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降磷药物的临床应用与研究进展

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关键词降磷药物;慢性肾衰;不良反应

降磷药物也就是所谓的磷结合剂,是用来结合食物中的磷酸根减少食物中磷的吸收量。进而控制人体血液中的含磷浓度。磷结合剂的作用机制,是利用正价离子与食物中的磷酸根产生沉淀性化合物,以抑制磷在小肠中被吸收。通常用于治疗高磷血症。

高磷血症是慢性肾衰患者的并发症之一,近年来越来越多的证据表明:高磷血症是血管钙化特别是冠状动脉钙化的独立危险因素,与慢性肾衰患者的死亡率相关…。如何提高慢性肾衰患者的存活率成为了临床医生的关注焦点,降磷药物的应用至关重要。

降磷药物常用的有碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝和盐酸司维拉姆、碳酸镧等,下面一一进行综述。

1金属螯合降磷药物

1.1含铝的磷结合剂

氢氧化铝是磷结合力最强的降磷药物,是第一代磷结合剂。但长期临床发现服用铝制剂易有铝中毒现象。目前已较少使用。但当严重高血磷(如血清磷>7mg/d1),或钙磷乖积大于70时。可以短期使用含铝的磷结合剂(4周),然后换用其他的制剂,同时对这样的患者增加透析频率或延长透析时间。我国最常用的是氢氧化铝,国外常用的为Alugel及Ulcerin—P。口服:氢氧化铝0.3g/片,每次2-3片,每日3次,餐中咬碎服用。服用后容易便秘,长期服用易有铝中毒现象。而且不要与运动饮料、柠檬汁等一起服用以避免铝的吸收中毒。

1.2含钙的磷结合剂

含钙的磷结合剂是继铝剂的第二代磷结合剂,也是我国目前的一线降磷药物。餐前服药随后进餐或在餐中服药,分解后的钙离子与食物中的磷结合。形成不能吸收的物质而随粪便排出体外。常用的有碳酸钙(CalciumCarbonate)和醋酸钙(CalciumAcetate)。当血清磷在4.5~7.0mg/dl时可服用含钙的磷结合剂。1.2.1碳酸钙

碳酸钙是国内医院最普遍使用的磷结合剂,其优点是价格便宜、味道较好,但也是目前现有磷结合剂中效果最差的一种。必须和食物一起嚼碎服用。口服:碳酸钙500mg/片,每次2片,每日3次。但缺点是大量长期服用时易引起胀气、暖气及便秘,导致心血管钙化等心血管疾病。注意检测血中的钙值可能偏高,当血中的钙磷乖积大于55时。应暂时停止服用钙片。以防止钙磷沉积造成软组织钙化。

l。2.2醋酸钙

降磷药物的临床应用与研究进展

醋酸钙的降磷效果比碳酸钙好,是目前被认为万方数据

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