肝病专用肠内营养制剂对肝功能损害患儿蛋白质代谢和肝功能的影响_杨军红

论著

收稿日期:2008-08-20。

作者简介:杨军红,女,主管营养师,学士学位,研究方向为临床营养。

肝病专用肠内营养制剂对肝功能损害患儿蛋白质

代谢和肝功能的影响

杨军红,田 曦,陈颖新,徐宗鲁,赵文卓,林 莹

(天津市儿童医院营养科,天津300074)

摘要:目的 观察含高支链氨基酸的肝病专用肠内营养制剂对重症并肝功能不全患儿肝功能和血清清蛋白水平的影响。方法 本院重症并肝功能不全住院患儿60例。男36例,女24例;年龄为(7.8 6.3)岁。随机分为添加肝病专用肠内营养制剂的支持治疗组(治疗组)和整蛋白全营养型肠内营养制剂的支持对照组(对照组),每组各30例。二组均采取鼻饲肠内营养支持,供给热能418~628kJ/(kg d)。分别于治疗前第1天及治疗后第14天检查二组肝功能,测定其血清清蛋白和H b 等指标。采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。结果 治疗前二组患儿的各项指标测定值相近,治疗14d ,治疗组患儿的ALT 和A S T 均较对照组显著降低(P a <0.05);二组患儿治疗前后血清总蛋白、清蛋白及血红蛋白均显著升高(P a <0.05),组间比较无显著性差异。结论 肝病专用肠内营养制剂对肝功能损害患儿有明显的临床治疗效果。

实用儿科临床杂志,2008,23(19):1518-1519

关键词:肠内营养;肝功能不全;支链氨基酸;儿童中图分类号:R 725.7 文献标志码:A 文章编号:1003-515X(2008)19-1518-02

E ffect of L iver D isease Special -Pur pose Enteral Nu t rition Pre paration on Protei n M etabolis m and L i ver Func -tion in Childre n w it h L i ver Inj ury

Y ANG Jun -hong ,TIAN X i ,C HE N Y i ng -xin ,XU Zong -l u ,Z HAO W en -zhuo,LI N Yin (D epart ment of Nutriti on ,T i an ji n Children sHospita,l T ianji n 300074,Ch i na)

Abstrac t :Objective T o observe t he effect of li ver di sease special-purpose enteral nutrition preparati on on pro t e i n m etabo lis m and li ver f uncti on i n children w it h li ver i nj ury .M et hods Si x t y cases of severe illw ith li ver inj ury i n hospit a,l w i thm ean age o f (7.8 6.3)years o l d .A ll patients were rando m l y di v i ded i nto experm i ent a l group (n =30)and contro l group(n =30).The exper m i ental group w as treated by addi ng t he li ver di sease spec i al-purpose enteral nutriti on preparation ho m ogeni zed d i et and contro l groupw as treated by addi ng enti re protein entire nutriti on type entera lnutr iti on preparati on .A llpatients i n both 2groupswere nasally f edw ith intesti na l nutrition ,wh i ch conta i ned 418-628kJ/(kg d).One day bef ore nutriti onal support and 14days after nutriti onal s uppor,t the li ver f uncti on ,tota l seru m prote i n ,a l bu m i n ,he -moglob i n were recorded .SPSS 11.5soft w are was used to anal y z e t he data .Res ults The baseli ne i nd i cat o rs w ere sm i ilar before nutriti onal s upports .Fourteen days after nutr i ti ona l suppor,t a l ani ne a m i notransferase(ALT )and as part a t e am i no transferase (A S T )w ere all signifi cantl y lo wer i n experm i enta l group t han i n control group(P a <0.05).T otal seru m protei n ,albu m i n ,he mog l ob i n were all si gnificantl y m i prove before and a fter treat m ent i n 2g roups (P a <0.05),however ,co mpari sion bet ween 2groups s uch differences had no stati stica l si gnifi cance .Concl u -sio n The li ver d i sease spec i al-purpose entera l nutriti on preparati on have a beneficial effect on ch il dren w it h liver i nj ury .

J Appl Cli n Ped i atr ,2008,23(19):1518-1519

K ey words :entera l nutriti on ;liver i nj ury ;branched-chai n a m i no acid ;chil d

肝细胞损伤是一种由多因素介导的复杂的生物学过程

[1]

。小儿肝脏结缔组织发育较差,肝细胞发育不完善,

易受各种有害因素的影响,如缺氧、感染、药物中毒等均可引起肝脏损害,肝脏损害是重症患儿较常出现的并发症。本研究对肝病专用肠内营养制剂的作用和效果进行观察。旨在探讨适宜并肝损害的重症患儿科学有效的肠内营养方案。现报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年9月-2007年6月本院住院的需应用鼻饲饮食、病情基本稳定的重症并肝功能损害患儿60例。男36例,女24例;年龄(7.8 6.3)岁。均为以肝外疾病就诊的患儿,经常规检查发现肝大,血清学检查示ALT 与A ST 均明显高于正常值。将患儿随机分为肝病专用肠内营养制剂支持治疗组(治疗组)和整蛋白全营养型肠内营养制剂支持对照组(对照组)各30例。二

组年龄、性别、病情及治疗等方面比较无显著性差异,具有可比性。原发病:病毒性脑炎20例(33.3%),腹泻病13例(21.7%),病毒性心肌炎8例(13.3%),呼吸道感染性疾病7例(11.7%),过敏性紫癜4例(6.6%),巨细胞包涵体病3例(5.0%),急性中毒及川崎病各2例(各3.3%),H I E 1例(1.7%)。1.2 方法

1.2.1 配方组成 治疗组选用立适康肝病专用肠内营养制剂,营养组成 见表1,主要特点是针对肝脏疾病设计的氨基酸型肠内营养制剂,高热能、高蛋白、高维生素、适量脂肪(含中链脂肪酸);含高质量浓度的支链氨基酸(BCAA ),特别强化了维生素B 族、维生素C 、维生素K 、微量元素锌等,低盐配方。非蛋白热卡 氮(NPC N )=79 1,糖脂供能比=3.9 1.0。对照组采用整蛋白全营养型立适康营养流食肠内营养支持,营养组成 见表1,特点是全营养大分子结构。2种制剂均由西安力邦临床营养有限公司生产,生产批号:2003906。治疗组采用肝病专用肠内营养制剂135~180g ,600~800mL /d ,45g/次,3、4次/d ,

占总热能的50%~60%。热量不足可通过低蛋白饮食制作成匀浆膳补充。由专职营养师根据患儿年龄及代谢情况实行个体化治疗,从患儿不能正常经口进食时即开始管饲喂养。按418~628kJ/(kg d)计算[2],1000~ 1500mL/d,150~250mL/次,5、6次/d。对照组支持疗法、途径与治疗组相同。水与电解质按出入量平衡原则经静脉补足,患儿不再另外进食。第1天予半量,第2天适当增加,第3天达全量,一直维持到鼻胃管拔除。鼻胃管采用一次性透明硅胶鼻胃管(型号根据患儿年龄选择:婴幼儿6~8号,年长儿10~12号)。观察14d。

表1 肝病专用肠内营养制剂与整蛋白全营养型肠内营养制剂成分比较

肠内营养制剂热能(kJ)碳水化合物(g)脂肪(g)蛋白质(g)膳食纤维(g)维生素A( g)维生素E(m g)维生素K( g)钠(m g)钾(m g)肝病专用 100g174662.77.125.5(氨基酸*)4.0279.619.813.594.932.4整蛋白全营养型 100g176259.012.618.05.0178.03.0微量440.0450.0 *氨基酸主要组成为:L-缬氨酸3.9g,L-亮氨酸5.3g,L-异亮氨酸3.5g,L-精氨酸2.7g,L-谷氨酸2.8g,L-门冬氨酸1.5g

1.2.2 观察指标及测定方法 二组入院前、后分2次观察下列指标的变化。血清清蛋白采用溴甲酚绿法。Hb 采用氰化法。ALT和A ST采用速率法,均采用日本东芝TBA-30FR全自动生化分析仪测定。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5软件,数据用 x s表示,治疗前后比较采用配对t检验,组间均数比较采用独立样本t检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组治疗前、后血清清蛋白和H b水平变化 见表2。

2.2 治疗组和对照组治疗前后肝功能变化 见表3。

表2 肝功能损害治疗组和对照组患儿治疗前、后血清清蛋白、H b检测结果比较( x s,g/L)

组别n

血清清蛋白

治疗前治疗后

t P

H b

治疗前治疗后

t P

对照组3026.2 3.539.3 5.72.32<0.05101.0 11.2142.0 10.92.53<0.05治疗组3025.6 4.840.7 2.52.45<0.0599.8 12.7139.1 11.82.71<0.05 t1.8721.9671.8961.995

P>0.05>0.05>0.05<0.05

表3 肝功能损害治疗组和对照组患儿治疗前、后肝功能变化比较( x s,U/L)

组别n

ALT

治疗前治疗后

t P

AST

治疗前治疗后

t P

对照组30101.7 43.470.6 18.32.02>0.0598.0 25.965.9 13.51.98>0.05治疗组3099.5 57.255.2 19.72.95<0.0597.3 33.557.9 18.52.97<0.05 t1.7982.7231.8272.691

P>0.05<0.01>0.05<0.01

3 讨论

营养不良和高分解代谢是重症患儿营养支持的指征,并肝功能损害的重症患儿如存在营养不良发病率则更高[3-5]。小儿肝细胞发育尚未完善,肝功能亦不成熟,感染、传染病、心力衰竭、药物中毒等各种因素均可引起肝脏损害,加之营养不良又可导致生命器官的逐渐自身消耗而丧失功能,使病情恶化,增加并发症和提高病死率。因此,营养支持治疗已成为危重患儿综合治疗的重要组成部分,并促进受损的肝组织修复,保护肝功能,减少致病因素对肝脏的进一步损害,促进患儿早日康复。

肝功能不全患儿的营养支持明显有别于因康复须行营养支持者,在这些患儿中行营养支持可能会因蛋白质的应用不当而加重病情[6],应选择不增加肝脏的代谢负担,且有防治肝衰竭作用的制剂。以富含BCAA的复方氨基酸制剂作为氮源,将有利于减轻肝脏负担,调整血浆BCAA与芳香族氨基酸(AAA)的比例,防止及纠正肝性脑病[7]。M uto等[8]研究显示,补充BCAA为预防复杂化的肝病提供了一个重要的新的证据。儿童对于BCAA和精氨酸的需要量大,因BCAA主要在骨骼肌肉代谢,不增加肝脏负担,对小儿未成熟肝脏有一定益处;而精氨酸有刺激生长激素分泌,防止高氨血症和提高免疫力的作用。过去为避免肝性脑病的发生而行严格的蛋白质限制,其结果常导致多种营养素缺乏,现已达成的共识是多数肝功能不全患者可耐受正常甚至更高的蛋白摄入而不产生肝性脑病。文献报道,在全日摄入食物蛋白的必需氨基酸中,BCAA占35%~50%,可降低肌肉蛋白分解,增强免疫功能,完善患儿智力发育,克服儿童在易损期由于营养不足而产生的不良影响[9]。对于外科危重患者,富含BCAA的肠外营养配方,可改善危重症患者血清氨基酸谱的构成,不仅可抑制机体的分解代谢,而且促进蛋白质的合成,显著改善患者的氮平衡状态[10]。徐迈宇等[11]研究显示,肝外伤实施手术切除的患者,早期使用肠内营养(EN),只要方法得当,并不会出现明显不良反应,且较肠外营养(PN)能更加有效的改善肝功能,促进胃肠道功能的恢复,且更加经济。本研究采用肝病专用肠内营养制剂含BCAA占50%,并特别强化精氨酸;而BCAA有促进蛋白质合成和明显的节氮作用。最新统计分析也表明应用富含BACC的溶液可明显改善肝性脑病的分级[12]。目前对氨基酸需要量的估算是基于几乎可完全被消化的精制膳食实验。现实膳食中的蛋白质通常是低消化性和抗营养因素结合在一起的,这就增加了氨基酸的内源性损失和膳食需要量。(下转第1550页)

5 专家会诊

当治疗失败、存在器质性病变或管理复杂时,应请胃肠病专家会诊以对无效者进行再评价,除外潜在的器质性病变,进行专门的试验并提供咨询。儿科胃肠病专家将回顾以前的治疗,考虑使用不同的或加用不同药物,或加大现用药物的剂量,并在进一步检查前对原来的管理再评价。在转诊专家前医师应仔细回顾或评论对器质性便秘的鉴别诊断,以决定在转诊前应做的实验室检查。推荐医师应考虑儿童行血液检查以确定有无甲状腺功能低下、特发性高钙血症、乳糜泻和铅中毒,以便在转诊胃肠病专家前发现相关医学问题,将患儿直接转诊到相应专家。

5.1 腹部X线片和通过时间

如粪便嵌塞直肠检查显示有大量大便存在,腹部X 线片则不必要。当肥胖儿童、拒绝直肠检查或因其他心理因素不能做直肠检查的儿童(如性虐待,行直肠检查引起太大的创伤),怀疑其有便秘时,可行腹部X平片。有便秘表现而直肠检查未发现大量大便者,也可行腹部X 线片。有的儿童大便次数少,但无便秘的客观发现;有的病史不准确。结肠通过时间可协助确定其有无便秘。5.2 其他药物和检查 如前面所述药物治疗便秘不缓解且排除先天性巨结肠者,应考虑其他治疗。治疗可能持续数年或数月。可短期使用刺激性泻剂。

引起便秘的原因众多,对于坚持治疗仍便秘者,应进行其他检查。脊柱腰骶部MR I可显示腰骶异常(如脊髓栓系、肿瘤或骶管发育不全)。其他诊断性检查包括直肠肛门测压法、直肠活组织检查、结肠测压法、钡灌肠和心理评估。代谢性试验(如血钙、降钙素、甲状腺功能检查)能检查便秘的代谢原因。对常规药物和行为治疗无效的便秘,可试用一段时间的无牛奶饮食。

6 1岁以内婴儿便秘的诊治流程

在某些方面,婴儿便秘的评价与年长儿有所不同。大多数婴儿便秘也为功能性的。但是当治疗失败、胎粪延缓通过或有发热、呕吐、血便、生长障碍、肛门狭窄、直肠空而紧、嵌塞、腹胀时,特别应考虑到先天性巨结肠或其他异常。胎便延迟的便秘婴儿,在除外先天性巨结肠后,应行发汗试验以除外囊性纤维病(因为便秘可为其早期表现,此时甚至无生长发育障碍和肺部症状)。

母乳喂养者的大便次数差异较喂配方奶者大。如婴儿无先天性巨结肠表现、生长好、母乳喂养正常、无梗阻及结肠炎的表现,需继续母乳喂养并密切随访。治疗婴儿便秘的主要不同还包括增加液体(特别是含山梨醇的果汁)的摄入。大麦麦芽浸膏、玉米糖浆、乳果糖及山梨醇可软化大便。不推荐使用矿物油、刺激性泻剂和磷酸盐灌肠剂。因在婴儿常有胃食管反流和吞咽不协调,矿物油可能被吸入而引起脂质性肺炎。甘油栓可能有用,但应避免灌肠。

资料来源:Consti pati on Gu i deli ne Comm ittee of theNorth A-m eri can Society for Pediatri c Gastroenterology,H epat ology and Nu-triti on.Eval uation and treat m en t of consti pati on i n i nfants and ch i-l dren:Recomm endati ons of the North Am eri can Society for ped i atric gastroenterology,hepatol ogy and nutriti on[J].J Pediatr Ga stroen-terolNu tr,2006,43(3):e1-e13.

(本文编辑:王家勤)

(上接第1519页) 将氨基酸需要量资料应用于实际膳食,必须考虑这些因素[13]。本研究结果表明,二组膳食制剂均能纠正患儿的营养不良。治疗组未造成肝功能进一步损伤,且有利于肝功能的恢复,这可能是由于食物刺激胃肠道,激活肠道神经内分泌系统,促进胃肠道激素的合成和释放,从而使肝脏血流量增加,有利于肝功能恢复及提高了全身的免疫力[14]。

参考文献:

[1]洪 莉.凋亡与肝细胞损伤机制的研究进展[J].临床小儿外科杂

志,2006,5(1):42-46.

[2]陆铸今.小儿肝、肾功能不全的营养支持[J].中国小儿急救医学,

2006,13(2):103-105.

[3]王 勋,康忠诚.肝功能不全病人术后早期肠内营养的临床应用

[J].中国医学工程,2006,14(1):73-75.

[4]冀雪梅.肝脏病人手术后合并肝功能不全的防治研究[J].中国医

药导报,2006,3(32):24-26.

[5]C harlton M.Branched-chain a m i no aci d en ri ched s upp le m en ts as t he-

rapy f or li ver d isease[J].J N utr,2006,136(1s upp l):295-298. [6]H ey m an J K,W h i tfiel d CJ,Brock KE,et a l.D ietary protei n i n takes in pa-

tients w it h hepatic encephalopat hy and cirrhos i s:Cu rrent p racti ce i n

NSW and ACT[J].M e d J Au st,2006,185(10):542-543.

[7]D ej ong CH,van d e PollM C,Soeters PB,e t al.Aro m ati c a m i no aci d m e-

t abolis m du ri ng li ver fail u re[J].J Nu tr,2007,137(6s upp l1):1579-1585.

[8]M u t o Y,S ato S,W atanabe A,et a l.E ff ects of oral bran ched-c h ai n a m-i

no aci d granu l es on event-free s u rvi val i n pati en ts w ith li ver cirrhosis [J].C li n G ast roen t erolH e pa tol,2005,3(7):705-713.

[9]李向阳.支链氨基酸的代谢及在术后肠外营养液中的应用[J].武

警医学院学报,2004,13(6):497-499.

[10]张洪伟,丰 帆,王为忠,等.高浓度支链氨基酸对直肠癌术后病人

免疫状态和氮平衡的影响[J].肠外与肠内营养,2007,14(2): 98-104.

[11]徐迈宇,金肖丹,肖 俊.肝外伤患者术后营养支持的研究[J].临

床外科杂志,2007,15(4):235-236.

[12]M archesi n iG,M arz occh iR,No i aM,e t al.B ranch ed-chai n a m i no aci d

supp le m entation in pati en ts w it h liver d iseas es[J].J N utr,2005,135 (6suppl):1596-1601.

[13]王 劲,柳启沛.蛋白质与肽和氨基酸[R].营养健康新观念,

2006:37-38.

[14]刘 强.肝功能不全病人术后早期肠内营养疗效观察[J].实用肝

脏病杂志,2005,8(5):264-266.

(本文编辑:王 燕)

肠内肠外营养制剂及特点

肠内肠外营养制剂及特点 (中营销售人员基础知识之一) 人体正常的生命活动和各种生理功能必须依赖各种必要的营养成分。这些营养包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、微量元素和水，它们对保证人体的生长发育，维持恒定的体温，补充人体的物质消耗，增强机体对疾病的抵抗力，提高各种生理功能和延长寿命等，有着极为重要的作用。蛋白质，脂肪，碳水化合物是人体能量的来源，三者统称产能营养素，我国成人碳水化合物占总能量的55％～65％，脂肪20％～30％，蛋白质10％～15％。 营养制剂系指维持机体正常营养或纠正异常营养缺乏状态的制剂，分为肠内营养制剂与肠外营养制剂。选择肠内营养抑或肠外营养依患者的胃肠功能及疾病的种类而定，肠胃功能健全时首选肠内营养。 肠内营养 enteral nutrition。 一、肠内营养概念与发展历史 肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。 二、肠内营养的适应症 凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 ①吞咽和咀嚼困难； ②意识障碍或昏迷、无进食能力者； ③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等； ④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； ⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 三、肠内营养制剂的组成 1、氮源 形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。 2、糖类 形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖。 3、脂肪 类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。 4、维生素和微量元素 全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。5、纤维素 膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。 种类：可溶性纤维（solventable dietary fiber，SDF），如果胶、树胶和植物多糖等不溶性纤维（insolventable dietary fiber，IDF）如α-纤维素、木质素和半纤维素生理作用：可溶性纤维：（1）缓解葡萄糖在小肠的吸收；

几种肠内营养剂的区别

几种肠内营养剂的区别 （一）大分子聚合物肠内营养配方（polymeric formulas） 以全蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分离而来；糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体；脂肪来源于植物油，如谷物油、红花油、葵花油等；配方中蛋白质、糖类和脂肪分别占总能量的12%~18%、40%~60%和30%~40%。此外配方中尚含有多种维生素和矿物质，通常不含乳糖。有些还含有膳食纤维，含量自6~14g/4180kJ 不等。大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能基本正常者。 １、标准的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：不含乳糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管，含有完整的蛋白、多聚糖、长链和（或）中链脂肪酸，其营养素组成为：糖占50-55%，蛋白质占10-15%，脂肪占25-30%。该类制剂调配成液体时，标准能量密度为1kcal(4.18kJ)/ml，非蛋白质能量与氮的比例约为150kcal(627kJ)∶1g，渗透压自300~450mOsm/kg?H2O不等，适用于多数病人。 主要制剂：能全素（Nutrison，纽迪希亚） 安素（Ensure，雅培） 瑞素（Fresubin，华瑞） 立适康（普通型）（LESCON，西安力邦）

２、高能量、高氮大分子聚合物肠内营养制剂 高能量配方以较少容量提供较高能量，能量密度为1.5~2kcal(6.27~8.36kJ)/ml，适用于需限制液体入量的病人。高氮配方中的热氮比约为313kJ∶1g，适用于需补充大量蛋白质的病人。主要制剂：瑞高（Fresubin 750 MCT，华瑞） 倍力安力加（Enercal Plus，惠氏） ３、含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：在标准型中加入从肉、水果、蔬菜和谷物中提取出来的纤维素，尤适用于腹泻或便秘患者。使用时应采用口径较大的输注管。 主要制剂：能全力（Nutrison Multi Fibre，纽迪希亚） 瑞先（Fresubin Energy Fibre，华瑞） （二）预消化肠内营养配方（predigested formulas） 含有1种或1种以上的部分消化的大分子营养素。其中氮以氨基酸和短肽型形式存在，糖类为部分水解的淀粉（麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖），脂肪常为植物来源的MCT和LCT，少数制剂含有短链脂肪酸；不含乳糖和膳食纤维。氨基酸、糖和脂肪分别约占总能量的12%~20%、80%和1%~5%。标准密度为1~1.27kcal(4.18~6.27kJ)/ml。这类配方亦含有足够的矿物质、微量元素和维生素。该类配方的渗透压一般为400~700mOsm/kg?H2O。适用于胃肠道消化功能不全的病人，如吸收不良综合征、Crohn病、肠瘘、小肠切除术后、胰腺炎、肠粘膜萎缩等。 1、以氨基酸为基础的配方

肠内营养并发症处理

肠内营养的并发症 1.胃肠道并发症 （1）腹泻：发生比率为5%~30% （A）、主要原因： A.伴同用药：抗生素致肠道菌群失调、H2受体阻滞剂改变胃液的pH值而致细菌繁殖、 含镁的抗酸剂未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻 B.肠内营养制剂的类型：乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的 耐受性。 C.营养液的渗透压：高渗液致肠道分泌增加、血流不足。 D.低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L—肠水肿？肠萎缩？ E.营养液污染：肠道细菌繁殖，菌群失调，23.8%饮食——输注系统在24h可达105cfu/ml F.营养液的输注速度过快或温度过低：低于8~10度更易发生。 （B）、处理措施： A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留 取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。 B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存 12小时，使用不超过24小时。 C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮 肤，然后外用石蜡油或润肤油。 D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动， 同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。 E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病 人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。 （2）恶心、呕吐：10%~20% (A)、主要原因 A：与肠内营养配方及选择有关 ?要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味 ?营养液的输注速度过快、温度过低。 ?营养液的渗透压高——胃潴留。 ?乳糖含量高，脂肪比例高 B：与病人情况相关： ?胃潴留 ?胃肠道缺血、肠麻痹 ?胃十二指肠周围炎症 ?乳糖不耐受 (B)、处理措施： ?控制营养液的浓度：从低浓度开始输注 ?控制输注量和速度：宜从小量开始，6~7天内达到全量（1500kcal/d） ?保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右

几种肠内营养剂的区别知识交流

几种肠内营养剂的区 别

几种肠内营养剂的区别 （一）大分子聚合物肠内营养配方（polymeric formulas） 以全蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分离而来；糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体；脂肪来源于植物油，如谷物油、红花油、葵花油等；配方中蛋白质、糖类和脂肪分别占总能量的12%~18%、40%~60%和30%~40%。此外配方中尚含有多种维生素和矿物质，通常不含乳糖。有些还含有膳食纤维，含量自6~14g/4180kJ不等。大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能基本正常者。 １、标准的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：不含乳糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管，含有完整的蛋白、多聚糖、长链和（或）中链脂肪酸，其营养素组成为：糖占50-55%，蛋白质占10-15%，脂肪占25-30%。该类制剂调配成液体时，标准能量密度为 1kcal(4.18kJ)/ml，非蛋白质能量与氮的比例约为150kcal(627kJ)∶1g，渗透压自300~450mOsm/kg?H2O不等，适用于多数病人。 主要制剂：能全素（Nutrison，纽迪希亚） 安素（Ensure，雅培） 瑞素（Fresubin，华瑞） 立适康（普通型）（LESCON，西安力邦） ２、高能量、高氮大分子聚合物肠内营养制剂

高能量配方以较少容量提供较高能量，能量密度为1.5~2kcal(6.27~8.36kJ)/ml，适用于需限制液体入量的病人。高氮配方中的热氮比约为313kJ∶1g，适用于需补充大量蛋白质的病人。 主要制剂：瑞高（Fresubin 750 MCT，华瑞） 倍力安力加（Enercal Plus，惠氏） ３、含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：在标准型中加入从肉、水果、蔬菜和谷物中提取出来的纤维素，尤适用于腹泻或便秘患者。使用时应采用口径较大的输注管。 主要制剂：能全力（Nutrison Multi Fibre，纽迪希亚） 瑞先（Fresubin Energy Fibre，华瑞） （二）预消化肠内营养配方（predigested formulas） 含有1种或1种以上的部分消化的大分子营养素。其中氮以氨基酸和短肽型形式存在，糖类为部分水解的淀粉（麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖），脂肪常为植物来源的MCT和LCT，少数制剂含有短链脂肪酸；不含乳糖和膳食纤维。氨基酸、糖和脂肪分别约占总能量的12%~20%、80%和1%~5%。标准密度为 1~1.27kcal(4.18~6.27kJ)/ml。这类配方亦含有足够的矿物质、微量元素和维生素。该类配方的渗透压一般为400~700mOsm/kg?H2O。适用于胃肠道消化功能不全的病人，如吸收不良综合征、Crohn病、肠瘘、小肠切除术后、胰腺炎、肠粘膜萎缩等。 1、以氨基酸为基础的配方 特点：（1）蛋白质来源于结晶氨基酸； （2）糖来源于多聚糖或双糖；

医院临床肠内与肠外营养操作的指南(完整版)

XX医院 临床肠内及肠外营养操作指南第一节肠内营养 【肠内营养适应证及其优点】 1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。 2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。 3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。 4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。 6．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。 7．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。 【肠内营养配方的选择】 1．可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价

值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，因此要注意所用产品的具体配方。 2．根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。 3．肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量较为理想，其中15％~40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。 4．目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄入。或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入。 5．根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。消化功能受损(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻)或吸收功能障碍(广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)者，需要简单、易吸收的配方(如水解

肠内营养并发症处理

肠内营养得并发症 1.胃肠道并发症 (1)腹泻:发生比率为5%~30% (A)、主要原因： A.伴同用药:抗生素致肠道菌群失调、H2受体阻滞剂改变胃液得pH值而致细菌繁殖、含镁得抗酸剂 未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛与渗透性腹泻 B.肠内营养制剂得类型:乳糖、脂肪、膳食纤维得种类与含量都可能影响肠道对营养液得耐受性。 C.营养液得渗透压:髙渗液致肠道分泌增加、血流不足。 D.低蛋白血症:血浆白蛋白＜30g/L—肠水肿？肠萎缩？ E.营养液污染:肠道细菌繁痕菌群失调,23、8%饮食——输注系统在24h可达lOdu/ml F.营养液得输注速度过快或温度过低:低于8~10度更易发生。 (B)、处理措施： A.注意观察病人腹泻出现得时间，记录大便得次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取与及时 送检粪便标本。同时应做好生命体征得观察，注意末梢循环及尿量得变化,准确记录液体出入量，并给予积极得治疗与护理。 B.营养液要新鲜配制，低温保存,肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12小时，使 用不超过24小时。 C.注意肛周皮肤得护理，每次排便后用温水淸洗，切忌用力擦拭。淸洗后充分眾露臀部皮肤, 然后外 用石蜡油或润肤油。 D.腹部护理:卧床休息，要避免腹部按摩，压迫与增髙腹压等机械性刺激,以减少肠蠕动，同时有利 于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暧，用热水袋热敷腹部(伴岀血者禁用)等减少肠蠕动。 E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离,工作人员接触病人后加强手部得清洁消毒，对于病人得物品应 单独消毒处理，预防交叉感染。 (2)恶心、呕吐：10%-20% (A)、主要原因 A:与肠内营养配方及选择有关 ?要素制剂中得氨基酸与段肽多有异味 ■营养液得输注速度过快、温度过低。 ■营养液得渗透压高——胃潴留。 ■乳糖含量高，脂肪比例髙 B:与病人情况相关： ■胃潴留 ■胃肠道缺血、肠麻痹 ■胃十二指肠周围炎症 ■乳糖不耐受 (B)、处理措施： ■控制营养液得浓度:从低浓度开始输注 ■控制输注量与速度:宜从小量开始,6~7天内达到全^：(1500kcal/d) ■保持营养液得适宜滴注温度:应在37°C左右 ■用药护理:某些药物应稀释后再输注 ■避免营养液污染变质:应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶

肠内营养的常见并发症及其处理

肠内营养的常见并发症及其处理 EN 较 PN 更安全有效，其并发症也相对容易处理，但若对EN 支持的并发症处理不当，同样也会增加患者的痛苦，影响临床治疗效果。 (1)胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻。在开始进行肠内营养时应从 低浓度、低容量开始，逐渐提高浓度，增加输入量;适当减慢输 注速度和浓度，减少输注量;保持营养液适当温度等。 (2) 代谢并发症:输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖及水、电 解质和微量元素的异常、肝功能异常。 (3) 感染并发症:吸入性肺炎、营养液及输液器械管道污染。在滴注时要监测胃或肠内残留量，胃内潴留量 > 100 mL、小肠内潴留量 > 200 mL 应减量或停用 2 ～ 8 h，可配合使用促胃肠动力药。一旦误吸应停止输注，抽吸胃内容物，防止再次吸入，必要时给予抗生素防止肺 部感染。 (4)精神心理并发症:焦虑、消极状态。 (5)机械并发症:营养液、输液管、泵方面的意外。在这 5 方面中，以胃肠道并发症更为常见，也是困扰 EN 的主要问题。 1.胃肠道并发症：最常见 恶心、呕吐：10%-20%；腹泻：一般5%-30% ；腹胀、便秘 恶心、呕吐：10%-20% A：与病人情况相关：①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低 C：与肠内营养输注相关：①输注速度过快②推注③滴注失去控制 腹泻 定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：%%;时间(日)发生率为：%%肠道对水份吸收障碍或分泌过多：——小肠吸收水12L/d左右，结肠4-6L/d

美国营养学会肠外肠内营养指南资料

肠外与肠内营养临床应用原则 （摘自ASPEN “Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients ”） 前言 ASPEN（美国肠外与肠内营养学会）曾在1993年出版了“肠外与肠内营养临床应用原则”，旨在为临床营养支持提供一个指导性的规范，1999年ASPEN再次组织专家小组对其进行修订，并于今年年初推出了这个2002年修订版本。 临床营养的发展及其对现代医学的贡献是我们有目共睹的，在我国，近些年来临床营养的理论水平和应用水平进步也相当快，而目前我们在基层临床仍缺乏一个具有普遍指导能力的应用规范或原则，ASPEN发布的这个“肠外与肠内营养临床应用原则”为我们提供了很有价值的参考，然而我们仍然非常需要一个针对中国临床符合中国国情的“临床营养应用原则”，希望本文，美国版的“肠外与肠内营养临床应用原则”的摘要译文，为广大中国临床医生提供临床营养的参考指导的同时，能早日呼唤出相应的“中国版本”，以促进我国的临床营养事业的进一步发展。 ●“肠外与肠内营养临床应用原则”的3个目标： 1.必须真实地反映出营养支持在目前临床实践及研究中的最新进展； 2.必须为临床医生及专业从事营养支持的医务人员提供表述清晰、具有临床实践依据的建 议指导； 3.将作为一种工具，为政策制定者、健康卫生机构、保险公司和从事临床营养的专业人员 提供参考，以进一步改善医疗体系及与临床营养支持相关的政策、规定。 ●指导原则所依据的可靠程度分为三个级别（分别标示在下文的括号内）： A. 其可靠性根据前瞻的、随机的研究结果； B. 其可靠性根据设计严谨、非随机的研究结果； C. 其可靠性根据专家观点、大多数编者们的意见。 ●营养支持途径的选择：

肠内营养的常见并发症及其处理

肠内营养的常见并发症及其处理 EN 较PN 更安全有效，其并发症也相对容易处理，但若对EN 支持的并发症处理不当，同样也会增加患者的痛苦，影响临床治疗效果。 (1)胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻。在开始进行肠内营养时应从 低浓度、低容量开始，逐渐提高浓度，增加输入量;适当减慢输 注速度和浓度，减少输注量;保持营养液适当温度等。 (2) 代谢并发症:输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖及水、电 解质和微量元素的异常、肝功能异常。 (3) 感染并发症:吸入性肺炎、营养液及输液器械管道污染。在滴注时要监测胃或肠内残留量，胃内潴留量> 100 mL、小肠内潴留量> 200 mL 应减量或停用2 ～8 h，可配合使用促胃肠动力药。一旦误吸应停止输注，抽吸胃内容物，防止再次吸入，必要时给予抗生素防止肺部感染。 (4)精神心理并发症:焦虑、消极状态。 (5)机械并发症:营养液、输液管、泵方面的意外。在这5 方面中，以胃肠道并发症更为常见，也是困扰EN 的主要问题。 1.胃肠道并发症：最常见 恶心、呕吐：10%-20%；腹泻：一般5%-30% ；腹胀、便秘 恶心、呕吐：10%-20% A：与病人情况相关： ①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低 C：与肠内营养输注相关： ①输注速度过快②推注③滴注失去控制 腹泻 定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%肠道对水份吸收障碍或分泌过多：——小肠吸收水12L/d左右， 结肠4-6L/d肠腔渗透压→血管内血浆渗透压。 A：与EN配方高渗透压相关： ①高渗液致肠道分泌增加②高渗液致肠道血流不足 B：与乳糖酶缺乏有关： ①乳糖性高渗②乳糖被细菌分解——有机酸 C：与脂肪相关： ①脂肪酶不足：如胰腺疾病②脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除 D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人 ①热水袋②热水瓶③加热器E：营养不良——低白蛋白血症： 血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩? Guenter PA等(1991)：24.3 g/L vs 27.5 g/L F：其它因素

肠内营养制剂种类

1、安素/肠内营养粉剂（市场价90元） 【药品名称】通用名称：肠内营养粉剂 汉语拼音：changneiyingyangfenji 【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质 【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。 【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。 【规格】400g × 1 【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用。 【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况，上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。 【作用类别】 【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求，应根据营养需求调整用量，详见[用法用量] 【儿童用药】4岁以下儿童不宜服用本品 【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量] 【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的，安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。 【药物相互作用】尚无相关报告 【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏,一旦打开,安素粉剂应该在3星期内用完. 【包装】每个铁质听内含400克安素粉 2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元） 【商品名】安素粉(TP/Ensure) 【通用名】肠内营养粉剂 【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液，不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下，严格遵嘱使用。 【成份】 水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质：（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁，硫酸锰，硫酸铜，钼酸钠，氯化铬，硒化钠，碘化钾）。分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯，维生素：（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙，盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素，棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。 【作用】 安素可作补充营养，增加摄入热量及营养成分，维持正常的营养状态，此外，以安素完全地或部分地代替饮食，可控制或减低热量及养分的摄入量。 【用法用量】 配制：往杯中注入200毫升温开水，徐徐加入六量匙（量匙在罐中）即55.8克安素粉，搅拌至完全溶解，制成250毫升安素液，每毫升安素液约提供一大卡热量，每罐400克安素粉可调制250毫升的安素液7杯，可按病者的口味加入不同的调味剂（如巧克力、水果、花生等）。 管饲：遵照医生或营养师的嘱咐，当进行管饲时，滴速、用量和浓度必须根据病情和患者的

完全胃肠外营养的并发症及护理

完全胃肠外营养的并发症及护理【摘要】目的预防减少完全胃肠外营养(TPN)治疗患者的并发症。方法对81例TPN治疗患者并发症的原因进行分析、预防、治疗和护理。结果本组8例患者应用TPN治疗16例出现TPN相关并发症，经护理无一例因并发症死亡。结论通过对该组患者并发症的预防，提高了治愈率，缩短了住院天数。 【关键词】完全胃肠外营养;并发症;护理 [Abstract] Objective To prevent and reduce the complication of total parenteral nutrition(TPN)on patients.Methods We observed 81 TPN patients in the study，and we analyzed the reason of the complication，so that we can prevent，cure，nurse the complication.Results 16 patients had TPN complication，were cured with the nursing.Conclusion We can raise the cure rate and shorten the hospital day by preventing the complication of the patients，nobody died of the complication in the study. [Key words] total parenteral nutrition;complication;nursing

全胃肠外营养注意事项及并发症

全胃肠外营养液注意事项 1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。 2、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气，应经75%乙醇溶液过滤消毒。 3、输液完毕，可用3.84%枸橼酸溶液2－3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。 4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。 5、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送细菌培养及药敏试验，同时全身应用抗生素，周围静脉补充适量液体。 6、输液过程中，每2－3d测定血电解质1次，必要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次，以后每天测尿糖1次，定期复查肝、肾功能。 7、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖>11.2mmol/L （200mg/dl）或尿糖超过（+++），应增加胰岛素用量，并减慢滴速。 8、长期全胃肠外营养疗法中，如病情需要，应每周输血或血浆1－2

次。 肠外营养并发症可以分为:技术性、代谢性、感染性。 1.技术并发症:这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，主要有气胸、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞。 2.代谢性并发症从其发生原因可归纳为三方面:补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身所致。 补充不足:1.血清电解质紊乱2.微量元素缺乏3.必须脂肪酸缺乏 糖代谢异常：1.低血糖及高血糖 2.肝功能损害:血胆红素及转氨酶升高，使用脂肪乳，减少葡萄糖。 肠外营养本身所致：1.胆囊内胆泥和结石形成2.胆汁淤积及肝酶谱升高3.肠屏障功能减退，细菌移位，肠源性感染。 3.感染性并发症:主要是导管性脓毒症。

肠内营养的并发症及防治

主题词肠营养；并发症；导管插入术；肺炎，吸入性；肠梗阻；肠粘膜 周旭, 陈强谱. 肠内营养的并发症及防治. 世界华人消化杂志，2000；8(12)：1393- 肠内营养如应用得当，远比肠外营养安全[1]. 但是亦可发生某些并发症. 其常见并发症可分为三类: 机械性并发症、胃肠道并发症和代谢性并发症[2] 1 机械性并发症 1.1 喂养管放置不当该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂养管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起气胸、血气胸、脓胸、气管胸膜瘘及肺出血. 一旦发现喂养管有误插，应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表现，如有这些问题，应作相应处理. 预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则，输注营养液前应作X线检查以确定导管位置是否正确[3] 1.2喂养管堵塞、脱出、拔出困难喂养管堵塞的最常见原因是膳食残渣和粉碎不全的药片碎片粘附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固[4]. 发生堵塞后可应用温水、可乐、胰酶[5]等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔 喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出. 一旦发生不仅使肠内营养不能进行, 而且在造口置管的患者尚有引起腹膜炎的可能,因此，置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出 肠内营养时,导管可停留在胃肠壁上并嵌入粘膜中或在胃肠内扭结. 此时喂养管拔除困难. 此时可剪断导管，让其自动排出[2，3] 1.3鼻咽、食管、胃损伤有两种情况：①插管时的机械性损伤. 粗硬的橡胶或聚乙烯导管长期置管，压迫鼻咽、食管、胃粘膜引起糜烂、坏死、溃疡、出血等[6]. 预防的关键是插管时应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管,操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，不可贸然硬插. 一旦发生上述情况，可暂时拔出导管，解除压迫和刺激，待症状消失再行插管. 亦可选用其他途径，如胃造口或空肠造口行肠内营养. 1.4 鼻窦炎和中耳炎主要发生在鼻胃、鼻空肠或十二指肠置管者. 由于长期置管，使鼻腔堵塞，妨碍鼻窦口的通气引流及压迫咽鼓管开口而发生[7]. 预防的方法是应采用质地柔软、口径细的喂养管，注意清洁鼻腔，每日应用润滑剂或抗生素溶液向插管侧鼻孔内滴入. 一旦发生鼻窦炎或中耳炎，应拔除喂养管改用其他途径喂养或自另外一侧鼻孔插管继续肠内营养，同时采取相应的措施进行治疗[8] 1.5 误吸和吸入性肺炎此乃肠内营养一种常见且严重的并发症，死亡率很高[9]. 误吸最容易发生在胃内喂养者. 误吸一旦发生，对支气管粘膜和肺组织将产生严重损害. 有研究发现，误吸数秒钟内部分肺组织即可膨胀不全，数分钟内整个肺可膨胀不全，几小时后可发现气管上皮细胞退行性变，支气管、肺组织水肿出血及白细胞浸润，严重者气管粘膜脱落[2]. 误吸及吸入肺炎发生后应立即进行处理，原则如下：①立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养. ②立即吸出气管内的液体或食物颗粒. ③积极治疗肺水肿. ④应用有效的抗生素防治感染.

04-肠外营养支持及并发症

肠外营养支持及并发症 作者：蔡威韦军民马恩陵王秀荣唐大年朱明炜肠外营养支持作为营养支持的重要组成部分，被誉为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。肠外营养（PN，perenteral nutrition）是经静脉为无法经胃肠道摄取和利用营养物的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制催化代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。又称全肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)。 一肠外营养的指征: 1适应症：（1）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10－14天）无法恢复正常进食。（2）胃肠道功能障碍。（3）肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征。（4）重症活动期炎性肠病，无法耐受肠内营养支持。（5）重症胰腺炎，肠内营养出现副反应或热量供应不足时，需联合应用肠外营养。（6）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。（7）放射性肠炎。 2 禁忌症：（1）严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。（2）休克，器官功能衰竭终末期。 二肠外营养素 （1）氨基酸:氨基酸不是主要供能物质，而是人体合成蛋白质及其他生物活性物质的重要底物。因此，每天必须补充一定量的氨基酸。合适的氨基酸溶液可使机体更好的接受和利用外来氮源并保存体内蛋白质，改善创伤、感染后伴随的分解状态。根据体内能否合成分为必需氨基酸与非必需氨基酸；根据结构分为支链氨基酸和芳香族氨基酸。 谷氨酰胺是一种条件必需氨基酸，骨骼肌是产生内源性谷氨酰胺的主要组织。对外科术后患者应用谷氨酰胺的一项系统评价: 谷氨酰胺双肽用于肠外营养是安全的，能够有效降低外科患者感染风险，缩短住院时间。2002年Novak等发表的对谷氨酰胺的临床有效性系统评价，提示对外科和重症患者的结局有改善。对于需要肠外营养支持的外科术后患者及接受肠外营养支持的危重症患者，推荐在肠外营养配方中添加谷氨酰胺双肽。

肠内营养常见并发症及如何处理

肠内营养常见并发症及如何处理 （1）胃肠道症状 1）腹泻、恶心、呕吐：原因有很多，主要是肠内营养制剂的类型、成分、渗透压可影响肠道对营养液的耐受性，营养液配置过程污染可引起肠道菌群紊乱，营养液输注温度及速度不适宜易引起肠道痉挛。相应的处理措施主要有：注意观察患者出现腹泻的次数及性状;使用接近正常体液浓度（300 mmol/L）的溶液;及时调整配方;营养液要新鲜配制，低温保存，常温下保存 8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时;营养液注意滴注速度及温度;危重症患者注意菌群失调;操作人员注意双手及物品清洁，避免人为污染。 2）胃潴留：可能与输注量过多有关。在每次输注前先抽吸，以了解胃是否排空，若停止喂养1小时，残留量>100ml，提示有胃潴留，需要延长输注间隔，或行胃肠减压。 （2）代谢并发症：肠内营养可出现多种代谢性问题，包括液体、电解质、维生素及微量元素的缺乏或过多，最常见的是水中毒、高糖血症（高血糖）、低糖血症（低血糖）及高钠血症性脱水。 1）水中毒：较为常见，尤其同时肠外营养或补液者，一旦发生应立即调整总入量。 2）高糖血症：多发生在鼻饲后24小时，可改为低糖饮食或加用胰岛素，同时监测血糖。 3）低糖血症：患者应缓慢停用要素饮食，并监测血糖，预防低

血糖的发生。 4）高钠血症：通常是因为水分丢失过多，应逐渐增加膳食的浓度与量，并监测血清钠及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。 5）低钠血症：也较常见，常伴水肿。主要原因有：静脉输液过多，患者通常体内水负荷增多，总钠水平也增高。治疗上不应继续补钠，而是限制液体摄入。 （3）反流和误吸：主要是咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常，导管穿过贲门。意识不清或呕吐反射减弱的患者更易发生。年老体弱者发生误吸易导致吸入性肺炎。 为了减少误吸的风险，患者喂养时应抬高床头超过30°，喂养结束后应保持这种姿势30分钟。另一方面，胃内食物潴留可使误吸风险增高。在每次输注肠内营养液前及输注期间，应每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量>150 ml，应暂停输注，必要时加用胃动力药物。一旦发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位、头部放低，鼓励患者咳嗽，利于排出吸入物和分泌物，必要时行气管镜吸出。 （4）置管并发症：经鼻胃管长期放置后可引起鼻翼部糜烂、咽喉部溃疡、感染、声嘶、鼻窦炎、中耳炎等并发症。因此，需要做好预防感染的工作：保持鼻腔干净，及时清理鼻腔分泌物，于鼻腔滴液状石蜡润滑，减轻胃管对鼻腔黏膜的摩擦;同时保持口腔清洁，每天口腔护理2次，并观察口腔黏膜情况，以防发生鼻窦炎、腮腺炎等;为减轻由于鼻胃管刺激引起的咽部充血水肿，可给予每天雾化2 ～ 3次。

肠内营养试卷2018.02

1、EN是指（ B ） A 完全肠内营养 B 肠内营养 C 肠外营养 D 完全肠外营养肠内营养的 2、最常见并发症是（ D ） A恶心B呕吐C腹胀D腹泻 E 吸入性肺炎 3、肠内营养最严重并发症（ E ） A恶心B呕吐C腹胀D腹泻 E 吸入性肺炎 4、肠内营养小于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（B ） A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术 5、肠内营养大于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（ C ） A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术 6、肠内营养无菌配置后在4℃冰箱内可存放（ D ） A 4h B 8h C 12h D 24h 7、鼻饲前抽取胃残余量，大于（ D ）应减量或暂停鼻饲 A 50ML B 100ML C 150ML D 200ML 8、肠内营养液在常温下可以保存（ C ） A 12h B 4h C 8h D 24h 9、肠内营养时应将床头摇高（D ）灌完后（）h可放平 A 15°，1/2 B 20°,1/2 C 30°,1/2 D 30°,1 10、下面哪项可判断不能开展肠内营养治疗（ D ） A 胃残余量<200ml B 美蓝吸收实验阴性 C 无肠鸣音 D 严重腹胀 多选题 1、肠内营养的正确投给方法（ABC ） A、用注射器缓慢注入6-8次/日，200ml/次 B、用输注管缓慢注入4-6次/日，250-400ml/次，30ml/分钟持续30-60分钟 C、用输注泵连续12-24小时输注，总量、浓度和速率从低值递增D用输注管缓慢注入6-8次/日，200ml/次 2、肠内营养的重要作用有（ABCDE ） A、维持和改善肠粘膜屏障功能 B、促进肠蠕动功能的恢复 C、加速门静脉系统的血液循环，保护肝脏功能 D、促进免疫球蛋白及胃肠道激素的分泌 E、降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成 3、肠内营养的禁忌症（ABCD ） A肠梗阻B消化道活动性出血C腹腔或肠道感染D休克E短肠综合征 4、肠内营养代谢并发症（ABE ） A高血糖B低血糖C高血脂D高氮血症E高碳酸血症 5、早期肠内营养的益处（ABCDE ） A降低死亡率B降低感染率C改善营养摄取D减少住院费用E保持肠道功能及完整性

第三节-肠内营养制剂

第三节肠内营养制剂 肠内营养的有效实施有赖于营养医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统（包括输液泵、导管、输液袋和电脑自动混合器等），使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以改善。 一、肠内营养制剂的分类 按照氮的来源，可将肠内营养制剂分为非要素制剂（non-elemental diet）、要素制剂（elemental diet）及组件制剂（modular diet）三大类。 （一）非要素制剂 非要素制剂，也称多聚体膳（polymeric formulas），以未加工蛋白（intact protein）或水解蛋白（hydrolyzed protein）为氮源。其中以未加工蛋白为氮源的包括混合奶和匀浆制剂。以水解蛋白为氮源的非要素制剂也称半要素膳（semi-elemental diet）。非要素制剂的渗透压接近等渗（300～ 450mOsm/L），口感较好，适合口服，亦可管饲。具有使用方便，耐受性强等优点。适用于胃肠道功能较好的病人。 Semi-elemental feeds contain hydrolyzed protein as their nitrogen source and are differentiated from intact protein feeds (protein that has not been hydrolyzed) and elemental feeds (free amino acids as the sole source of nitrogen). 1. 混合奶（milk based diet）包括普通混合奶和高能量高蛋白混合奶两种。以全脂乳（粉）、脱脂乳（粉）、鸡蛋做为主要氮源。 2. 匀浆制剂（blenderized diet）也称匀浆膳。包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。以全脂乳（乳）、脱脂乳（粉）、鸡蛋、各种肉类做为主要氮源。 3. 以水解蛋白为氮源的非要素制剂包括含乳糖类和不含乳糖类。 (1)含乳糖类：以酪蛋白为主要氮源，含有乳糖。 (2)不含乳糖类：以可溶性酪蛋白盐、大豆分离蛋白或鸡蛋清固体为主要氮源。适用于乳糖不耐受病人。 Products differ in the source of protein and in the degree of digestion required (Table 9.3.1). The choice of a product depends on the condition of the gut and the expected degree of digestion required, as well as the cost. Product with intact nutrients (blenderized) and milk based products are the least expensive and meet nutritional needs adequately. The largest and most frequently prescribed categories of products are the lactose-free products aimed at preventing lactose-associated diarrhea. Hydrolyzed proteins are used when normal digestive enzymes are not present because of disease or when the absorptive surface of the intestine is altered in conditions such as pancreatitis or malabsorption. Table 9.3.1 Class of nutrition products by protein source and degree of digestion

各种肠内营养制剂成分比较.doc

名氮源能量密度称蛋白质 各种肠内营养制剂成分比较 脂肪碳水化合物MCT Gln渗Na Pro:Fat:Ca肉毒牛磺酸膳食乳糖 透r碱纤维 压 维结晶氨基沃酸 必需：非必 需=13 ： 47 BCAA33 % 百85% 短肽 普+15% 氨基力酸 瑞整蛋白 代 瑞整蛋白 能1Kcal/ml 80.4g+250 ml 水 =300 ml/300Kcal 1Kcal/ml 500ml / 瓶 0.9Kcal/ml 500ml / 瓶 1.3Kcal/ml 200ml/ 瓶 3.83 g / 100 ml 4g/100ml 乳清蛋白水 解物 3.4g/100ml 大豆蛋白 必需AA 1.83g/100m l 非必需 AA 1.72g/100m l 5.85g/100m l 酪蛋白 0.27 g 20.6 g (-) / 100ml / 100ml 1g/100ml 18.8g/100m 2.45g/ 植物油、l 500ml 50% MCT + 麦芽糊精、 50% LCT 葡萄糖糖浆 无ω 3 3.2 g 12 g （ -） /100ml /100ml 大豆油缓释淀粉 无ω 3 70% ； 果糖 30% 7.2g/100ml 10.4g/100m 2.3g/ 植物油l 100ml (MCT) 、鱼油，麦芽糖糊提供 ω 3 精、膳食纤16% 能量 0.3g/100ml ，维 ω6：ω 3 =2.5： 1 24.15 610 Na60mg / 6mg / 6mg/ (-) (-) g / kg 100 ml 、100 100 ml K ml （ -）410 Na80mg/ 16% ： 9%：（-）（ -）（ -）≤ 0.26 100ml、75% g / 100 K140mg/ NPC ： N = ml 100ml 172.4： 1 0.61g 320 Na63mg / 15：32：53 (-) (-) 1.5g / (-) / 100 ml 、NPC ： N = 100m 100m K107mg/ 165： 1 l l 100ml 0.4g/ 350 Na80mg 18：50：32 (-) (-) 1.3g ≤ 0.1 g 100m /100 ml 、NPC ： N = /100 / 100 l K172mg/ 139： 1 ml ml 100ml