足舟骨骨软骨病

概述足舟骨骨软骨病，又称足舟骨无菌性坏死。是指生长发育中的足舟骨硬化、扁平和碎裂。常累及4～8岁的儿童，男孩多于女孩。病因和发病机制舟骨是足纵弓上的拱心石，受到的应力很大，易发生缺血坏死。但Caffey发现30%的男孩、20%的女孩的舟骨骨化中心是不规则的。有人无选择的拍摄了100张足部X线片，有37%的舟骨由多个骨化中心发育而来。确实，有些儿童由于其他原因拍片时亦可见舟骨有不规则的碎裂；还有，患儿对侧无症状的足的X线片上，亦可以有与有症状侧相似的表现。从临床上来看，本病症状起始急骤，病史常只有1～2天，但其X线的表现非短期内可形成，不能想象骨坏死后可长期存在而无症状。故目前不少学者认为本病是一种正常的生长变异。临床表现患儿诉足背疼痛、负重后加重，晚上亦痛。逐渐出现跛行。在舟骨上方有轻度肿胀及压痛。压迫足纵弓时亦痛。患儿常用足外侧缘走路。实验室及其他检查X线表现：舟骨密度增深变扁，可仅有正常舟骨的1/2～1／4厚。以后可呈碎裂状，邻近诸关节间隙增宽。病变愈合后大多数患者的舟骨恢复正常。治疗急性期可用短腿石膏固定6周左右，然后用鞋垫。偶有因舟骨变形而致骨关节炎者，可作融合术。预后本病预后良好。曾有人对20例患者作长期随访，发现均无症状，舟骨外形亦恢复正常。

第九章 髋部疾病

第九章髋部疾病 第一节股骨头骨软骨炎 【概述】本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名Legg-Galve-Perthes 病、扁平髋等。发病原因尚不清楚；多数认为与缺血有关，即因髋关节静脉回流障碍和骨内高压产生了股骨头骨骺的骨化和坏死，导致股骨头不同程度的畸形与髋关节活动受限，最后导致骨关节炎。病理发展可经历缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期等四个阶段。在股骨头骨骺的骨化中心出现以后（1岁以后）至融合之前（18?19岁）均可发病，以3?10岁儿童最多见。男女比例6:1，单侧多见。患者多主诉患侧髋部和腹股沟内侧疼痛，可以向同侧膝关节放射，运动后更加明显，休息后可以缓解，伴跛行。大腿的肌肉以及臀肌出现萎缩，髋关节的活动明显受限，以外展、内旋和后伸最为明显。患者往往否认有外伤史。 【诊断】 1.患者主诉髋部疼痛、逐渐加重，保护性跛行步态，少数患者有膝部放射痛，对主诉膝痛的儿童，应注意检查髋关节。患肢肌肉萎缩、内收肌痉挛、髋部前方和臀部有压痛，晚期患肢略有短缩，Thomas征阳性，患肢外展、后伸、内旋受限。 2.X线检查拍双髋正位片及蛙式位侧位片。X线片表现与病理过程密切相关。如症状发生时间短，则一月内复查X线片。如有内收肌挛缩或滑膜炎应牵引数日再拍蛙式位像。缺血期骨化中心较小，密度增高，滑膜肿胀，关节间隙增宽；血供重建期骨化中心周围有新骨沉积，并逐渐发生“碎裂”，头端扁平，颈部宽粗；愈合期骨骺扁平，密度略高，“碎裂”现象消失，颈部宽粗；畸形残存期股骨头呈蘑菇状，髋臼也可变形，患髋可出现半脱位，干骺端有囊性变。 Catterall根据X线片股骨头受累的范围，将股骨头骨软骨病分为四型：Ⅰ型：股骨头前部受累，但不发生塌陷，骨骺板和干骺端无病变。 Ⅱ型：半个股骨头发生坏死，正位与蛙位片上显示坏死部分密度增高，在坏死骨的内侧和外侧有正常骨组织柱状外观。此型X线所见的骨组织柱对判断预后非常重要。

核医学习题集11章-骨关节系统培训讲学

核医学习题集11章-骨关节系统

第十一章骨、关节系统 【学习目标】 1.掌握骨、关节显像的基本原理，正常、异常影像表现及主要临床应用。 2.熟悉骨、关节显像的常用方法、显像剂、基本操作及影响显像图质量的主要因素；熟悉骨显像与其它影像学检查比较其优缺点所在。 3.了解骨密度的概念及测定骨密度的常用方法；了解PET 18F-FDG骨骼恶性肿瘤显像的原理、临床应用。 【内容要点】 第一节骨、关节显像的原理、 方法和影象分析 一、骨显像的基本原理及影响骨骼各部位 摄取显像剂多少的主要因素。 二、骨显像剂：常用的骨显像剂类型及特 点。 三、骨显像方法： 1．骨动态显像：可分为骨三时相显像 （即血流相、血池相和延迟相）和骨 四时相（在前者基础上再加24小时延 迟相） 2．骨静态显像：包括全身及局部静态显像。 3．骨断层显像 4．骨融合显像（图像融合） 四、骨显像图像分析 1．正常骨显像影像表现：包括正常动态及静态骨显像表现。 2．异常骨显像影像表现；包括异常动 态及静态影像，后者又有异常放射性 浓聚、异常放射性稀疏缺损、混合型 （浓聚与稀疏缺损同时存在）、超级 骨显像等。 五、关节显像：基本原理、显像剂、显像方法及图像分析。 第二节骨、关节显像的临床应用一、对转移性骨肿瘤的早期诊断，与其它影 像学方法比较优势所在。 二、对原发性骨肿瘤的诊断（包括良性及恶 性骨肿瘤）。

三、对骨感染性疾病的诊断（主要是急性化 脓性骨髓炎） 四、对骨坏死的诊断；包括股骨头无菌性坏 死儿童股骨头骨软骨病。 五、对骨创伤的诊断：包括特殊部位骨折、 细小骨折及应力性骨折等。 六、对移植骨是否存活的检测。 七、对代谢性骨病的诊断：包括骨质疏松、 甲状旁腺机能亢进症、Paget's病 等。 八、对关节疾病的诊断：包括类风湿关节 炎、肺性肥大性骨关节病等。 第三节骨矿物质含量及骨密度的测量 一、常用的骨密度测量原理及方法。 二、影响骨密度测定的因素及诊断标准。 三、临床应用。 第四节 PET 18F-FDG骨骼恶性肿瘤显像 一、原理。 二、显像剂（18FDG）与方法。 三、结果判断。 四、临床应用。 第五节骨显像与相关影像学检查比较与其它影像学比较，骨显像的优缺点。 【习题】 一、名词解释 1.super bone scan 2.骨三时相显像 3.flare phenomenon 4.全身骨显像 5.骨断层显像 6.应力性骨折 7.外胫夹 8.反应性交感性骨营养不良 9.“炸面圈”样改变 10.代谢性骨病 11.Paget’s病 12.骨矿含量 13.BMD 14.骨宽度 二、中、英文互译（将下列专业外语词汇翻译成中文） 1. bone imaging 2. flare phenomenon 3. Paget’s disease 4. osteosarcoma

内科学指导：佝偻病和骨软化病的诊断要点

佝偻病和骨软化病的诊断要点： 临床表现 1、佝偻病的表现，以骨痛、骨骼畸形、骨折和生长缓慢为特点。多见于6个月至2岁的婴幼儿童，易激动、睡眠不安、多汗、头发稀少。出牙、走路年龄延迟。病儿可出现方颅、鸡胸、漏斗胸，肋骨串珠，胸椎后凸，尺骨远端膨大呈杯口状改变。个体矮小，“O”形或“X”形腿。 2、骨软化症的表现，早期症状不多。主要表现有骨痛，下肢、骨盆和腰骶部为主，胸廓、骨盆等部位有压痛，严重者活动受限，行走困难，走路摇摆，呈鸭步状。易发生病理性骨折，胸廓内陷，胸腔缩小，影响呼吸功能。脊柱萎缩，椎体呈双凹征改变。骨盆变形呈三叶状，在女性造成分娩困难。脊柱缩短和骨盆变形，身高逐渐缩短。 3、神经肌肉症状，儿童可以表现为喉痉挛或全身痉挛。成人表现为手足搐搦医学教育网搜集整理。 实验室检查 佝偻病和软骨病的病因很多，实验室检查也因原发病不同而各异。下面仅叙述维生素D 作用缺乏引起的生化异常。 1、血清钙、磷、碱性磷酸酶，血钙偏低或正常、血磷大多偏低，血清碱性磷酸酶多数增高。 2、尿钙、磷，尿钙排出明显减少，常<50mg/24h（1.25mmol/24h）。尿磷排量轻度减少。 3、血清24（OH）维生素D及甲状旁腺激素，血清24（OH）维生素D水平明显低于正常。因出现继发性甲旁亢，血甲状旁腺激素大多升高，且与血钙水平呈负相关。 影像学检查 X线改变：骨密度普遍减低，骨小梁模糊、呈毛玻璃样。佝偻病患者长骨干骺端增宽似杯口状。成人软骨病特征性的骨X线片表现为假骨折，多见于骨盆、肋骨、四肢长骨。椎体呈双凹征改变。 鉴别诊断 对典型的佝偻病和骨软化症的诊断不难，通过病史、体征、实验室检查等可以确定。主要鉴别诊断有： 1、骨质疏松症，无明显的生化异常，血钙、磷、碱性磷酸酶正常，尿钙、磷排泄量一般正常，X线片见骨质稀疏，骨小梁清晰可见，骨密度减低，椎体呈压缩性改变，常为楔形状医学教育网搜集整理。 2、原发性甲旁亢，有高血钙、高尿钙、低血磷、高尿磷、碱性磷酸酶增高，骨骼改变为纤维囊性变、骨密变减低。

中医骨病名词解释

1.小儿麻痹：又称脊髓前角质灰质炎，是特异性亲神经病毒侵犯脊髓前角运动细胞引起的一种急性传染病。 2．骨痈疽：由化脓性细菌、寄生虫、病毒侵入骨、关节，引起的化脓性感染性病变。 3.痛风：是尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织中引起的相应病损及炎性反应的一种全身性疾病。 4.石骨症：是一种罕见的原因不明的先天性发育障碍性疾病的总称，又名大理石病。 5.骨痨：是因结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性疾病。 6.急性化脓性骨髓炎又称附骨痈，是指骨与周围组织的急性化脓性疾病，包括骨髓、骨和骨膜。 7.痿证：凡人体由于正气亏损、邪毒侵袭或遭受外伤，而发生的以肢体筋脉弛缓、肌肉瘦削、手足痿软无力及麻木为特征的病症。 8.又称退行性关节炎或肥大性关节炎或老年性关节炎。是指由于关节退化，引起关节软骨被破坏的慢性关节炎。 9.骨质疏松症：是指骨量减少，骨强度降低而引起局限性骨痛、畸形及骨折的临床综合征。 10.类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织慢性非感染性炎症为表现的慢性全身性自身免疫性疾病。 11.骨关节痹证：凡是由于外邪稽留经络，而发生肌肉酸痛、肿大、麻木、重着、屈伸不利为主要表现的一组疾病。 12.强直性关节炎：是以侵犯脊柱各关节为主，多关节性炎症。 13.骨巨细胞瘤：是以基质细胞和多核细胞为主要结构的侵犯性骨肿瘤。 14.创伤性关节炎：是指关节因创伤造成不平整或承重失衡，关节软骨发生退行性改变，出现关节疼痛、功能障碍、功能减退等症状者。 15.股骨头无菌性坏死：是指由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，由于其病理机制多为骨质的血供障碍所致，所以又称为股骨头缺血性坏死。 16.成骨不全综合征：又称脆骨症，是以骨脆弱、骨畸形、蓝色巩膜、牙齿发育不全、·身材矮小等为临床特征的常染色体显性或隐形遗传性结缔组织病。 17.导引：即练功疗法，是通过肢体主动运动的方法，促使肢体功能得到锻炼，从而达到防治疾病，加速康复的一种有效疗法。 18.骨软骨病：是指骨骼发育时期，各骨化中心由于各种原因干扰而出现的软骨内化骨的紊乱。 19.巨人症：是指在骨骺闭合以前，由于垂体功能亢进，分泌过量的生长激素，使身材过高的异常现象。 20、骨肿瘤：凡发生在骨内或起源于骨各组织成分的肿瘤，不论是原发性或转移性肿瘤均称为骨肿瘤。 21痉挛：是身体某群筋肉持久收缩，或皮肤·关节囊·韧带失去正常弹性而挛缩，引起关节运动功能障碍。 22骨肉瘤：是原发于骨组织的最常见的恶性肿瘤。好发于15～25岁，男性多见，以股骨远端，胫骨近端最多见。 23.Schmorl结节：即在椎体的上或下缘，由于软骨板的破裂，致髓核陷入椎体中，在X线片上可见到椎体边缘有一内陷的切迹。 24.创伤性滑膜炎：是指由于关节软骨损伤、关节内骨折、关节脱位、韧带断裂、关节游离体等引起滑膜的损伤性炎症。 25.休息痛：有的病人在静止或晨起时感到关节疼痛，稍微活动后减轻，称之为休息痛。26．骨骺骨软骨病：是指发生在骨端的骨骺、干骺端的骨骺、骨凸部的骨骺的骨软骨病。

骨科规培试卷2-小儿骨科

骨三科，规培考试题，卷2 姓名：分数： 一、单项选择题，每个3分，共60分 1、先天性髋关节脱位，哪项是正确的（B） A . 治疗时间对预后无影响 B . 治疗越早，效果越佳 C .病理改变对治疗效果影响不大 D .早期诊断不明确，可以半年后再复查 2、5岁以下小儿好发（B） A . 肩关节脱位 B . 桡骨头半脱位 C .髋关节脱位 D .肘关节脱位 3、2岁男孩，股骨干中1/3骨折，有移位，其治疗最好采用（D） A . 手法复位、石膏固定 B . 切开复位、髓内针固定 C . 水平皮牵引 D . 垂直悬吊皮牵引 4.一急性化脓性髋关节炎小儿，出现股骨头半脱位，选用何种局部治疗较合适：（）A.夹板固定B.手法复位C.持续皮肤牵引D.持续骨骼牵引E.手术切开复位 5.先天性髋关节脱位的病理改变主要为（B ） A.髋部肌肉、韧带 B.髋臼、股骨头、颈和关节囊 C.髋部的神经血管 D.骨盆 E.脊柱 6.正常儿童,髋关节X线正位片,股骨头骨骺应在"Perkins"方格的何象限:（） A.外上象限 B.外下象限 C.内上象限 D.内下象限 E.交汇中点 7.下列哪项符合先天性髋关节脱位（A） A.患髋的股骨头、髋臼及其周围组织发育异常 B.病理改变随着年龄增大而无变化 C.髋臼变深，股骨头变大，关节囊等周围韧带松弛 D.骨盆脊柱同时出现继发性畸形 9.哪项不是儿童股骨头骺软骨病治疗目的（C） A.尽量保持股骨头外形 B.减少长期卧床 C.不影响膝关节发育 D.改善生活质量 10.股骨头骨软骨病，多见于（A） A.3-10岁 B.青少年 C.中年 D.老年 11.儿童化脓性骨髓炎的浓重不易进 入关节腔的主要原因是（c） A.浓重容易由软组织溃破 B.儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 C.骺板起屏障作用 D.关节囊对关节腔具有保护作用 12.患儿女，8岁，右臂痛2个月，常发热，38摄氏度左右，白细胞总数高，血沉32mm/h，X线显示右肱骨干皮质骨冲蚀样破坏，有葱皮样改变。最可能的诊断为（D ） A.急性化脓性骨髓炎 B.慢性化脓性骨髓炎 C,骨干结核 D.尤文氏肉瘤 13. 男，10岁，有外伤，根据所提供图像，选择最佳选项(c) A.未见异常 B.骺移骨折 C.青枝骨折 D.腕关节脱位 E.踝关节脱位 14.男性，6岁。X线检查诊断锁骨青枝骨折。正确的处理是(A) A.三角巾悬吊患肢3周 B.手法复位，“8“字绷带外固定 C.手术内固定 D.不予处理 E.卧床

软骨症

【软骨症】 是正在生长中的鸟骨质中钙-特别是磷酸钙不足引起的一种疾病,主要表现为骨软化. 笼养鸟骨软化的主要原因包括饲料中钙含量不足,维生素d缺乏，饲料中钙磷比例失调等。维生素d由其前提物通过紫外线作用转化而来，而笼养鸟因养在室内鸟的光照强度,光照时间不足使体内不能合成足够的维生素d. [幼鸟]软骨症的主要症状是腿脚严重虚弱无力，而这一症状要到幼鸟离巢，企图行走时才发现，喙和爪柔软也是该病的主要症状。时间一长，腿部长骨弯曲，龙骨弯成s型,脊柱变形，进一步可发展为骨折。 预防软骨病的主要办法是保证食物中钙的含量和适当的钙磷比例（1.5--2比1）。 --------------------------------------- 【临床症状】： 1、身体趴在杠上 2、一条腿微微往外撇, 一条腿握杆无力 3、一条腿无法握杆，完全不能动作 4、趴在笼底无法上杠 5、趴不稳，失稳时用翅膀撑地维持稳定 【剖检特征】： 可见肋骨与脊柱变弯曲 骨骼较软并易折断 肋骨内侧可见明显结节 双腿无力、走足不稳，喜蹲伏，喙和爪较粗、有的已弯曲、关节增大 【诊断】： 是由于长期缺乏钙磷而引起的软骨症。 随后，检查日粮配方中的钙、磷供给量及配比。 【防治措施】： ⑴调整该禽场日粮中钙磷的供给量及配比，重点补充含钙丰富的骨粉、鱼粉，含磷丰富的磷酸钙、次磷酸钙。 ⑵使用速补14，重点补充维生素D3，以促进钙磷吸收沉积。 ⑶对病禽加喂鱼肝油，每只每日1次，每次1-2滴，连喂2-3次，或注射维丁胶性钙，每只1毫克，每日1次，肌注连用2天。 【防治】： （1）春季在料中增加维生素D的数量，如鱼粉等，适当晒太阳，可预防本病发生。

骨病

简答题： 1.根据X线表现，简述股骨头无菌性坏死分期。 2.类风湿性关节炎治疗目的、临床表现。 3.骨痨的手术适应症。 4.急性化脓性骨髓炎的病因、感染途径、病理转归、特点。 5.先天性髋关节脱位的五种临床检查方法，并简述阳性表现。 6.中医手法治疗骨关节病的作用。 7.强直性脊柱炎诊断的罗马标准。 8.骨关节痹症的病因病机。 9.骨软骨病的临床表现和诊断。 10.骨肉瘤的临床表现。 11.骨关节结核的治疗原则。 12.尤文肉瘤的临床表现和诊断。 名词解释： 1.骨痈疽： 2.骨软化症： 骨质疏松症： 3.可德曼三角： 4.Shenton线： 5.股骨头无菌性坏死： 6.哈氏系统： 7.寒性肿胀： 8.骨转移性肿瘤： 选择题： 1.先天性髋内翻的主要病理变化为：股骨颈骨化障碍，股骨头下移，股骨颈成形不全。 2.慢性骨髓炎的总病机是：虚中夹实。 3.骨关节结核最常见的发病部位：脊柱。 4.骨关节结核最常用的手术方法：病灶清除术。 5.类风湿是一种全身性的自身免疫性疾病。 6.类风湿性关节炎主要侵犯关节滑膜。 7.痛风的主要表现是：血尿酸增高。 8.下胸段脊髓横断伤后期引起的瘫痪为：痉挛性瘫痪。 9.髂胫束挛缩会造成髋关节屈曲、外展、外旋畸形。 10.腰椎键盘突出症的实验检查是：直腿抬高实验。 11.祖国医学治疗骨肿瘤用的方法是：扶正固本。 12.剃刀背畸形见于：脊柱侧弯。 13.脊椎骨垢骨软骨病典型畸形是：圆背畸形。 14.6月~2岁先天性髋关节脱位的患儿首选治疗方法是：闭合手法复位，蛙式石膏或支架固定。 15.剥脱性骨软骨病最常见于：膝关节。 16.正常股骨头骨化中心应在perkin’S方块的内下象限。

核医学习题集11章-骨关节系统

第十一章骨、关节系统 【学习目标】 1.掌握骨、关节显像的基本原理，正常、异常影像表现及主要临床应用。 2.熟悉骨、关节显像的常用方法、显像剂、基本操作及影响显像图质量的主要因素；熟悉骨显像与其它影像学检查比较其优缺点所在。 3.了解骨密度的概念及测定骨密度的常用方法；了解PET 18F-FDG骨骼恶性肿瘤显像的原理、临床应用。 【内容要点】 第一节骨、关节显像的原理、 方法和影象分析 一、骨显像的基本原理及影响骨骼各部位 摄取显像剂多少的主要因素。 二、骨显像剂：常用的骨显像剂类型及特点。 三、骨显像方法： 1．骨动态显像：可分为骨三时相显像（即 血流相、血池相和延迟相）和骨四时相 （在前者基础上再加24小时延迟相） 2．骨静态显像：包括全身及局部静态显像。 3．骨断层显像 4．骨融合显像（图像融合） 四、骨显像图像分析 1．正常骨显像影像表现：包括正常动态及静态骨显像表现。 2．异常骨显像影像表现；包括异常动态 及静态影像，后者又有异常放射性浓聚、 异常放射性稀疏缺损、混合型（浓聚与 稀疏缺损同时存在）、超级骨显像等。五、关节显像：基本原理、显像剂、显像方法及图像分析。 第二节骨、关节显像的临床应用 一、对转移性骨肿瘤的早期诊断，与其它影 像学方法比较优势所在。 二、对原发性骨肿瘤的诊断（包括良性及恶 性骨肿瘤）。 三、对骨感染性疾病的诊断（主要是急性化 脓性骨髓炎） 四、对骨坏死的诊断；包括股骨头无菌性坏 死儿童股骨头骨软骨病。 五、对骨创伤的诊断：包括特殊部位骨折、 细小骨折及应力性骨折等。 六、对移植骨是否存活的检测。 七、对代谢性骨病的诊断：包括骨质疏松、 甲状旁腺机能亢进症、Paget's病等。 八、对关节疾病的诊断：包括类风湿关节 炎、肺性肥大性骨关节病等。 第三节骨矿物质含量及骨密度的测量 一、常用的骨密度测量原理及方法。 二、影响骨密度测定的因素及诊断标准。 三、临床应用。 第四节PET 18F-FDG骨骼恶性肿瘤显像 一、原理。 二、显像剂（18FDG）与方法。

髌骨软骨软化症

1、髌骨软骨软化症（不是很好，斟酌） 住院号：403794 入院记录： 主诉：左膝疼痛、活动障碍1月余。 现病史：患者1月前无明显诱因出现左膝关节疼痛，为间断性钝痛，上下楼梯时疼痛加重，平卧、休息时疼痛减轻。无发热畏寒，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无腹胀、腹痛。1月来患者曾到多家医院就诊，行MRI检查示：右膝关节外侧半月板及内侧半月板后角损伤变性改变；均未采纳任何特殊治疗，疼痛渐加重，活动时伴有膝关节弹响，偶尔出现关节交锁。遂来我院就诊，我院门诊以“左膝半月板损伤”收入院，自患病以来，饮食、睡眠正常，大小便无明显改变。 既往史：6年前曾诊断为神经性尿崩症，一直口服卡马西平及氢氯噻嗪，控制满意；无高血压、冠心病及糖尿病，否认肝炎及结核病史，以及密切接触史，无重大外伤、手术史，无输血史，无食物、药物过敏史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，无异地久居史，无吸烟及饮酒史，无其他不良嗜好。 月经婚育史：月经17，7天/40-50天，2009-09-10，规律，量中等，色鲜红，无痛经史。21岁结婚，夫妻和睦，育2子，孩子及丈夫均健康。 家族史：否认有家族性及遗传性疾病。 体格检查 T 36.8 ℃ P 72 次/分 R 18 次/分 BP 130/90 mmHg 中年女性，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜正常，无贫血表现，无黄染、水肿及紫癜。浅表淋巴结未触及肿大。头颅形态正常，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，巩膜无黄染，结膜充血；听力良好，外耳道无分泌物，乳突无压痛；鼻无溢液，通气良好；甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。双侧胸部轮廓正常，胸壁无压痛，双侧呼吸运动对称，双侧触觉语颤对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干性及湿性啰音；心率72次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌紧张，未见胃形及肠型；全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及；无移动性浊音，肠鸣音不亢进。脊柱生理曲度存在，四肢查体见骨科情况。腹壁反射、提睾反射正常存在，Hoffmann征（-），巴氏征（-），脑膜刺激征（-）。 骨科情况：左侧膝关节无明显肿胀，外观无畸形，内、外侧间隙无明显压痛，浮髌试验（-），外侧应力试验（-)，内侧应力试验（-），过伸试验（-），过屈试验（+），屈曲约120°无明显受限，抽屉试验（-），McMurray-Fouche试验（+），髌骨摩擦试验（+），左大腿较右侧周径少2cm(髌上10cm)。肢端血运可，皮肤感觉存在。其余肢体活动自如。 辅助检查 时间项目结果医院 2009-09-22 MRI 左膝关节外侧半月板及内侧半月板后角 损伤变性改变。 外院 初步诊断: 1.左膝半月板损伤 2.左膝髌骨软骨软化症 3.神经性尿崩症 首程：

佝偻病

佝偻病 百度搜索关键字：儿童脚痛 佝偻病脚痛 中医治疗佝偻病 祖国医学对儿童骨健康犹为重视，三国时华佗弟子卫汛所著我国首都中医儿科著作就以骨健康为儿科标志，该书称为《颅囟经》。中医已经注意到儿童发育迅速的特点是“生机蓬勃，发育迅速；脏腑娇嫩，形气未充”。晋代医学家王叔和提出了关于小儿发育时间节奏的“变蒸学说”，即小儿出生以后32日为一变，64日为一蒸，变者上气，蒸者体热而发育。中医以1岁内为婴儿，1至3岁为幼儿，3至7岁为儿童，认为凡婴幼儿童骨的发育至为重要。 中医对骨的发育最关切的为肾脾二脏，即肾主先天和骨之生长，脾主生机和运化，以此有钱乙和万密斋等人的主骨说和李东垣、薛已的脾胃说。在宋代儿科著作《幼儿新书·联珠论》中，就提到骨骼发育的五软理论。明代万密斋，对维护儿童骨健康，在《育婴秘诀》一书中，提出了育婴四法，即“一曰育养以培其元，二曰胎养以其真，三曰蓐养以防其变，四曰鞠养以慎其疾”，对儿童先天骨发育不良已经有病名和症状描述。例如在中所称的偻伛即佝偻病；《素问·偻论》和《灵枢·邪气脏腑病形》所称之“骨偻”即相当于骨质疏松。祖国医学对骨发育不良还提出了治方，如在《幼科发挥》中论述道：“有因胎禀不足者，如解颅五软之类是也，宜地黄丸主之。”现以中医对佝偻病的认识与治疗举例说明之。

在中国古代文献中，很早就对佝偻病有深刻的记述。“佝偻”一词，见于《庄子·达生》。《诗经》中将佝偻病的症状称之为“籧篨”与“戚施”。因鸟类皆突胸不可俯，故以籧篨名病，后又称此病状为鸠胸、鸡胸。佝偻病除脊柱、胸骨畸形外，还有上、下肢及头颅变形。手之畸形称“拮据”、“手搂”、“手镯”，X形腿古称“交”、“絷”。《山海经·海外南经》称“交”，言交胫国“其为人交胫”，《谷梁传》昭公二十年秋：“絷者何？曰：两足不能相过。”《神农本草经》称絷为“躄”，在下品五加项下曰：“益气疗躄，小儿不能行”，以躄为下肢畸形。O 形腿在古籍中称腘，《灵枢·通天》：“太阴之人，其状腘然末偻。”《庄子·人世间》云：“无伤吾行（胻），吾行却曲。”“却曲”，是膝曲外翻而构成O形状腿之佝偻病。宋代《圣惠方》记载的“小儿解颅囟大，胫蹇足交，三岁不行”，颅大、囟门不闭、行走迟并见，是严重的缺钙征象。 隋代以后，医家们从生长发育迟缓角度为佝偻病命名，如巢元方在《诸病源候论》中言有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四五岁不能语候”等。至宋代，始把这些症状联系在一起，认识到这是一个病的诸方面表现，钱乙在《小儿药证直诀》中称之为“五迟”：“长大不行，行则脚软，齿久不生，生则不固，发久不生，生则不黑。”明代医家鲁伯嗣在所著《婴童百问·二十六问》中又有“五软”的称谓：“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也。”此后医籍多以五迟、五软病名论治此病。 中医在先秦时代就已经认识到佝偻病与少晒太阳有关，《吕氏

【专业篇】类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断

【专业篇】类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断 股骨头坏死（ONFH）是骨科常见且难治性疾病。使更多的患者获得早期及准确诊断是提高保存自身关节疗效的 先决条件，也对节省医疗资源，减轻患者负担起重要作用。1认识ONFH 提高确诊率 必须强调，ONFH为股骨头血供障碍引起的一系列病理改变，各种原因引起的ONFH其病理改变类似。国际骨循环学会（ARCO）及美国骨科医师学会（AAOS）对ONFH的定义为：股骨头坏死系股骨头血供中断或受损，引起骨髓成分及骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，部分发生股骨头塌陷及关节功能障碍的疾病。 目前在我国存在扩大诊断及错误诊断的倾向，主要原因系部分专业医师对ONFH的特点认识不足，对其诊断标准了解较少。当然，少数所谓专治股骨头坏死的民营医院的商业利益，故意扩大诊断，过度治疗，也应引起注意。 1．早期股骨头坏死（0、Ⅰ期）一般无症状和体征。少数患

者可主诉有轻度髋部不适，体检时强力内旋髋关节可诱发股骨沟部疼痛。因此Ⅰ期ONFH的诊断主要依赖于对高危人群（髋部外伤、长期大量应用皮质类固醇、长期大量饮酒等）行MRI检查，以及对一侧髋关节诊断为ONFH的患者行双髋MRI检查，依此，相当数量的ONFH患者可在Ⅰ期得到明确诊断。MRI对Ⅰ期ONFH的诊断具有很高的特异性（96%~99%）和敏感度（99%）。 典型ONFH的MRI表现为T1WI低信号带包绕脂肪信号，T2WI出现双线征（double line sign），T2WI抑脂像或STIR 序列出现片状或带状高信号（图1），此异常信号改变多数位于闭合的骨骺线以近，但部分ONFH的坏死信号带可穿透骨骺线至股骨头远端，少数可穿透股骨颈部。约20%的ONFH 不出现T2WI的双线征。如在股骨头颈及转子部出现骨髓水肿，提示坏死病灶进展到围塌陷期。 图1 典型的股骨头坏死MRI图像（a）T1WI带状低信号；（b）T2WI双线征；（c）T2WI抑脂像示带状高信号 2．诊断早期ONFH最可靠的MRI图像为T1WI蜿蜒曲折的低信号带。北京市SARS骨坏死专家诊疗组依据上述图像诊

月骨坏死

骨的无菌性坏死 (Aseptic necrosis of bone) 由非感染因素的骨组织坏死称为无菌性骨坏死，如放射性骨坏死，减压病性骨坏死，外伤性骨坏死。 所谓骨坏死就是某些致病因素使骨结构破坏,骨组织营养中断、骨细胞死亡，骨小梁破坏，即发生骨坏死。坏死是在无菌条件下发生的，故称无菌性坏死。发生股骨头部位称股骨头无菌性坏死，简称股骨头坏死。骨坏死可发生在人体的很多部位，而股骨头坏死发病最常见，这与股骨头特殊的生理功能和结构密切相关，髋关节是人体六大关节中最大的球形关节，它偏心承载、受力复杂、活动范围广，应力集中，故股骨头易发生坏死。 无菌性骨坏死常见于股骨头、肱骨头、股骨髁、胫骨近端及足、踝、腕部骨组织，临床表现为单处，也可许多部分同时受损。约85%骨坏死病人都有症状，主动活动时几乎都有疼痛，2/3病人在休息时也感到疼痛，夜间疼痛者约占40%。髋关节和肩关节受累者，有2/3运动受到限制，膝关节受累者有1/4病人出现运动受限。 引起无菌性骨坏死因素： 1．骨折远端因缺血缺氧发生营养障碍。 2．放射线损伤血管壁致管壁增厚狭窄，甚至闭塞，导致骨骼营养障碍而坏死。 3．减压病时因气体或脂肪栓塞，引起局部血管阻塞，血循环降低，导致骨坏死。 4．长期服用肾上腺皮质激素（3－6个月），使成骨细胞活力降低，抑制钙吸收，影响骨组织钙化，致末梢小动脉炎，髓内血流淤滞影响血供。 月骨骨软骨病，又称月骨无菌性坏死。好发于20～30岁之间，很少有15岁以下发病者。男性多于女性，右腕较左腕多见。 月状骨骨软骨病的原因有哪些？ 由于本病的发病年龄晚，腕骨的发育已完全，不少学者认为与一般的骨软骨病不同。但从病理表现来看，确是一种无菌性坏死，但病因尚不能肯定。本病好发于体力劳动者，尤其在使用有振动的工具如风镐等，有的病人有腕部或手背受伤史，因而急、慢性损伤因素常被考虑为主要的发病原因。但不少病人并无损伤史。Gelberman发现，有7%的月骨，仅有掌侧1～2条较细的血管供给营养，他认为这种月骨容易发生无菌坏死。还有人注意到尺骨短的人易患此病，可能是因月骨只能与桡骨发生接触，面积相对减少，所受到的应力相对较大，容易受损伤。 月状骨骨软骨病会有哪些症状？

骨软骨病

骨软骨病 *导读：青年型骨软骨病(Juvenileosteoc-hondrosis)是生长期中，因局部缺血发生骨骺或短骨坏死的一种疾病(avascularnecrosisofbones)。以前称无菌性坏死或骨软骨炎。造成局部缺血的原因说法很多，原因不明。本病包括不同部位的病变，有的是属于应力骨折、骺骨化变异。…… 青年型骨软骨病(Juvenile osteoc-hondrosis)是生长期中，因局部缺血发生骨骺或短骨坏死的一种疾病(avascularnecrosis of bones)。以前称无菌性坏死或骨软骨炎。造成局部缺血的原因说法很多，原因不明。本病包括不同部位的病变，有的是属于应力骨折、骺骨化变异。 .hzh {display: none; } 【病理说明】 可分三期：①坏死期为病骨骨细胞死亡，消失，骨小梁萎缩挤压，引起病骨碎裂;②修复期为坏死骨质吸收，新生骨样组织钙化，新骨形成，重新修复;③愈合期病变轻者可完全恢复正常，重者常后遗骨关节畸形。 【临床表现】 因被侵犯部位不同，其临床症状及体征各异。常见者如下： 1. 股骨头缺血性坏死，又称Legg-Per-thes病，后期称扁平髋(coxa plana)。多于4～8岁时迟缓起病。男孩多于女孩。病变多为单侧。病儿可诉髋臀部疼痛，因疼痛可向大腿、膝部放散，

有的病儿诉膝部疼痛，运动时加重。有的病儿因有跛行才被发现。检查时患髋外展及旋转活动部分受限。X线检查可见股骨头骺的病变，有时在于骺端出现限局性骨质稀疏。本症修复常较缓慢，一般需 2～4年之久。 2.胫骨结节骨软骨炎，又称Osgoocl-Schlatter氏病。本症多于11～13岁发病。单侧或双侧。多认为系股四头肌对胫骨结节的牵拉应力所致膝关节前下方胫骨结节部骨性隆起，或异位化骨局部压痛，运动时加重。 3.跗舟骨病变称为KOhler病。本症多见于学龄前。可表现为跛行与局部肿痛。 4.腕月状骨病变称为Kienbock病。局部肿痛，X线片可诊断。 5. 脊椎椎体一次化骨中心病变称为Calve病，二次化骨中心受累者称为Scheaermann病。表现为脊背疼痛，后者逐渐出现驼背。但Compere等人报告所谓的"扁平椎"或称calve氏病并非由骨骺炎所致，而是嗜伊红肉芽肿引起。近年均将本病列入郎格罕细胞组织细胞增生症的范围。 6.跟骨骨骺病变，多见于学龄期儿童，足跟疼痛，局部压痛但很少肿胀。 【X线表现】 三期所见：①坏死期软组织可肿胀，缺血坏死部位骨质密度增高，骨小梁挤压，体积压缩变扁;②修复期因血管组织侵入和骨样组织形成，病骨可见分节、碎裂或小囊状透亮区;③愈合期病骨密