院感防控方案

院感防控方案

预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，合山市人民医院医院感染管理委员会根据国家及广西新出台的有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。

医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告(获取真实的医院基础感染率)；重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。

一．医院感染管理组织机构

医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。

二．完善医院感染管理监测制度

医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。

1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。计划用2年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。细菌室负有向医院感染管理科汇报病原体分离和耐药情况的责任，遇到医院感染暴发流行，应承担相关的监测工作。

2．环境卫生学监测：空气、物体表面和医务人员手的监测：主要由医院感染管理科及检验科完成采样工作，细菌的分离或培养由细菌室负责，一般1-2月监测一次，纳入质量控制考核标准。

3．毒剂、消毒灭菌效果的监测：（1）使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，

由医院感染管理科负责；使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录。（2）消毒灭菌效果的监测：主要是高压锅、环氧乙烷锅的监测，每月由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。

三、完善医院感染管理制度，规范管理

1．消毒产品的管理：消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，医院感染管理科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导，具体包括产品购入的质量控制，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。

2．抗菌药物合理应用的管理：协助药剂科、质控科的对临床抗菌药物合理应用指导进行督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反馈检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床科室应根据国家和广西壮族自治区有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求，结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合理应用细则，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、检查和指导。

3．医院医疗垃圾的管理：根据卫生部和国家环保总局发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等制定医院医疗废弃物的管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进行分类收集、运送，医院感染管理科定期检查和监督垃圾的分类收集运送情况。

4. 污水的处理：污水的消毒、净化工作由污水站具体实施，医院感染管理科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果。

5．重点科室和部门的医院感染管理：根据《医疗感染管理办法》和《消毒技术规范》的要求，加强重点科室部门的医院感染管理。

四．消毒、灭菌与隔离的原则

1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

2、根据物品性能选用物理功化学方法进行消毒灭菌。耐湿物品灭菌首选灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等到首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品，如各种导管[精密仪器、

人工移置物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法。

3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日更换用水，每周消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。呼吸机管道应遵照国家或国际“呼吸机相关肺炎的预防指南”定期更换、消毒。

5、内镜的清洗消毒应按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求进行。

6、地面的清洁和消毒应达到以下要求：

（1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立刻以含氯消毒剂擦洗。

（2）清洗工具使用后应先消毒、洗净、再凉干。

（３）接触血液、体液和被污染的物品后。

8、医院应该在实施标准预防的基础上，根据其不同的传播途径，对感染性疾病采取相应隔离措施。

五、加强手卫生宣传、教育，提高医务人员手卫生的自律性和依从性：根据国家卫生部的《手卫生指南》，制作各类宣传图片，加强各级医务人员手卫生意识宣传、教育。努力促进手卫生设施的逐步改善，促进和提高医务人员手卫生的自律性与依从性，是预防和减少医院感染的一个重要环节。医务人员手卫生方面的工作，将是第三周期“医院管理年活动”检查的重点项目。为了预防和减少医院感染、更好地迎接“医院管理年活动”的检查，医院应该引起足够的重视，为医务工作者提供必要的基础条件。临床重点科室应安装干手设施和非手触式水龙头设施，购入一些手消毒剂，解决医护人员在进行连续性诊疗的间隙手卫生工作欠缺的问题，方便医护人员进行连续诊疗时使用。

1、洗手指征：

（1）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘液和侵入性诊疗操作前后。

（2）进行无菌操作前后，进入和隔开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、血透室、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。

（3）接触血液、体液和被污染的物品后。

（4）脱手套后。

2、手消毒指征：

（1）进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。

（2）接触血液、体液和被污染的物品后。

（3）接触特殊感染病原体后。

（4）脱手套后。

六、职业暴露的预防

根据国家有关医务人员职业暴露防护的规定如《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》要求，重新或调整“职业暴露事故处理小组”制定相应有效的规章制度，制定医院诊疗技术操作规程，正确处理一次性用品，加强职业暴露的防护工作的技术指导。医务人员发生职业暴露，应按照“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表”进行暴露处处理、报登记，接受职业暴露事故处理小组的咨询指导。切实保障临床一线医务人员的工作、健康安全。

七、医院感染知识培训

1. 医院感染管理科负责医院感染预防和控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必须掌握。专业知识：根据专业、职业特点决定，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的基础卫生学等知识。

2. 培训的安排：新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须接受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。

八、各科室应该根据本方案制定本科室的医院感染控制方案和措施

XXX中心卫生院创建中医特色卫生院工作实施方案

XXX中心卫生院 创建中医特色乡镇卫生院工作实施方案 深化医药卫生体制改革工作启动后，我省根据国家要求，结合我省实情，通过调研论证，提出走充分发挥中医药特色和资源优势，符合国家要求、政府支付得起，人民群众欢迎、既有效、又低廉的甘肃医改之路。在深化医药卫生体制改革中充分发挥中医药作用，继续完善中医药服务体系，壮大人才队伍，提高服务能力。为响应上级号召，使我院中医药工作更好地开展，推动中医特色乡镇卫生院的创建，根据各级行政主管部门在发展中医药事业和发挥中医药特色优势方面的政策和要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，以发挥中医药特色为核心，以为人民群众提供优质的中医药服务作为出发点和落脚点，不断推进中医药诊疗技术创新，增强其发展活力，更好地为人民群众健康服务。 二、组织机构 成立以院长为组长、中医科工作人员为组员的创建中医特色乡镇卫生院工作领导小组，加强领导和监督，保证将创建中医特色乡镇卫生院的每项工作落到实处，领导小组具体名单如下：

组长： 组员： 三、具体工作 （一）夯实基础，拓展中医服务项目 利用现有设备和中药材，开展针灸、刮痧、拔罐、中药熏洗、腰椎牵引等诊疗项目，推广“冬病夏治”、“冬病冬治”、艾灸等中医适宜技术。推动专科（专病）建设，针对本乡常见病、多发病，探索中医治疗方法，突出中医药特色并逐步形成专科（专病）优势，以专科带动整体发展。加强重点科目建设，根据现有条件，重点打造支气管哮喘专科和颈肩腰腿痛专科。 进一步加强中医特色建设，优化人员配置，申请引进新设备，创新技术，发展出自己的特色和优势，拓展出更加丰富的中医诊疗项目，扩大影响力，以特色和优势吸引更多患者。 （二）加大力度，加强中医药人才队伍建设 切实加强中医药人才培养，制定培养高级中医药人才计划，通过自主学习、外出进修、在职学习教育和继续医学教育等多种形式，培养中医药人才，优化人才队伍结构，使人才队伍的知识结构、层次结构更加适应中医药事业发展的要求,为卫生院培养一批用得上、留得住的中医药技术骨干。坚持科学严谨的学风，倡导埋头苦干、潜心研究，力戒浮躁，全面提高中医药人才队伍的整体素质。

院内感染控制方案

医院感染防控工作实施方案 为了做好院内感染的预防控制工作，早期发现院内感染情况，及时采取积极有效的预防控制措施，防止蔓延，保证人民群众的身体健康和社会稳定，根据XXX卫生健康局关于转发《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》的通知X卫健发【2019】X号和XXX卫生健康局《关于开展全县医疗机构感染防控工作排查整顿的通知》X卫健发【2019】X号文件精神，现特制订本方案。 一、组织机构 我院成立院感领导小组，成员名单如下： 组长：院长 副组长： 成员： 二、一般措施由于医院内感染对病人健康恢复产生严重的不利影响和造成巨大的经济损失，控制医院内感染应受到所有卫生行政人员和医务工作者的重视，我院成立了院感领导小组；一旦发现感染性疾病应追查传染源和传播途径等制订有效防治措施，并随时予以修改完善。对医院职工包括所有医务人员和非医务人员等进行卫生宣传教育，使人人掌握医院内感染的基本知识，以防止病人间交叉感染的发生，也防止病人自工作人员获得感染和工作人员在医院内受到感染，职工应严格遵守和执行消毒隔离制度，简而易行的洗手措施不能忘记，接触病人前后均应洗手，使每人皆认识到洗手是预防医院内感染

的重要措施。 二、具体措施 1、抗生素合理应用的管理,严格掌握适应症,反对盲目的预防性应用;针对性的选用敏感抗生素;注意采用最小剂量及最短疗程,克服使用不当或过分使用抗生素.加强客观调控,推行限制性应用抗生素的方法。 2、加强治疗室的管理，每日紫外线消毒一次,紫外线灯管必须达到合格,装置位置正确,定期擦拭积尘.每次消毒时间不少于60分钟,清晨3～4时为宜,并且按护理部印发的紫外线专用登记表进行登记,并认真填写,以便计算累计时间,及时更换紫外线灯管.治疗室地面每日用0.5%84溶液消毒,每日定时用干净湿拖布擦拭地面,并单独使用存放,经常保持治疗室清洁,非工作人员不得入内,进入治疗室时戴口罩,衣帽整洁,操作宜轻,稳,准,严格执行无菌操作规程. 3、加强病区的卫生清洁工作.病房保持空气新鲜,禁止室内抽烟,每日定时开窗通风.病区采用湿式清扫,每日拖地，擦拭床头柜,椅子,输液架等,做到一室一拖布,一床一桌一湿擦布，严格注意手的卫生，在一系列的消毒隔离中,洗手是最重要的环节,医务人员的手经常会接触不同污染物品,又要进行无菌操作,因此是医院感染最重要的传播途径.为了做好双向保护,预防交叉感染,我们要求医生一查一治一洗手,护士集体治疗时治疗车上备洗手液,为每个病人处理前后洗手或用消毒液浸泡过的毛巾擦手。 4、加强消毒灭菌的监测与管理.对需要进入人体内部包括进入血管组织及体腔的医用器械,如静脉及肌注用具等要求绝对无菌:对采用化学

医院污水处理方案

某某 医院污水处理 ------设计方案 英正环保科技 二零一六年八月

责任表 工程名称：某某医院废水处理方案 工程编号：HN160801 设计单位：英正环保科技 总经理：环保工程师总工程师：注册工程师项目负责人：工程师 设计人员： 工艺：高级工程师 建造工程师 助理工程师土建：工程师 电气： 设备： 地址：：

第一章、前序 (5) 第二章、设计原则和设计围 (6) 第三章、设计标准及规 (6) 第四章、设计资料 (7) 4.1设计水量 (8) 4.2设计水质 (8) 4.3废水处理目标 (8) 4.4 污泥处理目标 (8) 4.5工艺去除效率表 (8) 第五章、处理工艺的选择 (10) 5.1污水水量与水质情况分析 (10) 5.2.选择思路 (10) 5.3污水处理技术比选 (10) 5.4推荐方案 (13) 第六章、单元工艺设计 (15) 6.1格栅渠 (15) 6.2调节池 (16) 6.3 A/O生化池 (16) 6.4二沉池 (18) 6.5污泥收集池 (18) 6.6消毒池(出水池） (18) 第七章、工程量清单 (19) 7.1主要构筑物表 (19) 7.2主要设备表 (20) 第八章、电器与控制 (21) 第九章、污水处理设施布置 (22) 第十章、环境影响分析 (23) 10.1污泥处理 (23) 10.2防渗措施 (23) 10.3降噪措施 (23) 10.4除臭系统 (24) 十一章、项目经济分析 (24) 11.1用电负荷 (24) 11.2系统运行费用计算 (25) 十二章、项目效益分析 (25) 12.1环境效益 (26) 12.2社会效益 (26) 十三章、项目时间进度表 (26) 十四章、承诺服务 (27) 14.1设计阶段 (27) 14.2施工阶段 (28) 14.3试运行阶段 (28) 14.4调试验收阶段 (28) 十五章、商务报价 (29)

院感实施方案

日照市县级医院和基层医疗机构医院感染管理 专项督导实施方案 为进一步规医院感染管理，提高我市县级医院和基层医疗机构医院感染管理能力和水平，提高医疗质量，保障患者安全，结合我市实际，制定本实施方案。 一、督导目的 通过开展专项督导工作，进一步落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规和《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等文件规定，加强和规医院感染管理，查找县级医院和基层医疗机构医院感染管理存在的问题，有针对性的采取措施，标本兼治、持续改进，不断提高县级医院和基层医疗机构医院感染管理能力和水平。 二、督导围 县级医疗机构（含综合、中医、妇幼及专科医疗机构，下同）和基层医疗机构（含社区卫生计生服务中心、站、乡镇卫生院和村卫生室），兼顾其他医疗机构。其中，县级医院应全覆盖，基层医疗机构不少于80%。 三、组织管理 市卫生计生委负责全市县级医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作组织管理。各区县卫生计生局（卫生局）按照本方案要求做好组织实施。各区县院感质控中心配合做好督导相关工作。 四、督导标准 （一）《日照市医院感染管理专项督导检查表（县级医院）》（附

表1）。 （二）《日照市医院感染管理专项督导检查表（基层医疗机构）》（附表2）。 五、时间安排 （一）第一阶段：督导整改（2016年3月）。 各区县卫生计生局（卫生局）要明确好本辖区督导的县级医院和基层医疗机构，并制定辖区督导方案，组织专家开展督导检查，并分别填写《日照市医院感染管理专项督导检查表（县级医院）》、《日照市医院感染管理专项督导检查表（基层医疗机构）》（附件1、2）；对督导发现的问题及时组织医疗机构进行有效整改。 各县级医院和基层医疗机构要按照本方案要求，结合实际，通过自查自纠，认真查摆在医院感染管理工作中的经验和不足；重点查摆是否有效落实及我省相关医院感染管理的法律、法规、规章、规和标准，是否落实医院感染基本措施，是否结合实际建立健全医院感染管理相关规章制度并有效落实，重点部门和重点环节医院感染管理是否规，是否建立并开展医院感染监控信息化管理等。 （二）第二阶段：抽查总结（2016年4月），3月30日前，各区县卫生计生局（卫生局）将“区县医疗机构感染管理专项督导工作情况报告”以及汇总的《日照市医院感染管理专项督导检查表（县级医院）》、《日照市医院感染管理专项督导检查表（基层医疗机构）》（附件1、2、3）报市医院感染管理质控中心。4月底前，市医院感染管理质控中心要对各区县督查情况完成抽查复核，并进行总结，梳理汇总系统性、共性及突出问题，在县级医院和基层医疗机构开展专家指导、专题培训等形式指导有关医疗机构

各科室院感管理制度

各科室院感管理制度 注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民 __传染病防治法》、《中华人民 __传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

卫生院可行性研究报告

竭诚为您提供优质文档/双击可除卫生院可行性研究报告 篇一：卫生院可研报告 第一章总论 第一节项目概况 1、项目名称：县五化中心卫生院建设项目 2、建设性质：新建 3、项目承担单位： 项目承担单位：县五化中心卫生院 项目主管单位：县卫生局 4、建设地点及时间 该项目建设地点为县五化镇五化中心卫生院所在地。建设工期：20XX年3月至20XX年12月。 5、建设规模及主要建设内容 建设五化中心卫生院门诊病房综合楼，建筑面积800平方米。新增病床数14张，总数达到32张。楼房为二层框架结构。 6、投资规模及资金构成

整个项目总投资120万元，其中建筑工程投资98.4万元，污水处理工程15万元，项目前期各项费用6.6万元。 7、资金筹措 项目总投资120万元，申请上级扶持100万元，地方自筹 20万元。 8．项目效益情况 项目实施后，新增门诊、住院等医疗卫生用房800平方米，新增床位14张，病床总数达到32张。解决了当地卫生院用房不足问题，可为当地16个行政村的3.53万人提供必要的就医治病场所，方便广大人民群众看病就医，为保障地方广大人民群众的身心健康做出贡献。五化卫生院可增加医疗收入38万元。 项目实施后，五化中心卫生院服务能力与医疗救治水平大幅度提高，应对突发公共卫生事件的基础得到巩固，使群众可以得到“小病、多发病、慢性病、常见病不出中心卫生院”的基本卫生服务。特别是疾病预防控制、计划免疫、健康教育、计划生育等职能得到充分发挥，更有利于实行新型农村合作医疗制度，使人民群众健康利益得到基本保障。 第二节项目承担单位基本情况 五化镇中心卫生院始建于年，占地面积3277平方米，建筑面积1063平方米。20XX年，设有内科、外科、妇产科、

医疗机构院感疫情防控应急预案

医疗机构院感疫情防控应急预案 为进一步加强全县秋冬季新型冠肺炎疫情防控工作，提高X医院感染暴发处置能力，有效控制秋冬季X的流行，快速切断传播途径，防范疫情的扩散蔓延，最大限度降低新冠病毒在医院交叉传播风险，保障医疗质量和医疗安全，结合我县实际情况，制订此应急处置预案。 一、适用范围。适用于全县工作人员、患者或其家属、陪护。医院一旦发生X确诊患者即刻医院感染暴发启动应急预案，立即报告医务科和医院感染管理科，做好就地隔离工作，由医院感染管理科请示医院感染管理委员会批准启动封闭楼层的应急预案并全院内部通报，同时上报行政主管门启动封闭楼层的应急处置预案。 二、处置工作原则。处置过程实行调查与控制措施同步进行统一领导，分级负责，责任到人积极采取措施，防止X医院感染暴发的扩大化。 三、组织领导职责和成员职责。组长：（1）负责统一领导和指挥，组织、协调封闭楼层等应急处置工作。（2）对X院内感染事件成立与否做出最终判断。（3）决定本预案是否启动和是否终止。（4）研究并制定X院感事件时的楼层封闭式隔离控制措施并负责对外信息发布；按照规定向卫健局及疾控中心报告。 成员：医院感染管理科、医务部、护理部公卫科、检验科、药学部、设备科、总务科、保卫科等负责人、发生X病例科室主任及护士长。职责（1）负责对有

关的标本采集，明确诊断并积极进行治疗或转运（2）负责对本预案的启动及终止提出建议。（3）调度全县卫生技术力量，保障医院其他病员治疗工作开展。（4）负责病人分流转运交接做好医院其他病员和家属集中隔离解释和情绪疏导工作，预防医疗纠纷的发生。（5）根据疫情发展及调查结果完善诊疗方案。 院感防控小组组长：x，小组成员：医院感染管理科其他成员、各科室感控小组成员、药房、后勤、检验科、设备科、保卫科、医院改建公司负责人等。职责（1）负责病区封闭隔离时建筑布局紧急改造，提供隔离应急物资，包括药品器械、消毒药物、个人防护物品，隔离区食品和生活用品准备，保障医院水、电正常供应等，提供保卫工作，在接到封闭楼层指示后，设备科、后勤、药剂科应在4小时内立即对医疗设备、防护用品、药品、消毒药械等进行库存检查质量检修，根据库存状况及领导小组的进一步安排；进行紧急采购，以保障应急工作的顺利进行。（2）督导保洁人员做好个人防护、严格实施环境清洁消毒工作、医疗废物转运和标本院内转运等工作。 四、应急处置具体措施。1、报告程序医院应提高敏感性，每天对医务人员、工勤人员、进出院患者及其陪护人员进行体温监测，一旦发现疑似X感染者（医务人员、工勤人员、患者陪护等），应立即报告医务科和医院感染管理科，并将感染人员转入科室应急隔离病室，需治疗患者应指定专人按二级防护进行咽拭子采样或其他侵入性操作应按三级防护）要求着装后进行诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，患者需外出检查时提前通知检查科室相关人员穿防护用品，并由

骨科院感工作计划

2015年骨科二病区院感工作计划 2015年骨科二病区的院感工作将在医院的统一领导下，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。 对此我科特制定2015年工作计划，具体如下： 一、主要目标： 1、骨二科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。 2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。 3、医院感染漏报率<5%。 4、传染病人疫情上报100%；及时率98%； 5、医疗废物回收率100%。 二、保证措施 （一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。 1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好记录，每年至少完成院感知识考试两

次，对不合格人员加强学习。 2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。 3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。 4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。 5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。 （二）加强院感监测与管理工作 1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。 2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。 3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。 （三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。 医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，

科室医院感染管理工作计划.doc

科室医院感染管理工作计划 【篇一】 结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下： 一、完善管理体系，发挥体系作用 1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。 一门诊院内感染控制小组 组长 副组长： 医生院内感染控制成员： 护士院内感染控制成员： 2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。 3.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。 二、医院感染监测方面 1、病历监测：控制感染率并减少漏报 2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。

3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。 4、抗生素使用调查 定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。 三、门诊严格实行分诊制度。 四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。 七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 八、对发生的院内感染及时完成上报。 九、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。 十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。 【篇二】 在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划如下: 一、加强教育培训 1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。 2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

乡镇卫生院规范化建设实施方案

乡镇卫生院规范化建设 实施方案 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-

乡镇卫生院规范化建设实施方案为贯彻落实《AA县建设黔东北区域性医疗中心实施方案》（县办通〔2013〕20号）精神，进一步完善乡镇卫生院基础设施、设备配备、规范内部设置和管理，提高乡镇卫生院的综合服务能力，结合实际，制定本实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，从县情出发，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以维护群众身体健康和生命安全为目的，明确乡镇卫生院功能定位，加大投入，提升能力，深化改革，增强活力，群策群力建设规范化乡镇卫生院，促进我县乡镇卫生院的健康发展。 二、工作目标 （一）总体目标。 到2015年全部乡镇卫生院达到《乡镇卫生院建设和设备配备标准》，基本实现规范化。具体分三批实现：AA、AA、AA等3个乡镇卫生院2013年底前实现；AA、AA、AA、AA、AA、AA、AA等7个乡镇2014年底前实现；其余AA、AA、AA等3个乡镇2015年底前实现。 （二）具体目标。

1、硬件设施：按《乡镇卫生院建设和设备配备标准》要求，每个乡镇卫生院按辖区每千人口1.2张配置床位，业务用房面积按每张床位60 m2建设，总面积不低于 1500m2。设备配备基本达到《乡镇卫生院建设和设备配备标准》要求。即公共卫生服务设备较完善；急救抢救设备基本完善；诊断类设备具备开展B超、X光机、心电图等影像检查和常规、生化等检验需求；治疗类设备达到基本能开展常见病多发病治疗需求。条件较好的乡镇卫生院向中心乡镇卫生院标准发展，力争AA、AA两个乡镇卫生院率先达到中心乡镇卫生院标准。 2、人员配备与人才培养：按每床1.5人配备人员。其中,从事公卫计生人员按每万人口4人配备；卫技人员占职工总数的80%以上，医师与护士之比为1：0.5左右，中医药人员应占卫技人员20%以上；力争30%卫技人员达到中级职称以上（其中至少有1名中级职称的中医师）。 3、功能齐全：按《乡镇卫生院建设和设备配备标准》，设置行政部（包括院长室、副院长室、办公室、财务科、药具科、公卫计生科、医务科、护理科等）、门诊部（包括导诊台、挂号收费室、药房、妇产科诊室、妇科检查室、妇科治疗室、内科诊室、外科诊室、外科处置室、中医诊室、理疗室、儿科（儿保）诊室、治疗室、留观室、X光室、B超室、检验室等）、住院部（包括手术

院感防控方案

院感防控方案?预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分,它不只是某个人或某个部门的工作职责,而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。 医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分,合山市人民医院医院感染管理委员会根据国家及广西新出台的有关医院感染管理的法规、标准,修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。 医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告(获取真实的医院基础感染率）;重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理;消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理;职业暴露处理管理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。 一．医院感染管理组织机构?医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会,下设医院感染管理科,配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组,由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。?二．完善医院感染管理监测制度 医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。 1.医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。计划用2年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科,医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。细菌室负有向医院感染管理科汇报病原体分离和耐药情况的责任，遇到医院感染暴发流行，应承担相关的监测工作。? 2.环境卫生学监测: 空气、物体表面和医务人员手的监测：主要由医院感染管理科及检验科完成采样工作，细菌的分离或培养由细菌室负责,一般1-２月监测一次，纳入质量控制考核标准。?３. 毒剂、消毒灭菌效果的监测: （1)使用中消毒剂每季度进行一次

科室院感工作计划及打算

科室院感工作计划及打算 20XX年外一科科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。 对此我科特制定20XX年工作计划，具体如下： 一、主要目标： 1、外一科院感知识培训率达XX%以上，培训合格率达XX%。 2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥XX%；使用中消毒液合格率XX%；灭菌物品合格率达XX%。 3、医院感染漏报率传染病人疫情上报XX%；及时率XX%； 5、医疗废物回收率XX%。 二、保证措施 （一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形（行政主管年终个人工作总结及小结）式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。 1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好

记录。 2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。 3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消 毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。 4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。 5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。 （二）加强院感监测与管理工作 1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。 2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。 3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染 4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。 （三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，/杜绝泄漏事件。 1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出

卫生院医改革综合实施方案

卫生院医改革综合实施方案 根据省、市、县卫生工作会议精神，为推进我院医药卫生一体化综 合改革，更好地为全乡人民群众提供优质医疗预防保健等全方位服务， 提高全乡人民身体健康保障水平，促进我镇经济社会全面协调可持续发展，现结合我院卫生工作实际，制定本实施方案。 一、指导思想和基本原则 （一）指导思想:以科学发展观为指导，深入贯彻国家和省、市、县 深化医药卫生体制改革精神，加快建立国家基本药物制度，推进我乡医 药卫生机构管理体制和运行机制改革，提高公共卫生服务和基本医疗服 务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。 （二）基本原则:坚持综合改革，体制改革与机制创新并举，维护公 益性与调动积极性相统一；坚持以人为本，正确处卫生机构、医务人员 和人民群众之间的关系，满足群众多样化的医疗卫生需求，实现改革成 果共享。 二、总体目标和实施范围 （一）总体目标：我镇医疗卫生机构公益性管理体制和高效规范的 运行机制初步建立，基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强， 公平性和可及性显著提高，有效减轻全乡居民医药费用的负担。 （二）实施范围:实施乡村一体化管理的行政村卫生室。 三、主要内容 （一）推进管理体制改革，积极推进行政村卫生室实行行政、业务、人员、药品、财产、绩效考核“六统一”管理，对村卫生室承担的公共 卫生服务等任务给予合理补助。 （二）根据我卫生院的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本

公共卫生服务任务根据承担服务的人口数量和服务半径核定；基本医疗 服务任务根据医疗服务的平均人次数、收入现状和影响医疗服务任务的 特殊因素，综合考虑核定。 （三）建立以服务数量、质量、效果和人民群众满意度为核心，公 开透明、动态更新、便于操作的工作考核机制,对村卫生室绩效考核， 考核结果与经费补助挂钩。 （四）推进实施国家基本药物制度，逐步建立规范的药品供应保障 体系，基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，执行国家相关政策和 规定。我乡医疗卫生机构配备使用的基本药物，实行省级网上集中招标 采购、市级统一配送，零差率销售。我乡医疗卫生机构应根据诊疗范围、临床路径，按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及国家有关基层医疗卫生机构药品使用管理规定，合理使用基本药物，严格规范医务人员用药行为。我乡医疗卫生机构应加强执行基本药 物价格，在本单位醒目位置公示基本药物的名称、生产厂家、剂型、规格、价格等相关信息，公布监督举报电话，主动接受社会和群众的监督。 四、主要保障措施 （一）加强领导，明确责任。成立以院长为组长的乡村医药卫生一 体化综合改革领导小组，在全乡逐步实施基本药物制度，及时协调、制 订方案、检查督促、考核评估等日常监管工作。 （二）统一思想，提高认识。基层医药卫生体制综合改革是党中央、国务院践行落实科学发展观，提高全民健康水平的一项重大决策，涉及 面广、政策性强，时间紧、任务重。必须从讲政治的高度，从大局出发，充分认识这项改革的重大意义，把思想和行动统一。 （三）突出重点，规范管理。严格按照乡村医药卫生一体化综合改

院感管理年度工作计划

院感管理年度工作计划 计划一:院感管理年度工作计划 一、加强医院感染管理制度的完善,并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。 1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核,培训考核每季度至少一次。 2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度,并对其落实情况进行检查和指导。 3、进一步完善医院感染管理小组有关职责,并对其履行情况进行督导。 二、加强医院感染的监测、监管 1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出措施并指导实施。 2、对医院感染发生状况进行调查分析,每半年分析一次,并向医院感染管理委员会报告,积极采取医院感染控制措施,医院感染发生生率<7%。 3、对医院感染事件进行报告和调查分析,提出控制措施,并协调、组织有关部门进行处理。 4、积极开展医院感染漏报率调查,每季度调查一次,并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室,漏报率应<20%。 5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。 6、按《医院感染管理办法》的要求,做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。 7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械,一次性使用医疗卫生用品进行监督管理,对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。 8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。 9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。 三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理,按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防,控制医院感染制度,并认真落实、督导。 四、提高医院感染控制意识,加强医务人员的自身防护,以防医院感染于未然。

医院感染工作计划与实施方案

昌江黎族自治县人民医院 2013年医院感染工作计划与实施方案 为加强医院感染管理，保证医疗安全和医疗质量，我院感染管理工作依据医院感染相关法律法规，及二甲医院评审标准要求，结合我院实际，制定本年度工作计划并组织实施。 一、根据二甲评审的检查要求，以及2012年11月全省医院感染管理质量督导中，存在的不足，继续完善医院感染工作制度、消毒隔离制度及工作流程。第二季度完成。 二、继续做好医院环境微生物学监测及重点部门供应室、手术室、新生儿病室、口腔科等医疗器械的清洗、消毒灭菌督导工作。每月至少一次。 三、认真查阅出院病历，及时发现院内感染病例的漏报情况。 四、做好一次性医疗用品、消毒药械相关证件的审核，不定期到药剂部门审核有关证件是否齐全及合格。 五、监督检查各病区及相关部门医疗废物分类、运送等情况，每月至少一次。 六、加强临床科室耐药菌感染患者的感染控制工作，杜绝交叉感染，严防医院感染暴发。 七、做好医院感染监测工作，对存在问题进行分析，及时临床反馈医院感染监测信息。每季一次。 八、计划在7月份对全院住院患者进行一次现患率调查。

九、对全院各科室抗菌药物使用及耐药情况进行反馈。每季一次。 十、每半年召开感染管理委员会会议。遇有紧急问题随时召开。 十一、进行感染知识培训。 1、举办2次全院性的培训，培训内容为：①医院感染与医务人员职业防护；②医院感染诊断与现患率调查。 2、对新聘医护人员和新员工的培训：内容为手卫生规范、六步洗手法、医疗废物管理、职业暴露防护。 十二、感染专职人员至少参加一次省级以上举办的医院感染控制培训班学习。 十三、根据人员变动，重新调整医院感染管理委员会成员。充实临床感控小组人力。 十四、完成医院感染监测指标： 1、医院感染率≤8％。 2、医院感染漏报率≤10％。 3、无菌手术切口感率≤1.5％。 4、感染病例病原学送检率≥40%。 5、无菌物品灭菌合格率100%。 6、环境卫生学监测各指标控制在正常范围。 院感办 2013年2月8日

科室院感管理手册

青海省交通医院 医院感染管理手册 科室： XXX科 . 2012 年

填表说明： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 医院感染管理小组成员

组长： 副组长：监控医生： 监控护士：

医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。 九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。 医院感染管理监控医师职责 一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。

卫生院管理方案

XX卫生院管理方案 根据上级卫生行政部门的文件精神，为进一步完善内部管理，提高卫生院的社会效益及经济效益。特制定本方案，本方案分医疗护理考核和组织纪律及有关规定二部分。为更好实施本方案，院领导实行分工负责制，黄生院长负责全面工作，各科组长负责科组的全面工作。 一、医疗护理管理考核 （一）医德医风建设方面 1、以病人为中心，医护人员待病人态度要和蔼，语言文明有礼，医生检查治疗要细心周到，耐心倾听病人主诉病史，虚心听取病人及家属意见。在任何场合、任何情况下如与病人或家属争吵一次，经查实，每次扣当事人10元工资。 2、医院工作人员衣冠整洁，仪表端庄，医护人员穿工作服、戴工作帽、配戴胸章上班，一律不准穿拖鞋上班，违者每次扣当事人10工资。 3、卫生院组织全员员工每月进行一次政治学习及业务学习，缺席一次，扣工资10元。 4、医院工作人员要爱院如家，团结友爱，互相帮助，通力合作，使用医院文明用语，在处理和治病救人过程中有损医院形象、声誉的话不说，互相拆台、诋毁的话不说，服务忌语不说，违者，扣当事人当月工资10元。 5、对本专业（工种，包括实际操作，业务知识考试）不熟练、不胜任工作，跟班学习三个月，只发其基本工资，（含活的部分，不

含补助工资，下同）；三个月后还不胜任工作的，作待岗处理，只发其基本工资的80%‘半年后仍不胜任，只发基本工资20%。 6、各科组要严格按上级有关规定的医疗项目收费标准执行，如科组巧立名目多收、乱收费的，每发现一次。扣当事人10%月工资。 7、医职人员利用自己工作之便，私自收取病人治疗费用或搭车开药者，每发现一次扣当月工资，没收非法所得，情节严重者，扣发一季度工资，是非正式工的，立即辞退。 （二）质量管理方面 临床科组： 1、临床科组的病例书写、护理记录、护理操作技巧、手术处理记录等严格按照“一甲”医院标准执行，每月检查一次，不合格者，每次每项扣10元工资。 2、上级医师应至少每周查房四次，全面掌握本科病人的病情和治疗情况，知道下级医师开展治疗工作并有记录。如病史上无上级医生查房记录，每缺一次，扣科组长补助的50%。 3、医生、护士在治疗工作中对病人应高度负责，严格“三查七对”制度。耐心回答病人的询问。如出现一般差错，要做好登记讨论；如出现严重差错，一次扣当事人工资50元。科组长要做好登记，无上报，扣科组长或护士长工资10元。 4、医生、护士等工作人员签名要签全名，字迹清楚容易辨认。如字迹潦草、糊涂难辨认，或不合格处方。抽查发现每张处方扣当事人5元。

医院感染管理质量控制实施方案

****医院感染管理质控目标与实施方案 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；加强医院感染监控工作，并根据《医院感染监测规范》的要求对医院感染进行监测。针对医疗工作中的隐患、质控工作的重点，在全院范围内构建一个以病人为中心、以质量为核心，保证正确有效地实施标准化医疗质量管理，促进我院医院感染管理不断发展，特制订质量控制实施方案及计划。 一、开展全院综合性监测，在此基础上逐一开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测，为医院感染控制提供科学的依据，严防医院感染流行和爆发的发生。医院感染控制指标监测内容 二、卫生学监测标准

监测时间：根据不同的特殊重点部门，至少每个月监测一次。当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测。 2、医疗用品卫生标准 ①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。 ②消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不得检出致病微生物。 ③接触皮肤的医疗用品≤200 cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。 3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准 ①使用中的消毒剂细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物，每季度监测一次。 ②使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次。 三、紫外线消毒效果监测 日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90uw/cm2,使用中灯管不得低于70uw/cm2,照射强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每季度监测一次。 参考值：使用中的照射强度不低于70μW/cm2。新购进的灯管不低于90μW/cm2。

医院院感管理小组年度工作计划

医院院感管理小组年度工作计划 篇一：儿科医院感染管理小组年度工作计划 20XX儿科医院感染管理小组年度工作计划 为了进一步搞好本科医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《传染病防治法》和新颁布《医院感染管理办法》，在我院感染管理科的指导下，今年工作如下： 1.严格执行院内感染管理小组制定的消毒隔离制度。 2.科室需要坚持每月对本病区的治疗室进行空气培养。 3.科室内需要坚持每日对治疗室、病房进行空气消毒。 4.对一次性医疗用品使用后及时毁形、浸泡集中处理，并定期检查督促。 (:医院院感管理小组年度工作计划)5.治疗室、操作室坚持消毒液拖地每日2次，病房内定期用消毒液拖地，出院病人床单位进行终末消毒（清理消毒柜，并用消毒液擦拭）。 6.医师在查房时体检每一位患儿均需用速干手消毒液消毒双手，避免交叉感染。 7.医生、护士各项操作中严格执行无菌操作原则。 8.每一季度至少对全科人员进行医院感染的培训，医院感染管理小组需每一季度开一次会议。 9.发现有院内感染病例药及时上报，防止医院感染暴发流行，做好多

重耐药菌的监控、隔离和治疗。 10.监督本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏结果对感染病人合理用药。 11.对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。 篇二：20XX年医院感染管理工作计划 20XX年医院感染管理工作计划 为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作： 一、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。 二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物的使用率。规范外科围手术期预防用药。 三、医院感染管理知识培训：加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。主要计划培训以下内容： 1、院感相关知识及个人防护知识； 2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等； 3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护； 四、强化手卫生管理 根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，