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十种步态 心中有数

十种步态 心中有数
十种步态 心中有数

十种步态心中有数

步态gait

(1)步态观察为了反复观察患者的步态:

注意身体的姿势(足尽量迈远),位置、稳定性、足抬离…地板高度,大腿摆动的轨迹是否有画圆的动作。

下肢强直,膝关节弯曲程度,上肢…动,是否有跌倒的象征或转向任何方向,改变速度,或有起步困滩唯、止步也难。是否有走路以外其他任何无目的的动作。观察患者从椅子上站起是否需要帮助。串联步态,让患者沿直线一足接一足的行进,小脑蚓部或相关传导路受损的患者不能完成此动作。强迫步态,让患者用足跟、或足尖、或足的内侧、或足的外侧行走,或用单足站立或跳跃,或上楼梯可以看出步态的微细异常与不对称。(2)异常步态的表现( unsteadygait)①痉挛性步态spastic gait由于大脑皮质、皮质下、脑干的血管栓塞等损伤皮质脊髓束,皮质麻痹、变性疾病、多发性硬化以及脊髓损伤引起痉挛性步态。当病变为一侧时出现对侧轻偏瘫,而当病变为双侧时出现双侧轻截瘫。

痉挛性偏瘫步态是指偏瘫患者的瘫痪侧下肢因伸肌肌张力

高而显得较长,且屈曲困难,患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失,呈内收旋前屈曲姿势,下肢伸直并外旋举步时将骨盆抬高为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方故又

称划圈样步态。步态不稳,有向患侧跌倒的趋势(图7-24)。②小脑性共济失调步态( cerebellar ataxic gait)前庭小脑综合

征前庭小脑或绒球小结叶病变可以产生平衡与步态障碍,与前庭病变引起的表现相似。头和躯干震颤、躯干平衡失调以及向所有方向的摇晃与倾倒是前庭小脑病变的特征,同时还可出现前庭性眼震。患者平卧在床四肢的活动无障碍,但不能坐立、行走。

脊髓小脑综合征脊髓小脑病变引起的综合征,是以宽基步、躯干不稳、缓慢的和犹豫的步态、步伐不规则伴有蹒跚步态为特征,又称醉汉步态或横行步(图7-25)。

步态异常在起步、转弯与改变步速时加重。可有严重的步伐共济失调,但不伴有眼震、构音障碍或上肢辨距不良。新小脑综合征主要表现是肌张力低下,易疲劳,深反射迟缓,协调运动严重紊乱,辨距不良,四肢肌不能完成复杂的动作,例如轮替运动,快速旋转运动,出现共济失调。眼震也常见,多为水平型,在运动和联合运动时出现,在动作终了时最明显,静止时消失。有的出现语言障碍,说话含糊不清,有爆发音。③前庭性共济失调步态( vestibular ataxic gait)患者站立不稳、转向甚至有向病变侧倾倒趋势,支撑基底增宽,Romberg试验阳性,有明显的眼震和眩晕。其病因多为酒精或药物中毒,前庭核的血管梗死或缺血,,Meniere’s症。

④额叶步态( frontal gait)因脑水肿、额叶肿瘤(胶质细胞瘤或

脑膜瘤)、大脑前动脉栓塞引起额叶皮质或皮质下广泛的白质病变。其症状表现是:双足间距或窄或宽,步速慢,拖步而行,有磁性步态(足离地困难),不稳。

轻型的磁性步态类似于帕金森病的步态,表现为小步,移动缓慢与躯干的强直。行走时摇臂可以保留,借此可与帕金森病鉴别。这种障碍是因双侧额叶内侧面皮质病变、严重的脑积水或双侧脑白质的缺血性病变引起。步态障碍是诊断正常压力脑积水经典的三主症状(精神障碍、步态障碍与尿失禁),有的类似帕金森病的步态。他能完成向后的环形运动,而且好于向前走,出现“步态失用症(gait apraxia)”一词。

⑤帕金森病步态( Parkinson gait)其特点是,走路时躯干僵硬,上肢摆动减少、缓慢的小步以及膝部呈屈曲的倾向。患者起步困难,走几步后开始要跑步的趋势,而且止步也难,称之为慌张步态,通常出现于经典的帕金森病,而在非典型的帕金森综合征不常见(图7-26)。⑥运动障碍步态(dyskentic gait)因Huntington's病,丘脑底核或纹状体血管栓塞,左旋多巴的副作用,其他家族遗传或药物造成丘脑底核或其他纹状体结构受损引起的运动障碍。其表现是:在行走时有单侧或双侧舞蹈样、投掷样、扭曲样动作并伴有不稳。有的表现为谨慎步态,是以一种正常的或轻度的宽基底、小步伐、行走与整体转身缓慢为特征。有的表现为脑干平衡不稳,患者或轻或重都有平衡不良,以致不能站立、甚至于无辅助不能坐起。

⑦跨越步态( steppage gait)或鸡步因脊髓后索或感觉纤维受损引起的步态。患者每迈一步都过度地屈髋与屈膝(图7-27),在黑暗处或路不平的情况难于行走, Romberg试验阳性。常见于急性感染性多神经炎( guillain~Barre综合征)、遗传性疾病(进行性神经病性肌萎缩〔Charcot- Marie- Tooth atrohy)综合征)。

⑧剪刀样步态( scissors gait)(图7-28)因脊神经根、周围脊神经、神经肌肉接头或肌肉病变引起的症状。其表现是以病变的部位而定。如果股部近端肌无力,表现为鸭步步态

( waddling gait)或Trendelenburg步态。如果肌肉无力严重可引起突然屈膝,因足下垂引起行走时高拾腿,重落地步态,并经常摔跤。

⑨疼痛步态(painful gait)因周围神经或骨、关节损伤引起的症状。患者有痛苦表情,尽量避免触碰有病的肢体。⑩功能性异常步态( functional abnormal gait)因精神因素引起的症状,异常步态表现不一,有时诉说不能平衡,但却能完成高难度的动作平衡不稳伴自动导航障碍引起此症状的病变是

累及到皮质-基底节丘脑一皮质环路。病灶部位不同其症状也不同。

①基底节病变早期平衡不稳,以进行性核上性麻痹和多系统萎缩为特征。基底节的急性病变,患者没有明显的肌无力却不能正常站立。

②丘脑病变丘脑急性病变(梗死或出血)后出现的轴性姿势动

作受损综合征。虽然患者是觉醒的,等长肌检测中肌力正常或接近正常,有不同程度的感觉缺失,患者不能站立,有学者称之为丘脑性起立不能,或归于中枢性平衡不稳综合征

③脑室周围白质病变从丘脑至额叶内侧区,特别是旁中央小

叶与辅助运动区的投射,对步态的调节是至关重要的。这些投射纤维经过脑室周围白质。因此,脑室周围白质区域的病变可能导致步态受损,在老年人多见,其表现是患者有平衡不良、步伐较小,很可能减少非周期的单足站立时间。参考文献:如下

目中有人 心中有数

目中有人心中有数 ----评唐欢老师《皇帝的新装》 “目中有人,心中有数”这两个词是活动最后著名特级教师程红兵先生给出的“高效课堂”的标准,我借过来评价第一天上午唐欢老师的《皇帝的新装》一课。 整节课,唐老师都是抓住语言这一主线进行的。首先,他让学生复述课文,然后找出几位大臣去看新装后的不同的心理活动进行分析,再对皇帝看新装后的三句话进行分析,最后分析小孩说新装的话,到续写结尾。可以说自始至终都是围绕语言训练进行着,要么语言分析,要么语言训练。在教学过程中始终以学生为主,以学生的活动带动自己的教学,真正体现了学生在学习中的主体地位。在课堂上,学生真正地成了课堂的主人。孩子们自己去思考讨论:我能从文中读出什么新意呢?自己去发现:从文本中寻找依据;自己去体会:反复阅读文本,发挥想象,体会人物的心境,体会作品的内涵。学生在课堂上不仅参与度高,而且参与面也很广。这节课上学生的自主性学习氛围较浓,因此学生们在课堂上都比较积极,状态很放松,呈现给各位老师许多精彩的发言和演绎:比如,一位同学在说“孩子”留给她的印象是率真,唐老师激励性的评价语激发了全班学生的思维活力,整个课堂慢慢放开;而留给听课老师印象最深刻的是那位男同学,她对皇帝看新装后的心理描写朗读就很精彩。 学生的能动性、创新思维的活跃离不开老师的精导妙引。唐老师在这节课上坚持面向全体学生,让每一个学生都成为课堂的主人,我

听到唐老师在课堂上反复说“举手的同学很多,但我要让前面没有用发言的同学发言。”“你的意见很有创意”等等,正是由于老师的耐心等待与积极鼓励,学生们成了课堂的主导者。这些都离不开老师高超的课堂驾驭能力。 还有从简洁的导入来看,老师以自己来自西安,西安多皇帝一句既拉近了师生之间的距离,又自然引入课题,可谓巧妙简洁,为教学的顺利推进,并形成教学高潮做铺垫。 教学过程的轻松和谐来自老师对学生的注意,来自老师根据课堂生成而不断改变自己的教学预设,这也就是程红兵先生的“目中有人”即唐欢老师目中的是学生,而不是自己备课时的课堂预设。因为老师目中有了学生,所以才能时时观察学生的表现,才能不断根据学生的表现来调整自己的教学,才能整节课和学生和谐统一。 如果仅仅做到“目中有人”,那有时也会被学生牵着鼻子走,使老师的课堂失去方向。一个优秀的老师,不仅要眼中有学生,还应该对学习内容,学习目标做到时时刻刻“心中有数”,这样才不会在教学中失去方向。唐老师在课堂上就始终抓住人物心理活动描写这根主线,让学生反复揣摩、阅读、讨论、概括,一步一步地领略人物的性格特征。比如在刚开始时老师就让学生找出故事中的几个主要人物,并随之设计成一个精巧的板书,我认为正是这个板书,将课堂教学紧紧的吸住了:不论是学生的阅读还是小组的讨论,始终都围绕板书中的几个人物,始终都离不开中间的那个大大的“骗”字。课中老师让学生揣摩阅读皇帝心理活动的三句话,也是围绕主线,扣紧中心。课

神经系统发育异常性疾病

神经系统发育异常性疾病 是指胎儿在胚胎发育期,由多种致病因素引起的获得性神经系统发生或发育缺陷性疾病。 病因: 1、单基因突变。 2、染色体异常。 3、单纯外源性因素。 4、病因不明。 颅颈区畸形 是发生于颅底、枕骨大孔、上位颈椎区的畸形。 一、颅底凹陷症 是以枕骨大孔区为主的颅底骨组织陷入颅腔,枢椎齿状突上移并进入枕骨大孔,使其狭窄,后颅窝变小,导致脑桥、延髓、小脑、颈髓和神经根受压、牵拉出现相应的症状——晚期出现CSF循环障碍——梗阻性脑积水,ICP 升高。 病因:分原发性和继发性。 临床表现: 1、多在成年起病,缓慢进展,短颈,颈,后发际低,后颈痛,耳衬短小, 头颈部活动受限。 2、枕骨大孔区综合症的症状: a、颈神经根症状。 b、后组脑神经损害。 c、上位颈髓及延髓损害。 d、小脑损害。 e、椎-基底动脉供血不足。 辅助检查: 颅颈侧位、张口正位X片上测枢椎突的位置:>3mm以上确诊。 治疗: 手术是唯一的治疗方法。 二、扁平颅底多为原发性。 指颅前、中、后窝的颅底部,特点是鞍背至枕大孔前缘处,自颅腔向上凸,使颅底扁平,蝶骨体长轴与枕骨斜坡构成的颅底角度>145°。 单纯扁平颅底可无临床症状或仅有短颈,状颈外观。 确诊:测量颅底角>145°。

三、小脑扁桃体下疝畸形(Arnold-Chiari畸形) 是先天性枕骨大孔的发育异常,颅后窝容积变小,小脑扁桃体、延髓下段及第四脑室下部疝入颈段椎管内,造成枕大池变小或闭塞,蛛网膜粘连肥厚。 发病机制:见P402. 临床分型: 1、Chiari Ⅰ型:小脑扁桃体及下蚓部疝至椎管内,延髓与第四脑室位置不 受影响,不伴脊髓脊膜膨出。 2、Chiari Ⅱ型:最常见,小脑、延髓、第四脑室均疝入,梗阻性脑积水, 脊髓脊膜膨出。 3、Chiari Ⅲ型:最严重,除Ⅱ型外,合并上颈段,枕部脑膜膨出。 4、Chiari Ⅳ型:小脑发育不全,不向下方移位。 临床表现: 女性>男性,Ⅰ型多见于儿童与成年人,Ⅱ型多见婴儿,Ⅲ型新生儿,Ⅳ型罕见,见于婴儿。 1、颈枕疼痛,压痛,强迫头位。 2、延髓,上颈髓受压症状。 3、脑神经,颈神经症状。 4、小脑症状。 5、慢性高ICP症状。 辅助检查: 1、首选头颅MRI检查。 2、头颅颈椎X片检查。 治疗: 手术治疗。

中枢神经系统常见疾病

第五节中枢神经系统常见疾病 一、颅脑先天发育异常 【病理基础】颅脑先天畸形及发育异常是由胚胎期神经系统发育异常所致。分类方法很多,本节从诊断和鉴别诊断出发,按病变的解剖部位进行分类可分为中线部位的病变、神经皮肤综合征、神经元和脑回形成异常。 中线部位的病变:脑膜和脑膜脑膨出、胼胝体发育不良、chiari畸形、Dondy-Walker综合征、透明隔囊肿、透明隔缺如、胼胝体脂肪瘤等。 神经皮肤综合征:结节性硬化、脑-三叉神经血管瘤病(sturge-weber 综合征)、神经纤维瘤等。 神经元和脑回形成异常:无脑回畸形、小脑回畸形、脑裂畸形、脑灰质异位。 【临床表现】轻者无明显临床表现。重者可有智力障碍、癫痫、瘫痪及各种神经症状体征,容易伴有其他器官和组织发育异常和疾病。【影像学表现】 1、脑膜和脑膜脑膨出:CT和MRI表现颅骨缺损、脑脊液囊性肿物或软组织肿物、脑室牵拉变形并移向病侧。 2、胼胝体发育不良:CT和MRI表现两侧侧脑室明显分离,侧脑室后角扩张,第三脑室上移,插入两侧脑室之间。可伴有其他发育畸形如胼胝体脂肪瘤、多小脑畸形等。 3、chiari畸形:小脑扁桃体向下延伸至枕骨大孔平面以下5mm以上,

邻近第四脑室、小脑蚓部及脑干位置形态可正常或异常,常伴有脊髓空洞症和Dondy-Walker综合征。 4、Dondy-Walker综合征:在MRI矢状面后颅凹扩大,直窦和窦汇上移至人字缝以上,小脑发育不全等,并发脑积水。 5、无脑回畸形:CT和MRI均显示大脑半球表面光滑,脑沟缺如,侧裂增宽,蛛网膜下腔增宽,脑室扩大。 6、脑裂畸形:脑皮质表面与侧脑室体部之间存在宽度不等的裂隙,裂隙两旁有厚度不等灰质带。 7、脑灰质异位:CT和MRI均见白质区内异位灰质灶,多位于半卵圆中心,并发脑裂畸形。 8、结节性硬化:CT表现为两侧室管膜下或脑室周围多发小结节状钙化。 9、脑-三叉神经血管瘤病(sturge-weber综合征):CT和MRI表现病侧大脑半球顶枕区沿脑沟脑回弧条状钙化。伴有脑发育不全和颅板增厚。 10、神经纤维瘤病:CT和MRI表现颅神经肿瘤(听神经、三叉神经和颈静脉孔处),常并发脑脊髓肿瘤、脑发育异常和脑血管异常。二、颅脑损伤 (一)脑挫裂伤(contusion and laceration of brain) 【病理基础】脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血灶等。可分为三期 1、早期:伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化。

十种步态 心中有数

十种步态心中有数 步态gait (1)步态观察为了反复观察患者的步态: 注意身体的姿势(足尽量迈远),位置、稳定性、足抬离…地板高度,大腿摆动的轨迹是否有画圆的动作。 下肢强直,膝关节弯曲程度,上肢…动,是否有跌倒的象征或转向任何方向,改变速度,或有起步困滩唯、止步也难。是否有走路以外其他任何无目的的动作。观察患者从椅子上站起是否需要帮助。串联步态,让患者沿直线一足接一足的行进,小脑蚓部或相关传导路受损的患者不能完成此动作。强迫步态,让患者用足跟、或足尖、或足的内侧、或足的外侧行走,或用单足站立或跳跃,或上楼梯可以看出步态的微细异常与不对称。(2)异常步态的表现( unsteadygait)①痉挛性步态spastic gait由于大脑皮质、皮质下、脑干的血管栓塞等损伤皮质脊髓束,皮质麻痹、变性疾病、多发性硬化以及脊髓损伤引起痉挛性步态。当病变为一侧时出现对侧轻偏瘫,而当病变为双侧时出现双侧轻截瘫。 痉挛性偏瘫步态是指偏瘫患者的瘫痪侧下肢因伸肌肌张力 高而显得较长,且屈曲困难,患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失,呈内收旋前屈曲姿势,下肢伸直并外旋举步时将骨盆抬高为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方故又

称划圈样步态。步态不稳,有向患侧跌倒的趋势(图7-24)。②小脑性共济失调步态( cerebellar ataxic gait)前庭小脑综合 征前庭小脑或绒球小结叶病变可以产生平衡与步态障碍,与前庭病变引起的表现相似。头和躯干震颤、躯干平衡失调以及向所有方向的摇晃与倾倒是前庭小脑病变的特征,同时还可出现前庭性眼震。患者平卧在床四肢的活动无障碍,但不能坐立、行走。 脊髓小脑综合征脊髓小脑病变引起的综合征,是以宽基步、躯干不稳、缓慢的和犹豫的步态、步伐不规则伴有蹒跚步态为特征,又称醉汉步态或横行步(图7-25)。 步态异常在起步、转弯与改变步速时加重。可有严重的步伐共济失调,但不伴有眼震、构音障碍或上肢辨距不良。新小脑综合征主要表现是肌张力低下,易疲劳,深反射迟缓,协调运动严重紊乱,辨距不良,四肢肌不能完成复杂的动作,例如轮替运动,快速旋转运动,出现共济失调。眼震也常见,多为水平型,在运动和联合运动时出现,在动作终了时最明显,静止时消失。有的出现语言障碍,说话含糊不清,有爆发音。③前庭性共济失调步态( vestibular ataxic gait)患者站立不稳、转向甚至有向病变侧倾倒趋势,支撑基底增宽,Romberg试验阳性,有明显的眼震和眩晕。其病因多为酒精或药物中毒,前庭核的血管梗死或缺血,,Meniere’s症。 ④额叶步态( frontal gait)因脑水肿、额叶肿瘤(胶质细胞瘤或

第19章-神经系统发育异常性疾病

第十九章 神经系统发育异常性疾病

第十九章神经系统发育异常性疾病概述 第一节颅颈区畸形 一、颅底凹陷症 二、扁平颅底 三、小脑扁桃体下疝畸形 第二节脑性瘫痪 第三节先天性脑积水

神经系统发育异常性疾病(developmental diseases of the nervous system )也称神经系统先天性疾病(congenital disease of the nervous system )是指胎儿在胚胎发育期,由于多种致病因 素引起的获得性神经系统发生或发育缺陷性疾 病 概述

本组疾病的病因及发病机制尚不完全清楚 概述 ①单基因突变,约占活婴的2.25% ②染色体异常 ③单纯外源性因素:如病毒或其他感染性因素、放射线或中毒等 ④病因未明:约占总数的60% 病因通常可分为4组:

概述 ①感染 ②药物 ③辐射 ④躯体疾病 ⑤其他社会心理因素妊娠期常见的致畸因素:

表19-1 神经系统发育性疾病的主要分类 1.与颅骨脊柱畸形相关的神经疾病 (1)神经管闭合缺陷:颅骨裂、脊柱裂及相关畸形,可分为隐性和显性两类 (2)颅骨、脊柱畸形:如狭颅症、小头畸形、枕骨大孔区畸形(扁平颅底、颅底凹陷症等)、寰枢椎脱位、寰椎枕化、颈椎融合、小脑扁桃体下疝及先天性颅骨缺损等(3)脑室系统发育畸形:如中脑导水管闭塞、第Ⅳ脑室正中孔及外侧孔闭锁等导致的先天性脑积水,常合并脑发育障碍 2.神经组织发育缺陷 (1)脑皮质发育不良:如脑回增宽、脑回狭小、脑叶萎缩性硬化及神经细胞异位等(2)先天性脑穿通畸形(congenital porencephalia):局部脑皮质发育缺陷,脑室向表面开放呈漏斗状,可双侧对称发生 (3)胼胝体发育不良:胼胝体部分或完全缺如,常伴有其他畸形,如脑积水、小头畸形及颅内先天性脂肪瘤等 (4)全脑畸形:如脑发育不良(无脑畸形)、先天性脑缺失性脑积水、巨脑畸形、左右半球分裂不全或仅有一个脑室等 3.脑性瘫痪 4.神经外胚层发育不全也称斑痣性错构瘤病(phakomatosis),临床上称神经皮肤综合征,如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤病、脑面血管瘤病、共济失调-毛细血管扩张症和视网膜小脑血管瘤病等

由于中枢神经系统损害

由于中枢神经系统损害,患者常出现上运动神经元综合症,呈现出阴性和阳性表现。阳性表现包括肌痉挛与异常姿势,这些表现在正常情况下是不存在的。阴性表现为肌肉力量和动作灵活性变化,当然肌肉及其他软组织在生理的、力学的及功能上的适应性改变也可能出现。肌电图提示,由牵张反射介导肌肉张力增高在脑卒中后1-3月达到高峰,3月后被动牵伸阻力逐渐增高可能是肌肉本身的改变造成的。很多中枢系统疾病都可造成肌痉挛,如脑卒中、多发性硬化,脊髓疾病和脑瘫。痉挛对运动功能有一定影响,可引起疼痛及肌肉挛缩,在这方面对患者生存质量造成不利影响。 痉挛定义的表述是由Lance在1980年提出的,其特征是张力性反射亢进呈速度依赖性,即牵张速度越快肌肉张力升高越明显,原因是牵张反射的兴奋性增高。但和Lance痉挛定义相矛盾的是紧张性牵张反射(快速牵伸)和位相性牵张反射(缓慢持续牵伸)关联性较低,从这可以看出,被动牵伸阻力增高不仅仅由于牵张反射过度活动,可能更多是由肌肉本身的改变造成的。根据对牵张的敏感性,将肌肉过度兴奋分为2类:①牵张敏感者,包括痉挛、痉挛性张力障碍和痉挛性共同收缩;非牵张敏感者,包括病理性节段外共同收缩(如联带运动、舞蹈症、手足徐动症)、对皮肤或伤害刺激的过度反应和自主反射活动(如咳嗽、呵欠)时无关的募集。如此区分可为临床医师提供一种自然的治疗方式。 1痉挛的病理生理学机制 痉挛作为上运动神经元综合症一部分,可能有这几方面因素。1、脊髓反射:脊髓反射异常可能是其他形式上运动神经元综合症阳性表型的主要原因,阳性表现和各种神经传入信号(如肌肉牵伸、疼痛和皮肤刺激)有关。在脊髓节段水平出现延伸性发芽,中间神经元发出侧支到躯体运动神经元膜,占据失去的下行纤维留下的空间。结果导致对周围刺激包括皮肤刺激和肌肉牵张的反射亢进,整体肌肉过度活跃。2、传出信号受中枢神经系统驱动,并不完全依赖外周传入信息。中枢神经系统新的突触形成也可解释痉挛地某些情况。除周围的重组外,高级中枢也会重组,如加强对未损伤的下行径路(即前庭脊髓束、网状脊髓束和顶盖脊髓束)的依赖,还有残留的完好皮质脊髓束发出侧支与不对应的神经元群建立联系,这两种方式都是脊髓下行驱动的一种异常构型,会导致肌肉的过度活跃而不能恢复正常肌张力。 2、痉挛评定 痉挛治疗的目的促进运动模式最佳化,患者运动功能尽量有效,减轻肌肉挛缩与畸形,减轻疼痛,从而减轻护理负担,改善患者生活质量。但在干预前,必须对患者进行准确评估,对存在问题有明确了解。进行干预的目的是什么,制定准确目标是必要的,选择干预手段,对结果进行在评估。 主观的评定方法 主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患者的痉挛情况。传统的方法主要时根据被测肌群的肌张力是否增高来判断有无痉挛;或者根据肌张力增高程度蒋痉挛分为轻度、中度与重度3个等级。这种方法因只能粗略评定痉挛而较少引用。目前常用的主观评定方法有以下两大类Ashworth量表法(Ashworth scale for spasticity ASS)及改良的Ashworth量表法(modified Ashworth scale,MAS),这两种方法分别蒋痉挛分为5个和6个级别使其评定定性转为定量。ASS是Ashworth于1964年提出的,评定时检查者徒手牵张痉挛肌进行全关节范围被动活动,通过感觉到的阻力及其变化情况将痉挛分为0-4级共五个级别。1987年,Bohonnan 和Smith在使用ASS时被评定为Ashworth1级的人太多,于是将1级重新划分,在原量表基础上增加了1级,并对6个级别重新描述,形成改良的Ashworth量表。ASS和MAS均是徒手肌力痉挛检查法,用于评定四肢各肌群,操作简便,因此成为临床最常用的痉挛评定方法。但其量化是以关节的被动活动的感受到的阻力作为评定基础,因而评定的准确性收到一点影响,另外,评定时忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛,故临床使用不够满意。 客观评定方法 神经生理学评定上运动神经元损伤后,脊髓失去上位中枢控制,导致节段内运动神经元和中间神经元活性改变,以致出现电生理变化。临床上常用肌电图检测F波与H反射,F波参数取决α运动神经元兴奋性,H反射取决突触前抑制水平,因而了解α运动神经元兴奋性首选F波。

心中有数数学不愁-上海财经大学

心中有“数”、数学不愁 ---论自然数的“内表外衍”思想及在数学课程学习中的应用 梁治安 上海财经大学数学学院 摘要 大学生普遍感到数学课程难学。但是,数学课程又不得不学。所以,对数学课程任课教师来说,首要任务应该是告诉学生如何学习数学,如何才能学得轻松,想得深刻,用得灵活,得心应手,从而让学生对数学越来越感兴趣,步入数学学习的“正道”。 自然数对大家来说应该是再熟悉不过了,但是关于自然数的一些结果,了解或熟悉的人就不多,应用就更谈不上了,包括现在的大学生。当问他(她)什么是自然数的算术基本定理时,知道者寥寥。问他(她)什么是哥德巴赫猜想时,知其名不知其容。 我有一个粗浅的认识:自然数中有两个思想方法极其重要。第一,自然数的内部表示问题,简称“内表”。比如算术基本定理:大于1的自然数可以写成素数方幂的乘积;哥德巴赫猜想:任何大于6的偶数都可以写成两个奇素数之和。这体现了一种基本的思想方法,即,在一个代数系统中,针对运算,确定简单元素,把一般元素用简单元素表示出来,这种思想方法,体现或反映在几乎所有的数学课程或生活中。正如国际微分几何大师陈省身先生讲的一句话“其实,大家都可以享受数学思想,比如,把遇到的困难的事物尽可能地划分成许多小的部分,每一部分便容易解答…,人人都可以通过这种方法处理日常问题”。第二,自然数的外衍问题,即,通过自然数做“商”得到新的数---有理数,也就是从一个代数系统得到一个新的代数系统。这种通过“做商”的思想也普遍出现在数学课程中,比如,群关于正规子群的“商群”;环关于理想的“商环”;线性空间关于特殊子空间的“商空间”。 所以,如果学生熟悉自然数的这两个“内表”,“外衍”的数学思想方法,对学习数学课程具有很好的指导意义。最直接的莫过于在学习高等代数时关于多项式的算术基本定理,其表述和证明方法类似于自然数的相应概念和结果的证明。再比如,伽罗瓦在证明五次以上多项式方程没有通解公式时用到了可解群、商群和单群的概念和结论:一个群G 称为可解的,如果存在G 的子群序列121k k N N N N G ,其中1i i N N 表示i N 是1i N 的正规子群,满足 11, /,1,2,,i i N N N i k ,是单群。 那么,起码从形式上,我们是不是也可以与自然数做一个类比:这里我们用自然数、完全商数和素数来对应上面的三个概念:每一个合数n (对应群)有一个最大的因素1n (对应正规子群),使得11/p n n 是素数(对应单群),同样, 如果1n 仍然是合数,有一个最大因素2n ,使得212/p n n 是素数。依次类推,可

心中有数的近义词是什么

心中有数的近义词是什么 本文是关于心中有数的近义词是什么,感谢您的阅读! 心中有数 【读音】:[xīnzhōngyǒushù] 【释义】:对情况和问题有基本的了解,处理事情有一定把握。 【近义词】:心照不宣 心中有数造句 1.我从最初就对他的人品心中有数。 2.我认为她心中有数。 3.我迁居到这个国家是心中有数的,所以我并无怨言。 4.这一次他头脑清醒,对自己所要采取的态度心中有数。 5.然而,随同海尔赛一起向北进发的那些将军们却是心中有数的。 6.他逐渐对整个形势了如指掌,宛如一位将军对他的战役计划心中有数。 7.“鲍勃,”莎莉说:“我这人能力如何,才情如何,你该心中有数。” 8.“阿奇对你不会做出那样的事情来,克莱姆,”朗尼激动地说,可他心中有数。 9.通过“快速预览”,您可以仅花少量的时间就对MicrosoftProject能完成的项目管理任务做到心中有数。 10.在干活的日子里,他是一个心中有数的年轻人,动作麻利,穿着得体,俨然是一个好样的小伙子。

近义词造句 1.就连他那对我心照不宣的眼神都变了。 2.这段对话是他们心照不宣地插科打浑的一部分。 3.福拉姆敦转过脸向他侄女投以心照不宣的眼色。 4.听他这样说,有几个人心照不宣地彼此对望了一眼。 5.我们和她心照不宣的协定是,我们可以在她的草坪上玩。 6.福拉姆敦有点发抖,转过脸向那侄女投以心照不宣的眼色。 7.正因为凯丝琳是个与我心照不宣的女人,所以我才保持缄默。 8.在艾森豪威尔的早期政策中,对右翼政府的偏爱还只是心照不宣的。 9.梅尔的弟弟最近以来一直让这两个人耽心,这是双方都心照不宣的。 10.天文学家心照不宣地默认,光度和颜色都相同的恒星具有相同的质量。 感谢您的阅读,本文如对您有帮助,可下载编辑,谢谢

智能天轨步态训练平台儿童技术参数

智能天轨步态训练平台(儿童)技术参数 一、适应症和使用范围 为步态及平衡训练提供完全的保护,同时将患儿部分体重分散负荷于胸部、腰部、髋部,有助于患儿维持直立姿势,重心分布对称,并通过稳定躯干来保持平衡,使得早期步态训练更加安全有效。可进行站立位平衡训练、步态训练,上下楼梯训练、减重步态训练,更好的帮助患儿完成从坐位—〉站位—〉行走的整个康复过程。 适用于小儿脑瘫、高危儿早期干预、先天性运动发育异常与迟缓、脊柱侧弯术后步态训练、脊髓炎等后遗症的康复训练、各种下肢运动功能损伤的训练。 二、主要参数及功能 1、最大可承重:300 kg 2、平均重量:10 kg,由2块12V5Ah直流电可充电电池驱动 3、水平方向马达:24 VDC(24伏直流电),65W 垂直方向马达:24 VDC(24伏直流电),112 W 4、电池一次充电可提升约85kg病人大于50次 5、在第一块充电电池电量过低时,自动启用第二块电池,有效延长电池的寿命 6、交流220V、50HZ电池充电器,带有电源指示灯和充电指示 7、主机带有低电量报警指示灯 8、配备电子控制马达,启动和停止柔和 9、智能电量管理、低电量时只允许下降、不允许上升,避免陷入操作的窘境,即将病人悬挂后而无法下 行的操作 10、主机可在轨进行充电 11、超负载限流保护装置 12、手持控制器控制上升/下降,当主机内部过热时安全装置可自动停止马达的提升工作 13、垂直提升速度:负重300kg时不大于3cm/s 14、使用寿命测试不小于12,000周期 15、符合国家电击防护标准 *16、配大小不同尺寸的步行马甲(大、小号各一个),以适应不同高度及体型的儿童 *17、配儿童专用俯爬训练马甲1个及配套的四张软垫 *18、配套使用的智能助行系统:小号一个(6岁以下),中号一个(6-12岁)。都带步态矫正、支持四种模式步态训练(自由、定向、阻力、无阻力) 19、智能化操作,确保患儿在步行过程中不会摔倒或失去平衡 20、可结合双杠、训练阶梯做减重步态训练,使患儿处于真实的步行状态,更利于患儿的康复

减重步态康复 平台

减重步态康复平台 一.使用说明 1.训练者坐轮椅进入训练器内,有康复师和护理人员帮助训练者佩戴好承重吊带,各部位松紧应调至适度。 2.调节扶手杆高低位置至使用者适宜位置。训练者手扶扶手,护理人员协助训练者进行站立,并将承重吊带插入保险扣内,依据患者身高调节承重吊带高度。 3.打开电源,手持手柄开关,按上升键,使承重吊带逐渐上升,上升到训练者下肢承重逐渐能对身体重量承受时,进行步态训练。 4.随着下肢承重及步行能力增强,可依据减重力量指示,可逐步减少减重力度,直至训练 者下肢能支持自身体重进行步态训练。 5.可直接推动减重训练器进行步态训练。亦可配合跑台,功率车等各种下肢训练器使用。 6.步态训练结束后,由康复师和护理人员按下降开关,使升降立柱下降至最低位置,将承 重吊带从保险扣中脱下,协助训练者步入轮椅,并松开承重吊带。 二.禁忌症 急性传染病、重症心脏病、严重高血压病、重度贫血、动脉硬化症、妇女妊娠及月经期、对药物皮肤过敏者、皮肤破损、肺功能障碍、严重糖尿病、骨质疏松症(其他临床禁止减重训练的病症)。 三.适用范围 适用于步行能力障碍患者的辅助训练。 四.注意事项 1.使用本产品之前,务必仔细阅读说明书,并按所述要求进行操作。 2.建议在医生指导下使用本产品。 3.儿童、老人、急症患者及无自理能力患者应在医生监护下使用。 4.使用前后注意对承重吊带的检查,是否有开线,破裂.保险扣失灵等现象,如发现应及时更换。 5.训练应遵守"循序渐进"的原则,逐步增加下肢承重和训练时间。 6.承重吊带的插口必须完全插入保险扣中。

7.发现承重吊带损坏应及时更换,不得继续使用。 8.减重步态训练应在坚实平整的地面上进行,进行移动训练时注意避免电源线的妨碍及对电源线的保护。 9.注意观察是使用得电瓶电还是220V交流电压。应避免在正常情况下使用电瓶电工作。 10.定期打开充电开关对电瓶充电以免电瓶电量亏损,造成应急状态下的不可用。

管理者必须做到心中有数,才能指挥若定

管理者必须做到心中有数,才能指挥若定 人们通常感觉计算和算账主要是财务部门或财务管理 的事,但实际上,计算法是挖掘问题和解决问题的一种普遍方法。每个管理者都需要了解计算法的应用,计算法可应用于许多管理工作,通过计算和量化可以让管理人员心中有数,实现管理的精细化、科学化。 如果有数据,当然可以计算;在没有现成数据的情况下,通过总结经验设定数据、打分、评估等模拟量化的方式,也可以计算。例如,微笑本来是感性的、因 人而异,没有量化标准的,但是,沃尔玛公司规定,营业员遇到顾客时,要在快要到达3米之内的时候,露出8颗牙的微笑。2005年6月30日,重庆市第一家沃尔玛店开业时,沃尔玛还推出一项别出心裁的督促新员工微笑的措施:在管理人员胸口贴5元钱、普通工作人员胸口贴2元钱,如员工对顾客没有笑容,或者笑容不满意,顾客可以取下对方胸口上的钱,并拿走。这些钱都是员工自己拿出来的。开业4天后统计发现,管理人员和普通工作人员贴在胸口的钱都没有被顾客取走。一计算法在人力资源工作分工中的应用 如果你是人力资源部经理,你首先需要知道人力资源部应该有多少人员比较合适。如果人力资源部员工太多,不仅会出现人浮于事、无事生非的问题,而且老板可能会批评你不懂

业务、浪费公司的人力成本;如果人力资源部员工太少,员工们则会忙得焦头烂额,对你怨声载道。那么,究竟人力资源部应该有多少人员呢?这可以根据企业人员总数与人力 资源部人员数量的经验比值来计算。 一般来说,总人数在500到1000人的企业,可以按100:1的比例配备人力资源部工作人员,其它规模的企业参照经验比值,如(表一)。当然,对于新兴企业、人员流动频繁的企业、人数低于100人的企业,同样规模的员工总数所需的人力资源部员工也会稍微多一些。 表一公司人员总数与人力资源部人员数量的经验比值 除此之外,人力资源部经理还应该知道人力资源管理中各项具体工作量之间的比例关系,这涉及到部门内员工分工是否会出现忙闲不均的情况。现在,人们都喜欢说自己“很忙”,不管是真忙,还是假忙,每个员工都要表现得很忙的样子,这样显得自己功劳大、贡献大,但是作为主管或经理,不能被这些假象所迷惑,更不能谁叫“很忙”的声音最响,就给谁增加助手,主管或经理必须明白每项工作需要用多少时间,需要配备几位员工。某集团人力资源部各项工作量的比例 我们在帮一家集团公司进行研究后,得出了该公司人力资源部各项工作的工作量比例(如上图)。由于该公司总人数为1500人,人力资源部人数适用100:0.8的经验比值,所以人力资源部人员数量应该为12人。再根据人力资源部工作

脊髓损伤的康复与预后

脊髓损伤的康复与预后 实用医院临床杂志2007年7月第4卷第4期 脊髓损伤的康复与预后 许光旭 (南京医科大学第一附属医院康复科,江苏南京210029) 【摘要】本文重点介绍完全性和不完全性脊髓损伤(SCI)神经恢复及行走功能预后,同时阐述运动损伤平面与功 能预后的关系及提高远期康复目标的新治疗方法. 【关键词】脊髓损伤;康复;预后;方法 【中图分类号】R651.2;R49【文献标识码】A【文章编号】1672-6170(2007)04-0027-03 RehabilitationandprognosisofspinalcordinjuryXUGuang.H 1stAffiliatedHospitalof^ngMedicalUniversity,Nanfing210029,China) 27 【Abstract】Thisarticleputstheemphasisonintroducingtheprognosisofnervousrecoveryandwalkingfu nctionofcom— pleteandincompletespinalcordinjury.Italsoexpoundstherelationshipbetweensportinjury planeandfunctionprognosisand thenewtherapiesforimprovinglong—termgoalsofrehabilitation. 【Keywords】Spinalcordinjury;Rehabilitation;Prognosis;Ways 脊髓损伤(SCI)的早期治疗需要外科和康复科医 生的合作.外科医生重在通过药物,牵引和手术纠正脊 柱及相关结构的不稳以阻止神经损伤发展.康复医生 则将重点放在SCI所累及的各器官的功能评估和维持, 达到功能恢复,替代,再塑的目标,最终使患者回归社 会….本文就SCI的病因,神经恢复,康复治疗方法,并

4员工培训要“心中有数”

员工培训要“心中有数” 1、A集团下属公司每年都做培训计划和投入培训费。一次,L部门经理找到人力资源部门要求追加培训费,参加一项新型的培训项目,理由是能促进部门内员工的团队精神。后来L部门经理在几次到CEO处阐述此项培训的优势后,CEO终于在培训费用支出单上签了字,同意L部门在本月参加此次培训。L部门经理将这个好消息通知了和他十分要好的G部门经理,并让他趁着这个机会也去为自己的部门申请此项培训。很快,G部门的培训经费也批了下来。在第三个部门找到老板要求参加此活动时,人力资源部门应老板要求发了一个文,大致意思是以后此种费用将不再追加。 2、李是B公司高级职员,进入公司以来一直表现出色。每每接到任务都能按要求按时完成,并时常受到客户的表扬。还常常主动提出建议,缩短计划周期,节约成本。但最近表现发生了变化,工作绩效明显下降,并不断表示:自己来公司很长时间了,希望能参加相应的培训。为了保持李的工作积极性,又能继续提高其工作质量。部门经理希望尽快安排李某参加相关的业务知识培训,让李某开阔一下思路。HR部门接到申请后,在当月即安排李某参加了一个为期一周的相关业务的研讨会型培训,但培训结束后,其工作状况却没有任何转变。 思考题:A集团下属公司的培训在人员的确定方面存在什么问题? B公司对李的培训为什么是无效的? 此案例涉及的方面较多,我想结合此案例就“当其需、当其时、当其位、当其愿”提出自己的看法: 不是所有临时增加的培训都会对整体的培训带来好的效果,在培训计划制订中“当其需、当其时、当其位、当其愿”四个标准需要统一考

虑,而不能仅从一个角度考虑,否则会片面。 上述做法错在部门经理将培训作为员工福利,而非投资。培训如果被锁定在福利的层面上,将导致培训的作用较为肤浅。培训作为投资,则强调投入与产出比,培训能否产生效果成为关注的焦点,所以,忽视培训的长期效果,与现实脱节的课程,会给培训体系带来不好的结果,A集团下属公司和李某的案例都出自这样的错误。我个人认为在培训计划实施过程中的变化和调整不宜超过整个培训计划体系中的10%。 一般企业的培训大致分为三个层次:1.公司的培训多是内部交流式的,很少做对外培训;2.有初步的培训计划,公司鼓励员工做培训;3.有完整的培训体系,有计划、过程指导、监控和评估。不同层次的培训方式所达到的效果截然不同,同时,培训费的支出方式也有很大的出入。 A集团下属公司的培训方式达到了培训的第二个层次。至少说明,A集团下属公司在培训费用方面有一定预算。但目前国内企业在培训方面不像外资企业那样正规和完善,表现为计划性差,经常就事论事,来了项目之后,向老总报批,基本上不在年初根据绩效或战略制定相关计划。另外这些企业不会在上年的基础上根据具体情况增减,对该花多少钱去搞培训,不知道以什么为基准去制定。A集团下属公司似乎也表现了这个特点,这样,容易造成培训费花了不少,但效果甚微,从而导致由于无法衡量培训效果而削减公司的培训安排。像A集团下属公司的这种计划外培训费支出量可能较大,这对公司培训计划预算方案变化有很大影响,所以它有两种处理方式:第一种方式,按照原人力资源部门的预算方式,增加的部分在年底培训时进行酌减,相应的培训效果预估需根据培训项目的调整而进行调整;第二种方式,对公司本年度培训费用进行追加,相应提高培训效果的预估。 A集团下属某公司新增的培训项目不宜对培训效果进行评估和考量,原因是:1.如果建立正规的培训体系,培训计划的制订需参考绩效评估、企业战略目标和人力资源发展目标、个人的发展规划而制订初步的培训计划,然后根据各部门经营状况和公司整体的经营情况,分析哪些培训对当前工作更为关键和重要,哪些部门、哪些人员参加培训更为适合,例如公司的销售部门的培训,由于相关的人员分为:电话销售人员、销售人员、大客户销售人员,销售经理,地区销售经理,销售总监等等,不同的销售层次对培训的需求截然不同,人力资源部门会根据

康复医学科治疗范围及收费

康复医学科治疗范围及效益分析 康复医学科治疗范围 一、骨关节损伤/手术/疾病 颈椎病、肩周炎、腰腿痛、软组织损伤和病变、关节炎与关节病、运动损伤手、外伤截肢后、关节成型后和断指再植后、骨折后、脊柱侧弯颈椎病、腰痛、肩痛 二、神经瘫痪 脑瘫、截瘫/四肢瘫、偏瘫、儿麻、外周神经损伤、脑外伤,脑血管意外、帕金森病、癌症、慢性阻塞性肺疾病、老年聋、老年认知障碍、平衡障碍与跌倒、颅脑损伤、脊髓损伤、多发性硬化、运动神经元变性疾病、周围神经伤病、脊髓灰质炎后遗症 三、内科疾病 心脏、呼吸、糖尿病、肥胖、下肢周围血管病 四、慢性疼痛 躯体性、神经性、内脏性、幻觉性;慢性疼痛综合 康复治疗套餐 (套餐费用根据设定需要确定) 套餐一:神经康复套餐(收费价格:)

适用范围:中风偏瘫、失语症、吞咽障碍、痉挛、肩手综合征、认知障碍;脑外伤后综合症;外伤或脊髓病变引起的截瘫及排尿功能障碍、大便功能障碍、压疮、痉挛、异位骨化、骨质疏松等并发症;外周神经损伤;老年痴呆症、帕金森氏症、小脑萎缩等老年疾病;小儿脑瘫;骨折术后功能障碍。 基础治疗项目: 1、神经康复评定、 2、运动治疗(2次/日)、 3、作业治疗(2次/日)、 4、脑循环治疗仪(1次/日)、 5、电针(1次/日,3-4组) 可选用项目 6、言语、吞咽评定及训练、 7、心理认知评定及治疗、体感音波 8、瘫痪站立评估训练 9、生物反馈(神经网络重建仪)、磁振热 10、脑功能障碍治疗仪

11、脑血管治疗仪(经颅磁治疗仪) 12、电动起立床治疗 13、减重步态训练 14、空气压力波、 15、头皮针 套餐二:疼痛康复套餐(收费价格:) 适用范围:颈椎病所致疼痛、头晕、麻木等;肩周炎、网球肘、肩手综合征;椎间盘脱出症、腰肌劳损、急性扭伤;骨质增生所致疼痛、骨质疏松症;风湿、类风湿关节炎;上网综合症等。 基本治疗项目: 1、按摩 2、中药熏药(或湿热敷装置)、中药热奄包治疗 3、电脑牵引、三维正脊 4、理疗(选用其中1-2项:温热式低频治疗仪、干涉波治疗仪、短波治疗仪、微波治疗仪、 磁振热、超声波治疗仪、多通道激光治疗仪、超激光、冲击波) 可选用项目:

心中有数的同义词是什么

心中有数的同义词是什么 本文是关于心中有数的同义词是什么,感谢您的阅读! 心中有数 【读音】:[xīnzhōngyǒushù] 【释义】:对情况和问题有基本的了解,处理事情有一定把握。 【同义词】:心照不宣 心中有数造句 1.我从最初就对他的人品心中有数。 2.我认为她心中有数。 3.我迁居到这个国家是心中有数的,所以我并无怨言。 4.这一次他头脑清醒,对自己所要采取的态度心中有数。 5.然而,随同海尔赛一起向北进发的那些将军们却是心中有数的。 6.他逐渐对整个形势了如指掌,宛如一位将军对他的战役计划心中有数。 7.“鲍勃,”莎莉说:“我这人能力如何,才情如何,你该心中有数。” 8.“阿奇对你不会做出那样的事情来,克莱姆,”朗尼激动地说,可他心中有数。 9.通过“快速预览”,您可以仅花少量的时间就对MicrosoftProject能完成的项目管理任务做到心中有数。 10.在干活的日子里,他是一个心中有数的年轻人,动作麻利,穿着得体,俨然是一个好样的小伙子。

同义词造句 1.就连他那对我心照不宣的眼神都变了。 2.这段对话是他们心照不宣地插科打浑的一部分。 3.福拉姆敦转过脸向他侄女投以心照不宣的眼色。 4.听他这样说,有几个人心照不宣地彼此对望了一眼。 5.我们和她心照不宣的协定是,我们可以在她的草坪上玩。 6.福拉姆敦有点发抖,转过脸向那侄女投以心照不宣的眼色。 7.正因为凯丝琳是个与我心照不宣的女人,所以我才保持缄默。 8.在艾森豪威尔的早期政策中,对右翼政府的偏爱还只是心照不宣的。 9.梅尔的弟弟最近以来一直让这两个人耽心,这是双方都心照不宣的。 10.天文学家心照不宣地默认,光度和颜色都相同的恒星具有相同的质量。 感谢您的阅读,本文如对您有帮助,可下载编辑,谢谢

运动疗法

运动疗法 主讲人:王栋杜海兰 一:定义 指以运动学、生物力学和神经发育学为基础,以针对性改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标,以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法,包括各种主动的躯体活动训练,以及被动的治疗性躯体活动。 运动疗法在物理疗法中的位置图1-1 P5 二:运动疗法的作用 1、改善运会组织的血液循环、代谢和神经控制。 2、促进神经肌肉功能,提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能。 3、减轻异常压力或施加必要的治疗压力。 4、纠正躯体畸形或功能障碍。 三、运动疗法的目的:

1、改善运会组织的血液循环和代谢,促进神经肌肉功能,提高肌力以及肌肉和全身的运动耐力。 2、改善心肺功能和平衡功能,纠正躯体畸形或功能障碍。 3、使患者的躯体、心理、生活质量和社会功能得到实质性的提高。 4、预防病损、功能受限、残疾或由于外伤、疾病或其他原因导致的身体功能障碍和失健。 四、运动疗法的对象 1、残疾者包括慢性病、内脏病、老年退行性病而致得严重功能障碍者。 2、老年人老年人有不同程度的退行性变包括内脏、肌肉、骨关节和功能障碍。 3、慢性病患者指各种内脏疾病、神经疾病和运动系统疾病患者。 4、疾病或损伤急性期及恢复早期的患者。 5、运动伤病患者。 五:运动疗法的分类

1、根据力学和运动学原理分类:肌力训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调性训练、牵张训练、牵引、关节活动训练、手法治疗、电刺激运动、水中运动、医疗体操、文体训练、步态训练、转移训练等。 2、根据神经发育学原理分类:神经肌肉促进技术(Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术)神经本体感觉促进技术、运动在学习技术、生物反馈肌肉电刺激、放松治疗、引导式教育。 3、根据代偿和替代原理分类:假肢运动、矫型器运动、辅助具应用、运动和活动的能量节约技术等。 4、根据治疗部位分类:全身运动疗法(以恢复全身的体力为目的,所产生的效果是间接性的,与促进局部损害的恢复)、局部运动疗法(针对关节活动度、肌力等,以改善局部损害为目的的训练) 5、根据治疗程序分类:个别功能训练(指扩大关节活动度训练、平衡功能训练、肢体控制能力等为专一目的而进行的训练)、综合功能训练(指将专一的、局部的功能联系起来,作为一个整体,为提高综合功能所进行的训练) 运动疗法按治疗程序分类及其他训练或治疗的关系 图1-2P5 六、运动疗法的实施原则

步态训练设备产品注册技术审查指导原则(征求意见稿)

步态训练设备产品注册技术审查指导原则 (征求意见稿) 本指导原则旨在指导申请人对步态训练设备产品注册申报资料的准备及撰写,同时也为技术审评部门审评注册申报资料提供参考。 本指导原则是对步态训练设备的一般要求,申请人应依据产品的具体特性确定其中内容是否适用,若不适用,需具体阐述理由及相应的科学依据,并依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。 本指导原则是供申请人和审查人员使用的指导文件,不涉及注册审批等行政事项,亦不作为法规强制执行,如有能够满足法规要求的其他方法,也可以采用,但应提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规、标准体系及当前认知水平下制定的,随着法规、标准体系的不断完善和科学技术的不断发展,本指导原则相关内容也将适时进行调整。 一、适用范围 根据《医疗器械分类目录》(国家食品药品监督管理总局公告2017年第104号)(以下简称《分类目录》)本指导原则适用于《目录》中分类编码为19(医用康复器械)-02(运动康复训练器械)-01(步态训练设备)中所述的针对下肢步行障碍患者进行步态康复训练的设备。 二、技术审查要点

(一)产品名称要求 产品的命名应符合《医疗器械通用名称命名规则》(国家食品药品监督管理总局令第19号),采用《分类目录》或国家标准、行业标准上的通用名称。 可直接采用《分类目录》中的命名“下肢步行姿势训练系统”、“步态评估与训练系统”、“减重步态训练器”。 (二)产品的结构和组成 1.产品组成 步态训练设备通常由减重装置、主机、跑台、控制装置、固定装置、上位机软件(如有)等组成。通过训练患者步态促进康复,可附带步态评估功能。 2.描述产品结构组成 2.1应描述设备所有组件及附件,以及他们之间的连接关系。 2.2可以采用文字、示意图等方式对产品的结构和组成进行描述。 2.3组合使用设备 如设备具有需要组合使用的其他设备(如有电气或者通信连接的设备),应提供接口设计说明,以及对应的组合使用设备的详细说明。如可与康复评估系统、独立软件等组合使用。 3.产品示例:

(完整版)中枢神经系统Rosai-Dorfman病

中年男性发作性左上肢麻木无力头痛 病历摘要 患者男性,46 岁。主因发作性左上肢麻木、无力6 个月,发作性头痛2 月余,于2013 年8 月16 日入院。 患者6 个月前(2013 年2 月)无明显诱因出现发作性左上肢麻木、无力,每次发作持续数分钟,共发作10 次,未予处理。2 个月前(2013 年5 月27 日)出现右眼黑影伴右侧头部闷痛,约4 h后出现左上肢麻木、无力,持续12 h 后自行缓解,尺侧两手指轻度麻木。病程中无复视,无视力、视野改变。 至当地医院就诊(2013 年6 月),体格检查神志清楚,语言流利,神经系统检查未见阳性体征。头部MRI 检查显示,右侧额顶叶交界区、中央前回,左侧颞叶、半卵圆中心和脑桥异常信号,增强后病灶呈多发斑片状或结节样强化(图1)。全身PET 显像提示颅内多发混杂密度影,伴部分病变局灶性“-FDG 代谢升高,不排除恶性病变;右肺中叶少许条索状影,前纵隔密度略升高,余未见明显异常。

实验室检查血清肿瘤标志物阴性,未予治疗。此后(2013 年6 月13 日)再次出现右眼黑影伴右眼眶疼痛,持续数分钟后自行缓解。约1 个月后(2013 年7 月15 日)至我院神经外科于神经导航下行颅内病变组织活检术。术后病理报告:(右侧顶叶)大量组织细胞,血管周围 淋巴细胞呈“套袖”样;可见增生的神经胶质细胞和Rosenthal 纤维,考虑为脱髓鞘病变慢性期伴胶质疤痕形成(图2a ,2b)。免疫组织化学染色Ki-67 抗原标记指数约为1%,病变组织S-100 蛋白(S-100)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和CD68 表达阳性(图2c,2d),散在表达上皮膜抗原(EMA)、CD20 和CD3 ,血管壁表达CD34 ,神经微丝蛋白(NF)、神经元核抗原(NeuN)和平滑肌肌动蛋白(SMA)表达阴性;特殊染色甲苯胺蓝呈散在阳性,高碘酸-雪夫(PAS)染色阴性。 首都医科大学宣武医院(2013 年7 月29 日)会诊:建议排除组织细胞增生性病变。活检术后予丙戊酸钠缓释剂[德巴金,0.50 g(2 次/d)]和卡马西平[得理多,200rag(2 次/d)]预防癫痫。1 周前出现左手震颤,为进一步明确诊断与治疗收入我院神经科。患者病程中有发作性头晕、行走不稳,持续数秒缓解,共发作数次,无发热。饮食、精神尚可,睡眠增多,大便正常,尿量2000ml/d ,体重无明显改 变。 既往史患者10 年前(2002 年)曾经出现多尿、多饮,血清泌乳素升高(>正常参考值3 倍)情况。外院MRI 显示,垂体柄增粗伴垂体后缘高信号消失,不排除朗格汉斯细胞组织细 胞增生症,临床诊断尿崩症。规律肌肉注射长效尿崩停(24 U,1 次/5~6 d) ,尿量约2000 ml/d。2012 年行肛周脓肿手术。否认结核病、乙型肝炎等传染病病史或接触史。

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