医务人员授权、再授权规章制度及流程
永清镇中心卫生院
医务人员授权、再授权制度及流程
为了加强医院管理，规范医务人员执业行为，杜绝越权限、跨专业、超范围的不良执行行为，达到保障医疗安全的目的，根据国家《医院医务人员执业权限实施管理细则》的规定，结合医院手术医师分级授权、麻醉医师分级授权、医疗技术分级授权管理的相关制度，特制定我院的医务人员授权、再授权制度及流程；
一、授权组织
医院所有授权，除手术分级管理、抗菌药物分级管理、医疗技术管理外，均由医院医疗质量与安全管理委员会进行授权，履行授权组织的职责及职能；
二、授权内容
（一）所有授权，均应当由本人提出申请，并填写《医务人员授权申请审批表》；
（二）手术分级授权，根据永医发[2016]50号文件的规定执行；
（三）麻醉分级授权：根据永医发[2016]50号文件的规定执行；
（四）医疗技术授权：根据安永医发[2016]100号文件的规定执行；
（五）医师执业范围授权：由本人提出申请，科室审核，医院审批后予以授权；
（六）医师常规处方权限、医师抗菌药物处方权限授权：由本人提出申请并填写《医务人员授权申请审批表》，科室质量与安全管理小组审核确认后，提交医院医疗质量与安全管理管理委员会审批成功，转交医务科执行相应授权；
其中，抗菌药物处方权限，必须取得对应资质并经医院抗菌药物培训考核合格后，方可申请；
（七）医师毒麻药品处方权限、药师毒麻药品处方调剂授权：申请毒麻药品处方权限的医师，必须是取得国家执业助理医师及以上资格，在我院注册，并经资阳市毒麻药品处方培训合格后，方可提出书面申请；申请毒麻药品处方调剂权限的，也必须是经资阳市毒麻药品处方调剂培训合格后，方可提出书面申请；
合格判定，以资阳市卫生和计划生育局明文为准。
三、授权流程：
（一）本人取得相对应的合法资质及需要授权的基础条件，如手术申请，必须
是作为第一助手完成15例以上，并且在上级医师现场指导下，作为术者完成5例以上，方具有申请资格。
（二）具有申请资格的人员，填写相对应的申请表单，如《医务人员授权申请审批表》（用于常规申请如普通处方、抗菌药物处方、毒麻药品处方、抗生素处方调剂、毒麻药品处方调剂等）、《手术医师手术权限申请审批表》、《麻醉医师麻醉权限申请审批表》；
（三）科室质量与安全管理小组对申请人员的基本情况、执业经历、执业能力进行审核及评价分析，并附意见及签名；
（四）医疗质量与安全管理委员会对申请人员的申请范围进行分析，参考科室质量与安全管理小组意见后，作出最终结论，并转发至医务科；
（五）医务科对质量与安全管理小组的意见进行反馈，并根据意见出具相应的授权文件或意见；
四、授权制度
所有医院授权，均按医疗技术管理模式，进行定期评价与再授权，评价与再授权办法及方式均参考医疗技术管理（安永医发[2016]100号文件）；实行动态管理，每2年一次，于每一轮医师定期考核后进行，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。
（一）降低授权
1.授权期间屡次违反医院规定，经教育仍无改正者；
2.经科室考核不适宜予以该等次授权者；
3.执业期间出现责任性医疗投诉或差错者；
4.在一个授权周期内，受到两次二级医疗预警、一次三级预警者；
（二）取消授权
当出现下列情况时，即取消其进行有创诊疗操作的权限：
1.达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
2.对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
3.在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。
4.进行医疗技术操作前，未进行有效医患沟通导致发生医疗纠纷两次或两次以
上的。
5.在一个授权周期内，受到四次一级医疗风险警示、三次二级医疗风险警示、二次三次医疗风险警示的。
6.发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果。
7.发生与该项医疗技术直接相关的医疗事故，经鉴定承担主要责任的。
（三）恢复授权
取消或降低授权后，经一个周期的整改，本人可以再次提出恢复授权申请，具体恢复流程同第一次申请；申请者必须符合下列全部条件；
1.本周期内无不良执业记录；
2.本周期内无任何医疗纠纷、投诉、差错、事故；
3.本周期内无一级以上医疗风险预警，一级医疗风险预警在两次或以内；
4.本周期内无医院及科室处罚；
5.具备申请授权的基本条件；
五、职能科室及各科室应当对所有被授权人员建立个人档案，追踪其授权后的执业行为；及时对不良行为进行干预，情节严重应及时调整其授权范围。
附件：1.医务人员授权申请审批流程图
2.医务人员授权申请审批表
3.手术医师手术授权申请审批表
4.麻醉医师麻醉授权申请审批表
永清镇中心卫生院
2016年11月21日
附件1
永清镇中心卫生院
医务人员授权申请审批流程
永清镇中心卫生院医务人员授权申请审批表
手术医师手术权限申请审批表
备注：本表完成后复印保存，原件由医务科保存，复印件科室存档。
麻醉医师麻醉权限申请审批表