术后静脉自控镇痛

术后静脉自控镇痛的比较

专业：麻醉学号：1072B0121 姓名：乔海红

摘要目的: 研究比较舒芬太尼、芬太尼用于在术后自控镇痛的疗效; 方法: 舒芬太尼0.1mg，盐水稀释至100ml，镇痛泵泵入; 结果: 舒芬太尼镇痛作用优于芬太尼，呕吐发生率低于芬太尼; 结论: 舒芬太尼用于术后PCIA，镇痛、镇静效果优于芬太尼，且不良反应明显减少

手术后患者应用芬太尼行自控静脉镇痛可获得良好镇痛疗效，但常伴有恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应。舒芬太尼为新一代阿片类镇痛药，与芬太尼相比，不仅镇痛效果增强，且心血管系统更趋稳定[1]。本研究比较舒芬太尼、芬太尼用于在术后自控镇痛的疗效、安全性及相关不良反应方面的异同。

资料与方法

一般资料选择18～65岁，ASAⅠ～Ⅲ级，择期行全麻的患者120例，随机分为舒芬太尼（A）组，芬太尼（B）组。患者术前无高血压、冠心病及慢性阻塞性肺气肿病史，ECG基本正常。

麻醉方法麻醉前用药：术前30min肌注阿托品0.5mg。入室后常规监测BP、HR、SpO2、ECG，静点0.9%氯化钠容液，补液速度控制在6～8ml/kg/h。麻醉诱导：诱导前面罩吸氧2min,丙泊酚2mg/kg、芬太尼4μg /kg、维库溴铵0.1mg/kg静注，快诱导麻醉，气管插管。麻醉维持为丙泊酚4mg/kg/h，瑞芬太尼0.015mg/kg/h,以后每隔25～40分钟间断静注维库溴铵0.01～0.15mg/kg维持肌松。

镇痛方法手术结束前5min停止给瑞芬太尼，气管导管拔除后开放镇痛泵。A组，舒芬太尼0.1mg；B组，芬太尼1.0mg。两组均加0.9%氯化钠注射液至100ml。镇痛泵设定方法：负荷量3ml，背景剂量2ml/h，自控追加剂量每次0.5ml,锁时15min。镇痛评分:采用VAS（0～10）法，0分无痛；10分剧痛。

观察指标术前向患者介绍术后镇痛的意义并辅导如何正确使用镇痛泵。拔除气管导管后、安静时VAS≥3分经静脉连接镇痛泵。负荷量注射完1min后，观察镇痛起效时间。记录内容有：镇痛4、12、24、48h各时点VAS；镇静评分；

镇痛期不良反应（恶心、呕吐、头晕、瘙痒等）。镇静评分：0分，完全清醒；1分，清醒，偶尔嗜睡；2分，睡眠，易于唤醒；3分，睡眠，不易唤醒。

统计分析数据采用SPSS10.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料x2检验，P<0.05为差异有显著意义。

结果

两组患者的年龄、性别、身高、体重、手术时间、拔管至镇痛时间差异均无显著意义。

术后4、12、24hA组的VAS明显低于B组（P<0.05）。术后4、12h的镇静评分A 组高于B组（表1）。A组恶心、呕吐发生率明显低于B组（P<0.05），其他不良反应差异无显著意义（表2 ）

表1 两组患者术后镇痛和镇静评分的比较（分，x±s）

表2 三组患者术后镇痛期的不良反应

讨论

术后镇痛与患者的焦虑程度、对手术后疼痛的期望值、个体的痛阈水平以及术后并发症等因素有一定的关系。为此寻找安全、有效、良好的术后镇痛方法对改善此类患者的术后疼痛十分必要。术后镇痛可以减少儿茶酚胺和其他应激性激素释放，避免因疼痛引起的机体生理改变。术后提供良好的镇痛可降低患者的紧张情绪，减少术后有关并发症的发生，有利于患者早期恢复[2]。

舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，是较新的μ阿片受体高选择性的激动药，其脂溶性更强，舒芬太尼临床效价是芬太尼的5～10倍，作用时间为芬太尼的2倍，并具有起效快，不引起组胺释放、对心血管系统功能影响小等特点。舒芬太尼、芬太尼的临床效价比为1：10，因此舒芬太尼组设为1μg/ml,芬太尼组设为10μg/ml，均加生理盐水至100ml。

舒芬太尼用于术后PCIA，并以等效价的芬太尼作为对照证实了舒芬太尼的镇静、镇痛效果强于芬太尼，且不良反应较少。

结论

舒芬太尼用于术后PCIA，镇痛、镇静效果优于芬太尼，且不良反应明显减少，患者的满意度高，能够很好的解决各种原因造成的术后疼痛，是一种较好的术后镇痛方法。

参考文献

[1] 史春霞，李立环，等.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的全国多中心临床观察.临床麻醉学杂志，2005，21：10-13.

[2] 陈旭素，孙来保，等.术后镇痛副作用的临床观察及护理.实用护理杂志，2000，16：27-28.