食管胃静脉曲张出血的治疗现状

301医院消化科柴国君

写在课前的话

肝硬化病人中有50%出现食管胃底静脉曲张，食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）的病死率很高，严重威胁着患者的生命。因此，对EGVB的治疗是国内外治疗肝硬化门静脉高压症的主要目的之一，具有十分重要的意义。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进在临床工作中指导对EGVB的正确诊疗。

一、概述

食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症。肝硬化病人中有50%出现食管胃底静脉曲张。有EGV的病人中约有50%～60%并发大出血。其出血的突出特点是：量较大、来势猛、病情险、病死率高达40％以上，如不及时治疗可因急性出血性休克而导致严重后果。

一直以来，对EGVB的治疗是国内外治疗肝硬化门静脉高压症的主要目的和内容之一，具有十分重要的意义。

二、EGVB的定义

EGVB是指门静脉高压症压力过高时，导致食管和/或胃底V曲张破裂的出血。

三、EGVB的发生机制

目前，认为EGVB的发生机制主要为以下两方面：

1、破裂学说：静脉壁张力＝直径×压力

认为曲张静脉直径、曲张静脉内压力的增大与EGVB有关。

2、糜烂学说：该学说认为EGVB与溃疡形成、酸反流有关，但尚未被组织学证实。

四、EGVB的特征

EGVB以呕血、黑便、便血和周围循环衰竭为主要特征。该病是目前最常见、最危急、死亡率最高，且是需紧急抢救的内科急症之一。

五、静脉曲张的自然病程

肝硬化患者约50％有食管胃静脉曲张；静脉曲张的发生与肝病程度相关，其中，Child A级患者40％发生； child C级患者高达85％。无静脉曲张肝硬化者每年有8%出现静脉曲张；轻度曲张者每年有8%发展为重度曲张。静脉曲张出血的发生率每年约为5%~15%。

六、预测出血的重要因素

预测出血主要根据以下几个方面：

1、静脉曲张程度：静脉曲张的程度对预测出血是最重要的。

2、肝硬化分级：依据Child B/C分级可以帮助预测出血。

3、内镜下表现：有红色征可以预测EGVB。

七、EGVB的征兆

1、门脉压力升高：HVPG>1.6kPa或>12mmHg，内镜见重度食管胃静脉曲张。（HVPG：肝静脉压力梯度）

2、血容量增高：临床见严重腹水、浮肿。

3、曲张静脉张力升高：（曲张静脉内压－食管腔内压)x(血管半径/管壁厚度)。同时，内镜可见红色征。

4、肝功能差（Child C)、持续饮酒

八、EGVB的预后

第一，据统计资料显示，EGVB的自然止血率可达40%；6 周死亡率在治疗技术进步的情况下仍有20%。初次出血死亡率高达40%。60%幸存者在2周至6个月之间将再次出血，而再次出血死亡率达30～50%。

第二，HVPG对预后的影响。

HVPG >20mmHg (出血后24内测定)的患者：①早期再发出血(住院1周内)比例较高，为83%；②止血失败的风险较高：29%；③1年死亡率远高于较低者：64%vs20%；④未治患者约60%发生迟发再出血(大多发生在标志出血后的1～2年内)。

EGVB后一年生存率仅为32%～80%。（Ala S: N Engl Med.2001）

九、EGVB的诊断依据

1、临床表现：

罹患门静脉高压症患者出现：呕血或/和黑便(便血)，伴周围循环衰竭征象；除外PHG、HU、口鼻咽部或呼吸道病变出血；除外服用某些药物及食物等。

2、内镜检查：

见有食管或胃曲张静脉出血。或见粗大曲张静脉和胃内血液且无它因可识别的出血。

十、EGVB的治疗

1、急性上消化道出血的治疗指南

注：上图是加拿大消化内科杂志对于急诊上消化道出血病人的抢救指南。当疑为食道静脉曲张出血时，可先给与善宁50ug入小壶，50ug/h静脉输注。然后进行急症内镜检查，检查结果确定为非曲张静脉来源的出血时，停善宁，但如有再出血高危因素时可继续使用。当确定为曲张食道静脉出血时，在内镜下进行套扎/硬化治疗,如果这样处理后止血成功，可

停用善宁；当止血效果不肯定时，可继续用善宁2－5天；当继续有出血现象时，重复套扎/硬化疗法/TIPS。

因此，善宁是治疗食管胃静脉曲张急性大出血的一线用药，抢救用药。

加拿大消化内科杂志对于急诊上消化道出血病人的抢救指南认为（）

A.当疑为食道静脉曲张出血时，应先进行急症内镜检查再行药物治疗。

B.当疑为食道静脉曲张出血时，可先给与善宁50ug入小壶，50ug/h静

脉输注。

C.当疑为食道静脉曲张出血时，可先给与善宁20ug入小壶，20ug/h静

脉输注。

D.当疑为食道静脉曲张出血时，可先给与善宁100ug入小壶，100ug/h

静脉输注。

2006中华内科杂志对食管胃静脉曲张出血的建议诊治流程是什么？

3、食管胃静脉曲张出血诊治流程图

4、肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）

5、急性EGVB

的治疗原则

急性EGVB 的治疗原则是：第一，多学科协作；第二，按危重症监护与处理；第三，补充血容量；第四，控制急性出血；第五，预防并发症。

控制EGVB 的方法主要包括哪几个方面？

6、控制EGVB 的方法

控制EGVB 的方法主要包括基础治疗、药物治疗、内镜治疗、气囊填塞、放射介入、外科手术几方面。

（1）基础治疗-补充血容量

1）中心静脉置管＋CVP监测

2）积极输液输血，进行液体复苏。需掌握的原则是：短时间内输入大量液体有诱发再出血和腹水的危险；高龄、心肺肾疾患者，防止输液过多引起急性肺水肿；依据输血指征：①SBP<80～90mmHg，或较基础SBP降低>30mmHg，②HGB＜50～70g/L，HCT<25%，③HR>120bpm。不宜将Hb升至90～100g/L以上，以免诱发再出血；血小板＜50×109/L者，可输注血小板；

PT延长者应补充凝血酶原复合物。

（2）药物治疗

1）药物治疗优点

药物治疗仍然为目前最常用的有效治疗方法，药物治疗的关键在于快速降低门脉压力,减少内脏血流量。

它的优点是：第一，能够即刻开始治疗；第二，可降低门脉压力（不同于内镜治疗）；第三，有利于内镜检查及治疗；第四，对EV、GV、门脉高压性胃病均有效。

2）药物用法

目前公认降低门脉压力的药物是血管加压素及其类似物、生长抑素及其类似物以及其他药物，如抑酸药物和止血药物。

①血管加压素及其类似物

血管加压素：0.4 U/kg静注，后以 0.2-0.4 U/min静滴。

三甘氨酰赖氨酸加压素：2mg静注，后每4小时静注1mg，持续24-36小时或出血控制。

国内仍可用垂体后叶素替代血管加压素。推荐联合硝酸甘油：10-50μg/min静滴。止血率60%～80%。不降低再出血率和病死率。副作用是明显的增加外周阻力；减少心排出量和冠脉血流量等。

硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用，减少其心血管副作用，提高止血有效率和耐受性,对存活率无影响。

②生长抑素及其类似物

生长抑素(Somatostatin)是一种环状的十四肽，由于肽链短，结构简单，容易用化学方法合成。奥曲肽(Octreotide)是含有八个氨基酸的环状多肽，其前段的4个氨基酸与自然的生长抑素14肽前端结构相似, 故有生长抑素类似物之称。

生长抑素(如思他宁)：250ug静推后，以250ug/h静脉维持3-5d，如仍有出血,可增加剂量至500ug/h维持。

奥曲肽(如善宁)：50ug先静脉推注,后以25～50ug/h静脉维持;持续应用3-5d。

早期多次冲击疗法：

早期冲击即是在治疗早期以思他宁250μg缓慢推注，又称弹丸冲击(bolus injection))。原理在于冲击剂量的生长抑素能显著降低门静脉压和曲张静脉压, 其作用优于持续静脉点滴的效果。给药时机分别于治疗开始时，及治疗1h、2h时予以冲击；后两次也可于胃镜治疗前及发生活动性出血时静脉推注。方法是可从3mg*500ml中抽取40ML静推；如用微泵3mg*50ml中可抽取4ml静推，或调节微泵速度达成。

生长抑素及其类似物其作用等于或优于血管加压素；并且等于或优于内镜下EIS等；与EIS/EVL联合应用，效果优于单一方法。副作用比血管加压素少。

③β—受体阻滞剂

作用机制是收缩内脏小动脉引起门脉血管减少门脉压力下降，改善胃肠黏膜微循环治疗PHG及其出血。

Triger推荐初始剂量10-20mg，每天2次，24h后每天可递增50%～100%。一般需达240～320mg/d,可获得控制出血、改善内镜下胃黏膜病变及防止再出血的效果。急症出血时一般不予使用。

④抑酸剂

H2受体拮抗剂，如西咪替丁、法莫替丁。质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥洛克、埃索美拉唑镁等。

⑤止血药

蛇毒血凝酶、维生素K、止血芳酸、安络血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、凝血酶。

⑥抑菌药物

活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及预防感染。荟萃分析表明，抗菌药物可通过减少再出血及感染提高存活率。

肝硬化急性静脉曲张破裂出血者应短期应用抗菌药物，可使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类抗生素（Ⅰ，B）。

（3）内镜治疗

目前治疗EGVB的首选方法是内镜下曲张静脉套扎治疗（EVL）和内镜下曲张静脉硬化治疗（EIS）。该疗法是控制活动性出血和预防再出血的主要措施；二者间疗效差异尚待临床验证。

1）硬化治疗

①适应症

急性食管静脉曲张出血；外科手术后食管静脉曲张再发；既往有食管静脉曲张破裂出血史（二级预防）。不适合EVL治疗的食管静脉曲张者。

由于胃曲张静脉直径较大，出血速度较快，硬化剂不能很好地闭塞血管，因此胃静脉曲张较少应用EIS。但在下列情况下可将胃静脉曲张EIS作为临时止血措施：急诊上消化道出血行胃镜检查见胃静脉喷射状出血；胃曲张静脉有血囊、纤维素样渗出或其附近有糜烂或溃疡。

②禁忌症

有上消化道内镜检查禁忌证；出血性休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ期；伴有严重肝、肾功能障碍、大量腹水；或出血抢救时应根据医师经验及医院情况而定。

③治疗时机的选择

治疗的时机可分为急诊硬化治疗、择期硬化治疗和预防硬化治疗。

④疗程要求

第1次EIS后，再行第2、3次EIS，直至静脉曲张消失或基本消失。每次EIS间隔时间约1周。第1疗程一般需3～5次EIS。

⑤术后处理

禁食6～8 h后可进流质饮食；注意休息；适当应用抗菌药物预防感染；酌情应用降门静脉压力药物；严密观察出血、穿孔、发热、败血症及异位栓塞等并发症征象。

⑥随访建议

疗程结束后1个月复查胃镜；每隔3个月复查第2、3次胃镜； 6～12个月后再次复查胃镜。发现静脉再生，必要时行追加治疗。

内镜下曲张静脉硬化治疗的禁忌症是（）

A.出血性休克未纠正；

B.肝性脑病≥Ⅱ期；

C.伴有严重肝、肾功能障碍、

大量腹水；

D.以上均是

解析：内镜下曲张静脉硬化治疗的禁忌症包括有上消化道内镜检查禁忌证；出血性休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ期；伴有严重肝、肾功能障碍、大量腹水等。

⑦硬化剂治疗的机制

⑧硬化剂治疗的方法

⑨注意事项

硬化剂应注入至EV的供血血管。先从粗的容易注射的EV开始。

注入量以必需的最小剂量为度。

胃镜观察，若硬化剂注入组织内或EV内无法判断时应终止注入硬化剂。

治疗后体温逐渐升高，疼痛逐渐加重时应疑发生并发症。

⑩并发症

硬化剂治疗的并发症主要有胸骨后疼痛、暂时的吞咽困难、胸膜渗出、食管狭窄、食管穿孔、纵膈炎、粘膜溃疡形成等。

并发症的频度主要取决于操作者的经验，且与硬化剂注射的总量成正比，严重并发症发生率在16％～20％，死亡率为2％～5％。

2）套扎治疗

该疗法是内镜下治疗EV的主要方法之一,于1986年被Stiegmanm首先报告。实践证明该法能有效的消除曲张静脉且并发症较少。现多有报道将EVL用于急诊止血治疗，其疗效和安全性逐渐为学术界所认可。

①适应症

急性食管静脉曲张出血；外科手术后食管静脉曲张再发；中、重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向（一级预防）；既往有食管静脉曲张破裂出血史（二级预防）。

②禁忌症

有上消化道内镜检查禁忌证；出血性休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ期；过于粗大或细小的静脉曲张。

③套扎治疗的机制

④操作要点

⑤疗程

首次套扎间隔10～14 d可行第2次套扎，直至静脉曲张消失或基本消失。

⑥随访意见

疗程结束后1个月复查胃镜；然后每隔3个月复查第2、3次胃镜；以后每6～12个月进行胃镜检查；如有复发则在必要时行追加治疗。

⑦术后处理

术后一般禁食24 h；观察有无并发症如术中出血（曲张静脉套勒割裂出血）、皮圈脱落（早期再发出血）、发热及局部哽噎感等。

3）孤立性胃曲张静脉出血的治疗

内镜治疗（氰基丙烯酸酯等）是首选的止血方法，有效地控制活动性出血和预防再出血，有诱发肺、脑和内脏血管栓塞的风险。

①组织黏合剂适应症

急性胃静脉曲张出血；胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史（二级预防）。

②治疗原理

③治疗方法

三明治夹心注射方法是目前最好的注射方法。总量根据胃曲张静脉的大小估行，最好一次将曲张静脉闭塞。1-2周可重复注射，1周、2周、1月、3月及6月复查胃镜。可重复治疗至胃静脉闭塞。

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血教材

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血 (内科治疗)临床路径 （2011年版） 一、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血（ICD-10：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。 1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确。 2.食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48小时内进行胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法。内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血和喷血)、曲张静脉上有“血栓头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张。 3.食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72小时内出现以下表现之一者为继续出血。 ①6小时内输血4个单位以上，生命体征不稳定（收缩压<70mmHg；心率>100次/分或心率增加>20次/分）；

②间断呕血或便血，收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次/分，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定； ③药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30g/L以上。 4.食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。 ①出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或便血)； ②收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次／分； ③在没有输血的情况下血红蛋白含量下降>30g/L。 5.早期再出血：出血控制后72 小时–2周内出现活动性出血。 6.迟发性再出血：出血控制2周后出现活动性出血。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008 杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。 1.药物治疗：是食管胃静脉曲张出血的首选治疗手段。 2.气囊压迫止血：用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。 3.内科治疗无效，或发生早期再出血者，应考虑积极进行内镜下治疗、放射介入治疗或外科手术治疗。 （四）标准住院日为13–14日。 （五）进入路径标准。 1.入院第一诊断必须符合ICD-10：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血

肝硬化合并食管胃静脉曲X出血 (内科治疗)临床路径 （2011年版） 一、肝硬化合并食管胃静脉曲X出血（内科治疗）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲X出血（ICD-10：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲X出血的防治共识(2008XX)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。 1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲X诊断明确。 2.食管胃静脉曲X出血的诊断：出血48小时内进行胃镜检查是诊断食管胃静脉曲X出血唯一可靠的方法。内镜下可见曲X静脉活动性出血(渗血和喷血)、曲X静脉上有“血栓头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲X。 3.食管胃静脉曲X出血未控制的征象：72小时内出现以下表现之一者为继续出血。

①6小时内输血4个单位以上，生命体征不稳定（收缩压<70mmHg；心率>100次/分或心率增加>20次/分）； ②间断呕血或便血，收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次/分，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定； ③药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30g/L以上。 4.食管胃静脉曲X再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。 ①出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或便血)； ②收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次／分； ③在没有输血的情况下血红蛋白含量下降>30g/L。 5.早期再出血：出血控制后72 小时–2周内出现活动性出血。 6.迟发性再出血：出血控制2周后出现活动性出血。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲X出血的防治共识(2008 )》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。 1.药物治疗：是食管胃静脉曲X出血的首选治疗手段。 2.气囊压迫止血：用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。 3.内科治疗无效，或发生早期再出血者，应考虑积极进行内镜下治疗、放射介入治疗或外科手术治疗。 （四）标准住院日为13–14日。

食管胃底静脉曲张诊治指南.总结

食管胃底静脉曲张诊治指南 2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点 2015 年10 月24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的 EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。 表1.推荐意见的证据等级

表2.推荐意见的推荐等级 基本概念 推荐意见： EVB 的治疗目的为预防首次EVB（一级预防）；控制急性EVB；预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）。 1. EVB 的诊断：出血12-24 小时之内行胃镜检查是诊断EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV 的分型与分级 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- 位置，D- 直径，Rf- 危险因素，统一表示方法为：LXx D 0.3-5，Rf 0,1,2，第一个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。 食管静脉曲张的分级：轻度（G1）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度（G2）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。

食管胃底静脉曲张的介入治疗(一)(精)

食管胃底静脉曲张的介入治疗(一) 【摘要】目的：探讨经皮经肝栓塞治疗食管胃底静脉曲张的临床价值。方法：肝硬化门脉高压伴食管胃底静脉曲张出血患者24例，男17例，女7例。分别进行血管加压素止血和明胶海绵、弹簧钢圈、无水乙醇栓塞。结果：24例患者术后均得到随访，3例在1个月内再出血，经再次栓塞无再出血，17例胃镜复查曲张静脉消失，4例明显改善。结论：经皮经肝栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血效果肯定，急诊中更具优势。 【关键词】静脉曲张；食管胃底静脉；栓塞；治疗性 肝硬化患者失代偿期常出现食管胃底静脉曲张破裂出血，使肝功能恶化加剧，成为死亡的主要原因。而外科手术危险性较大，具有一定的盲目性。采用介入栓塞治疗能挽救患者生命，为进一步治疗赢得机会。本文回顾分析经介入治疗的24例患者，旨在探讨其临床价值。 1 材料与方法 1.1 一般资料 搜集2001年4月至2007年2月肝硬化门静脉高压伴食管胃底静脉曲张患者24例。男17例，女7例，年龄23岁~74岁。所有病例直接行经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞治疗。其中4例同时行脾动脉部分栓塞，8例属急诊，止血后择期外科手术7例。 1.2 方法 全部病例均在DSA电视透视下操作完成。在局麻下采用22G千叶针，取右膈下2 cm腋中线处进针，斜向内上穿刺5 cm~7 cm，退针回抽注射器，见血后注入造影剂，确认是否进入门静脉分支，若针位于其内，则经穿刺针插入 0.018in导丝至门静脉主干，经导丝置入4F导管鞘，而后经导管鞘置入Cobra 导管，导管头分别置于脾门处、肠系膜上静脉主干，注入总量15 ml~20 ml造影剂，观察血流方向。导管尾端连接测压器对门脉主干、脾静脉测压。对管径大、流速快的静脉分支采用钢圈加明胶海绵颗粒栓塞，然后缓慢分次注入无水乙醇，直至曲张血管团不再显示。其中4例因脾功能亢进，同时采用Seldinger技术，对部分脾动脉进行栓塞。介入治疗后均给予护肝、营养支持治疗。 2 结果 2.1 介入治疗

食管、胃底静脉曲张诊疗规范

食管、胃底静脉曲张诊疗规范 【病史采集】 1．肝外型门脉高压如门静脉血栓形成、腹部外伤、腹内肿瘤、胰腺炎、脾囊肿、先天异常、妊娠、口服避孕药等。 2．肝内性门脉高压。包括： （1）肝内窦前型门脉高压，如血吸虫性肝纤维化等。 （2）肝内混合型门脉高压，主要见于肝硬化。 （3）肝内窦后型门脉高压，如Budd-Chiari 综合征等。 3．特发性门脉高压。 4．上消化道出血病史。 【体格检查】

有无肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾肿大、痔疮等。 【辅助检查】 1．B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。 2．食道钡餐检查：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。 3．内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。可了解其范围和程度。在条件许可时应争取做此检查，以确定诊断。 4．CT扫描、门脉造影、门脉测压等检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。在有需要及条

件许可时进行此类检查。 【诊断与鉴别诊断】 1．食管、胃底静脉曲张本身并无特殊临床表现。如果病人存在可导致门脉高压的病因，尤其是有上消化道出血病史者即应考虑到食管、胃底静脉曲张存在的可能性。 2．辅助检查提示有食管、胃底静脉曲张存在。 3．内镜检查不仅可确诊食管、胃底静脉曲张，还可以了解其范围和程度。 4．存在门脉高压的病因或上消化道出血的病人亦非都存在食管、胃底静脉曲张。对于存在门脉高压症病因者应根据情况选择钡餐照片或内镜检查以了解有无食管、胃底静脉曲张。对于上消化道出血者在条件许可时应尽量行急诊内镜检查以明确诊断。

食管胃底静脉曲张的内镜治疗

食管胃底静脉曲张的内镜治疗 陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血（Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB）是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40％，再出血发生率为50％-80％，病死率为30％-50％[1]。到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] ,内镜检查不仅可明确疑诊食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术（Endoscopic Injection Sclerotherapy，EIS）、曲张静脉套扎术（Endoscopic Variceal Ligation，EVL），上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。 1.食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬

化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5%，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5%，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25%的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4]。1.2门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE分类和欧洲PALMER分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。中华医学会消化内镜学分会[5]根据食管静脉曲张(esophageal varices，EV)的大小，将其分为3度：Ⅰ度指食管腔内注气时曲张静脉塌陷消失者；Ⅱ度指介入Ⅰ度和Ⅲ度之间者；Ⅲ度指曲张静脉堵塞管腔者；根据食管曲张静脉的形态及有无红色征（曲张静脉表面红斑、红色条纹和血泡），将其出血危险性分为3级。但是，以上几种分型并不能为内镜下治疗方案及治疗时机的选择提供良好的指导意义，近年国内在临床上得到广泛认可的是LDRf分型方法[6]。该分型区别于其他方法的主要特点是能对治疗方法与时机的选择 给出建议；位置（Location，L），代表曲张静脉所发生的位置；直径（Diameter，D），表示所观察到曲张静脉最大的直径；危险因素（Risk Factor，Rf），表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：（1）

胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理

胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的护理简要病史： 患者，王康林，男性，72岁，台州籍。因“反复呕血、黑便2年”入院。 现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便 多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等， 无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。在我科住 院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管 胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出 现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最 近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给 予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直 服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜 下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。 患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。 查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及 干湿罗音。心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊 音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。 发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。现患者已好转出院。 食管胃底静脉曲张破裂出血的机制： 在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大 的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与 胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。当 肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门 静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。由于食管静脉比较表浅， 曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引 起静脉破裂，产生大量出血。 食管胃底静脉曲张的分度： 伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为"红色征"。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。

食管胃底静脉曲张及其破裂出血是怎么回

食管胃底静脉曲张及其破裂出血是怎么回 *导读：本文向您详细介绍食管胃底静脉曲张及其破裂出血的病理病因，食管胃底静脉曲张及其破裂出血主要是由什么原因引起的。 *一、食管胃底静脉曲张及其破裂出血病因 *一、发病原因 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响;胸腔负压作用使静脉回流血流增多;胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜;以 及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。肝硬化患者上消化道出血另外两大原因是：消化性溃疡和急性胃黏膜病变，亦在一定程度上与门静脉压力升高有关。研究表明：门静脉压低于2.65kPa(27cmH2O)或肝静脉压力梯度小于1.6kPa(16cmH2O) 时很少发生出血。因此，治疗门脉高压症的主要目的就是，降低门脉压以控制和预防食管胃底静脉曲张患者首次出血与再出血。

*二、发病机制 门脉压力升高后，形成很多侧支循环，特别是食管和胃底部多见，也可发生在胃的其他部位和肠道。曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响，当门脉压力突然升高时，曲张的静脉就可破裂，因而在用力或呕吐之后往往破裂出血。门脉压力持续升高，曲张静脉中的压力不断增加，管壁变薄，血管半径增大，成为破裂的基本条件。一般认为，门脉压力梯度(门脉压减去下腔静脉压) 低于11～12mmHg(1.466～1.6kPa)者不会破裂出血。曲张静脉周围的组织支持具有重要意义，血管曲张到一定程度，如其周围有坚强的组织支持，则不至于破裂。但支持组织黏膜面可因炎症、糜烂等局部因素所损伤，使组织支持力量减弱而易于破裂。 曲张静脉壁的张力受若干因素相互作用的调节，按照Laplace定律可用下式表示： 曲张静脉壁张力=(P1-P2)×r/w 式中P1为曲张静脉内压力，P2为食管腔中的压力，r为曲张静脉的半径，w为曲张静脉壁的厚度。可见，大的曲张静脉与曲张静脉内升高的压力，促使曲张静脉壁的张力增加。按时静脉曲张的程度。 如静脉曲张到Ⅳ°时，则其壁薄，内镜下可见樱桃红点，即使曲张静脉内压力不很高，但出血的危险性仍很大。如果组织支持不强或吸气时食管腔内为负压，则更增加出血的危险性。因此，当曲张静脉张力增加到高度危险的程度时，任何增加门脉压力的

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 (中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过) (中华消化内镜杂志2000，17：198-199) 一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV) (一)记录方法 1．形态(Form，F) F。：EV已消失(作为治疗后的描述) F。：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F。：EV呈串珠状，结节状或瘤状 附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 2．基本色调(color，C) (1)白色静脉曲张(white varices，Cw) (2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB) 3．红色征(red color sign，RC) 无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4．部位(location，L) EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locus medialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。 附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。 (二)EV内镜分级(grade，G)标准 按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。 表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准 分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC) 轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无 EV呈(F1) 有 中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无 EV呈(F1) 有 重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有 二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。 1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。 2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。 附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。 一、EV硬化治疗 EV、GV硬化治疗方案 1．适应证：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手术后EV再发者。(4)不适于手术治疗者。 2．术前准备：(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗；(2)根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；(3)其他同胃镜检查。 3．器械准备：胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5％鱼肝油酸钠或1％乙氧硬化醇)。 4．操作方法：(1)单纯内镜徒手操作法。(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。(3)硬化剂 注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。

食管胃底静脉曲张诊疗指南

食管胃底静脉曲张诊疗指南 【病史采集】 1．肝外型门脉高压如门静脉血栓形成、腹部外伤、腹内肿瘤、胰腺炎、脾囊肿、先天异常、 妊娠、口服避孕药等。 2．肝内性门脉高压。包括： （1）肝内窦前型门脉高压，如血吸虫性肝纤维化等。 （2）肝内混合型门脉高压，主要见于肝硬化。 （3）肝内窦后型门脉高压，如Budd-Chiari综合征等。 3．特发性门脉高压。 4．上消化道出血病史。 【体格检查】 有无肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾肿大、痔疮等。 【辅助检查】 1．B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能 直接观察食管、胃底静脉有无曲张。

2．食道钡餐检查：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。如不 具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。 3．内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。可了解其范围和程度。在条件许可时应争 取做此检查，以确定诊断。 4．CT扫描、门脉造影、门脉测压等检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。在有需要及条 件许可时进行此类检查。 【诊断与鉴别诊断】 1．食管、胃底静脉曲张本身并无特殊临床表现。如果病人存在可导致门脉高压的病因，尤其 是有上消化道出血病史者即应考虑到食管、胃底静脉曲张存在的可能性。 2．辅助检查提示有食管、胃底静脉曲张存在。 3．内镜检查不仅可确诊食管、胃底静脉曲张，还可以了解其范围和程度。

4．存在门脉高压的病因或上消化道出血的病人亦非都存在食管、胃底静脉曲张。对于存在门 脉高压症病因者应根据情况选择钡餐照片或内镜检查以了解有 无食管、胃底静脉曲张。对于上消 化道出血者在条件许可时应尽量行急诊内镜检查以明确诊断。【治疗原则】 1．食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗。 （1）急救治疗： 1）保持呼吸道通畅，循环监测； 2）恢复血容量，保持红细胞压积在30%以上； 3）放置鼻胃管和尿管； 4）病情许可时可采用侵入性血流动力学监测方法； 5）应考虑输注新鲜冰冻血浆、冷凝蛋白质、血小板等矫治凝血功能； 6）输注葡萄糖、维生素B、K、C等； 7）对躁动病人可酌量应用镇静剂； 8）对肝硬化病人，应注意防治肝性脑病； 9）矫正电解质代谢紊乱；

食管胃底静脉曲张诊治指南

食管胃底静脉曲张诊治指南 2015最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点 2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的EVB 是最常见的消化系统急症之一， 病死率高，近7年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和预 防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B C三个级别，推荐等级分为1、2两个级别（表1、2）。 表1.推荐意见的证据等级 表2.推荐意见的推荐等级 基本概念 推荐意见：EVB的治疗目的为预防首次EVB（—级预防）；控 制急性EVB;预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A, 1）。 1. EVB的诊断：出血12-24小时之内行胃镜检查是诊断EVB

的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV的分型与分级 本指南推荐我国的分型方法-LDRf分型，即L-位置，D-直径，Rf-危险因素，统一表示方法为：LXx D，Rf 0,1,2，第一个X为脏器的英文首字母，第二个x为该器官的哪一段，D表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。 食管静脉曲张的分级：轻度（G1为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度（G2为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。 推荐意见：胃镜检查是诊断EVB和GOV的金标准，在胃镜检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级，应指出静脉曲张轻中重度及 曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等（A, 1）。B超、CT MR、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断（B, 1）。 GOV的发病机制、自然史和风险评估 推荐意见：初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度（B, 1）。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜（C, 1）。失代偿期肝硬化患者年检查1次胃镜（C, 1）。 推荐意见：有条件的医院可行肝静脉压力检测（HVPG检测，HVPG>5 mmH存在门静脉高压，HVPG>10 mmH可发生静脉曲张，

食管胃底静脉曲张的治疗方法

食管胃底静脉曲张的治疗方法 引起食管胃底静脉曲张的原因是比较多的，它主要是因为我们在平时的不良坐姿以及睡姿引起的食管胃底静脉曲张，所以我们建议大家应该要矫正自己错误的做法。对于食管胃底静脉曲张这种情况，我们在生活中可以采用食物治疗的方法或者通过手术切除的方法来治疗静脉曲张。 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响;胸腔负压作用使静脉回流血流增多;胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜;以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，

而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。 (1)休息：应有足够的时间卧床休息，使患者减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生。应根据病情轻重合理安排工作与生活，病轻者可从事一般工作，避免繁重的体力或脑力劳动，病重者必须完全卧床。 (2)饮食：要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。一般成年人每天总热量按每公斤体重35～ 40kCal。蛋白质需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg体重供给。但要根据患者耐受情况增减，有肝性脑病前兆的患者应限制蛋白质摄入量，病情好转可逐渐增加。如蛋白质摄入量每天少于30g则阻碍肝细胞再生，因此在减少或暂停蛋白饮食期间，应当静脉内输入人血白蛋白(清蛋白),血浆或新鲜全血。肝病患者对不同食物中的蛋白质耐受程度不一，对乳和酪蛋白的耐受性比肉类蛋白好，进食后产氨较少。植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨

食管胃底静脉曲张破裂出血的急救与护理

【摘要】目的探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的有效急救方法和护理措施。方法对15例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行积极补充血容量，对症止血治疗，密切观察病情，加强基础护理，有计划健康宣教。结果 1例死亡，7例反复出血转外科手术治疗，其余出血控制，病情稳定后出院。结论熟练的技术和精心的护理是抢救成功的关键，科学合理的健康宣教可减少并发症的发生，提高患者生活质量。 【关键词】出血；急救；护理 食管胃底静脉曲张破裂出血是各种原因所致的消化道出血中最凶险的一种，是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一，表现为大量呕血、便血，迅速出现低血压或失血性休克。如不及时治疗和护理，患者会因休克或呼吸道窒息而死亡。因此，应采取紧急救护措施。笔者科室自2004年11月～2006年3月对15例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行急救护理，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 本组15例均为2004年11月～2006年3月我科住院患者，男6例，女9例，年龄27～76岁，平均54岁。确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血，出血以呕血为主，同时伴有黑便。采用洛赛克和生长抑素静脉持续泵入止血，口服凝血酶或云南白药，出血量大时行三腔二囊管压迫止血。1例死亡，7例反复出血转外科手术，其余出血控制，病情稳定后出院。 2 急救措施 2.1 一般措施立刻安排患者卧床休息，保持安静，有呕血者，让患者平卧，双下肢略抬高，头偏向一侧，清除口鼻腔的积血，保持呼吸道通畅，尽量减少不必要的搬动，给予低流量吸氧。 2.2 立即建立静脉通道，快速补充血容量一般应保持2～3条静脉通道，由于大量出血，患者血压下降，血管塌陷，造成静脉穿刺困难，或因患者休克后烦躁不安，四肢乱动，导致血管穿刺针头脱落，所以，最好用静脉留置针。快速输入扩容液体，如血浆代用品、低分子右旋糖酐、林格氏液等。尽早输血，以恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90～100g/l［1］。肝硬化患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。 2.3 止血我科采用质子泵抑制剂（洛赛克）和生长抑素联合静脉持续泵入止血，同时口服凝血酶或云南白药，效果良好。若仍有出血，加用三腔二囊管压迫止血，去甲肾上腺素8mg 溶入100ml冰盐水内口服或胃管内冲洗，使出血得到控制。 3 护理 3.1 心理护理由于食管胃底静脉曲张破裂出血量较大，患者情绪紧张，恐惧感增加，加上对护理操作不了解，故不能很好地配合治疗，因此，护士应向患者详细解释操作的过程、配合的要点及对于患者治疗的必要性、重要性，使患者思想上首先能接受该操作，以稳定情绪。避免精神紧张，保持安静，配合治疗，有利于止血，因为紧张和恐惧的心理能使肾上腺素分泌增加，血压增高，可诱发和加重出血。

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法是什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法是什么 导语：在我们的日常生活中，都会遇到很多的疾病，而胃部的疾病是非常的常见的，在我们的日常生活中不仅仅是要注意自己的身体健康状况，你要保护好 在我们的日常生活中，都会遇到很多的疾病，而胃部的疾病是非常的常见的，在我们的日常生活中不仅仅是要注意自己的身体健康状况，你要保护好自己的胃部。胃对我们身体来说是非常关键的一个部位。也是非常重要的。希望大家在日常的生活中多多注意自己的饮食状况。 1.基本治疗？食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点应针对肝病。 (1)休息：应有足够的时间卧床休息，使患者减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生。应根据病情轻重合理安排工作与生活，病轻者可从事一般工作，避免繁重的体力或脑力劳动，病重者必须完全卧床。 (2)饮食：要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。一般成年人每天总热量按每公斤体重35～40kCal。蛋白质需要量稍高于常人，每天按 1.5～2g/kg体重供给。但要根据患者耐受情况增减，有肝性脑病前兆的患者应限制蛋白质摄入量，病情好转可逐渐增加。如蛋白质摄入量每天少于30g则阻碍肝细胞再生，因此在减少或暂停蛋白饮食期间，应当静脉内输入人血白蛋白(清蛋白)、血浆或新鲜全血。肝病患者对不同食物中的蛋白质耐受程度不一，对乳和酪蛋白的耐受性比肉类蛋白好，进食后产氨较少。植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨基酸及硫醇都比较少，可改变肠道菌群，使之产氨降低。糖类是体内代谢过程中提供能量的最重要来源，也是合成糖蛋白、制备抗体、酶类和细胞构成的重要成分，保持肝细胞内糖原的含量有利于保 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏