最新老年护理学教学案例

老年护理学教学案例

1、某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0～12.4mmol／L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。

问题：1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么?

2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么?

3.为达到预期目标。居家护士应该采取哪些护理措施？

2、某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。

问题：1.该患者可能的药物不良反应有哪些？

2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？

3.应如何加强患者的药疗健康指导？

3、张大爷，男，82岁，半年前妻子去世，仅有一子，在国外工作，目前独居，经济状况尚好，自理能力差。平素体健，半年来体重下降5kg，医院体检示无明显器质性病变。追问平日生活，自诉妻子过世后很少外出，食欲有所减退，无明显饥饿感，食量减少。

问题：1.该老人的消瘦可能与哪些因素有关？（应结合心理健康回答）

2.采用哪些措施可有效改善老人的营养状况？

4、刘女士，61岁，自去年退休（原为某高校教授）以来一直觉得睡眠情况不好，医院体检示无明显器质性病变。追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在7h左右，目前晚间睡眠时间变少，多梦，早醒，为弥补夜间睡眠的不足，现每日下午睡眠达2～3h，不参加锻炼。请问：

问题：1.刘女士的睡眠状况可能与哪些因素有关？

2.采用哪些措施可有效改善刘女士的睡眠状况？

5、张某，男，72岁，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。

问题：1.此病人最可能的诊断是什么？有何依据？

2.请列出主要护理诊断/问题。

3.请列出护理措施要点。

6、李某，男，今年66岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。然而每当他想到父亲是66岁这一年去世，再联想到自己也到了这个年头，于是不由自主的感到悲哀。半年来，他总是郁郁寡欢。起初，他感到自己患了绝症，原因是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦。在多家医院做了详细检查后，他得知自己的胃肠一切正常。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。这时，他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也是反应过度。其次，李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时候做过许多错事，不可饶恕（其实，他一直是谨慎严肃的人）。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、炒股、跳舞。他感觉到自己老了，什么都干不了了，近来。李先生越来越悲观，感到自己没用，真是生不如死。他感到父亲在天之灵向他发出召唤。于是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。家人为他着急万分，时时刻刻要人守护他。但李先生仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊……）

问题：1.此病人最可能的诊断是什么？有何依据？

2.请列出主要护理诊断/问题。

3.请列出护理措施要点。

7、李老太，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉右髋部疼痛异常，送往医院。主诉高血压病史20余年，一直服用2种降压药，具体药名不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10余年。前一次跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。

体格检查：体温37.1℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压140/85mmHg，全身体检未见明显异常。X线摄片检查，显示老人股骨颈头下型骨折，完全移位。

问题：1.老老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？

2.李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？

8、姚老伯，65岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段时间自觉排便困难，每周排便2～3次，大便干结，自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。问题：1.根据现有资料，考虑老人出现了什么问题?其原因是什么?

2.应该如何帮助其纠正?

9、成老太，62岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况的好坏而时轻时重。去年年底开始症状加重，询问过去史，得知成老太自这个冬春季以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查见子宫Ⅰ度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。

问题：1.根据上述资料，这位老年女性尿失禁的危险因素有哪些？

2.考虑这位老年女性患的是哪种类型的尿失禁？

3.建议采用哪些治疗方法？

4.盆底肌训练如何进行？

10、张老伯，63岁，退休前是搪瓷厂喷花车间的工人。患有糖尿病、高血压、高血脂。吸烟史45年，每天20支左右。三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接受静脉输液加抗生素治疗，一周后痊愈，本次因家属感觉老人近期听力明显减退而陪同前来就诊。

问题：1.老人听力明显减退的直接原因可能是什么？还有哪些是可能的影响因素？

2.病史询问中应该了解哪些情况？

3.目前应该给老人做哪些相关检查？

4.如果老人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持和改善听力，保持良好的沟通，可提供老人哪些建议和指导？

11、李大妈，66岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正确服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。

问题：1.试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？

2.目前李大妈最主要的护理诊断/问题是什么？

3.针对李大妈的情况，需做哪些健康指导？

12、张大妈，69岁，有高血压病史15年，并有多次“短暂脑缺血发作”，1天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清。无大小便失禁。查体：血压160／100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右侧肢体肌力2～3级。头颅CT检查可见低密度梗死灶。

问题：1.张大妈的主要护理诊断／问题有哪些?

2.该病可能有哪些并发症，应采取哪些预防措施?

3.在病情恢复后，如何做好张大妈的康复训练?

13、患者男，69岁。诊断：乙型肝炎后肝硬化，肝癌，已有骨、肾上腺、腹膜后淋巴结等多处转移。患者入院时右下肢疼痛剧烈，不愿交谈，烦躁焦虑。在给予止痛剂后，疼痛缓解。病人表情淡漠，对周围人或事均表现出不关心，不感兴趣。

问题：1.通常临终病人心理发展大致经历哪几个阶段?

2.如何针对该老人的心理特点给予相应的护理?

老年护理学教学案例参考答案

1、某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0～12.4mmol／L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。

问题：1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么?

2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么?

3.为达到预期目标。居家护士应该采取哪些护理措施？

参考答案：

1.最主要的护理诊断/问题：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制

2.预期护理目标：患者能长期严格按医嘱服用降糖药和饮食控制。

3.护士应采取的护理措施：

(1)加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年人养成按时服药的习惯，定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。

(2)加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。

(3)建立合作性护患关系。

(4)行为的治疗措施。

2、某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。

问题：1.该患者可能的药物不良反应有哪些？

2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？

3.应如何加强患者的药疗健康指导？

参考答案：

1.患者可能的药物不良反应有：体位性低血压、尿潴留、药物中毒。

2.预防患者的药物不良反应

(1)密切观察药物的副作用、药物矛盾反映，一旦出现不良反映时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。

(2)用药从小剂量开始。

(3)对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。

(4)规定适当的服药时间和服药间隔。

3．加强患者的药疗健康指导

(1)向病人解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等。

(2)鼓励老年人首选非药物性措施，对失眠应先采取非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低。

(3)指导老年人不随意服用滋补药。

(4)加强家属的安全用药知识教育。

3、张大爷，男，82岁，半年前妻子去世，仅有一子，在国外工作，目前独居，经济状况尚好，自理能力差。平素体健，半年来体重下降5kg，医院体检示无明显器质性病变。追问平日生活，自诉妻子过世后很少外出，食欲有所减退，无明显饥饿感，食量减少。

问题：1.该老人的消瘦可能与哪些因素有关？（应结合心理健康回答）

2.采用哪些措施可有效改善老人的营养状况？

参考答案：

1.老年人味觉功能下降，特别是苦味和咸味功能显著丧失，同时多伴有嗅觉功能低下，不能或很难嗅到饮食的香味：2）老年人对食物的消化功能下降，肠蠕动减弱，容易引起腹部饱胀感，食欲不振等，对其饮食摄取造成影响；3）总是单独进餐会影响老年人的食欲。

2.因盐和糖食用太多对健康不利，烹调时可用醋、姜、蒜等调料来调味刺激食欲；2）采取少食多餐的饮食习惯较为适合，根据张老的身体状况为其制定锻炼计划并督促实施；3）尽量创造和他人一起进餐的机会，或请保姆或钟点工为其准备饮食。

4、刘女士，61岁，自去年退休（原为某高校教授）以来一直觉得睡眠情况不好，医院体检示无明显器质性病变。追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在7h左右，目前晚间睡眠时间变少，多梦，早醒，为弥补夜间睡眠的不足，现每日下午睡眠达2～3h，不参加锻炼。

问题：1.刘女士的睡眠状况可能与哪些因素有关？

2.采用哪些措施可有效改善刘女士的睡眠状况？

参考答案：

1.因为老年人大脑皮质功能减退，新陈代谢减慢，且退休后体力活动减少，所以所需睡眠时间也随之减少；白天睡眠时间过长，影响了夜间睡眠质量。

2.①帮助刘女士养成良好的睡眠习惯。对于其目前的特殊睡眠习惯，不能强迫立即纠正，需要多解释并进行诱导，使其睡眠时间尽量正常化。限制白天睡眠时间在1h左右，同时注意缩短卧床时间，以保证夜间睡眠质量②向刘女士宣传规律锻炼对减少应激和促进睡眠的重要性，指导其坚持参加力所能及的日间活动。③提供舒适的睡眠环境，调节卧室的光线和温度，保持床褥的干净整洁，并设法维持环境的安静。④晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分，并提醒刘女士于入睡前入厕，以免夜尿增多而干扰睡眠。

5、张某，男，72岁，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状

持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。

问题：1.此病人最可能的诊断是什么？有何依据？

2.请列出主要护理诊断/问题。

3.请列出护理措施要点。

参考答案：

1.此病人最可能的诊断是：阿尔茨海默病中期

依据：起病隐袭，病情缓慢不可逆持续进展，以近事记忆障碍为首发症状；完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；定向力进一步丧失，出门不知归家，并出现失语、失用、失认；日常生活能力下降，如洗漱，梳头、进食、穿衣及大小便等需别人帮助；人格、行为紊乱，有情绪不稳和吵闹行为；既往从未有过脑卒中发作，体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。

2.主要的护理诊断/问题

(1)记忆受损：与记忆进行性减退有关。

(2)自理缺陷：与认知行为障碍有关。

(3)思维过程紊乱：与思维障碍有关。

(4)语言沟通障碍：与思维障碍有关。

(5)照顾者角色紧张：与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关。

3.护理措施要点

（1）日常生活护理：协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。

（2）用药护理：服药全程陪伴，观察用药不良反应，做好药品管理，智能康复训练：记忆训练，智力