COPD & 肺心病
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病
慢性支气管炎
慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以寒冷季节反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为临床特征，常并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，患病率约为3.2％，50岁以上者可高达15％左右。
【入院评估】
(一)病史询问要点
1．应重点询问病人有无咳嗽、咳痰、喘息症状及其持续时间，是否在冬季加重。
2．诱因发作前常见诱因如气候变化或受凉感冒、接触有害气体、过度劳累等。
3．吸烟史是否吸烟及其吸烟指数(每日平均吸烟支数×吸烟年数)。
4．咳嗽频度及严重程度，痰量及痰的性状。喘息或气急与活动的关系。
(二)体格检查要点
早期可无任何异常体征。急性发作期可闻及散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢性支气管炎可听到哮鸣音及呼气延长。并发阻塞性肺气肿时有肺气肿体征。
(二)分析门诊资料
1．了解首次及这次发病距入院的时间、主要诱因。
2．胸部 X线及血象检查结果。
3．有无须与本病相鉴别的其他呼吸系统疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌等)及心肌病病史。
4．痰培养及肺功能检查结果。
5．在门诊治疗用药及疗效情况。
(四)进一步检查项目
1、胸片了解是否合并肺气肿、慢性肺心病，并可排除其他肺病及心脏病。
2、ECG 是否已并发慢性肺心病，是否提示有其他心脏病存在。
3．呼吸功能捡查最大呼气流速-容积曲线或闭合容积测定，以了解是否存在小气道阻塞。
4、血常规慢性支气管炎急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。喘息型慢支嗜酸粒细胞可增多。
【病情分析】
(一)基本诊断
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病时，可诊断本病。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如 x线早期可无异常，病情加重可见纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺明显。、肺
正常或有小气道（φ<2mm）异常，最大呼气流速-容积曲线在25%、50%（V25、V50）
时，流量明显降低FEV1/FVC<70%，MVV/preMVV<80%等)亦可作出诊断。
1．应鉴别的主要和常见疾病
(1)支气管哮喘喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。两者的鉴别要点：①喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，哮喘常于幼年或青年突然起病；②喘息型慢性支气管炎大
多在单纯型慢性支气管炎基础上发展而来，通常有长达数年的寒冷季节为主的咳嗽、咯痰史，以后才出现喘息症状，而支气管哮喘以喘息为首发症状；③喘息型慢性支气管炎发病的发作性、季节性(春秋季多见)、可逆性及对β2受体激动剂的反应性等均不如支气管哮喘明显；
④慢性支气管炎病人常继续吸烟(自觉吸烟后痰易于咳出)，而多数哮喘病人因厌恶烟雾而自觉戒烟。
(2)支气管扩张临床上也有慢性咳嗽、咳痰表现，与慢性支气管炎的鉴别要点如下：①咳痰量多，尤其是体位变动时。合并感染时咳出大量脓痰，静止后分为四层(上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物)；②反复咯血；③肺部听诊闻及“固定性”湿啰音；④杵状指。
(3)肺癌中老年人多见，大多有吸烟史，常有刺激性干咳和持续小量痰血，胸部X线可见块状阴影或阻塞性肺炎。痰查脱落细胞及纤支镜活检可明确诊断。
(4)肺结核多有结核中毒症状(午后潮热、盗汗、乏力、消瘦)、咯血或月经不调等。痰结核杆菌和胸部X线检查可以确诊。
2．应鉴别的其他疾病
(1)矽肺及其他尘肺。
(2)伴有咳嗽、咳痰症状的各种心脏病。
(二)临床类型与分期
1．分型①单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰；②喘息型：除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息，伴有哮鸣音。喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。
2．分期①急性发作期：1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或“咳”、“痰”、“喘”等任何一项症状明显加重；②慢性迁延期：不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状基本消失，保持2个月以上者。
(三)病因分析常为多种病因并存。
1．外因①吸烟：包括主动吸烟与被动吸烟(办公室、工作场所及家庭内)，吸烟指数(平均每天吸烟支数×吸烟年数)越大，患病机率越大；②上呼吸道感染：病毒与细菌感染；③理化刺激：有无接触工业刺激性粉尘和有害气体(SO2、NO2、Cl2、O3等)病史；④有无受凉、淋雨史；⑤过敏因素：详询病史，有无对屋尘、霉菌、花粉、药物或食物等过敏病史。
2．内因老年人、全身或呼吸道局部防御、免疫功能低下者，易患本病。
【治疗计划】
(一)治疗原则
急性发作期和慢性迁延期慢支病人应以控制呼吸道感染及对症治疗(祛痰、镇咳、平喘)为主。
(二)治疗方法
1．一般处理①戒烟：即使有长期吸烟史的病人，戒烟后亦可减轻其咳嗽、咳痰症状；
②适当保暖，避免受凉和烟雾刺激。
2．控制感染是主要治疗措施。可参考痰培养药敏试验结果和临床经验选用抗生素。新人院的急性发作期病人多需肌注或静脉滴注抗生素。例如青霉素G(800万 U，一日2次或每8小时1次，肌肉注射)并用阿米卡星(丁胺卡那霉素)(0.2 im bid或0.4 iv小壶Qd)。必要时可予广谱或半合成青霉素类(安灭菌2.4g + D5W 250 ml iv gtt Bid)、喹诺酮类(来立信0.2 iv gtt Bid)或第—代头孢菌素类抗生素(先锋IV 号3g iv gtt Bid)静脉滴注，疗程7-10天。感染控制后改为肌注或口服抗生素(如头孢拉定0.5 tid、头孢呋新0.25tid或罗红霉素0.15 bid等)维持。痰量和性状的变化有肋于抗感染疗效的判断。
3、祛痰、镇咳急性发作期和慢性迁延期的病人均应给予祛痰、镇咳药物，以改善其症状。应以祛痰为主，保持呼吸道通畅，避免使用强力镇咳剂(如可待因等)，以免抑制咳嗽中
枢，加重呼吸阻塞和炎症，导致病情恶化。常用祛痰药有溴已新16 mg tid、盐酸氨溴素 30 mg tid及强力稀化粘素 0.3 tid等。超声雾化和物理疗法(如袖珍式呼吸振荡治疗器)和中成药（祛痰灵等)也有较好疗效。
4．解痉、平喘用于喘息型慢支病例。常选用氨茶碱口服(舒弗美 0.2 bid或优喘平0.4 Qd)静脉滴注，β2受体激动剂(沙丁胺醇-舒喘灵2.4mg tid、特布他林-博利康尼2.5mg tid 或丙卡特罗-美喘清25μg tid)和抗胆碱药(如溴化异丙托品)吸入或口服。吸入疗法具有用药量小、作用迅速、副作用小等优点。
【病程观察】
(一)病情观察
1．咳嗽症状与慢性支气管炎病情严重程度密切相关。咳嗽频繁、剧烈，影响睡眠，提示支气管内感染抑制不理想，应予加强。
2．痰量及痰的性状，也是反映慢支病情的重要指标。因此，每次查房均应认真观察病人咳痰量、痰的性状(粘度、脓性成分的多寡)及咳痰难度，据此判断抗感染和祛痰疗效。
3．肺部听诊每次查房均应认真作肺部听诊。哮鸣音的有无及响度提示支气管管腔狭窄的程度。较密集的湿啰音提示合并肺部感染。两肺呼吸音低伴桶状胸体征，则应考虑并发肺气肿之可能。
4．辅助检查①外周血白细胞计数及中性粒细胞比例的定期复查，有助于判断细菌感染的类型与程度；②痰培养结果有助于抗生素的合理选择，喘息型慢性支气管炎可见较多的嗜酸性粒细胞；③呼吸功能检查：早期以小气道阻塞为主，表现为最大呼气流速—容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低和闭合容积的增加；在阻塞性通气功能障碍时，第一秒用力呼气量(FEV l)／用力肺活量(FVC)比值减少(＜70％)、最大通气量减少(＜预计值的80％)；如合并有阻塞性肺气肿，则表现为肺过度充气[残气最(CRV)／肺总量(TLC)>40％]。
(二)疗效分析和处理
如经前一阶段的综合治疗，病人咳嗽、咳痰症状无好转，甚至恶化，应首先考虑支气管感染未控制或伴肺部感染。应结合痰菌药敏试验结果和临床经验选择有效抗生素治疗。痰涂片、革兰染色镜检结果可迅速显示是以革兰阳性球菌感染为主抑或革兰阴性菌感染为主，有助于抗生素的选用。
对于入院前已长期应用广谱抗生素治疗的病人，若住院期间经积极抗感染治疗后咳嗽、咳痰症状反而加重者，尚应考虑有无二重感染之可能。痰涂片和霉菌培养有助于诊断。
上述病人均应复查胸片，必要时尚应作胸部CT检查。
【住院小结】
(一)确定诊断
见“基本诊断”。
(二)预后评估
慢支如无并发症，预后良好。如病因持续存在，迁延不愈或反复发作，易并发阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病而危及生命。
阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿是指由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂的病理状态。本病是慢性支气管炎的最常见并发症。其确切的患病率尚不消楚。本病与慢性支气管炎合称慢性阻塞性肺病(COPD)，与吸烟关系十分密切。
【入院评估】
(一)病史询问要点
1．慢性支气管炎病史及其病程长短、症状轻重。
2．吸烟史及吸烟指数。
3．职业情况是否经常接触粉尘及有害气体(SO2、NO2、O3、Cl2等)。
4．呼吸困难情况是否在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。是否出现“不动不喘，动辄气喘”症状。
(二)体格检查要点
1．桶状胸有无及其程度(胸廓呼吸动度减弱、前后径增大、肋间隙增宽、肋骨平行；触诊，语颤减弱或消失；叩诊，呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊，心音遥远，呼吸音减弱)。
2．有无并发症肺部啰音提示合并感染；剑突下出现心脏搏动提示并发慢性肺源性心肌病。
(二)分析门诊资料
1．与上述病史、体检要点有关的门诊记录资料。
2．门诊检查结果如血常规、胸透结果。
3．门诊已用抗生素及其疗效。
(四)进—步检查项目
阻塞性肺气肿病人住院后应作下列检查：
1．心电图以排除其他心脏病引起的呼吸困难，了解是否已合并慢性肺心病。
2．胸片(正侧位)了解肺气肿有无及其程度，排除其他肺、心疾病。
3．呼吸功能检查具重要诊断价值。尤其是残气容积的增加有助于本病的诊断。
4、血液气体分析有助于判断病情严重度及是否已合并呼吸衰竭。
【病情分析】
(一)诊断与鉴别诊断
1．诊断根据慢性支气管炎病史、肺气肿的临床表现、桶状胸以及胸部X线表现和肺呼吸功能的检查结果可诊断本病。
2．鉴别诊断参阅“慢性支气管炎”。
(二)临床分型
阻塞性肺气肿按其表现特征可分为三型：
1．气肿型(又称红喘型， PP型， A型)：多见于老年，体型瘦弱，隐袭起病、病程漫长，气促明显，无明显紫绀，晚期可发生呼吸衰竭。
2．支气管炎型(又称紫肿型， BB型， B型)：病人年龄较轻，多肥胖，紫绀明显，易反复发生呼吸道感染，可导致呼吸衰竭和右心衰竭。
3．混合型：上述两型特征兼而有之。
(三)病因分析
引起慢性支气管炎的各种病因如吸烟、感染、大气污染、职业性粉尘和害气体的长期吸入及过敏因素等均可引起本病。通常是上述多因素长期协同作用的结果。支气管和肺的慢性炎症，气道不完全阻塞和细支气管壁支架作用的破坏，使肺泡过度充气，蛋白分解酶释出增加和肺泡壁毛细血管受损等因素均参与阻塞性肺气肿的形成。α1抗胰蛋白酶（α1-A T）缺乏与家族性肺气肿的形成有关，但国内罕见。
【治疗计划】
(一)治疗原则及程序
1．治疗目的改善呼吸功能，提高病人的生活质量。
2．治疗原则①解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道畅通；②纠正低氧血症；③控制感染，避免病情加重；④防治并发症。
(二)治疗方法
1．停止吸烟，避免粉尘及有害气体吸入。
2、抗菌药物的应用常用药物包括β内酰胺类（青霉素、头孢菌素类）；大环内酯类；氨基糖甙类；氟喹诺酮类等。痰或气道分泌物培养及药敏试验结果有助于抗菌药物的选择。 3．支气管扩张剂：可松驰支气管平滑肌，部分缓解气流阻塞症状。
(1)抗胆碱能药物常用溴化异丙托品气雾吸人剂(商品名爱喘乐，atrovent）。该药定量吸入后，作用可持续4—6小时，副作用小．长期应用未发现耐药。近年来国外学者推荐该药用于 COPD的首选药物。用法：每次40-80μg（每喷20μg），每天3-4次。该药与β2受体激动剂联合应用可产生相加作用。
(2) β2受体激动剂常用沙丁胺醇或叔丁喘宁气雾吸人。用法：每次100-200μg（每喷100μg）。每24小时不超过8—12喷。其长效制剂对夜间及清晨症状缓解有利。与哮喘病人相比，该类药物对本病病人扩张支气管作用较弱。
(3)茶碱类除有解痉平喘作用(稍逊于β2受体激动剂和抗胆碱药)外，尚有改善心搏血量、扩张全身和肺血管，增加水、盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用等多方面治疗作用。因此，广泛用于本病病人的长期治疗。缓释型或控释型茶碱每日 1-2次口服可达稳定的血药浓度，对夜间发生的支气管痉挛有较好疗效。茶碱血浓度监测对估计疗效与副作用有一定意义：血茶碱浓度＞5μg/ml，即有治疗作用；＞15μg ／ml时副作用明显增加。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等肝药酶诱导剂，可减少茶碱半衰期。老人、持续发热、心力衰竭、肝功能受损或同时应用西咪替丁、红霉素、环丙沙星等可使茶碱血浓度增加。
4．糖皮质激素 COPD病人(包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿)应用糖皮质激素应取谨慎态度。仅急性加重期，可考虑口服或静脉滴注糖皮质激素，但应避免大剂量长期应用。有人主张较长期吸入激素治疗。
5．祛痰药祛痰可避免继发感染、通畅气道。主要用两类祛痰药：①粘液溶解剂：使粘蛋白破坏，减少痰液粘稠度。如乙酰半胱氨酸(痰易净)10％溶液 1—3ml，一日2—4次喷雾吸人，口服也有一定的效果。②粘膜润滑剂：可增加肺泡表面活性物质的合成，增加纤毛的运动。如氨溴索30mg，一日3次，口服。此外，从植物中提取的强力稀化粘素0.3g一日3次，口服，也有较好祛痰效果。
6．氧疗用于氧饱和度(Sa O2)≤90％的病人。
【病程观察】
(一)病情观察
1．咳嗽、咳痰及活动后呼吸困难的程度。每天应观察病人的痰量及痰的性状。
2．感染控制情况咳嗽减轻，痰量少、白色、易咳出，肺部啰音减少或消失等，均提示感染控制较好。
3．必要时复查血常规、胸片和血气分析。
(二)疗效分析和处理
l、疗效不理想的原因可能包括：①感染未控制；②出现了并发症。
2．处理方法
( l )调整抗菌药物根据痰培养药敏试验和痰涂片革兰染色镜检结果及临床经验调整抗菌药物。
( 2 )并发症的处理①自发性气胸：肺气肿病人易并发自发性气胸。如有突然加剧的呼吸闲难、胸痛和紫绀，应及时摄胸片。对于伴有自发性气胸病人应及时作胸腔闭式引流。由于阻塞性肺气肿与自发性气胸(尤其是双侧气胸）的体征相似，易于漏诊，务必提高警惕。②支气管肺炎：此时常出现畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰加重，血象中白细胞计数和中
性粒细胞比例增高。应经静脉给予有效抗菌药物治疗。③慢性肺源性心脏病：参见下节内容。
【住院小结】
(一)确定诊断
诊断要点包括：①逐渐加重的呼吸困难，不动不喘，动辄气喘；②桶状胸；(X线显示肺过度充气征；④肺呼吸功能试验：残气量/肺总量>40％。
(二)预后评估
与病情程度有关。一般而言，第1秒用力呼气量(FEV l)>1.2L的病人，生存期约为10年；FEV1≈1.0L时，生存期约为5年；FEV1<0.7L者生存期约为2年,但中位数生存年限变化相当大。
(三)出院医嘱
1．继续戒烟。
2．避免职业性和环境性污染；
3．避免受凉、感冒；有条件者可使用流感疫苗和肺炎球菌疫苗。中成药固本咳喘片、桂龙咳喘宁、恒制咳喘胶囊或补肾防喘片可选择其一长期服用。
4．定期门诊随访，必要时作肺功能监测。
5．继续应用口服抗菌药物和祛痰、镇咳、平喘药物巩固治疗1个月左右。
6．适当体育锻炼太极拳或呼吸操，腹式呼吸与缩唇呼气等。
【提示】
近年来对本病治疗中采用了以下新方法：
(一)体外隔肌起搏术
本术借助于适当频率的电脉冲对膈神经的刺激，锻炼膈肌，可减轻肺气肿病人的呼吸困难。
(二)袖珍式呼吸振荡治疗
本术借助于肺气肿病人呼气气流形成振荡波，有促使痰液排出和锻炼呼吸肌的作用。
(三)肺减容手术
切除部分形成肺气肿的肺组织，减少对膈肌的持久压迫，有助于改善呼吸困难症状，提高生活质量。
上述疗法的远期疗效仍有待总结。
慢性肺源性心脏病
由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，其至发生右心衰竭的心脏病称为慢性肺源性心脏病，简称肺心病。
【入院评估】
(一)病史询问要点
1.基础病(主要是COPD)的表现及程度
1）基础病的病因
（1）气道和肺实质受累的疾病：COPD、慢性哮喘、肺囊性纤维化、先天性肺发育不良、肺浸润性或肉芽肿性疾病（IPF、结节病、结核病、尘肺、硬皮病、MCTD、
SLE、风湿性动脉炎、皮肌炎、嗜酸性肉芽肿、放射性、弥漫性恶性肿瘤浸润）、
上气道阻塞、肺切除
（2）胸廓病变：脊柱侧弯、胸廓成形、神经肌肉疾病（畏缩性侧索硬化、肌萎缩、四肢麻痹）
（3）肺血管性疾患:原发性肺动脉高压、多发性动脉炎、风湿性动脉炎、硬皮病、SLE、
丝虫病、血吸虫病、先天性周围性肺动脉高压、药物性肺动脉高压（静脉毒麻
药）、纵隔肿瘤压迫和直接浸润、AIDS
（4）低通气：SAS、特发性肺泡低通气（Ondine’S 综合征）、肥胖低通气综合征
（5）慢性高原疾病
2）病史：
（1）诱因：受凉、感冒或劳累史
（2）主要症状
（3）伴随症状
（4）加重和缓减因素
（5）有关鉴别诊断病史
（6）一般情况
3）既往史
4）个人史
5）家族史
6）查体：如慢性：咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难等。有无可引起胸廓运动障碍性疾病(如脊柱畸形、类风湿性关节炎、胸廓成形术或脊髓灰质炎等)病史。
2.何时出现紫绀及下肢浮肿。
3.诱因此次发病前有无。
（二）体格检查要点
1．皮肤粘膜紫绀
2．阻塞性肺气肿的体征以桶状胸为主。
2．肺部感染体征肺部闻及干、湿罗音。
3．肺动脉高压体征 P2亢进。
4．右心室肥厚、扩大的体征①三尖瓣区出现收缩杂音；②剑突下示心脏收缩期搏动。 5．右心衰竭体征颈静脉充盈及肝郁血征。值得注意的是．部分较严重的病例因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈；又因肺气肿使隔下降，使肝脏下移，可与肝大混淆，但后者肝上界较低且无明显肝区压痛可资鉴别，下肢浮肿(严重者可出现腹水，甚至胸水)。
(三)分析门诊资料
应详细分析门诊病历中下列资料：
1．慢性支气管炎、肺气肿病程及严重程度。
2．何时出现紫绀与下肢浮肿。
3．ECG变化情况。
了解病人慢性肺心病的病程和发展速度。此外，尚应注意分析此次发病的诱因、在门诊所用药物(尤其是抗菌、强心、利尿药等)及治疗反应。
(四)进一步检查项目
1．胸片(正侧位。必要时摄右前斜位片，以观察肺动脉圆锥锥高)。
2．血、尿常规。
3．肝、肾功能。
4．动脉血气分析及电解质测定。
5． ECG，必要时作超声心动图、心电向量图或肺阻抗血流图及其微分图检查。
【病情分析】
(一)基本诊断
1．诊断依据
(1)慢性肺、胸疾病史及有关体征、胸部 X线、肺功能检查资料。
(2)肺动脉高压及右心室肥厚、扩大或右心衰竭的体征。
(3)辅助检查依据，如 ECG、X线表现等，参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能等检查结果。
2．鉴别诊断
( 1)冠状动脉粥样硬化性心肌病(冠心病) 冠心病病人常有心绞痛或心肌梗死病史及相应的ECG表现；多有高血压、高血脂或糖尿病史；多具有左心衰竭临床表现及体征、X线和ECG的左心室肥厚征象等。
(2)风湿性心瓣膜病须与肺心病病人相对二尖瓣关闭不全相鉴别。风湿性心肌病病人病变常同时累及二尖瓣、主动脉瓣，常有风湿性关节炎和心肌炎病史。 ECG、超声心动图及胸部X线检查有助于两者的鉴别。
(3)原发性心肌病：参见“心肌病”节。
(4)右肺门肿瘸少数病例因右下肺动脉干呈“残根样”扩张，可被误为右肺门肿瘤。
(二)临床分析
1.肺、心功能代偿期此期以COPD的临床表现为主。
2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期)：
(1)呼吸衰竭参见“呼吸衰竭”节。
(2)心力衰竭以右心衰竭为主。参见“心力衰竭”节。
(三)病因分析
1．病因①慢性支气管、肺疾病是本病常见的病因．占80%～90%．其中又以COPD最重要；②胸部畸形为病因者仅占1.75%，肺血管病变(包括累及肺动脉的过敏性肉芽肿病、多发性肺小动脉栓、肺小动脉炎及原因不明的原发性肺动脉高压症等)罕见(表2-2)。
表2-2我国79853 例住院肺心病的病因
病种百分率(％)
COPD(慢性交气管炎、附宠什肺气肿) 84.01
肺结核 5.09
支气管哮喘 4.43
支气管扩张 2.81
胸廓畸形 1.75
矽肺 1.21
2．诱因急性呼吸道感染最为常见，约占84.25％。
【治疗计划】
(一)治疗原则
慢性肺心病住院病人的治疗原则包括：
1．积极控制感染；
2．通畅气道，改善呼吸功能；
3．纠正缺氧和CO2潴留；
4．纠正心力衰竭；
5．防治并发症。
(二)治疗方法
1．积极控制下呼吸道及肺部感染
（１）病原体的诊断本病急性加重期感染的病原体以细菌为主，病毒、支原体、衣原体、真菌及原虫等亦可能参与。院外感染以革兰阳性球菌为主，依次为肺炎链球菌、金黄色
葡萄球菌、军团菌等；院内感染以革兰阴性杆菌多见，如肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、军团菌等，也可能是金黄色葡萄球菌、肠球菌、厌氧菌等。长期大量应用广谱抗生素和(或)糖皮质激素的病人易发生肺霉菌感染。
实验室检查①痰涂片革兰染色镜检；②痰培养加药敏；③防污染取样毛刷培养；④经皮肺穿刺标本培养。
(2)抗生素的选择①首先根据感染场所及痰涂片革兰染色镜检结果经验用药；②根据痰培养和药敏试验结果及现在应用的抗生素疗效决定如何调整用药方案③静脉应用广谱抗生素；④避免选用损害肝、肾功能的药物；⑤老年人用药剂量酌减；具体抗菌药物的应用参见“肺炎”节。
2．通畅呼吸道除积极控制感染外，应用下列药物：
(1)祛痰药酌情选用 I—2种。①必嗽平16mg—日3次，口服：②盐酸氨溴索30mg—日3次，口服：③强力稀化粘素0.3g一日3次，口服；④锯齿酶(释炎达)10mg一日3次，饭后口服；⑤祛痰灵（鲜竹沥）15ml一日2～3次，口服；⑥β2受体激动剂（特布他林等）：有促进纤毛摆动的作用。
(2)翻身拍背。
(3)纠正脱水适当补液及局部湿化(环甲膜穿刺或气管内滴入生理盐水)。
(4)负压吸痰，必要时气管切开。
(5)解痉①氨茶碱静脉滴注，使血药浓度维持在6—15μg/ml；②β2受体激动剂：定量气雾吸入或口服，必要时可持续雾化吸入；③抗胆碱药：溴化异丙托品气雾剂或溶液雾化吸入；④糖皮质激素：地塞米松5—10mg/d静脉注射，仅能短期应用，以免导致应激性溃疡或伴发霉菌感染。
3．纠正缺氧和CO2潴留，请参阅“呼吸衰竭”节。
4．纠正心力衰竭不同于其他心脏病的治疗，慢性肺心病病人右心衰竭在积极控制感染，改善呼吸功能后一般即可改善。对于上述治疗措施无效的心力衰竭可给予：（1）利尿剂原则：间断给予小剂量、作用温和的利尿剂，联用排钾与保钾利尿剂。可选用武都力(每片含具保钾作用的利尿剂盐酸阿米洛利2.5mg和氨氯噻嗪25mg)1～2片／次，一日1—2次，口服。
(2)强心剂本病病人存在缺氧、酸中毒及儿茶酚胺增多等情况，对洋地黄类强心剂耐受性差，易出现毒性反应。仅必要时给予小剂量作用快、排泄快的洋地黄制剂，如毒毛花甙K
0.125mg或毛花甙C 0.2mg稀释后缓慢静脉注射。注意：①不宜以心率作为衡量疗效的指标；
②不宜强调“洋地黄化”。对于慢性右心衰竭，有时短期给予地高辛0.125mg，一日1～2次口服，即可有效。
(3)血管扩张剂可减轻心脏的前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰病例有效。①硝酸异山梨酯10mg静脉滴注，一日2次，用7天；②硝苯地平20mg —日3次、含服。
(4)中药①复方丹参10ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴一日1次，用10天。有人报告有效率为91.4%，显效率40％。②川芎嗪300mg静脉滴注，—日1次；③其他：如当归注射液、赤芍注射液、白花前胡煎剂等对慢性肺心病心力衰竭也有一定疗效。
5．抗凝治疗有助于减少血液粘度、降低肺动脉高压。
(1)肝素：50～100mg加入5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注，一日 1次，用7—10天；
(2)蝮蛇抗栓酶0．75U溶于5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，一日1次，用10～15天。
(3)丹参加低分子右旋糖酐，静脉滴注。
6．并发症的处理只有及时发现、合理治疗，才能降低病死率。肺心病病人由于低氧血症和高碳酸血症，可使多个重要脏器受累，出现以下严重的并发症。
(l)肺性脑病。
(2)消化道应激性溃疡出血。
(3)弥散性血管内凝血(DlC)。
(4)肝、肾功能损害。
(5)心律失常。
(6)营养不良等。
【病程观察】
(一)病情观察
1．症状和体征的变化
(l)缺氧与CO2潴留表现。
(2)痰量与痰的性状。
(3)体温。
(4)神志与呼吸频率、节律等。
2．实验室检查：应重点动态观察。
(l)血常规。
(2)胸片。
(3)动脉血气分析。
(4)肝、肾功能及血电解质。
(二)疗效分析和处理
1．疗效不佳的可能原因及处理
（1）感染未控制应选择针对性更强、作用强的抗菌药物。
(2)气道阻塞未解除致使缺氧及CO2潴留无改善。应加强抗炎、解痉、祛痰措施，必要时应作气管切开和机械辅助通气。
2．病情一度好转后再度加重的原因及处理
(1)耐药菌株产生应参考痰培养+药敏试验和痰涂片镜检结果调整抗菌药物。
(2)二重感染如发生继发性霉菌感染，应酌情给予大蒜素或氟康唑静脉滴注或口服。
(3)出现并发症参见上述内容。
【住院小结】
(一)确定诊断
按照1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”：
1．患有慢性肺胸疾病(尤其是COPD)；
2．出现肺动脉高压及右心室增大或右心衰竭征象；
3．辅助检查
(l) ECG具备以下主要条件一项以上即可，次要条件仅供参考。主要条件：①QRS额面平均电轴>90。；② V I导联 R/S≥1或 V5导联R/S≤1； aVR导联R/S≥1或 R/Q≥1；③V l—3呈QS,Qr或 qr型(除外心肌梗死)。次要条件：①肺型P波（≥0.22mV,高尖状）；②明显顺钟向转位（V1-5呈rS型）；③右支传导阻滞；④肢体导联低电压。
(2)胸部 X线具备①—④项中l项为可疑，2项及以上者可诊断，具备第⑤项即可诊断：①右肺下动脉干扩张：横径≥15mm；右肺下动脉横径/气管横径≥1.07：动态观察下横径增宽≥2mm；②肺动脉段隆起≥3mm；③肺动脉中央扩张，外周纤细，呈残根状；④右前斜位，肺动脉圆锥锥≥7mm；⑤右心室增大(心尖上凸，右心缘隆起)。
(二)预后评估
1．自然转归严重 Boudik报告，829例慢性肺心病在普查时被发现。其中 1/3在2年内死亡，2/3在4年内死亡，仅2例生存超过6年。北京朝阳医院107例住院肺心病病人中
92例随访2年，其中存活者仅35例，(2年生存率仅38.46%）。 2．住院病死率居各种心脏病的首位，高达15%左右。
慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病试题 一、选择题： 1、慢性阻塞性肺疾病的预防，首先应强调：（） A、戒烟 B、改善环境卫生 C、预防感冒 D、避免受凉 E、加强锻炼 2、慢性支气管炎诊断标准下列哪项正确：（） A、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上； B、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续1年以上： C、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾患； D、咳嗽、咳痰，每年发病持续2个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾患； E、咳嗽、咳痰2年，每年1个月； 3、慢性阻塞性肺疾病患者，当频咳后出现一侧剧烈胸痛，张口呼吸，紫绀，大汗淋漓，呼吸32次/分，血压90/60mmHg。你认为下列哪项检查对诊断最重要：（） A、血液气体分析 B、心电图检查 C、现片 D、胸部超声波检查 E、支气管镜检查 4、肺气肿的基本类型中以哪种最多见：（） A、小叶中央型肺气肿 B、全小叶性肺气肿 C、混合型肺气肿 D、局灶性肺气肿 E、老年性肺气肿 5、男，56岁，咳嗽咳痰20多年，剧咳时气喘不能平卧。查体：双肺肺气肿征，两下肺有湿性啰音及散在哮鸣音。使用氨茶碱及抗生素效果欠佳。最可能的诊 断是：（） A、支气管哮喘 B、支气管炎 C、心源性哮喘 D、慢性阻塞性肺疾病 E、支气管扩张 6、慢性支气管炎发展至肺气肿演变过程中，最早出现的是：（） A、细支气管腔不全阻塞 B、肺泡内残气增多 C、肺泡壁弹性减弱或破裂 D、氧分压升高 E、二氧化碳分压减低 7、男，35岁，肺功能检查发现FEV1<60%,残气/肺总量40%，血气分析正常。 诊断为：（） A、正常 B、阻塞性通气功能障碍 C、限制性通气功能障碍 D、弥散功能障碍 E、混合性通气功能障碍 8、慢性阻塞性肺疾病的诊断中，最有价值的实验室检查方法是（） A、肺功能检查 B、胸部X线检查 C、胸部CT检查 D、血气分析 E、痰液培养 9、慢性阻塞性肺疾病患者痰液黏稠，多饮水是为了（） A、补充出汗等所丢失的水分 B、防止尿酸性肾病 C、减少出血性膀胱炎并发症 D、加速细菌、毒素及炎性分泌物排出 E、促进痰 液稀释而容易排出 10、慢性阻塞性肺疾病的主要特征：（） A、大气道阻塞 B、小气道阻塞 C、双肺哮鸣音 D、桶状胸 E、胸片：肺纹理增粗 11.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为 A.副交感神经功能亢进 B.交感神经功能低下 C.受体功能亢进 D.β 受体功能亢进 E.副交感神经功能低下 12.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是 A.应用敏感抗生素 B.应用祛痰、镇咳药物 C.应用支气管扩张剂 D.雾化 吸入稀释痰液 E.菌苗注射
慢支肺气肿
慢支肺气肿 *导读：慢支肺气肿很多肺气肿患者由于不能及时的发现，或者发现之后没有及时治疗，最终导致患者的症状变成了晚期，即将与生命擦肩而过，所以及时来治疗以及选择正确的治疗方法是非常重要的。…… 慢支肺气肿很多肺气肿患者由于不能及时的发现，或者发现之后没有及时治疗，最终导致患者的症状变成了晚期，即将与生命擦肩而过，所以及时来治疗以及选择正确的治疗方法是非常重要的。 慢支肺气肿1、血常规：确定是否有肺部感染，初步明确是哪种感染，诊断患者有无贫血，有无合并其他血液疾病。 2、肺功能检查：用以明确肺部损伤的性质和程度，确定呼吸异常的原因和类型，慢阻肺治疗期间的效果和药物的作用，对疾病的发展做出正确判断。 3、胸部X线：是慢阻肺的检查事项之一，一般应用于排除肺部一些疾病和确诊一些肺部疾病。 4、胸部CT检查：对X线胸片发现的问题做出定性判断，可查出X线胸片没发现的隐性病原。 5、血气分析：判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭时哪种类型，确定患者有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型，有助观察病情严重程度。
6、痰液显微镜检查和痰培养：因为慢阻肺患者一般都伴有咳嗽、咳痰，经过痰液的相关检查，对病菌、细菌、寄生虫的多项筛查，并且可以进行癌细胞的检查。 7、心电检查：进过问诊、叩诊以后，更具需要进行心电检查，有些目前有效的疗法可能对心率过快或有心脏不健康或心脏病史的慢阻肺患者，就不太适用。还有些COPD患者晚期会并发肺心病，需要做心脏方面的检查，如：心电图或24小时动态心电图、心脏彩超等。 8、其他检查：根据病情需要，部分患者需要进行肝功、肾功、血糖、B超、电解质分析等。 慢支肺气肿一旦患上了肺气肿，需要注意及时的进行治疗，这样可以保障及时的延长生命。但是在治疗肺气肿前需要注意做好检查，这样才能保证治疗的顺利进行，另外需要注意的是，进行检查需要到正规医院。
肺心病题目
肺心病章节题目 名词解释 1、肺动脉高压： 2、肺性脑病 选择题： A1型题（单句最佳选择题） 1、慢性肺源性心脏病所致心力衰竭首要的治疗措施为： A、卧床休息，低盐饮食 B、使用小剂量强心剂 C、应用血管扩张剂减轻心脏负荷 D、使用小剂量作用缓和的利尿剂 E、积极控制感染和改善呼吸功能 答案：E 2、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉高压的是： A、慢支所致血管炎 B、缺氧性肺血管收缩 C、肺气肿压迫肺毛细血管 D、慢性缺氧所致肺血管重建 E、肺泡壁破裂肺循环阻力增大 答案：B 3、导致肺水肿最直接的原因是： A、肺动脉压升高 B、右心室压升高 C、肺静脉压升高 D、左心室舒张压末压升高 E、右心房压升高
答案：C 4、慢性肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以及突然死亡最常见的原因是： A、急性广泛心急梗死 B、急性严重心肌缺氧 C、右心功能不全 D、左心功能不全 E、合并脑血管意外 答案：B 5、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是： A、双下肢水肿 B、肝颈静脉回流征阳性 C、心脏向左扩大 D、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 E、肝大，触痛阳性 答案：B A2型题（病历摘要型最佳选择题）： 1、患者，女，68岁。反复咳嗽、咳痰22年，心悸、气急2年、体检：双肺叩诊呈过清音。呼吸音减弱，肺底部有湿罗音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者最可能的诊断为： A、COPD B、COPD+肺脓肿 C、COPD+肺心病 D、COPD+风湿性心瓣膜病 E、COPD+冠心病 答案：C
2、患者，男，72岁。反复咳嗽、咳痰30年,10天前受凉后畏寒、发热、咳浓痰、气急。体检：T37.6℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱。有较多湿罗音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是： A、控制肺部感染 B、给予解痉平喘药 C、给予止咳化痰药 D、低浓度持续吸氧 E、应用利尿剂消肿 答案：A A3型题（病历组型最佳选择题）： 患者，男，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院。高血压病史15年，150/100mmhg。查体：T38.1℃，口唇发绀，BP135/85mmhg，双下肺散在湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。WBC 9.3*109 /L，N0.78。 1、该患者最可能的诊断是： A、支气管哮喘 B、右心衰 C、慢性阻塞性肺病 D、支气管扩张 E、肺结核 答案：B 2、发生机制是： A、水钠储留 B、淋巴回流障碍 C、体循环淤血 D、毛细血管通透性增加 E、继发性醛固酮增多 答案：C 3、符合该患者ECG主要表现不包括：
慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板
入院病历 姓名：黄家芬职别：农民 性别：女家庭住址：金沙县安洛镇木衫村 年龄：52岁籍贯：贵州黔西 婚否：已婚入院日期：2015-07-25 09：30 民族：汉记录日期：2012-07-25 09：35 病情陈述者：本人可靠程度：可靠 主诉：咳嗽、咳痰5年余，心悸、头晕、腹痛3天，加重1天。 现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史5年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液白色泡沫性痰，易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、头晕、腹痛，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，伴头晕、纳差，就诊于我院门诊，门诊以“肺气肿”收入住院，自发病以来，患者精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。 过去史：患者既往有“慢性支气管炎病、胃炎、颈椎病”病史5年。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。无输血史。 个人史：生于当地，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。 家族史：家族成员体健，无传染病史。 体格检查 T:36.8℃P:78次/分R:20次/分BP:140/100mmHg 育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。皮肤潮红、
湿润。表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床无明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，运动自如，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺未闻及明显干、湿啰音及哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率78次/分，律齐。未闻及杂音。腹壁平软，上腹压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间，肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。脊柱生理弯曲存在，颈4、5椎体，腰4、5椎体压痛，无叩痛，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿，肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检，余（-） 辅助检查：暂缺。 初步诊断:1、慢性胃炎急性发作 2、劲椎病 3.肺气肿 4、慢性肺源性心脏病 5、上感？ 住院医师：杜江波 2016年07月25日
慢支炎、肺气肿、肺心病的护理教案
重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页）课程名称 授课对象2010级护理本科授课类型理论课、实验课授课教师张三职称主管护师 授课章节题目慢支炎、肺气肿、COPD患者的护理学时数4学时 授课时间2012.9.11、9.14 参考教材教材主编 教材出版社版次 教学目标主要目标： 1.识记：COPD的概念、病因、临床表现、长期家庭氧疗（LTOT）的概念、指征，肺性脑病、肺心病的概念。 2.应用：熟悉COPD、肺心病患者的病因，常见症状、体征、辅助检查、治疗原则及方法，了解慢支炎、肺气肿、COPD的病理改变。 3.应用：掌握慢支炎、肺气肿、肺心病患者的护理重点，对病人进行准确的护理评估，确定相应的护理诊断，采取相应的护理措施。 4.指导患者行呼吸功能锻炼，进行LTOT的健康指导，采取护理措施解决护理问题，并提供相应的健康教育。 5.应用所学理论知识为该患者提供整体护理。 同时目标：学习护患沟通的技巧。 教学重点及难点重点：1）评估患者；2）对患者进行护理诊断，提出护理措施；3）为患者提供健康教育及出院指导4）如何提高患者生活质量。 难点：COPD的概念、LTOT的概念、指征，指导病人呼吸功能锻炼，LTOT的健康指导、肺心病患者用药指导。 教学内容的深化与拓展患者呼吸功能锻炼网络辅助教学综合平台上呈现；指导学生课前、后到分组到门诊、病房见习学习收集资料；参观健康教育课堂（业余）；上网查询与自学：慢支炎、肺气肿、肺心病患者的临床表现、诊断要点及治疗原则。 专业英语词汇要求COPD（慢性阻塞性肺疾病）、LTOT（长期家庭氧疗）、 FEV1（第1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量） 教学方法、教具教学方法：讲授法与提问法教具：标准病例 教研室意见 同意讲授 课程组长签字：教研室主任： 2012 年06月30日
肺心病健康教育讲解
慢性阻塞性肺气肿(COPD的健康教育 时间:地点: 主讲人:主持人: 参加人员: 定义:慢性阻塞性肺气肿(COPD是一种具有清流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD时呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高。目前居全球死亡原因的第4位,至2020年将居世界疾病经济负担的第5位。临床表现 一、症状起病缓病程延长。主要症状: 1.慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。 2.咳嗽一般为白色粘液或浆液性痰,偶可带血丝,清晨叛徒较多。 3.气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。时COPD的标志性症状。 4.喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5.其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。 一、稳定期治疗 1.教育和劝导患者戒烟,脱离污染患者。 2.支气管舒张药:包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以预防和减轻症状两类。 (1β2肾上腺素受体激动剂:主要有沙丁胺醇,特布他林等。
(2抗胆碱药:是COPD常用的制剂,不要品种为异丙托溴铵。 (3茶碱类:主要有氨茶碱、氨茶碱缓释片或控释片。 除以上支气管舒张剂以外,尚有沙美特罗、福莫特罗等长效肾上腺素受体激动剂。 3、祛痰药:对痰不易咳出者可应用。 4、长期家庭氧疗(LTOT对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生产率。 二、急性加重期治疗 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3、支气管舒张药药物同稳定期。 4、控制性吸氧一般吸入氧浓度为28%—30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 5、抗生素当患者呼吸困难加重,咳痰伴痰量增加、有浓痰时根据药物敏感情况选用抗生素治疗。 6.、糖皮质激素急性加重期可考虑给予加强龙静滴、 健康教育 1、心理支持 COPD患者常有焦虑、抑郁、悲观、失望等。医护人员运用良好的语言启发、引导患者,使其产生对医护人员的信赖感和安全感。同时争取患者家属的配合,使患者保持最佳的心理状态。
COPD & 肺心病
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 慢性支气管炎 慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以寒冷季节反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为临床特征，常并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，患病率约为3.2％，50岁以上者可高达15％左右。 【入院评估】 (一)病史询问要点 1．应重点询问病人有无咳嗽、咳痰、喘息症状及其持续时间，是否在冬季加重。 2．诱因发作前常见诱因如气候变化或受凉感冒、接触有害气体、过度劳累等。 3．吸烟史是否吸烟及其吸烟指数(每日平均吸烟支数×吸烟年数)。 4．咳嗽频度及严重程度，痰量及痰的性状。喘息或气急与活动的关系。 (二)体格检查要点 早期可无任何异常体征。急性发作期可闻及散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢性支气管炎可听到哮鸣音及呼气延长。并发阻塞性肺气肿时有肺气肿体征。 (二)分析门诊资料 1．了解首次及这次发病距入院的时间、主要诱因。 2．胸部 X线及血象检查结果。 3．有无须与本病相鉴别的其他呼吸系统疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌等)及心肌病病史。 4．痰培养及肺功能检查结果。 5．在门诊治疗用药及疗效情况。 (四)进一步检查项目 1、胸片了解是否合并肺气肿、慢性肺心病，并可排除其他肺病及心脏病。 2、ECG 是否已并发慢性肺心病，是否提示有其他心脏病存在。 3．呼吸功能捡查最大呼气流速-容积曲线或闭合容积测定，以了解是否存在小气道阻塞。 4、血常规慢性支气管炎急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。喘息型慢支嗜酸粒细胞可增多。 【病情分析】 (一)基本诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病时，可诊断本病。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如 x线早期可无异常，病情加重可见纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺明显。、肺 正常或有小气道（φ<2mm）异常，最大呼气流速-容积曲线在25%、50%（V25、V50） 时，流量明显降低FEV1/FVC<70%，MVV/preMVV<80%等)亦可作出诊断。 1．应鉴别的主要和常见疾病 (1)支气管哮喘喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。两者的鉴别要点：①喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，哮喘常于幼年或青年突然起病；②喘息型慢性支气管炎大
慢支肺气肿入院记录及首次、病程、小结
呼和浩特健安医院 入院记录 姓名: 单位： 性别：职务或职业： 年龄：入院日期： 婚否：病史采取日期： 民族：病历记录日期： 籍贯：病情陈述者：患者本人 主诉：反复咳嗽、咳痰15年，伴喘息、气短10年，加重1周 现病史：患者15年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰不易咳出。口服药物（具体不详）好转，病程持续约3月余。之后每年在冬春季节复发， 每次复发病程1-3月，咳白色泡沫痰。2004年病情复发同时出现喘息， 气短，影响夜间入睡。就诊于呼和浩特市人民医院，诊断为“1.慢性支 气管炎2.阻塞性肺气肿”，经治疗（具体方案不详）好转。近一周咳嗽 咳痰加重，并伴有气短、喘息，影响夜间睡眠。就诊我院，门诊以“1. 慢性支气管炎合并感染；2.阻塞性肺心病”收入院，病程中无发热，无 盗汗、无咳血、无胸痛，食欲好，睡眠差，大小便如常。 既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病，无药物、食物过敏史。否认外伤手术史。个人史：生于原籍，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史。 婚育史：适龄结婚，G3P3，现爱人及子女均健康。
家族史：其母患有慢性支气管炎。 体格检查 一般状况：T36.3℃，P94次/分R24次/分BP 130/85mmHg ；发育正常，营养中等、体位自动、步入病房，神志清晰，查体合作。 皮肤粘膜：未见黄染及出血点；口唇、甲床紫绀。 浅表淋巴结未触及肿大。 头颅：形态正常，无压痛，头发黑，分布均匀。 眼：眼球活动自如，无眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，对光反射及调节反射灵敏。 耳：听力稍差，外耳道通畅无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻：通畅，唇红，牙排列整齐，舌红、伸舌居中。咽无充血。 颈部：软，气管位置居中，颈静脉怒张。甲状腺未触及肿大。 胸廓：桶状胸；呼吸：频率24次/分，节律齐，可见三凹征。乳房无触痛及肿块。肺：望诊：呼吸运动肋双侧均匀对称，肋间隙增宽。 触诊：语颤减低，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。 叩诊：肺肝绝对浊音界于右锁骨中线第6肋间。 听诊：双肺呼吸音粗，满肺可闻及痰鸣音；双肺底可闻及湿罗音。 心脏: 望诊：心前区无隆起。 触诊：心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外0.5cm处，无震颤无摩擦感。 叩诊：心脏右浊音界至正中线之距离第二肋间2.5cm，第三肋间3cm ,第四肋间 3.5cm 第五肋间0cm，心脏左浊音界至正中线之距离第二肋间
肺心病,呼吸衰竭 试题_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肺心病,呼吸衰竭试题 一，名解 1 肺源性心脏病 2 肺性脑病 3 慢性呼吸衰竭4.ARDS（急性呼吸窘迫综合症）二，填空 1、引起慢性肺心病肺动脉高压的最主要原因是（） 2、慢性肺心病急性加重期应用利尿剂原则应该是（）（）（） 3、慢性肺心病急性加重期治疗的关键是（）（）（） 4. （）是诊断肺心病的主要依据 5.呼吸性酸中毒失代偿时，血气分析和血清电解质的改变是（） 6.肺源性心脏病的并发症： （）（）（）（）（）（） 7.肺源性心脏病出现右心衰竭时颈静脉怒张，肝淤血的原因（） 8.呼衰按动脉血气分析分型方法是（）（） 9.呼衰按病程分型是（）（），按病理生理分型是（）（） 10.COPD 并发肺心病急性加重时，采用的治疗措施中最重要的是（）三，选择1 诱发慢性肺心病患者肺心功能衰竭最多见的诱因是（B） A 支气管平滑肌痉挛致使缺氧 B急性呼吸道感染 C代谢性酸碱失衡D过度劳累心肺负担加重 E 水钠潴留血容量增多 2.引起慢性肺心病肺动脉高压的最重要原因（D） A 血容量增多 B 血液粘稠度增加 C 解剖学因素所致的肺血管阻力增加 D 功能性因素所致的肺血管阻力增加 E 高碳酸血症所致的肺血管阻力增加 3.肺心病慢性呼吸衰竭患者为使肺动脉压减低减轻右心负荷下列哪个治疗效果最好（C） A 利尿剂 B 强心剂 C 氧疗 D 呼吸中枢兴奋剂 E 吸入.舒喘灵 4.肺心病心力衰竭时有无左心 1 / 12
慢支肺气肿入院记录及首次病程小结
慢支肺气肿入院记录及 首次病程小结 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
呼和浩特健安医院 入院记录 姓名 :单位： 性别：职务或职业： 年龄：入院日期： 婚否：病史采取日期： 民族：病历记录日期： 籍贯：病情陈述者：患者本人 主诉：反复咳嗽、咳痰15年，伴喘息、气短10年，加重1周 现病史：患者15年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰不易咳出。口服药物（具体不详）好转，病程持续约3月余。之后每年在冬春季节复发，每 次复发病程1-3月，咳白色泡沫痰。2004年病情复发同时出现喘息，气 短，影响夜间入睡。就诊于呼和浩特市人民医院，诊断为“1.慢性支气管 炎2.阻塞性肺气肿”，经治疗（具体方案不详）好转。近一周咳嗽咳痰加 重，并伴有气短、喘息，影响夜间睡眠。就诊我院，门诊以“1.慢性支气 管炎合并感染；2.阻塞性肺心病”收入院，病程中无发热，无盗汗、无咳 血、无胸痛，食欲好，睡眠差，大小便如常。
既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病，无药物、食物过敏史。否认外伤手术史。个人史：生于原籍，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史。 婚育史：适龄结婚，G3P3，现爱人及子女均健康。 家族史：其母患有慢性支气管炎。 体格检查 一般状况：℃， P94次/分 R24次/分 BP 130/85mmHg ；发育正常，营养中等、体位自动、步入病房，神志清晰，查体合作。 皮肤粘膜：未见黄染及出血点；口唇、甲床紫绀。 浅表淋巴结未触及肿大。 头颅：形态正常，无压痛，头发黑，分布均匀。 眼：眼球活动自如，无眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，对光反射及调节反射灵敏。 耳：听力稍差，外耳道通畅无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻：通畅，唇红，牙排列整齐，舌红、伸舌居中。咽无充血。 颈部：软，气管位置居中，颈静脉怒张。甲状腺未触及肿大。 胸廓：桶状胸；呼吸：频率24次/分，节律齐，可见三凹征。乳房无触痛及肿块。
COPD、肺心病习题及答案
COPD、肺心病习题 一、填空题 1、COPD病人吸氧时流量应该为，每天吸氧时间应该大于小时。 2、诊断COPD气流受限最客观的指标为。 二、单选题 1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为 A.每年发作至少3个月，持续10年以上 B.每年发作至少1个月，持续2年以上 C.每年发作至少2个月，持续3年以上 D.每年发作至少3个月，持续2年以上 E.每年发作至少6个月，持续4年以上 2.慢性支气管炎最主要的并发症是 A.肺出血 B.支气管扩张 C.小叶性肺炎 D.肺栓塞 E.肺气肿、肺心病 3.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 A.体格检查有桶状胸、紫绀 B.心电图呈低电压 C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 D.血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg E.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％ 4.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A.大气道阻塞 B.小气道阻塞 C.双肺哮鸣音 D.桶状胸 E.胸片示肺纹理增粗 5.肺气肿时，其主要症状是 A.突发性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难 C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 D.紫绀 E.心悸 6.指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸时，下列哪项是错误的：( ) A．用鼻吸气，用口呼气B．吸气时挺腹，胸部不动 C．呼气与吸气时间之比为2∶1或3∶1 D．每分钟16～20次 E.只能在恢复期进行训练。 7.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 A.颈静脉怒张 B.水肿 C.肝肿大和压痛 D.尿少 E.咳粉红色泡沫状痰 8.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A.卧床休息、低盐饮食 B.使用小剂量强心剂 C.使用小剂量作用缓和的利尿剂 D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E.积极控制感染和改善呼吸功能 9．慢性肺心病发生的关键环节是
【VIP专享】肺心病,呼吸衰竭 试题
一，名解 1肺源性心脏病 2肺性脑病 3慢性呼吸衰竭 4.ARDS（急性呼吸窘迫综合症） 二，填空 1、引起慢性肺心病肺动脉高压的最主要原因是（） 2、慢性肺心病急性加重期应用利尿剂原则应该是（）（）（） 3、慢性肺心病急性加重期治疗的关键是（）（）（） 4. （）是诊断肺心病的主要依据 5.呼吸性酸中毒失代偿时，血气分析和血清电解质的改变是 （） 6.肺源性心脏病的并发症：（）（）（）（）（）（） 7.肺源性心脏病出现右心衰竭时颈静脉怒张，肝淤血的原因（） 8.呼衰按动脉血气分析分型方法是（）（） 9.呼衰按病程分型是（）（），按病理生理分型是（）（） 10.COPD并发肺心病急性加重时，采用的治疗措施中最重要的是（） 三，选择 1诱发慢性肺心病患者肺心功能衰竭最多见的诱因是（B） A支气管平滑肌痉挛致使缺氧B急性呼吸道感染C代谢性酸碱失衡D过度劳累心肺负担加重 E水钠潴留血容量增多 2.引起慢性肺心病肺动脉高压的最重要原因（D） A血容量增多 B血液粘稠度增加C解剖学因素所致的肺血管阻力增加D功能性因素所致的肺血管阻力增加 E高碳酸血症所致的肺血管阻力增加 3.肺心病慢性呼吸衰竭患者为使肺动脉压减低减轻右心负荷下列哪个治疗效果 最好（C） A利尿剂 B强心剂 C氧疗 D呼吸中枢兴奋剂 E吸入.舒喘灵 4.肺心病心力衰竭时有无左心衰竭的最可靠指标是（E） A外周动脉压 B肺动脉压 C中心静脉压 D肺部湿啰音 E肺毛细血管嵌入压 5.下列哪项是诊断肺心病的主要依据（A） A肺动脉高压及右室扩大征象 B动脉血二氧化碳分压大于7.3Kpa C动脉血二氧化碳分压小于8.0Kpa D肺气肿体征 E长期肺及支气管疾病病史 6.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果PH为 7.18，动脉血二氧化碳分压9.9Kpa，HCO3- 27.6mmol/L,碱剩余-5mmol/L,下列哪个诊断是正确的,（C） A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
copd肺心病题
Al型题 1，属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是 A支气管哮喘．舒张试验阳性 B具有气流受限特征的慢性支气管炎和肺气肿 C．具有气流受限的囊性纤维化 D没有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿 E具有气流受限的弥漫性泛细支气管炎 2，小叶中央型肺气肿的病理改变是 A 一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 B．终束细支气管以下结构全部扩张 C．肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D．终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张 E呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 3，对COPD患者行胸部x线检查的主要目的是 A．明确诊断 B．确定肺部并发症及与其他肺部疾病鉴别诊断 C．评定疾病的严重程度 D．判定气道阻塞的程度 E．了解患者的肺功能 4，吸人支气管舒张药后．可确定为不完全可逆的气流受限的指标是 A．FEV1／FVC<70%及FEV1<80％预计值 B．FEV1<70％及FEV1／FVC<80％预计值 C．FEV1／FVC<70％预计值及FEV1<80％预计值 D．FEV1／FVC<80％及FEV1<70%预计值 E . FEV1/FVC<70％及FEV1<70%预计值 5，对COPD的严重程度做出分级的依据是 A．患者症状及疾病的分期 B．急性加重期的临床症状 C. 稳定期患者的症状 D. FEV1／FVC、FEV1％预计值及患者的症状 E．FEV1／FVC、FEV1％预计值 6，鉴别COPD与支气管哮喘相对最有参考意义的是 A．肺部哮鸣音 B．中年后起病 C．胸部X线双肺纹理增多 D．支气管舒张试验 E．反复咳嗽、咳痰 7，代偿性肺气肿与COPD的根本区别在于 A．不出现劳力性呼吸困难 B．无肺气肿体征 C．肺功能测定没有气流受限的改变．即FEV l／FVC≥70％ D．无咳嗽及咳痰症状’ E．肺功能测定虽有气流受限的改变，但FEV1／FVC≥70％ 8，慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的目的是
慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病
慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展,可以预防和治疗 COPD内涵示意图 肺气肿（COPD） 病因及发病机制 治疗 临床表现 诊断
COPD临床表现 ·症状 进行性加重的呼吸困难； 慢性支气管炎的表现； 晚期可出现呼吸衰竭。 ·体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征 COPD病程分期 ·急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性·稳定期 症状稳定或轻微
并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 实验室检查 肺功能检查 气流受限：FEV1/FVC FEV1占预计值% 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC＜70%
支气管舒张试验阴性
FEV l/FVC是一项敏感指标轻度气流受限 FEV l占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它：RV、TLC.RV/TLC 肺气肿的诊断金标准：RV/TLC＞40% 严重程度分级特征 Ⅰ：轻度FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值 Ⅱ：中度FEV1/FVC＜70% 50% ≤ FEV1＜80%预计值 Ⅲ：重度FEV1/FVC＜70% 30% ≤ FEV1＜50%预计值 Ⅳ：极重度FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%预计值 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼衰 COPD的诊断 诊断要点 ·慢支病史 ·肺气肿的临床表现·肺功能检查COPD管理方案 评估和监测疾病 减少危险因素 稳定期COPD的管理急性加重的处理 治疗 急性加重期治疗 稳定期治疗
慢阻肺COPD诊治指南(DOC)
慢阻肺诊治指南2013年修订版 慢性阻塞性肺疾病全球策略（global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD） 一、定义 慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。主要累及肺脏，但也可引起全身（肺外）的不良效应。可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%表明存在持续气流受限。慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺，部分患者可仅有持续性气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰。 慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。 肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。 当慢支和肺气肿患者的肺功能检查出现持续性气流受限，则能诊断为慢阻肺；如果仅有慢支和/或肺气肿，而无持续气流受限，则不能。 慢阻肺与哮喘：二者都是慢性气道炎症性疾病，但发病机制不同，临表及治疗反应性也有明显差别。大多数哮喘患者的气流受限具显著可逆性，这是不同于慢阻肺的一个关键特征。但部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者，且由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。 一些已知病因或具有特征性病理改变的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。 二、发病机制 尚未明了，吸入有害颗粒或气体可引起肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎症反应。慢阻肺患者肺内炎症细胞以肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和CD8+T细胞为主，激活的炎症细胞释放多种炎性介质，包括白三烯B4、IL-8、TNF-α等，这些炎性介质能够破坏肺的结构和/或促进中性粒细胞炎症反应。自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常）等也在慢阻肺的发病中其重要作用。 三、病理 存在于气道、肺实质和肺血管。中央气道，炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。外周气道，慢性炎症反应导致气道壁损伤和修复的过程反复发生。修复过程导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气道狭窄，引起固定性气道阻塞。 慢阻肺典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。轻时破坏常发生于肺的上部区域，发展，可弥漫分布于全肺并破坏毛细血管床。 肺血管改变以血管壁增厚为特征，内膜增厚是最早的结构改变，接着出现平滑肌增加和血管壁炎症细胞浸润。慢阻肺加重时，平滑肌细胞增大肥大、蛋白多糖和胶原的增多进一步使血管壁增厚。晚期继发肺心病时，部分患者可见多发性肺细小动脉原位血栓形成。 四、病生 在肺部病理学改变基础上，出现相应的慢阻肺特征性病生改变，如黏液高分泌、纤毛功能失调、小气道炎症、纤维化及管腔内渗出、气流受限和气体陷闭引起的肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病，以及全身的不良效应。黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳嗽和多痰，这些症状可出现在其他症状和病生异常发生之前。肺泡附着的破坏使小气道维持开放能力受损，这在气流受限的发生中也有一定作用。 进展，外周气道阻塞、肺实质破坏和为血管异常等降低了肺气体交换能力，产生低氧血症，并可出现高碳酸血症。长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增厚，某些血管发生纤维化和闭塞，导致肺循环的结构重组。慢阻肺晚期出现肺动脉高压，进而产生慢性肺源性心脏病及右心衰竭，提示预后不良。 慢阻肺可导致全身不良效应，包括全身炎症反应和骨骼肌功能不良，并促进或加重合并症的发生等。全身炎症表现有全身氧化负荷异常增高、循环血液中促炎细胞因子浓度异常增高及炎症细胞异常活化等，骨骼肌功能不良表现为骨骼肌重量逐渐减轻等。慢阻肺的全身不良效应可使患者的活动能力受限加剧，生命质量下降，预后变差，因此具有重要的临床意义。 五、危险因素 个体因素 某些遗传因素，遗传易感性，如已知的α1-抗胰蛋白酶缺乏，重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关，再如哮喘和气
内科学题库呼吸系统慢性阻塞性肺病阻塞性肺气肿
内科学题库呼吸系统慢性阻塞性肺病阻塞性肺气肿 单选题： 1．阻塞性肺气肿时X线表现为 A.两肺野透亮度增加 B.双肺纹理增多 C.肺纹理增粗、紊乱 D.肺纹理呈条索状 E.双肺斑片状影 （标答: A） 2．诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比，下列哪项正确 A.<90% B.<80% C.<70% D.<60% E.<50% （标答: D） 填空题： 1．COPD发病的关键机制是__________、____________和______________的____________。 （标答: 气道，肺实质，肺血管，慢性炎症） 2.诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC __________，而FEV1 。
（标答: <70%，<80%预计值） 4. 肺气肿按其发病原因可分为______________和_______________两类。 （标答: 阻塞性、非阻塞性） 名词解释： 1.慢性阻塞性肺疾病 （标答: 慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的原因）简答题： 1.阻塞性肺气肿的治疗。 （标答: 可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。（1）抗生素（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他） 2. 慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？ （标答: 主要临床表现： （1）症状：慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 （2）体征： 视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气 叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；
copd肺心病题上课讲义
c o p d肺心病题
Al型题 1，属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是 A支气管哮喘．舒张试验阳性 B具有气流受限特征的慢性支气管炎和肺气肿 C．具有气流受限的囊性纤维化 D没有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿 E具有气流受限的弥漫性泛细支气管炎 2，小叶中央型肺气肿的病理改变是 A 一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 B．终束细支气管以下结构全部扩张 C．肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D．终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张 E呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 3，对COPD患者行胸部x线检查的主要目的是 A．明确诊断 B．确定肺部并发症及与其他肺部疾病鉴别诊断 C．评定疾病的严重程度 D．判定气道阻塞的程度 E．了解患者的肺功能 4，吸人支气管舒张药后．可确定为不完全可逆的气流受限的指标是 A．FEV1／FVC<70%及FEV1<80％预计值
B．FEV1<70％及FEV1／FVC<80％预计值 C．FEV1／FVC<70％预计值及FEV1<80％预计值 D．FEV1／FVC<80％及FEV1<70%预计值 E . FEV1/FVC<70％及FEV1<70%预计值 5，对COPD的严重程度做出分级的依据是 A．患者症状及疾病的分期 B．急性加重期的临床症状 C. 稳定期患者的症状 D. FEV1／FVC、FEV1％预计值及患者的症状 E．FEV1／FVC、FEV1％预计值 6，鉴别COPD与支气管哮喘相对最有参考意义的是 A．肺部哮鸣音 B．中年后起病 C．胸部X线双肺纹理增多 D．支气管舒张试验 E．反复咳嗽、咳痰 7，代偿性肺气肿与COPD的根本区别在于 A．不出现劳力性呼吸困难 B．无肺气肿体征 C．肺功能测定没有气流受限的改变．即FEV l／FVC≥70％ D．无咳嗽及咳痰症状’ E．肺功能测定虽有气流受限的改变，但FEV1／FVC≥70％
内科试题(高血压,肺气肿,肺心病)讲解
内科试题(高血压,肺气肿,肺心病 单选题 1. 慢性肺原性心脏病最常见的病因是:A A、慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿 B、支气管哮喘,肺气肿 C、支气管扩张症 D、慢性纤维空洞型肺结核 E、尘肺 2. 慢心肺心病急性发作期最常见的诱因是:D A、过度劳累 B、大量利尿剂 C、应用镇静剂 D、呼吸系统感染 E、停用支气管扩张剂 3. 导致阻塞性肺气肿及慢性肺心病占第一位的病因是:E A、慢性纤维空洞型肺结核 B、尘肺 C、支气管哮喘 D、支气管扩张症
E、以上均不是 4. 慢性肺心病时肺动脉高压形成的最主要的因素是:C A、支气管平滑肌痉挛 B、支气管感染 C、缺氧性肺小动脉痉挛 D、肺毛细血管数量减少 E、肺静脉压力增高 5. 慢性肺心病缓解其不具有的体征是;E A、肺气肿体征 B、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 C、三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音 D、剑突下心脏收缩期搏动 E、右心衰体征 6. 慢性肺心病最常见的并发症是:A A、肺性脑病 B、休克 C、上消化道出血 D、弥漫性血管内凝血 E、以上均不是
7.慢性肺心病急性发作期关键的治疗是:E A、平喘药 B、利尿剂 C、祛痰剂 D、呼吸中枢兴奋剂 E、有效抗生素 8. 慢性肺原性心脏病吸氧原则是:B A、高流量持续给氧 B、低流量持续给氧 C、高流量间歇吸氧 D、低流量间歇吸氧 E、以上均不是 9. 慢性肺心病急性发作期应慎用:D A、抗生素 B、祛痰药 C、平喘药 D、镇静药 E、氧疗 10. 最容易发生洋地黄中毒的心脏病是:B
A、风湿性心脏病 B、慢性肺原性心脏病 C、先天性心脏病 D、高血压性心脏病 E、管状动脉粥样硬化性心脏病 11. 下列哪项体征不是右心衰的表现:C A、腹水 B、少尿、尿蛋白 C、渗出性胸水 D、肝肿大 E、食欲不振、恶心、呕吐 12. 右心衰的紫绀常见于下列部位:D A、口腔粘膜 B、睑结膜 C、球结膜 D、指(趾端 E、以上均不是 13. 右心衰的病理基础是:C A、肺循环淤血
气管炎支气管哮喘肺气肿肺心病之间的关系
气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病之间的关系 我先给大家谈谈慢性支气管炎、支气管扩张。支气管哮喘、肺气肿、肺心病的临床表现，以及它们之间的鉴别诊断，用以帮助患者认识并掌握自己的病情。从而达到接受正确治疗的目的。 慢性支气管炎主要是以咳嗽,咯痰这两种症状为临床特点，有的患者可伴有轻微的气喘胸闷，这种病可因感冒或有害气体的刺激而反复发作，时发时愈。一般一年发病时间在三个月以上者可视为慢性支气管炎。慢性支气管炎在正常人群的发病率为4%，50岁以上的发病率则可升高为16%，年龄越大，发病率越高。慢支也可分为单纯型和喘息型两种，单纯型只有咳嗽、咯痰两项症状，而喘息型除了咳嗽、咯痰外还加有喘促闷气症状。有的患者还伴有哮鸣音、慢性支气管炎是可以彻底治愈的，但这个阶段治疗有两种归转。其一，彻底治愈，可使患者转向健康入行列。其二，若因麻痹大意，消极应付或治治停停，迁延不愈可是本病转向缠绵终生的肺气肿、肺心病。因此，务必使患者树立治疗信心，去掉不良的生活习惯，坚持较长时期的治疗，致使彻底治愈为止。预防感冒是防止慢性支气管炎复发的重要因素，具体措施是从夏天开始，坚持用凉水洗脸，以增加身体对寒冷的耐受能力。应彻底戒掉烟酒嗜好，尽量避免有害气体的吸入，应忌食辛辣肥腻之物，坚持有规律的起居生活，并且可用中药黄芪、防风、白术各等分碾面代茶长期饮用，可增加身体抵抗能力，以上这些措施对慢性支气管炎的协助治疗和预防复发都有很重要的。 再谈一下肺气肿，肺气肿主要是在慢性支气管炎延久失治的基础上发展而成的，其他慢性肺部疾病如支气管哮喘，空洞性肺结核，夕肺，尘肺，支气管扩张等病迁延失治都可以发展为本病。肺气肿的临床表现是以喘促闷气，呼吸困难最
慢性阻塞性肺气肿肺心病病历模板
入院病历 姓名: 曲井霞职别：无 性别: 女家庭住址: 立山区朝阳一街21栋年龄: 47岁籍贯: 辽宁鞍山市 婚否: 已婚入院日期2013-06-04 16：00 民族汉病史采取日期2013-06-04 16：05 病情陈述者本人可靠程度：可靠 主诉：咳嗽、喘息10年余，心悸、活动后气短1年。加重1天 现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液脓性痰，不易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，痰量增多，感呼吸困难，急至我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病“收入住院，自发病以来，患者精神、饮食一般，大小便正常。 过去史患者既往有慢性支气管炎病史。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。无输血史 个人史：生于当地，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，喜嗜烟酒，现已戒。婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。 家族史家族成员体健，无传染病史。 体格检查 体温36.6℃脉搏106次/分呼吸25次/分血压100/70mmHg
发育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。皮肤潮红、湿润。表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，运动自如、可见颈动脉搏动，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率106次/分，律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。腹壁平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间，肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。脊柱、四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿，肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检，余（-） 辅助检查：心电图示：窦性心动过速，肺性P波，胸片示：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右心室增大 初步诊断 1、慢性肺源性心脏病 （心功能不全Ⅱ级） 2、慢性阻塞性肺疾病 2013年06月04日 首次病程记录 2013年06月04日09：00 患者曲井霞，女，47岁，已婚，汉族，鞍山市立山区人，患者有慢性咳嗽、