TEP的手术步骤和规范要1

TEP的手术步骤和规范要求

[日期：2013-08-18] 来源：作者：[字体：大中小]

李健文董峰郑民华

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心200025

通讯作者：李健文ljw5@https://www.wendangku.net/doc/2312265340.html,

(点击全文下载：https://www.wendangku.net/doc/2312265340.html,/c07qckqk2z）腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（Totally extraperitoneal，TEP）于1993年由M cKernan JB[1]首次报道，2009年，欧洲疝协会在《成人腹股沟疝诊疗指南》中大力推荐该术式[2]。TEP的本质是利用腹腔镜器械、通过后入路、在直视下操作进行的一种腹膜前修补手术。其特点是不进入腹腔，直接进入腹膜前间隙进行操作。2013年4月29日，在济南召开的第一次大中华腔镜疝外科学院工作会议上，由中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组共同制定了《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》[3]。本文结合指南和自身的经验，谈一谈TEP的操作技巧和注意事项。

麻醉和体位

建议气管内插管，全身麻醉。患者取头低脚高10~15度平卧位。术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。监视器置于手术台下方正中（图1a，图1b）。

图1a 手术室布局（右侧疝）图1b 手术室布局示意图（右侧疝）

手术步骤

一、套管置入的部位和方法

1．第一套管的置入部位与方法：采用开放式方法，于脐孔下约0.5~1.0cm处行1.0cm 左右的小切口，直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉，显露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将10-12mm第一套管置入腹膜前间隙（图2）。

图2 第一套管的置入部位

2．第二、第三套管的穿刺部位主要有以下几种方法：

（1）中线位：第二与第三套管均使用5mm套管，在脐孔与耻骨联合正中联线上约1/ 3和下1/3处穿刺入腹膜前间隙（图3）。由于三个套管部位都在正中线上，形成的操作角度不够理想，有可能导致器械之间的相互干扰。但套管安置在中线最为方便，不易穿破腹膜，是目前最常用的方法。

图3 第二、第三套管的穿刺部位（中线位）

（2）中侧位：第二套管穿刺在脐孔与耻骨联合正中联线上1/3处。置入器械后向患侧分离扩大腹膜前间隙，然后在腹直肌外侧脐下水平穿刺入第三套管（图4）。该方法不能用于双侧疝的操作。

图4 第二、第三套管的穿刺部位（中侧位）

（3）双侧位：在第一套管的穿刺部位伸入一个手指，进入腹膜前间隙后向两侧作简单的分离，然后在手指的引导下于两侧腹直肌外侧平脐或脐下水平分别穿刺入第二和第三套管（图5）。该方法器械之间保持一定的操作角度，不易互相干扰，但必须用手指预先进行腹膜前间隙的分离。

图5 第二、第三套管的穿刺部位（双侧位）

二、腹膜前间隙的建立

可采用球囊分离器分离扩大腹膜前间隙，但费用较贵，也可用手指分离法或镜推法分离扩大腹膜前间隙[4]。镜推法由于操作简单，是目前最常用的方法。腹横筋膜有深浅两层，浅层是真正意义上的腹横筋膜，紧贴于肌层组织的后方，深层是一些纤维组织，与腹直肌后鞘相连（图6a，图6b）。镜推法中，镜头是沿着腹直肌后鞘向前推进的，因此所进入的层次是在腹横筋膜深层的前方，需要在此间隙继续分离剪开腹横筋膜深层，才能到达真正的腹膜前间隙操作空间，因此，TEP的操作空间应该是在腹横筋膜浅层和腹膜之间的间隙而不是在腹横筋膜浅深两层之间[5]。

图6a 腹横筋膜浅层和深层

图6b 腹横筋膜浅层和深层（示意图）

三、腹膜前间隙的分离步骤

1．耻骨膀胱间隙（Retzius间隙）的分离：进入腹膜前间隙后，首先应进行耻骨膀胱间隙（Retzius间隙）的分离，TEP中，腹膜前间隙一旦建立成功，耻骨膀胱间隙自然就形成了，只需作简单的分离就可以显露耻骨联合和耻骨梳韧带。在这一过程中应完成直疝和股疝的探查和处理。直疝位于腹壁下动脉内侧的直疝三角内，股疝位于股静脉内侧的股环内。直疝疝囊处理较为方便，因为其后方没有输精管和精索血管，只需将腹膜瓣（疝囊）和腹膜前脂肪结蒂组织从直疝三角中全部回纳，一般都能完全回纳，疝囊无需结扎横断。完全解剖出疝囊后，即可完整显露直疝缺损，往往可见缺损处的腹横筋膜明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥离（图7）。

图7 直疝的分离（“假性疝囊”）

较大的直疝缺损在术后会留有一个空腔，可将“假性疝囊”拉出后与陷窝韧带或耻骨梳韧带钉合固定，既可将松弛的腹横筋膜拉紧，又可以降低术后血清肿的发生率[6]（图8）。而股疝疝囊处理原则与直疝相同。但股疝的疝囊和腹膜前脂肪往往会嵌顿于股环中，如果回纳困难，可松解直疝和股疝之间的髂耻束，将嵌顿的组织回纳（图9）。髂耻束是腔镜视野下特有的解剖结构，是覆盖在腹股沟韧带上的腹横筋膜，其走向和腹股沟韧带完全相同（图10）。

图8 “假性疝囊”与耻骨梳韧带固定图9 股疝的分离

图10 髂耻束

2．髂窝间隙的分离

完成耻骨膀胱间隙的分离后，不要急于寻找斜疝疝囊，而先对髂窝间隙进行分离。这一间隙位于腹壁下血管与髂前上棘之间，是Brogos间隙向外侧的延续。在腹壁下动脉的外侧轻轻的推开覆盖在联合肌腱上的腹横筋膜与腹直肌后鞘及腹膜之间的粘连，充分显露髂窝间隙（图11），此时斜疝的外缘自然就显露出来了。在分离髂窝间隙的过程中注意不要损伤“疼痛三角”内的神经。

图11 髂窝间隙

3．斜疝疝囊的分离

耻骨膀胱间隙和髂窝间隙分离后，可以很方便的找到斜疝疝囊。斜疝疝囊位于腹壁下动脉的外侧，由内环口进入腹股沟管，其后方有输精管和精索血管（图12），将疝囊从腹股沟管内拉回并向腹腔内高位回纳，自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离约5-6c m左右，这种“超高位”游离疝囊的方法称为“精索的腹壁化”（Perietalization of sperma tic cord）[7]（图13），目的是保证足够大的补片能够平铺在精索成份上而不会蜷曲。此步骤至关重要，如果补片覆盖在腹膜上，相当于在补片的前方仍存在一个通向腹股沟管的通

道，必然会引起斜疝的复发。在“精索腹壁化”过程中，有时会看到一条连接于腹膜和输精管、精索血管后方的环状纤维索带，该结构可能来源于腹横筋膜深层，称为腹膜前环（Preperi toneal loop）[8] （图14），腹膜前环会影响“精索腹壁化”和补片内侧的放置，需要切断。有些斜疝疝囊外有“脂肪瘤”应该切除，否则会滑入腹股沟管，引起类似“腹膜外滑疝”的复发[9]（图15）。

图12 斜疝的分离

图13 精索的腹壁化

图14 腹膜前环

图15 精索脂肪瘤

理论上讲，所有的疝囊都应尽可能完整剥离，因为残留的囊壁会增加术后血清肿的几率。但对于某些较大、病程较长的斜疝疝囊，疝囊与精索粘连致密，此时可横断疝囊，旷置远端，近端再与精索充分游离，完成精索的腹壁化，横断的疝囊必须关闭。TEP中如腹膜

破损“漏气”会影响手术视野，可于脐孔或右季肋区插入气腹针，以缓解气

腹。

四、腹膜前间隙的解剖和分离范围

在分离腹膜前间隙时要注意辨认以下几个重要的结构，不能损伤，以免引起严重并发症甚至死亡：

1、危险三角：1991年由Spaw提出，又称Doom三角，位于输精管和精索血管围成的三角形间隙内，里面有髂外动静脉通过（图16）。输精管和精索血管形成的夹角角度在右侧平均为38度，左侧平均为48度[10]，两者在内环口水平汇合成一条结构既精索，进入腹股沟管。

2、死亡冠（Corona Mortis）：大约77%左右的患者在腹壁下动脉和闭孔动脉之间有一支吻合支，有时这支吻合支比较粗大，称为异常的闭孔动脉支，大约14%的患者在耻骨梳韧带的外侧靠近髂静脉的区域可以见到。其从股静脉内侧、耻骨梳韧带的后面环状通过，故又称死亡环（Circle of Death）[11]（图16）。

图16 腹膜前间隙的解剖

3、耻骨后静脉丛：位于耻骨膀胱间隙的深面，耻骨后静脉丛向会阴方向汇集成阴茎背侧静脉丛（图17），这是一些横行粗壮密集的静脉血管支。在分离耻骨膀胱间隙时不能过于深入，如果超过了耻骨支的纵轴面，就有可能损伤耻骨后静脉丛[12]。一旦损伤，止血非常困难，必须引起重视。

图17 耻骨后静脉丛

4、疼痛三角：疼痛三角位于精索血管的外侧和髂耻束的下方，在这个区域内有腰丛神经的分支包括股外侧皮神经、生殖股神经的生殖支和股支以及股神经穿过（图18）。其中股外侧皮神经和生殖股神经的股支位置最为表浅，较其他神经相比最容易损伤。

图18 疼痛三角

腹膜前间隙分离范围大致为：内侧至耻骨联合并越过中线，外侧至髂腰肌和髂前上棘，上方至联合肌腱上2-3cm，内下方至耻骨梳韧带下方约2cm，外下方至精索腹壁化。此范

围分离是要保证能置入足够大补片。

五、补片的覆盖范围

腹膜前间隙的分离完成以后，可以看到在人体的腹股沟部位有一个薄弱区域，内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为联合肌腱，下界为耻骨支和耻骨梳韧带，这个被肌肉和耻骨围成的区域称为肌耻骨孔（图19）。补片修复的原则就是要代替腹横筋膜来覆盖住整个肌耻骨孔并与周围的肌性和骨性组织有一定的重叠。补片覆盖的范围既上述腹膜前间隙分离的范围，具体来说，补片的上方要覆盖联合肌腱2-3cm，外侧要至髂前上棘，内侧必须覆盖

腹直肌和耻骨结节并超过中线，下方的内侧要插入耻骨膀胱间隙而不能直接覆盖在膀胱上，下方的外侧必须做到精索的“腹壁化”[13]。建议使用10cm ′15cm的补片（图20）。

图19 肌耻骨孔

图20 补片的覆盖

六、补片的固定：如果选用足够大的补片（10 cm ′15cm），＜4cm的斜疝可以不固定补片，具体可根据术者的经验、疝的类型分型、补片的种类来决定是否固定[14]。补片的固定可采用缝合、疝固定器、医用胶等各种方法，为了避免并发症和疼痛，目前多倾向于使用医用胶固定补片[15]。如果采用缝合或疝钉，必须注意只有四个结构是可以用来固定补片的：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带和耻骨梳韧带。严禁在危险三角、死亡冠、神经区域内钉合补片。

七、CO2气体的释放：用器械将补片的下缘压住，在直视下将CO2气体缓缓放出，这样可保证补片被腹膜覆盖而不会引起卷曲（图21）。TEP中阴囊气肿的发生率高于TAPP，因

此在拔除套管之前不要忘记将阴囊内的气体释放。如腹腔内存在CO2气体，可用气腹针或5mm套管释放气体。

图21 CO2气体的释放

八、术后检查术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展平、有无疝内容物损伤

等情况（图22）。此步骤并非必须。

图22 CO2气体的释放

注意事项

1.第一套管的位置应该建立在脐孔下方1.0cm~1.5cm处，而不要直接建立在脐孔部位。因

为脐孔处是腹直肌前后鞘的融合部，很容易切开腹直肌后鞘。

2.腹膜前间隙的分离应尽可能在脂肪层的后方进行，太浅会引起脂肪层内的小血管出血、或引

起腹壁下动脉与前腹壁分离，影响手术操作视野。

3.TEP的操作空间是在腹横筋膜浅层和腹膜之间，而不是在腹横筋膜的深浅两层之间。必须

切开腹横筋膜的深层才能进入真正的腹膜前间隙。

4.腹膜前间隙建立后，如发现腹腔内“漏气”，不要急于中转为TAPP，可在脐孔处穿入气腹针

以持续性排出腹腔内气体，通常对手术操作影响不大。

5.进入腹膜前间隙后，首先应该解剖暴露耻骨联合和耻骨梳韧带，可以正确地确定解剖层次。

切忌在耻骨联合的下方分离，这里有许多粗大的耻骨后背侧静脉丛，损伤后止血困难。6.不要急于寻找斜疝疝囊，应先解剖分离耻骨膀胱间隙，显露疝囊的内侧缘，再解剖分离髂窝

间隙，显露疝囊的外侧缘，最后再进行斜疝疝囊的分离。

7.斜疝疝囊的分离需充分做到“精索的腹壁化”，以免斜疝的复发或再发。

8.任何腹膜的破损都应该关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至

肠瘘。

9.补片的内侧应覆盖整个耻骨结节并越过中线，以免直疝的复发或再发。双侧疝时两侧的补片

应在中央交叉。补片尽可能展平。蜷曲的补片更容易孪缩，引起术后复发。

10.“死亡冠”、“危险三角”和“疼痛三角”等区域不能过度分离和钉合补片，以免引起出血或慢性

神经痛。

11.补片的下缘与腹膜反折至少要有0.5cm的距离，手术结束释放气体时，要压住补片的下缘，

使补片不发生卷曲。

12.有任何疑问建议手术结束时进入腹腔探查。

参考文献

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seel/Tissucol) in hernia repair: a systematic review. Surg Endosc. 2012, 26

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医院手术室管理规范

医院手术室管理规范 一、基本要求 （一）医院手术室布局 1、应具备与医院等级、功能和任务项相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品。 2、宜设置在临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科、检验科、消 毒供应中心等部门。应设立急诊手术患者绿色通道。 3、应功能流程合理，洁污区域分开并便于疏散。 4、应设有工作人员通道、患者通道，物流应做到洁污分开，流向合理。 5、应分为工作区域和辅助区域，具体应： a)工作区域为手术预麻室、手术间、隔离手术间、刷手间（区）、麻醉恢复室、无菌物品存放室、器械处理间、药品制剂存放间； b)辅助区域为工作人员更衣室、卫生间、沐浴室、办公室、休息室、用餐室、清扫用具存放间。

6、洁净手术部应执行GB50333医院洁净手术部建筑技术规范。 7、手术间的数量应根据医院手术科室的床位数、手术量及手术种类进行设置，满足医院日常手术工作的需要。手术间的数量可根据医院外科系统床位数按 1:20～1:25的比例设置，也可以按以下方式计算： A= B× 365 T×W×N 式中： A——手术间数量； B——需要手术病人的总床位数； T——平均住院天数； W——手术室全年工作日； N——平均每个手术间每日手术台数。 8、隔离手术间用于感染患者的手术，宜设在限制区入口处，有独立出入口。 9、外科手消毒应符合以下要求：

a)应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，洁净手术室刷手间可设在洁净走廊内。水池应达到一定高度和深度，能防止洗手水溅出。池面应光滑无死角易于清洁，洗手池应每日清洁与消毒； b)洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式； c)应配备清洁剂，盛放清洁剂的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒； d)应配备清洁指甲的用品，可配备手卫生的揉搓用品，并定期检查； e)手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒； f)应配备干手物品，干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌； g)应配备计时装置、洗手流程图。 （二）设备、设施的要求

医院麻醉科管理规范标准流程管理及流程图

麻醉科管理规范标准流程管理及流程图 目录 1、ⅩⅩ立医院麻醉工作程序流程图 (3) 2、ⅩⅩ立医院日间手术麻醉工作流程图 (4)

3、动脉穿刺置管测压 (5) 4、深静脉穿刺置管测压 (10) 5、心肺复苏（CPR） (15) 6、高血压病人麻醉标准流程 (28) 7、冠心病病人麻醉标准流程 (36) 8、糖尿病病人麻醉标准流程 (45) 9、臂丛神经阻滞标准流程 (52) 10、颈丛神经阻滞麻醉标准流程 (61) 11、无痛人流标准流程 (67) 12、无痛胃镜麻醉标准流程 (72) 13、硬膜外麻醉的标准流程 (77) 14、蛛网膜下腔阻滞的标准流程 (82) 15、腰硬联合麻醉标准流程 (87) 16、全麻联合硬膜外阻滞标准流程 (90) 17、气管插管全麻标准流程 (101) 18、喉罩全麻标准流程 (121) 19、支气管插管全麻标准流程 (127) 20、困难气道全麻标准流程 (134) 21、麻醉复苏室工作流程 (146) ⅩⅩ立医院麻醉工作程序流程图

ⅩⅩ立医院日间手术麻醉工作流程图

一、适用对象： （1）无法间接测压者；如四肢大面积烧伤

（2）需要动态监测血压者；如急危重病人治疗、术中控制性降压等。 二、适应证： （1）严重创伤和多脏器功能衰竭及血流动力学不稳定病人的手术；（2）大量出血病人手术； （3）各类休克病人的手术，严重高血压，危重病人手术； （4）术中需要进行血液稀释，控制性降压的病人； （5）低温麻醉的病人； （6）需反复抽取动脉血做血气分析检查的病人； (7) 颅脑、心血管手术麻醉； （8）脏器移植手术麻醉。 三、禁忌证： （1）侧支循环试验（如Allen's试验）阴性者，该部位禁穿；（2）穿刺部位皮肤感染； （3）凝血功能障碍者为相对禁忌。 四、术前准备： （一）穿刺前访视： （1）复习病史和相关穿刺部位体检； （2）病情评估并拟定穿刺测压方案及应急预案； （3）与法定代理人或患者沟通，并签署《特殊治疗同意书》。 （二）准备： （1）聚四氯乙烯动脉用套管针（成人选18-20G，小儿选22-24G）；（2）固定用的托手架及垫子；

国家诊疗要求规范手术分级

一、鼻科内镜 四级手术： （一）鼻颅底相关诊疗技术 1、鼻颅底肿瘤手术 （1）鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术 （2）鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术 （3）鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术 （4）鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术 （5）鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术 （6）鼻内镜下翼腭窝病变手术 （7）鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术 （8）鼻内镜下鞍旁肿物切除术 （9）鼻内镜下岩尖病变手术 （10）鼻内镜下鼻窦骨瘤手术 （11）鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术 2.鼻颅底重建手术。 （1）鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术 （2）鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除及颅底修补术 （3）鼻内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除及颅底修补术 （4）鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术 (二)鼻眼相关诊疗技术 1、鼻内镜下眶内异物取出术 2、鼻内镜下眶内肿瘤手术 3、鼻内镜下经鼻眶减压术 4、鼻内镜下经鼻视神经管减压术 5、鼻内镜下眶壁骨折整复术 6、鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术 7、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术 （三）鼻腔鼻窦诊疗技术 1、鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术 2、鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术 3、鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术 4、鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术 5、鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术（Krous分级3级以上） 6、鼻内镜下翼突入路侧颅底手术 7、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术

8、鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术 三级手术： （一）鼻内镜下颌内动脉栓塞（用于鼻衄） （二）鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术 （三）鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术 （四）鼻内镜下鼻中隔矫正术 （五）鼻内镜下鼻腔病变射频消融术 （六）鼻内镜下额窦囊肿切除术 （七）鼻内镜下鼻窦探查术 （八）鼻内镜下筛窦开放术 （九）鼻内镜下蝶窦探查术 （十）鼻内镜下蝶窦病损切除术 （十一）鼻内镜下上颌窦病损切除术 （十二）鼻内镜下筛窦切除术 （十三）鼻内镜下筛窦囊肿切除术 （十四）鼻内镜下筛窦切开异物取出术 （十五）鼻内镜下蝶窦囊肿切除术 （十六）鼻内镜下鼻窦瘘修补术 二、妇科内镜诊疗 四级手术： （一）腹腔镜诊疗技术 1、子宫体积≥10孕周的全子宫切除术 2、广泛性全子宫切除术 3、深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术 4、子宫腺肌病病灶切除术 5、子宫体积≥12孕周的多发肌瘤剔除术或直径≥8cm的肌壁间肌瘤剔除术 6、盆腔淋巴结切除术 7、腹主动脉旁淋巴结切除术 8、大网膜切除术 9、广泛子宫颈切除术 10、子宫/阴道骶骨固定术 11、膀胱颈尿道旁组织悬吊术 12、各类生殖道畸形矫治/成形术 13、剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术 14、中孕期腹腔镜手术 15、输卵管吻合术

常见腹腔镜手术记录

一.LA 术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连， 长约8cm , 直径约0.8cm ，探查其他脏器未见异常 1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm ，形成气腹15mmHg 后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、 腹内脏器未见损伤， 在腹腔镜直视下在左髂前上棘 内侧2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。 3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑 尾，可见 阑尾表面明显充血， 轻度水肿，阑尾腔 内张力高，与周围组织无明显粘连， 探查其他脏器未 见异常，术中证实原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物 夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪 断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出 Trocar ，缝合各戳孔，术毕。 6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二. LC 术 手术经过: 拔出气腹针，以10mm 套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔, 戳口无 出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针 (Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈 德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约 4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm ，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊 管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 1、 平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、 于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹。 3、

日间手术管理及流程

XXXX医院 日间手术管理制度及流程 日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。 一、制定日间手术临床路径 医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。 二、准入制度 准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术

随诊电话。相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。并符合以下准入标准： （一）手术准入制度 日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含九项： 1.临床诊断明确； 2.为本医疗机构已开展成熟的术式； 3.手术时间预计不超过2小时； 4.围手术期出血风险小； 5.气道受损风险小； 6.术后疼痛可用口服药缓解； 7.能快速恢复饮食； 8.不需要特殊术后护理； 9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。 （二）医师准入制度： 手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项： 1.主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质； 2.相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）； 3.具备良好的医德及沟通能力。

腹腔镜手术分几个步骤

腹腔镜手术分几个步骤 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

腹腔镜手术分几个步骤 按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤： 一、制造人工气腹 在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。 二、建立手术通道 根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。 三、连接光学系统 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在电视屏幕上。 四、进行手术 根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。

术后清洗和保养： 目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。 1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml 注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。。 2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：100~1∶200多酶洗液内浸泡5~10min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。 3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。 4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以 免长期水迹存留造成器械生锈。 4待干：①可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待 干，适用于勿需急用的器械。②采用烘干设备将器械进行烘干，适用于待用的 器械，既可以在短时间内使器械各关节、管腔干燥又可以保证低温灭菌的效 果。③镜头和光缆的处理：手术结束后使用蘸有多酶洗液的湿纱布对镜头及各 种导线表面血迹、污渍进行擦拭，使用吸水较强的软布擦干，对光缆进行放置 时，应无角度自旋放置于腔镜专用盒内，严禁成角折叠或过度弯曲,镜面用脱脂 棉球或专用拭镜纸顺时针方向进行擦拭,避免用粗糙布巾擦拭,以免损伤镜面,影 响术中使用。 5感染手术器械的清洗:①在污洗室内进行清水冲洗,使用戊二醛将腔镜器械 完全浸泡30min,浸泡后按常规器械进行处理。②器械护十及时使用生理盐水将

医疗技术准入制度

涪陵李志沧骨科医院 医疗技术准入和分类管理制度 按照《医疗技术临床应用管理办法》的相关规定，为切实落实文件精神，做好医疗技术临床应用准入和分类管理的组织实施工作，特制定本规定。 一、医疗技术分为三类： 第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，各科室通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第一类医疗技术临床应用由各科室根据功能、任务、技术能力实施严格管理。 第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，需向市卫生局申报的医疗技术。第二类医疗技术目录已报区、市卫生局审批。 第三类医疗技术我院暂不开展。 医院学术委员会负责第一、二类医疗技术临床应用的院内审核工作，医务处负责医疗技术临床应用的组织实施和管理。第二类医疗技术由医务处进行组织并报去卫生局进行医疗技术临床应用能力技 术审核。科室应当自准予开展第二类医疗技术每年向医务处书面汇报临床应用情况，包括诊疗病例数、适应征掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等，医务处建立医疗技术档案，

定期对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估，医务处定期向卫生局报告。 二、各临床科室在医疗技术临床应用过程中出现下列情形之一的，应当立即停止该项医疗技术的临床应用，并向医务处报告：、该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用； 、从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用； 、发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果； 、该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患； 、该项医疗技术存在伦理缺陷； 、该项医疗技术临床应用效果不确切； 、省级以上卫生行政部门规定的其它情形。 三、各临床科室在出现下列情形之一的，应当报请医务处批准是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核： 、与该项医疗技术有关的专业技术人员或者设备、设施、辅助条件发生变化，可能会对医疗技术临床应用带来不确定后果的； 、该项医疗技术非关键环节发生改变的； 、准予该项医疗技术诊疗科目登记后年内未在临床应用的； 、该项医疗技术中止年以上拟重新开展的。 第一类医疗技术和第二类医疗技术目录附后 涪陵李志沧骨科医院 .

手术室常规标本管理规范

手术室常规标本管理规范 一、操作目的 妥善保管手术患者标本，安全送检。 二、评估要点 评估标本间（清洁、明亮、无异味），操作台干燥无污渍。 三、物品准备 标本袋（大、中、小号）、专用标本袋标签、标本固定保存液（10%甲醛溶液）、病理检查申请单、笔、手套、带盖污物桶、清洁抹布、登记薄。 四、操作要点 1、洗手，戴口罩。 2、备齐用物，备清洁干燥操作台。 3、手术台上保管手术医生切除的患者组织，不同部位、不同类别的组织明显区别，分类保管。 4、根据标本的大小、数量选择合适的标本袋。 5、检查标本袋是否破损，袋内装气封口后挤压，检查是否能密封。 6、标本袋标签上逐项填写患者姓名、年龄、住院号、科别、床号、标本名称及日期。 7、切下的标本在半小时内用 10%中性甲醛缓冲液固定。 8、每个标本袋只装一个标本，与手术医生一起核对标本与标签上注明的标本名称是否相符。 9、与手术室医生一起携已装好的标本到手术室家属等候区，呼叫患者家属，请患者家属看标本。并向患者家属做好解释。

10、与手术医生一起携标本到标本间，将标本置于操作台上。 11、督促手术医生填写病理检查申请单。 12、检查固定液是否将标本全部浸泡、标本袋是否漏水。 13、将装有标本的标本袋置于标本柜内并上锁。病理检查申请单置于指定处，擦净操作台。 14、脱手套，将手套丢进污物桶内。 15、在标本登记簿记患者姓名、年龄、住院号、科别、标本名称、标本数量，签名。 16、在规定时间段（下午）手术室安排专人整理和核对所有标本，再交与病理收集标本者，双方核对，并在交班本上签名。 17、操作速度：完成时间限 15 分钟以内。 五、注意事项 1、手术中切出任何组织都要妥善保存。经与手术医生再次核对确认后，方可丢弃不需送检组织。 2、同一患者有数个标本时，标本要排序，标本袋标签上依次注明（如 1、2、3 等）。并与病理检查单上的序号及标本名称一致。 3、标签上填写标本名称前应认真询问手术医生确定标本名称，按要求填写后，再与手术医生核对标本名称，登记前还要与病理检查单核对。 4、清醒手术患者，送标本前要询问患者是否看标本，满足患者需求。 5、大标本切开固定。

手术授权管理制度(20200515185103)

手术医师资格分级授权管理制度与为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。 一、手术分级 根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、手术医师分级 独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别： （一）住院医师 1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。 2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。 （二）主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。 （三）副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。 （四）主任医师，受聘主任医师岗位者。 三、各级医师手术权限 1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三 级手术。 4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开 展一些四级手术。 5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四 级手术。 6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情 况单独完部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床 试验、研究性手 术。 7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政部门批准的 重大临床试验、研究性手术。 8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术 医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。 四、手术审批权限 手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批 权限。 （一）常规手术： 1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后 报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医 师签发手术通知单。 2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。 3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。 4、一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。 各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的手术超出自己的 手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理。术后24小时内完善相应的手术审批手续。

手术分级标准

手术分级标准

手术分级标准 妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺、切开术 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.附件切除术 7.异位妊娠手术 8.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 二级手术 1.子宫切除术、子宫及附件切除术 2.腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术 3.经腹子宫肌瘤剜出术 4.阔韧带肌瘤、囊肿切除术 5.子宫内膜异味症手术 6.单纯外阴切除术 7.子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术

8.简单尿瘘修补术 9.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 10.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 11.盆腔脓肿清除引流术 三级手术 1.子宫扩大、广泛、次广泛切除术 2.外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 3.尿瘘、粪瘘修补术 4.复杂卵巢癌、绒癌根治术 5.外阴阴道成形术 6.外阴重建术 7.腹腔镜下子宫切除术 四级手术 1.盆腔清扫术 2.联合盆腔脏器切除术 3.新技术新项目手术 产科

一级手术 1.会阴侧切及会阴侧切缝合术 2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3.古典式剖宫产术 4.引产术 5.胎头吸引术 6.臀位助产术 7.常规助产 8.子宫下段剖宫产术 9.钳夹清宫 10.剖宫产书中输卵管结扎术 11.宫腔纱条填塞术 二级手术 1.会阴Ⅲ度裂伤修补术 2.子宫裂伤修补术 3.子宫翻出复位术 4.产钳术 5.臀位牵引术 6.人工胎盘剥离术 7.B—Lynch缝合术

8.子宫动脉结扎书 9.子宫下段剖宫产术（并发疤痕子宫、前置胎盘等） 10.髂内动脉结扎书 11.剖宫产书中子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥出 三级手术 1.腹膜外剖宫产 2.剖宫产子宫切除术 3.晚期妊娠子宫破裂手术 4.毁胎术 四级手术 1、重危手术 2、新技术新项目手术 眼科 一级手术 1.眼睑小手术 2.眼部脓肿切开引流术

腹腔镜操作流程

腹腔镜操作流程 1、准备仪器设备及手术器械。 （1）准备腹腔镜仪器设备，合理摆放在内镜台车上，包括监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀、冲洗泵等。 （2）根据需要备超声刀和结扎速。 （3）准备已灭菌腹腔镜镜头、手术器械、超声刀头、导光束、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等。 2、根据手术要求摆放好内镜台车的位置及调整好监视器的位置。 3、接通各仪器设备电源，如监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀等。 4、接通CO2气源。牢固连接CO2钢瓶与气腹机，打开CO2钢瓶总开关，调节CO2减压表输出压力（大于1㎏）。 5、打开气腹机。按下气腹机电源开关，自检完成后，设定好气腹压力（一般成人为12—14mmHg，患儿为11 mmHg以下）备用。 6、开启无菌腹腔镜镜头、手术器械、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等。 7、洗手护士将无菌（或无菌保护套套好的）摄像头数据线连接好镜头，并与导光束、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等预留好适当长度，用纱布或专用固定绳编排后用鼠齿钳妥善固定在铺好的无菌单上，将设备端逐一递给巡回护士。 8、正确连接各仪器管线，将气腹管、数据线、电刀线等插入对应插口。 9、超声刀、高频电刀仪器自检。根据手术要求或手术医生习惯选择好设备工作模式，调节好输出功率，将脚踏板放置于合适位置备用。 10、当气腹针穿刺成功后，按下气腹机工作开关“start”键，待进气量显

示超过0.2L后，按下高流量进气开关，建立气腹。

11、依次打开监视器、摄像主机、光源等仪器设备的电源开关，调节好亮度。 12、手术医生利用腹腔镜器械手术时，可根据手术需要和进展随时调整各仪器设备参数。 13、手术结束后，首先关闭CO2钢瓶总开关，再拔除气腹输出管，放余气至气腹机面板气源指示灯闪红灯后，再按下工作开关“stop”键，然后关闭气腹机电源开关。 14、将光源亮度调到最小，依次关闭摄像主机、光源、监视器、电刀等仪器的电源开关。 15、拔出摄像头数据线，导光束、单极、双极电凝线等附件。 16、若有连台内镜手术，台车上仪器设备就地备用；若当日内镜手术结束，则拔除总电源插头，整理好电源线，将仪器台车归位。 17、按内镜处理规范要求处理镜头及可重复使用的器械。

医疗技术临床应用管理制度

医疗技术临床应用管理制度 为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定医疗技术临床准入与应用管理制度。 一、医疗技术概述：是指医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。开展医疗技术临床应用应当遵守本管理制度。医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则,开展医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理，院学术委员会负责全院医疗技术临床准入与应用管理工作。 二、医疗技术分类分级管理：医疗技术分为三类：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术： （一）涉及重大伦理问题；（二）高风险；（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四）需要使用稀缺资源；（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。 卫生部负责第三类医疗技术的临床应用管理工作。第三类医疗技术目录由卫生部制定公布，并根据临床应用实际情况，予以调整。省卫生厅负责第二类医疗技术临床应用管理工作。 第一类医疗技术临床应用由院学术委员会根据其功能、任务、技术能力实施严格管理。开展的临床检验项目必须是卫生部公布的准予开展的临床检验项目。各科室不得在临床应用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术。对医务人员开展第一类医疗技术临床应用的能力技术审核，由院部组织实施。 三、医院建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并

手术室管理规范

手术室管理规范 一、医院手术室应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。 二、手术室应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。 三、医院应当设立急诊手术患者绿色通道。 四、手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 五、手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 六、手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。 七、手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。 八、手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。 九、手术室应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。 十、手术室护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资

格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。 十一、手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。 十二、根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。 十三、洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。 十四、手术室应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。 十五、手术室应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。 十六、手术室应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。 十七、手术室应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。 十八、手术室应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。 十九、手术室应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。 二十、手术室应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃

手术分级标准汇总

妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术 产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术 四级手术

1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6.剖宫产术 生殖医学科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精 三级手术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术 四级手术 1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 4. 新技术新项目手术 耳鼻喉科 一级手术 1 扁桃体切除、挤切 2 咽部脓肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术 二级手术 1 乳突根治术 2 鼓室成型术（Ι型） 3 鼻中隔粘膜下矫形术 4 复杂的食道异物取出术 5 上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术 三级手术 1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型） 4 中耳恶性肿瘤手术 5 鼻咽部闭锁及鼾症手术 6 喉气管成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术

腹腔镜手术分几个步骤

腹腔镜手术分几个步骤? 按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤： 一、制造人工气腹 在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目 的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。 二、建立手术通道 根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。 三、连接光学系统 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在 电视屏幕上。 四、进行手术 根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。 术后清洗和保养： 目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。 1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。。 2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：100~1∶200多酶洗液内浸泡5~10 min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。 3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。 4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以免长期水迹存留造成器械生锈。 4待干：①可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待干，适用于勿需急

手术室管理规定 新

手术室管理规定（补充版） 2018 年2月制订 手术室借物规定 1、手术室的仪器、设备原则不外借，特殊情况报护士长批准。 2、临床科室借低值一次性耗材如缝线等，值班护士必须查看是否为在院的病人，方能外借，并在借条上加签借物者的姓名并交班，以免漏费。 3、如遇抢救病人等特殊情况，在不影响科室急诊手术使用的前提下，值班护士请示护士长后在借出。 手术室护理备班规定 1、所有手术室工作人员手机24小时开启，如工作需要，随叫随到； 备班人员如离开市区应告知护士长。 2、遇电话号码变更首日必须告知护士长。 3、下夜班第二天为二行政，第三天为三行政，第四天为四行政，依 次类推。 4、工作日：二线备夜班急诊手术；节假日：按二行政-三行政顺序备 急诊手术。 5、叫听班顺序：二行政-三行政-四行政……依次类推。 6、听班人员在接到值班人员急诊手术电话后，以最快的速度到达科 内（原则上30分钟以内）。 7、听班人员因个人原因电话不畅通，或未在限定时间内到达科室， 给患者造成了后果，应追究听班者的责任。 手术通知规定

1、各手术科室择期手术，应于术前一日上午十二时前，将手术医嘱发送至手术室；周一择期手术医嘱于周日十二时前发送。 2、手术室统筹安排，按照小儿及重症手术优先原则，在收到手术医嘱当日12：00前合理安排好。 3、急诊手术应在病人入室前，由手术医生电话或口头通知手术室值班人员，并及时补写手术通知单。 器械、敷料管理规定 1、器械、敷料包分类摆放于无菌间及低温间架上，有配套标识。 2、根据器械使用的频次及性质，分别采用布类、无纺布及纸塑包装。 3、无菌间固定器械包及低温间器械物品，每天清点检查一次。 4、报损的器械及时更换，保证器械功能状况良好。 5、对需修理的器械应先消毒或灭菌后送修并登记。 手术间管理规定 1、手术间内大件物品应标明房间号，定位放置，保持序号与房间号一致。 2、手术间内悬挂物品定位示意图、手术间日检查登记表，物品按示意图放置，每天检查登记，以利于管理。 3、每日夜间由值班护士对手术间进行全面检查。 4、每日术毕，由巡回护士负责物品归位及卫生清洁的检查，终末评估手术间并签名，以备随时开启使用。 5、总务班护士负责每日对手术间物品的补充，每周四由质控护士对手术间所有物品进行全面质控检查。

急诊手术管理制度与工作流程图

急诊手术管理记录本

目录 急诊手术管理制度及工作流程 急诊手术流程 急诊手术绿色通道保障措施及协调机制多部门、多科室间的协调制度

急诊手术绿色通道和保障措施 培训签到册 急诊手术管理制度及工作流程 一、进行急诊手术时各部门人员职责 1、手术科室医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。 2、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。 3、手术室：及时安排急诊手术。 二、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。

三、特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。 四、工作制度及要求 1、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。 2、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。 3、急诊手术流程： （1）治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。 （2）决定手术后，立即通知手术室、麻醉科。 （3）由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备。 （4）决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务科或总值班审批。 （5）由手术医师、急诊科护士共同护送病人进手术室。 9、手术室急诊手术安排： （1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。

深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范

深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范 为了促进我市医学科学发展和医疗技术进步，完善医疗技术分类及手术分级管理制度，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等有关法律、法规和规章，结合我市的实际，特制定本规范。 一、我市对医疗技术临床应用和手术进行分类分级管理，医疗机构开展医疗技术临床应用应取得相应的资质。 医疗机构开展通过临床应用能力技术审核的医疗技术，须向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门办理诊疗科目项下的医疗技术登记，取得许可后方可在临床开展相应的医疗技术。属于第二、三类医疗技术临床应用分别报广东省卫生厅和卫生部审定。属于第一类医疗技术临床应用由医疗机构根据功能、任务、技术能力以及本规范实施严格管理。 二、医疗技术分为三类： （一）第一类医疗技术：指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技

（二）第二类医疗技术：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。 （三）第三类医疗技术：是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。 1、涉及重大伦理问题； 2、高风险； 3、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证； 4、需要使用稀缺资源； 5、卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。 （四）目前卫生部公布的第三类医疗技术目录如下： 1、涉及重大伦理问题，安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证的医疗技术：克隆治疗技术、自体干细胞和免疫细胞治疗技术、基因治疗技术、中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞移植技术、瘤苗治疗技术等。 2、涉及重大伦理问题，安全性、有效性确切的医疗技术：同种器官移植技术、变性手术等。 3、风险性高，安全性、有效性尚需验证或者安全性、有效性确切的医疗技术：利用粒子发生装置等大型仪器设备实

手术室医院感染控制要求规范

手术部(室)医院感染控制规范 1、范围 本规范规定了医院手术部(室)医院感染控制的基本原则、环境管理、人员管理、设备物品管理等。 本规范适用于各级各类医院，设置手术部(室)的其它医疗机构可参照执行。 2.规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用时必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。 GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范 GBl59122医院消毒卫生标准 GB／T l4295空气过滤器 GB／Tl 3554高效空气过滤器 GB 50591洁净室施工及验收规范 WS 310.2医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS／T 313医务人员手卫生规范 YY／0469医用外科口罩技术要求 YY压0506．2病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和性能水平 GB l9083医用防护口罩技术要求 DB ll／408.2007医院洁净手术部污染控制规范 GBl9193—2003疫源地消毒总则 医院手术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范中华人民共和国卫生部 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范中华人民共和国卫生部 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 3.术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 3.1手术部(室) 由手术间及其辅助用房组成，承担医院手术服务的独立部门。 3.2手术间