心脏解剖

心脏解剖心脏周围组织及心脏解剖学发展展望

一、心脏解剖

一）、心脏位置和外形：心脏位于胸腔内，属中纵膈，外裹心包，前面大部分被肺和胸膜覆盖，只有下部一小三角区域借心包与胸骨体下半和第4~5肋软骨相邻。心脏呈前后略扁的圆锥形，一般如自己拳头大。可归纳为一尖，一底，两面，三缘，四沟。一尖即心尖。一底即心底。两面：前面与胸骨体和肋软骨相连，称胸肋面，下面位于膈上，称膈面。三缘：右缘，垂直向下由右心房外侧缘构成，左缘圆钝，斜向左前下，下部由左心室构成，上部由左心耳构成。下缘接近水平，由右心室和心尖构成。四沟：冠状沟，前室间沟，后室间沟，房间沟。后室间沟和冠状沟交汇处称房室交叉点，为左右心房和左右心室在膈面的临界区域，临床常用作手术标志。

二）、心脏各腔结构：右心房几个重要的解剖结构右房室口上下腔静脉口冠状窦口

右心室几个重要的解剖结构右房室口三尖瓣及其相应的腱索和乳头肌肺动脉瓣及其相应的腱索和乳头肌室上嵴动脉圆锥

左心房几个重要的解剖结构肺静脉入口左房室口

左心室几个重要的解剖结构左房室口二尖瓣及其相应的腱索和乳头肌主动脉瓣及其相应的腱索和乳头肌主动脉窦

三）、心壁的构造：由内向外分三层心内膜心肌层心外膜

四）、心脏的支架结构：以主动脉瓣环为中心的四个瓣环的纤维三角和连接主动脉瓣环与肺动脉之间的圆锥韧带组成心脏支架结构，心肌及瓣膜均附着在纤维支架上。详见如下：1、右纤维三角：是主动脉后瓣环、二尖瓣环、三尖瓣环之间的纤维连接区，主要由胶原纤维和纤维软骨组成，内有房室束通过。2、左纤维三角：位于主动脉环和左房室环之间的纤维结构区，小且薄。3、圆锥韧带三角：位于主动脉瓣和肺动脉瓣之间。

五）、房间隔和室间隔：房间隔较薄，并以卵圆窝处最薄。卵圆窝位于右心房后内侧壁（或房间隔）下部。室间隔下部较厚由肌性部分构成，称室间隔肌部，上部近心房处卵圆形区域缺乏肌层，菲薄呈膜状，称室间隔膜部，室缺多发于此。

六）、心脏瓣膜：1、三尖瓣：分为膈瓣、前瓣、后瓣。前瓣最大，是维持三尖瓣功能的主要部分，后瓣最小。此外，圆锥乳头肌由室上嵴下缘发出其腱索，分布在膈瓣-前瓣交界附近，是右心室内手术的主要标志。2、肺动脉瓣：三个半月形袋装瓣膜，每个瓣膜游离缘中央都有半月板结。3、二尖瓣：并非完全分割的瓣叶，而是一条连续的宽窄不等的膜性组织。4、主动脉瓣：三个半月形膜片，每个瓣与相应主动脉壁构成向上开口的袋装凹陷称主动脉窦。

七）、心脏传导系统：1、窦房结：位于上腔静脉根部与右心房交界处的心外膜深面。2、房室结：位于冠状窦口前上方，房间隔下部，心内膜深面。手术中应以冠状窦口为标志，避免损伤。3、结间束（His束）：房室结前部发出的一组排列整齐的平行传导纤维，经右纤维三角在三尖瓣膈瓣附着处，穿过瓣环中点偏前方达室间隔膜部后下缘偏于左心室侧走行。室缺修补术中应予注意。4、左右束支及蒲肯野纤维：由房室束分出左右束支，左束支走行于室间隔左侧心内膜下，呈扇形分出前后两组分支。左束支分部分散，较少发生完全阻滞。右束支为一单束，在室间隔右侧心内膜下向前下方行走，达右心室前乳头肌底部。右室高度扩张时，右束支易受损害而发生传导阻滞。左右束支经反复分支，最后形成相互交织的网状结构，称蒲肯野纤维，并与心肌纤维吻合。

八）、心脏的冠脉循环：1、左冠状动脉：起自主动脉左冠状动脉窦，经左心耳与肺动脉干之间达左冠状沟，分为左前降至和左回旋支。尚有一部分人自两支之间发出

对角支。左前降至沿前室间沟下行，途中分别向左右分出左室前支、右室前支、室间隔支。最后绕过心尖，终于后室间沟下1/3处。左回旋支沿前室间沟下行，绕过左缘至膈面，多以左室后支终于左室膈面。其间发出左房前支、左缘支。左优势型的心脏，窦房结、房室结也由此支供血。2、右冠状动脉：起于主动脉右冠状动脉窦，经右心耳与肺动脉干之间入冠状沟，绕过右心缘，经冠状沟后部至房室交界处分为两支，一支行于后室间沟内，称后降支，此支发出室间隔后动脉，另一支自房室交界处向左，分布于左室后壁称右冠状动脉的左室后支。右冠状动脉的沿途分支有：a、动脉圆锥支，分布于动脉圆锥前方与左前降支分支吻合，是左右冠状动脉间最重要通路。b、右室前支，2~4条，由右冠状动脉向左发出，与主干几乎成直角，分布于右心室胸肋面。C、右缘支，起于右冠状动脉，沿心下缘自右向左，此支恒定粗大，与钝缘支同时冠状动脉造影辨认分支标志。d、窦房结支，起于右冠状动脉近侧端，上行至上腔静脉口附近，分支供血于窦房结。e、房室结支，在房室交点处，起于右冠状动脉主干或其分支，向深部分布于房室结和房室束的近侧部。3、冠脉分布类型：依据国人冠状动脉后降支的来源及在膈面上分布的大小，分为三类：a、右优势型：后降支来自右冠状动脉，除发出后膈支外还分布于左心室膈面的一部分或全部，此类占65.7%。b、均衡型：左右冠状动脉均分出后降支，即两大动脉的分布互不越过房室交叉和后室间沟，此类占28.7%。c、左优势型：后降支由左旋支发出，此类占 5.6%。3、心大静脉：起自心尖，沿前室间沟上升，与前室间支伴行，再沿冠状沟向左到心脏后面注入冠状静脉窦。4、心中静脉：起自心尖，沿后室间沟与后降支伴行，向上注入冠状窦。5、心小静脉：行于右侧冠状沟内，向左注入冠状窦右端。

九）、大血管：1、主动脉，起于左心室，向左前上方行至右侧第二胸肋关节高度，弯向左后方第四胸椎体右侧，沿脊椎下降，穿膈入腹，于第四腰椎体下缘分为左右髂总动脉。2、肺动脉，在左右肺动脉交叉处与主动脉弓下缘之间有一条纤维束连接，为动脉韧带，临床较重要。3、肺静脉，左右各二，起自肺门，注入左心房。

4、上腔静脉，升主动脉右侧，由左右头臂静脉汇合而成，入心前尚接纳奇经脉血。

5、下腔静脉，开口于右心房后壁下方，人体最大静脉。

十）、心包：纤维性心包为心包最外层，上部与出入心的大血管相移行，下部与膈的中心腱愈合。浆膜性心包的脏壁两层在出入心的大血管根部相移行，形成心包腔。

二、心脏周围重要解剖组织

一）、前方：心脏前方大部分被肺叶覆盖，只有下部一小三角形区域借心包与胸骨体下半和左侧第4~5肋软骨相邻，称心包裸区。

二）、两侧：心脏位于纵膈之中，两侧与肺相邻，与肺门处有血管相通。

三）、下方：下方为心脏膈面，与膈相邻，纤维性心包与膈中心腱融合。

三）、后方：脊柱正前方，心脏后方依次为胸主动脉、气管、食管。左喉返神经沿气管食管沟下行，至主动脉弓处绕过，与左侧迷走神经汇合。右迷走神经行走于右侧气管食管沟内。食管与椎体右侧沟内行走有胸导管。左右膈神经分别贴心包前外侧下行。主动脉前方与胸骨之间的纵膈上区有胸腺。

三、解剖学发展展望

一）、随着分子生物学技术的发展，心脏解剖方面的研究越来越趋向于分子化。随着科学的发展,对人体的认识逐渐由宏观向微观发展。显微镜的发明,进入了细胞水平的研究时代,电子显微镜的问世,使人们步入亚细胞结构研究的境域,今天,随着一系列先进技术的出现,在分子水平研究脑以及其他器官、组织的分子构筑,已成为必要而可能之事。这种在分子水平研究各器官分子构筑的科学,有人称之为“分子解剖学”。

二）、解剖发展与临床关系越来越密切

临床的需要，不断推动解剖学的发展，因某些局部解剖关系尚未被认出，临床实践中出现高代价教训，正是局部解剖学不断发展的动力。由于解剖学的发展，直接导致临床一些新的手术方法的诞生，如非体外循环下冠状动脉旁路移植术。

心脏的解剖结构与生理[含彩图]

心脏的解剖结构及生理 一、心脏的位置 心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置位于胸骨体和第2-6肋软骨后方、胸椎第5-8椎体前方的胸腔中纵隔内，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧。 二、心脏内部解剖 心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。心尖部主要由左心室构成，心底部由大动脉、静脉组成。心脏的四个腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之间的瓣膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣膜是二尖瓣。右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜称主

动脉瓣。瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流。在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔，使左右心之间互不相通。右心房血液的流入口有上、下静脉；右心房的血液出口为肺动脉；左心房血液的流入口为肺静脉；左心室的血液流出口为主动脉。 心包可分为几层：纤维 心包，是最外层的坚韧结 缔组织囊；内膜，也称浆 膜，包括脏层和壁层。脏 层紧贴心脏，也称为心脏 的心外膜层，壁层位于脏 层和纤维心包的中间。心 包腔（脏层心包和壁层心

包中间的腔膜）内可容纳10-30ml的心包液，这些液体可起到润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用。 三、心脏的传导系统 心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，主要功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性。传导系统包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心脏窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律性高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野 纤维。

四、冠状动脉解剖及冠脉血液循环 （一）冠状动脉解剖：营养心脏的血管称冠状动脉，共有左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起源于主动脉根部的左右动脉瓦式窦内。左冠状动脉又有两个分支：前降支和回旋支。前 降支沿途发出三组分支，左 室前支（分布于左心室前壁 的中下部，也称对角支）、右 室前支、室间隔前动脉。回 旋支发出左室前支（主要分 布于左室前壁的上部，其中 分布于心室钝缘的动脉支称 钝缘支）、左室后支及左房 支。右冠状动脉的分支有： 右室前支、右室后支、左室 后支、后降支、右心房支。 （二）冠状动脉主要血管供应心肌部位 冠状动脉主要血管供应心肌 前降支心脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前2/3 回旋支左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠状动脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室间隔后1/3 （三）冠状循环

心脏解剖

照例，这个不是亮点，下面才是虫哥要告诉大家的心得----正确的心脏空间观。 正确的心脏空间观犹如正确的人生观，行走江湖，人生观错了，他就很容易走上歪门邪道，同样，在心脏解剖中没有正确的心脏空间观，就会在心脏断层解剖、超声解剖、血管造影解剖上走很多弯路。所以在虫哥说图篇的开始不惜浓墨重彩为大家解读一个正确的心脏空间观----心脏空间观说到底也很简单，一句话------从正确的视觉角度理解心脏视觉成像。LAO30°不会出现RAO 45°的血管成像，心脏断层平面不会出现四腔前面的形态，心脏前后位不会

出现左前斜位成像。说来简单但是事实上人是经常犯思维定式的错误。 小明的爸爸有3个儿子,老大叫大毛,老二叫二毛,老三叫什么?-------三毛！错，他叫小明！这就是思维定式。同样左、右在我们思维潜意识里被赋予的对称的概念----左手、右手，左脚、右脚，左眼、右眼，对称是吧，而中和间被赋予居中的概念—鼻中隔，中央沟，正中线。 心脏分为左房、右房，左室、右室，当中有房间隔、室间隔-----这个就潜意识里给我们对称的暗示，但是从正面视觉角度上看心脏的左房右房，左室右室，表现的相当不给力，不但形态上不对称，连位置都不对称。无图无真相，那好上图--------

选择一个屌丝，脱光，取实名注册菜刀一把，在双乳头连线的高度，与水平面呈30度角度，手起刀落（记住要干净利落不能拖泥带水），-----就是如下视觉效果。 这个就是心脏最漂亮切面---心脏四腔切面，关于四腔切面虫哥说图第四篇心脏超声切面解剖会详细提到，在这里我们要注意的是室间隔所在平面应该与矢状面（xy轴平面）呈45度左右角度。如果从正面上观察这个屌丝的心脏，室间隔几乎是横在我们面前遮挡住整个左心室，只留下少许心尖部能看到，在我们正面看到应该是整个右心室，而左心房它完全是在心脏正后部，再往后就是食管、气管、脊椎。因此称右心室为前心室，左心房为后心房似乎更为恰当，它们位置上前后对称，而右心房和左心室称呼勉强合格吧，它们左右对称。

心脏解剖图解

小贴士4 注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一辈子PCI 还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓，让你大跌眼镜 再添加两根，我们马上就要大功告成了，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支

（蓝白相间色），也叫第一对角支，前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色）….. 小贴士5 经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支 如果不在夹角而由前降支向左（感谢xyzwd战友第一个指正）发出的数根都叫左室前支----呵呵，左室前支在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支支，然后第3对角支…….叫的多了错误的东西也就成真理了，三人成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称 好的，再上一张图大家默认一下

前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志 最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。

房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要，次要的部分虫哥就不展开了 窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式93% 的人由右冠发出，7%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍，做人不能太变态，大家直观了解一下就行 到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下

心脏地解剖结构及生理(含彩图)

、心脏的位置 心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置 位于胸骨体和第2-6肋软骨后方、胸椎第 5-8椎体前方的胸 二、心脏部解剖 心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。心尖部主要由 左心室构成，心底部由大动脉、静脉组成。心脏的四个腔包 括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之间的瓣 膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣膜是二尖瓣。右心室与肺动 脉之间的瓣膜称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜称主 动脉瓣。瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒时出现血 心脏的解剖结构及生理 腔中纵隔，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧

液反流。在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔，使左右心之间互不相通。右心房血液的流入口有上、下静脉；右心房的血液出口为肺动脉；左心房血液的流入口为肺静脉；左心室的血液流出口为主动脉 上艦静脉 肺动躲馬 来自肺 （闕古心J 右心廉 右心览 乏氣血 心包可分为几层：纤维心包，是最外层的坚韧结缔组织囊;

和壁层。脏层紧贴心脏， 也称为心脏的心外膜层， 壁层位于脏层和纤维心包 的中间。心包腔（脏层心 包和壁层心包中间的腔 膜）可容纳10-30ml的心 包液，这些液体可起到润 膜，也称浆膜，包括脏层滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用。 三、心脏的传导系统 心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，主要功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性。传导系统包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心脏窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律性高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野 养臥毗干左詰欝祿 心包

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@ 心脏的解剖结构及生理 一、心脏的位置 心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置位于胸骨体和第2-6肋软骨后方、胸椎第5-8椎体前方的胸腔中纵隔内，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧。 二、心脏内部解剖 心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。心尖部主要由左心室构成，心底部由大动脉、静脉组成。心脏的四个腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之间的瓣膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣膜是二尖瓣。右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣。瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现

血液反流。在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔，使 左右心之间互不相通。右心房血液的流入口有上、下静脉； 右心房的血液出口为肺动脉；左心房血液的流入口为肺静 心包可分为几层：纤维心包，是最外层的坚韧结缔组织囊; 内膜，也称浆膜，包括脏 层和壁层。脏层紧贴心脏, 也称为心脏的心外膜层， 壁层位于脏 层和纤维心包 的中间。心包 腔（脏层心 包和壁层心包中 间的腔 膜）内可容纳10-30ml 的 心包液，这些液体 可起到 脉 主幼脉 - 上腔筋脸 右肺静麻 務購心包（塑层〉 下腔ijm 肺动称干 心包横枣 左肺静肘 心包斜窦 纵鬻肠腰 纤维诡

润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用。 三、心脏的传导系统 心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，主要功能 是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴 奋性、传导性、自律性和收缩性。传导系统包括：窦房结、 结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心 脏窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律 性高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野 四、冠状动脉解剖及冠脉血液循环 纤维。 Bachmann 氏 東 S1室间束 L 蒲肯野氏纤维 中帚 前 乳头 下腔移脉一 三 尖腎环 弓鸟、^强束(艇剌 勞路纤檢 www.jibingnet.c 左侧 左東支 氏克 甸乳头 91 右删 二尖 fi(W ) 渭肖界氏纤数 后乳头at .主册 二歸游讦 —上腔im —左心耳

心脏的解剖结构及生理(含彩图)

心脏的解剖结构及生理(含彩图)

心脏的解剖结构及生理 一、心脏的位置 心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置位于胸骨体和第2-6肋软骨后方、胸椎第5-8椎体前方的胸腔中纵隔内，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧。 二、心脏内部解剖 心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。心尖部主要由左心室构成，心底部由大动脉、静脉组成。心脏的四个腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之间的瓣膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣膜是二尖瓣。右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣。瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现

血液反流。在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔，使左右心之间互不相通。右心房血液的流入口有上、下静脉；右心房的血液出口为肺动脉；左心房血液的流入口为肺静脉；左心室的血液流出口为主动脉。 心包可分为几层：纤维心包，是最外层的坚韧结缔组织囊；内膜，也称浆膜， 包括脏层和壁层。脏层紧 贴心脏，也称为心脏的心 外膜层，壁层位于脏层和 纤维心包的中间。心包腔 （脏层心包和壁层心包中 间的腔膜）内可容纳 10-30ml的心包液，这些

（一）冠状动脉解剖：营养心脏的血管称冠状动脉，共有左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起源于主动脉根部的左右动脉瓦式窦内。左冠状动脉又有两个分支：前降支和回旋支。 前降支沿途发出三组分支， 左室前支（分布于左心室前 壁的中下部，也称对角支）、 右室前支、室间隔前动脉。 回旋支发出左室前支（主要 分布于左室前壁的上部，其 中分布于心室钝缘的动脉支 称钝缘支）、左室后支及左房 支。右冠状动脉的分支有： 右室前支、右室后支、左室 后支、后降支、右心房支。 （二）冠状动脉主要血管供应心肌部位 供应心肌 冠状动脉主要血 管 前降支心脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前2/3 回旋支左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠状动脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室间隔后1/3