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暴盲诊疗方案

暴盲(视网膜静脉阻塞)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZYT001.5-94)。

轻型(非缺血型)

(1)视力减退程度轻。

(2)视网膜静脉扩张迂曲,视网膜可见点状、片状出血,没有或偶见棉团状渗出,预后好。

(3)分支阻塞常发生在动静脉交叉处,有与阻塞部位相应的视野改变。累及黄斑,视力减退。

2.西医诊断标准:参照全国高等学校规划教材《眼科学》(葛坚主编,人民卫生出版社,2005年)。

(1)视力下降。

(2)视网膜静脉扩张、迂曲。

(3)受累静脉区视网膜表层出血、水肿。

(4)FFA示:视网膜循环时间延长、毛细血管渗漏,可见视网膜无灌注区。(二)疾病分型

非缺血型:视网膜出血和水肿较轻,视力轻中度下降,视野损害较少。FFA 显示无或少量无灌注区。

缺血型:视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿,棉絮斑,视力明显下降,视野损害明显,FFA显示大面积无灌注区。

(三)证候诊断

1.气滞血瘀证:视力下降,有黑色的混浊在眼前飞舞;眼底大片出血,色暗红。胸闷胁胀,情志不舒。舌紫暗,苔薄黄或有瘀斑,脉弦涩。

2.痰瘀互结证:视物昏蒙,视物变形;眼底出血减少,有增值膜形成,黄斑水肿。胸闷胁痛,头重头晕。舌紫暗,苔腻,脉弦涩。

3.阴虚火旺证:视力骤降或云雾移睛,眼前有红色阴影或絮状混浊,头晕耳鸣,颚赤唇红、口干,五心烦热,舌红少苔,脉弦细数。

4.肝肾亏虚证:视物昏蒙,视物变形,眼底出血减少,视网膜色泽变淡或污秽,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌淡苔少,脉细。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.气滞血瘀证

治法:行气活血

推荐方药:血府逐瘀汤加减,红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、荆芥炭、血余炭、白茅根、甘草。

中成药:丹红化瘀口服液等。

2.痰瘀互结证

治法:祛瘀化痰

推荐方药:桃红四物汤合温胆汤加减,当归、川芎、熟地、白芍、陈皮、半夏、白茯苓、甘草、枳实、竹茹、桃仁、红花、车前子、益母草、泽兰。

中成药:二陈丸合复方血栓通胶囊等。

3.阴虚火旺证

治法:滋阴降火

推荐方药:滋阴降火汤加减,当归、川芎、生地黄、熟地黄、黄柏、知母、麦冬、白芍、黄芩、柴胡、牡丹皮、藕节、甘草。

4.肝肾亏虚证

治法:补益肝肾

方药:六味地黄丸加减,熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。

中成药:六味地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸等。

(二)辨证选择静脉滴注中药注射液

(三)并发症治疗

黄斑囊样水肿等,根据病情选用视网膜激光光凝术治疗等。

(四)内科基础治疗

有糖尿病、高血压等内科疾病按相应的指南治疗。

(五)护理:辨证施护

注意保持心情舒畅,避免情绪激动与精神紧张。

三、疗效评价

治愈:视网膜出血基本吸收,荧光血管造影静脉管壁无渗漏,视力增进,无并发症。

好转:视网膜出血部分吸收,荧光血管造影渗漏减少,视力略有好转。

未愈:视网膜出血未吸收,出现黄斑囊样水肿等。

四、难点与对策如何提高中药治疗暴盲的疗效

1.加强中药知识的学习和培训,依据病情、药性和治疗要求予以正确应用,对

于充分发挥药效和确保用药安全具有十分重要的意义。

2.加强业务学习,提高辨证论治的水平和准备率。