食道癌早期的7大征兆

肝癌、肺癌、胃癌是世界3大癌症之首，近几年食道癌的威胁也越来越大，和大多数癌症不太一样，食道癌的发生并不是无声无息的，发病初期常常会有一些轻微的症状，但还是容易被忽视，会发展到中期或晚期，极大增加治疗的难度。专家提醒，食道癌早期有7大征兆，如果长期出现类似症状应及时去医院检查。

食道癌早期的7大征兆

1、吞咽食物时有梗噎感

病情早期，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。当病情进一步发展，就会出现梗噎感，吞咽干的食物时最明显。

2、咽喉部有干燥感和紧迫感

早期的食道癌病人常感到下咽食物不顺利，并有轻微疼痛，有点儿干燥、发紧的感觉，尤其是在吞咽干的食物时。

3、食管内有异物感

病人有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上的感觉，吞咽不下，即无疼痛也与进食无关，就算不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道癌的病变位置相匹配。

4、食物通过缓慢并有停留感

常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物或水时，进食之后立即消失。

5、胸骨后有闷胀不适感

隐约感到胸部不适，但难以指出不适部位及性质。

6、剑突下疼痛

自感剑突(心脏区胸壁前下端)下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失。也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。

7、胸骨后疼痛

常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。尤其是在吞咽热食或有刺激性的食物时，疼痛感最明显。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会反复发作，存在较长时间，这很可能是食道癌的早期征兆。

食管癌中期症状及分析

本文章由荆门市掇刀人民医院肿瘤科刘氏中医四联疗法传人“刘献周”主任 整理。 食管癌堵塞确切病因不明，但它的形成却是由食道粘膜正常上皮细胞受体内外 各种因素刺激渐渐演变为癌的。 从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚，一般地说，从食道上皮 重度增生发展成癌需数年之久，再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。 肿瘤专家来分析一下食管癌的中期症状表现： 食管癌、食道癌病人的癌肿继续发展下去，会造成管腔狭窄出现食管癌的 典型症状吞咽困难，绝大部分病人都有进行性的吞咽困难，即开始时大口吃硬 食物时有梗噎感，小口慢吃或进半流质时无感觉，以后进食也会有梗噎感，必 需用汤水送下。 随着肿瘤的增大，病情的加重，病人就只能进食流质，最后喝水也感困难。吞咽困难的程度与食管癌的病理类型症状较轻胸背疼痛，有一些患者在吞咽食 物时有胸骨后疼痛，为钝痛或刺痛及烧灼感。 根据肿瘤的部位，疼痛肿瘤的部位，疼痛可出现于颈部或剑突下、上腹部。若有持续性胸背疼痛多为癌肿侵犯（或）压迫胸膜及脊神经导致呕吐，进食呕 吐是食管癌的常见症状，多见于梗阻较重的患者。 呕吐常在进食后造成，吐出物为下咽的唾液和食物，少数患者由于癌组织 表面出血而出现呕血体重减轻，随着吞咽困难加重，进食量减少，可造成体重 减轻。 以上食管癌中晚期症状就已明显出现病人吞咽困难了，所以，专家提醒市民，一定要坚持定期体检，早诊断才能早治疗，切勿错过最佳的治疗时机，给 自己也带来麻烦和痛苦。 最后，我们还值得一提的是食管癌是可以治愈的一种肿瘤，因而，我们要 有信心战胜它。良好的心态对治疗也是很有帮助的。

意见建议：中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生 存质量的.而且中药还可起到减毒增效,提高身体的免疫力,纠正化疗的副作用.长期服用能起到根除作用。 刘献周中医四联疗法”特点： 1.可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管 中癌栓存在等，运用“刘献周四联疗法治疗”，可以防止 复发和转移；放疗、化疗治疗对消化道和造血系统有相当 的副作用，运用此疗法治疗既能减轻放、化疗的副作用， 又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手 术和放疗、化疗的可以采用此治疗方法。 2.具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局 部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培 本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重 要的作用。

168例早期食管癌的胃镜下表现与分析

168例早期食管癌的胃镜下表现与分析 发表时间：2014-08-15T14:39:43.937Z 来源：《医药前沿》2014年第17期供稿作者：翟建欣 [导读] 食管癌是我国的常见病，也是农村居民的主要死亡原因之一。 翟建欣 (登封市人民医院胃镜室河南郑州 452470) 【摘要】目的探讨和分析食管癌患者胃镜下的表现。方法选取本院自2007年1月至2013年12月进行胃镜检查的食管癌患者共36886例，其中胃镜下诊断为早期食管癌患者共168例，均采用PENTAX EPM3000系列胃镜检查，对疑有食管病变者行胃镜下活检及内镜下碘染。结果 168例患者镜下提示发病在食管上段28例，占16.67%。食管中段106例，占36.09%。食管下段34例，占20.24%。病理组织学检查156例为鳞状上皮细胞癌，占92.86%。12例为腺癌，占7.14%。充血型20例，占11.93%。糜烂型112例，占66.67%。斑块型21例占12.5%。乳头型15例占8.93%.结论虽然早期食管癌的症状轻微，且缺乏典型性，但作为胃镜医师应高度重视，积极进行探讨，努力做到早发现、早诊断，避免漏诊及误诊。提高早期食管癌的检出率，从而提高食管癌患者的生存率。 【关键词】食管癌胃镜碘染 【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0286-02 食管癌是我国的常见病，也是农村居民的主要死亡原因之一。目前“三早”即早期发现、早期诊断和早期治疗是降低食管癌死亡率的有效途径[1]。对高危人群进行胃镜检查，完全可以做出正确诊断，发现早期食管癌。早期食管癌经胃镜下及外科治疗，5年生存率达90%以上，治疗效果十分乐观[2]。早期诊断与食管癌患者的治疗和预后密切相关。本研究对我院168例早期食管癌患者的胃镜下特征等资料进行回顾性总结分析，旨在提高其诊断率，现总结如下： 1.资料和方法 1.1研究对象：选取本院自2007年1月至2013年12月间我院行胃镜检查的患者共36886例，胃镜下诊断为早期食管癌患者共168例，在我院接受手术治疗102例。其中男108例，女60例，年龄43-88岁，平均53.8岁。临床表现为上腹不适38例，咽下食物不适感30例，烧心26例，嗳气28例，胸前区痛20例，吞咽困难8例，咽干、咽异物感或哽噎感6例，无症状12例。 1.2方法所有病例均采用PENTAX EPM3000系列胃镜检查，对疑有食管病变者行胃镜下活检及内镜下碘染。 2.结果 168例患者镜下提示发病在食管上段(距门齿约24cm以上)28例，占16.67%。食管中段(距门齿约25-30cm)106例，占36.09%。食管下段(距门齿约31cm以下)34例，占20.24%。病理组织学检查156例为鳞状上皮细胞癌，占92.86%。12例为腺癌，占7.14%。充血型20例：表现为小片状不规则充血，质脆，易接触性出血，占11.93%。糜烂型112例：在充血病变的基础上出现糜烂，中央凹陷，边缘不齐，占66.67%。斑块型21例：病变黏膜发白，呈颗粒状，表面不平，可伴有糜烂，占12.5%。乳头型15例：病变呈乳头样或结节息肉样，表面充血伴糜烂，占8.93%。 3.讨论 提高早期食管癌病灶的检出率是胃镜医师最大的责任。进境缓慢观察法能加大早期食管癌的检出率。胃镜在进入食管腔时，宜一边进境一边观察食管黏膜状态，进镜速度不宜过快，进境时应注意观察食管的任何微小变化，对局限的黏膜充血、糜烂、斑块及小隆起等异常情况都应特别注意，对于诊断早期食管癌都具有重要意义[3]。否则退镜时由于镜身摩擦食管黏膜造成出血，会影响观察与诊断，常常会看到新鲜出血，而看不清病变的真实形态，影响诊断、照像及活检，所以进境缓慢观察法对诊断早期癌症时十分重要。对食管黏膜表面边界清楚的充血、糜烂、凹陷、斑块及轻度小隆起、黏膜粗糙及颗粒样改变、碘染色时病灶不着色都应高度重视，这些异常情况大部分为早期食管癌。早期食管癌在临床上无特殊的症状。胃镜检查是发现早期食管癌的最主要的检查手段[4]。按照《消化内镜学》分型标准，早期食管癌分为4型：充血型多为小片状充血性潮红面，血管网消失，触之易出血；糜烂型镜下表现为充血病变基础上伴糜烂，中央凹陷，表面粗糙,触之易出血；斑块型镜下表现为稍隆起于黏膜面的病灶，表面粗糙、颗粒状或伴糜烂；乳头型表现为突起黏膜面的乳头状或结节息肉状，表面充血或伴糜烂。本组168例患者资料表明：以糜烂型最多，112例，占66.67%；充血型20例：占11.9%；斑块型21例：占12.5%；乳头型15例：占8.93%。病理结果为151例为鳞状上皮细胞癌，17例为腺癌。病灶大小为0.2-5.5cm，其中3例为“一点癌”。 食管癌的症状和肿瘤大小、侵润肌层深度以及食管全周受累程度等有密切关系。早期食管癌虽然肿瘤在黏膜和黏膜下层，无淋巴结转移，但仍有80%的患者有不同程度的早期症状[5]，最典型的症状为吞咽时胸骨后不适、烧灼感、针刺样轻微疼痛及食物通过食管时有停滞感、疼痛感或咽喉部异物感，有的有轻度进食哽噎感。虽然早期食管癌的症状轻微，且缺乏典型性，但作为胃镜医师应高度重视，积极进行探讨，努力做到早发现、早诊断，避免漏诊及误诊。提高早期食管癌的检出率，从而提高食管癌患者的生存率。 参考文献 [1] 杨海军，段国婕，刘安祥，等．内窥镜诊断或可疑早期食管癌265例活检病理分析[J]．肿瘤研究与临床．2011，12(10)：272. [2] 杨公利，童强，邓卫平，等．早期食管癌内镜检查与术后浸润深度相关性98例分析[J]．中国误诊学杂志．2008，16(13)：137. [3] Kumagai Y,Inoue H,Nagai K,et al.Magnifying endoscopy,stereoscopic microscopy, and the microvascular architecture of superficial esophageal carcinoma. Endoscopy . 2012，36(04)：1380-1381． [4]肖建，纪律，时宝忆．食管癌基因谱与临床病理及预后关系的研究进展[J]．现代肿瘤医学．2010，9(08)：125. [5] 张月明，王贵齐早期食管癌的内镜诊断与治疗进展[J]．中国消化内镜．2008，13(02)：291．

吞咽困难的10种原因,别只考虑食管癌

吞咽困难的 10 种原因，别只考虑食管癌 吞咽困难最常见于消化道疾病，尤其是食管癌，然而它 不仅仅局限于食管癌。下面简单的阐述吞咽困难的鉴别诊 断。 1 食管癌 食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，食管癌最 常见的症状 就是吞咽困难，早期食管癌表现为进食哽咽 感，随着病变的 进展出现进行性吞咽困难，这也是食管癌最典型的症状。食 损或龛影等表现。 并可得到组织学确诊。 2 嗜酸性粒细胞食管炎 食固体食物后吞咽困难。 EOE 是一种以食管功能障碍为主要临床表现、食管上皮嗜 酸性粒细胞浸润为主要病理特点的疾病，其诊断标准为至少 有 1 个活检组织中每高倍视野不少于 15 个嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞食管炎患者中嗜酸性粒细胞可不均匀浸润 食 管上段）。 嗜酸性粒细胞食管炎的内镜下特点为：固定环（同行环、波 状食管、 波状环）、渗出（白色点状或斑块） 、沟纹（垂直线、 管癌钡餐下主要表现为黏膜局限性增粗、 管壁僵硬、充盈缺 内镜为首选检查， 内镜下可直视病变， 估计腔内受累的范围， 成人型嗜酸性粒细胞食管炎（ EOE ） 最常见的临床表现是吞

纵向沟纹）、纸样黏膜，狭窄等。 3贲门失弛缓症贲门失弛缓症主要表现为间断性吞咽困难，是一种动力障碍性疾病，表现为吞咽后食管不蠕动和食管下括约肌不能完全松弛。一般认为该病属于神经源性疾病。 X 线钡餐下典型表现为贲门梗阻呈梭状或鸟嘴征。 4贲门癌贲门癌是指发生在胃贲门部的恶性肿瘤，主要临床表现为胸骨后或上腹部疼痛、异物感、反流、恶心、呕吐、吞咽困难等，贲门癌应注意和食管下段癌区分。 胃镜和活组织检查可明确诊断。 5胃食管反流病等症状和（或）并发症的疾病。其典型症状为反酸和烧心，并有胸骨后疼痛、吞咽困难、咳嗽、咽部不适等表现，病程较长。 胃食管反流病是指胃指肠内容物反流入食管引起反酸 内镜为首选检查，内镜下表现为黏膜充血水肿、糜烂或溃疡， 并根据食管黏膜破损的范围和形状分为A、B、C 、D 四级。 24 小时动态食管PH 检测为诊断的金标准，但不作为首选。 6食管良性肿瘤食管良性肿瘤主要表现为胸骨后饱胀、疼痛压迫感和轻度吞咽梗阻感。食管良性肿瘤最常见的为食管平滑肌瘤，其次还 有黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等。临床症状一般轻微。 食管X 线钡餐检查可见病灶边缘光滑清晰，黏膜整齐，无 管壁僵硬。

48例早期食管癌的胃镜检查与分析

48例早期食管癌的胃镜检查与分析 发表时间：2014-08-13T15:59:09.107Z 来源：《医药前沿》2014年第17期供稿作者：郭丽梅郭江川耿昌友夏林 [导读] 上消化道恶性肿瘤是人类健康的一大危害，主要包括食道癌和胃癌，每年约有30万人死于消化道恶性肿瘤。 郭丽梅郭江川耿昌友夏林 (江苏扬中市人民医院内镜室江苏扬中 212200) 【摘要】目的探讨早期食管癌的胃镜检查与分析，评价内镜下食管碘染色在早期食管癌诊断中的意义及应用价值。方法总结本院2010年01月至2012年12月经胃镜检查发现，并经手术后病理证实为早期食管癌48例的资料。其中25例行胃镜下碘液染色。结果48例早期食管癌以糜烂型最多21例(43.8％)，斑块型13例(27.1％),乳头型7例(14.6％)，髓质型4例(8.3％)。溃疡型3例(6.3％).58例早期食管癌病变以食管胸中段较多28例(58.3％)。58例早期食管癌以60～69岁较多25例(52.1％)。术后病理证实发现粘膜下癌较多29例(60.4％)，粘膜内13 例(27.1％)，原位癌6例(12.5％)。结论胃镜检查是诊断早期食管癌的主要方法，采用胃镜结合碘液染色等检查方法结合临床症状的综合分析，将有助于提高早期食管癌的诊断率。内镜下食管碘染色在早期食管癌的诊断中敏感性高，不良反应小，效果好，漏诊率低，人群的顺应性较好，是值得高发区高危人群推广使用的食管癌早期诊断的有效手段。 【关键词】早期食管癌胃镜碘染 【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0024-02 上消化道恶性肿瘤是人类健康的一大危害，主要包括食道癌和胃癌，每年约有30万人死于消化道恶性肿瘤，占全国肿瘤死亡率的1/5。食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。我国每年因肿瘤而死亡的人数中，食管癌占近1／4[1]。上消化道恶性肿瘤发展缓慢，甚至可逆，但是早期缺乏特异性症状。早期食管癌通常包括原位癌或仅粘膜，粘膜下层，未倾及肌层的浸润癌，无淋巴结转移。食管癌的早期发现，早期诊断是提高食管癌治疗效果和生存率的关键。目前，食管癌手术切除率为58～92％,术后5年生存率25～41.6％,而早期食管癌则分别为100％和92.6％[2，3]。故提高早期食管癌的诊断率显得十分重要。我院自2010年01月至2012年12月诊断并手术治疗，术后病理证实为早期食管癌48例，现分析如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料将我院2010年01月至2012年12月胃镜检查诊断并手术病理证实的早期食管癌。本组48例中，男29例，女19例。男女之比为1.53:1，年龄最小39岁，最大80岁，平均为58.74岁。其中30～39岁1例( 2.1％)，40～49岁1例(2.1％)，50～59岁9例(18.8％)，60～69岁25例(52.1％)，70岁以12例(25.0％)。病变位于中段29例(60.4％)，下段9例(18.8％)，中下段4例(8.3％)，上段，胸上中段各3例(6.3％)。 1.2 方法本院2010年01月至2012年12月经胃镜检查发现，并经手术后病理证实为早期食管癌48例的资料，其中25例行胃镜下碘液染色。 1.3 临床表现无临床症状者5例(10.4％)，胸骨后不适伴吞咽疼痛者21例(43.8％)，单纯进食后吞咽梗咽感15例(31.2％)，上腹饱胀，隐痛，不适7例(14.6％)。病程最短为1个月，最长为1.5年，多数为1～3月。 1.4 胃镜检查 48例早期食管癌分型，糜烂型21例(43.8％)，斑块型13例(27.1％),乳头型7例(14.6％)，髓质型4例(8.3％)。溃疡型3例(6.3％)其中胃镜下表现不明显，仅有粘膜白斑及散在糜烂面。行胃镜下1.5%碘液染色25例(5 2.1％)，均有不同程度的不染。标准染色后的表现，正常食管黏膜被染成棕褐色(即过染)，而糖原被消耗的异形细胞呈不同程度的黄色。黄色程度从淡黄到深黄不等，这取决于的恶变程度。[4] 1.5 病理诊断58例早期食管癌术后病理证实为粘膜下癌29例(60.4％)，粘膜内13例(27.1％)，原位癌6例(1 2.5％)。均为鳞状细胞癌，没有淋巴结转移。 2 结果 48例早期食管癌的病理形态分型见表1。 表1 分型糜烂型斑块型乳头型髓质型溃疡型 病例 21 13 7 4 3 比例％ 43.8 27.1 14.6 8.3 6.3 58例早期食管癌病变以食管中段较多29例(60.4％)。48例早期食管癌以60～69岁较多25例(52.1％)。术后病理证实早期食管癌的临床病理病变范围见表2。 表2 病变范围粘膜下癌粘膜内原位癌 病例 29 13 6 比例％ 60.4 27.1 12.5 3 讨论 食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，这一症状的出现即已达疾病的中晚期。早期食管癌因病灶较小，无特异性症状，易被忽视。X线钡餐造影不易显示较小病变。造成许多早期食管癌患者延误诊治[5]，故早期诊断率较低。所以提高早期食管癌和癌前病变的诊断和治疗是降低食管癌病死率的有效途径。只有早期就诊，早期诊断，早期治疗才能提高食管癌的治愈率和生存率。食管早期癌在普通内镜下有些仅表现为充血，糜烂、颗粒样隆起等，不能明确的观察食管黏膜的细微结构，肉眼极难辨别清楚很容易漏诊。而内镜检查是发现食管癌前病变和早期癌症的关键，在内镜检查中运用食管碘染色可明显提高浅表食管癌和异型增生的发现率[6]。本组48例早期食管癌以60～69岁较多25例(52.1％)，其中43例早期食管癌有或多或少的临床症状，占48例早期食管癌的(89.6％)。早期食管癌临床症状不典型，主要为胸骨后不适，吞咽疼痛，吞咽梗咽感，上腹饱胀，隐痛，不适等。而无症状仅有5例(10.4％)，所以临床上对上述症状者，特别是食管癌家族史，年龄在50岁以上者，要提高警惕，及时进行胃镜检查以早期发现。进镜观察时，动作轻柔，防止镜身对血管壁损伤，观察时，视腔而进，溃

食道癌早期的7大征兆

肝癌、肺癌、胃癌是世界3大癌症之首，近几年食道癌的威胁也越来越大，和大多数癌症不太一样，食道癌的发生并不是无声无息的，发病初期常常会有一些轻微的症状，但还是容易被忽视，会发展到中期或晚期，极大增加治疗的难度。专家提醒，食道癌早期有7大征兆，如果长期出现类似症状应及时去医院检查。 食道癌早期的7大征兆 1、吞咽食物时有梗噎感 病情早期，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。当病情进一步发展，就会出现梗噎感，吞咽干的食物时最明显。 2、咽喉部有干燥感和紧迫感 早期的食道癌病人常感到下咽食物不顺利，并有轻微疼痛，有点儿干燥、发紧的感觉，尤其是在吞咽干的食物时。 3、食管内有异物感 病人有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上的感觉，吞咽不下，即无疼痛也与进食无关，就算不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道癌的病变位置相匹配。 4、食物通过缓慢并有停留感 常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物或水时，进食之后立即消失。 5、胸骨后有闷胀不适感 隐约感到胸部不适，但难以指出不适部位及性质。 6、剑突下疼痛 自感剑突(心脏区胸壁前下端)下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失。也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。 7、胸骨后疼痛

常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。尤其是在吞咽热食或有刺激性的食物时，疼痛感最明显。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会反复发作，存在较长时间，这很可能是食道癌的早期征兆。

内科学(第七版)消化系统疾病第三章 食管癌

第三章食管癌 食管癌(carcinoma of the esophagus)是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状卜皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。 【流行病学】 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1．3～90．9／10万，而世界人口标化死亡率为2．7～110．6／10万。本病的流行病学有以下特点：①地区性分布，如在我国北方发病率可达130／10万，而美国仅为5／10万；而且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发区之间的发病率相差数十倍到二、三百倍；②男性高于女性，其比例为1．3～3：1； ③中老年易患，我国80％的患者发病在50岁以后，高发地区人群发病和死亡比低发地区提前10年。 【病因】 食管癌的确切病因目前尚不清楚。食管癌的发生与该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。 (一)亚硝胺类化合物和真菌毒素 1．亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。国内已成功用甲苄亚硝胺诱发大鼠的食管癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。 2．真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。霉菌与亚硝胺协同致癌。 (二)饮食刺激与食管慢性刺激

一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者食管癌发生率增高，可能是由于食管内容物滞留而致慢性刺激所致。 (三)营养因素 饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。流行病学调查表明，食物、饮水和土壤内的元素钼、硼、锌、镁和铁含量较低，可能与食管癌的发生间接相关。 (四)遗传因素 食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国高发地区，本病有阳性家族史者达25％～50％，其中父系最高，母系次之，旁系最低。食管癌高发家族的外周血淋巴细胞染色体畸变率较高，可能是决定高发区食管癌易感性的遗传因素。调查还发现林县高发区居民迁至他县后，食管癌发病率与死亡率仍保持较高水平。这些现象说明遗传与食管癌有一定的关系。 (五)癌基因 环境和遗传等多因素引起食管癌的发生，其涉及的分子生物学基础目前认为是癌基因激活或抑癌基因失活的基因变化所致，研究已证实的有R b、P53等抑癌基凶失活，以及环境等多因素使原癌基因H—ras、C-myc和hsl-1等激活有关。 (六)人乳头状病毒 一些研究发现食管上皮增生与乳头状病毒感染有关，食管上皮增生则与食管癌有一定关系。但两者确切的关系有待进一步研究。 【病理】 食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。部分胃贲门癌延伸

食管癌试题

1．一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，喝水呛咳，有发热，应警惕（） A．放疗气管反应B．肺部感染 C．纵隔穿孔脓肿D．气管食管瘘伴肺部感染 E．放射性肺炎 2．1例下段食管癌患者，病灶长度7cm，无锁骨上淋巴结转移和远处转移，无穿孔征象，首选治疗是（） A．手术B．化学治疗 C．放射治疗D．中医及免疫治疗 E．术前放射治疗加手术 3．食管癌最主要的转移途径（） A．直接蔓延B．淋巴道转移 ` C．血道转移D．腹腔内种植 E．消化道播散 4．食管的三个生理狭窄处是（） A．食管入口处、主动脉弓处及左主支气管处 B．主动脉弓处、左主支气管处与左心室处 C．主动脉弓处、左主支气管处以及膈肌入口处 D．食管入口处、主动脉弓处以及膈肌入口处 E．食管入口处、左心室处以及膈肌入口处 5．食管癌的病变部位分段（） A．胸上段、胸中段、胸下段 | B．颈段、胸上段、胸中段、胸下段 C．颈段、胸段、腹段 D．上、中、下段 E．颈段、胸段 6．早期食管癌的概念（） A．癌组织局限于黏膜内 B．癌块直径在2cm以内 C．癌组织未侵入肌层，且无食管旁淋巴结转移 D．癌块直径在4cm以内 E．癌块直径在10cm以内 ： 7．下列哪项不属于中、晚期食管癌的大体分型（） A．髓质型B．缩窄型 C．溃疡型D．蕈伞型 E．菜花型 8．早期食管癌最常见的治疗方法是（） A．食管腔内放射治疗B．

食管癌 ； A1型题 1.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证A（） A．严重吞咽困难 B．声音嘶哑 C．气管食管瘘 D．左锁骨上淋巴结转移 E．严重恶病质者 2.下列哪项不是我国食管癌病理分级标准D（） A．病变长度 B．病变范围 ） C．有无转移 D．消瘦和贫血程度 E．病理形态和病理切片 3.下列哪项不是早期食管癌的临床表现C（） A．食管内异物感 B．食物停滞感 C．进行性吞咽困难 D．进食时胸骨后不适或疼痛 E．进食时胸骨后烧灼感 4.下列哪项不是晚期食管癌的临床表现C（） ~ A．声音嘶哑 B．进食时呛咳 C．胸骨后烧灼感 D．持续性胸背痛 E．进行性吞咽困难 5.下列哪项不是早期食管癌的X线表现E（） A．局限性粘膜皱襞增粗和断裂 B．局限性管壁僵硬 C．局限小的充盈缺损 D．小龛影 、 E．管腔狭窄和梗阻 6.下列哪项不是食管癌切除、食管胃重建的常用手术方法C（） A．结肠代食管术 B．空肠代食管术 C．食管胃转流吻合术 D．主动脉弓上食管胃吻合术 E．主动脉弓下食管胃吻合术

精食管早期鳞癌 消化道早癌系列 曲卫总结

食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结） 一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※ ◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、 深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（对应重度异型增生和原位癌）。低级别指异型细胞局限在上皮下1/2以内，高级别指异型 细胞局限在上皮下1/2以上。 ◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。 ◆浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同）：见图1 ◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。 1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。 2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。 3、一级亲属有食管癌史。 4、长期居住于食管鳞癌高发区。 二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检困难病变依靠色素内镜和电子染色查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。．放大内镜（NBI）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。推荐巴黎分型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型）。诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜）。 1、早期食管鳞癌分型

◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型，见图 2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现⑴、普通内镜： ⑵、色素内镜：主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。 ◆内镜下特点：碘染后出现粉红色征及NBI观察粉红色症出现银色征，食管炎症、 借助粉红色征和银色征可以低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区，把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，自贲门至口侧喷洒之操作方法：◆硫代吸出胃腔内的碘液，食管上段，西甲硅油冲洗食管去掉多余的粘液和碘液，次碘染食管黏膜损伤可影响碘染色效果，第2硫酸钠可中和碘液引起的不适感。应在7天后进行。◆禁忌症： 碘过敏、甲亢和孕妇禁忌。◆碘染色模式分级：

(完整版)食管癌病人的护理

食管癌病人的护理 【流行病学】 食管癌是常见的消化道癌肿，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌，我国每年约达15万人，我国是食管癌高发地区，我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高，此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，男女比例约1.3~2.7:1。 【解剖生理】 1.食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25—28cm，门齿距食管起点约15cm，食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎，在气管后面向下进入后纵膈，约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门， 2.食管分段 颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处，内镜检查距门齿15～<20cm。 胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面，内镜检查距门齿20～<25cm。 胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上1／2（交界处大致在下肺静脉水平），内镜检查距门齿25～<30cm。 胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下1／2，通常将食管腹段包括在胸下段内，内镜检查距门齿30～40cm 3．食管的三个生理狭窄 第一处：食管入口，环状软骨下缘 第二处：主动脉弓水平 第三处：穿过膈肌处 是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。 4．结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。 食管无浆膜覆盖，而浆膜层是最有利的愈合组织，对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向，比较脆弱，容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉，来自不同动脉，上端有甲状腺下动脉的分支，气管分叉处有支气管动脉的分支，较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支，下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有

食道炎和食道癌的早期症状

食道炎的早期症状 食管炎的早期症状一 食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食道痉挛及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食道，此为食道癌之前身，必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微，但也可能引起吐血或解沥青便。 食管炎的早期症状二 正常情况下，胃酸是不会反流到食道的，食道下半段有一处高压区，阻挡胃酸向食道反流，如果贲门因故变松，高压区的压力会下降甚至消失，胃酸、胆汁就会反流到食道，对食道粘膜刺激强烈，引发食道炎。餐后平躺，进食过量，甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。 食管炎的早期症状三 当感到“烧心“，或“心口疼“，喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显，都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎，是由于食道水肿，食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治，不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡，还会呕血或便血。 早期食管癌病人的症状 虽然早期食管癌病人的症状表现极不明显，但河南现代医学研究院医院食管癌专家还是指出，症状表现不明显不代表没有症状表现，下面我给你介绍一些相关症状。 早期症状一、食管癌症状之咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，所以易被误认为功能性症状。 早期症状二、胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 早期症状三、食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 早期症状四、少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。中医药可抑制食管癌细胞增殖，预防转移复发，减轻化疗的副作用，提升白细胞，增强病人的免疫力，提高生活质量，延长生命。 食管癌专家建议，食管癌高危人群要定期的到医院参加体检，以便早期发现食管癌。

如何早期发现食管癌

如何早期发现食管癌 发表时间：2019-07-02T09:47:43.920Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第08期作者：杜林枫 [导读] 食管癌常见的消化道肿瘤，指食管上发生了恶性病变。 四川省达州市达川区人民医院 635000 刘爷爷得了食管癌，这消息像插了翅膀似的仅一个下午就在小区散播开来。刘奶奶呆呆地坐在小区长椅上，不一会儿，刘奶奶周围就围了一圈，大家纷纷上前询问刘爷爷的病情。刘奶奶说，本来刘爷爷近来只是嗓子感觉不舒服，吞咽不适，儿女担心，催着检查一下。原本只是想上医院开点消炎药，怎么就是食管癌了呢？大家伙儿听了，唏嘘不止。嗓子不舒服，多么常见的现象，但在刘爷爷这里，居然是食管癌。好在刘爷爷的病发现得比较早，属于早期食管癌，相对来说，治疗比较有希望。 一、什么是食管癌？ 食管癌常见的消化道肿瘤，指食管上发生了恶性病变。食管癌的典型表现为：吞咽不适，胸骨后有疼痛感。先是难咽较为干燥的食物，然后是难咽半流质食品，最后连水或唾液都难以下咽。早期食道癌的现象并不是很明显，很容易被误认为其它炎症之类的病症。 食管癌的发生，是一个漫长的病变过程，依次有上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等几个阶段。一般处于前两个阶段时，病情比较容易得到控制；食道癌由不典型增生慢慢发展到癌变，一般需要几年甚至于十几年的时间。在食管癌早期时，它的治愈几率比较高；但当病情发展到了转移癌，它的治愈可能性就较小了，一般来说，只能相对地控制病情。因此，食管癌重在早期诊断。 二、食管癌的早期有哪些表现？ 1、吞咽食物时，有异物感 早期食管癌，在吞咽时有异物感，并经常表现在同一个部位；就好像有东西在食道中，无法随着吞咽下去，通常容易和炎症混淆。刘爷爷就是属于这种现象，好在去了医院，病情得到及时发现，容易控制。 2、吞食，有停滞或顿挫感 和正常吞咽时的连贯性不同，食管癌早期时，病人在吞咽时，进食的时候食物通过的感觉比较缓慢，会有轻微的停滞或顿挫感。情况偶有发生，尤其最近有其他病情时，这种现象容易被人们所忽视。 3、胸部胀闷或紧缩感 食管癌在早期时，常伴有咽喉部干燥感，胸部隐约有一种胀闷或紧缩感，尤其在吞咽食物时感觉明显。 4、胸骨后烧灼疼痛感 这种食管癌的早期症状，也是偶尔发生；通常在快速进食或者疲劳时加重。因为食管本身都时时刻刻在蠕动，只有在蠕动到病变部位时，才会出现这种现象。 以上食管癌的早期表现并不明显，而且是偶有发生，特别容易被人们所忽视。现象轻微，但病情严重。 三、食管癌的高发人群 食管癌的高发人群有三类：1.家族有食管癌的人群。食管癌有一定的遗传特性，一般家族有食管癌的人群，食管癌发病率较其他人略高，尤其是父母得过食管癌的人群。2.年龄在45岁以上的人群。食管癌的发病率与年龄有关，随着年龄的增长，食管癌发病率随之升高，45岁以上是高发人群。3.有不良饮食习惯的人群。比如爱吃腌制食品、喜欢冷热刺激性的食物、爱喝酒抽烟等，这类习惯都容易引发食管癌。 对于食管癌的高发人群，建议每半年到一年，进行一次胃镜检查。其他人群，可以每一到三年检查一次。日常生活中，一旦发现吃不下饭、难以吞咽、吃饭伴有阻塞感或其他食管癌早期现象时，我们要予以重视，及时地进行检查，尽早排除或发现食管癌。 四、如何早期发现食管癌？ 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，致死率极高；但它的早期现象并不明显，容易与普通的炎症混淆。那么如何早期发现食管癌呢？ 1、重视体检 现在人们对体检的认可度有所提升，很多隐藏的疾病可以通过体检检查出来；对于食管癌这类症状不明显的恶性疾病来说，体检是比较有效的发现手段。重视体检，是人们对自身健康的重视，也是对家人的负责。 食管癌的致病因素很多，并且早期表现轻微，人们很难识别；但一旦发现，致死率极高。只有重视体检，通过例行体检，才能及早地辨别出这类隐藏性强的疾病，早发现，早治疗。其中，做胃镜是发现早期食管癌的最佳途径。 2、重视慢性食管疾病，积极治疗 我们要重视对慢性食管疾病的治疗，比如慢性食管炎、反流性食管炎等，这类疾病往往会出现烧心、反酸以及胸骨后烧灼样疼痛，其现象与食管癌类似，容易与食管癌混淆。如果不重视慢性食管疾病，任由其发展，可能会有转换食管癌的风险，我们一定要重视慢性食管疾病，在医生的指导下进行规范的治疗。 3、警惕早期食管癌，有咽问题时及早就医 早期食管癌会出现食道吞咽不畅、有停滞或顿挫感、胸部胀闷或紧缩感、胸骨后烧灼疼痛感等，症状轻微不持续，容易为被人们所忽略，但这些现象都可能是早期食管癌在报警。一旦有以上的一种或几种现象，我们都要引起重视，尽早地就医。 食管癌病情现象不明显，致死率高。日常生活中，我们要预防为主，比如少抽烟、少喝酒、少吃腌制食品、少吃冷热刺激性食物、多吃新鲜的瓜果蔬菜等，降低得食管癌的风险；同时，培养一个良好的作息习惯，多运动，拥有一个健康的身体，用身体的免疫机制将食管癌扼杀在摇篮中。时刻保持警惕心，如果感觉身体不适，及早就医；早发现，早治疗，一般早期的食管癌治愈率比较高。一旦确诊食管癌，不要慌张，记得积极配合医生治疗。 即使早期食管癌的现象并不明显，但只要我们保持良好的生活饮食习惯，重视体检，对身体的异常现象保持警惕心，就能及早地发现食管癌并进行治疗。人生短暂，生活很美好。让我们一起敬畏生命，享受生活。

食管癌诊疗规范

食管癌诊疗规范（征求意见稿） 2010年8月

前言 本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。 附录A、B、C、D、E是规范性附录，附录F、G是资料性附录。 本规范起草单位：中国医学科学院肿瘤医院。 本规范主要起草人：赫捷、牟巨伟、雷文东、邵康、黄镜、惠周光、周纯武、王铸、吕宁、王贵齐、张月明

目录 前言................................................... 一、范围 0 二、术语和定义 0 三、缩略语 0 四、食管癌诊疗流程 (1) 五、食管癌诊断规范说明 (2) （一）诊断依据 (3) （二）诊断 (5) （三）食管癌的分类和分期 (6) （四）鉴别诊断 (8) 六、食管癌的治疗规范说明 (9) （一）治疗原则 (9) （二）手术治疗 (9) （三）放射治疗 (11) （四）化学治疗 (12) （五）早期食管癌及癌前病变治疗原则 (12) （六）食管癌分期治疗模式 (13) 七、随访 (14) 附录A WHO食管癌组织学分类（2000） (16) 附录B食管癌的分期（UICC/AJCC 2009） (17)

附录C病人状况评分 (20) 附录D放射治疗及化学治疗疗效判定标准 (21) 附录E急性放射性肺损伤和急性食管炎分级标准 (23) 附录F食管癌的分期（UICC 2002） (24) 附录G食管癌基本情况 (24)

一、范围 本规范规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本规范适用于各级具备相应资质的医疗机构及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 （一）食管癌esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 1.食管鳞状细胞癌esophageal squamous cell carcinoma 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 （二）早期食管癌early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 （三）Barrett食管Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 （四）食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管

食道癌的早期症状

食道癌的早期症状 据济南癌症网记载，食道癌是位于食管鳞状上皮或者腺上皮发生的异常增生而形成的恶性病变。食道癌的发展一般要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等几个阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食道癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食道癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食道癌或癌前病变。 食道癌的发病原因，来自济南癌症网： 食道癌与其他肿瘤一样，其发病原因涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食道癌发生的元凶。济南癌症网认为，引起食道癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物或霉变食品、长期喜进烫食、不良嗜好酗酒抽烟等。我国是食道癌高发地区，食道癌位居肿瘤死亡的第四位。 食道癌的临床表现，来自济南癌症网： 食道癌的起病隐匿，早期症状并不明显。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食道癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛;肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块，或触到锁骨上肿大淋巴结。 值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄等也可出现上述症状，因此并不能说有了上述症状就患有食道癌，但出现这些症状就一定要到医院检查，排除是否有食道癌。 济南癌症网提醒，食道癌重在早期诊断。 食道癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说不可能像感冒发热一样突然冒出来。食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等几个阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食道癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性较小，一般只能控制下病情。 济南癌症网介绍，食道癌的诊断首选胃镜检查，甚至是必不可少的检查!由于治愈食道癌的关键是早期发现，早期治疗。因此凡年龄在50岁以上，出现进

食管癌教学案

新乡医学院教案首页

食管癌 Esophageal carcinoma 一、流行病与病因学 (一)流行病学 食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。 食管癌的发病有明显的地域差，发病率可相差100-200倍以上，国外以中亚一带、非洲、法国北部和中南美为高发，发病率可达150／10万以上，如伊朗的贡巴德地区为515.6／10 万，南非的特兰斯开为357.2／10万，欧洲、北美及大洋州为低发区，发病率大多在5／10万以下。 我国为食管癌高发区，其死亡率一直位居世界首位。其发病率亦有明显的地域差，高发区分布于太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东潮汕地区。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。 上世纪八十年代以前，食管癌是我国男性第二位的恶性肿瘤，女性为第三位。死亡率为恶性肿瘤的第二位。近年来其发病率呈下降趋势，特别是肺癌死亡率的急剧上升，使食管癌在恶性肿瘤中死亡率的位置发生了变化，1997年的资料显示，中国食管癌世界调整死亡率为20.4／10万，居各种恶性肿瘤第四位，位于胃癌、肝癌、和肺癌之后，其中男性死亡率为27.2／10万，为第四位，女性为13.6／10万，位于胃癌之后为第二位。 另外，食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发展水平、生活环境有关。 （二）病因学 食管癌的病因尚未完全明了，一般认为它的发生是多种因素综合作用的结果。 1．亚硝胺类化合物：具有强烈的致癌性，可使食管癌上皮发生增生性改变，最后发展为癌。 2．真菌和病毒：在我国食管癌高发区，食管癌的发病与真菌性食管炎和真菌对食物的污染有关。一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数真菌还能合成亚硝胺。 目前认为人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)似乎也与食管癌的发病有关。 3．遗传因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60％。 4．营养因素及微量元素的缺乏：在动物蛋白和维生素缺乏的贫穷阶层，食管癌的发病率明显增高，提示营养不良与食管癌有关。 微量元素钼、硒、铁、锌、锰等的缺乏与食管癌有关。特别是钼的缺乏受到更多重视，调查发现河南林县的饮用水中缺少钼。 5．饮食习惯：进食过热、过快，进粗食可导致食管上皮损伤，增加癌的易感性。吸烟、饮酒亦与食管癌的发生有关。 6．其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。 二、病理 (一)食管的解剖分段 了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和治疗有重要意义。目前多采用1987年UICC 的分段标准。 1．颈段：食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。 2．胸段食管有分为三段： (1)上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。 (2) 中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。