钾代谢紊乱——练习题
钾代谢紊乱——练习题
一、选择题
1..有关肾远曲小管和集合管调节钾平衡的描述哪项是错误的
A.向小管液中分泌排出钾
B.重吸收小管液中的钾
C.钾的分泌主要由该段肾小管上皮的主细胞完成
D.主细胞基底膜面有Na+-K+泵
E.主细胞管腔面胞膜对K+有低度通透性
[答案]E
[题解]远曲小管、集合小管可向小管液中分泌排出钾，在极端高钾膳食的情况下，分泌排泄的钾量甚至可超过肾小球滤过的排钾量，也可重吸收小管液中的钾，使经尿中的钾排出量降至肾小球滤过量的1%以下。钾的分泌由该段小管上皮的主细胞完成，主细胞基底膜面Na+-K+泵将Na+泵入小管间液，而将小管间液的K+泵入主细胞内。主细胞的管腔面胞膜对K+具有高度的通透性，将钾排入管腔中。
2.促使肾排钾增多的因素是
A.醛固酮分泌减少
B.细胞外液钾浓度降低
C.远曲小管的原尿流速减慢
D.急性酸中毒
E.慢性酸中毒
[答案]E
[题解]醛固酮增多、细胞外液钾浓度增多、原尿流速增大均可促进远曲小管和集合管排钾作用；反之，醛固酮分泌减少、细胞外液钾浓度降低、管腔内原尿流速减慢均会减少钾的排出。酸中毒时由于H+浓度升高，通过抑制主细胞Na+-K+泵，使其泌K+功能受阻碍，因此急性酸中毒肾排钾减少；但慢性酸中毒时由于使近曲小管的水钠重吸收受抑制，从而使远曲小管的原液中钠浓度增大，该作用可超过H+对主细胞Na+-K+泵的抑制作用，从而出现慢性酸中毒时肾排钾反而增多的现象。
3.“软病”的病因与下述哪一项物质摄入有关
A.粗制糠油
B.粗制棉油
C.粗制菜油
D.有机磷农药
E.重金属盐
[答案]B
[题解]在我国某些产棉区曾出现一种低血钾麻痹症，称它为“软病”。其病因与食用粗制生棉籽油密切相关。粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产的，棉籽未经充分蒸炒，甚至未脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼，含许多毒性物质，与“软病”发生有关的成分是粗制棉油中的棉酚。
4.钡中毒引起低钾血症的机制是
A.小肠对钾的吸收减少 D.钾从细胞内流出的通道被阻断
B.剧烈呕吐失钾 E.细胞外钾大量向细胞内转移
C.结肠分泌钾的作用加强
[答案]D
[题解]钡中毒时，细胞膜上的Na+-K+-ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞内，但钾从细胞内流出的通道却被特异阻断，因而发生低钾血症
5.急性低钾血症对神经-肌肉组织电生理的影响是
静息电位（负值）阈值静息电位与阈电位间差值
A. ↑不变↑
B. ↓不变↓
C. 不变↑↑
D. 不变↓↓
E. ↑↑↑
[答案]A
[题解]急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大，故细胞内外钾浓度差值增大，钾流出量增多，导致静息电位负值增大而阈值电位不变，因静息电位与阈值电位间差值增大，使神经-肌肉组织兴奋性降低。
6.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是
A.低钠血症
B.低钙血症
C.低镁血症
D.低磷血症
E.低钾血症
[答案]E
[题解]手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。
7.低钾血症患者可出现
A.反常性酸性尿 D.正常性酸性尿
B.反常性碱性尿 E.正常性碱性尿
C.中性尿
[答案]A
[题解]当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。
8.急性低钾血症时心肌电生理特点是
静息电位与阈电位差值兴奋性
A. ↑↑
B. ↓↑
C. ↓↓
D. ↑↓
E. 不变↑
[答案]B
[题解]当急性细胞外钾浓度明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外减少，使静息膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，兴奋性升高。
9.低钾血症时心电图的特点是
T波U波QRS波
A. 低平有增宽
B. 低平无增宽
C. 低平有变窄
D. 高尖有增宽
E. 高尖有变窄
[答案]A
[题解]急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导（即对钾的通透性）降低，造成钾外流减慢，可使复极化3相延长，心电图T波低平，（因为复极化3相的快慢决定T波的高低）。U波与浦肯野（Purkinje）纤维的3相复极位有关，一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不明显，低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，所以出现U波增高。低钾血症时心肌静息电位负值减小，使除极时钠内流速度减慢，0相除极的速度减慢，幅度变小，故心肌传导性降低，心电图上QRS波增宽。
10.急性低钾血症对心肌生理特征的影响是
兴奋性
A. ↑
B. ↑
C. ↑
D. ↑
E. ↓传导性
↑
↑
↑
↓
↑
自律性
↓
↑
↓
↑
↑
收缩性
↓
↑
↑
↑
↑
[答案] D
[题解]急性低钾血症时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，钾外流减少，静息膜电位值绝对值减少，接近阈电位，故兴奋性增高；低钾血症时，静息膜电位绝对值减少，0相去极化速度、幅度变小，传导性降低；低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律性细胞4相钾外流减少，而相对的Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高；低钾血症时，对钙内流抑制作用减弱，Ca+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。
11.缺钾对肾的影响有
尿浓缩功能肾血流量肾小球滤过率
A.不变不变↓
B.不变↓↓
C.↓↓↓
D.↓不变不变
E.↓不变不变
[答案]C
[题解]在慢性缺钾伴有低钾血症时，常因远曲小管对ADH的反应性低下和髓袢升支的NaCl重吸收不足，以致髓质渗透压梯度形成发生障碍，而导致尿浓缩功能障碍。缺钾时由于肾内血管收缩性的前列腺素生成不成比例地增多和血管紧张素Ⅱ的水平增高，以致肾血流量减少，肾血流量的减少，又可引起肾小球滤过率减少。
12.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是
A.肾（功能）衰竭 D.肠麻痹
B.心肌收缩性减弱 E.心肌自律性增高
C.呼吸肌麻痹
[答案]C
[题解]通常在血清钾低于3mmol/L时会出现明显的肌肉松弛无力，当低于2.65mmol/L可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹，后者是低钾血症患者的主要死亡原因。
13.低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是
A.运动时肌肉缺血 D.碱中毒
B.代谢障碍 E.肌肉麻痹少活动
C.尿毒症
[答案]A
[题解]当血清钾低于3mmol/L时，即可见血清肌酸激酶活性升高，提示肌细胞受损；低于2mmol/L时，则会出现明显的肌细胞坏死，称为横纹肌溶解，特别容易发生于缺钾病人伴有较剧烈的肌肉活动时，其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血有关。
14.引起高钾血症的最主要原因是
A.急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液
B.血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆
C.缺氧时细胞K+释放至细胞外液
D.肾脏排钾减少
E.大量使用保钾性利尿剂
[答案]D
[题解]因为肾脏是机体排钾的最主要器官，其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲小管集合管的分泌，因此肾脏有较强的排钾功能，所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，只有当肾脏排钾减少时，才容易发生高钾血症。如肾小球滤过率明显下降，或远曲小管、集合管泌K+功能障碍时均可使肾脏排K+减少，导致钾在体内潴留，故肾脏排钾减少是引起高钾血症的最主要原因。
15.输入大量库存过久的血液导致
A.高钠血症
B.低钠血症
C.低钾血症
D.高钾血症
E.低镁血症
[答案]D
[题解]输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。
16.高钾血症对心肌生理特征的影响是
兴奋性传导性自律性收缩性
A. ↑→↓↓↓↓
B.↓↑↑↑
C.↓↓↑↑
D.↓↓↓↑
E. ↓→↑↓↓↓
[答案]A
[题解]在血清钾浓度迅速轻度升高时，心肌细胞静息电位也轻度减小，引起兴奋所需的阈刺激也减小，即心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高，大于7mmol/L时，由于静息电位过小，达到–55至–60mV 时，快Na+通道失活，心肌兴奋性也将降低，甚至消失。高钾血症时由于静息电位减小，故动作电位0相除极化的幅度变小，速度减慢，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。高钾血症时，心肌细胞膜的通透性增高，复极化4相钾外流加快而持续性钠内流相对减慢，以致房室束-浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4相自动除极化减慢，故自律性降低。高钾血症时，细胞外高钾可抑制动作电位2相Ca2+内流，心肌细胞内[Ca2+]降低，兴奋-收缩耦联减弱，故心肌收缩性降低。
17.高钾血症时心电图的特点是
A.T波高尖，QRS波群增宽
B.T波低平，Q-T间期缩短
C.T波低平，Q-T间期延长
D.T波低平，Q-T间期延长
E.T波低平，出现U波
[答案]A
[题解]高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降，心室去极化的QRS波群则压低，变宽。
18.高钾血症时骨骼肌的电生理特点是
静息电位（负值）阈电值静息电位与阈电位间差值
A. ↓不变↓
B. ↓↓↓
C. ↑不变↑
D. 不变↑↑
E. 不变↓↓
[答案]A
[题解]高钾血症时，由于血清钾浓度升高，使细胞内液钾浓度与细胞外液钾浓度差变小，静息电位负值下降，这时阈电位变化不大。因此，静息电位与阈电位间差值减小。若静息电位负值下降尚未达到使快钠通道失活时，骨骼肌兴奋性增高；若静息电位负值下降到使快钠通道失活时，则使心肌细胞处于除极化阻滞状态而不能引起兴奋。
19.高钾血症时，可使酸碱平衡状况出现
A.细胞内外均酸中毒 D.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒
B.细胞内外均碱中毒 E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒
C.细胞内酸中毒，细胞外正常
[答案]D
[题解]高钾血症时，由于血清钾浓度升高，细胞外K+向细胞内转移，而同时使细胞内H+移至细胞外，引起细胞内[K+]降低而细胞外[H+]增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。
20.高钾血症对机体的最大危害是
A.低血糖
B.心肌收缩性降低
C.骨骼肌麻痹
D.酸中毒
E.心室纤颤和停跳
[答案]E
[题解]高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、室内传导阻滞等；又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。
21.下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的
A.治疗原发病
B.促进钾从肠道排出
C.降低血清钠浓度
D.注射葡萄糖和胰岛素
E.注射钙剂和钠盐
[答案]C
[题解]治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液Na+的浓度，能使0相除极Na+内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。
22.采用钙剂治疗高钾血症的机制是
A.增快心肌的传导性 D.使血钾向细胞内转移
B.促进钾在肠道排出 E.提高心肌阈电位和加速Ca2+内流
C.改变血液pH使钾降低
[答案]E
[题解]常注射钙剂和钠盐来作为高钾血症的急救措施之一。其应用钙剂的作用机制是提高细胞外液Ca2+的浓度，提高心肌阈电位和加速2相钙内流，使心肌的收缩性增强，起拮抗K+对心肌的毒性作用。
二、简答题
1.水有哪些生理功能？
[答题要点]①促进物质代谢(良好溶剂、生化反应场所)；②调节体温（比热大，蒸发热大）；③润滑作用；④结合水增强器官组织坚韧性。
2.无机电解质有哪些主要功能？
[答题要点]①维持体液渗透压和酸碱平衡；②维持细胞静息电位和参与动作电位形成；③参与新陈代谢和生理功能活动。
3.有哪些因素可刺激体内抗利尿激素分泌？
[答题要点]细胞外液晶体渗透压升高，以及非渗透压性刺激，即血容量和血压的变化、精神紧张、疼痛等因素。
4.高渗性脱水和低渗性脱水对机体的最主要危害有何不同。
[答题要点]高渗性脱水：细胞外液严重高渗→脑细胞脱水、脑体积缩小→颅骨与脑皮质之间的血管张力增大→静脉破裂、脑内出血和中枢神经系统功能障碍。
低渗性脱水：①大量细胞外液丢失
②细胞外液低渗、大量细胞外水分进细胞内
→低血容量性休克
5.高渗性脱水机体可通过哪些措施使细胞外液高渗有所回降？
[答题要点]①口渴，增加饮水；②少尿，减少水分排出；③细胞内水向细胞外转移，起“自我输液”作用。
6.某病人高热昏迷三天，未进食，可能发生哪些主要的水电解质紊乱？为什么？
[答题要点] 高渗性脱水：主要因经呼吸道和皮肤失水过多又未饮食水
低钾血症：因未摄入钾、肾照样排钾
低镁血症：因未摄入镁
高钾血症：组织细胞分解代谢↑，细胞内K+释放。
7.什么叫水肿？全身性水肿多见于哪些情况？
[答题要点]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。全身性水肿多见于充血性心力衰竭（心性水肿）、肾病综合征或肾炎（肾性水肿）以及肝脏疾病（肝性水肿等）。
8.引起血管内外液体交换失衡的因素有哪些？试各举一例说明。
[答题要点]①毛细血管流体静压↑，如充血性心衰时，全身毛细血管流体静压↑；②血浆胶体渗透压↓，如肝硬化时，蛋白合成↓；③微血管通透性↑，如炎性水肿时，炎症介质使微血管通透性↑；④淋巴回流受阻，如丝虫病，可引起阻塞性淋巴性水肿。
9.球-管失衡有哪几种形式，常见于哪些病理情况？
[答题要点]有三种形式：①GFR↓，肾小管重吸收水钠正常；②GFR正常，肾小管重吸收钠水↑；③GFR↓，肾小管重吸收钠水↑。常见于充血性心衰、肾病综合征、肝硬化等。
10.什么叫肾小球滤过分数，它的增加为什么会引起近曲小管重吸收增加？
[答题要点]肾小球滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量。滤过分数↑，无蛋白滤液↑→近曲小管周围毛细血管流体静压↓、血浆胶体渗透压↑→重吸收↑。
11.引起低钾血症的原因有哪些？这些原因为什么会引起低钾血症？
[答题要点]有三类：①钾的跨细胞分布异常，因细胞外的钾进入细胞内，导致低钾血症；②钾摄入不足，摄入↓，而肾照样排K+；③钾丢失过多，是引起低钾血症的最常见的一类原因，可经肾、胃肠道、皮肤丢失过多。
12.给病人大量滴注葡萄糖液为什么会出现腹胀？
[答题要点]大量滴注葡萄糖→糖原合成↑，细胞外K+进入细胞内→低钾血症；此外血液稀释→肾排K+↑→低钾血症。低钾血症时，因平滑肌兴奋性↓，胃肠蠕动↓，产生大量气体→腹胀。
13.什么叫假性高钾血症？常见原因有哪些？
[答题要点]指测得的血清钾浓度增高而体内实际的血清钾浓度并不增高的情况。常见原因①采血时溶血；②当血小板超过1012/L，形成血清时血小板释放钾；③白细胞超过2×1011/L，采血后血浆放置期间白细胞释放K+。
14.为什么低钾血症时心肌兴奋性升高？
[答题要点]血清钾↓→心肌细胞膜对K+通透性↓→电化学平衡所需电位差↓→静息电位绝对值小→与阈电位距离缩小→兴奋性↑。
15.为什么低钾血症时心电图出现T波低平和U波增高？
[答题要点]血清钾浓度↓→心肌细胞膜对K+通透性↓→3相复极化K+外流↓→3相复极化过程延缓而T波低平。
U波是浦肯野（Purkinje）纤维3相复极化形成，正常时被心室肌复极化波掩盖，低钾血症时，浦肯野纤维复极化延长大于心室肌复极化过程→出现增高的U波。
16.严重高钾血症时为什么可导致心跳骤停，临床上常用什么措施对抗高K+对心肌的毒性作用？
[答题要点]严重高钾血症时，因心肌兴奋性↓，传导性↓，自律性↓，收缩性↓，可导致心跳骤停。临床上常可注射含Na+、Ca2+溶液以对抗高K+对心肌的毒性作用。
17.为什么低钾血症和高钾血症均能引起心肌传导性降低？
[答题要点]均引起静息膜电位与阈电位之间距离减小，以致动作电位0相去极化速度和幅度降低→传导性↓。
18.高钾血症时为什么心肌自律性和收缩性会下降？
[答题要点]高钾血症时，心肌细胞膜对K+的通透性↑→复极化4相K+外流↑，Na+内流↓→自动除极慢而自律性↓。
高钾血症时，K+浓度↑干扰Ca2+内流→心肌细胞兴奋-收缩耦联障碍→收缩性↓。
19.治疗高钾血症常采用哪些措施使血清钾浓度降低？
[答题要点]①促进K+移入细胞内，如给胰岛素、葡萄糖；②加速K+排出，如口服阳离子交换树脂，使K+从肠道排出；经腹腔透析或血液透析排出体外。
20.镁有哪些重要生理功能？
[答题要点]①参与糖、脂肪、蛋白质等代谢（镁是325种酶的激活剂）；②稳定细胞内DNA、RNA和核糖体，且是核糖体组成成分，③参与细胞膜及离子转运。
21.引起低镁血症的常见原因有哪些？
[答题要点]①摄入↓（如禁食或某些地区饮水中镁含量低）；②排出↑（如经消化道、肾排镁过多）。
22.机体调节钙磷代谢最主要有哪三种激素？它们是通过哪些靶器官来调节的？
[答题要点]三种主要激素即PTH、维生素D3和降钙素。
三个主要靶器官即肾、骨和肠。
23.PTH是如何调节钙磷代谢的？
[答题要点]①激活骨组织各种细胞,，释放钙入血；②增强远曲小管对Ca2+的重吸收，抑制近曲小管对磷的重吸收，起保钙排磷作用；③促进维生素D3的激活，促进肠钙的吸收。
三、论述题
1.有哪些主要激素可影响水电解质在体内代谢或分布？各有何主要作用？
[答题要点]①醛固酮：促进肾远曲小管和集合管对钠（水）的重吸收，增加钾排出。②抗利尿激素：促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收。③心房肽：促进肾排水排钠。④甲状旁腺激素：升高血钙，降低血磷，促进Mg2+重吸收。⑤甲状腺素：抑制肾小管重吸收镁。⑥胰岛素：促进细胞外钾入细胞内。⑦肾上腺素：有激活α和β两种受体的活性：α受体激活促进K+从细胞内移出，β受体激活促进K+从细胞外进入细胞内。⑧降钙素：促进骨钙化和抑制肾小管和肠对钙磷吸收，从而降血钙。
2.何谓水通道蛋白，共有几种类型？各种类型有何生理功能？
[答题要点]是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白（AQP），目前已鉴定有如下六种类型。AQP 1：有利于红细胞、肾髓袢降支以及降支直小血管对水的通透性发挥调节作用；AQP 2、3：有利于肾集合管浓缩作用；AQP 4：有利于集合管细胞提供水流出通道；AQP 5：有利于泪腺和颌下腺分泌；AQP 0：有利于晶状体水平衡。
3.低容量性高钠血症和低容量性低钠血症在原因、病理生理变化、临床表现和治疗上有哪些主要病理生理变化上的差别？
[答题要点]
病理生理低容量性高钠血症低容量性低钠血症
原因饮水不足，失水过多大量体液丢失后只补水
血清Na+>150mmol/L<130mmol/L
细胞外液渗透压>310mmol/L<280mmol/L
主要失水部位细胞内液细胞外液
口渴明显早期：轻度、无
*脱水征无明显
外周循环衰竭早期：轻度、无早期可发生
尿量减少早期不减少，中晚期减少
尿钠早期较高，严重时降低极低
治疗补水为主，补钠为辅补生理盐水为主
*脱水征：皮肤弹性↓，眼窝及婴幼儿囱门下陷等特征。
4.急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？
[答题要点]
相同：骨骼肌兴奋性降低。
不同：低钾血症时出现超极化阻滞：即血清钾↓→细胞内外浓度差↑→静息电位负值增大→与阈电位差距增大→兴奋性降低。
严重高钾血症时出现除极化阻滞，即血清钾↑→细胞内外[K+]比值↓→静息电位太小（负值小）→钠通道失活→动作电位形成障碍→兴奋性降低。
5.试述引起肾脏排出钠水障碍的主要因素及其产生机制？
[答题要点]主要由于肾小球滤过↓和肾小管重吸收↑，以致排钠水障碍。（1）GFR↓：①肾内原因广泛肾小球病变，如急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎等。前者由于内皮细胞增生肿胀，后者由于肾单位进行性破坏，均会明显引起GFR↓；②有效循环血量↓，如心衰、肾病综合征等因素引起肾血流↓，加之肾血管收缩均引起GFR↓。（2）肾小管重吸收↑：①由于心房肽分泌↓和肾小球滤过分数↑→近曲小管重吸收↑；②肾内血液重新分配→流经皮质肾单位血流↓而流经近髓肾单位血液↑→髓袢重吸收↑；③ADS、ADH分泌↑和灭活↓→远曲小管和集合管重吸收钠水↑。
6.试述水肿的发病机制。
[答题要点]水肿发病的基本机制是血管内外液体交换失平衡和体内外液体交换失平衡。前者包括毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流受阻，这些因素均会导致血管内胶体滤出大于回收而使组织液生成过多；另一方面是体内外液体交换失平衡，包括GFR↓和近曲小管、髓袢以及远曲小管与集合管重吸收增多，导致体内钠水潴留。
7.试述低钾血症、高钙血症和高镁血症时均引起骨骼肌兴奋性降低的电生理机制。
[答题要点]低钾血症时，骨骼肌细胞的膜电位负值增大，处于超极化阻滞状态，膜电位与阈电位间距离过大，导致其兴奋性↓；高钙血症时，Ca2+抑制Na+内流，去极化受影响，阈电位上移，增大膜电位与阈电位间距离，使骨骼肌兴奋性↓；高镁血症时，Mg2+与Ca2+竞争性地进入神经轴突，对抗Ca2+的作用，抑制神经-肌肉连接点释放乙酰胆碱，抑制神经-肌肉兴奋性传递，导致其兴奋性↓。
(新)钾代谢紊乱试题及答案
科室姓名成绩 一、选择题（每题6分） 1.有关肾远曲小管和集合管调节钾平衡的描述哪项是错误的 A.向小管液中分泌排出钾 B.重吸收小管液中的钾 C.钾的分泌主要由该段肾小管上皮的主细胞完成 D.主细胞基底膜面有Na+-K+泵 E.主细胞管腔面胞膜对K+有低度通透性 2. 促使肾排钾增多的因素是 A.醛固酮分泌减少 B.细胞外液钾浓度降低 C.远曲小管的原尿流速减慢 D.急性酸中毒 E.慢性酸中毒 3.低钾血症采取的治疗措施是： 4.高钾血症采取的治疗措施是： A.最好口服钾 B.最好快速静脉内补钾 C.注射肾上腺素 D.使细胞内钾移向细胞外 E.注射钙和钠盐 5.高钾血症的治疗措施是： A.注射钙剂和钠盐 B.血液透折 C.葡萄糖和胰岛素同时静脉注入 D.给大量激素 E.碱化血液 二、填空题（每题10分） 1.高钾血症治疗时，用钠盐输入，目的是在心肌去极化时＿＿内流加速，从而改善心肌的＿＿＿＿性。 2.高钾血症时，细胞外液钾离子浓度增加，抑制心肌复极化，２期＿＿＿的内流，故心肌细胞内＿＿＿＿降低，兴奋－收缩偶联减弱。 3.低钾血症时对肾脏的影响是＿＿＿＿＿＿＿障碍，因而病人尿量＿＿＿和尿比 重＿＿＿。
三、问答题（每题20分）1低钾的原因 2.补钾的注意事项
选择题 1.E 2.E 3.A 4.E 5.ABCE 填空题 1.钠；传导性 2..钙离子；钙离子浓度 3..浓缩功能；增多；低 问答题 1. ①长期摄入不足②丢失过多，如呕吐、持续胃肠减压、肠漏、应用呋塞米、 ③钾进入细胞内过多，如大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性、呼吸性碱中毒 2. 1.能口服补钾尽量口服。2.静脉补钾有浓度及速度的限制，每升补液中不宜超过 40mmol(3g)，溶液应缓慢滴入，输入钾应控制在20mmol/h以下。3.见尿补钾，尿量超过40ml/h 后再静脉补钾。4.分次补入，常需3-5天的治疗。
钾代谢紊乱——练习题
钾代谢紊乱——练习题 一、选择题 1..有关肾远曲小管和集合管调节钾平衡的描述哪项是错误的 A.向小管液中分泌排出钾 B.重吸收小管液中的钾 C.钾的分泌主要由该段肾小管上皮的主细胞完成 D.主细胞基底膜面有Na+-K+泵 E.主细胞管腔面胞膜对K+有低度通透性 [答案]E [题解]远曲小管、集合小管可向小管液中分泌排出钾，在极端高钾膳食的情况下，分泌排泄的钾量甚至可超过肾小球滤过的排钾量，也可重吸收小管液中的钾，使经尿中的钾排出量降至肾小球滤过量的1%以下。钾的分泌由该段小管上皮的主细胞完成，主细胞基底膜面Na+-K+泵将Na+泵入小管间液，而将小管间液的K+泵入主细胞内。主细胞的管腔面胞膜对K+具有高度的通透性，将钾排入管腔中。 2.促使肾排钾增多的因素是 A.醛固酮分泌减少 B.细胞外液钾浓度降低 C.远曲小管的原尿流速减慢 D.急性酸中毒 E.慢性酸中毒 [答案]E [题解]醛固酮增多、细胞外液钾浓度增多、原尿流速增大均可促进远曲小管和集合管排钾作用；反之，醛固酮分泌减少、细胞外液钾浓度降低、管腔内原尿流速减慢均会减少钾的排出。酸中毒时由于H+浓度升高，通过抑制主细胞Na+-K+泵，使其泌K+功能受阻碍，因此急性酸中毒肾排钾减少；但慢性酸中毒时由于使近曲小管的水钠重吸收受抑制，从而使远曲小管的原液中钠浓度增大，该作用可超过H+对主细胞Na+-K+泵的抑制作用，从而出现慢性酸中毒时肾排钾反而增多的现象。 3.“软病”的病因与下述哪一项物质摄入有关 A.粗制糠油 B.粗制棉油 C.粗制菜油 D.有机磷农药 E.重金属盐 [答案]B [题解]在我国某些产棉区曾出现一种低血钾麻痹症，称它为“软病”。其病因与食用粗制生棉籽油密切相关。粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产的，棉籽未经充分蒸炒，甚至未脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼，含许多毒性物质，与“软病”发生有关的成分是粗制棉油中的棉酚。 4.钡中毒引起低钾血症的机制是 A.小肠对钾的吸收减少 D.钾从细胞内流出的通道被阻断 B.剧烈呕吐失钾 E.细胞外钾大量向细胞内转移 C.结肠分泌钾的作用加强 [答案]D [题解]钡中毒时，细胞膜上的Na+-K+-ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞内，但钾从细胞内流出的通道却被特异阻断，因而发生低钾血症 5.急性低钾血症对神经-肌肉组织电生理的影响是 静息电位（负值）阈值静息电位与阈电位间差值 A. ↑不变↑ B. ↓不变↓ C. 不变↑↑ D. 不变↓↓ E. ↑↑↑ [答案]A [题解]急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大，故细胞内外钾浓度差值增大，钾流出量增多，导致静息电位负值增大而阈值电位不变，因静息电位与阈值电位间差值增大，使神经-肌肉组织兴奋性降低。
钾代谢紊乱试题及答案
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 钾代谢紊乱试题及答案 科室姓名成绩一、选择题（每题 6 分） 1.有关肾远曲小管和集合管调节钾平衡的描述哪项是错误误的 A.向小管液中分泌排出钾 B.重吸收小管液中的钾 C.钾的分泌主要由该段肾小管上皮的主细胞完成 D.主细胞基底膜面有 Na+-K+泵E.主细胞管腔面胞膜对 K+有低度通透性 2. 促使肾排钾增多的因素是 A.醛固酮分泌减少 B.细胞外液钾浓度降低 C.远曲小管的原尿流速减慢 D.急性酸中毒 E.慢性酸中毒 3.低钾血症采取的治疗措施是： 4.高钾血症采取的治疗措施是： A.最好口服钾 B.最好快速静脉内补钾 C.注射肾上腺素 D.使细胞内钾移向细胞外 E.注射钙和钠盐 5.高钾血症的治疗措施是： A.注射钙剂和钠盐 B.血液透折 C.葡萄糖和胰岛素同时静脉注入 D.给大量激素 E.碱化血液二、填空题（每题 10 分） 1.高钾血症治疗时，用钠盐输入，目的是在心肌去极化时＿＿内流加速，从而改善心肌的＿＿＿＿性。 2.高钾血症时，细胞外液钾离子浓度增加，抑制心肌复极化，２期＿＿＿的内流，故心肌细胞内＿＿＿＿降低，兴奋－收缩偶联减弱。 3.低钾血症时对肾脏的影响是＿＿＿＿＿＿＿障碍，因而病人尿量＿＿＿和尿比重＿＿＿。 三、问答题（每题 20 分） 1 低钾的原因 2.补钾的注意事项 1 / 2
选择题 1.E 2.E 3.A 4.E 5.ABCE 填空题 1.钠；传导性 2..钙离子；钙离子浓度 3..浓缩功能；增多；低问答题 1. ①长期摄入不足②丢失过多，如呕吐、持续胃肠减压、肠漏、应用呋塞米、③钾进入细胞内过多，如大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性、呼吸性碱中毒 2. 1.能口服补钾尽量口服。 2.静脉补钾有浓度及速度的限制，每升补液中不宜超过40mmol(3g)，溶液应缓慢滴入，输入钾应控制在20mmol/h以下。 3.见尿补钾，尿量超过40ml/h后再静脉补钾。 4.分次补入，常需 3-5 天的治疗。
【病理生理学题库】_钾代谢紊乱
钾代谢紊乱 （一）名词解释（1～5） 1．低钾血症（hypokalemia） 2．高钾血症（hyperkalemia） 3．超极化阻滞（Hyperpolarized blocking） 4．去极化阻滞（Depolarized blocking） 5．反常性酸性尿（Paradoxical acidic urine） （二）选择题(A型选择题1～20) 1．低钾血症时可发生： A．酸中毒；B．合成代谢增强； C．肠痉挛和腹痛；D．心脏自律性减弱； E．以上都不对。 2．过量胰岛素产生低钾血症的机制是： A．大量出汗，钾丧失过多；B．醛固酮分泌过多； C．肾小管重吸收钾障碍；D．结肠分泌钾加强； E．细胞外钾向胞内转移。 3．输入大量库存过久的血液易导致 A．高钠血症；B．低钠血症； C．低钾血症；D．高钾血症； E．低镁血症。 4．引起高钾血症的主要原因是： A．急性酸中毒，细胞内K+外移；B．血管内溶血，红细胞释放K+；C．缺氧使胞内K+释放；D．肾脏排钾减少； E．大量使用保钾性利尿剂。 5．严重高钾血症的主要危险是： A．引起严重碱中毒；B．引起肌肉阵挛收缩； C．引起心跳突然停止；D引起麻痹性肠梗阻； E．以上都不对。 6．下列有关钾跨细胞转移因素的叙述，哪项是不正确的？ A．胰岛素直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促细胞摄钾 B．β-肾上腺能受体激动剂可激活Na+-K+-ATP酶，促细胞摄钾 C．酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反 D．细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶活性 E．细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出
病理生理学练习题及答案
第一章 绪论 一．名词解释 1．病理生理学（pathophysiology）： 答案：病理生理学是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学。在医学教育中，它是一门医学基础理论课。它的任务是以辨证唯物主义为指导思想阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论基础。 2．基本病理过程（pathological process）： 答案：是指多种疾病中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的异常变化。如：水与电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、发热、休克等。 二．单项选择题 1．病理生理学是一门 A．观察疾病的发生、发展过程的学科。 B．探明疾病的发生机制与规律的学科。 C．研究疾病的功能、代谢变化的学科。 D．描述疾病的经过与转归的学科。 答案:(B)． 2．病理生理学的最根本任务是 A．观察疾病时机体的代偿与失代偿过程。 B．研究各种疾病是如何发生发展的。 C．研究疾病发生发展的一般规律与机制。 D．描述疾病的表现。 答案:(C)． 三．多项选择题 1．病理生理学是一门 A.理论性和实践性都很强的学科。 B.沟通基础医学与临床医学的学科。 C.研究疾病的发生机制与规律的学科。 D.医学基础理论学科。 答案:（A、B、C、D） 2．基本病理过程是 A．可以出现在不同疾病中的相同反应。 B．指疾病发生发展的过程。 C．可以在某一疾病中出现多种。 D．指疾病发生发展的共同规律。 答案:（A、C）
四．判断题 1．病理生理学研究的最终目标是明确疾病发生的可能机制。 答案：（×） 2．基本病理过程是指疾病发生发展的过程。 答案：（×） 五．问答题 如何学好病理生理学并成功用于临床实践？ 答案要点： 病理生理学与生物学、遗传学、人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、病理解剖学、免疫学、微生物学、寄生虫学、生物物理学等各医学基础学科密切相关。基础学科的发展促进了病理生理学的发展。为了研究患病机体复杂的功能、代谢变化及其发生发展的基本机制，必须运用有关基础学科的理论、方法。作为一名医学生学好病理生理学的先决条件之一是掌握基础学科的基本理论和方法，了解各基础学科的新进展。 在临床各科的医疗实践中，往往都有或都会不断出现迫切需要解决的病理生理学问题，诸如疾病原因和条件的探索，发病机制的阐明，诊疗和预防措施的改进等。病理生理学的发展促进了临床诊疗水平的提高。作为医学生学习和掌握病理生理学的理论和方法，也是学好临床各科课程的先决条件之一。 作为一名医术精湛的临床医生，必须掌握本学科和邻近学科的基本理论，并且应用这些理论，通过科学思维来正确认识疾病中出现的各种变化，不断提高分析、综合和解决问题的能力。必须自觉地以辨证唯物主义的宇宙观和方法论作为指导思想，运用唯物辩证法的最根本的法则，即对立统一的法则去研究疾病中出现的各种问题，惟有这样才能更客观更全面地认识疾病，才能避免机械地片面地理解疾病，才能避免唯心主义和形而上学。医务人员的哲学修养决定着医生的业务能力和诊治疾病的水平。因为医生的专业水平一般由①业务知识、②临床经验、③诊疗设备、④逻辑思维等四个方面因素决定，而其中最后一条是至关重要的。 第二章 疾病概论 一．名词解释
(完整版)《病理生理学》试题及答案
病理生理学知识点 第一章绪论 1、病理生理学：基础医学理论学科之一，是一门研究疾病发生发展规律和机 制的科学。 2、病理生理学的任务：研究疾病发生发展的原因和条件，并着重从机能和代 谢变化的角度研究疾病过程中患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机制，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律。 研究内容：疾病概论、基本病理过程和各系统病理生理学。 3、基本病理过程：在多种疾病中共同的、成套的代谢和形态结构的变化。如 水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、炎症、DIC、休克等。 4、健康：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会 上的完全良好状态。 5、疾病：由致病因子作用于机体后，因机体稳态破坏而发生的机体代谢、功 能、结构的损伤，以及机体的抗损伤反应与致病因子及损伤作斗争的过程。 6、分子病：由于DNA的遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。 7、衰老：是一种生命表现形式和不可避免的生物学过程。 8、病因：指引起某一疾病必不可少的，决定疾病特异性特征的因素。 诱因：指能够加强某一疾病或病理过程的病因的作用，从而促进疾病或病理过程发生的因素。 条件：能够影响疾病发生发展的体内因素。 9、疾病发生的外因：物理性因素，化学性因素，生物性因素，营养性因素， 精神、心理和社会因素。 疾病发生的内因：遗传性因素，先天性因素，免疫性因素。 10、发病学：是研究疾病发生、发展及转归的普遍规律和机制的科学。 11、疾病发展的一般规律：疾病时自稳调节的紊乱；疾病过程中的病因转化； 疾病时的损伤和抗损伤反应。 12、疾病转归的经过：病因侵入（潜伏期）非特异性症状（前驱期）特异 性症状（临床症状明显期）疾病结束（转归期） 13、死亡：按照传统概念，死亡是一个过程，包括濒死期，临床死亡期和生物 学死亡期。一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止。 14、脑死亡：指枕骨大孔以上全脑的功能不可逆行的丧失。 15、植物状态和脑死亡的区别： 植物状态：①自己不能移动；②自己不能进食；③大小便失禁；④眼不能 识物；⑤对指令不能思维；⑥发音无语言意义 脑死亡：①不可逆性深昏迷；②自主呼吸停止，需行人工呼吸；③瞳孔扩大、固定；④脑干神经反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反 射、咽喉反射等；⑤脑电波消失，呈平直线。⑥脑血液循环完 全停止。 16、及时判断脑死亡的意义：①有利于准确判断死亡；②促进器官捐赠使用； ③预计抢救时限，减少损失。 第二章水、电解质代谢紊乱
低钾血症病历
人民医院急诊科留观病历 床号：观4门（急）诊号： 姓名：性别：男年龄：36 岁婚姻：已婚职业：职员 籍贯：陕西省住址： 联系人及关系：联系电话： 费别：自费 入观时间：2017年05 月30日10 时55 分 主诉：双下肢无力12小时 现病史：12小时前出现双下肢无力，无心慌、气短，无胸闷、胸痛，无腹痛、呕吐、腹泻，无头晕，为进一步诊治，随来诊 既往史：既往有甲亢病史 过敏史：否认药物过敏史 体格检查 T：36.3℃，P：90 次/分，R： 20 次/分，BP：131/86mmhg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢肌力Ⅳ级，双上肢肌力正常。 辅助检查：心电图：大致正常 初步诊断： 低钾血症？ 处理意见：留观 医师签名： 主治医师： 2017年05月30日
留观病程记录 姓名：性别：男年龄：36 岁门（急）诊号： 2017.05.30 患者自觉双下肢无力较前缓解，无胸闷、心慌、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无头晕，精神可、食纳可，小便正常，未解大便。查体：血压：120/80mmHg，呼吸：20次/分，脉搏：85次/分，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率85次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。患者症状较前明显缓解，继续给予补钾对症支持治疗，嘱严密观察病情变化。继观。
人民医院急诊科 留观患者出观小结 姓名：性别：男年龄：36 岁门（急）诊号： 入观时间：2017 年03 月30 日10 时55 分 出观时间：2017 年03 月30 日17时00 分 入观诊断：低钾血症？ 出观诊断：低钾血症？ 诊疗经过（主要病史、体征、重要辅助检查、病情变化、治疗、转归）： 患者以双下肢无力12小时入院，无心慌、气短，无头晕，无恶心、呕吐。查体：P：90次/分，R：20次/分，BP：131/86mmHg，神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢肌力Ⅳ级，双上肢肌力正常。行心电图未见明显异常。电解质示：K 3.53mmol/L。给予补钾对症支持治疗。患者无明显双下肢乏力，无呕吐、腹泻，无心慌、气短，无头晕。查体：血压：120/80mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢肌力正常。患者要求留院，告知患者病情，建议继续留观，患者签字拒绝。 出观医嘱： 嘱患者继续口服药物、复查电解质；并建议明日血常规、电解质、肝功、甲功七项，甲状腺超声，在外院继续静滴药物治疗，严密观察病情变化，不适随诊。 医师签字：
钾代谢紊乱——练习题
钾代谢紊乱——练习题
钾代谢紊乱——练习题 一、选择题 1..有关肾远曲小管和集合管调节钾平衡的描述哪项是错误的 A.向小管液中分泌排出钾 B.重吸收小管液中的钾 C.钾的分泌主要由该段肾小管上皮的主细胞完成 D.主细胞基底膜面有Na+-K+泵 E.主细胞管腔面胞膜对K+有低度通透性 [答案]E [题解]远曲小管、集合小管可向小管液中分泌排出钾，在极端高钾膳食的情况下，分泌排泄的钾量甚至可超过肾小球滤过的排钾量，也可重吸收小管液中的钾，使经尿中的钾排出量降至肾小球滤过量的1%以下。钾的分泌由该段小管上皮的主细胞完成，主细胞基底膜面Na+-K+泵将Na+泵入小管间液，而将小管间液的K+泵入主细胞内。主细胞的管腔面胞膜对K+具有高度的通透性，将钾排入管腔中。 2.促使肾排钾增多的因素是 A.醛固酮分泌减少 B.细胞外液钾浓度降低 C.远曲小管的原尿流速减慢 D.急性酸中毒 E.慢性酸中毒 [答案]E [题解]醛固酮增多、细胞外液钾浓度增多、原尿流速增大均可促进远曲小管和集合管排钾作用；反之，醛固酮分泌减少、细胞外液钾浓度降低、管腔内原尿流速减慢均会减少钾的排出。酸中毒时由于H+浓度升高，通过抑制主细胞Na+-K+泵，使其泌K+功能受阻碍，因此急性酸中毒肾排钾减少；但慢性酸中毒时由于使近曲小管的水钠重吸收受抑制，从而使远曲小管的原液中钠浓度增大，该作用可超过H+对主细胞 Na+-K+泵的抑制作用，从而出现慢性酸中毒时肾排钾反而增多的现象。 3.“软病”的病因与下述哪一项物质摄入有关 A.粗制糠油 B.粗制棉油 C.粗制菜油 D.有机磷农药 E.重金属盐 [答案]B [题解]在我国某些产棉区曾出现一种低血钾麻痹症，称它为“软病”。其病因与食用粗制生棉籽油密切相关。粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产的，棉籽未经充分蒸炒，甚至未脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼，含许多毒性物质，与“软病”发生有关的成分是粗制棉油中的棉酚。 4.钡中毒引起低钾血症的机制是 A.小肠对钾的吸收减少 D.钾从细胞内流出的通道被阻断 B.剧烈呕吐失钾 E.细胞外钾大量向细胞内转移 C.结肠分泌钾的作用加强 [答案]D [题解]钡中毒时，细胞膜上的Na+-K+-ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞内，但钾从细胞内流出的通道却被特异阻断，因而发生低钾血症 5.急性低钾血症对神经-肌肉组织电生理的影响是 静息电位（负值）阈值静息电位与阈电位间差值 A. ↑不变↑ B. ↓不变↓ C. 不变↑↑ D. 不变↓↓ E. ↑↑↑ [答案]A [题解]急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大，故细胞内外钾浓度差值增大，钾流出量增多，导致静息电位负值增大而阈值电位不变，因静息电位与阈值电位间差值增大，使神经-肌肉组织兴奋性降低。
钾代谢紊乱――练习题
钾代谢紊乱练习题 、选择题 1..有关肾远曲小管和集合管调节钾平衡的描述哪项是错误的 A. 向小管液中分泌排出钾 B. 重吸收小管液中的钾 C钾的分泌主要由该段肾小管上皮的主细胞完成 D.主细胞基底膜面有Na+-K+泵 E.主细胞管腔面胞膜对K+有低度通透性 ［答案］E ［题解］远曲小管、集合小管可向小管液中分泌排出钾，在极端高钾膳食的情况下，分泌排泄的钾量甚至可超过肾小球滤过的排钾量，也可重吸收小管液中的钾，使经尿中的钾排出量降至肾小球滤过量的1%以下。钾的分泌由该段小管上皮的主细胞完成，主细胞基底膜面Na+-K+泵将Na+泵入小管间液，而将小管间液的K+泵入主细胞内。主细胞的管腔面胞膜对K+具有高度的通透性，将钾排入管腔中。 2. 促使肾排钾增多的因素是 A. 醛固酮分泌减少 B. 细胞外液钾浓度降低 C. 远曲小管的原尿流速减慢 D. 急性酸中毒 E. 慢性酸中毒 ［答案］E ［题解］醛固酮增多、细胞外液钾浓度增多、原尿流速增大均可促进远曲小管
和集合管排钾作用；反之，醛固酮分泌减少、细胞外液钾浓度降低、管腔内原尿流速减慢均会减少钾的排出。酸中毒时由于H+浓度升高，通过抑制主细胞Na+-K+泵，使其泌K+功能受阻碍，因此急性酸中毒肾排钾减少；但慢性酸中毒时由于使近曲小管的水钠重吸收受抑制，从而使远曲小管的原液中钠浓度增大，该作用可超过H+对主细胞Na+-K+泵的抑制作用，从而出现慢性酸中毒时肾排钾反而增多的现象。 3. “软病”的病因与下述哪一项物质摄入有关 A. 粗制糠油 B. 粗制棉油 C粗制菜油 D.有机磷农药 E.重金属盐 ［答案］B ［题解］在我国某些产棉区曾出现一种低血钾麻痹症，称它为“软病”。其病因与食用粗制生棉籽油密切相关。粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产 的，棉籽未经充分蒸炒，甚至未脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼，含许多毒性物质，与“软病”发生有关的成分是粗制棉油中的棉酚。 4. 钡中毒引起低钾血症的机制是 A. 小肠对钾的吸收减少 D.钾从细胞内流出的通道被阻断 B. 剧烈呕吐失钾 E.细胞外钾大量向细胞内转移 C. 结肠分泌钾的作用加强
第1节水钠钾代谢紊乱的概念和原因
临床上水、电解质代谢紊乱中最常见的是水钠代谢紊乱。水钠代谢紊乱往往可同时引起体液容量变化和渗透压变化。因此，水钠代谢紊乱可根据体液渗透压和容量的变化进行分类，也可按血钠浓度的变化进行分类。在容量变化上有脱水和水中毒，这里主要针对脱水进行简单介绍。 一、水钠代谢紊乱 机体体液容量的明显减少称为脱水。根据脱水时细胞外液渗透压的变化，可将脱水分为3种类型（表3-1）：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。 表3-1 高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水比较 主要特征高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水失水部位细胞内为主细胞外为主内外均丢失 丢失比率失水＞失钠失钠＞失水成比率丢失 血清钠浓度（mmol/L）＞150＜130130～150 血浆渗透压（mmol/L）＞310＜280280～310 （一）低渗性脱水 低渗性脱水亦称低容量性低钠血症，其基本特征为失钠多于失水，血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，细胞外液量减少。 1．原因和机制 （1）经肾丢失液体过多。 （2）肾外性丢失大量液体：如经消化道丢失；大量胸、腹水形成进入第三间隙；经皮肤丢失；大量出汗、大面积烧伤，补液中补水多于补钠等情况。 2．对机体的影响 以细胞外液丢失为主，易发生休克、组织脱水征、多尿、低比重尿，口渴不明显，严重者可出现脑细胞水肿。 （二）高渗性脱水 高渗性脱水亦称为低容量性高钠血症，其基本特征为失水多于失钠，致使血清钠浓度增高，高于150mmol/L，血浆渗透压增高，高于310mmol/L，细胞内水分被脱出，细胞外液、细胞内液容量均减少。 1．原因和机制 （1）水摄入减少：水源缺乏（沙漠、其他遇险）；临床禁水、禁食不当；昏迷患者不能饮水；渴感减弱的极度衰弱患者或老年患者。 （2）水丢失过多：经皮肤失水过多（大量出汗、发热时皮肤的不感蒸发）；经呼吸道失水过多；经肾失水过多（尿崩症、糖尿病高血糖、利尿药使用不当）；经胃肠道失水过多（严重呕吐、水样腹泻）。 2．对机体的影响 细胞外液高渗，可引起口渴中枢兴奋，产生口渴，是高钠血症的主要症状；其次会出现尿量减少而尿比重增高；细胞内液向细胞外液转移，引起细胞内脱水，如脑细胞脱水可产生中枢神经系统症状（肌肉抽搐、嗜睡、昏迷）。轻度脱水时，以细胞内液减少为主，循环衰竭、休克发生少；重度脱水时可发生脱水热。所谓脱水热指缺水严重时汗腺细胞内脱水，皮肤蒸发水分减少、排热减少而致发热，婴幼儿多见。 （三）等渗性脱水 等渗性脱水的基本特征为血钠正常，血清钠浓度130～150mmol/L，血浆渗透压在280～
2015年护士资格证考试模拟试题及答案解析
2015护士资格证考试模拟试题及答案解析 目录 2015护士资格证考试模拟试题及答案解析1 (1) 2015护士资格证考试模拟试题及答案解析2 (5) 2015护士资格证考试模拟试题及答案解析1 1.患者男性，38岁,诊断为食管癌，进食困难1月，乏力，极度口渴，尿少色深，查：体温、血压正常，唇干舌燥，皮肤弹性差。此患者存在 A.轻度高渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C.重度高渗性脱水 D.轻度低渗性脱水 E.中度低渗性脱水 参考答案：B 参考解析：中度高渗性脱水，缺水量占体重的4%-6%，除极度口渴外，还伴乏力、尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常伴有烦躁现象。该患者均符合中度脱水症状，故选B。 2.高渗性脱水时体内变化为 A.细胞内、外液均轻度减少 B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少 C.细胞外液减少，细胞内液正常 D.细胞内、外液量均显著减少 E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少 参考答案：B 参考解析：高渗性缺水是由于失水量大于失钠量，细胞外液渗透压高于细胞内液，细胞内液向细胞外液转移，导致以细胞内液减少为主的体液量变化。 3.哪种液体成份与细胞外液最接近 A.5%葡萄糖盐水 B.0.9%氯化钠溶液 C.林格氏液 D.平衡盐液 E.低分子右旋糖酐 参考答案：D
参考解析：平衡溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗等渗性缺水更为合理和安全，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。 4.患者，女性，诊断为小肠瘘，主诉尿少，厌食、恶心、软弱无力、脉细速。血红蛋白16g/L、血钠132mmol/L、CO2CP为27mmol/L。应考虑病人出现 A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.低渗性脱水 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒 参考答案：C 参考解析：根据病人表现及血清钠低于正常值(135-145mmol/L)应考虑病人是低渗性脱水。 5.一病人因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。检查：有脱水症，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。治疗首先应给 A.平衡盐 B.葡萄糖盐水 C.5%碳酸氢钠 D.5%葡萄糖溶液 E.3%～5%的高张盐水 参考答案：D 6.女性病人，体重40kg，因幽门梗阻入院，查血清钠为112mmol/L(正常值为142mmol/L)其第一日补盐量应是 A.8g B.12g C.18g D.24g E.30g 参考答案：D 7.高渗性缺水又称 A.慢性缺水 B.急性缺水 C.继发性缺水 D.原发性缺水 E.混合性缺水 参考答案：D 参考解析：因为高渗性脱水是水分摄入不足而导致。 8.中度高渗性脱水失水量约为体重的 A.1%～2% B.2%～4%
钾代谢紊乱_练习试题
钾代谢紊乱一一练习题 一、选择题 仁有关肾远曲小管和集合管调节钾平衡的描述哪项是错误的 A. 向小管液中分泌排出钾 B. 重吸收小管液中的钾 C. 钾的分泌主要由该段肾小管上皮的主细胞完成 D. 主细胞基底膜面有Na + -K+泵 E主细胞管腔面胞膜对K+有低度通透性 ［答案］E ［题解］远曲小管、集合小管可向小管液中分泌排岀钾，在极端高钾膳食的情况下，分泌排泄的钾量甚 至可超过肾小球滤过的排钾量，也可重吸收小管液中的钾，使经尿中的钾排岀量降至肾小球滤过量的1%以下。钾的分泌由该段小管上皮的主细胞完成，主细胞基底膜面Na+-K+泵将Na+泵入小管间液，而将小 管间液的K+泵入主细胞内。主细胞的管腔面胞膜对K+具有高度的通透性，将钾排入管腔中。 2. 促使肾排钾增多的因素是 A. 醛固酮分泌减少 B鈿胞外液钾浓度降低 C. 远曲小管的原尿流速减慢 D. 急性酸中毒 E慢性酸中毒 ［答案］E ［题解］醛固酮增多、细胞外液钾浓度增多、原尿流速增大均可促进远曲小管和集合管排钾作用；反之，醛固酮分泌减少、细胞外液钾浓度降低、管腔内原尿流速减慢均会减少钾的排岀。酸中毒时由于H+浓度升高，通过抑制主细胞Na + -K+泵，使其泌K+功能受阻碍，因此急性酸中毒肾排钾减少；但慢性酸中毒时由于使近曲小管的水钠重吸收受抑制，从而使远曲小管的原液中钠浓度增大，该作用可超过H+对主 细胞Na+-K+泵的抑制作用，从而出现慢性酸中毒时肾排钾反而增多的现象。 3. 软病”的病因与下述哪一项物质摄入有关 A. 粗制糠油 B粗制棉油 C. 粗制菜油 D. 有机磷农药 E重金属盐 ［答案］B ［题解］在我国某些产棉区曾岀现一种低血钾麻痹症，称它为软病”。其病因与食用粗制生棉籽油密切 相关。粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产的，棉籽未经充分蒸炒，甚至未脱壳就用来榨油，榨岀 的油又未按规定进行加碱精炼，含许多毒性物质，与软病”发生有关的成分是粗制棉油中的棉酚。 4. 钡中毒引起低钾血症的机制是 A. 小肠对钾的吸收减少 D.钾从细胞内流出的通道被阻断 B. 剧烈呕吐失钾E鈿胞外钾大量向细胞内转移
钾代谢紊乱
钾代谢紊乱 临床常见的一类代谢紊乱，包括高钾血症、低钾血症等。原因和临床表现各异。 钾的生理功能正常人体(胖人除外)占钾量为50～55mmol／kg体重。大部分（约98％）存在于细胞内液中(主要在肌肉、皮肤、红细胞、骨、脑、肝等中)，是细胞内主要的阳离子。 钾的分布钾于1807年为H.戴维首次发现。分子量为39.098。主要同位素是K，其次为K，K。地球上钾含量丰富，钾约占地球重量的2.59％，居第7位,在海水中占第6位。钾为动植物生存的基本要素,食物中以牛奶、香蕉、橘子、葡萄干含量最多。其生理功能为：①维持细胞的正常代谢。钾与糖、蛋白质及能量代谢中的酶的活动关系密切。葡萄糖、氨基酸经细胞膜进入细胞合成糖原和蛋白质时，必然带入相当的钾离子。三磷酸腺苷(ATP)合成也需要钾。胰岛素从胰岛B细胞外释时亦需钾离子。②维持细胞内外渗透的相对平衡。细胞外渗透后主要靠钠离子维持。细胞内渗透后的主要成分为钾离子。③维持细胞内外酸碱平衡及电离子平衡。④维持神经肌肉细胞膜的应激性。血钾降低时，神经肌肉细胞膜电位上升，极化过度，应激性降低,故肌肉弛缓性瘫痪,血钾过高时，细胞膜电位下降,但若电位降至阈电位以下,则细胞也不能复极，应激性丧失，也导致肌肉瘫痪。⑤维持心肌功能。钾过高时心肌自律性、传导性、兴奋性受抑制，缺钾时心肌兴奋性增高，均表现心律失常。 钾代谢的调节细胞外液中钾的含量虽少，但细胞内钾的浓度为150mmol/L,其浓度相当稳定，经常维持在3.5～5mmol/L（3.5～5mEq/L或13.6～19.5mg/dl）之间。但此项数字不能正确反映细胞含钾量。如在病理情况下，细胞内部可大量排于外液中，再由尿排出体外，此时血浆钾浓度虽正常，但实际上机体已大量缺钾。 细胞内钾浓度比细胞外多25～30倍。这种分布主要依靠细胞膜上钾的作用维持。 钠－钾泵简称钠泵,即Na-KATP酶。物质通过细胞膜主要有两种方式：扩散及主动转运。扩散时物质由高浓度向低浓度一侧通透，不需消耗能量；而主动转运则需细胞膜上某种特殊蛋白质的参与，并要消耗能量，这样物质可以逆着浓度梯度通过细胞膜Na及K除少量经扩散外，绝大部分均经主动转运方式通过细胞膜，即通过细胞膜Na-KATP酶的生理活动，将扩散入细胞内的Na转运至细胞外,将K由细胞外转运入细胞内，使细胞内外的钾浓度分别为150mmol/L及5mmol/L，钠浓度分别为12mmol/L及142mmol/L。 当细胞外钾或细胞内钠增加时，即可激活“钠－钾泵”将细胞内钠排出，细胞外钾进入细胞内，保持细胞内、外二侧正常的电位差,此过程要消耗ATP。凡可影响ATP生成的因素，如缺氧、一氧化碳中毒等,均可影响钾进入细胞，而缺氧时细胞内钾又可转移至细胞外。 细胞内的物质代谢能影响钾在细胞内外的分布。如糖原、蛋白质合成时伴有钾进入细胞内，组织分解时伴有钾释出细胞外。 细胞外液的酸碱度也能影响钾在细胞内外的分布。如酸中毒时，细胞外氢离子浓度增高，氢离子进入细胞内与钾离子交换，藉此减少细胞外氢离子以减轻酸中毒，细胞外钾离子可由
钾代谢紊乱
钾代谢紊乱 正常血浆钾浓度为3．5～5．5mmol／L。 钾代谢的平衡包括两方面： (1)钾摄人和排出之间的平衡。健康成人饮食中钾的摄入量约为100mmol／d，经尿排出约90mmo]／d，剩下的约10mmol／d由汗液及粪便排出。肾是排钾的主要器官。肾脏排钾的特点是多吃多排，少吃少排，不吃也排。在钾摄人量极少或几乎无钾摄人的情况下，肾脏每天仍能排出20～40mmol的钾，如此持续两周后，每天仍有5-10mmool的钾排出。因此，临床上低钾血症比高钾血症更为多见。 (2)钾在细胞内外之间的平衡。钾在细胞内、外液的分布受酸碱平衡和激素的影响。酸中毒时钾由细胞内外逸，而碱中毒有利于钾由细胞外向细胞内转移。一般说来，pH值每升、降0．1，血钾浓度相应降低、增高0．5～0．6mmol／L。胰岛素和肾上腺素促使钾向细胞内转移，而且受体阻滞剂损害细胞对钾的摄取。细胞内液钾浓度约为细胞外液的30～50倍，这种浓度梯度的维持主要依赖细胞膜上的钠泵作用，使细胞排钠保钾，“钠泵”也是维持钾代谢平衡的重要组成部分。 低钾血症 钾缺乏血清钾<3．5mmol／L称为低钾血症，而钾缺乏是指机体总钾量减少．低钾血症病人体内钾的总量不一定减少。 【病因和发病机制】 (1)摄入不足。 (2)排出过多：①经胃肠道丢失 ②经肾排出． ⑧其他途径失钾：经汗液(含钾5—10mmol／L)、烧伤的皮肤、 腹腔引流、血液及腹膜透析等丢失。
(3)钾分布异常：钾向细胞内转移，可导致低钾血症，但体内钾总量并不减少。 ①急性碱中毒时，细胞内外离子交换(H+外移，K+移人细胞内)增加，肾小管 上皮细胞H+一Na+交换减少．Na’-K’交换增多。 ②应用大剂量胰岛素及葡萄糖治疗糖尿病酮症酸中毒，意在促使更多的葡萄 糖合成糖原，而每合成1g糖原，需同时动员0．15mmol的K+从细胞外向细胞内液转移。 ③低钾血症型周期性麻痹，骨骼肌对l<+的摄取异常增多，机制仍未明了。 ④甲亢，甲状腺素过度激活Na+一k+ATP酶，使细胞摄钾过多。 【临床表现】 (1)对神经、肌肉的影响： ①中枢神经系统。早期精神萎靡、神情淡漠、倦怠，重者反应迟钝、定向力 减弱、嗜睡甚至昏迷。 ②骨骼肌。四肢软弱无力，甚至出现软瘫．通常下肢重于上肢，严重时呼吸 肌麻痹。 ③胃肠道。胃肠运动减弱，严重者可出现麻痹性肠梗阻。 ④心血管系统。心肌自律性增高、传导性降低、兴奋性增高、心肌收缩性先 增强后减弱．易发生以心率加快、节律不整为主要特征的心律不齐。 (2)肾脏：慢性缺钾时，出现多尿、低比重尿。 (3)其他：缺钾和低钾血症往往引起代谢性碱中毒，抑制胰岛素的分泌。 心电图检查，常可发现T波压低、增宽、倒置，ST段压低、明显U波等特征性的表现。 【治疗】 (1)补钾种类：轻度缺钾可鼓励进食含钾丰富的食物。药物：①氯化钾，含 钾13．4，nmol／g：②枸橼酸钾，含钾9mmo[／g；③醋酸钾，含钾 10mmol/g；④谷氨酸钾，约含钾4．5mmol／g；⑤IJ-门冬氨酸钾镁溶液，含钾约3．0mmoL／10ml，镁3．5retool／10ml。门冬氨酸、镁有助于钾 进入细胞内。 (2)补钾量：补钾量大致估计如下： ①轻度缺钾(血清钾3．0。3．5mmoL见)，需补钾10mmol：
2016年护士资格证考试模拟试题及答案解析 -
2016护士资格证考试模拟试题及答案解析 目录 2016护士资格证考试模拟试题及答案解析1 (1) 2016护士资格证考试模拟试题及答案解析2 (9) 2016护士资格证考试模拟试题及答案解析1 1.患者男性，39岁,诊断为食管癌，进食困难1月，乏力，极度口渴，尿少色深，查：体温、血压正常，唇干舌燥，皮肤弹性差。此患者存在 A.轻度高渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C.重度高渗性脱水 D.轻度低渗性脱水 E.中度低渗性脱水 参考答案：B 参考解析：中度高渗性脱水，缺水量占体重的4%-6%，除极度口渴外，还伴乏力、尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常伴有烦躁现象。该患者均符合中度脱水症状，故选B。 2.高渗性脱水时体内变化为 A.细胞内、外液均轻度减少 B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少 C.细胞外液减少，细胞内液正常
D.细胞内、外液量均显著减少 E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少 参考答案：B 参考解析：高渗性缺水是由于失水量大于失钠量，细胞外液渗透压高于细胞内液，细胞内液向细胞外液转移，导致以细胞内液减少为主的体液量变化。 3.哪种液体成份与细胞外液最接近 A.5%葡萄糖盐水 B.0.9%氯化钠溶液 C.林格氏液 D.平衡盐液 E.低分子右旋糖酐 参考答案：D 参考解析：平衡溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗等渗性缺水更为合理和安全，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。 4.患者，女性，诊断为小肠瘘，主诉尿少，厌食、恶心、软弱无力、脉细速。血红蛋白16g/L、血钠132mmol/L、CO2CP为27mmol/L。应考虑病人出现 A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.低渗性脱水 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒 参考答案：C