长；非营养性吸吮组喂养耐受性最好；口腔按摩组达到完全经口喂养时间最短，且黄疸持续时间较其他两组明显缩短。见表3。
表3 3组早产儿喂养情况比较
分组恢复出生体重
时间（d）
达到完全经口
喂养时间（d）
喂养不耐受
（例）
黄疸持续时间
（d）
平均住院时间
（d）
A组11.7±2.0 19.7±2.8 2 13.4±2.5 32.9±5.0 B组11.9±1.9 21.4±2.6 8 15.2±2.7 31.8±3.2 C组13.8±2.1 24.3±2.1 15 18.7±2.2 34.0±4.3 χ2/ F 5.24 10.03 15.96 30.27 1.827
P <0.05<0.05<0.05<0.05>0.05
3组早产儿的平均住院时间差异无统计学意义，C组恢复出生体重时间最长，A、B两组恢复出生体重时间差异无统计学意义；3组喂养方式的喂养不耐受发生率分别为8%、30.7%和57.6%，呈逐渐上升趋势，差异有统计学意义（A组与B组比较，χ 2 =4.46，P<0.05，B 组与C组比较，χ 2 =4.40，P<0.05）；3组喂养方式达到完全经口喂养时间和黄疸持续时间亦呈逐渐上升趋势，经方差分析统计得出：F值分别为10.03和30.27，P<0.05；A组与B组，B组与C组之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。3组患儿体重均达到2000g以上，一般情况、体温及生活能力正常、吸吮有力、呼吸平稳，符合我院早产儿出院标准后出院。
4 讨论
4.1 极低出生体重早产儿的吸吮特点
极低出生体重儿胎龄大多在32周以内，由于其解剖与生理的特点，吸吮力弱、吞咽功能差、贲门括约肌松弛、胃容量小，容易出现胃食管反流；同时各种消化酶不足、胆酸分泌少、消化吸收功能差，容易出现喂养困难和营养缺乏[6]，影响早产儿存活率和生长发育。因此极低出生体重早产儿的营养问题引起新生儿重症监护病房（NICU）医务工作者的普遍关注。如何对早产儿进行有效的早期干预以提高其经口喂养表现，尽早建立完全的经口喂养成为早产儿营养管理的重要课题。关于早产儿经口喂养的干预措施大多针对增强吸吮吞咽能力，改善行为状态。其中，口腔刺激和非营养性吸吮时发展较为成熟的技术。
4.2 非营养性吸吮在肠内营养中的作用
非营养性吸吮指在早产儿胃管喂养的同时给予吸吮空奶嘴。该方法是最常采用的辅助喂养方法，其对早产儿经口喂养的积极作用已被许多研究证实，已成功应用于临床实践。NNS 训练给早产儿造成视觉、味觉和感觉刺激，并通过口腔感觉神经刺激迷走神经，减少因胃管喂养造成吸吮及吞咽功能的减弱或消失，有利于建立有节律的吸吮和吞咽模式，提高吸吮-吞咽-呼吸协调，促进从管饲转换到经口喂养，从而尽快建立经口喂养[7]；改善通气功能，减少呼吸暂停发生，增进喂养期间血氧饱和度和心率的稳定[8]；影响管饲早产儿的状态和行为模式，喂养前予以NNS可以促进早产儿获得理想的行为状态，提高喂养表现[9,10]。Poore等[11]对31例早产儿进行随机对照研究，在每日管饲喂养期间，采用一种新型的气动硅胶奶嘴对早产儿实施非营养性吸吮口腔刺激，每次3分钟。结果显示，试验组早产儿的吸吮能力明显改善，摄入奶量多于对照组。该方法可促进NNS发育，更快从管饲转换到经口喂养。本研究显示，非营养性吸吮组与对照组相比，恢复出生体重时间短[(11.9±1.9)d比(13.8±2.1)d],达到完全经口喂养时间早[(11.9±1.9)d比(13.8±2.1)d]，喂养不耐受发生率低（8/26比15/25），黄疸持续时间短[(15.2±2.7)d比(18.7±2.2)d]，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
4.3 口腔按摩在肠内营养中的作用
口腔按摩刺激指对口周及口腔内结构进行叩击或按摩，有利于增强口腔感知觉及反馈，提高口咽部肌力和肌张力，促进原始反射建立，加快进食能力的发育。口腔按摩中脸颊、嘴唇和舌头接受刺激，肌肉的收缩性、强度和定向反射得以提高，在舌和腭上进行手指位移抑制了嘴的关闭反射，并启动吸吮和吞咽反射。口腔内的按摩还能增强唾液分泌，有利于吞咽。因此口腔按摩有效的提高了早产儿肠道内营养的耐受性和喂养表现。Fucile等[12]对32例早产儿进行早期口腔刺激训练研究，在开始经口喂养前10天，对试验组早产儿每日实施15分钟口周及口腔内叩击，结果表明，口腔刺激促进吸吮功能发育，加大吸吮力和奶量，缩短达到完全经口喂养的时间。国内也有相关研究报道[13]，口腔按摩刺激对早产儿进食能力发育有积极作用，使经口喂养时间提前。对于胎龄<33周的早产儿我们通过采用不同方式喂养辅助措施，经观察发现，口腔按摩组喂养不耐受发生率最低，达到完全经口喂养时间及生理性黄疸持续时间最短，平均住院时间及恢复出生体重时间也较其他两组明显缩短。非营养性吸吮已成功应用于临床实践，口腔按摩作为国外NICU中热议的新型方法，还未在同一研究中与前者进行比较。本研究中，与非营养性吸吮组相比，口腔按摩组的喂养不耐受发生率低（8%比30.7%），差异具有统计学意义（χ 2 =4.46，P<0.05）；达到完全经口喂养时间更早[(19.7±2.8)d比(21.4±2.6)d]，黄疸持续时间更短[(13.4±2.5)d比(15.2±2.7)d]，P均<0.05，差异具有统计学意义。我们认为，口腔按摩既有利于早产儿的口腔感知觉刺激，又符合极低出生体重早产儿的口腔生理特点，能促进建立有节律的吸吮和吞咽模式，提高吸吮-吞咽-呼吸协调，此种喂养辅助方法能取得更好的肠道内营养表现，优于单纯的非营养性吸吮，值得临床推广。
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早产儿的护理及喂养.
早产儿出院后如何护理 家庭中有早产儿的，从孩子出生之时就应该密切观察，了解早产儿的动作、智力发展，以便在问题出现时可以求医，作出适时的补救，将伤害减至最轻。早产儿需要精心照料，在喂养方面需要增加喂食量，餐多量少，早产儿吮吸力气不足,要耐心喂养。早产儿对温度及变迁亦是很敏感的，一定要注意保暖，并保持和医生的密切联系，一有疑问随时咨询医生。同时还要关注以下的几点注意事项。 1、耐心喂养。早产儿吸吮力气不足，喂养时更应该耐心，一般出院初期，一次喂奶多是需要30-40分钟。出院后回到家护理的宝宝，在头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，直到适应家里的环境后再逐渐加量。 2、采取餐多量少及间断式(每吸食一分钟，将奶瓶抽出口腔，让宝宝顺顺呼吸约十秒钟，然后再继续喂食)的喂食方式，可减少吐奶发生及呼吸上的压迫。可喂食早产儿奶粉，以促进消化及增加营养吸收。 3、早产儿对温度变换比较敏感，所以要注意体温的保持及温度的衡定性以免致病。 4、定期回医院追踪检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、及接受预防注射等。保持与新生儿医生密切的联系以便随时能谘询。熟练幼儿急救术，如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时之需。
其他必须注意事项 1、与早产儿玩耍时，动作要慢，要轻，不要经常用新玩具、新面孔包围他。不要过分刺激早产儿。 2、留意早产儿的反应，如他头部转向，或不再注视你时，就 表示他已“够”了，这时，应停止与他玩耍。 3、要注意室内温度，因为早产儿体内调节温度的机制尚未完善，没有一层皮下脂肪为他保温，失热很快，所以保温十分重要。 4、晚上又黑又静，早产儿可能不习惯，可亮夜灯及播放育婴音乐，以助早产儿适应环境。 5、早产儿喜欢被襁褓裹起来，注意襁褓料子一定要柔软无刺激性，头部绝不能包起来。 6、早产儿由于呼吸系统未发育完善，对空气污染物十分敏感，所以婴儿房必须空气洁净，禁止吸烟。 7、婴儿床上用品及婴儿室内家具的颜色都不宜过鲜、过明亮，以免对早产儿过分刺激。 8、如果早产儿能吮吸，就让他吸奶嘴，这样可以协助他发展口腔活动技能，而且也可以给予他一定的安全感。 9、最重要的一点是：要留心你孩子特殊的需求。一般规律不一定完全适合他的需要。你必须“听他指挥”，千万别强加于他。
早产儿喂养
早产儿指的是胎龄未满37周，出生时体重低于2.5千克，身高少于46厘米的宝宝。早产的宝宝往往身体瘦弱，机体功能尚未发育完全，对各种疾病的感染率也往往更高。照料早产的宝宝，除在维持体温和避免感染这两方面特别关注之外，还必须要格外细心地喂哺。为了补偿出生时已经存在或出生后早期发生的营养缺失以及支持其出院后的追赶生长，早产儿常需要加强营养支持，包括在住院期间和出院以后。 如何喂养早产儿 首先，母乳仍然是早产儿首选的理想食物。即使是那些需要在暖箱里成长一个阶段的早产儿，依然可以接受母乳喂养。相信妈妈们已经了解了母乳喂养对早产儿的巨大优势，并能持之以恒地在家中把奶挤出储存起来以备后用，而这样也可以保持母乳的分泌量。如果条件允许，妈妈们可以把挤出来的奶送到医院，通过其他方式喂给宝宝，远远强于给宝宝喂奶粉。 而对于那些母乳不足的妈妈或不适合母乳喂养的早产儿，则建议妈妈们在医生的指导下使用早产儿专用配方奶粉喂养。这种专用配方奶粉是根据早产儿出院后的特殊营养需求而设计的、营养水平介于早产儿院内配方和足月儿配方之间的专业过渡配方。
其能量密度、蛋白质、维生素和矿物质水平都更加合理，且其安全的肾溶质负荷和较低的渗透压，可以提高早产儿的喂养耐受性，帮助纠正早产儿出院后的营养不足。 按需给早产儿喂奶 吃得慢是早产儿的进食特点，妈妈要有耐心，而且吃奶时要给宝宝一个休息时间：吃一分钟后，让宝宝停下来休息一下，等十秒钟后再继续喂食，这样可减少吐奶的发生。 喂养方法 由于早产儿吞咽功能不完善，有时会发生吐奶及呼吸运动不协调现象，使奶逆流至咽喉部，再吸进肺部，引起吸入性肺炎，严重者会立即窒息致死。所以喂养时，最好使宝宝处于半卧位，奶嘴最好质地软，吸入孔大小适宜。如果发现溢奶，立即将宝宝俯卧或侧卧，让口中的奶流出。对吸吮力很差的宝宝，可用小匙喂养，但需注意保持奶的温度，不可太凉。 添加辅食时间 早产儿护理在添加辅食上和足月的宝宝也不同。正常的婴儿
早产儿早期肠内营养支持的临床观察
早产儿早期肠内营养支持的临床观察 目的：探究早产儿早期肠内营养支持的临床观察。方法：选择2010年2月-2012年2月期间收治的胎龄<34周存活的早产儿60例，给予早期肠内营养支持，包括加奶策略、喂奶耐受性观察、体位护理、胃管管理护理、腹部按摩。结果：60例早产儿中，经过早期肠内营养支持后，存活率为91.67%，死亡率为8.33%。结论：早期肠内营养支持是衡量早产儿的抢救存活预后效果的主要因素之一。通过制定合理的肠内营养支持方案，给予相应护理，使早产儿得到最佳的营养支持，以此改善早产儿远期预后效果，稳定生长，提高生存率。 标签：早产儿；早期肠内营养 近年来，早产儿的发生率逐年上升，对早产儿的急救成为临床重点研究课题，其中早产儿早期肠内营养支持是衡量预后效果的主要因素之一。对早产儿给予科学的肠内营养是保证患儿生长发育安全的物质基础，若出现营养障碍则会引起一系列严重并发症，威胁早产儿的生命安全，为此尽快给予肠内营养，对临床治疗具有重要的积极意义[1]。为此本文将探究选择2010年2月-2012年2月期间收治的胎龄<34周存活的早产儿60例，给予早期肠内营养支持，均取得了较满意的临床效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年2月-2012年2月期间收治的胎龄<34周存活的早产儿60例，其中男34例，女26例，胎龄为25～34周，平均胎龄（28.3± 2.4）周，出生体重1300～2000 g，平均体重（1800±236）g，合并围产期窒息20例，新生儿硬肿症12例，吸入性肺炎13例，新生儿肺透明膜症9例，新生儿败血症6例。 1.2 方法 1.2.1 加奶策略对出生后存活下来病情较为稳定的早产儿，在出生后的12 h 内给予鼻胃管间歇推注早期肠内营养支持，对病情较不稳定新生儿，于出生后延迟24～48 h给予喂养。以母乳喂养为主，配方奶为辅，根据新生儿的具体的胎龄和体重按时进行喂养，对体重1300～1500 g的新生儿，每天给予总奶液量18 ml/（kg·d）；对体重1500～2000 g的新生儿，每天给予总奶液量36 ml/（kg·d）[2]。若新生儿在喂养1周后，无腹胀、奶液潴留等并发症，则在在往后的喂养中，每天增加奶量15～20 ml/（kg·d），直至达到150 ml/（kg·d）。 1.2.2 喂奶耐受性观察喂养期间应观察新生儿的胃部残余奶量，在每次喂奶前，对新生儿用注射器抽吸，检查胃部有无奶液潴留发生，若潴留奶量低于上次喂奶量的一半，可将潴留奶液再次注回胃部，并对新生儿给予预期每次的给奶量；若留奶量超过上次喂奶量的一半，应减量喂奶，或停止喂养1次。在对胃部抽吸的过程中，若发现有血液等异常情况，应停止喂奶，并排查病因，对症处理[3]。同时也应观察新生儿有无腹胀，测量时固定早产儿腹部某一部位和测量时间，若腹围增加1.5 cm时，或腹胀有张力则需要适当减小喂奶量，对排便困难的新生儿，可用温度适宜的盐水灌肠。观察有无呼吸暂停，排查呼吸暂停与喂养有无关系。为避免出现胃食管反流，应取俯卧头高脚低体位，并适当减少喂养量和喂养次数。密切观察新生儿的血糖、喂奶量、排泄量、体重变化[4]。 1.2.3 体位护理早产儿以俯卧体位为主，适当采取仰卧位交替。通过俯卧体位尖山胃潴留、降低腹胀、预防胃食管反流，促进呼吸器官发育，平稳呼吸和心
早产儿的合理喂养
? 专家讲座? 博士生导师 姚 笠 早产儿的合理喂养 姚 笠 (哈尔滨医科大学第二临床医学院儿内科,黑龙江哈尔滨150086) 作者简介:姚笠(1946-),女,汉族。1970年毕业于哈尔滨医科大学,现任哈尔滨 医科大学第二临床医学院儿内科主任,主任医师,教授,博士研究生导师;中华医学会儿科分会委员;黑龙江省医学会儿科专业委员会主任委员;黑龙江省医学会围产专业委员会副主任委员;东北三省小儿心血管学组委员会副主任委员;黑龙江省母婴保健专家咨询委员会副主任委员。 姚笠教授从事临床工作30余年,具有丰富的临床实践经验,对小儿常见病、多发 病及疑难病诊断明确,对新生儿缺氧缺血性脑病的研究较深。承担省自然科学基金课题1项,省科技攻关项目1项,省级成果3项。在国家级、省级专业刊物上发表论文50余篇。培养研究生15名。 关键词:儿科学;早产儿;喂养学科分类代码:320134 中图分类号:R722 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2005)06-0401-02 随着医学科学的不断进步,早产儿存活率越来越高。由于早产儿营养需要量高,但其胃肠道动力、黏膜屏障功能及胃肠道消化吸收功能差,有些早产儿甚至不能经口进乳。因此,如何保证早产儿生长发育,是摆在我们面前亟待解决的问题。为此,全面了解早产儿能量需求,选择合理的喂养方式是至关重要的。1 营养需要量111 热能需要量 早产儿对能量的需求分5个方面:基础代谢、生长发育、活动、食物特殊动力和排泄损失等。早产儿所需总热量相对较足月儿高,因早产儿需“追赶性生长”达到宫内生长速度,以弥补胎龄不足所致体重过低,故约586～628J/(kg ?d ),慢性肺部疾病患儿因耗氧增高,能量供给可能>628J/(kg ?d )。112 蛋白质需要量 早产儿母乳蛋白质含量比足月儿母乳高15%～20%。早产儿蛋白质需要量为310～410g/(kg ?d ),出生体重≥1000g 者为310～316g/(kg ?d ),<1000g 者为315～410g/(kg ?d )。美国儿科学会(AAP )推荐量为215～5g/(kg ?d );欧洲儿科胃肠病营养学会(ESPC AN )推荐量为219g/(kg ?d )。早产儿摄入蛋白质为310～315g/(kg ?d )和热 量502k J/(kg ?d )时,可有最佳的生长和代谢效果〔1〕 。113 脂肪需要量 早产儿需要量为415～618g/(kg ?d ),接受早产儿母亲排出乳的婴儿,可接受多达7g/(kg ?d )的脂肪。人乳中所含的长链多不饱合脂肪酸(LC -pu -FAS )对细胞膜的结构、神经髓鞘化和视觉发育十分重要,但早产儿不能合成这些成分。配方乳中亦不具备,只有来源于母乳。人乳和配方乳中50%的能量来自脂肪,但脂肪摄入超过总热卡的60%可导致酮症。114 糖类需要量 早产儿糖类需要量为715～1515g/(kg ?d ),人乳中糖全为乳糖、牛乳中乳糖约占糖类的50%,以牛乳为基础的配方乳中,几乎全部糖类为乳糖,乳糖在乳糖酶作用下分解为葡萄糖和半乳糖。早产儿对乳糖的消化吸收较好。葡萄糖是新生儿脑代谢的主要能量来源,早产儿由于糖原贮存低和糖原异生能力差,更易发生低血糖。115 维生素及矿物质 胎龄34周的早产儿易发生脂溶性维生素缺乏。我国早 产儿生后肌注维生素k 11mg ,连用3d ,生后4d 加维生素C 50～100mg/d ,10d 后加维生素A 500I U/d ,维生素D 400I U/d 。4周后添加铁剂,极低出生体重儿给3～4mg/(kg ?d ),并同时给维生素E 25u 和叶酸215mg ,2次/d 。极低体重儿出生后可给予重组人类红细胞生成素,每周600～750I U/kg ,皮下注射,分3次给药,可减少输血需求。116 水 水份供应一般为60～100m L/(kg ?d )计算,至1周左右增加至150m L/(kg ?d )。2 喂养方式211 哺乳法 早产儿喂养的原则是喂养必须个体化,尽可能早开始用其母乳喂养,对于吮吸、吞咽功能正常的早产儿,特别是体重>1500g 者可直接喂哺母乳。 目前为对无呼吸窘迫的早产儿(>1500g 、>32周)可在生后第1d 开始肠管喂养,而体重在1000～1500g 的婴儿,如无呼吸窘迫、呼吸暂停及窒息,则于12～24h 开始管饲法喂养,有病症的婴儿第1d 不喂。喂养量目前公认早产儿从10～24m L/(kg ?d )喂食即可获得促进肠管发育的目的。研究发现早喂养早产儿的小肠运动功能优于迟喂养者,喂养时胃十二指肠协同收缩增多,有利于营养素的吸收,增加喂养耐受性。即使早产儿有严重疾病,只要开始喂养就会出现正常胃肠肽分泌高峰,并不会增加胃肠负担,认为非营养性吸吮和微量喂养具有生物治疗作用,有利于肠外营养向肠内营养 过渡〔2〕 。极低出生体重儿1次/3h ,出生体重>1500g 以上可1次/4h 。对无法母乳喂养的早产儿,可选用早产儿配方奶,这是根据34周以下的早产儿的生理特点设计的。212 管饲法 对吸吮、吞咽不协调的早产儿则需胃管喂养。常用的方法有间断喂养和持续喂养两种。近年来,经临床随机对照研究显示:持续喂养可伴有较多的喂养不耐受、胃潴留,达到全口喂养的时间较长和生长速度较慢。因此,对于肠道相对健康的早产儿,胃管间断喂养是最好的喂养方法,它更接近生理状态,可促进肠道激素分泌,有助于胃肠发育和营养吸收,喂养的次数和胃肠蠕动次数直接相关,可在间歇期锻炼早产儿的吸吮能力,并可根据残奶量了解胃肠消化、吸收能力,故 目前倾向于间歇胃管喂养〔3〕 。每次进食前应抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次喂奶量1/3以上者则减量或暂停1次,
早产儿出院后的营养与喂养
早产儿出院后的营养与喂养 内容 一.早期营养的重要性 二.早产儿出生后的营养状况 三早产儿出院后的营养支持对策 四.早产儿出院后的营养与喂养 五.早产儿出院后的营养管理 一早期营养的重要性 1.婴儿营养的现代观念: 1998年，Lucas提出“营养程序化”(nutritional programming) 的概念,即在发育的关键或敏感时期，营养状况将对机体和各器官功能产生长期以至终生的影响。 早期营养可以调控成人远期的健康： ?成人心血管的健康、 ?糖尿病、 ?成人期骨骼的健康、 ?自身免疫性疾病、 ?肥胖的发生和神经行为、学习认知能力与寿命等等。 搞好早期营养，会给儿童一个良好的开端，也是决定人生健康水平的基础建设。 2. 出生后早期是营养投入的关键时期。 3. 营养银行： ?营养银行是保持终生健康水平的生态学内结构平衡体系。 ?婴幼儿期是营养银行的投资期 ?早期投入不足造成积累性营养债和生长债，这些偏差都将造成不可逆的损伤，下一阶段无法弥补。 二.早产儿出生后的营养状况 1.宫外发育迟缓( EUGR ) Clark 和Thomas 等提出了“宫外发育迟缓( EUGR )”的概念，它是相对于IUGR 而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于纠正胎龄的第10 百分位。 婴幼儿的生长具有轨迹现象，在健康状态下是按照自身特定的轨道发展的。当营养不良或受疾病影响时，其生长就会偏离既定轨道，出现生长发育迟缓。 2. 国内外关于早产儿生长发育的流行病学调查结果比较： 美国124个NICU、23～34W 24371例及我国10个NICU、26～36W 974例早产儿； 出院时的体重、身高、头围低于纠正胎龄的第10百分位的比例： 体重身高头围 美国28％34％16％ 我国60％58.9％29.5％ 3.早产儿出生后生长迟缓的原因： ⑴早产儿本身的原因： ?早产儿在宫内许多营养物质的储备低； ?早产儿生活能力低下； ?由于疾病导致需要时间建立正常喂养。 ⑵营养支持不足： 不能满足早产儿生长发育的需要，营养累积欠缺增加，使体重增长速度慢。 ⑶出院后没有正确选择奶源： ①目前的现状： 当早产儿达到出院标准出院或体重没有达到2000 克以上要求出院后，都转为母乳或足月配方奶喂养。
(完整版)早产儿营养
早产儿营养 概况：我国每年出生约100万早产儿。早产儿是需要我们特别关注的VIP。中国城市早产儿发生率2002：7.7%、2005：7.8%、-VLBW:8%、-ELBW:1%科学的营养管理是提高早产儿存活率、保证生命的关键环节之一。充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。早产儿的理想生长要兼顾“质”和“量”。质：生长速率（体重）、量：体成分和功能。 蛋白/能量比（P/E），推荐的早产儿适宜能量110-135kcal/kg.d，当P/E适宜（3.2-4.1g/100kcal），摄入能量＞100kcal/kg.d时，可使体质成分接近宫内参照值。 蛋白质摄入3.5-4.5g/kg.d ，体重增长速率与蛋白质成线性关系。蛋白质摄入＜ 3.2g/kg.d，而摄入能量很高，仍能保持宫内生长速率，但体脂含量百分比大大高于胎儿比例。 2010年指南推荐蛋白质推荐量：＜1000g者4.0-4.5g/kg.d，体重在1000-1800g 者3.5-4.0g/kg.d，在出院前适当递减。 美国儿科学会AAP,2009推荐：应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿。 欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会ESPGAN,2010.推荐：为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。 早产儿理想生长的标准=正常胎儿在宫内的生长速率 ?23-27周21g/kg.d(15g/d) ?35-37周12g/kg.d(33g/d) ?平均16g/kg.d(25g/d) 在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终身的影响。从广义的角度讲，“关键期”应当指从胎儿一直到出生后前几年内，尤其是生后第一年。 早产儿宫外生长发育迟缓（EUGR）定义：新生儿出院时生长发育计量指标小于等于相应宫内生长速率期望值的第10百分位。 国内外早产儿EUGR发生率比较 结果显示：中国早产儿EUGR发生率较高。（中华儿科杂志，2009.） 神经认知障碍 超低出生体重儿多中心队列研究，按住院期间体重增长速率分4组，有495例随访至18-22个月，对其生长参数、神经运动发育、心理智力水平进行测试与评价。研究表明90％的出生体重低于600 g的早产儿存在神经发育异常。随早期生长速率的递增，脑瘫、运动和智力
关于早产儿营养喂养的注意事项
关于早产儿营养喂养的注意事项 早产儿因为在妈妈肚子里面呆的时间的不一样，就算是体重相若，他们的热量、水份、电解质、矿物质还有维他命的储备，都是五花八门的。并且他们不管是在吸收，消耗和代谢速度各方面也是存在着各种各样的不一样的。 在喂食早产儿的时候，我们一定要了解到是否做得成功，最重要的就是看他的生长，各位家长都是人手一本健康手册的吧，登录有生长曲线。 宝宝出院之后，最好都要记得去健康门诊做健康检查，把测量出来的身高体重记录在生长曲线上。要是宝宝的身高体重沿着他自己的生长曲线在生长很好，这就说明没有问题了。可是要是他的身高体重掉落在生长曲线之下，那么就可能会出现一些问题了。 有关早产儿喂食，接下来简单地跟大家讲一下，他们的热量、蛋白质和矿物质各方面的需求。 1、水份
一般情况下在怀孕的二十八周之间的早产儿的话，它的身体水分的含量是身体重量的百分之八十五。那些在正常日子里面出生的宝宝身体水份的话一般都占有体重的百分之七十。 每个宝宝出生后三至五天，都会有一点点时间是会发生体重减轻的状况的。所失去的体重，主要是细胞外水份。早产儿体内比较多的是水分，所以水分的平衡很容易被打破，所以照顾早产儿，尤其要满足要给足够的水份。 2、热量 热量供应，在生长和发育是很关键的。但是早产儿身体细胞的数量，活动能力，睡眠时间和外界的环境都是不一样的，热量的需求也不想听。一般情况下宝宝的每日每公斤体重所需是100~120卡。 3、蛋白质 早产儿的生长，比一般的宝宝更加快，因此所需要的蛋白质也会更多，根据饮食供应的方面，宝宝每天每公斤所需摄取蛋白质约是3~4卡。
4、维他命与矿物质 对早产儿来说，需供给适当的量不要给太多的，原因由于宝宝的胃肠道和肾脏都还是比较简单。爸爸妈妈要注意不要让未成熟的器官负担过重。 母乳是早产儿最适合的吃的，母乳的分泌由于宝宝的孕龄周数的不一样所以也是不一样的。不伦宝宝的孕龄周数是多少，妈妈分泌的乳汁对于宝宝的生长和发育都很哈。 早产儿的胃肠道在出生后的功能就比较好了，宝宝出生以后住了好多天，回家的时候，跟满月出生的宝宝来说其实是差不多的。他们的食量、排泄、体重的增加每个人都是不一样的。 大家都说最好让早产儿尽量喂食母奶，但是现在超市里面的早产儿配方和婴儿配方都已经很进步，都能够使用。 吐奶其实是宝宝很常见的现象。早产儿吐奶情形，在住院期间，通常情况下比较多，但是在出院回家的时候，吐奶和足月的宝宝其实差不多的。大家这样子喂食早产儿，但是
新生儿胃肠道手术后肠内、肠外营养支持治疗体会
新生儿胃肠道手术后肠内、肠外营养支 持治疗体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨新生儿胃肠手术后早期肠内营养和全肠外营养治疗效果。方法对本院2006年1月—2010年12月49例肠闭锁进行胃肠手术后新生儿进行回顾性分析，其中30例术后24h予肠内营养，另19例术后全肠外营养超过5天。结果早期肠内营养辅以肠外营养患儿在术后发生感染率、肠功能恢复时间、住院天数及费用方面明显优于全肠外营养。结论胃肠手术后新生儿早期肠内营养是安全可行的，它能使新生儿肠道功能更快恢复，并能减少并发症，降低住院费用。 【关键词】新生儿;肠内营养;肠外营养;胃肠手术 [Abstract]ObjectiveTo disguss the effect of therapeutic efficacy of early enteral nutrition combined parenteral nutrition versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery.Methods30 cases fed with early enteral nutrition combined parenteral nutrition and 19 cases fed with total parenteral nutrition after gastrointestinal
surgery from January 2006 to December 2010 were reviewed.ResultsThe time of the recovery of bowel movement was 62 hours in TPN groups and 43 hours in the EN-PN groups. It was up to statistics significance. The length of stay was 19 days in TPN groups and 10 days in the EN-PN groups. It was up to statistics significance. The costs was 18795.34 RMB in TPN groups and 10861.45 RMB in the EN-PN groups. It has achieved statistics significance. Postoperative infection occurred in 6.7% patients fed enterally versus 15.8% fed parenterally. It reached statistics significance.ConclusionEarly enteral nutrition combined parenteral nutrition after gastrointestinal surgery is safe，simple，feasible and physiology，the recovery of bowel movement is quicker. It has less complications and the costs is lower. [Key words]infant;parenteral nutrition;enteral nutrition; gastrointestinal surgery 随着医学技术的发展，早产儿、低体重儿及危重患儿存活率提高，新生儿胃肠手术后营养治疗对于新生儿消化道疾病患儿的存活及预后至关重要。新生儿体内热量储备少，耐受完全禁食时间非常有限，而且对于新生儿胃肠手术创伤大，一旦营养缺乏，会使机体抵抗力、恢复力受到显著地破坏，导致并发症和死亡率明显增加，严重影响手术效果。因此新生儿营养支持的安全性和合理性尤为重要。消化道畸形为新生儿常见胃肠外科疾病，现收集本院2006年1月—2010年
早产儿护理服务全过程
早产儿护理服务全过程 1、做好入院患者的护理。 1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪，根据患儿的病情情况妥善安排床位，一般患者床单元准备在温箱区。 2)做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。 3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。 2、协助医生检查。 1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。合理安排检查，联系预约特殊检查（床边胸、腹部平片） 2)及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。 3、严密观察病情，动态监护患者。 1）按新生儿特级护理巡查要求执行，监测HR、R、SPO2，体温、血压、记24小时出入量。 2）观察患儿早期是否有出现呼吸窘迫：1.呼吸急促(>60次/分）2.鼻扇3.呼气呻吟4.吸气性三凹征5.发绀；一般生后6小时内出现，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。患儿呈呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏可增大。 3）结合临床表现判断，急查胸、腹部平片确诊肺透明膜病。 4）血糖测试，检查早产儿是否并发低血糖或高血糖的症状。 5）部分早产儿容易发生脑室内出血或脑室周围白质软化等，可以通过脑电图进行确诊。 4、提出护理诊断、关注风险并发症。 根据患儿针状、体征、病史、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、患儿家属对疾病的认知、 1.体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 2.营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。 3.自主呼吸障碍与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。
早产儿、低体重儿 喂养 注意事项4
每一名早产儿都是早到的天使，愿我们的爱心能成为一双双翅膀，帮助他们再次飞翔 早产儿、低体重儿喂养注意事项 4 摘自网络、QQ群里妈妈们的经验和自己的总结 资料的最后截止日期2011年7月（孩子一岁多了，除个头有点矮外，其他的状况已经基本正常。将当时总结的资料共享到网上，供大家参考—琳琳爸） (每每想起早产、低体重、保温箱这些字眼，心总是隐隐作痛) 早产儿的吃奶问题！ 宝宝吃奶有问题，多见于早产，由于早产宝宝口腔小，吸吮功能尚未健全，不易含住妈妈的乳头，又由于在住院期间已习惯吸吮橡皮奶头，不愿再吸吮妈妈乳头，甚至拒乳。 对于30-32孕周出生的宝宝，主要方法是将挤出的母乳进行鼻饲、滴管和小匙喂养，有的专家建议让宝宝吸吮妈妈的手指，诱发吸吮反射。 对于32孕周以上出生的宝宝，只要情况允许，妈妈就要抱起宝宝哺乳。要掌握正确喂养的姿势和含接姿势，即用手托住乳房，并带动含住乳头的宝宝下颏微微上抬，但要避免颈部过度伸展影响吞咽。有时要先挤一点乳汁在乳头上，鼓励宝宝吸吮。由于早产宝宝肌张力较低，易引起哽噎，妈妈也可以侧位以减慢乳汁的流速，让宝宝的咽喉部略高于乳头的位置。另外，早产宝宝的胃容量较小，注意要勤喂。每次哺乳后要竖抱一会，避免呕吐。 黄褐斑的防治 孕期保健小知识 妊娠护理与保健(1) 常见的妊娠疾病(1) 喂养期间定期测量宝宝体重，以确保早产宝宝所需的足够的营养。 每天对进行抚摸，能让健康成长。抚摸包括的内容很多，有全身搂抱、喂养、按摩、背宝宝等。 宝宝渴望母爱抚摸，需要爸妈以抚摸、拥抱和亲昵来满足，这是婴儿健康的需要，人们称之为“皮肤饥饿”。 全身搂抱 最好能让宝宝赤身裸体地靠近妈妈的胸膛，特别是，让他与妈妈的肌肤相接触，听到妈妈的心跳声，对宝宝的成长大有好处。如果妈妈同时还对宝宝说话、逗笑，这就是在对宝宝进行触觉、动觉、平衡觉、听觉、视觉的综合刺激了，也为宝宝需要外界刺激的大脑，提供了发育的营养素。 抱宝宝 美国一位婴儿学家说，当宝宝被妈妈抱在胸前时，之间就建立起一种最具安抚功能的接触——胸对胸接触。这时，宝宝不适的心境得到妈妈的最佳抚慰而趋于平静，心理饥饿得到满足。 加拿大蒙特利尔儿童研究中心的研究人员经过长期的观察发现，妈妈搂抱宝宝时间的长短对宝宝日后的智力发育有着重要的影响。这就是触摸与爱抚的神奇作用。 喂养 这不仅能满足宝宝的心理需要，而且还能让宝宝饱尝母爱。在妈妈温暖的怀里，一边吮吸着母乳，一边和妈妈作眼神乃至话语的交流，这样的肌肤相亲带给宝心、舒适的感受。 抚摸 妈妈用手温柔地按摩宝宝的头部、腹部、四肢、背部等，不时和宝宝说说话儿。一般每天进行2～3次按摩。对新生宝宝，每次按摩10分钟即可，对大一点儿的宝宝，每次按摩20分钟左右。按摩最好在淋浴后或吃奶前进行。
新生儿肠外营养诊疗指南
新生儿肠外营养诊疗指南 肠外营养是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。 【适应症】 各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养者； 极低体重儿喂养困难，NEC，消化道畸形手术前后，顽固性腹泻，频繁呼吸困难等； 由于早产儿胃肠道的不成熟或疾病的影响，出生后的一段时间内，无法经口摄入足够的营养素，需要肠外营养的支持。 【禁忌症】 严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前； 脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭纠正前； 慎用减少剂量； 肝肾功能不全，尿素氮＞12.9mmol/L； 严重缺氧，血小板严重减少者。 【方法】 1. 输注原则：严格无菌操作、液量由少→多、浓度：淡→浓
2. 品种：单独静脉通道、持续(16~18 h)均匀，勿＞24h。 3. 输入方式：全合一制剂输液泵静脉输入。 4. 输入途径：PICC周围静脉 5. 具体剂量 (1)出生后2小时内开始给予氨基酸 起始剂量1.5 g/kg/d，增加1 g/kg/d，并逐步增加到最大3.8-4.0 g/kg/d (2)生后24小时内给予脂肪乳剂 1.0 g/kg/d增加0.5 g/kg/d，并逐步增加到3-4g/kg/d (3)葡萄糖起始剂量为4 mg/kg/min ，血糖正常情况下每天增加1-2 mg/kg/min，足月儿15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) ，早产儿12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min) 在肠内喂养量超过总摄入量90％前，不要停止PN (4)早产儿能量、蛋白质需求 表1-9 能量需求 生后第１天kcal/ kg/d 过渡期 kcal/kg/d 生长期 kcal/kg/d
家有早产儿的喂养经验
家有早产儿的喂养经验 案例分析父母名字：帕特里娜和麦克·威利 年龄：27岁，34岁 妇产历史：正常怀孕，本杰明为早产，28周出生。 凯瑟琳过往病史：15岁的时候接受了阑尾切除术 家族历史：前一代为双胞胎 婴儿名字：本杰明·威利 年龄：39周 出生时体重：1.3kg 过往病史：28周时出生，为早产儿，一直在早产儿保育器里接受特别护理。38周时由父母带回家。 怀孕之前，帕特里娜在一家房地产公司工作，当她决定受孕后，便毅然辞职。帕特里娜是一位意志非常坚定的母亲，为了受孕，她在饮食和锻炼方面下了很大工夫。而怀孕后，她更是读遍了所有的育婴书籍，甚至还主动练习如何手挤母乳。她的丈夫麦克也全身心投入到这些准备中，陪她一起上育婴课程，和她一起读育婴书籍。一天晚上，当两人在电影院看电影时，刚怀孕28周的帕特里娜突然感到子宫阵痛，然后迅速变为子宫的强烈收缩。麦克立刻带她去了医院，随后本杰明便出生了。 对于帕特里娜和麦克来说，提前3个月到来的宝宝让他们有点不知所措；特别是帕特里娜，她总喜欢一切都在掌控之中，而这个提前到来的宝宝无疑令她惊慌失措。看着刚出生的宝宝被放在一个冰冷的容器里面，既不能抱他，也不能给他喂奶，帕特里娜的心里十分难受。 维持母乳供给 我向帕特里娜解释到，尽管早产儿无法直接进行母乳喂养，但母乳中的抗体能够帮他在出生后的危险期里抵抗感染，因此对他来说仍然十分重要。由于早产儿的觅食反射和吮吸反射都没有完全建立，本杰明在头几天只能接受静脉注射进食，然后再过渡到导管进食。帕特里娜从产后第一天起就开始储存挤出的母乳。当本杰明能用导管进食后，就可以直接进行母乳喂养了。 挤母乳 当本杰明可以出院回家后，帕特里娜仍然坚持要母乳喂养。护士也鼓励她经常将本杰明放在乳房上增强两人的联系。我提醒她，母乳的分泌是由宝宝的需求所决定的，如果宝宝没有吮吸乳汁，她就需要不停地挤出乳汁来，否则母乳的分泌就会减少。这就意味着帕特里娜必须每天把乳汁挤出来，一直到本杰明可以独立吸奶为止。 由于缺少了刺激溢乳反射的自然条件：如宝宝的哭闹声、抱起宝宝、将他的嘴放到乳头处等，因此挤母乳对于早产儿的妈妈来说相当困难。为了掌握挤母乳的技巧，帕特里娜需要麦克的支持和坚持的毅力，有好几次她都想要放弃。从分娩后第三天起，帕特里娜开始乳涨，甚至无法进行按摩。她把这一情况告诉了病房护士，护士组随即安排人手每两小时帮她挤一次母乳，然后储存妥当。 到了晚上帕特里娜则需要每隔4到6小时挤一次母乳。到第2周的时候她已经能非常熟练地挤母乳了，甚至还能教导其他的妈妈们如何挤奶。 和早产儿之间的关系 帕特里娜最担心的是本杰明既听不到他们的声音，也无法感受他们的安抚，因而无法同自己和麦克建立起亲密关系。不过护士告诉她可以将干净的手放入保育箱轻抚本杰明。于是在1周左右，本杰明和帕特里娜的关系就有了大幅进展，当帕特里娜抚摸本杰明的时候，他甚至能轻轻蠕动身体以示回应。帕特里娜也经常对本杰明讲话。2周之后，当本杰明听到
新生儿肠外营养(第四版)
计算方法 仅供修正 全合一 法国学者Solassol 于1974年提出，将人体所需的七大营养素（水、电解质、碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素），按一 定的比例和一定的配制程序混合配置，再存放一玻璃瓶或塑料袋中，统一输注给人体。这种输注技术称之为全合一（all in one ）输注[1] 。维持全合一营养液（主要是脂肪，包括油水不分层、脂肪颗粒完整等）的稳定性是此技术的关键。80 年代，美国FDA 批准全合一。主要优点：1. 减少污染机会。2. 提高氮的利用。3. 减少高血糖及肝损害等并发症。4. 简化操作，便于护理。5. 氨基酸有助于脂肪乳的稳定。6. 满足“脂肪乳输注最好>16小时均匀输入”的要求[2] 。 由于目前国产营养袋规格为1升及3升，新生儿尤其是极低出生体重儿每日需要总液量仅为几十毫升，故需专门配制。 （Total Parenteral Nutrition ，TPN ）以下情况禁用：严重感染、严重代酸、呼吸衰竭、明显循环障碍、严重出血倾向、严重肝肾功能异常等。以下情况慎用：上述情况不严 重时；当高脂血症、高胆红素血症时，应用脂肪总量应<1.0g/kg.d [4,5,6] 。 例1：2kg ，第三日龄，肠外营养第二天，总液量100ml/kg.d 。蛋白质及脂肪1g/kg.d （均从0.5g/kg.d 开始，每日递增0.5g/kg.d 至3.5g/kg.d [3]）；Na +3.0mmol/kg.d ；第1周后或K +<4mmol/L 时再补K +1.5mmol/kg.d [2,3,6]。（对于LBW 可予Na +2.6mmol /kg.d ，K +0~0.2mmol/kg.d [3]）。 总量 200ml -20ml(长期医嘱10%GS20ml+抗生素等)=180ml 20%中长链脂肪乳 2g/20%=10ml 8.5%乐凡命 2g/8.5%≈24ml Na + 精确固定每日给Na +量，以便于日后根据血Na +水平增减给Na +量。 为使Na +/Clˉ接近血浆141/103，即3/2，故将总Na +量的2/3由氯化钠供应，1/3由碳酸氢钠供应。 今日共需6.0mmol ，故需10%氯化钠4/1.709≈2.3ml ，5%碳酸氢钠2/0.595≈3.4ml 。 K + 不补或少量补10%氯化钾不超过1.5mmol/kg×2kg /1.342mmol/ml ≈2.0ml 。 糖 180ml -10ml -24ml -2.3ml -3.4ml -水乐维他2ml -维他利匹特10ml -安达美2ml=126ml ， 按葡萄糖6～8mg/kg.min （VLBWI 为4～6mg/kg.min [9]）计算，需配制糖浓度约9%。 即加入10%葡萄糖115ml+50%葡萄糖10ml 。根据血糖水平调整输注速度和浓度 10%Glucose 115ml 50% Glucose 10ml 10%氯化钠 2.3ml 5%碳酸氢钠 3.4ml 水乐维他 2ml 维他利匹特 10ml 安达美 2ml 肝素 90U 8.5%乐凡命 24ml 20%中长链脂肪乳 10ml ivgtt(9ml/h) 配制顺序：电解质、水溶性维生素（要求最好避光）、微量元素等高渗液体可破坏 脂肪乳剂的完整性，故先将它们与葡萄糖 溶液混合稀释，再加入脂溶性维生素、氨基酸，最后加入肝素＋脂肪乳，边加边摇，注意严格无菌操作，配好后于24 h 内用完，输液泵输注 [2,5] 。 注意： 1．尽早经口微量喂养。最初的喂养予10ml/kg/24h 连续鼻饲管滴注或每2～3小时间歇经管喂养。如果能耐受，每天增加10～15ml/kg ，不超过20ml/kg [7]。每日总液量参考文献5、6、10。 2．热卡：葡萄糖20g×4kcal/g+脂肪5ml×1.9kcal/ml ≈90kcal 。可只计算非蛋白质热卡，>100kcal/kg.d 且无严重应急状态时LBW 体重可增加15g/kg.d [6,7]。LBW 能量需要（kcal/kg.d ）：静息消耗50，间段活动15，偶尔寒冷应激（体温调节）10，摄食的热作用8，大便丢失12，生长另需25，共120。但由于TPN 时（尤其是LBW ），大便丢失少，寒冷应激少，活动少等，实际需要80~100即可[3]。 3．张力：Na +6+Clˉ4+HCO 3ˉ2=12mmol ，12mmol/0.180L ：300mmol/L ≈ 1/5张。Na ++K +最好小于150mmol/L ，否则易引起脂肪颗粒破坏[7] 。 4．脂肪乳：（1）脂肪乳输注最好>16小时，否则易导致肺氧合功能不良（肺内脂肪聚集）及脂肪超载综合征（血中脂肪聚集→发热、肝脾肿大、WBC 升高、贫血、PL 减少、PT 延长、肝脏损害、高脂血症） [2,4]。（2）即使是患病的LBW 生后即用脂肪乳，亦未见短程副作用，还能保护肺脏免受
早产儿的营养需要与喂养方法
早产儿的营养需要与喂养方法 发表时间：2009-06-16T13:04:59.857Z 来源：《新科教》2009年03-04月供稿作者：马宏梅（内蒙古通辽市科尔沁区建国镇卫生院，内蒙古通辽，028 [导读] 本文就早产儿的营养需要和喂养方法进行了论述。摘要：一般说来，妊娠期小于37周出生的新生儿称早产儿。在我国，早产低出生体重儿发生率占活产婴的5%。由于他们的发育程度欠佳，因此在喂养时需要特别注意，本文就早产儿的营养需要和喂养方法进行了论述。关键词：早产婴儿；营养需要；喂养方法 一、早产儿的营养需要 要考虑早产儿的营养需要，就要先了解胎儿和初生婴儿的生长情况。胎儿24～39周每日增长15 g/kg或增长胎儿体重的1.5%。出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的5%，主要是体内水分的丢失。母乳喂养的足月儿于生后10天内应恢复出生体重，以后每日以20 g的速度生长。早产儿的营养需要与足月儿不同，应以相当胎龄的宫内增长速度为目标。早产儿根据自身的特点，在营养素的需要有着特殊的需要。在热量方面，早产儿如果完全经口喂养，每日需要热量522.5～585.2 kJ/kg才会规律生长。在蛋白质方面，早产低体重儿每日蛋白质需要量3.5～4.0 g/kg。在脂肪方面，早产儿对脂肪吸收功能较足月儿差，而且脑细胞生长和髓鞘的形成迅速，因此必需脂肪酸的需要量增加，亚油酸量应占总热量的3%(418 kJ中含300 mg)。在矿物质和维生素方面，钠、钙、磷、铁、维生素等都应科学按比例调配。 二、早产儿的奶类选择和喂养方法 1、在奶类选择方面。 新鲜的早产儿母乳于生后1个月内与足月儿母乳不同。具体表现情况如下：(1)生后第1天总蛋白为4.79 mg/ml，第10天为 2.19 mg/ml，生后两天内只有清蛋白，至第3天才监测出酪蛋白，其比例为86∶14，至生后10天清∶酪为70∶30(足月儿初乳蛋白总量为2.7 mg/ml，其中乳球蛋白1.5 mg/ml，酪蛋白1.2 mg/ml)，至1个月末早产儿母乳中蛋白含量降至 1.31～1.81 mg/ml。从分子结构监测酪蛋白形态和化学性质，结果早产儿母乳与足月儿母乳并无差别。 (2)每100 ml母乳中Na含量为2.66±0.3 mmol/L，至1个月末降至0.76±0.09 mmol/L。 (3)由于脂肪和乳糖含量较少热量略低，每100 ml母乳中为(215±10)kJ。 (4)钙含量低特别不能满足＜1 500 g早产儿的生长需要。因此喂养早产儿即或有充足的母乳至生后1个月末，母乳中蛋白、钠、钙的量已明显不足。另外，由于早产儿胃肠及肾功能发育不完善，又需要高热量供其生长需要，生后应适当提高热量，最好是补充一些奶，其中含有适于早产儿消化吸收且不增加血液渗透压的脂肪和碳水化合物。各种早产儿配方乳有共同特点。以每100 ml配方乳为例：(1)蛋白1.92～2.2 g；（2）脂肪3.41～4.0 g，其中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。418.4 kJ中含亚油酸高于需要量(300 mg)，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。(3)碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血渗透压：(4)增加钠含量，补充早产儿肾排钠量增加的需要。(5)钙含量为正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近2∶1。(6)维生素E/PUFA＞1.0 iU/g，保护细胞膜，防止脂质过氧化作用。早产儿配方乳能补充母乳中各种营养成分的不足，但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、IgA和巨噬细胞等。 一些学者提出，用新鲜的早产儿母乳与早产儿配方乳混合喂养，混合喂养在满足早产儿营养需要的同时还可以提供免疫活性物质。新鲜早产儿母乳的保存方法是先冷藏24小时，然后冷冻保存，3个月内应用是安全的。先冷藏的目的首先是保留生长因子等免疫活性物质，同时解脂酶可以分解脂肪。喂养前不用微波加热，先由冷冻放入冷藏8小时解冻至喂养前1小时放置室温或温热后喂养。早产儿混合乳不主张用奶库中的母乳，因奶库中的母乳多来自足月儿的成熟乳，后者蛋白质含量较低，还必须用巴氏消毒，结果破坏了奶中的免疫活性物质。研究表明应用奶库中的母乳混合喂养的早产儿，体重、身长、头围等的增长慢，且住院时间较长。 2、喂养的基本方法。 出生体重大于1 500 g，无明显肺部疾患的婴儿可于出生后24小时开始喂养；有围产窒息，母孕期妊娠高血压综合征或极低出生体重儿应延迟喂养至少72小时；开始喂养母乳1/2稀释；配方乳1/4稀释，每次剂量依体重不同而异。体重小于等于1000 g，1～2 ml/kg;1001～1500 g，2～3 ml/kg;1 501～2 000 g，3～4 ml/kg;大于2 000 g，10 ml/kg不稀释，每2～3小时喂养一次。；体重小于等于800 g每小时喂养一次或持续胃饲；每日增加奶量≤20 ml/kg，增加奶时必须监测其耐受性；喂养后最好右侧卧位和拍背，促进胃排空；详细记录液体出入量，每日至少测量体重一次，记录喂养类型和耐受情况。 3、对喂养的耐受性的观察情况。 用胃饲管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残余奶量，正常为0～2 ml/kg。超过正常时应减量或停喂一次；观察腹胀：间断测量腹围的方法，固定测量部位和时间。腹围增加1.5 cm时应减量或停喂一次；呕吐、腹胀、胃残留量增加，血便或大便潜血，提示感染或坏死性小肠结肠炎，应停止经口喂养；胃残留量超过正常和腹胀，是监测喂养不耐受的重要指标。早产儿的喂养还有许多领域需要我们深入研究，妇婴医护工作者应高度重视早产儿的营养需要及喂养方法，正确指导母亲合理喂养，以保证早产儿早日赶上足月儿体重增长、智力发育和健康成长。