含有毒成分中成药介绍

中药的合理应用

中药的合理应用 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

第九章中药的合理应用 第一节合理用药概述 一、基本概念 合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。 安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。 二、目的与意义 1.最大限度地发挥药物治疗效能。 2.最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。 3.最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。 4.方便患者使用所选药物。 三、基本原则 1.安全必须把保证患者用药安全放在首位。 2.有效保证所用药物对所防治的疾病有效。 3.简便药物的使用方法简便易行。 4.经济用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。

四、执业药师的作用 1.指导临床合理用药。 2.与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。 3.在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作。 五、不合理用药的主要表现 1.辨析病证不准确，用药指征不明确。 2.给药剂量失准，用量过大或过小。 3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短。 4.给药途径不适，未选择最佳给药途径。 5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。 6.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候。 7.同类重复使用。 8.乱用贵重药品。 六、不合理用药的后果 1.浪费医药资源

2.延误疾病的治疗 3.引发药物不良反应及药源性疾病的发生 4.造成医疗事故和医疗纠纷 七、保证合理用药的主要措施 1.努力研习中医药学 2.准确辨析患者的病证 3.参辨患者的身体状况 4.确认有无药物过敏史 5.选择质优的饮片 6.合理配伍 7.选择适宜的给药途径及剂型 8.正确掌握剂量及用法 9.制定合理的用药时间和疗程 10.严格遵守用药禁忌 11.认真审方堵漏 12.详细嘱告用药宜忌

正确认识中药的毒性和不良反应

正确认识中药的毒性和不良反应 摘要：目的通过对中药的毒性及中药不良反应的研究分析，指导合理使用，保证用药安全。方法分析了中药常见的毒性及不良反应发生的原因。结论合理使用中药，降低中药的毒性和不良反应。中药在我国有着悠久的历史，是中华民族的瑰宝，是中华民族对人类最伟大的贡献之一，在人类战胜疾病，走向健康的征途中中药发挥着不可替代的作用。随着中药的开发和中药使用范围的扩大，有关中药的毒性和中药不良反应的报道引起了国内外的关注，引起了社会各界和药品生产企业，经营企业，医疗机构对这一重大问题的思考和重视，而且药品监督部门和卫生部门把这一工作作为药品监督管理的重要组成部分。 关键词：中药；毒性；不良反应 药品中使用的不良反应已成为用药安全的一大隐患。据统计资料显示：我国不合理用药占用药者11%～26%，我国每年住院的5000 多万人次中，与药品不良反应有关的可达250 多万人，而死于药源性疾病和中药不良反应的人数大约有20 万，中药的不良反应比例仅次于抗生素，名列第二，人们应该意识到，即使是中药，也是存在一定的毒性或不良反应。因此，中药的毒性和不良反应值得我们高度重视。 1 中药的毒性 国务院令第23 号颁布的《医疗用毒性药品管理办法》中规定：医疗用毒性药品，系指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不

当会致人中毒或死亡的药品。 中药的毒性与其所含的毒性生物碱，有毒苷类，有毒植物蛋白及毒素有关。常表现在以下几个方面的中毒反应：1.1 呼吸系统黄药子、雷公藤、乌头等可引起咳嗽、哮喘、呼吸急促、呼吸困难、紫绀、急性肺水肿，呼吸衰竭等。 1.2 循环系统如雷公藤、蟾酥、山豆根、乌头类、人参、斑蝥等可引起心悸、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、心率减慢或增快、心律不齐、心音低沉或减弱、传导阻滞，房颤等。 1.3 消化系统雷公藤、蟾酥、枇杷叶、益母草、山慈菇、洋金花等可引起食欲不振、口苦恶心、腹泻、便秘、黑便、黄疸、肝脾肿大、肝脏损伤以及中毒性肝炎等。 1.4 泌尿系统关木通、广防己、斑蝥、雷公藤、山豆根等可引起尿频、尿急、尿少、尿闭、排尿困难或尿道灼热、尿毒症、急性肾衰等。 1.5 血液系统天花粉、狼毒、洋金花、斑蝥等可引起白细胞、粒细胞减少，过敏性紫癜，再障，弥散性血管凝血、严重者可引起死亡。 1.6 神经系统洋金花、雷公藤、蟾酥、乌头、蓖麻子等可引起头晕、口麻、瞳孔放大或缩小、对光反应迟钝或消失，严重者可出现烦躁不安，意识模糊。语言不清或障碍，昏迷甚至死亡。 2 中药的不良反应 中药可能会出现的不良反应涉及很多系统，包括： 2.1 呼吸系统主要症状是呼吸困难，急性肺水肿，呼吸衰竭等。2.2 循环系统主要症状是心悸，胸闷，面色苍白，四肢发冷，血压

这6种中成药成分需谨慎使用

这6种中成药成分需谨慎使用 中成药有防病治病的作用，也可引起不良反应。看清以下6种中成药成分， 可以有效避免一些中成药可能带来的不良反应。 马钱子，不宜大剂量服用 痹祺胶囊、平消胶囊等中成药，含有马钱子或马钱子粉。不宜大量服用，尤其是老年人。 马钱子中的番木鳖碱具有兴奋脊髓、延髓中枢神经系统作用。成人一次服5～10mg番木鳖碱可致中毒，30mg致死。中毒的主要表现：患者首先出现嚼肌及颈 部肌有抽筋感觉，咽下困难，随后出现强直性惊厥，可因窒息而死亡。 朱砂，不宜长期服用 安宫牛黄丸、柏子养心丸、安脑丸、牛黄清心丸、华佗再造丸、大活络胶囊、牛黄醒消丸等，含有朱砂。朱砂主含硫化汞，汞化合物对人体具有强烈的刺激性和腐蚀性，并能抑制多种酶的活性，引起中枢神经和植物神经功能紊乱等。特别提醒：牛黄解毒片、六神丸等中成药含有雄黄，牛黄清心丸、安宫牛黄丸、安脑丸等，同时含有雄黄和朱砂。雄黄含砷（三氧化二砷），可阻碍细胞氧化和呼吸，能损害神经细胞，使神经系统发生各种病变。不可多服久服，外用也应注意 以免经皮肤黏膜吸收积蓄中毒。 何首乌，定期检查肝功能 七宝美髯颗粒、养血生发胶囊、安神胶囊、润燥止痒胶囊、活络丸、再造丸等中成药中含有何首乌。何首乌是临床常用的一味中药，因具有诸多传奇功效，被民间传为具有“返老还童”、“延年益寿” 的功效而被广泛应用。现代实验和临床研究表明，何首乌中的大黄酸、大黄素等成分可引起肝损伤，有肝毒性。国家食品药品监督管理总局要求：含有何首乌的中成药和保健品不宜长期超量服 用，避免与肝毒性药物同时使用，注意监测肝功能。 乌头碱，心脏病患者慎用 三七伤药胶囊，金汇肾气丸（胶囊），大活络丸，正天丸，追风透骨丸等中成药含有乌头碱。主要对神经系统，尤其是迷走神经等，使其先兴奋，后抑制，并可直接作用心脏，产生异常兴奋，可导致心律失常，甚至引起室颤而死亡，过量 服用为其中毒的主要原因，需加强注意。

各类中药化学成分的生物合成途径

各类中药化学成分的主要生物合成途径 乙酸-丙二酸途径:脂肪酸类,酚类,醌类；甲戊二羟酸途径:萜类,甾类；莽草酸途径:即桂皮酸途径,苯丙素类,木脂素类,香豆素类；氨基酸途径 :生物碱类 溶剂提取法（常用溶剂及极性） （1）溶剂按极性分类：三类，即亲脂性有机溶剂、亲水性有机溶剂和水。溶剂按极性由弱到强的顺序如下：石油醚＜四氯化碳＜苯＜二氯甲烷＜氯仿＜乙醚＜乙酸乙酯＜正丁醇＜丙酮＜甲醇（乙醇）＜水。 甲醇（乙醇）是最常用的溶剂,能用水任意比例混合. 分子大,C多,极性小,反之,大..按相似相溶原理,极性大的溶剂提取极性大的化合物 提取方法 ①煎煮法：挥发性及加热易破坏,多糖类不宜用。 ②浸渍法：不用加热，适用于遇热易破坏或挥发性成分，含淀粉或黏液质多的成分,但效率不高。 ③渗漉法：效率较高。④回流提取法:受热易破坏的成分不宜用。⑤连续回流提取法：有机溶剂，索氏提取器或连续回流装置。⑥水蒸气蒸馏法: 适于具挥发性，能随水蒸气蒸馏而不被破坏的。挥发油、小分子生物碱、酚类、游离醌类等：⑥超临界萃取法:以CO2为溶剂.用于极性低的化合物，室温下工作,几乎不用有机溶剂,环保 分离方法 ①吸附色谱：利用吸附剂对被分离化合物分子的吸附能力的差异，而实现分离的一类色谱。硅胶用于大多数中药成分；氧化铝用于碱性或中性亲脂性成分如生物碱、萜、甾；活性炭用于水溶性物质如氨基酸、糖类和某些苷类；聚酰胺用于酚醌如黄酮、蒽醌及鞣质。②凝胶色谱：主要是分子筛作用，根据凝胶的孔径和被分离化合物分子的大小而达到分离目的。③离子交换色谱：基于各成分解离度的不同而分离。主要用于生物碱、有机酸及氨基酸、蛋白质、多糖等水溶性成分的分离纯化。④大孔树脂色谱：一类没有可解离基团，具有多孔结构，不溶于水的固体高分子物质。它可以通过物理吸附有选择地吸附有机物质而达到分离的目的。是反相的性质，一般被分离物质极性越大，越先被洗脱下来，极性越小，越后洗脱下来。应用于中药有效部位或有效成分的分离富集。⑤分配色谱：利用物质在固定相和流动相之间分配系数不同而达到分离。正相色谱：固定相极性>流动相极性，用于分离极性和中等极性的成分。常用固定相：氰基或氨基键合相；常用流动相为有机溶剂。反相色谱：固定相极性<流动相极性，用于离非极性和中等极性的成分，常用C18或C8键合相。常用流动相为甲醇-水或乙腈-水。 糖和苷类化合物 糖：多羟基醛或多羟基酮及其衍生物、聚合物的总称 苷：糖或糖额衍生物与另一非糖物质通过糖的端基碳原子连接而成，又称配糖体 构型D，L，α，β : 向上D,向下L; 同侧:β异侧:α 苷键酸水解：苷键原子首先发生质子化，然后苷键断裂生成苷元和糖的阳碳离子中间体，在水中阳碳离子经溶剂化，再脱去氢离子形成糖分子。难易顺序：N-苷>O-苷>S-苷>C-苷。强酸水解：得到糖，苷元易破坏；弱酸水解：得到次级苷，确定糖的连接顺序；两相酸水解：保护苷元 酶水解：对难以水解或不稳定的苷，在酶水解条件温和，不会破坏苷元，可得到真正的苷元 显色反应 Molish反应:加入5%α-萘酚乙醇液，沿管壁缓慢滴入浓硫酸，在两层液面间会出现一个紫色环。又称α-萘酚反应.说明含有糖类或苷类. (但碳苷和糖醛酸例外,呈阴性.) 菲林和多伦反应:阳性,有还原糖.可以利用这两个反应来区别还原糖和非还原糖。 单糖：都是还原糖。双糖：麦芽糖、乳糖为还原糖。蔗糖为非还原糖 苷键构型的判断 糖苷的1H-NMR：成苷的端基质子H的耦合常在较低场。如:β构型J H1-H2=6~9Hz(8左右)；α构型J H1-H2=2~3.5Hz (4左右) 醌类 酸性（规律） -COOH > 二个β-OH > 一个β-OH >二个α- OH > 一个α–OH 可用PH 梯度萃取分离。 其结果为①和②被5%碳酸氢钠溶液提出；③被5%碳酸钠提出；④被1%氢氧化钠提出；⑤只能被5%氢氧化钠提出 可用PH梯度萃取分离。 颜色反应 1、Feigl反应：全部醌类均阳性。碱性条件加热,紫色 2、Borntrager’s反应：也叫碱液试验,羟基蒽醌阳性。——颜色变化与OH数目及位置有关,红-紫色. 3、醋酸镁反应：含α-酚羟基或邻二酚羟基的蒽醌类阳性。 4、与活性亚甲基试剂反应kesting-Craven和无色亚甲蓝显色反应: 苯醌和萘醌类的专属反应.在碱性条件下 5、对亚硝基-二甲苯胺反应: 蒽酮类的特异性反 应.(唯一).蒽酮就是9或10位没有被取代的羟基 蒽酮类. 醌类化合物的提取与分离 (大题,看书) pH梯度萃取法P82 例:大黄蒽醌苷类的分离 苯丙素类（一个或几个C6-C3） 香豆素：一般具有苯骈α-吡喃酮母核的天然产物 母核（画） 内酯性质和碱水解反应 碱性开环,酸性闭环。但长时间加热,异构化,不可 恢复闭环. 显色反应有荧光性质 1、Gibb’s反应: 试剂：2，6-二氯（溴）苯醌氯 亚胺 C6位没取代,阳性,蓝色 2、Emerson反应试剂：4-氨基安替比林,铁氰化 钾反应 C6位没取代,阳性,红色 木脂素鉴识 Labat反应：具有亚甲二氧基的木脂素加浓硫酸 后，再加没食子酸，可产生蓝绿色 黄酮（C6-C3-C6） 结构与基本骨架(芦丁,槲皮素,鼠李糖,葡萄糖的 结构都要求会写)138页 经典结构是2-苯基色原酮，现在泛指两个苯环通 过三个碳原子相互连接而成的一类化合物 黄酮类：以2-苯基色原酮为母核，且3位上无含 氧基团取代的一类化合物 黄酮醇：在黄酮基本母核的3位上连有羟基或含 氧基团 二氢黄酮：黄酮基本母核的2、3位双键被氢化而 成 二氢黄酮醇：黄酮醇类的2、3位被氢化的基本母 核 交叉共轭体系：黄酮结构中色原酮部分本身无 色，但在2位上引入苯环后，即形成交叉共轭体 系，通过电子转移、重排，使共轭链延长而显出 颜色。在7位或4’位上引入-OH及-OCH3等助色 团后，产生p-π共轭，使化合物颜色加深。 溶解度：游离黄酮一般难溶于水，易溶于甲醇、 乙醇、乙酸乙酯、氯仿、乙醚等有机溶剂及稀碱 水中。引入羟基增多，水溶性增大，脂溶性降 低；而羟基被甲基化后，脂溶性增加。黄酮苷一 般易溶于水、甲醇、乙醇等强极性溶剂中，但难 溶于苯、氯仿、乙醚等有机溶剂中 平面型如黄酮、黄酮醇、查尔酮等溶解度较小， 非平面型如二氢黄酮及二氢黄酮醇的溶解性较 大，异黄酮的也较大 酸性：7,4’-二OH黄酮＞7-或4’-OH黄酮＞一 般酚羟基＞5-OH黄酮 显色反应：（1）HCl-Mg反应：样品溶于甲醇或乙 醇1ml中，加入少许Mg，再加几滴浓HCl，一两 分钟显红~紫红色。（2）AlCl3反应：样品的乙醇 溶液和1%乙醇溶液AlCl3反应，生成黄色络合 物。（3）锆盐-枸橼酸反应：可鉴别黄酮类化合 物是否纯在3-或5-OH。样品的甲醇溶液加2%二氯 氧锆甲醇溶液。黄色不褪，有3-OH或3，5-OH， 如果减褪，无3-OH而有5-OH pH梯度萃取法：5%NaHCO3可萃取7，4’-二羟基 黄酮，5%NaCO3可萃取7-或4‘-羟基黄酮， 2%NaOH可萃取一般酚羟基的黄酮，4%NaOH可以萃 取5-羟基黄酮。 柱色谱分离 硅胶柱：利用极性差异，几乎适用于任何类型黄 酮（主要分离异黄酮、二氢黄酮，二氢黄酮醇及 高度驾机皇或乙酰化的黄酮及黄酮醇） 聚酰胺柱：通过酰胺羰基与黄酮类化合物分子上 的酚羟基形成氢键缔合而产生。化合物结构与Rf 值：酚羟基少＞多；易形成分子内氢键＞难；芳 香化程度低＞高；异黄酮＞二氢黄酮醇＞黄酮＞ 黄酮醇；游离黄铜＞单糖苷＞双糖苷＞叁糖苷 （含水移动相做洗脱剂）；有机溶剂做洗脱剂反 之。洗脱能力由弱至强；水＜甲醇或乙醇（浓度 由低到高）＜丙酮＜稀氢氧化钠水溶液或氨水＜ 甲酰胺＜二甲基甲酰胺＜尿素水溶液 紫外 黄酮类型带II(弱峰) 带I(强峰) 取代) 黄酮醇(3-OH 游离) 250-280 358-385 异黄酮245-270 310-330肩峰 二氢黄酮/醇370-295 300-330 查耳酮220-270低强度340-390 氢谱: 黄酮或黄酮类H-3是一个尖锐的单峰出现在 6.3 处 邻位耦合:耦合常数为8Hz左右 间位耦合:2-3Hz 对位耦合:很弱,数值很小或没有 5,7-二OH黄酮δppm：H-6小于 H-8 . 7- OH 黄酮: δppm：H-6 > H-8 6’δ比较大,5’较小 同时还要看 单峰S,就没有邻,间位双锋d说明有邻位或间位 其中一个双双锋dd就说明有邻,和间两个 生物合成途径 经验异戊二烯法则：基本碳架均是由异戊二烯以 头-尾顺序或非头-尾顺序相连而成；生源异戊二 烯法则：甲戊二羟酸是各种萜类化合物生物合成 的关键前体 单萜：无环，单环，双环，三环，环烯醚。知道 卓酚酮，环烯醚萜，薄荷醇，青蒿素的二级结构 和性质 性质：萜类多具苦味，单萜及倍半萜可随水蒸气 蒸馏，其沸点随其结构中的C5单位数、双键数、 含氧基团数的升高而规律性升高 提取：挥发性萜可用水蒸气蒸馏法；一般萜可用 甲醇或乙醇提取；萜内酯可先用提取萜的方法提 取出总萜，然后利用内酯的特性，用碱水提取酸 化沉淀的方法纯化；萜苷多用甲醇、乙醇或水提 取 柱色谱：吸附剂多用硅胶。中性氧化铝。含双键 者可用硝酸银络合柱色谱分离（利用硝酸银可与 双键形成π络合物，而双键数目位置及立体构型 不同的萜在络合程度及络合稳定性方面有一定差 异）。洗脱剂多以石油醚、正己烷、环己烷分离 萜烯，或混以不同比例的乙酸乙酯分离含氧萜 鉴识：卓酚酮类的检识 (硫酸铜反应：绿色结 晶)；环烯醚萜的检识(Weiggering法：蓝色/紫红 色；Shear反应：黄变棕变深绿)；薁类的检识 (Ehrlich反应：蓝紫绿；对－二甲胺基苯甲醛) 挥发油 也称精油，是存在于植物体内的一类具有挥发 性、可随水蒸气蒸馏、与水不相容的油状液体。 分为：芳香族，萜类，脂肪族 检识：化学测定常数：酸值、酯值、皂化值 提取方法：①蒸馏法：提取挥发油最常用的方 法，对热不稳定的挥发油不能用。②溶剂萃取 法：脂溶性杂质较多。③吸收法：油脂吸收法， 用于提取贵重挥发油。④压榨法：该方法可保持 挥发油的原有新鲜香味，但可能溶出原料中的不 挥发性物质。⑤二氧化碳超临界流体萃取法：有 防止氧化热解及提高品质的突出优点，用于提取 芳香挥发油 三萜 醋酐-浓硫酸反应（Liebermann-Burchard） 红－紫－蓝－绿色－褪色（甾体皂苷） 黄－红－紫－蓝－褪色（三萜皂苷） 胆甾醇沉淀法：胆甾醇复合物——乙醚回流提 取，去除胆甾醇，得皂苷。因为甾体皂苷比三萜 皂苷形成的复合物稳定. 甾类 C21甾醇C2H5 昆虫变态激素8-10个碳的脂肪烃 强心苷不饱和内酯环 甾体母核的C-17位上均连一个不饱和内酯环。根 据内酯环的不同：五元不饱和内酯环叫甲型强心 苷元；六元不饱和内酯环叫乙型。 苷和糖连接的顺序分: I型强心苷：苷元-(2，6-二去氧糖)x-(D-葡萄

试论有毒中药的合理应用_白晓菊

作者简介：白晓菊（1963－），女，博士，中药医学标准研究与管理。通讯作者：赵燕（1974-），女，硕士，药品不良反应监测。 近年来，随着中药的广泛应用,国家药品不良反应监测制度的完善和公众对药品不良反应的日渐重视,关于中药毒副反应的报道逐渐增多， 公众对有毒中药的应用和其安全性的质疑也随之而来,提出了有毒中药是否应该禁用的问题。为避免和减少中药毒性反应的发生,合理应用有毒中药显得尤为重要。本文就有毒中药的合理应用问题进行初步探讨，希望对促进中药的合理应用有所裨益。 1有毒中药的概念 中医对有毒中药概念的认识可分为广义和狭义两种。广义的有毒药物指毒就是药，凡治病之药皆为毒药或指药物的偏性。狭义的有毒药物指容易出现毒副作用的中药。 1.1广义的有毒中药 广义的有毒中药泛指一切中药或指药物的偏性。 1.1.1泛指一切中药“毒药”是古代药物的代名词，早在西汉以前 ,“毒”与“药”不分,混称“毒药”。古人以“毒药”作为一切药物的总称，最早见于《周礼·天官记》：“聚毒药以供医事”，这里的“毒药”即是泛指所有的中药。再如《素问》曰：“毒药攻邪,五谷为养，五果为助……”《内经》云：“当今之世，必齐毒药攻其中。”《医学问答》“夫药本毒物，故神农辨百草谓之尝毒，药之治病，无非以毒拔毒，以毒攻毒，……”直到明代仍有一些医家谓毒为药，如汪机认为“药，谓草木鱼禽兽之类，以能攻病皆谓之毒”。张景岳所谓的“药，谓草术虫鱼禽兽之类，以能治病，皆谓之毒”。“大凡可辟邪安正者，均可称之为毒药”等，皆是将防治疾病的所有中药称之为 “毒药”。1.1.2指药物的偏性认为“毒”乃药之偏性。《神农本草经》中记载“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、 试论有毒中药的合理应用 白晓菊1，赵燕2 （1国家药典委员会，北京100061；2 国家食品药品监督管理局药品评价中心，北京100045） 中图分类号：R285.2文献标识码：A 文章编号：1672-8629（2009） 09-0526-04摘要：中医对有毒中药的概念认识可分为广义和狭义两种。正确认识有毒中药的毒性反应和产生的原因，促进有毒中药的合理应用，增强中药的安全性。关键词：有毒中药；毒性；合理应用 Discussion on Rational Use of Poisonous Chinese Herbal Drugs BAI Xiao-ju 1,ZHAO Yan 2 1Chinese Pharmacopoeia Commission (Beijing 100061,China)2 Center for Drug Reevaluation,SFDA (Beijing 100045,China) Abstract:The conception of poisonous Chinese herbal drugs is been devided into generalize and cir -cumscriptus types.By recognizing the toxic reaction of poisonous Chinese herbal drugs and its reason,to promote rational use of poisonous Chinese herbal drugs,so as to enhance the safety of them.Key words:poisonous Chinese herbal drugs;toxicity;rational use 526

常见肝肾毒性的中药

常见肝肾毒性的中药 1、肝毒性中药 川楝子：对肝脏的毒性作用较强，可发生中毒性肝炎 ALT、AST显著升高。 配伍：白芍。一收一散，疏肝之中兼敛肝阴，补肝体而和 肝用，刚柔相济。 栀子：有毒成分：栀子苷 血清中ALT↑、AST↑、TBIL↑。 肝组织微粒体细胞色素CYP3A2的含量和活性均降低。 机制：可能是栀子苷能抑制CYP3A2使毒性成分代谢减慢、蓄积而使中毒反应明显。 补骨脂：血清中AST、ALT、ALP值与对照组比较有升高趋势肝脏形态结构基本正常 何首乌：有毒成分：由大黄素、大黄素甲醚、大黄酸等组成的蒽醌类 化合物. 水提组分或醇提组分可造成急性肝损伤，并呈现一定的“量 一时一毒”关系 款冬花：有毒成分：吡咯烷类生物碱 血清中ALT 、AST、TBIL的含量均升高， 肝组织水肿，点状坏死甚至碎片状坏死，也可见少量的炎 细胞浸润。 山豆根：醇提物和水提物均可造成肝损伤，但是水提组分的毒性大于

醇提的．并呈现“量一时一毒”关系。 血清中SOD（超氧化物歧化酶）、GSH—Px（谷胱甘肽过 氧化物酶）含量下降．MDA（丙二醛）含量增加，其含量 的变化可能与氧化损伤有关。 山豆根致肝损伤涉及许多基因的改变．PPAR（过氧化酶 体增殖物激活型受体）信号通路与其相关。 苍术：有毒成分：苍术甙 致命性的广泛肝坏死，伴有低血糖和肾衰。 苍耳子：水提物的肝毒性要明显大于醇提物，长时间和大剂量的用药会加重肝损伤。 血清中氨基转移酶升高，肝脏脂质过氧化损伤。 肝组织的DNA受到损伤，DNA的合成受到影响。 ? 性和致癌性的潜在危险，人们对大黄安全性的忧虑还波及到 何首乌、芦荟、决明子、番泻叶、虎杖等众多的含蒽醌类成 分的中药。 ?传统中药理论与肝毒性之间的关系比较明显的是在五味理论中，资料表明具苦、甘、辛、成四种气昧属性的中药之间肝 毒性的发生率虽无明显差异，但均有发生 性的中药缺如，是否能提示与酸性生津养阴和酸能人肝的中 医理论有关，尚有待进一步研究。

警惕：含毒性药材成分的儿童中药

警惕：含毒性药材成分的儿童中药 一、小儿至宝丸 主要成分：紫苏叶、广藿香、薄荷、羌活、陈皮、白附子（制）、胆南星、天麻、钩藤、僵蚕（炒）、蝉蜕、全蝎、人工牛黄、雄黄、滑石、朱砂。 有毒药材：全蝎、雄黄、雄黄、朱砂 ◆全蝎：用量过大可致呼吸麻痹而死亡；过敏体质者出现过敏反应。故须严格掌握用量，过敏体质者应忌用。 ◆雄黄：主要成分为三硫化二砷。砷及其化合物可由呼吸道、消化道及皮肤吸收而进入体内，其中约80%蓄积和分布于体内各组织。 二、小儿牛黄散 主要成分：钩藤、僵蚕、天麻、全蝎、黄连、大黄、胆南星（酒炙）、浙贝母、天竺黄、半夏（制）、橘红、滑石、人工牛黄、朱砂、人工麝香、冰片。 有毒药材：全蝎、半夏、朱砂 ◆半夏：半夏对动物遗传物质具有损害作用；久用半夏制剂口服或肌注，少数病例会出现肝功能异常和血尿。 ◆朱砂：主要成分为硫化汞，对中枢神经系统和肾功能有直接损害，长期口服可引起蓄积中毒。 三、六神丸 主要成分：麝香、牛黄、蟾蜍、雄黄、冰片、珍珠。

有毒药材：蟾蜍、雄黄。 ◆蟾蜍：蟾蜍含有强心甾体化合物和动物蛋白。所含强心甾体化合物能作用于心肌，使心律失常。所含动物蛋白，对人体有较强的致敏性，故对过敏体质者可能导致免疫反应，通过免疫机制产生对血小板的破坏和过敏性皮炎。 六神丸一旦滥用，有的人一次过量服用即中毒，有的人多次过量服用而中毒；中毒距服药时间快则20分钟，慢则0.5～2小时，个别在12小时以上。故应严格控制六神丸的适应症与用药剂量，尤其是小儿应慎用、新生儿应禁用。 四、小儿和胃丸 主要成分：荆芥、厚朴（姜制）、清半夏、苍术、广藿香、山楂、砂仁、黄连、麦芽（炒）、枳壳（麸炒）、大黄、朱砂等19味。 有毒药材：半夏、朱砂 疑有毒性：厚朴、黄连 ◆厚朴：被怀疑有肾毒性，可导致肾脏损害，在欧洲被禁用。 ◆黄连：黄连含小檗碱（黄连素），孕妇服用可导致新生儿溶血症，儿童服用可引起急性溶血、严重黄疸，在新加坡和美国被禁用。

不可不知的含毒性成分中药

不可不知的含毒性成分中药 乌头类药物----毒性高有致死风险 【毒性指数】★★★★ 川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等都属于乌头类药物，很多中成药，如舒络丸、活络丹、追风丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸归丸、正天丸等都有它的踪影。乌头类药物的毒性主要来自有毒成分乌头一般中毒量为0.2毫克，致死量为2～4毫克，中毒后主要是对神经系统损害，并可直接作用于心脏，导致心律失常，甚至引起室颤而死亡。 苦杏仁----区别甜杏仁防误食 【毒性指数】★★★ 很多人都吃过杏仁，但这种杏仁多是甜杏仁，一定要与作为药用的苦杏仁开来。苦杏仁具有止咳平喘、润肠通便的功效，对咳嗽、痰多、喘息等症好的疗效，但是它有小毒，临床常用量为5～15克。苦杏仁的毒性主要来苦杏仁苷水解释放出的氢氰酸，这种物质可以阻断细胞的呼吸链，每100杏仁可以分解释放出氢氰酸100～250毫克，而60毫克氢氰酸就可以置人地。 雄黄----遇热氧化成砒霜 【毒性指数】★★★★ 含有雄黄的中成药不少，如牛黄解毒丸、六神丸、安宫牛黄丸、牛黄清心牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、砒枣散等。雄黄也是有毒的，它遇热后可被氧剧毒成分三氧化二砷，即砒霜，中毒后可引起口腔咽喉干痛、烧灼感、口金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻等不适，严重者会因心力衰竭、衰竭而死亡。长期接触还会引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹因此，雄黄的临床常用量为0.05～0.1克，多入丸散用。孕妇禁用。 【毒性指数】★★★

xx----xx饰品孩子要远离 【毒性指数】★★★ 朱砂具有安神、定惊的功效，常用于治疗癫狂、惊悸、心烦、失眠、眩晕等症，牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄至宝丹、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪丹、大活络丹等常见中成药中都含有朱砂。但是因朱砂含汞，服用过量易致汞中毒，可表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、口中有金属味、流涎、口腔黏膜充血、牙龈肿胀溃疡、少尿、蛋白尿等。民间认为它可以辟邪，一些民俗挂件与饰品中常可见到它的身影，但注意不要让孩子触碰这些饰品，更不要误入口中。

中药的应用

中药的应用 中药的应用包括配伍.用药禁忌.剂量和用法等内容，掌握这些知识，是确保用药安全有效所必须的. 一配伍 1含义： 所谓中药配伍，即根据病情，治法和药物的性能,选择两种以上药物同用的用药方法. 2目的： 药物配伍应用是中医用药的主要形式，其目的是：增强治疗效能，扩大治疗范围，适应复杂病情，减少不良反应。3内容： （1）七情配伍 A含义所谓“七情配伍”又称配伍七情，药物七情。除“单行”外，皆从双元配伍用药角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律.它高度概括中药临床应用的7中基本规律，是中医遣药组方的基础。 B内容 （1)单价：即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需要其他要辅助，如.独参汤，单用人参一味补气固脱 （2）相须：即性能相似的药物合用，可增强原有疗效，.如石膏配伍知母可增强清热泻火效果等 （3)相使:即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主,一

药为辅，辅药能增强主药的疗效，如。。以补气利水的黄芪为主，配以利水健脾的茯苓为辅，茯苓能增强黄芪的补气利水效果等。 (4）相畏:即一种药物的毒性之性，能被另一种药物减轻或消除.如.生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，故半夏畏生姜。 （5)相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性之性.如.生姜能减轻或消除生半夏的毒性，故生姜杀半夏. (6）相恶：即两药合用,一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失.如.。人参恶莱菔子，因莱菔子能消弱人参的补气作用。 （7)相反：即两种药物合用,能生产或增强毒副反应.如。.乌头反半夏.甘草反甘逐等。 如上所述，在药物七情中,论述药物基本配伍关系的只有6项。其中相须，相使表示增效，临床用药要充分利用；相畏。相杀表示减毒，应用毒烈药时需考虑选用；相恶表示减效，用药时应加以注意,相反表示增毒，原则上应绝对禁止。 （二）君臣佐使 1.含义：所谓“君臣佐使”，即从多元用药的角度，论述 各药在方中的地位及配伍后的性能变化规律。它高度概 括了中医遣药组方的原则，是七情配伍的进一步发展，

有毒中药及其毒性成分

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有毒中药及其毒性成分 一般说来，中药毒性是由于药物所含有毒性成分引起的毒性反应，毒性成分不同其毒理机制及毒性反应的表现亦不同。 1 毒性成分为生物碱的中药 含乌头碱类：含乌头碱中药有川乌、草乌、附子、雪上一支蒿等，其毒性主要表现为作用于中枢神经系统及周围神经系统的症状，中毒机理是过量的乌头碱先兴奋后麻痹各种神经末梢，刺激迷走神经中枢，甚至麻痹血管运动中枢、呼吸中枢，以致心源性休克、呼吸衰竭而致死。 含阿托品类：百花曼陀罗、茛菪、小天仙子等含茛菪碱、东茛菪碱和阿托品生物碱，此类生物碱皆为M－胆碱受体阻滞剂，其中毒机理主要为抗M－胆碱能反应，对周围神经则为抑制交感神经机能，对中枢神经系统则为兴奋作用，严重者转入中枢抑制致嗜睡、昏迷。致死原因主要是因脑中枢缺氧，脑水肿而压迫脑干，使呼吸中枢抑制或麻痹，呼吸和循环衰竭。 含番木鳖碱类：马钱子、吕宋果等的种子均含番木鳖碱(士的宁) 和马钱子碱，其中以含番木鳖碱毒性最大，治疗量的士的宁能增强大脑皮层的兴奋与抑制过程。中毒量则破坏反射活动的正常过程，使兴奋在整个脊髓中扩散而呈特有的强直性痉挛。严重者可因呼吸肌强直性收缩而引起窒息。士的宁还能加强阻止胆碱脂酶破坏乙酰胆碱的作用，使肠蠕动加强，致腹痛、腹泻。马钱子碱和士的宁极大剂量时，均可阻断神经肌内传，呈现箭毒样作用。马钱子也可直接损害肾小管上皮细胞，导致急性肾功能衰竭、尿毒症[6 ] 。医学教育网收集整理 含秋水仙碱类：光慈菇和山慈菇的鳞茎均含秋水仙碱，秋水仙碱在体内有积蓄作用，排泄甚慢，当其在体内被氧化成二秋水仙碱时则有剧毒，能对呼吸中枢、胃肠道及肾有刺激

中药含西药成分的中成药

一、内科用药 所含西药成分中成药名 1.抗感冒药 对乙酰氨基酚强力感冒片（强效片）、抗感灵片马来酸氯苯那敏贯黄感冒颗粒 乙酰水杨酸菊蓝抗流感片 乙酰水杨酸+马来酸氯苯那敏+维生素C 金羚感冒片、速克感冒片（胶囊）安乃近+马来酸氯苯那敏重感冒灵片 对乙酰氨基酚+维生素C+咖啡因+异戊巴比妥新复方大青叶片 对乙酰氨基酚+马来酸氯苯那敏扑感片、贯防感冒片、速感宁胶囊、银菊清解片 对乙酰氨基酚+马来酸氯苯那敏+维生素C 速感康胶囊、维C银翘片 对乙酰氨基酚+马来酸氯苯那敏+咖啡因感冒宁胶囊（冲剂）、感特灵胶囊、复方感冒片、感冒安片 对乙酰氨基酚+马来酸氯苯那敏+盐酸吗啉胍感冒清片、治感佳片 2.补虚药 维生素E 力加寿片、参芪力得康片、抗脑衰胶囊维生素E+维生素A 益康胶囊 维生素E+维生素B1 脑力宝丸 维生素E+维生素A+维生素B1+维生素C 维尔康胶囊 维生素E+维生素B1+维生素C+盐酸普鲁卡因+ 苯甲酸+亚硫酸钾+磷酸二钙 玉金方胶囊（片） 谷维素+维生素B6 更年舒片 谷维素+维生素B6+维生素B1 更年宁胶囊 左旋延胡索乙素复方酸枣仁胶囊 硫酸亚铁健脾生血颗粒、维血康糖浆 3.降压药 盐酸可乐定+氢氯噻嗪珍菊降压片 4.消化用药 碳酸氢钠+氧化镁复方田七胃痛片（胶囊） 碳酸氢钠+氢氧化铝神曲胃痛片（胶囊） 碳酸氢钠+氢氧化铝+重质碳酸镁复方陈香味片 碳酸氢钠+碳酸镁活胃胶囊（散） 碳酸氢钠+碳酸镁+氧化镁+次硝酸铋陈香白露片 碳酸氢钠+硅酸镁胃宁散（心痛口服液） 氢氧化铝+氧化镁+次硝酸铋正胃片 硫酸铝+次硝酸铋+三硅酸镁复方猴头冲剂 碳酸钙珍黄胃片 甲氧苄氨嘧啶痢特敏片、消炎止痢灵片 呋喃唑酮+甘珀酸钠+盐酸小檗碱谷海生片 维生素U+硫酸阿托品+氢氯噻嗪+盐酸普鲁卡因溃疡宁片

药一-中药化学成分分类及举例

中药化学-中药化学成分分类及举例 一、生物碱分类及举例 1、吡啶类生物碱 （1）简单吡啶类：烟碱、槟榔碱、槟榔次碱 （2）双稠哌啶类（具喹诺里西啶母核）：苦参碱、氧化苦参碱 2、莨菪烷类：莨菪碱（洋金花） 3、异喹啉类生物碱： （1）双苄基异喹啉类：汉防己甲素、汉防己乙素 （2）原小檗碱类：小檗碱（多为季铵碱）（黄连）、原小檗碱（多为叔铵碱）（延胡索）（3）吗啡烷类：吗啡碱、可待因 4、有机胺类生物碱（生物碱的氮原子不结合在环内）：麻黄碱、秋水仙碱 5、其他类生物碱： （1）吡咯类生物碱：如党参中党参碱； （2）吲哚生物碱：如麦角新碱、毒扁豆碱； （3）喹啉衍生物：如喜树碱； （4）萜类生物碱：如乌头中乌头碱； （5）甾体类生物碱：贝母中的贝母碱。 苦参（苦参碱、氧化苦参碱）、山豆根（奎诺里西啶类、苦参碱、氧化苦参碱）、麻黄（麻黄碱、伪麻黄碱）、黄连（原小檗碱）、延胡索（延胡索乙素）、防己（汉防己甲素-粉防己碱、汉防己乙素-防己喹啉碱）、川乌（乌头碱、次乌头碱、新乌头碱-二萜类生物碱）、洋金花（莨菪烷类）、天仙子（莨菪碱、东莨菪碱）、马钱子（士的宁-番木虌碱、马钱子碱）、千里光（吡咯里西啶类） 二、糖类分类及举例 1、单糖 （1）五碳醛糖：D-木糖、L-阿拉伯糖 （2）甲基五碳糖：L-鼠李糖 （3）六碳醛糖：D-葡糖糖、D-甘露糖、D-半乳糖 （4）六碳酮糖：D-果糖 （5）糖醛酸：D-葡糖糖醛酸 2、低聚糖 （1）非还原糖：蔗糖、海藻糖 （2）还原糖：槐糖、樱草糖 3、多糖 （1）水溶：淀粉 （2）水不溶：纤维素、甲壳素 三、苷类分类及举例 1、氧苷 （1）醇苷：红景天苷 （2）酚苷：天麻苷 （3）氰苷：苦杏仁苷

有毒中药在临床上的正确应用

有毒中药在临床上的正确应用 发表时间：2013-10-25T11:53:49.437Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：王冰1 王清玉2 [导读] 在临床上，对有毒中药多用文火久煎的方法。例如川乌、草乌、狼毒、雷公藤等必须久煎，才能使其毒副作用降低 王冰1 王清玉2 （1潍坊护理职业学院 261041；2潍坊学院医院 261061）【摘要】有毒中药在临床上的合理应用，会产生惊人的疗效，但也受各方面的影响。在临床上必须充分认识药物的特性，明确其适应症根据患者的体质和病情，正确选择药物的剂型和炮制方法，严格的控制药物的剂量，重视药物间的配伍禁忌和煎服方法，做到充分认识有毒中药的特性和适应症，谨察病机虚实，合理应用，杜绝中毒事故的发生。【关键词】有毒中药合理应用配伍禁忌 【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0381-01 有毒中药是指治疗剂量与中毒剂量比较接近或基本相同，用药时安全范围小，易引起中毒的中药制剂。在临床上，毒和药没有一定的明确界限，而且在一定的条件下，也可以相互转化。使用得当可化毒为药，产生惊人的疗效；而如果使用不当，则可化药为毒，引起医疗事故甚至丧命。因此，在临床上正确认识有毒中药，做到合理应用，是确保临床用药安全的重要一环。 一、严格控制剂量 剂量是保证药效的重要因素，因为患者有男女老幼之分，身体强弱的差别，中药的毒性有大小之分，用药也应有轻重的分别。故应严格控制剂量，一般不能超过《中华人民共和国药典》规定。例如：砒霜一次不超过1～2mg，斑蝥一次不超过60mg，川乌一次不超过3～9g，否则易致危险。 二、重视配伍禁忌 在临床应用中，中药的配伍禁忌通常有“十八反”和“十九畏”。 在临床应用有毒中药时，若能进行合理的配伍，就可以增强药物的疗效，减少不良反应的发生。所以在组方时，利用药物之间的配伍，制约某些药物的偏性、烈性和毒性，是防止有毒中药中毒的措施之一。例如：半夏多配伍生姜，以制其毒性；逐水的甘遂、大戟、芫花，常用甘温的大枣；有毒的乌头常配白蜜，既提高疗效，也降低毒性。 三、选择适当的剂型 中药制剂常有汤、丸、膏、散等剂型。丸剂在体内吸收较慢，可缓解其毒性；散剂虽然作用较快，但易控制剂量。临床上可根据病情的轻重缓急将汤剂改为丸剂或散剂，以缓和某些毒性反应，达到降毒增效的目的。 四、合理加工炮制 有毒中药的安全使用，合理的炮制是其中一个非常重要的环节。中药通过正确的炮制后，除了便于储藏，调剂和服用外，更重要地是可以降低其不良反应，改变性能提高疗效。例如：马钱子有剧毒，经砂炒后毒性大降，并且质性变酥脆，易于粉碎，有利于有效成分的溶解，又可除去绒毛；巴豆，千金子等，用制霜法可缓解其泻下作用；常山生用可致吐，酒炒后可免吐。因此，在临床上炮制品较安全。 五、重视煎服方法 在临床上，对有毒中药多用文火久煎的方法。例如川乌、草乌、狼毒、雷公藤等必须久煎，才能使其毒副作用降低。如果久煎时不慎出现糊状，可弃去，千万不要重新加水重新煎服。根据中药的性味质地不同，可用特殊煎法，常见的有先煎、包煎、另煎（或另炖）、磨汁、烊化（溶化）、冲服等。 总之，应用有毒中药，必须充分认识有毒中药的特性，结合病人体质和病情，严格控制剂量，明确适应症及药物的配伍禁忌，炮制规范，重视煎服方法，做到合理应用，力争杜绝中药中毒事故的发生。参考文献 [1]徐楚江：中药炮制学[M]上海：上海科学技术出版社。1985.18

中药中有毒的药名

中药中有毒的药名： 有毒中药目录 丁公藤九里香干漆土荆皮土鳖虫/蛰虫蟾酥绵马贯众炭山豆根千金子川乌制川乌千金子霜鹤虱绵马贯众川楝子小叶莲马钱子天仙子马钱子粉蕲蛇金钱白花蛇 天南星木鳖子巴豆巴豆霜白果罂粟壳草乌 北豆根白附子水蛭甘遂半夏蜈蚣蛇床子 华山参地枫皮艾叶仙茅朱砂蒺藜常山 苍耳子红大戟全蝎红粉芫花蓖麻子商陆 两头尖两面针吴茱萸附子苦木雄黄急性子 苦杏仁苦楝皮京大戟闹羊花制草乌硫黄重楼 草乌叶南鹤虱牵牛子轻粉鸦胆子斑蝥香加皮 猪牙皂洋金花三分三 中华人民共和国有毒中药大辞典 第一篇有毒抗癌药：蟾酥、喜树、长春花、山慈姑、光慈姑 第二篇有毒止痛药：延胡索、马钱子、铁棒锤、天仙子、白屈菜 第三篇有毒麻醉药：洋金花、闹羊花、六轴子、醉乌草、茉莉根 第四篇有毒解表药：细辛、白芷、苍耳子、苍耳 第五篇有毒清热药： 1、有毒清热解毒药：北豆根、山豆根、地不容、马鞭草 2、有毒清热燥湿药：苦参、鸦胆子、博落回、拳参、白英 3、有毒清热泻火药：芦荟 4、有毒清热滚血药：白头翁、蛇莓 5、有毒滋阴清热药：天花粉、密蒙花 第六篇有毒祛风湿药：雷公藤、昆明山海棠、白花蛇、青风藤 第七篇有毒泻下药：大黄、巴豆、红大戟。 第八篇有毒渗湿利尿药：泽漆、关木通、石蒜、 第九篇有毒催吐药：藜芦、瓜蒂、胆矾 第十篇有毒抗疟药：常山、土常山、八仙花 第十一篇有毒理气药：川楝手、青木香、烟草 第十二篇有毒活血祛瘀药：三七、水蛭、虻虫 第十三篇有毒止血药：马勃、紫金龙、麦角 第十四篇有毒温里药：附子、川乌头、草乌头 第十五篇有毒平肝熄风药：全蝎、蝎毒、蜈蚣 第十六篇有毒开窍药：皂荚、猪牙皂 第十七篇有毒安神药：朱砂、徐长卿 第十八篇有毒化痰止咳平喘药：苦杏仁、半夏、天南星 第十九篇有毒补益药：人参、壁参、雪莲花

同仁堂常用中成药药品名单

同仁堂常用中成药药品名单（附成分及剂量）打印版 同仁堂产品名称 八珍益母丸 益母草200g 党参50g 白术（炒）50g 茯苓50g 甘草25g 当归100g 白芍（酒炒）50g 川芎50g 熟地黄100g 十全大补丸 党参80g 白术（炒）80g 茯苓80g 炙甘草40g 当归120g 川芎40g 白芍（酒炒）80g 熟地黄120g 炙黄芪80g 肉桂20g 补肾强身片 淫羊藿、菟丝子、金樱子、女贞子、狗脊（烫）。 感冒软胶囊 麻黄，桂枝，荆芥穗，黄芩，苦杏仁，羌活，川芎，防风，白芷，石菖蒲，葛根，薄荷，当归，桔梗 桂附地黄丸 肉桂、附子（制）、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻 归芍地黄丸 当归40g 白芍(酒炒) 40g 熟地黄160g 山茱萸(制) 80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g 黄连上清丸 黄连10g，栀子（姜制）80g，连翘80g，蔓荆子（炒）80g，防风40g，荆芥穗80g，白芷80g，黄芩80g，菊花160g，薄荷40g，大黄（酒炙）320g，黄柏（酒炒）40g，桔梗80g，川芎40g，石膏10g，旋覆花20g，甘草40g。 六位地黄胶囊 熟地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g 六位地黄丸（浓缩丸） 熟地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g 六位地黄丸（大蜜丸） 熟地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g 杞菊地黄丸（浓缩丸） 枸杞子40g 菊花40g 熟地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g

有毒中药合理应用

〃论著〃 有毒中药的合理应用 近年来，随着中药的广泛应用，国家药品不良反应监测制度的完善和公众对药品不良反应的日渐重视，关于中药毒副反应的报道逐渐增多，公众对有毒中药的应用和其安全性的质疑也随之而来，为避免和减少中药毒性反应的发生，合理应用有毒中药显得尤为重要。本文就有毒中药的合理应用问题进行初步探讨，希望对促进中药的合理应用有所裨益。 1 有毒中药的概念 中医对有毒中药概念的认识可分为广义和狭义两种。广义的有毒药物指毒就是药，凡治病之药皆为毒药或指药物的偏性。狭义的有毒药物指容易出现毒副作用的中药。1．1 广义的有毒中药 广义的有毒中药泛指一切中药或指药物的偏性。． 1．1．1泛指一切中药“毒药”是古代药物的代名词，早在西汉以前，“毒”与“药”不分，混称“毒药”。古人以“毒药’’作为一切药物的总称，“大凡可辟邪安正者，均可称之为毒药”等，皆是将防治疾病的所有中药称之为“毒药”。 1．1．2指药物的偏性认为“毒”乃药之偏性。《神农本草经》中记载“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒、无毒”。可见，《神农本草经》中所指的药性“有毒”、“无毒”并非专指“毒”的危害有无，而是泛指药性的强弱、刚柔、急缓。大凡药性强烈、作用峻猛者谓之有毒；药性柔弱，作用缓和者谓之无毒。上述的毒就是指药物所具有的偏胜之性。 1．2狭义的有毒中药 狭义的有毒中药指容易出现毒副作用的中药。 有毒药物专门指那些药性强烈，对人体有毒性或副作用，安全剂量小，用之不当，或药量稍有超过常量，即可对人体产生危害，甚至致人死亡者。《神农本草经》中记载：“若用毒药疗病，先起如黍栗，病去即止，不去倍之，取去为度”，“若有毒宜制，可用相畏相杀者”，这里的“毒药”指的是容易出现毒副作用的“有毒中药”，指狭义的有毒中药。与广义的有毒中药有性质上的区别。 历代本草书籍在具体的药物的性味项下，均标明“剧毒”、“大毒”、“有毒”“小毒“、“无毒”等，就是指这些药物所具有大小不等的毒性或副作用。《中国药典》、《毒性药品管理品种》等规定的有毒中药，也是指狭义的有毒中药。 2 有毒中药的毒性反应 有毒中药分为含生物碱类、含毒苷类、含毒性蛋白质类、动物类药物和矿物类药物等，现将其毒性分述如下： 2．1含生物碱类 常见的有乌头、附子、雪上一支蒿、钩吻、马钱子、山豆根、蔓陀罗、莨菪子、藜芦等。川乌、草乌中含有乌头碱，其毒性主要表现为对中枢神经的强烈兴奋作用，表现为先兴奋后抑制，其还对心肌有直接作用；马钱子中含有马钱子碱及士的宁，可选择性的兴奋脊髓，损害神经系统，引起呼吸麻痹，导致窒息甚至死亡；蔓陀罗等含有莨菪碱和东莨菪碱，其中毒机理主要为抗胆碱能反应，对周围神经的作用表现为抑制交感神经机能，对中枢神经系统则表现为兴奋作用，严重者可致中枢抑制致嗜睡、昏迷。 2．2含毒苷类 目前，因毒苷引起中毒的有3类：强心苷类、氰苷类及皂苷类。①强心苷类。主要有夹竹桃、万年青、羊角拗、罗布麻、福寿草、五加皮、铃兰、毒箭木等。其中夹竹桃、