述· 膝关节骨性关节炎治疗综述

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膝关节骨性关节炎治疗综述

王光辉1,金鸿宾2

【摘要】膝关节骨性关节炎指由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂等一系列病理变化而导致的关节疾病。病因尚不明确,目前其治疗多以延缓病程发展、缓解患者临床症状为目的。治疗手段多元化,采用中医中药、中西医结合、手术以及综合治疗取得一定疗效。

【关键词】膝关节;骨性关节炎;中医中药;中西医结合;综合治疗

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】 A 【文章编号】1606-8106(2010)01-0007-04

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。多发于负重大,活动多的关节。膝关节骨性关节炎(KOA)又称退行性膝关节炎,是骨性关节炎的好发部位。其主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。治疗目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复膝关节功能,改善生活质量。目前治疗多以药物与非药物治疗相结合,必要时手术治疗为原则。本文收集近三年来膝关节骨性关节炎的治疗报道综述如下。

1中医治疗

1.1中药治疗

1.1.1 中医辨证施治内服杨炳等[1]治疗立足于补益肝肾,活血化瘀。药用:当归15g,红花6g,丹参20g,川芎10g,熟地12g,枸杞子10g,牛膝10g,桑寄生10g,山萸肉15g。日1剂,煎取200ml,分两次餐后服,连服6天,休息1天。李西海等[2]治以化痰软坚散结为主,辅以活血化瘀,补益通络。中药处方:制半夏12g,制胆南星12g,川芎9g,当归9g,巴戟天12g,杭白芍9g,苍术6g,羌活6g,独活6g,延胡索6g,黄芪6g,怀牛膝9g,水煎服,每日2次,1周为1个疗程,连续治疗2个疗程,疗程间休息2天。齐立卿等[3]治疗本病考虑筋骨并重,肝肾同治:治肾应以培元固本、生津荣骨为法;治肝应以养血柔肝为法。内服养元柔肝汤:黄芪30g,熟地20g,补骨脂、人参各15g,何首乌、当归各12g,肉苁蓉、骨碎补各10g,柴胡10g,白芍30g,石斛30g,木瓜10g,牛膝

作者单位:1301700天津,天津武清中医院

2天津,天津医院10g,甘草10g。每日1剂,加水煎至300ml,早晚分服,1个月为1个疗程。

1.1.2中药熏洗外敷张文信等[4]采用中药熏洗、热敷以舒筋活络,疏导腠理,温经祛寒,行气活血止痛,且使药物直达病所发挥作用。舒筋活络洗剂主要成分:川乌、草乌、桂枝、桑枝、艾叶、红花、花椒等1剂药倒入3000ml水中加热煮开后,将患膝置于药盆上方熏蒸,待药液(带药渣)冷却到40℃左右时将患部用浸泡入药液的毛巾趁热湿敷30min,2次/天,2周为1疗程。徐俊等[5]将本病按中医辨证分为三型,分别确立了寒湿痹配方(乳香、没药、川乌、独活、秦艽、威灵仙、桂枝、当归、黄芪、防风、土茯苓、食醋,每袋300g)、气血凝滞方(鸡血藤、黄芪、白芍、赤芍、当归、桂枝、苍术、红花、功劳叶、食醋,每袋240g)、痰瘀痹痛方(白芥子、胆南星、半夏、桑技、苏木、川断、丹参、地龙、青皮、当归、甘草、食醋,每袋240g)三方进行中药汽疗辨证施治。将药物放置于中药汽疗药物雾化器中,按预定操作进行,患者进入雾化舱,头部暴露于治疗舱外,关闭舱门,一般控制在39℃～42℃之间,每日1次,每次15～25min,连续治疗5次,休息2天,21天为1个疗程。

1.1.3 中药内服外洗(敷)曹绍雄等[6]认为本病以补益肝肾为本,祛风散寒、活血止痛为标的治疗法则。内服方药组成:骨碎补15g,杜仲20g,川断20g,牛膝20g,川芎15g,赤芍15g,制马钱子3g,防风10g,细辛10g,白芥子10g,水煎服,每日1剂。外用熏洗方药组成:川芎20g,红花20g,赤芍30g,丹参30g,透骨草20g,白芷15g,制川乌15g,制草乌15g,桂枝20g,桑枝30g,加水煎煮外洗,每日熏洗2～3次。均15天为1个疗程。

1.2针灸及推拿手法付勇等[7]参照无痛瘢痕灸施术方法,选择热敏化腧穴,施行单点温和灸或双点温和灸,至施术部位发泡或渗流黄水为度,1次艾灸发泡至灸疮愈合为1个疗程,连续治疗1～2个疗程。姚俊红[8]选取内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶等穴位进行针刺及雀啄灸,每穴灸3～5min。针灸结束后进行推拿治疗:按揉股四头肌肉及膝关节两侧,内、外侧副韧带,自上而下反复3～5遍,同时按压各穴位,每穴1min,拿髌骨1min,被动活动膝关节:分别被动屈伸、摇、拔伸膝关节3～5次。曾贵刚[9]选择膝关节周围压痛点4～8个,在无菌操作下,选用Ⅰ型4号针刀,针刀刀口线与主要韧带、肌纤维、血管神经平行,快速刺入皮肤,缓慢探索到达软组织节结处,做纵行疏通与横行剥离。当术者手下有松动感,患者出现酸胀感即可。出刀后创可贴外敷。术后采用充分屈伸膝关节及牵引手法放松膝周围软组织。每周治疗1次,1次为1个疗程,疼痛消失则停止治疗。

2西医治疗

2.1 西药治疗封闭治疗。李进沛等[10]采用氢溴酸高乌甲素注射液4mg(2ml),局部痛点注射,每周1次,共3次。临床症状缓解效果良好。

关节腔内注射药物。许伟国等[11]注射部位常规消毒、铺巾,2%利多卡因局部麻醉后,缓慢注入银杏叶提取液,并屈伸活动膝关节,使药物均匀地分布于关节腔内。每次2ml,每周注射1次,4次为1个疗程。

关节腔内注射药物联合口服药物。师秀琴等[12]采用玻璃酸钠注射液关节腔内注射,联合硫酸氨基葡萄糖钾胶囊口服治疗。膝关节常规消毒后,选择髌下内侧穿刺点进入关节腔,抽出关节积液后,缓慢注入2ml玻璃酸钠注射液,被动活动膝关节数次,使药液分布均匀,每周1次,同时口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊0.5g,每日2次。黄成建等[13]采用玻璃酸钠膝关节腔注射同时联合口服中成药仙灵骨葆胶囊口服1次3粒,每日2次,连服5周。

关节腔内灌洗。耿云光[14]在无菌操作下,1%利多卡因局麻后,采用16号穿刺针于髌骨外下缘穿刺抽出关节液,于内侧髌上囊腔行穿刺针接输液管,用0.9%氯化钠注射液2000ml冲洗关节腔,上冲下流,后注入40%臭氧20ml和庆大霉素16万U,每周1次,3次1个疗程,疗程结束2周后注入透明质酸钠2ml连续治疗3～5次。袁海鹰等[15]无菌操作下分别取髌骨外上、内下或内上、外下做进针点,1%利多卡因局部麻醉,用硬膜外穿刺针刺进关节腔,外接两个输液器,分别用于输入输出。川芎嗪注射液注入关节腔至其饱满后,轻微屈伸或揉搓患膝后放出。如此反复,直至冲洗完结,排净冲洗液后再注入川芎嗪注射液30ml。后再拔提无菌纱布敷盖,每周灌洗1次,每次1000ml,4次为1个疗程。

2.2 手术关节镜下检查及清理术。于海洋[16]局麻下取常规髌腱内外侧入路,按顺序检查髌上囊、髌股关节、外侧沟、股外侧胫股关节间室、髁间窝、内侧股胫关节间室和外侧沟,全面了解关节内病变情况。手术内容包括修整磨损的半月板,取出游离体;磨削台阶状软骨缺损区和影响关节活动的骨性阻挡,用刨刀轻柔打磨髌股关节,软骨缺损区钻孔减压;镜下刨削部分增生肥厚的滑膜组织;大量生理盐水行关节冲洗,清除关节内致痛物质,去除剥脱分离和不稳定的软骨碎屑。

清理术联合药物注射。江少波等[17]行连续硬膜外麻醉,在关节镜下削除、磨削游离的软骨面,切除侵入软骨面的滑膜,切除妨碍关节活动的骨刺及游离体,半月板部分切除并用大量生理盐水冲洗,放出关节腔内冲洗液,缝合内外侧进镜口,经髌上囊的进水管注入吗啡2mg(含1∶20万肾上腺素盐水配成20ml)和玻璃酸钠2ml,用棉垫和弹力绷带加压包扎。术后第2天将膝关节置于被动持续运动机上做被动活动及做股四头肌等长收缩主动活动。术后第4天若关节腔积液,则行关节穿刺抽出积液,再注入玻璃酸钠2ml。此后,每周注射玻璃酸钠1次,连续共5次为1个疗程。张杰等[18],连续硬膜外麻醉下行关节镜依次检查各组织病变情况采用相应清理术,大量庆大霉素盐水持续灌洗。术后无菌辅料覆盖刀口,弹力绷带包扎,冰块压迫止血防止肿胀。24h开始行股四头肌锻炼,1周后逐渐扶拐下地轻负重活动。术后第15天患膝无积液,无红肿发热,于伸直位髌骨外缘进针点向膝关节腔内注射5ml香丹

注射液。无不良反应后,每5天香丹关节腔内注射8～10ml,共注射16针。张新明[19]治疗在局麻或腰硬联合麻醉下,根据不同类型和严重程度行对应清理术,术毕采用3000ml以上的生理盐水灌洗关节腔,缝合切口,绷带加压包扎,1周后关节内再追加注射透明质酸钠2ml,每周1次,连续4周;服用骨仙片每次4～6片,每日3次,每4周为1个疗程,效果良好。

人工全膝关节置换术。张学康等[20]对经保守治疗无效或效果不显著的严重膝关节骨性关节炎患者实施人工全膝关节置换术,临床疗效显著。

3仪器及理疗

郭燕梅等[21]治疗本病采用上海产CDL-1型超短波电疗机,波长7.3m,频率40.68MHz,患侧膝关节上下对置,间隙2cm,用无热量或微热量, 15min/次,1次/天,15次为1个疗程,间歇2周再继续治疗,连续治疗3个月。并配合运动训练,效果良好。常晓松等[22]采用6例患者进行放射治疗起效比较快。要求把股骨下端、胫骨上端、腓骨上端、髌骨包括在射野内,两侧界距两侧皮缘1～2cm。放射治疗采用医用电子直线加速器6MV-X线,SSD 80cm照射,单次剂量100cGy,隔日1次,3次/周,连续6次,总剂量DT600cGy,2～3周完成。治疗结果完全缓解率50%(3/6),部分缓解率50%(3/6),总有效率100%。古青[23]选用28号1.5寸毫针取犊鼻、鹤顶、阳陵泉、血海、梁丘、足三里诸穴,行提插捻转手法,得气后10min行针1次,留针30min。同时给予温热式低周波治疗,温度调节旋钮至常规量,将电极板浸湿后,两个负极板置于膝部痛点,正极板置于腰部,选取自动处方2,频率3～100Hz,输出强度为50%～80%,以患者感觉舒适为度,治疗时间为10min。

4中西医结合及综合治疗

乔磊[24]治疗本病采用中西医结合治疗:无菌操作规范下用7号无菌针头从髌骨外侧作髌股间隙穿刺,进入关节腔内,缓慢注射1%玻璃酸钠2ml药物治疗,内服独活寄生加减,每天1剂,水煎服。并结合功能锻炼包括收缩股四头肌,持续10～20s,休息20s,每次10～20遍,每天3～5次;直腿抬高,膝关节保持伸直位抬高至约60°,保持10～20s后缓慢放下,每次3遍,每天3次,遵照循序渐进的方式,可在小腿绑一沙袋约1～3kg进行锻炼。米忠友等[25]采用小针刀松解,再行关节腔注射透明质酸钠及曲安奈德、配合功能锻炼的三联综合疗法。

高莉莉等[26]采用口服养骨汤煎剂(狗骨20g,淫阳藿、生熟地、煅龟板、煅鳖甲、杜仲、川断各15g,鹿角、三七粉、当归、白芍各10g)每日1剂,水煎分早晚2次服。另以养骨汤煎熬50min过滤,滤液加陈醋适量,再将纱布2块浸药液,外敷患处,一块接电疗机(920A-A型,Tc-QB电疗机)正极,另一块接负极,电流密度以皮肤麻木感能耐受为度。每日1次,每次30min,共12周。谭华儒等[27]采用中药内服配合神灯照射治疗:中药以补益肝肾、强壮筋骨、活血止痛立法,方用:熟地、桑寄生、骨碎补、苏木、自然铜各15g,杜仲、威灵仙、川牛膝各12g,川芎、甘草各10g,鸡血藤、白芍各30g,蜈蚣3条。随证加减,每日1剂,早晚2次温服;采用重庆产神灯治疗器,患者取仰卧位,裸露患膝,以患膝为中心照射,距离25～35cm,以患者舒适温热为宜,每日1次,每次30min。刘仍军[28]自拟经验方熏洗,药用伸筋草、红花、牛膝各30g,荆芥、防风各15g,煎煮后蒸汽熏浴至药液冷却。2次/d,10天为1个疗程,同时使用足部牵引:患者仰卧于一侧抬高15cm的床上,下肢在抬高侧患肢牵引,患者穿自制牵引鞋,在鞋底脚心处打一孔,用一尼龙绳一端固定在此处,另一端通过滑轮连上牵引物,重量2～8kg(以病人能承受为度),病人仰卧于床上,做蹬自行车动作,30～100次/天,15天为1疗程。

5结语

骨关节炎目前治疗多以延缓病程发展、缓解患者临床症状为目的,可以有药物、针灸、理疗、手术等多种选择。其中多发于膝关节的骨性关节炎治疗方法多元化,但更应注意个体化,结合病人自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变程度、合并疾病情况等选择合适的治疗方案。中西医结合治疗的临床效果良好,但治疗方案的确定有待于进一步标准化。

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(编辑:守中)

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膝关节骨性关节炎诊疗规范

膝关节骨性关节炎诊疗规范 （一）诊断规范 临床症状： 膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。（2）长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节的损害。 临床表现： 1、继发于某些疾病：①先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。②长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。③损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。④关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。⑤医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节 2、膝关节疼痛及活动受限，上、下楼或从坐位站立时明显。 3、可有“晨僵”或“静息痛”，如有游离体则有关节交锁。 体征： 1、髌骨及关节周围有压痛。 2、有时可触及关节摩擦感。 3、急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。 辅助检查： 1、实验室检查：血沉正常，胶乳试验（一），关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，粘蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过1000个，以单核细胞为主。 2、骨关节X射线分级： 0 级：正常。 Ⅰ级：轻微，关节间隙狭窄。 Ⅱ级：轻微～～中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀。

Ⅲ级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀。 Ⅳ级：中等～～严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和/ 或囊变，偏位。 Ⅴ级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和/ 或囊变，半脱位。 （二）治疗规范 1、药物治疗药物治疗的首要目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展，根据药物作用方式，分为全身用药和局部用药。全身用药包括镇痛剂，非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药，前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶，消炎痛药膏等，后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐，常用于关节剧痛或传统止痛药无效时。每周一次，五周为一个疗程。 2、物理治疗物理治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除血肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能的恢复，常用的疗法有超短波疗法，低中频电刺激疗法，超声波疗法，脉冲磁疗法及光疗等。 3、运动疗法一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息，一旦出现关节肿胀，则应卧床休息，减少活动，必要时病变关节局部需短期固定，注意保持正确的姿势。 4、关节镜下关节腔清理当膝关节骨性关节炎保守治疗无效或效果不佳时可以行关节镜下关节腔清理术。术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗，延缓病情发展。 5、人工关节置换术对于骨性关节炎的晚期患者，保守及关节镜手术无效，膝关节疼痛，活动受限，生活质量严重下降，可以积极人工关节置换。术前预防性给予抗生素，手术前半小时继续给予抗生素预防感染。术后开始下肢正规康复训练，12～24小时皮下注射0.4ML 低分子肝素钙，用7-10天。抗生素应用3～5天，术后14天拆线。 （三）入院医嘱 1 常规医嘱： ①骨科护理常规

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。 2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。 3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。 4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。 膝关节骨性关节炎的诊断方法

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。 膝关节骨性关节炎的诊断方法： 1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，

双膝骨性关节炎护理查房

膝关节炎护理查房 时间：地点：参加人员：内容：一、杨晓丽护士长发言 此次查房，要了解骨性关节炎的定义，重点掌握其临床表现、饮食、功能锻炼的方法及健康宣教。 二、责任护士刘雪娇作病情汇报 （一）、病情介绍 患者王绍兰，女，64岁，因3月前无明显诱因出现右膝关节上下楼梯及下蹲时疼痛，无红肿热痛，无外伤，无下肢麻木，与天气变化无关，曾在我院门诊治疗，与两天前因行走时间过长出现膝关节上下楼梯疼痛，今日来我科治疗。生命体征：T:°C, P: 74次/ 分，R: 20次/分，BP 142/80mmHg体格检查情况：双下肢等长，无明显畸形；双侧膝关节膨大,双下肢稍肿胀,局部皮温稍高,膝关节压痛明显,尤以右膝为甚,双膝关节活动受限；我科科诊断：1.双膝退行性骨性关节炎； 2.右髋关节骨性关节炎； 3.骨质疏松症。医嘱予二级护理，清淡饮食，治疗上给予活血化瘀、补钙、理疗等。 （二）相关护理诊断与护理措施请郭倩说说：疼痛：与关节炎性反应有关 1 、尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉 2、给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈，深呼吸等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。 3、尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境舒适等。 4、各项护理操作及治疗尽量集中，动作宜轻柔，以减少不必要的刺激。自理缺陷：与关节疼痛需卧床有关 1、加强巡视，从生活上关心病人，以理解宽容的态度主动与病人交流。 2、备呼叫器、常用物品置病人床旁容易取的地方。 3、协助病人床上大小便、进餐等，满足日常生活所需。 4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 5、及时鼓励逐步完成病情允许下的部分自理活动。睡眠形态紊乱：与疾病发作疼痛有关 1 、缓解病人的疼痛。 2、给患者创造安静舒适的睡眠环境。 3、睡前排空大小便，热水泡脚，喝热牛奶，减少影响睡眠的因素，促进睡眠。 4、必要时遵医嘱运用助眠药。 躯体移动障碍：与关节疼痛或功能障碍有关 1、协助患者进食，排便及个人卫生。 2、移动患者躯体时，动作要稳，准，轻以免加重肢体损伤。 3、指导并协助患者进行适当的功能锻炼，以达到预防关节僵硬或强直。 营养失调：低于机体需要量 1 、加强营养，提供可口的，不油腻的，高营养易消化吸收的食物，如鱼肉、蛋类、奶类、

膝关节骨性关节炎地诊断与治疗试题

WORD 格式可以任意编辑 专业资料整理分享 膝关节骨性关节炎（ OA ）的诊断及治疗考试 科室： 姓名： 分数： 一、填空题：（多选题，每题 3分 30 分） 1、引起膝关节骨性关节炎的生物学病因有（ ）。 A ：年龄 B ：性别 C ：遗传 D ：骨密度 2、引起膝关节骨性关节炎的力学病因有 ( ) A 、肥胖 B 、外伤及手术 C 、肌无力 D 、关节畸形 E ：关节劳损 3、骨性关节炎的发病主要是由于（ ）病变所引起。 A ：关节滑膜 B ：骨性关节 C ：关节软骨 D ：关节周围肌肉 4、膝关节X 线片III 级改变的主要表现是：( ) A 、有轻微的骨赘形成 B 、膝关节间隙中度变窄膝关节间隙明显变窄 (≤2mm)，伴软骨 下骨硬化 C 、有较多的骨赘形成 D 、有明显的骨赘形成，但没有累及到膝关节间隙 5、能够清晰显示关节软骨破坏的影像学检查技术是（ ） AX 线平片 B.CT. C.MRI. D. 关节内造影检查。 6、骨性关节炎的早期微创手术是指：（ ） A 关节镜微创技术 B 截骨技术 C 关节置换手术 D 局部穿刺技术。 7、伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的的骨性关节炎最佳治疗方案是： （ ） A 关节镜微创技术 B 局部封闭止痛 C 关节置换手术 D 保守治疗 8、膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案：（ ） A.关节镜微创手术治疗 B. 石膏托外固定 C. 膝关节开放手术 D. 局部封闭治疗 9、以下对症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗描述正确的是（ ） A.建议参与自我管理项目 B.建议使用针灸疗法 C.如果体重指数超过25，建议减肥 D.建议使用外侧楔形 鞋垫。E 建议使用注射器灌洗治疗。 10、以下对症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗描述错误的是（ ）。 A.既不赞成也不反对使用物理疗法 B.既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。 C.我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具 D. 建议使用氨基葡萄糖和软骨素 二、判断题（每题 3分30分）： 1、膝关节骨性关节炎是一种慢性炎症，需要使用抗生素（ ） 2、膝关节骨性关节炎作为一种退行性病变，随着年龄的增加都会患病切无法治愈（ ） 3、对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议使用透明质酸关节腔注射（ ）。 4、膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性病变，需要长期服药（ ） 5、骨性关节炎的主要体征是肿胀、疼痛、畸形、功能障碍（ ） 6、膝关节骨性关节炎的发病因素不明，是由多种原因造成的（ ） 7、对于症状性膝关节骨关节炎患者，推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多（ 8、膝关节骨性关节炎多发在 20～50岁、急性发作，全身症状较轻，持续时间长， 增快，类风湿因子阳性（ ） 9、膝关节骨性关节炎主要特点膝关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负 节活动过多时，疼痛又会加重（ ） 10、关节结构异常、膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病能继发骨性关节炎（ 问答题：（每题10分40分） 1、膝关节骨性关节炎的定义是什么？ 2、膝关节骨性关节炎的诊断标准？ 3、膝关节骨性关节炎的临床表现什么？ 4、合理使用膝关节的主要原则有哪些？

膝骨性关节炎中医护理方案

膝骨性关节炎中医 护理方案

膝骨性关节炎中医护理方案 一、常见证候要点 （一）寒湿痹阻证：膝关节冷痛重着，伸屈不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻。（二）气滞血瘀证：膝部痛剧烈，痛有定处，关节僵硬，屈伸活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （三）肝肾亏虚型：膝部疼痛缠绵日久，重复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）膝关节疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。 2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做重复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.做好膝关节保暖，防止受凉。 4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常见穴

位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）膝关节活动受限 1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其它意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）推拿治疗与自主功能锻炼的护理 1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。 3.卧床休息，膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫，增加患者舒适度。 4.指导患者进行自主功能锻炼：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。

膝关节骨性关节炎病程模板

首次病程记录 2010年7月23日 15：00 病例特点: 1、邹桂英，女，74岁，居民。 2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。 3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活 动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。病程中无发热，无关节红肿及 下肢麻木等症。间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。今来我院就诊，门诊以“右膝骨 性关节炎”收入院。 病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。 4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年，多 于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏 史不详。 5、体格检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg 神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。舌淡红苔薄 白脉沉细。头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红 肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验 （＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。生理反射正常存在，病 理反射未引出。 6、辅助资料:于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测 定示：重度骨量减少。 拟诊讨论: 1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范 畴。老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳 则气耗伤精，故遇劳更甚。结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。治宜补肝肾，强筋骨。 2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可 病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑 数。与本患者病证不符，可暂不考虑。

膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可

诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎の分级 根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （四）鉴别诊断

骨性关节炎护理查房

骨性关节炎护理查房 骨关节炎定义： 关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。 多发于中老年人。 本病的发生可能与以下因素有关： 肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 发病机制

关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了关节。当发生意外（如摔跤）时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关节损伤。此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。 可以看出骨性关节炎多出现在以下两种情况：一是关节软骨、软骨下皮质地、关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等：二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度性压力，如肥胖、外伤等。 诊断依据 1、关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。 2、关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。 3、关节肿胀，主动或被动活动受限；浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。 4、病程长且严重者出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征阳性，手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。 5、X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。 6.排除其他病变。

2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南

2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南 推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。

述· 膝关节骨性关节炎治疗综述

?综述? 膝关节骨性关节炎治疗综述 王光辉1,金鸿宾2 【摘要】膝关节骨性关节炎指由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂等一系列病理变化而导致的关节疾病。病因尚不明确,目前其治疗多以延缓病程发展、缓解患者临床症状为目的。治疗手段多元化,采用中医中药、中西医结合、手术以及综合治疗取得一定疗效。 【关键词】膝关节;骨性关节炎;中医中药;中西医结合;综合治疗 【中图分类号】R684.3 【文献标识码】 A 【文章编号】1606-8106(2010)01-0007-04 骨性关节炎(osteoarthritis,OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。多发于负重大,活动多的关节。膝关节骨性关节炎(KOA)又称退行性膝关节炎,是骨性关节炎的好发部位。其主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。治疗目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复膝关节功能,改善生活质量。目前治疗多以药物与非药物治疗相结合,必要时手术治疗为原则。本文收集近三年来膝关节骨性关节炎的治疗报道综述如下。 1中医治疗 1.1中药治疗 1.1.1 中医辨证施治内服杨炳等[1]治疗立足于补益肝肾,活血化瘀。药用:当归15g,红花6g,丹参20g,川芎10g,熟地12g,枸杞子10g,牛膝10g,桑寄生10g,山萸肉15g。日1剂,煎取200ml,分两次餐后服,连服6天,休息1天。李西海等[2]治以化痰软坚散结为主,辅以活血化瘀,补益通络。中药处方:制半夏12g,制胆南星12g,川芎9g,当归9g,巴戟天12g,杭白芍9g,苍术6g,羌活6g,独活6g,延胡索6g,黄芪6g,怀牛膝9g,水煎服,每日2次,1周为1个疗程,连续治疗2个疗程,疗程间休息2天。齐立卿等[3]治疗本病考虑筋骨并重,肝肾同治:治肾应以培元固本、生津荣骨为法;治肝应以养血柔肝为法。内服养元柔肝汤:黄芪30g,熟地20g,补骨脂、人参各15g,何首乌、当归各12g,肉苁蓉、骨碎补各10g,柴胡10g,白芍30g,石斛30g,木瓜10g,牛膝 作者单位:1301700天津,天津武清中医院 2天津,天津医院10g,甘草10g。每日1剂,加水煎至300ml,早晚分服,1个月为1个疗程。 1.1.2中药熏洗外敷张文信等[4]采用中药熏洗、热敷以舒筋活络,疏导腠理,温经祛寒,行气活血止痛,且使药物直达病所发挥作用。舒筋活络洗剂主要成分:川乌、草乌、桂枝、桑枝、艾叶、红花、花椒等1剂药倒入3000ml水中加热煮开后,将患膝置于药盆上方熏蒸,待药液(带药渣)冷却到40℃左右时将患部用浸泡入药液的毛巾趁热湿敷30min,2次/天,2周为1疗程。徐俊等[5]将本病按中医辨证分为三型,分别确立了寒湿痹配方(乳香、没药、川乌、独活、秦艽、威灵仙、桂枝、当归、黄芪、防风、土茯苓、食醋,每袋300g)、气血凝滞方(鸡血藤、黄芪、白芍、赤芍、当归、桂枝、苍术、红花、功劳叶、食醋,每袋240g)、痰瘀痹痛方(白芥子、胆南星、半夏、桑技、苏木、川断、丹参、地龙、青皮、当归、甘草、食醋,每袋240g)三方进行中药汽疗辨证施治。将药物放置于中药汽疗药物雾化器中,按预定操作进行,患者进入雾化舱,头部暴露于治疗舱外,关闭舱门,一般控制在39℃～42℃之间,每日1次,每次15～25min,连续治疗5次,休息2天,21天为1个疗程。 1.1.3 中药内服外洗(敷)曹绍雄等[6]认为本病以补益肝肾为本,祛风散寒、活血止痛为标的治疗法则。内服方药组成:骨碎补15g,杜仲20g,川断20g,牛膝20g,川芎15g,赤芍15g,制马钱子3g,防风10g,细辛10g,白芥子10g,水煎服,每日1剂。外用熏洗方药组成:川芎20g,红花20g,赤芍30g,丹参30g,透骨草20g,白芷15g,制川乌15g,制草乌15g,桂枝20g,桑枝30g,加水煎煮外洗,每日熏洗2～3次。均15天为1个疗程。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)护理常规

膝痹病（膝关节骨性关节炎）护理常规 一、常见证候要点 （一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。 （二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。 （三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。 （四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。 二、常见症状/证候施护 （一）膝关节疼痛 1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分，应用长海痛尺评分，记录具体分值。 2.遵医嘱物理治疗。 3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。 4.遵医嘱中药熏洗。 5.遵医嘱中药离子导入。 6.遵医嘱艾灸，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。 （二）膝关节肿胀 1.评估红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性，测量髌骨上下缘腿围。 2.遵医嘱对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节冰敷治疗，注意防止皮肤冻伤，观察治疗效果。 3.遵医嘱物理治疗。 4.遵医嘱中药熏洗。 5.遵医嘱中药外敷。 （三）膝关节僵硬 1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。 2.遵医嘱药熨法。

3.遵医嘱穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等 穴。 4.遵医嘱中药熏洗。 四、健康指导 （一）生活起居 1.避风寒湿邪入侵，局部注意保暖。 2.加强对膝部保护，戴护膝保暖。 3.患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。 4.适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。 5.有任何部位的感染及时就医。 （二）饮食指导饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。 1.风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜、辣面条等。趁热食用，以汗 出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。 2.风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、 伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。 3.瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。 4.肝肾亏虚证：宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品， 如鱼、虾、鸡蛋等。 （三）用药护理 1.中药应温服，饭后服用。 2.注意观察服药后的反应，注意有无过敏，涂药时勿用力过度，以免皮肤损伤，翻身应轻慢。 3.患肢局部熏洗时勿烫伤。 （四）情志调理 1.耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑，积极配合治疗和 护理。 2.开展集体健康教育或者患者交流会，创造患者之间沟通机会，让治疗效果好的患者分享 经验，提高认识，相互鼓励，增强治疗信心。 3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。对于有焦虑抑郁情绪的患 者采用暗示疗法以缓解不良情绪。

膝关节骨性关节炎防治知识

膝关节骨性关节炎防治知识 发表者：李军244人已读 一、什么是膝关节骨关节炎? 膝关节骨关节炎是人类最常见的一种关节退行性病变，就是人们常说的膝关节骨质增生、长骨刺等。主要发生在膝、踝、髖等负重关节，多见于中老年人，特别是女性体胖者。 膝关节骨关节炎的主要病理改变发生在关节软骨，包括磨损、变性、破坏、骨质增生等、 该病严重影响了中老年人的生活质量，正引起了人们越来越多的重视。 二、膝关节关节炎能造成哪些危害？ 膝关节骨关节炎可以导致关节疼痛，尤其在活动时更明显，尤其在活动时更明显，严重时可出现关节功能障碍，甚至致残，给日常的生活带来不便，生活质量严重下降。造成膝关节骨关节发病的原因是什么? 膝关节骨关节炎治致病的因素有多种，常见的原因如下： 1. 年龄因素随年龄增大，关节多年积累劳损，导致关节软骨发生退行性变，关节软骨缺乏弹性，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。 2. 肥胖因素本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。 3. 气候因素常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。 4. 创伤及炎症有关节内骨折、脱位，半月板、韧带损伤及结核、类风湿性关节炎的病人，易继发骨性关节炎。 5. 关节结构异常膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。

6. 职业长期的重体力劳动的矿工容易发生膝关节或髖关节骨关节炎，芭蕾舞演员易发生踝关节炎。 四、怎样预防膝关节骨关节炎的发生? 平时要注意平衡合理的饮食结构，多食富含钙和胶质的食品，避免超重。日常生活中应多晒太阳、适量运动，随时注意保护关节，避免久坐久站，少穿高跟鞋，少做频繁登高运动，天气寒冷时注意保暖，避免受凉等。 五、如何早期发现膝关节骨关节炎? 最早期的表现就是膝关节的疼痛或者僵硬感，早晨、受凉或上下楼时明显，关节还可能有肿胀，甚至积液。如果出现了这些问题，而且阴天、受凉、过度劳累后加重，上下楼困难，双腿发软，应该尽早就诊 X线检查就是拍片子有助于诊断。X片常出现有关节面硬化、骨刺形成、关节间隙狭窄等变化。 六、膝关节骨关节炎该怎样治疗呢? 一旦得了膝关节炎骨关节炎，应尽早治疗，预防病情进一步发展。治疗上一是要缓解症状，二是要保护关节的功能。 1、休息：当关节出现疼痛和积液时，应减少运动，适当休息，避免过度负重、受凉受潮，避免久坐。对于体重超重者，要减轻体重。 2、功能锻炼以不负重活动为主，可在床上进行下肢屈伸关节和收缩肌肉的锻炼。 3、理疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀，常用的理疗方法有湿热敷、热气浴、温泉浴、超激光、超短波等，患者可在医生指导下选用。 4、应用消炎止痛药，此类药物通过消除局部的无菌性炎症来达到止痛目的，效果还是不错的。常用的口服药有芬迪宁、洛索洛芬、西乐葆等，外用药有扶他软林软膏、骨痛贴膏等 5、中药治疗具有舒筋活血作用的内服或外用的中成药或中草药有助于病情的康复。 6、注射治疗分痛点注射和关节腔内注射两种。若关节周围疼痛明显，可做关节周围肌肉、韧带附着点注射治疗，可明显减轻疼痛；关节腔内注射玻璃酸钠注射对早、中期骨关节炎有良好的效果。近些年，疼痛科采用关节腔臭氧冲洗联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，臭氧(ozone．oxygen，O3)因其具有较强的抗炎、镇痛、修复软骨的作用，既是强氧化剂，又是药物，在骨性关节炎的治疗上表现出很好的疗效和很大的潜力。取得了非常好的治疗效果，提高了患者的满意度，可以减轻症状、缓解疼痛、增加关节的活动 度。 7、针刀治疗对于病史比较长、局部存在粘连且经上述方法治疗效果不好的患者，针刀疗法常常可以取得比较好的疗效。

膝关节骨性关节炎护理常规(最新知识点)

膝关节骨性关节炎护理常规 一、疾病名称 膝关节骨性关节炎是指以关节软骨破坏和继发性 骨质增生病变为特征的一种慢性关节疾病,又称为 膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨关节病等。 二、临床表现及体征 主要临床表现为膝关节疼痛、变形和活动受限。严重的骨性关节炎可导致关节功能丧失。 三、临证施护 （一）膝关节疼痛 1。评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。 ２。体位护理：急性期严格卧床休息,膝关节下可垫软枕。恢复期,下床活动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。3。做好膝关节保暖，防止受凉。

4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果,及时向医师反馈。 ５。遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆)，减轻疼痛.常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。(二）膝关节活动受限 1．评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施,防止跌倒及其他意外事件发生。 2．做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。 3．卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护,防止发生压疮。 4。保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理. 5。遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 四、饮食护理 １.饮食宜高营养,高纤维,清淡可口，易于消化。

２．风、寒、湿痹者,应进食温热性食物,适当饮用药酒，忌食生冷。 3。热痹者，易食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水 五、用药护理 1.风寒湿痹，中药汤剂宜热服. 2.风、寒、湿痹者,应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 3.热痹者,汤剂宜偏凉服 特色技术: 1. 穴位贴敷2.中药熏药3.耳穴埋豆4。中药塌渍。5.穴位注射６.艾灸 五、并发症护理 骨关节炎并发肢体关节活动障碍，严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形,最后出现关节病残关节畸形。膝内翻的人，平时站立和走路时，都是腿外侧肌肉用力，内侧用不上力。因此腿部肌肉发育不匀称，往往外侧肌肉多，内侧肌肉少。这样，形成的腿部肌肉轮廓线就是弯曲的,给人的感觉就是骨头弯曲了.还可以导致骨坏死。...感谢聆听...

中医治疗早期膝关节骨性关节炎的临床研究

中医治疗早期膝关节骨性关节炎的临床研究 发表时间：2013-04-27T10:10:33.543Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：阮竞锋 [导读] 在临床上膝关节骨性关节炎属于一种常见的多发病性疾病，同时也是属于一种退行性的骨关节病。 阮竞锋（广州中医药大学 510405） 【摘要】目的：探讨中医治疗早期膝关节骨性关节炎的临床研究。方法：通过对我院收治的75例患者进行中医内治和外治法，进行分析。结果：75例患者中，只有5例未愈，总有效率93.3％。结论：75例患者采用中医疗法确实具有不良反应小、疗效快、疗程短等特点，并且也可随着治疗的时间不断延长，其好转率或者总治愈率都会有所提升。 【关键词】中医治疗膝关节骨性关节炎临床研究 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）07-0344-02 在临床上膝关节骨性关节炎属于一种常见的多发病性疾病，同时也是属于一种退行性的骨关节病。这种疾病可以导致患者的关节退变至变形，最终导致骨赘、肿痛等形成，使得患者无法负重。膝关节骨性关节炎的病理变化是以软骨下骨质病变及软骨变性为主，其病因大部分是由于关节面破坏及骨质疏松增生、关节间隙不对称所致力线改变、外伤受损等因素有关。本文将选取来我院采用中医治疗的75例膝关节骨性关节炎患者，均取得了满意的疗效，现将报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本文中共选取2011年2月～2012年12月在我院治疗的75例膝关节骨性关节炎患者，男32例，女43例；患者的年龄38～76岁，平均年龄为53.6岁；患者发病的时间最短为l5d，最长的有35年；患者中具体发病原因有：膝关节畸形l1例，有膝关节严重创伤史，包括韧带损伤、骨折等23例，肥胖者16例，无明显诱因有25例；其发病部位：单膝发病者为37例，双膝发病者为38例(其中右膝为42例，左膝为33例)。 1.2 临床诊断对所有患者的诊断标准和临床表现均符合《中医病证诊断疗效标准》在本文中的75例患者中均有膝关节疼痛的症状，同时都有在劳累后有加重的现象，而在休息后会有所减轻。在对所以患者进行体格检查时，在患者膝关节的周围都有不同程度的压痛点，并且其内外膝眼较为明显。通过对患者进行X线摄片检查，其均具有可见性的不同程度骨质退变或增生，其余的实验室检查均显示正常。 2 治疗方法 对于膝关节骨关节炎需要做到“早发现、早诊断、早治疗”，患者需对膝关节骨关节炎要引起足够的高度重视。我们在通过对患者的大量调查分析，在采用了中医综合治疗后其疗效显著。 2.1 内治法(中药方剂口服) 中药内服的药方为消刺止痛汤，中药成分：药用的续断、牛膝各20g、枸杞子20g、熟地30g、鸡血藤l5g、黄芪20g、当归20g、地龙10g、川芎15g、威灵仙l5g。患者中关节肿胀者需在药方中加如姜黄、木通、萆薢，以达利水通络之功效；患者骨关节炎由痹久所致肢体拘挛疼痛者需在药方中加入全蝎、蜈蚣，这样可以加强通络止痛之疗效。患者需每日1剂，采用水煎服，并分早、晚各2次服用。 2.2 外治法 2.2.1 采用中药熏洗法运用中药熏洗可选取活血通络止痛，祛风除湿散寒之类的中药组方。例如：地黄、透骨草、牛膝、白芷、雷公藤、鸡血藤、防风、川乌、当归、没药、羌活、红花、乳香、寻骨风、木瓜等。 2.2.2 采用推拿法运用此法可采取屈膝伸筋法、点穴拔筋法、指压弹拨法、扳压摇动法、捏揉推骸法、滚动推压法及放松等手法进行治疗。 2.2.3 疗效判断患者的疗效判断：痊愈，患者的小腿端关节面边缘痛症状或者膝关节膝盖骨疼痛消失，并且听不到关节内因摩擦而引起的咯咯响声，同时在0.5a或5个月病症没有复发者；疗效显效：患者的疼痛症状有明显的缓解，且患者的关节活动度有较为明显的加强；疗效有效：患者的疼痛症状有所减轻迹象，且其关节活动度的与治疗前有较为明显的缓解迹象；无疗效：患者的疼痛或者活动度并没有明显的改观，且在活动强度加大或者寒冷时会出现明显的疼痛症状者。 3 结果 在本文病例患者中，最短的疗程为3周，而最长的疗程为60d，同时按照上述疗效判断标准对其进行评定，治愈的有59例，占78.7％，好转11例，占14.7％，未愈5例，占6.7％，总有效率93.3％。 4 讨论 4.1 膝关节骨性关节炎的发病特点膝关节骨性关节炎是一种退行性关节病，发病率高，临床上以关节疼痛、肿胀变形和活动受限为特点。本病不仅是关节软骨的退行性改变和继发骨质增生，还与年龄、损伤、肥胖及遗传等因素密切相关。国内研究表明，60岁以上患病率达50％，70岁以上将近80％的患者患有膝关节骨关节炎。骨关节炎的进展不仅能累及关节软骨，而且还累及整个关节，包括软骨下、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。早期关节软骨发生水肿，软骨胶原纤维松弛，软骨细胞的蛋白多糖和可以降解软骨基质的蛋白酶分泌均增加；晚期蛋白多糖的降解超过其合成，导致其成分含量在软骨中下降，软骨变薄，发生裂隙，出现代偿性修复过程关节面软骨被磨掉，使软骨下骨外露，滑液在压力的作用下形成囊变软骨下骨的重构和增生。 4.2 膝关节骨性关节炎的中医治疗原理膝关节骨性关节炎属中医骨痹范畴，是由于中老年人肝肾亏虚，气血不足，肝血虚则筋失濡养，肾精亏则骨髓生化不足骨失所养，加之外伤、劳损及感受风寒湿邪等因素乘虚而入，瘀痹筋脉，气血不畅，筋脉痹阻，瘀则不通，不通则痛，淤血不去则新血不生，日久筋骨失于濡养，筋挛肉萎，骨质增生变形，活动不灵，功能受限。增生、筋肉挛缩和关节活动之间相互影响，增生刺激关节周围筋肉挛缩，筋肉挛缩加重关节活动障碍。 手法治疗具有调气血阴阳，补益肝肾，疏通经络，化瘀止痛，松解关节黏连，改善膝周血液循环，促进炎性介质吸收的作用。股四头肌功能训练可以使股四头肌各个头都能得到锻炼，以增强关节的稳固性。同时连续超短波的深度热效应可以消炎，改善膝周血液循环，促进炎性介质吸收。减少关节的僵硬，刺激组织的修复，减少肌肉痉挛和疼痛、促使损伤肌肉，软组织和骨的恢复，同样可以放松肌腱。 通过对来院诊治的75例患者进行疗效观察分析，采用中医疗法确实具有不良反应小、疗效快、疗程短等特点，并且也可随着治疗的时间不断延长，其好转率或者总治愈率都会有所提升。因此，中医治疗膝关节骨性关节炎具有一定的临床推广应用价值。

膝关节骨性关节炎护理常规

膝关节骨性关节炎护理常规一、疾病名称 膝关节骨性关节炎是指以关节软骨破坏和继发性骨质增生病变为特征的一种慢性关节疾病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨关节病等。 二、临床表现及体征 主要临床表现为膝关节疼痛、变形和活动受限。严重的骨性关节炎可导致关节功能丧失。 三、临证施护 （一）膝关节疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。 2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.做好膝关节保暖，防止受凉。 4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。

（二）膝关节活动受限 1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 四、饮食护理 1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。 2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 3.热痹者，易食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水 五、用药护理 1.风寒湿痹，中药汤剂宜热服。 2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 3.热痹者，汤剂宜偏凉服 特色技术：1. 穴位贴敷2.中药熏药3.耳穴埋豆4.中药塌渍.5.穴位注射6.