颈脊神经支配范围

颈脊神经支配范围

脊神经

脊神经 （一）填空题 1.脊神经由运动性的_______和感觉性的_______合成。 2.脊神经共31对，包括_______对颈神经，_______对胸神经，_______对腰神经，_______对骶神经和_______对尾神经。 3.脊神经是混合性神经，其中包括_______、_______、_______和_______四种纤维成分。 4.脊神经前支构成的神经丛有_______、_______、_______和_______四组。 5.臂丛位于_______，它发出的主要神经有_______、_______、_______、_______和_______。 6.分布到胸骨角平面的神经是_______；分布到乳头平面的神经是_______；分布到脐平面的神经是_______。 7.支配大腿前群肌的神经是_______；支配内侧群肌的神经是_______；支配后群肌的神经是_______。 8.支配小腿前群肌的神经是_______；支配后群肌的神经是_______；支配外侧群肌的神经是_______。 9.临床上常见的"马蹄内翻足"是由腓骨颈处的_______神经损伤引起的。 （二）A型选择题 1．不属于臂丛的神经为（） A.尺神经 B.桡神经 C．膈神经 D.肌皮神经 E．肋间神经 2．肱骨中部骨折时易损伤（） A.正中神经 B.腋神经 C.桡神经口 D.尺神经 E.腋神经 3．脐周围的感觉神经来自（） A.第8肋间神经 B.第6肋间神经 C.第4肋间神经 D.第10肋间神经 E. 第12肋间神经 4．支配股四头肌的神经为（） A.坐骨神经 B.闭孔神经 C.股神经 D.腓总神经 E.腓总神经 5．支配小腿三头肌的神经为（） A.坐骨神经 B.腓总神经 C.胫神经 D.股神经 E.股神经 （三）问答题 1．脊神经共有多少对？可分为哪几部? 2．脊神经的前根、后根、前支、后支各有哪些纤维成分？ 3．臂丛的组成、位置和主要分支有哪些？ 4．腰丛位于何处？有哪些主要分支？

脊神经定位

临床表现与神经病变定性？ 肌肉疾病——对称性肌无力 神经肌肉接头疾病——肌肉易疲劳性，休息后缓解 外周神经病——非对称性无力，感觉改变 根性疼痛是神经根疾病的标志。疼痛常被描述为尖锐的，烧灼的和电击样感觉，典型地向尖端或末梢传导或辐射。神经根通常有其特定的支配部位，受累肌肉的反射减弱或消失。无力限于一个肌群，感觉丧失发生于相似的皮节分布区，手法牵张（如直腿抬高或颈部旋转）常使神经根疼痛加剧。 脊髓疾病的特点是感觉平面、病理征阳性、直肠膀胱机能障碍。末梢性下肢无力（病人拖脚尖走路或跌倒吗）、末梢性上肢无力（病人有持物不稳吗）、对称性症状（病人上肢或下肢受累大致相同吗）、感觉平面（病人常诉及躯干或腹部的束带感或扎紧感）、括约肌机能障碍（有大小便潴留或失禁吗）。体检通常显示：１、感觉平面以下所有感觉减退（注意临床查出的感觉平面不一定与解剖平面一致）。２、末梢性无力重于近端性无力。３、伸肌和抗重力肌无力比屈肌无力更明显。４、肌张力增高（强直）。５、反射亢进。６、阵挛。７、Ｂabinski征阳性。８、浅表反射消失。９、无显著的肌萎缩或肌束颤动。 脑干疾病——颅神经症状＋长束征 小脑疾病——共济失调 皮质下疾病——初级感觉障碍，运动和感觉缺损累及面部，上肢和下肢，视野缺损 皮质疾病——语言不能或忽略和否认意识，痫性发作，皮质损害累及面部和上肢，不累及下肢，无视野缺损。 28皮区与神经定位 2007-11-18 09:54 关键点检查是感觉检查的必查项目，是检查身体两侧各自的28个皮区关键点，每个关键点要查2种感觉即针刺觉和轻触觉。并按三个等级分别评定打分。0＝缺失； 1＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)； 2＝正常； NT＝无法检查。 正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为112分两侧关键点如下 C2---枕骨粗隆Ｃ３－－锁骨上窝 Ｃ４－－肩锁关节顶部Ｃ５－－肘前窝外侧面Ｃ６－－拇指 Ｃ７－－中指Ｃ８－－小指 Ｔ１－－肘前窝尺侧面Ｔ２－－腋窝 Ｔ３－－第２肋间Ｔ４－－第４肋间 Ｔ５－－第５肋间Ｔ６－－第６肋间 Ｔ７－－第７肋间Ｔ８－－第８肋间 Ｔ９－－第９肋间Ｔ１０－－第１０肋间 Ｔ１１－－第１１肋间 Ｔ１２－－腹股沟韧带中部 Ｌ１－－Ｔ１２与Ｌ２之间上１／２处 Ｌ２－－大腿前中部Ｌ３－－股骨内髁 Ｌ４－－内踝Ｌ５－－足背第三跖趾关节 Ｓ１－－足跟外侧Ｓ２－－蝈窝中点 Ｓ３－－坐骨结节Ｓ４～５－－肛门周围 其他相关描述：大腿外侧皮区。来自腰丛(Ｌ2、3)神经分支。 小腿前内侧皮区。来自腰丛(Ｌ.4)神经分支。大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1)神经分支。 大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1、2)

脊神经支配图

一、脊神经后支分布 神经节段 定位 支配范围 脊神经后支分布 枕下神经C1后支纯运动性，支配头后短肌（头直肌和头斜肌），使头回旋 枕大神经C2后支支配项肌（头下斜肌、头夹肌、头最长肌）及枕部皮肤 第3枕神经C3后支支配项肌（头半棘肌）及枕部皮肤 颈神经C4-8后支 按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤，其中腰1-3后支的皮 支，又称臀上皮神经，支配臀上部皮肤 胸神经T1-12后支 腰神经L1-5后支 骶神经S1-5后支出骶后孔，其中骶1-3后支的皮支为臀中皮神经，支配臀中部皮肤尾神经C O1后支出骶管裂孔，分布尾部皮肤 二、脊神经前支分布 颈 丛 (C1-4前支) 皮支 枕小神经C 2 支配枕外部、耳廓后面及乳突部皮肤 耳大神经C 2,3 支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤 颈皮神经C 2,3 支配颈前面皮肤 锁骨上神经C 3，4 支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤 肌支 胸锁乳突肌支C 3,4 斜方肌支C 3,4 颈深肌支 支配头前直肌、头侧直肌（C1）、头长肌（C2-4）、颈长肌（C1-4）、 中斜角肌（C3-4）、头斜角肌（C4） 肩胛提肌支C 3-5 膈神经C 3-5 运动纤维膈 感觉纤维心包、膈、纵膈胸膜和肋胸膜一部分 交通支 至舌下神经的交通支支配颏舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌 舌下神经C 2,3 胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 至迷走神经的交通 支 C1支配颅后窝硬脑膜感觉 臂丛C5 - T4前支锁 骨 上 分 支 肩胛背神经C 1-5 支配菱形肌及肩胛提肌 胸长神经C 5-7 支配前锯肌 锁骨下神经C 5-6 支配锁骨下肌 肩钾上神经C 5-6 支配冈上、下肌 胸前神经C 5 -T1支配胸大、小肌 肩钾下神经C 5-6 支配肩胛下肌、大圆肌 胸背神经C 6-8 支配背阔肌 锁 骨 下 分 支 外 侧 束 肌皮神经 C5-7 肌支—支配臂前肌群 皮支—为前臂外侧皮神经（C5-6），支配前臂外侧面皮肤 正中神经C 6 -T1 肌支—支配臂前肌群 皮支—支配手掌面桡侧三个半指皮肤 内 侧 束 臂内侧皮神经C 8 -T1支配背内侧面皮肤 前臂内侧皮 神经 C8-T1支配前臂内侧面皮肤 尺神经C 7 -T1 肌支—支配前臂和手掌面部分皮肤 皮支—支配手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧两个半手指的皮肤

脊神经

脊神经 脊神经 spinal nerve 共 31 对，分布于躯干和四肢。按部位计有 8 对颈神经、12 对胸神经、5 对腰神经、5 对骶神经和 1 对尾神经。 一、脊神经组成及分支 (一)脊神经组成 每对脊神经均借前根和后根与脊髓两侧相连。前根较细，由运动纤维组成；后根较粗，由感觉纤维组成, 在近椎间孔处有一纺锤形膨大，称脊神经节，前、后根在椎间孔处汇合成脊神经干。 (二)脊神经的纤维成分 脊神经是混合性神经，内脏神经纤维也走行在脊神经内，包括4种纤维成分： 1.躯体感觉(传入)纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节，将皮肤的浅感觉(痛、温、触、压觉)和肌腱、关节的深部（本体）感觉冲动传入中枢。 2.内脏感觉(传入)纤维：分布于内脏、心血管和腺体，将内环境变化的各种感觉信息传入中枢。 3.躯体运动(传出)纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。 4.内脏运动(传出)纤维：分布于内脏、心血管和腺体，支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌。 (三)脊神经的典型分支 脊神经干很短，出椎间孔后即分为4支：粗大的前支和细小的后支以及脊膜支、交通支。 1.脊膜支经椎间孔返回椎管分布于脊髓被膜和脊柱韧带; 2.交通支有灰、白之分,连于脊神经与交感干之间； 3.后支向后行走，呈节段性分布于枕、项、背、腰和骶部的肌肉与皮肤及其上的汗腺、竖毛肌和血管平滑肌； 4.前支除 12 对胸神经前支保持明显节段性直接分布于躯干外，其余脊神经前支都先彼此交织成神经丛，由丛再分支至相应的区域。第 1~11 对胸神经前支位于各自肋间隙中,称肋间神经,第 12 对称肋下神经。脊神经前支形成的丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛等。脊神经前、后支均含有 4 种纤维成分，因此,脊神经前、后根的损伤和前、后支损伤后的结果是完全不同的。 脊神经组成和分支、分布示意图

颈椎病的神经支配

脊神经共有八对，上下对脊神经在相应椎骨的上方，穿椎间孔出椎管第八对脊神经穿第7颈椎与第1颈椎间的椎间孔出椎管。 Cl神经根向上，支配颈部上段后头枕部，颞部及耳后的皮肤感觉。C2神经根也向上，支配颈部上段，后头枕部皮肤的感觉。 C3神经根横行，支配颈部下段，前后皮肤的感觉。由于C3神经根后神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而C2一椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。 C4神经根亦横行，支配颈部后段，肩背后皮肤的感觉。此神经根受最常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。 C5神经根向下颈段分布，支配背部，上臂外侧，前臂挠侧皮肤的感觉。疼痛感觉位于颈肩部及上臂外侧，但不到手。主诉多为肩部疼痛、麻木上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检难以发现。脓二头肌反射也可减弱。 C6神经根向下，支配手臂下段挠侧皮肤的感觉。此神经根受累常见仅次于C7神经根受累。疼痛由颈部沿肪二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及挠侧腕肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎

口区”。即颈肩、前臂桡侧至拇指。 C7神经根向下，支配手掌内外侧正中的皮肤感觉。C7神经根受累最为见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。即颈肩痛放射至食中指，感觉障碍区位于中指末节。 C8神经根向下，支配手掌内外尺侧皮肤的感觉。疼痛由颈肩放射至无指及小指，感觉障碍主要发生于无名指及小指尺侧，患者主诉该区麻木，但很少超过腕部以近。疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。