胃癌患者术后肠内营养的并发症预防
胃癌患者术后肠内营养的并发症预防
发表时间：2014-05-22T16:05:44.140Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：鞠威
[导读] 胃癌患者多因长期的肿瘤性体质消耗和手术的创伤等原因，多有营养不良和体质下降[1]
鞠威
（抚顺市中心医院辽宁抚顺 113000）
【摘要】目的：总结胃癌术后患者肠内营养并发症的预防及护理方法。方法：对我院自2011年2月至2013年3月，我院行胃癌手术的患者行肠内营养，针对常见并发症给予有针对性的预防，并探讨其护理方法。结果：19例患者中3例有腹胀，经暂缓营养液的滴注后，症状逐渐缓解。结论：经积极有针对性的预防后，胃癌术后患者肠内营养并发症有了明显降低。
【关键词】胃癌肠内营养并发症护理预防
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0086-02 Gastric cancer postoperative enteral nutrition support complications prevention
Juwei
Fushun Central Hospital of Liaoning Fushun
【Abstract】 Objective: To summarize the prevention and nursing methods of postoperative complications of gastric carcinoma patients with enteral nutrition. Methods: in our hospital from 2011 February to 2013 March, our hospital operation of gastric cancer patients undergoing enteral nutrition, the common complications for targeted prevention, and to explore the nursing methods. Results: 19 patients in 3 cases with abdominal distension, the infusion of suspension of nutrient solution, the symptoms gradually ease. Conclusion: the positive targeted prevention, postoperative complications of gastric carcinoma patients with enteral nutrition has been significantly reduced.
【Key words】 gastric carcinoma enteral nutrition complication nursing prevention
胃癌患者多因长期的肿瘤性体质消耗和手术的创伤等原因，多有营养不良和体质下降[1]，研究表明，胃癌患者术后早期的肠内营养对于保护机体的免疫力、降低感染率和加速机体的康复具有重要作用[2]。一般来说[3]，小肠的运动消化功能在术后数个小时即可恢复，6-8小时即可行肠内营养，但肠内营养并发症较多，针对此情况，我们采取有针对性的预防护理措施，降低了并发症的发生，现报道如下。
1.一般资料 ?
自2011年2月至2013年3月，收治行胃癌根治术患者19例，并均行肠内营养。19例患者中男14例，女5例，年龄49-72岁，平均58.47±7.24岁。
2.护理
2.1恶心、呕吐的预防 ?输液的体位取床头抬高30°到45°[4]，这样利于营养液流入下段肠腔，防治逆流所引起的呕吐。全部均采用一次性输液器，通过三腔胃肠管输入肠内营养液。术后8h即开始用等渗温热盐水250ml持续输入，滴速40-60ml\h；如一切正常，未出现输液引起的身体不适，则术后24h后开始肠内营养乳剂瑞素200-300ml加生理盐水稀释至约800ml，进行滴注，滴速为60-80ml\h；术后48后加肠内营养乳剂500ml加入1000ml生理盐水中滴注，滴速为80-120ml\h；术后72h，则行纯肠内营养乳剂，逐步增加到全量，1000-1500ml\d，滴速不超过120ml\d。肠内营养液还可加入流质饮食，如鱼汤、米汤和菜汤等。如出现恶心、呕吐等情况，应酌情减慢速度或停止输注，噂医嘱给予对症处理。
2.2腹泻、腹胀、腹痛的护理 ?腹泻的产生常由输注过程中营养液被污染、营养液中脂肪含量过多、营养液温度过低、输入液体过多等引起。腹泻的患者应行大便常规检查，记录大便的性状和次数，查找腹泻的原因，对症处理。为防止腹泻、腹胀、腹痛等的发生，我们输液前仔细控制液体的温度，因腹泻的产生与营养液的速度和温度关系密切，冬天时可以使用加温器，防止液体温度太低刺激小肠引起腹泻、腹痛，一般认为液体的温度控制在25℃到30℃较为合适[5]。如病情允许，则应鼓励患者下床活动，如有腹胀则应适当加用胃肠动力药物，延长胃管留置的时间。输入的营养液要保证现用现配，要保证瓶体的清洁，操作前后要洗手消毒，输液器每天更换1次，配置好的营养液在4℃下保存不可超过24h，以免营养液的污染。医护人员要注意患者有无以及腹胀、腹泻、腹痛等的变化，记录腹泻、腹胀、腹痛的持续时间和程度，记录好大便的性质、颜色和量以及排气、排便的时间。
2.3营养管道堵塞的预防 ?术后要稳妥固定营养管道和胃肠减压管，防止盘绕和滑脱移位。营养液输入前要均匀摇晃，输注前后分别应用20ml生理盐水冲洗管道，如连续输入，则间隔4h冲洗一次管道。因营养液分子大，而管腔较小，如经营养管给药则容易发生管道的堵塞，如必须经管道给药，则应将药物碾碎，充分溶解，并在输注药物前后冲洗管道，以免药物和营养液在官腔内凝结阻塞管腔。如发现管道内有沉淀物，可以应用5%碳酸氢钠冲洗，冲力由小渐大，循序渐进，避免管道破裂。
2.4吸入性肺炎的预防 ?研究表明，误吸与体位不当有关，输入营养液时应使头部抬高30°到45°，输注后要使头部抬高至少30min，如发生误吸，则应立刻停止营养液的输注，将头偏向一侧，必要时用吸痰器将吸入物吸出。术前应嘱患者排痰，教其正确的咳痰方法，促进痰液的有效排出。
3.结果 ?
19例患者中3例有腹胀，经暂缓营养液的滴注后，症状逐渐缓解。
胃癌患者术后肠内营养在临床应用广泛，但其常见的并发症常常令医务人员烦恼，本文详细探讨了肠内营养并发症的预防，相信会对临床工作者帮助。
参考文献
[1]Creia Mi，Cakeffa W T，Dasilva A L，et a1．Risk factor of malnutrition in patients undergoing gastroenterological and hemia surgery An analysis of 374 patients[J]．Nutr Hosp，2001，16(2)：59．
[2]胡元龙，肖雷明，杨传永，等．胃肠术后早期肠内营养治疗的临床研究[J]．临床外科杂志，2004，7(2)：14．
[3]Slaviem K A，Read J A，Clarke SJ，et a1．Baseline nutritional，assessment in advanced cancer patients receiving palliative ehenotnercpy[J]．Nutr cancer，2003，46(2)：148．