口外局部麻醉教案
商丘医学高等专科学校教案首页第4次课教案完成时间：2010.2.25 授课时间：2010.3.12
商丘医学高等专科学校教案续页
使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作过敏试抗室性心律失常——首选
血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长
减少手术区的出血，使术野清晰
兴奋型的症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神智不清，随即呼吸、心跳停止
预防：
安全剂量（注意：小孩、老弱病人或有合并症者应控制用药）
治疗：停止注射
轻症：平卧，松解衣领，使呼吸通畅
重症：给氧、补液、抗惊厥、激素、升压药
（三）过敏反应
原因：个人体质
临床表现：延迟反应即刻反应
延迟反应：常表现为血管神经性水肿, 偶见蕁麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。
即刻反应：突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。
预防：了解过敏史（注意交叉过敏现象）；合理选择局麻药或麻醉方式；敏试。
治疗：轻症：脱敏药物（钙剂、异丙嗪、可的松类激素im/iv）、吸氧。重症：抽搐／惊厥：安定10~20mg／2.5%硫喷妥钠75~100mg/次（注意呼吸抑制的发生及处理）；
循环衰竭：升压药／补液；呼吸心跳停止：心肺复苏。
(四)注射区水肿
(五)血肿
(六)感染
(七)注射针折断
(八)暂时性面瘫
(九)神经损伤
(十)暂时性牙关紧闭
(十一)暂时性复视
(十二)颈丛神经阻滞麻醉的并发症10分钟30分钟
商丘医学高等专科学校教案末页
口腔局部麻醉与拔牙术
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(L i d o c a i n e x y l o c a i n e)较适宜。 口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉 图5～1 牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因 麻醉方 法 穿刺点方向深度剂量麻醉范围 上牙槽 后神经 阻滞麻醉(上颌的前庭沟底 半张口，注射针 与上颌牙的咬合 面成15度角，向 上、向后、向内 1.5～ 2.5厘 米 1.5～ 2毫米 同侧上颌磨牙、 牙周膜、牙槽骨及 颊侧牙龈(不包括
麻醉学教学大纲
麻醉学教学大纲 麻醉学教学大纲 一、前言二、理论内容和要求第一章麻醉学绪论 【目的要求】 1、掌握麻醉学的基本概念；临床麻醉学、危重病医学和疼痛诊疗学的基本概念和基本任务。 2、了解麻醉学的课程特点、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学的基本任务。【教学内容】 重点介绍麻醉学的基本任务及麻醉学的课程特点。 第二章麻醉前病情评估与准备 【目的要求】 1、熟悉麻醉前病情评估与准备的目的及麻醉前检查的基本内容。 2、掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；麻醉前准备；特殊病情的麻醉前病情评估与准备；麻醉前用药的目的及常用药物。 3、熟悉麻醉方案制定的原则。 4、了解麻醉器械和麻醉药品的准备。【教学内容】 重点介绍麻醉前病情评估的内容及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、
水和电解质）。重点介绍麻醉前用药的目的及常用的药物。介绍麻醉方案制定的原则。一般介绍麻醉器械和麻醉药品的准备。 第三章神经干（丛）阻滞麻醉 【目的要求】 1、掌握神经干（丛）阻滞的基本概念。熟悉神经干（丛）阻滞麻醉的适应证、禁忌证及注意事项。 2、熟悉颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及其主要并发症。 3、熟悉臂丛神经阻滞常用入路及其适应证和并发症。 4、熟悉坐骨神经阻滞的阻滞方法和适应症。【教学内容】重点介绍神经干（丛）阻滞麻醉的基本概念、适应证、禁忌证、注意事项及常用局麻醉药。介绍颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及主要并发症。介绍臂丛神经阻滞常用入路的适应证及各自的优缺点。一般介绍坐骨神经阻滞的方法及适应证。 第四章椎管内阻滞麻醉 【目的要求】 1、熟悉椎管内麻醉的基本概念。 2、熟悉椎管内解剖与麻醉生理。 3、掌握蛛网膜下隙阻滞的适应证和禁忌证；熟悉脊髓麻醉的操作方法，掌握脊髓麻醉平面的检查与调节；熟悉脊髓麻醉常用药物及其麻醉管理；掌握脊髓麻醉常见并发症及其处理。
麻醉教学计划
焦作市人民医院麻醉专业住培计划 麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。本细则为麻醉专业住培所设置，受训者通过培训并考试合格者方可进入麻醉亚专业的进一步培训。其最终目的是向社会成批的提供麻醉与危重病医学专业合格的麻醉医师。 一麻醉与危重医学住院医师培训目标 通过全面、正规、严格的临床住院医师培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。 1系统掌握麻醉学、危重医学和疼痛学相关的基础理论，了解国内外新进展，并能与实际工作相结合。 2具有麻醉学、危重医学和疼痛学较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握麻醉学、危重医学和疼痛学的临床技能，能独立进行常规临床麻醉、危重病人和慢性疼痛的诊治，能对下级医师进行业务指导，并能担任指导本科生的教学工作。 3初步掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文。 4能比较熟练地阅读本学科的外文书刊，并具有一定的听、说、读、写能力。 5具备良好的从医所需的人文综合素质
二培训方法 培训时间为3年。采取在麻醉科各亚专业和非麻醉科室轮转的方式进行。非麻醉科室轮转合计６个月。麻醉学包括的亚专业基本训练：2年6个月。合计时间为3年。 第一年：基础培训。 参加非麻醉科室轮转，安排在普通外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心血管内科、内分泌科、小儿内科、急诊科、心电图室、影像科等科室中任选２~３个科室,各轮转２~３个月。临床麻醉基本技能培训（主要是普外科、泌尿科、骨科麻醉）：6个月。第一年结束后必须通过国家执业医师资格考试，获得执业医师资格后方能参加后续的培训。 第二年：参加麻醉各亚专业轮转。 第三年：参加麻醉各亚专业轮转。院内急救和危重疑难病人麻醉。承担全院的一般会诊 三、培训内容
口腔局部麻醉并发症及临床处理
口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。 一、局部并发症及其处理 （一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。 图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。 临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服阿司匹林类药物。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。 预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。及时更换出现倒钩的注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。 临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练。对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。感染引起的张开受限一般发生在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。 （三）注射区疼痛（Pain on injection）注射区神经丰富、注射压力过大、局麻药物的刺激性、药物温度和口腔组织温度差异较大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成等渗溶液，注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织和神经所致。 预防措施：术前给予表面麻醉，减慢注射速度。注意麻醉剂质量和温度。检查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针头。避免同一部位反复注射。
临床麻醉学考试试题
疼《临床麻醉学》试题一 一．单项选择题 1. 哌替啶用于产妇，宜在胎儿娩出前使用。 A.2h以内 B.2h 以上 C.4h 以上 D.4h以内 【答案】C 2. 新生儿的潮气量大约为: A.4ml/kg B.6ml/kg C.8ml/kg D.10ml/kg 【答案】B 3. 对月内有充血性心衰的病人，不宜接受择期手术。 A.1 B.2 C.3 D.4 【答案】B 4. 未成年人气管导管插入的深度参考公式： A.年龄/2+12 B.年龄+12 C.年龄+18 D.年龄/2+8 【答案】A 5. 体重为28kg的小儿术前禁食水6小时，术中第一小时需输入液体: A.150ml B.200ml C.250ml D.350ml 【答案】C 6. 高血压病人的麻醉危险性主要决定于： A.麻醉方式的选择是否正确 B.围术期血压的水平 C.抗高血压治疗的效果 D.重要器官是否受累以及受累的严重程度 【答案】D 7. 直接动脉测压常选择： A.左桡动脉 B.右桡动脉 C.足背动脉 D.颈内动脉 【答案】A 8. 成人择期手术病人应在麻醉前 h内禁食，在 h内禁饮。 A.12,4 B.8,4 C.12,6 D.12,8 【答案】A
9. 新生儿复苏需要使用肾上腺素时，首选的用药途径是： A.脐静脉 B.气管内 C.股静脉 D.心内注射 【答案】B 10. 一般新鲜气流> L/min为高流量，< L/min为低流量吸入麻醉。 A.4、2 B.3、1 C.1、0.5 D.2、1 【答案】A 11. 低血压是指血压降低幅度超过麻醉前的 %或血压降低达 mmHg. A.20,80 B.20,50 C.10,80 D.25,50 【答案】A 12. 四个成串刺激，T4/T1> 时，提示临床上肌力已充分恢复。 A.0.25 B.0.5 C.0.75 D.0.95 【答案】C 13. 小儿基础代谢率明显高于成人，新生儿的耗氧量是 ml/kg.min,而成人只需要 ml/kg.min。 A.6,4 B.6,3 C.4,2 D.10,5 【答案】A 14. >1岁的婴幼儿体重的估计公式： A.年龄×2+8 B.年龄/2+12 C.年龄+8 D.年龄+12 【答案】A 15. 静息状态下脑平均耗氧量约为3ml/100g.min,相当于全身耗氧量的： A.15% B.20% C.25% D.30% 【答案】B 二、多项选择题 1. 留置气管导管期间的并发症有： A.导管梗阻 B.导管脱出 C.误入单侧主支气管 D.呛咳动作 E.支气管痉挛
口腔局部麻醉方法
1.常用麻醉剂： 普鲁卡因procaine 利多卡因lidocaine 丁卡因dicaine 2.麻醉方法： 表面麻醉superficial anasthesia 浸润麻醉infiltration anasthesia 阻滞麻醉block anasthesia 3.常用的阻滞麻醉： （1）上颌牙槽后神经阻滞麻醉 （2）腭前神经阻滞麻醉 （3）眶下神经阻滞麻醉 （4）下齿槽，舌，颊长神经阻滞麻醉 （5）鼻腭神经阻滞麻醉 ▲4.局麻并发症及防治 (1)晕厥：是一种短暂的意识丧失。由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺 氧所致。 主要表现:头晕、恶心、心悸、无力，面色苍白，出冷汗，血压短暂下降。 主要原因：病人紧张、恐惧、空腹、血糖降低、体质虚弱。 处理：让病人平卧，头放低位，保证呼吸通畅，安慰病人。 (2)中毒：单位时间内，血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种 程度的毒性反应。 原因：a/ 麻醉剂量大，浓度过高；b/ 注入血管内；c/ 体质差。 表现：轻度中毒- 兴奋型：多活，无理智，眼球震颤，血压上升 - 抑制型：沉睡、痛觉减弱，脉弱，血压下降。 中度中毒- 烦燥不安，头痛，恶心、呕吐，血压上升，脉缓， 面色苍白。停止注射，吸氧，注射安定。
重度中毒- 肌肉痉挛，抽搐，呼吸、循环衰竭而死亡。注射安 定5-10mg，静脉注射％硫喷妥钠。 （3）过敏反应：患者曾使用过麻药，再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样 体征。 a/ 即刻反应：注射后数分钟即出现不同程度中毒样反应，全身发麻、 发痒、寒战、皮肤荨麻疹、皮疹、喘息样发作，甚至过敏 性休克。 b/ 迟缓反应：用药数小时后才发生口腔、舌、面、咽、颈肿胀。 处理：v注射10%葡萄糖酸钙10ml， 3-5%溴化钙10ml静滴地塞米松5-10mg 氢化考的松100-200mg。1/1000 肾上腺素皮下注射。（4）感染：深部注射的感染症状出现较晚，麻醉后4-5天才出现局麻部位肿 胀，蜂窝织炎。 （5）血肿：注射时刺破血管，引起软组织内血肿形成。 处理：及时冷敷止血。1-2天后热敷及理疗，以促进吸收。 （6）注射针头折断：病人不合作。（小儿） 处理：手术前检查针头，发生意外即拍X片定位，手术取出。 （7）暂时性面瘫：麻药浸润、压迫等引起，或针头刺伤。 处理：注射部位要准确，理疗、针灸恢复。 口腔局部麻醉 局部麻醉：简称局麻，是使用局部麻醉药物暂时阻滞机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失去痛觉。确切的含义是局部无痛，但其它感觉如触压感、温度感仍存在，病员仍保持清醒的意识。 一、局麻特点：摘自：医学教育网 （一）、局麻药物的选择： 局麻药物具有阻滞神经传导的作用，并应具备以下药理性质：产生完全麻效，对注射部位的组织无刺激，不造成神经结构的不可逆改变；麻醉作用快，维持时间长；安全范围大，被吸收后无明显毒性反应；易溶于水，性质稳定，可耐高温高压消毒，可与其他成分如血管收缩剂配伍而不易分解。 局麻药物的种类很多，按化学结构可分为酯类和酰胺类，口腔科常用的有酯类的普鲁卡因、丁卡因，酰胺类的利多卡因、阿替卡因医学教育网搜集整理。 常用局麻药物比较 2%普鲁卡因 2%利多卡因 4%阿替卡因 2%丁卡因类型酯类酰胺类酰胺类酯类医
2014年版临床麻醉学教学大纲2
临床麻醉学教学大纲 clinical anesthesiology 一、基本信息： 课程代码： 适用专业：麻醉学(五年制本科) 课程类别：专业课 总学时/学分：108学时/6学分(其中实验及实践教学48 学时) 考核方式：考试 课程性质：必修，专业课程 二、课程教学目的 临床麻醉学(clinical anesthesiology)是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。学生通过《临床麻醉学》的学习，掌握有关的基本理论、基本知识和基本技能，能够将麻醉学的理论应用于 临床，消除病人围术期疼痛与不适、正确实施临床监测、调控病人生理机能、避免过度应激，保障 病人生命安全防止并发症发生，有利于术后康复和减少住院时间。 按照面向21世纪课程教材的要求，强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性)，注重素质教育和启迪思维。前16章为总论部分32 学时，后34章为各论，44学时,其中标（*）四章内容临床应用性不强，不安排理论授课。适用于 全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师，也可供急诊科、急救中 心及ICU医师参考。 三、课程的教学方法 以教师课堂讲授为主，结合实验操作，临床见习案例教学法。 四、课程成绩考核方法及评定标准 期末考试以理论课内容为主，以闭卷形式进行。卷面考试成绩占70分；实验成绩30分。实验成绩由实验报告、实验操作技能考核、实验表现三部分构成。各10分。 五、教材及参考书 郭曲练姚尚龙主编，《临床麻醉学》，人民卫生出版社，2012年，第3版 主要参考书目：庄心良主编，《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2003年，第3版 六、教学内容与学时安排
口腔局部麻醉之麻醉方法
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)是口腔科最重要基础操作之一，是完成口外、口内修复的必备技术。低年资医生往往不能有效掌握技术要领，从而导致麻醉效果差，甚至麻醉失败。这里谈谈口腔局部麻醉的药物，方法，注意事项及经验。其次说一下麻醉方法。 口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉 图5～1 牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因
麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围 上牙槽后 神经阻滞 麻醉(上颌结节注射)的前庭沟 底 半张口，注 射针与上颌 牙的咬合面 成15度角， 向上、向后、 向内方向刺 入 1.5～ 2.5厘 米 1.5～2毫 米 同侧上颌磨 牙、牙周膜、 牙槽骨及颊 侧牙龈(不包 括的 近颊根) 腭前神经 阻滞麻醉(腭大孔注射)腭侧龈缘 至腭中线 联线1／3 处 大口张，从 对侧下颌尖 与第一前靡 牙间，向上、 后、外方向 刺入 约0.5～1厘 米 0.5毫升 同侧上颌前 磨牙的腭侧 粘膜及牙龈 鼻腭神经 阻滞麻醉(切牙孔注射)腭龈乳头 基部(腭乳 突处) 大张口，与 牙长轴 平行或从侧 方刺入 约0.5厘米0.2毫升 腭侧粘膜及 牙龈 下牙槽神经阻滞麻翼下颌韧 带外侧颊 大张口，从 对侧下颌两 约1.5～2.5 厘米触及骨 1.5～2毫 升 同侧牙、牙周 膜、牙槽骨及
麻醉学专业培养方案
麻醉学专业培养方案 一、总体培养目标及培养要求 （一）总体培养目标： 培养适应社会主义现代化建设和面向21世纪社会经济发展需要的，德、智、体、美全面发展，基础扎实、知识面宽、能力强、素质高，具有创新精神的，能从事医学麻醉工作的高级专门人才。 （二）总体培养要求： l、热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导，掌握马列主义、毛泽东思想和邓小平理论的基本原理；愿为社会主义现代化建设服务，为人民服务，有为国家富强、民族昌盛而奋斗的志向和责任感；具有敬业爱岗、艰苦奋斗、热爱劳动、遵纪守法、团结合作的品质；具有良好的思想品德、社会公德和职业道德。 2、具有一定的人文社会科学和自然科学基本理论知识，掌握本专业的基础知识、基本理论、基本技能，具有较强的自我继续教育能力及提出问题、分析问题和解决问题的基本能力及开拓创新精神，具备一定的从事本专业和相邻专业业务工作的基本能力与素质。 3、具有一定的体育和军事基本知识，掌握科学锻炼身体的基本技能，养成良好的体育锻炼和卫生习惯，接受必要的军事训练，达到国家规定的大学生体育和军事训练合格标准，身心健康，能够履行建设祖国和保卫祖国的神圣义务。二、专业培养目标及培养要求 （一）专业培养目标 培养适应社会主义现代化建设和面向21世纪社会经济发展需要，德、智、体、美全面发展、具有扎实的医学基础知识、基础理论和基本技能，具有创新意识和实践能力，毕业后能够从事临床麻醉、疼痛治疗、重症监护治疗、急救医学、医学教学和研究工作的高级专门人才。 （二）专业培养要求 思想道德与职业素质： 1、树立正确的世界观、人生观和价值观，具有爱国主义、集体主义精神，
始终以防病治病、维护患者的身心健康为己任。 2、全心全意为人民服务，维护人民和社区健康利益，较好利用可用资源达到康复的最大效益。 3、具有较强人际交往能力，善于与病人、家属、同事等沟通，相互学习，善于合作。 4、树立终生学习观念，追求卓越，并具有在医学某一学科领域内进一步深造的基础。 5、具有实事求是的科学态度，坚持真理，并对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，应主动寻求其他医师的帮助。 6、具有较强的创新意识、主动获取信息、适应能力及分析批判的精神。 7、掌握医学伦理学原则。 专业知识要求： 1、掌握医学相关的数理化等自然科学理论和方法。 2、掌握生物科学、行为科学和社会科学的知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医疗实践。 3、掌握人体各阶段的正常结构和功能，正常的生理及心理状态。 4、掌握人体各阶段的常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断及防治原则。 5、掌握基本的药理知识及临床合理用药原则。 6、掌握麻醉设备学、麻醉生理学、麻醉药理学、麻醉物理学等麻醉学基础课的基本理论知识。 7、掌握临床麻醉学、重症监护治疗学、疼痛治疗学等临床课的基本理论和基本技能。 8、掌握疾病预防、保健、康复、临床流行病学、循证医学及应对突发公共卫生事件的有关知识和方法，并对公众进行宣传教育。 9、掌握传染病发生发展传播的基本规律及常见传染病的防治原则。 10、掌握一般危急重症的诊断、处理知识。 11、了解科学实验在医学研究中的作用。 专业技能要求：
麻醉学重点知识点.总结教学文案
麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞间接作用（全身影响） （1）对循环系统的影响 血压下降回心血量减少；心输出量下降 周围循环变化皮肤温暖红润 心率减慢 心排出量减少 心脏功能做功减少 冠状动脉血流量减少，氧供减少，氧耗减少更多对循环系统的影响： （2）对呼吸的影响 低位脊麻对通气影响不大。 阻滞平面上达颈部时，膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。 术前用药或麻醉辅助用药量过大。 高位脊麻时，PaO2降低，PaCO2轻度升高。 平面过高，诱发支气管痉挛。 （3）对胃肠道的影响 胃肠蠕动增强 胃液分泌增加 括约肌松弛 胆汁反流入胃 （4）对生殖泌尿系统影响 肾血管阻力不受交感神经控制，脊麻对肾的影响是间接的。 血压降至80mmHg时，肾血流量及肾小球滤过量下降，平均动脉压低于35 mmHg时，肾小球滤过停止。 尿潴留 常用局部麻醉药 普鲁卡因 ①纯度较高的普鲁卡因，150mg/支。 ②使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶解至总量3m1，使成5％浓度。 ③成人一次用量为l00-150mg，最多不超过180mg。 ④普鲁卡因的起效时间约l一5分钟，作用时间3／4一l小时。 ⑤为了延长作用时间，药液内常加0．1％肾上腺素0．2-0．3ml，这样作用可持续l-l.5小时。丁卡因 ①丁卡因白色结晶10mg/支。 ②使用时用脑脊液lml溶解，再加10％葡萄糖溶液和3％麻黄碱溶液各1m1，配成所谓1:1:1溶液，其丁卡因浓度为0.33％。也可用5％葡萄糖溶液溶解至 1.8ml，加0.1％肾上腺素0.2m1，配成0.5％溶液。 ③丁卡因成人一次常用量为10mg，最多不超过15mg。 ④其起效时间较长，约5~lO分钟，作用时间2~3小时。 利多卡因 布比卡因 常用剂量为8~12mg，最多20mg。
麻醉学专业培养办法
麻醉学专业培养办法集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
麻醉学专业培养方案 一、总体培养目标及培养要求 （一）总体培养目标： 培养适应社会主义现代化建设和面向21世纪社会经济发展需要的，德、智、体、美全面发展，基础扎实、知识面宽、能力强、素质高，具有创新精神的，能从事医学麻醉工作的高级专门人才。 （二）总体培养要求： l、热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导，掌握马列主义、毛泽东思想和邓小平理论的基本原理；愿为社会主义现代化建设服务，为人民服务，有为国家富强、民族昌盛而奋斗的志向和责任感；具有敬业爱岗、艰苦奋斗、热爱劳动、遵纪守法、团结合作的品质；具有良好的思想品德、社会公德和职业道德。 2、具有一定的人文社会科学和自然科学基本理论知识，掌握本专业的基础知识、基本理论、基本技能，具有较强的自我继续教育能力及提出问题、分析问题和解决问题的基本能力及开拓创新精神，具备一定的从事本专业和相邻专业业务工作的基本能力与素质。 3、具有一定的体育和军事基本知识，掌握科学锻炼身体的基本技能，养成良好的体育锻炼和卫生习惯，接受必要的军事训练，达到国家规定的大学生体育和军事训练合格标准，身心健康，能够履行建设祖国和保卫祖国的神圣义务。 二、专业培养目标及培养要求 （一）专业培养目标 培养适应社会主义现代化建设和面向21世纪社会经济发展需要，德、智、体、美全面发展、具有扎实的医学基础知识、基础理论和基本技能，具有创新意识和实践能力，毕
业后能够从事临床麻醉、疼痛治疗、重症监护治疗、急救医学、医学教学和研究工作的高级专门人才。 （二）专业培养要求 思想道德与职业素质： 1、树立正确的世界观、人生观和价值观，具有爱国主义、集体主义精神，始终以防病治病、维护患者的身心健康为己任。 2、全心全意为人民服务，维护人民和社区健康利益，较好利用可用资源达到康复的最大效益。 3、具有较强人际交往能力，善于与病人、家属、同事等沟通，相互学习，善于合作。 4、树立终生学习观念，追求卓越，并具有在医学某一学科领域内进一步深造的基础。 5、具有实事求是的科学态度，坚持真理，并对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，应主动寻求其他医师的帮助。 6、具有较强的创新意识、主动获取信息、适应能力及分析批判的精神。 7、掌握医学伦理学原则。 专业知识要求： 1、掌握医学相关的数理化等自然科学理论和方法。 2、掌握生物科学、行为科学和社会科学的知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医疗实践。 3、掌握人体各阶段的正常结构和功能，正常的生理及心理状态。 4、掌握人体各阶段的常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断及防治原则。
临床麻醉学教学大纲
临床麻醉学》教学大纲第一章绪论 讲授学时： 2 学时 教学目的与要求 【掌握】麻醉方法的分类。 【熟悉】麻醉学专业的任务和范围。 【了解】麻醉学发展史。 第二章麻醉前对病情的评估 讲授学时： 3 学时 教学目的与要求 掌握】ASA 麻醉分级标准。 熟悉】 1 、麻醉前检诊的基本内容。 2、呼吸系统、循环系统、肝肾功能的检诊和功能评估。 了解】全身情况、神经系统及麻醉前治疗用药的评估。 第三章麻醉前准备与麻醉前用药 讲授学时： 3 学时 教学目的与要求 掌握】 1 、病人体格方面准备。 2、麻醉前用药目的和常用药物。 熟悉】 1 、麻醉前准备的目的和任务。 2、病人精神方面准备。 3、麻醉前用药的基本原则。 4、麻醉设备的准备。 了解】 1 、麻醉选择的原则。2、病人入室的复核。 第四章气管及支气管内插管 讲授学时： 4 学时 教学目的与要求 【掌握】 1 、经口明视插管法操作要领。 2、气管、支气管内插管的并发症。 【熟悉】 1 、插管前准备与评估。 2、插管用具及准备。 3、困难气道的识别与处理。 【了解】 1 、支气管内插管术。2、非气管导管性通气。 第五章全麻的基本概念 讲授学时： 3 学时
教学目的与要求 【掌握】 1 、全麻诱导的概念。2、全麻诱导的常用方法。 【熟悉】全麻维持，麻醉苏醒。 【了解】全麻深度判断。 第六章吸入麻醉 讲授学时： 3 学时 教学目的与要求 【掌握】 1 、吸入麻醉概念。 2、吸入麻醉期间的观察与管理。 【熟悉】 1 、吸入麻醉药的评价。 2、常用的吸入麻醉方法。 【了解】常用吸入麻醉装置。 第七章静脉全身麻醉 讲授学时： 3 学时 教学目的与要求 【掌握】氯胺酮静脉麻醉, 异丙酚静脉麻醉。 【熟悉】 1 、静脉全身麻醉的特点。 2 、硫喷妥钠麻醉,芬太尼静脉麻醉，咪唑安定静脉麻 醉。【了解】 1 、羟丁酸钠静脉麻醉，依托咪酯麻醉。 2、静脉麻醉的分类。 3、静脉麻醉的药物输注系统。 第八章肌松药的临床应用 讲授学时： 3 学时 教学目的与要求 【掌握】肌松药在麻醉期间的应用。 【熟悉】肌松药的不良反应，肌松药的拮抗。【了解】1、肌松药的影响因素。 2、神经肌肉传递功能的监测。 第九章局部麻醉 讲授学时： 3 学时 教学目的与要求 【掌握】 1 、局部麻醉的概念与常用方法。 2、局部麻醉药的毒性反应。
口腔科局部麻醉
口腔局部麻醉 (Oral Local Anesthesia) 局部麻醉常用药物 口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因较适宜。 口腔局部麻醉方法 一、浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 二、阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位臵一般
较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表1。 表1 阻滞(传导)麻醉方法 麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) 上颌第二磨牙 远中颊侧根部 口腔前庭沟 半张口，注射针与上 颌牙的长轴成40°， 向上后内方刺入 约2cm 1.5-2ml 同侧上颌磨牙、牙 周膜、牙槽骨及颊 侧牙龈(不包括的 第一磨牙近颊根) 腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射) 上颌8腭侧龈 缘至腭中线联 线中外1／3处 大张口，上颌颌平面 与地面成60°，在腭 大孔表面标志稍前 处刺入，向上后方推 进至腭大孔 0.3-0.5 ml 上颌前磨牙、磨牙 的腭侧麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭乳头侧缘 (左右尖牙连线 与腭中线的交 点) 大张口，自腭乳头侧 缘刺入，然后将针摆 向中线，与中切牙长 轴平行，向后方推进 约0.5cm 0.25-0.5 ml 腭侧粘膜及牙龈 下牙槽神经阻滞麻醉(翼下颌注射法) 翼下颌皱襞外 侧3-4mm；颊脂 垫尖处； 大张口，下牙颌平面 与地面平行，注射器 放在对侧口角，即第 一、二前磨牙之间， 与中线成45°，针高 于下颌平面1cm，并 与之平行 约2.5 cm 触及骨面 1-1.5 ml 同侧下颌骨、下颌 牙、牙周膜、前磨 牙至中切牙唇颊 侧牙龈、粘骨膜及 下唇部 舌神经阻滞麻 醉同上同上 麻醉下牙槽 神经后将针 退出0.5-1 cm 0.5-1 ml 同侧下颌舌侧牙 龈、口底及舌前2 ／3粘膜 颊神经阻滞麻 醉同上同上 麻醉舌神经 后将针稍稍 退出0.5 cm 0.5-1 ml 同侧颊侧牙龈及 粘膜
第20节--神经外科手术的麻醉知识讲解
第20章神经外科手术的麻醉一、选择题 A型题 1．成人脑的重量约为体重的百分比为： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．脑血流自动调节范围为： A．50～100mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏： A．25～50 mmHg B．50～100 mmHg C．50～80 mmHg D．25～80 mmHg E．25～100 mmHg 4．颅内压正常值为： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150 rnmH20 5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg 6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为： A．3 ml/（100g?min） B．4 ml/（100g.min） C．5 ml/（100g.min） D．6 ml/（100g.min） E．7 ml/（100g.min） 7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮
D．依托咪酯 E．巴比妥类药 8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种： A．氟烷 B．安氟醚 C．异氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶 13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响： A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．泮库溴铵 D．阿曲库铵 E．维库溴铵 14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项： A．呼吸频率 B．循环状态 C．意识水平 D．血压变化 E．心率变化
临床麻醉学名词解释
一、名词解释 MAC 肺泡最小有效浓度(the minimum alveolar concentration, MAC)：指在一个大气压下，使50%受试对象对伤害性刺激无体动反应的肺泡内麻醉药的浓度。 ARDS 急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）：是指原先并无心肺疾患的患者因急性弥漫性肺泡毛细血管损伤以至外呼吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸功能衰竭为主要特征的症候群，其临床表现为进行性呼吸困难和低氧血症。 PCA 病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）：指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。 屏气试验 先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常。如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全 TIVA 全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）：静脉全身麻醉将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。 HPV 缺氧性肺血管收缩（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激产生多种血管活性物质，如肽类内皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），内皮细胞依赖收缩因子（EDCF）等，它们都有很强的血管收缩作用，即形成所谓的缺氧性肺血管收缩（HPV），从而使病侧肺血流减少，低氧血症有所缓解 静脉快速诱导： （rapid sequence induction）这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。 静脉输注即时半衰期 又称时量相关半衰期（context-sensitive half-time，CSHT），指药物在连续静脉输注时停止输注后血液或血浆中的浓度下降50％所需要的时间。此时半衰期是随药物输注时间而变化，不能由消除半衰期来预测，因为它同时依赖于药物的分布，只能用计算机模拟来估计。 低流量麻醉 (Low flowarlesthesia，LFA)是指在重复吸入的麻醉回路中提供的新鲜气体流量(Freshgas Flow，FGF)不超过1L/min(通常为：0.5-1L/min) TCI 靶控输注（Target Controlled Infusion, TCI）：是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。 TCI半衰期 即时量相关半衰期（Context-sensitive half time），指持续静脉输注某种药物一定时间停药后，血浆或效应部位药物浓度降低50%所需要的时间。它是与输注时间相关的半衰期，它反映了持续输注时间与药物消除之间的关系。比消除半衰期更能准确的预计静脉麻醉后恢复的时间。反常呼吸 （paradoxical respiration）一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。往
神经外科术中唤醒麻醉专家共识(2014)
神经外科术中唤醒麻醉专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 王天龙王国林（负责人）王保国王海云（执笔人）石学银许幸李恩有陈绍辉邵建林拉巴次仁孟令梅郭曲练黄立宁黄伟 民梁伟民韩如泉 目录 一、唤醒麻醉开颅手术适应证 二、唤醒麻醉禁忌证 三、唤醒麻醉需达到目标 四、术前评估 五、术前用药 六、患者手术体位 七、头皮局部麻醉 八、监测麻醉管理技术 九、睡眠-清醒-睡眠技术 十、术中监测
十一、术中可能出现并发症 十二、适用于唤醒麻醉得临床新药——右美托咪定 术中唤醒状态下，采用电刺激技术监测脑功能，就是在切除语言及运动区病灶得同时，尽可能保留功能得有效方法。因此唤醒麻醉得成功实施对于病灶精确定位与手术成败至关重要。该技术缲作关键步骤包括： 1、开、关颅过程中充分镇痛； 2、麻醉-清醒状态平稳过渡； 3、电生理监测时患者清醒合作； 4、维持患者呼吸、循环等生命体征得安全及稳定。 一、唤醒麻醉开颅手术适应证 目前临床上开颅手术术中唤醒得适应证主要包括：①术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测得开颅手术，该类手术要尽量避免麻药对电信号得干拢，包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病得深部电极植入术及难治性中枢性疼痛；②临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域得占位病变；③脑内重要功能区供血血管得手术；④颅内微小病变手术，主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。
当然手术医生与麻醉医生还要充分权衡利弊（表16-1），已决定患者就是否适宜施行唤醒开颅手术。 二、唤醒麻醉禁忌证 1、绝对禁忌证 （1）术前严重颅内高压，已有脑疝者； （2）术前有意识、认知障碍者；
麻醉科培训计划
麻醉科住院医师规范化培训计划 麻醉学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各学科关系密切， 更是临床各学科特别是外科手术医疗的基础。麻醉学科根据医疗技术特点分为： 普通外科麻醉、心胸外科麻醉、神经外科麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、口腔麻醉、眼耳鼻咽喉科麻醉、骨科麻醉、手术室外麻醉、重症监测治疗、疼痛诊疗和 体外循环等亚专业。麻醉科住院医师不仅要掌握麻醉科医师必须具备的监测、调控和支持人体基本生命功能的基本理论、基本知识和基本技能，而且需要了解相关学科的基本医疗知识。 一、培训目标 通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的麻醉科临床工作基础，能够 掌握正确的临床工作方法，准确采集病情、正确书写麻醉记录；系统掌握麻醉学相关的基本理论，了解本专业国内外新进展，熟练掌握麻醉科常用的临床技能； 能基本正确和独立地实施常规临床麻醉。培训结束时，能够具有良好的职业道德和人际沟通能力、扎实的医学理论知识和临床专业技能，具有独立从事麻醉科临床工作的能力。 二、培训方法 采取在麻醉科各亚专业和非麻醉科室轮转的方式进行。住院医师在各科医师指导下，接受公共科目、临床实践技能和专业理论知识等培训。临床实践技能以临床带教培训为主，公共科目和专业理论学习采取自学及讲课、病例讨论相结合的方法，其他培训方式包括科室业务学习、24小时医学频道、各种医院讲座等、通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习麻醉科的专业理论知识，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》，规范书写病历，参与见习/实习医生和住院医师的麻醉科临床教学工作。 麻醉科轮转应包括麻醉科所有亚专业的基本训练。非麻醉科室轮转安排在疼痛科、呼吸内科、心血管内科、心电图室、危重医学科等科室中，合计时间13个月。轮转时间和顺序可根据具体情况适当调整，但不能缺项。33个月的基本培训后有3个月的机动培训时间，安排非临床麻醉科室如超声技术、疼痛诊疗的轮转。轮转科室及时间安排见表1。
口腔局部麻醉注意事项
一、基础篇 1 、口腔局部麻醉药禁忌证和相对禁忌证 局部麻醉药的禁忌证 使用添加肾上腺素局部麻醉药的绝对禁忌证 ·业硫酸软过敏者 ·没有控制的充血性心脏病 ·6个月内有过心梗病史 ·不稳定的心绞痛 ·近期有冠状动脉手术史 ·严重的或没有控制的高血压 ·甲亢 ·嗜络细胞瘤 ·应用单胺氧化酶抑制剂的患者 ·对可卡因依赖的患者 ·放疗的患者 使用添加肾上腺素局部麻醉药的相对禁忌证 ·未控制的糖尿病 ·应用抗抑郁药丙咪嗪的患者 ·应用酚噻嗪类药物的患者 ·应用抗心律失常药物的患者 2 、药物--药物相互作用 酰胺类局部麻醉药与代谢抑制药（如西米替丁与利多卡因）（重要性分级=5） H2-受体阻滞药西米替丁通过竞争性结合肝脏氧化酶，而改变利多卡因的生物转化。其他的H2受体阻滞药，例如雷尼替丁和法莫替丁，并不抑制利多卡因的生物转化。与西米替丁相互作用的最后结果是，循环中的局部麻醉药的半衰期延长。对典型的牙科局部麻醉药应用来说，这个相互作用几乎没有临床意义。酰胺类局部麻醉药和西米替丁之间的相互作用，在存在CHF（充血性心衰）病史的患者中（ASAIII三级或以上）有较大的临床意义，该类患者心输出供应到肝脏的百分比下降，而供应到人脑的百分比增加。由于西米替丁，利多卡因的血药水平相继增加，随血液供应到大脑的比例也增加，致使局部麻醉药过量的危险也某种程度增加。单次注射时，局部麻醉药代谢的抑制对局部麻醉药血浆峰值水平没有什么影响。这些因素的联合：西米替丁+ASAIII级+CHF对应用酰胺类局部麻醉药是相对禁忌的。应最低限度地给予酰胺类局部麻醉药。 局部麻醉药的相加作用（重要性分级=1) 局部麻醉药有可能一起联合应用，而不增加毒胜反应（药物过量）的危险。当局部麻醉药联合使用时，毒性作用是相加的。要使这些危险减到最小，所给的局部麻醉药的总量，应当不超过这些药物的最大推荐剂量（MRD）。 3 、局部并发症 注射口腔局部麻醉药可能引起的局部并发症
麻醉学教学大纲
麻醉学教学大纲 一、前言 二、理论内容和要求 第一章麻醉学绪论 【目的要求】 1、掌握麻醉学的基本概念；临床麻醉学、危重病医学和疼痛诊疗学的基本概念和基本任务。 2、了解麻醉学的课程特点、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学的基本任务。【教学内容】 重点介绍麻醉学的基本任务及麻醉学的课程特点。 第二章麻醉前病情评估与准备 【目的要求】 1、熟悉麻醉前病情评估与准备的目的及麻醉前检查的基本内容。 2、掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；麻醉前准备；特殊病情的麻醉前病情评估与准备；麻醉前用药的目的及常用药物。 3、熟悉麻醉方案制定的原则。 4、了解麻醉器械和麻醉药品的准备。 【教学内容】 重点介绍麻醉前病情评估的内容及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质）。重点介绍麻醉前用药的目的及常用的药物。介绍麻醉方案制定的原则。一般介绍麻醉器械和麻醉药品的准备。 第三章神经干（丛）阻滞麻醉 【目的要求】 1、掌握神经干（丛）阻滞的基本概念。熟悉神经干（丛）阻滞麻醉的适应证、禁忌证及注意事项。 2、熟悉颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及其主要并发症。
3、熟悉臂丛神经阻滞常用入路及其适应证和并发症。 4、熟悉坐骨神经阻滞的阻滞方法和适应症。 【教学内容】 重点介绍神经干（丛）阻滞麻醉的基本概念、适应证、禁忌证、注意事项及常用局麻醉药。介绍颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及主要并发症。介绍臂丛神经阻滞常用入路的适应证及各自的优缺点。一般介绍坐骨神经阻滞的方法及适应证。 第四章椎管内阻滞麻醉 【目的要求】 1、熟悉椎管内麻醉的基本概念。 2、熟悉椎管内解剖与麻醉生理。 3、掌握蛛网膜下隙阻滞的适应证和禁忌证；熟悉脊髓麻醉的操作方法，掌握脊髓麻醉平面的检查与调节；熟悉脊髓麻醉常用药物及其麻醉管理；掌握脊髓麻醉常见并发症及其处理。 4、掌握硬膜外隙阻滞的适应证和禁忌证；了解硬膜外隙麻醉的操作方法，掌握判断硬膜外穿刺针进入硬脊膜外隙的方法；了解硬膜外隙麻醉常用药物；掌熟悉硬膜外麻醉的管理；掌握硬脊膜外麻醉常见并发症及其处理。 5、了解腰麻醉硬膜外联合阻滞。 【教学内容】 重点介绍蛛网膜下隙及硬膜外隙麻醉的适应证、禁忌证、常用药物、麻醉管理及常见并发症及其处理。介绍椎管的解剖及椎管内麻醉对生理的影响。 第五章全身麻醉 【目的要求】 1、掌握全身麻醉、吸入全麻、静脉麻醉和复合麻醉的基本概念。 2、掌握吸入麻醉药的血/气分配系数与其可控性的关系、油/气分配系数与其作用强度的关系。了解吸入麻醉的实施；熟悉常用吸入麻醉药的优缺点。 3、了解静脉麻醉的实施，熟悉常用静脉麻醉药的优缺点。 4、熟悉复合麻醉的主要目的。