神经系统查体要点复习课程
神经系统查体要点
一、高级神经精神活动的检查
目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。
意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。
语言：自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。复述、口语理解及命名能力。
二、检查颅神经（12 对脑神经）
（一）检查嗅神经（Olfactory nerve）
让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求
其分辨各物体的气味。检查时须两侧鼻孔分开测试。
注意事项：
避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经
两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右
感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大
（二）检查视神经（Optic nerve）
除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底
1、检查视力（Vission）
可分远视力和近视力。检查时须两眼分别测定。远距离视力表检查（略）。近视力检查
时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手
指数目、物体的移动或是否有光感。
2、检查视野（Visual field）
手试法：让患者身背光源，距检查者60－100cm 相对而坐。测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。
3、眼底（略）
注意事项：
以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右
视野检查时，应避免用余光注视试标
手试视野的判定结果是检查者与患者比较
（三）检查第Ⅲ（occulomotor nerve）、第Ⅳ（trachlear nerve）、第Ⅵ对颅神经（abduct nerve）
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。包括眼裂、瞳孔、眼球
各方向运动情况及反射。
1、眼睑
让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。
2、瞳孔
（1）大小：正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为3－4mm。
（2）形状：正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。
（3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。
3、眼球运动
让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动（上、下、左、右、左
上、左下、右上和右下），注意患者眼球转动的幅度、灵活性和持久性及是否有视物成双。
4、瞳孔对光反射检查
（1）直接双眼平视前方，检查者手持电筒从病人眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位，可见该瞳孔缩小；移开光线，瞳孔恢复，双侧分开检查，检查左侧时用手遮盖右侧。
（2）间接反射：将光线照射患者一侧瞳孔，另一侧瞳孔亦缩小称为间接对光反射。
5、调节反射和辐辏反射检查
让患者向远方平视，数秒钟后让其注视距眼前数厘米的物件，此时双眼球应内聚及双侧
瞳孔缩小。
注意事项：
检查眼裂时应注意有无易疲劳性
瞳孔对光反射检查时，避免让患者向电筒注视而产生调节反射
（四）检查三叉神经（Trigeminus）
1、运动功能
（1）让患者将牙咬紧，检查者双手触摸双侧咬肌和颞肌，是否有肌肉松弛和萎缩。嘱其作咀嚼动作，比较双侧嚼肌是否有力和对称性。
（2）让患者张口，观察是否有下颌偏斜。
2、面部感觉功能
（1）用针尖、棉絮和盛冷热水的试管轻刺三叉神经分布区域的皮肤，随时询问病人对各种刺激的灵敏度。
（2）感觉检查时应注意两侧、上和下及内和外对比。
3、反射
（1）角膜反射（Corneal rdflex）：检查左眼时让患者向右上注视，检查者用细棉絮轻触角膜
外缘，可见眼睑迅速闭合。同侧称为直接角膜反射。对侧称为间接角膜反射。检查右眼
方法同上。
（2）下颌反射：嘱患者将口略为张开，检查者将拇指置于患者下颌中央，再用叩诊锤直接叩击检查者的拇指，观察是否有下颌上提。
注意事项：
三叉神经感觉检查时应注意是感觉障碍的分布情况，是节段性（周围）还是呈洋葱皮样（中枢）分布
检查角膜反射时避免让患者看到棉絮
（五）检查面神经（Facial nerve）
1、运动功能
观察患者在静止时睑裂大小、鼻唇沟的深浅、额纹多少及口角是否对称。请患者做鼓腮、露齿、吹口哨、皱眉、皱额、闭目等动作观察其是否对称及有无瘫痪等。
2、味觉（略）
可用食糖、食盐和醋酸等溶液检测。让患者伸出舌头，检查者用棉签分别蘸取上述溶液
后涂在一侧的舌前部。每种试液检查前均须漱口。舌的两要分别测试。
（六）检查听神经（Auditory nerve）包括耳蜗神经和前庭神经
1、检查气导听力
将震动的音叉放在病人外耳侧。
2、检查骨导听力
将震动的音叉放在病人的乳突部
3、骨导气导比较（Rinne）试验
将震动的音叉放在乳突上，患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳旁，至音响听不到为止。正常时气导长于骨导。两耳分别测试。
4、韦伯试验
把震动的音叉放在前额或头顶部正中，让患者判断声音的方向。正常时声音的位置就居中。
5、眼球震颤
让患者眼球向各方向注视时，观察其不自主的短促往返运动，称为眼球震颤。根据其方
向可分为左右水平、上下垂直和旋转性眼球震颤。
（七）检查舌咽神经（Glossopharyngeal nerve）和迷走神经（Vagus nerve）
1、运动功能
注意患者发音有无鼻音或声音嘶哑。然后让患者张口，观察悬雍垂是否居中；再嘱病人
发“啊”音，观察两侧软腭是否对称及其活动度。
2、咽反射
令患者张口，检查者用压舌板轻触咽后壁，观察有无呕吐反应，称为咽反射。
（八）检查副神经（Accessory nerve）
检查者用手触摸胸锁乳突肌和斜方肌，在让患者转头检查胸锁乳突肌收缩力；耸肩检查
斜方肌收缩力。
（九）检查舌下神经（Ⅻcranial nerve or hypoglossal nerve）
请患者张口伸舌，观察舌体有无偏斜，舌肌有无萎缩和束颤等。
（十）吸吮反射
轻叩鼻和上唇间皮肤，引起舌和下颌的吸吮协作称为吸吮反射。
（十一）掌颌反射
用棉棍或其它硬物划大鱼际肌皮肤，引起同侧下颌轮匝肌收缩，称为掌颌反射。
三、检查运动系统功能
（一）肌容积
1、触摸肌肉的硬度，判断是否肌肉萎缩和肥大。
2、肌萎缩的分布，对称性、广泛性、局限性及神经支配区。
（二）异常不自主运动
1、观察有无不自主运动。常见的有震颤、舞蹈动作、手足徐动、痉挛、抽搐、肌阵挛及肌束震颤等。
2、观察各种不自主运动的强度、规律、时限及与各种生理状态（休息、动作、情绪、注意力、疲劳和睡眠等的关系。
（三）肌力
1、检查上肢肌力
让患者做某种运动或活动各关节，检查者加以阻力。手的力量可用握力计检测。
2、查下肢肌力
3、轻瘫试验
让患者平伸双上肢，数秒钟后可见一侧上肢逐渐下垂，低与健侧，称为轻瘫试验。
注意事项：
肌力检查时应注意双侧对比。
注意肌肉收缩的速度、幅度和持续时间，有无疲劳现象。
（四）肌张力
1、触诊肌肉的硬度。
2、被动活动患者肢体的各个关节，注意感受到的阻力，并两侧对比。
（1）检查上肢肌张力
（2）检查下肢肌张力
（五）检查共济运动（Coordination）
1、嘱病人作轮替动作。
2、指鼻试验（The finger nose test）
（1）睁眼指鼻试验：令病人上肢伸直平举，从不同方向用示指反复指鼻，先慢后快，注意其动作是否协调；双侧对比。
（2）闭眼指鼻试验：让病人闭眼，重复前面睁眼动作。
3、跟－膝－胫试验（Heel-Knee-Tibia test）
（1）睁眼跟－膝－胫试验：病人仰卧，先抬起一侧下肢，然后屈膝，再将足跟置于
另一侧膝部下端，并沿胫骨慢慢下滑。
（2）闭眼试验：闭眼重复前睁眼动作。
4、罗姆伯格征（Romberg’s sign）
请病人站立，双足并拢，两臂向前伸平，手掌向下，先睁眼站立数秒，然后闭眼。医
生站在病人身旁注意保护，观察其身体是否左右摇晃或倾斜。
（六）步态观察（Gait）
1、观察患者进诊室作通行走的步态。
2、根据具体的需要可让患者一字步行走、用足跟行走、用足尖行走。
3、观察其行走姿态、伴随动作及上、下肢运动是否协调。
四、检查感觉功能
（一）浅感觉
1、检查躯干、上肢痛觉（Analgia）
用针尖轻刺其上身胸、腹部及上臂、前臂和双手背，令其作出反应，注意双侧及上下对比。
2、检查躯干、上肢触觉（Thigmesthosia）
让患者闭眼，用棉絮自内向外轻触其上身胸、腹部、前臂和双手背，请病人在每次感受接触时报数。
3、检查背部痛觉和触觉
方法同上
4、检查下肢痛觉及触觉
方法同上
5、温度觉（略）
（二）深感觉
1、检查振动觉（Seismeshesia）
通常用128Hz 的音叉，在振动时将其柄端置于手指、足趾以及骨隆起处如内踝、外踝、髂前上棘、胸骨、锁骨脊椎棘突等。然后询问病人有无振动感。
注意事项：
振动觉检查时应注意双侧对比
可交替使用振动和不振动的音叉，试其辨别能力
2、检查关节位置觉（Arthresthesia）
检查者用拇指和食指捏住中层得的手指和足指和两侧或踝关节和腕关节并上下移动，患者说明移动方向。
注意事项：
避免捏住手指或足指的上下面。
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神经系统查体要点 一、高级神经精神活动的检查 目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。 意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。 语言：自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。复述、口语理解及命名能力。 二、检查颅神经（12 对脑神经） （一）检查嗅神经（Olfactory nerve） 让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求 其分辨各物体的气味。检查时须两侧鼻孔分开测试。 注意事项： 避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经 两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右 感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大 （二）检查视神经（Optic nerve） 除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、检查视力（Vission） 可分远视力和近视力。检查时须两眼分别测定。远距离视力表检查（略）。近视力检查 时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手 指数目、物体的移动或是否有光感。 2、检查视野（Visual field） 手试法：让患者身背光源，距检查者60－100cm 相对而坐。测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。 3、眼底（略） 注意事项： 以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右 视野检查时，应避免用余光注视试标 手试视野的判定结果是检查者与患者比较 （三）检查第Ⅲ（occulomotor nerve）、第Ⅳ（trachlear nerve）、第Ⅵ对颅神经（abduct nerve） Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。包括眼裂、瞳孔、眼球 各方向运动情况及反射。 1、眼睑 让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。 2、瞳孔 （1）大小：正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为3－4mm。 （2）形状：正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。 （3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。 3、眼球运动 让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动（上、下、左、右、左
神经系统查体图文详解
神经系统查体详解 神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直
神经系统专科查体[1]
神经系统专科查体 神情,言语不利，对答切题.记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查及幻觉及妄想,额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，Φ＝2。5mｍ，直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩,咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。双侧额纹，眼裂对称，鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。左耳听力较右耳弱，无耳鸣。构音欠清，饮水无呛咳，悬雍垂居中,咽后壁感觉正常,软腭提升有力,咽反射正常。双侧胸锁乳突肌饱满有力,双转颈对称有力。伸舌无偏斜,舌肌无萎缩及震颤。四肢肌肉未见萎缩或假性肥大.四肢肌力及肌张力正常，四轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性，轮替动作灵活.右下肢轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性,轮替动作灵活，未见不自主运动。坐上肢痛、触觉稍减退。右侧Baｂiｎski sign (＋）,Cｈａddock 征（+）,Oppenheｉm sigｎ（－）,右上肢Ｈofｆｍann sign(＋），Roｓsolimo ｓｉgn （＋），Ｇorｄon sign
（-），颈软，脑膜刺激征（—）。NIHＳS评分：２分.MRS 评分：１分. 该量表提出3种能减少误吸的条件,根据患者需要条件的多少及种类逐步分级.评定条件是：1。帮助的人;2.食物种类;３．进食方法及时间。 该评定法将吞咽能力分为6级: 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽; 2级：3个条件均具备则误吸减少; 3级：具备2个条件则误吸减少; ４级：如选择适当食物，基本上无误吸； 5级:如注意进食方法和时间，基本上无误吸； 6级：吞咽正常。 ...谢阅...
神经系统体格检查内容.doc
神经系统检查 一般情况意识是否清晰；若有意识障碍，具体程度如何（嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷 等）；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，理解力、定向力、记忆力、计 算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。 脑膜刺激征有无颈强、克匿格（Kernig ）征、布鲁津斯基（Brudzinski ）征。 脑神经检查 嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常。 视神经视力是否正常，视野有无缩小，眼底情况（需用眼底镜检查，病历书写中一般 描述未查）。 动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前突或内陷、斜视， 有无眼震；眼球活动情况，有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，瞳孔的对光反射 和调节反射。 三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颞肌、咬肌有无萎缩、 无力，角膜反射、下颌反射是否正常。 面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常。 位听神经有无听力下降及耳鸣，有无眼震及平衡障碍等。 舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂是 否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三分之一味觉是否正常等。 副神经转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。 舌下神经舌肌有无萎缩、震颤，伸舌有无偏斜。 运动系统 肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大。 肌张力有无减低、增高。 肌力具体描述有几级（0~5 级）。 不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等，以及出现的范 围、部位、程度、规律，相关因素等。 共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝 -胫试验以及闭目难立征等。 姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常，如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。 感觉系统 浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。 深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。 复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。 反射 浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失。（角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述，此处不再重复。） 深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、 髌阵挛是否出现。 病理反射巴宾斯基（ Babinski ）征、夏多克（ Chaddock）征、奥本海姆（ Oppenheim）征、舍费尔（ Schaeffer）、戈登（ Gordon ）征、普赛普（ Pussep）征等是否阳性。 自主神经功能皮肤粘膜的色泽（苍白、潮红、发绀等），质地（光滑、变硬、脱屑等），有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射（皮肤划纹试验、竖毛试验 等）是否正常。 说明： 1、仅为病历书写格式，注意不要漏项； 2、针对病种不同，各项内容可有侧重，阳性体征应重点、详细描述，阴性体征可简略 1
神经系统查体
神经系统查体 神经系统查体的关键点：两侧对比 一、高级皮层功能 1、计算力: 100-7=？再减7=？再减7=？再减7=？再减7=？ （不可以说出计算后93、86等答案） 2、记忆力：分为远期记忆力和近期记忆力 3、理解力：检查患者是否能重复话语“四十四只石狮子”，是否可以按照指令 运动（把左脚放右膝盖上） 4、定向力：分为时间定向力和空间定向力 二、言语、语言检查 三、十二对颅神经 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展。 七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。 1、嗅神经（不检查） 2、视神经：主诉有视力障碍和视野缺损。 3、瞳孔大小：正常直径为3-4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔增 大。 4、眼球运动—外展、动眼、滑车 检查方法：1.嘱患者头部固定，依次检查眼球向八个方向的运动。 2.眼震：眼震是眼球不自主、有节律的往复快速移动。 如果观察到眼球震动，应记录其方向（水平、 垂直、斜向、旋转、混合）和形式（摆动、冲 动、不规则性）。 5、集合反射—动眼神经 检查方法：嘱患者注视正前方约30cm处检查者食指，迅速移动 食指至患者鼻根部，1.调节反射：双侧瞳孔缩小。2. 幅 辏反射：双侧瞳孔内聚。 6、对光反射（直接对光反射、间接对光反射） 6、三叉神经运动支 检查方法：1.观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩。 2.以两手同时触摸两侧颞肌和咬肌，嘱患者做咀嚼运动， 对比两侧力量强弱，病侧肌力减弱。 3. 嘱患者张口，以上下门齿的中缝线做标准，观察下颌 有无偏斜。下颌偏向患侧。 7、三叉神经感觉支 检查方法：1.痛觉：用针分别触碰两侧面部的上、中、下，询问患 者感觉有无减退，两侧是否一致。 2.触觉、温度觉同理。 8、面神经运动支 检查方法：1.观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称，有无一 侧口角低垂或口角歪斜。 2.嘱患者做睁眼、闭眼、皱眉、示齿、鼓腮、吹口哨，
神经系统体格检查(完整版)
神经系统体格检查 Neurological Examination （本文依据于《全国高等学校教材－神经病学第2版》，内容由笔者整理思路重新归纳总结） 神经系统体格检查的“七部曲”：一般检查、脑神经检查、运动功能检查、感觉检查、反射检查、特殊体征（如脑膜刺激征）检查、自主神经功能检查。 一、 一般检查 1.一般情况：观察意识、面容、步态、营养状况以及是否存在不自主运动。 2.精神状态：观察衣着、主动和被动接触是否良好、对疾病的自知能力是否存在、有无精 神运动性兴奋或抑制等。 3.头部和颈部 3.1头颅：观察颅骨形态、有无肿块及压痛等。 3.2面部：观察面部发育有无异常、眼、口周、外耳、鼻等。 3.3颈部：观察有无头部活动受限或不自主运动。 3.4颅颈部血管杂音：检查时患者取坐位，使用钟形听诊器，在眼眶、颞部、乳突、锁 骨上窝和下颌角下方颈总动脉分叉处听诊。 4.脊柱和四肢：观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出，棘突有无压痛或叩痛， 脊柱活动是否诱发或家中疼痛及其部位。 二、 脑神经检查 1.嗅神经（olfactory nerve） 嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气味但无刺激性的液体（如 香水、松节油、薄荷水等）的小瓶，或牙膏，香皂，樟脑等，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出嗅到的气味名称。 2.视神经（optic nerve） 2.1视力 2.1.1远视力检查： 通常采用国际标准视力表，受试者距视标5m测定。 （视力＝0.1 x 被检眼与视力表的距离m／5） 2.1.2近视力检查： 通常采用国际标准视力表，受试者距视标30cm测定。 2.2视野 2.2.1对照法： 患者背光与检查者隔约60cm相对而坐，双方各遮住相对一侧眼睛（即一 方遮右眼，另一方遮左眼），另一眼互相直视，检查者持棉签在两人等距间 分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，嘱患者一看到棉签即 报告。 2.2.2视野计测定法： 常采用弓型视野计。将视野计的凹面面向光源，患者背光坐在视野计的前 方，将颏置于颏架上，受检眼注视视野计中心白色固定点，另一眼盖以眼 罩。通常先用3-5mm直径白色视标，沿金属板的内面在各不痛子午线上
神经系统体格检查内容
1 神经系统检查 一般情况 意识是否清晰；若有意识障碍，具体程度如何（嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷 等）；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，理解力、定向力、记忆力、计 算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。 脑膜刺激征 脑神经检查 嗅神经 视神经 描述未查）。 有无颈强、克匿格（ Kernig ）征、布鲁津斯基（ Brudzinski ）征。 有无嗅觉减退、 视力是否正常， 消失或异常。 视野有无缩小，眼底情况（需用眼底镜检查，病历书写中一般 动眼、滑车和外展神经 有无眼震；眼球活动情况，有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，瞳孔的对光反射 和调节反射。 三叉神经 无力，角膜反射、 面神经 有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前突或内陷、斜视， 三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颞肌、咬肌有无萎缩、 下颌反射是否正常。 面部表情肌的运动： 额纹、 眼裂、鼻唇沟和口角是否对称， 皱额、 皱眉、瞬目、 示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常。 位听神经 有无听力下降及耳鸣，有无眼震及平衡障碍等。 舌咽、迷走神经 说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂是 否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三分之一味觉是否正常等。 转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。 舌肌有无萎缩、震颤，伸舌有无偏斜。 副神经 舌下神经 运动系统 肌营养 肌张力 有无肌肉萎缩及假性肥大。 有无减低、增高。 肌力 具体描述有几级（ 0~5 级）。 不自主运动 如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等，以及出现的 范围、部位、程度、规律，相关因素等。 共济运动 指鼻试验、快复轮替试验、跟 -膝 -胫试验以及闭目难立征等。 姿势及步态 有无特殊姿势和步态的异常，如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。 感觉系统 浅感觉 深感觉 复合感觉 反射 浅反射 痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。 运动 觉、位置觉、振动觉是否正常。 定位觉、两点辨别觉、图形觉、 实体觉是否正常。 腹壁反射、提睾反射、肛门反射、 射、软腭反射已在脑神经检查描述，此处不再重复。 深反射 肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、 髌阵挛是否出现。 病理反射 巴宾斯基（Babinski ）征、夏多克（Chaddock ）征、奥本海姆（Oppenheim ） 征、舍费尔（Schaeffer ）、戈登（Gordon ）征、普赛普（Pussep ）征等是否阳性。 自主神经功能 皮肤粘膜的色泽（苍白、潮红、发绀等） ，质地（光滑、变硬、脱屑等） ， 有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射（皮肤划纹试验、竖毛试验 等）是否正常。 跖反射是否减弱或消失。 ） 角膜反射、咽反 说明： 1、仅为病历书写格式，注意不要漏项； 2、针对病种不同，各项内容可有侧重，阳性体征应重点、详细描述，阴性体征可简略
神经系统检查
第二节肌力检查 提要 肌力检查,就是通过对肌肉容量、肌张力、肌力的检查,了解就是否存在肌萎缩、肌麻痹及肌张力变化情况,并以此判断运动神经元损害的情况。熟练掌握肌力测定标准,辨别肌力分为六级的不同程度的肌肉收缩表现。掌握各部位肌肉肌力测定法,包括对颈肩、上肢、脊柱、腹部以及下肢,每块肌肉的肌力检查方法。 教材原文 发挥 一、应用解剖 运动系统包括以下两类: 1 、锥体系统:其功能就是完成随意运动,即能随人的意志而执行动作,也称作"自主运动"。传导通路可分为两大部分,一为皮质脊髓束传导通路,二为皮质脑干束传导通路。 (1)皮质脊髓束传导通路:由位于大脑皮质中央前回上2/3部分的锥体细胞发出的轴突组成,经内囊后肢前2/3下行,通过中脑、脑桥及延髓的锥体。在锥体交叉处,左、右纤维大部分互相交叉,交叉后的纤维继续下行,进入脊髓侧索(称皮质脊髓束),沿途终于脊髓各节段的前角运动神经元-下运动神经元。前角运动神经元发出轴突,经前根走出,通过神经丛,组成周围神经后,到达所支配的躯干、四肢骨骼肌。 (2)皮质脑干束传导通路:由位于大脑皮质中央前回下1/3部分的锥体细胞发出的轴突组成,经内囊膝部下行至脑干,沿途终于脑干内的各个颅神经运动核-下运动神经元。 2 、锥体外系:锥体外系就是锥体系以外的管理骨骼肌运动的传导束。其纤维起自大脑中央前回以外的各皮质,下行途中与纹状体、小脑、红核、黑质、下橄榄核、网状结构等发生广泛联系,并多次更换神经元,到达脑神经运动核与脊髓前角细胞,然后通过脑、脊神经到达骨骼肌。锥体外系的功能主要就是完成不随意运动(协调肌群的运动,维持肌张力)。 二、肌力检查要点 1 、肌容量的测定:注意观察肌肉有无萎缩、肥大,并注意其分布与范围,进行两侧比较。可以用带尺测量肢体周径,即在双侧肢体同一水平部位对比测量,并记录之,不仅可以确定肌肉萎缩或肥大的程度,也可以作为今后随访的比较。肌肉萎缩检查时,可见肌肉组织体积缩小,触之松软无力。可为神经营养因素引起,也可为肌炎或长期肢体废用所引起。肌肥大可见于进行性肌营养不良或先天性肌强直等 2 、肌张力的检查:受检者肢体处于完全放松的情况下,被动运动以测其肌肉阻力,受检者肢体肌肉未完全放松将影响检查结果的准确性。肌张力减低时,被动运动阻力减小或消失。还可表现为肌肉不能保持正常的外形,触诊时肌肉软无弹性。见于周围神经病变、小脑疾患、低血钾、深度昏迷及肌肉疾患。肌张力增高时,被动运动阻力增大,肌肉触之坚硬。肌张力增高一般可分为痉挛性与强直性,痉挛性肌张力增高呈折刀状,被动运动开始时阻力很大,到一定角度阻力突然降低,有如折刀感。见于锥体束受损引起的肌张力增高,其肌张力增高主要在上肢的屈肌与下肢的伸肌。强直性肌张力增高,被动运动时阻力增大始终保持均匀,可以停留在任何位置,称为"铅管样或齿轮样"强直。见于锥体外系损伤引起的肌张力增高,其屈肌与伸肌的肌张力皆增高。 3 、肌力检查:肌力就是人体作随意运动时肌肉收缩的力量。肌力检查有主动法与被动法。主动法就是受检者作主动运动时医生观察其运动的幅度、速度与力量,被动法就是检查时给予阻力,受检者用力抵抗以测其肌力。检查者嘱受检者依次作各关节运动,观察肌力就是否正常、减退或瘫痪,注意瘫痪的部位。并根据肌力测定标准分级,肌力大小程度分六级,采用0～5度分级法。肌力测定标准就是肌力大小的一个量化指标,其准确性取决于病人的配合及医生对标准的掌握。肌肉瘫痪肌力下降,其原因可能就是神经损伤,也可能就是其它疾患如进行性
神经系统查体图文详解
. 神经系统查体详解神经系统检查（一）一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、(clear-headed state) 1.清醒状态地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低嗜睡状态(somnolence state) 2.较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 空间和时间定向对外界刺激不能清晰地认识；意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，3.力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手昏睡状态4.(stupor state) 可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及或针刺病人手足)指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉( 不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如(superficial coma) 5.浅昏迷压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消coma) 深昏迷6.(deep 失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直 . .
神经系统查体模式病历书写
神经系统检查 一、精神状态： 1、意识：意识清楚，时间、地点、人物定向力好。 2、智能：近记忆力明显下降，远期记忆力尚好。计算力较差，100-7-7＝？理解力尚可。 3、语言：无明显构音障碍及失语。 4、失用：不会穿脱衣服，对其它物品如手电、钢笔尚能正确使用。) 二、一般检查 1、头颅：头颅大小正常，外观无畸形，未见明显伤痕。无压痛、叩痛，未及肿块。 2、脊柱：外观无畸形，活动自如，椎旁肌肉无紧张，棘突无压痛及叩痛。颈短，发际不低，骶尾部未见异常毛发或凹陷。 三、颅神经 1、嗅神经：双侧嗅觉未查。 2、视神经：⑴视力：近视力（矫正后）右眼Jr1，左眼Jr2。 ⑵视野：床旁手试法粗测视野无明显缺损。 ⑶眼底：视乳头边界清楚，色淡红，A/V＝1/2，未见出血及渗出。 3、4、6动眼、滑车、外展神经： ⑴双眼球无突出或下陷，双睑裂等大，无眼睑下垂。 ⑵双眼球位置居中，向各方向运动灵活充分，未见眼震及复视。 ⑶双瞳孔等大等圆，φ≈3mm，直接、间接对光反射灵敏，调节反射存在。 5、三叉神经：面部痛、触觉对称正常，双侧咬肌、颞肌对称有力，张口下颌无偏斜，两侧直接、间接角膜反射灵敏，下颌反射正常。 7、面神经：舌前2/3味觉未查，双侧额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，双侧鼓腮有力。 8、位听神经：听力粗测正常，双Rinne’s test(+)，Weber’s test居中，Schwabach’s test对称无缩短。 9、10舌咽、迷走神经：无吞咽困难及声音嘶哑，舌后1/3味觉未查，悬雍垂居中，双侧软腭上抬有力对称，咽、腭反射灵敏。 11、脊髓副神经：抬头有力，双侧转头、耸肩对称有力，未见胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。 12、舌下神经：伸舌左偏，未见舌肌萎缩及肌束颤动。 四、感觉检查： 1、浅感觉：，可疑右侧偏身痛觉减退（痛觉检查因患者比较紧张，结果不可靠），左侧正常，触觉双侧正常。 2、深感觉：四肢关节音叉振动觉、位置觉、运动觉对称正常。 五、运动系统检查： 1、姿势步态：步态自如，自动体位。 2、肌力：四肢肌力Ⅴ级。 3、肌张力：四肢肌张力正常。 4、肌容积：未见肌萎缩。 5、共济运动：双侧指鼻试验、跟膝胫试验均稳准，Romberg’s test睁闭眼均向左侧倾倒，轮替运动正常。 6、不自主运动：未见肌束颤动、手足徐动及抽搐等。 六、反射： 1、浅反射：腹壁反射、足跖反射对称引出。 2、深反射：双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、桡骨膜、尺骨膜反射对称活跃，双侧膝腱反射、跟腱反射对称亢进，可引出不持续的踝阵挛（双侧），未引出髌阵挛。 3、病理反射：双Hoffmann’s sign(+)，左上肢Rossolimo’s sign(+)，右侧(-)，双Babinski’s sign(-)，双Chaddock’s sign(+)，掌颏反射(-)，吸吮反射(+)。
神经系统查体
神经系统查体 实习生：肖玲玲 指导老师：王珊 神经查体的顺序 ?一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查 需要的器具 ?叩诊锤检眼镜棉签 128 Hz 音叉笔式电筒大头针 一般检查 意识状态嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷 精神状态记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚计算力理解力定向力 脑膜刺激征 ?定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。 ?症状 ①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。 ②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。 ③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。 颅神经检查 Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全 舌咽、迷走神经检查 1.运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。 2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。 3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。 神经病变症状——舌下神经 一侧舌下神经周围病变——伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。 一侧舌下神经核上性病变——伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。 双侧舌下神经病变——舌肌完全瘫痪而不能伸舌。 神经病变症状——嗅神经 ?1 嗅觉减退或缺失双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。 ? 2 嗅觉过敏见于癔病。
神经系统查体图文详解
神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直
神经系统专科查体
神经系统专科查体 神情，言语不利，对答切题。记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查及幻觉及妄想，额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，Φ=2.5mm,直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩，咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。双侧额纹，眼裂对称，鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。左耳听力较右耳弱，无耳鸣。构音欠清，饮水无呛咳，悬雍垂居中，咽后壁感觉正常，软腭提升有力，咽反射正常。双侧胸锁乳突肌饱满有力，双转颈对称有力。伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。四肢肌肉未见萎缩或假性肥大。四肢肌力及肌张力正常，四轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性，轮替动作灵活。右下肢轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性，轮替动作灵活，未见不自主运动。坐上肢痛、触觉稍减退。右侧Babinski sign （＋），Chaddock 征（＋），Oppenheim sign（-），右上肢Hoffmann sign(＋),Rossolimo sign （＋），Gordon sign(-),颈软，脑膜刺激征（－）。NIHSS评分：2分。MRS评分：1分。 该量表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级。评定条件是:1.帮助的人;2.食物种类;3.进食方法及时间。 该评定法将吞咽能力分为6级: 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽; 2级：3个条件均具备则误吸减少; 3级：具备2个条件则误吸减少; 4级：如选择适当食物,基本上无误吸; 5级：如注意进食方法和时间,基本上无误吸; 6级：吞咽正常。