98例脑卒中患者鼻饲的护理体会
医学创新研究2008年8月第5卷第24期M E D I C I N E I N N O V A TI O N R E SE A R C H
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急性心肌梗死溶栓的护理体会
韩凤珍佟丽华张志清
甘南县人民医院(黑龙江甘南162100)
【中图分类号】R473．5【文献标识码】A
急性心肌梗死是内科常见急症，其死亡率极高。主要表现有剧烈而持久的胸痛，头晕，心律失常，休克和心力衰竭等。为了提高治愈率，我院自2003年2月至2006年12月对30例急性心肌梗死施行静脉溶栓新技术治疗，通过护理观察，早期应用尿激酶溶栓能够使新鲜血栓溶解，缩小梗死范围，改善预后，取得了较好治疗，现报告如下：
1一般资料
本组30例。男18例，女12例。年龄在39—78岁之间。其中前壁心梗17例，下壁心梗5例。再通27例，未通3例。
2用药前护理
2．1向病人及家属说明溶栓的目的及注意事项，取得家属配合并签字。
2．2做好病人心理护理，消除病人紧张恐惧感，积极配合治疗。2．3采取各项标本，查心肌酶出凝血系统的监控，观察溶栓效果。
2．4做12导联心电图，以与用药后心电图相比较。
3用药方法
采用静脉给药溶栓方法：用0．9％生理盐水I O O m l加尿激酶100—500U，30r ai n内滴完，溶栓药物快速滴人才能达到疗效。
4溶栓治疗中的护理
4．1密切观察病人的生命体特征和持续吸氧【文章编号11671—7821(2008)24—0154—01
4．2病人采用心电监护，发现问题及时报告医生。
5并发症的观察及护理
5．1出血并发症的观察及护理密切观察有无出血情况，如牙齿出血，皮肤黏膜出血及有无出血性呕吐和黑便等。本级病例有2例合并消化道出血，1例皮下淤血，停药6h后淤血消失。
5．2再灌注性心律失常的观察及护理溶栓治疗产生再灌注性心律失常，以溶栓4h发生率最高。这就要求护士必须及时发现心电监控的心率，心律的变化。协助医生采取紧急措施。
5．3’低血压低血压是溶栓后常见的并发症，在溶栓过程中和溶栓后2小时每10m i n测血压1次，密切观察血压变化。
6溶栓过程后的护理
6．1密切观察心电监护，对照心电图的变化。与溶栓前心电图相比较。心电图的恢复或下降为溶栓成功的重要指标。
6．2抽血查心肌酶与治疗前相比。
6．3胸痛消失，缓解，说明病人再灌注有效，本组27例胸痛立即消失。在溶解后2h胸痛明显缓解是再通的临床评价标准之一。
通过30例溶栓患者的护理观察，我们发现接受快速通道的治疗的急性心肌梗死患者溶栓效果明显高于常规治疗的患者。
【收稿日期】2008—6—17
98例脑卒中患者鼻饲的护理体会
赵梅
芜湖市第一人民医院神经内科(安徽芜湖241001)
【中图分类号】R473．74【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)24—0154—02
当患者神志不清，半昏迷和昏迷时，自己不能进食，此刻除静人插胃管。插胃管时应注意尽量避免使患者头部过分屈曲或剧脉补充营养外，还要经鼻饲插入胃管来供应必需的营养，这是促烈活动，以免加重病情。防止误插，由于病人丧失吞咽功能或者进患者修养的主要方法之一。笔者将48例脑出血和50例脑血处于昏迷状态，会厌不能随吞咽完全盖住喉口，插管时易误入气栓患者的鼻饲护理体会报告如下：管内，因此应特别慎重。一般成人胃管插入50—55cm，按要求插1鼻饲时间入后，可采用在胃管口端贴t几条棉絮或将管口置于装有少量凉一般脑出血患者多在发病48h后开始鼻饲，脑血栓患者多在开水的碗中以检查胃管是否在呼吸道内。要证实胃管是否在胃24h开始，但可视患者病情不同做适当调整。因为脑血管病早内，可用抽胃液和注入空气以辨别，亦可用蓝色石蕊试纸试验胃期，患者有脑水肿，颅内压增高常出现呕吐，这时插入鼻饲管可引液，或再注入空气，在胃区听到气体响声为准。插管后要固定好，起窒息；同时为防止脑水肿加重，限制入量，凶此鼻饲不宜过早，防止患者将胃管拉出。
当患者生命体征平稳、无颅内压增高症状，呼吸道通畅，无严重上3鼻饲时应注意的问题
消化道出血时即可给予鼻饲。首先，在注入食物时，应注意观察有无出血，防止应激性溃疡2插胃管时应注意的问题发生。在每次喂食前，先抽取胃液观察，应证实胃管确在胃内当患者神志不清，半昏迷和昏迷时，不能配合，给插管带来困可喂食，如发现异常及时通知医生留标本送检。每次喂食前后均难时，插管可由两人协作共间进行，一个人负责固定头部，另一个应灌注少量温开水，以保持管道清洁、通畅。须翻身吸痰的病人一154一
医学创新研究2008年8月第5卷第24期M E D I C I N E I N N O V A TI O N R E SE A R C H 髫寥参荔劳露≯移j哆j!。。屯|!I雾嚣吞：蟊籀蛊I曩靠匆蠢移函南。弼秘?j。。铀蠹i曩?矗露靠每芎每7．爱秘毛彰％锄嘉搿弼强矗是：蠢j
应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。鼻饲后短时间内尽量避免吸痰，以防止引起呕吐，造成胃液返流。首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过200～300m l。灌注液温度应保持在38—40℃；目前主张45℃左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸收。鼻饲时，为防止呕吐和胃液返流，灌食时，使患者头部与胸部至少抬高30。，灌喂后至少1h才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管在胃内存留时间不宜过长，一般更换时间以6d为宜。
4饮食的种类和拔管的时间
饮食种类应适当选择。因患者多为高龄，常常多合并其它慢性疾病如冠心病、糖尿病等。鼻饲饮食应以低脂、高蛋白、高维生索、高热量为原则，限制钠盐的摄入(<39／d)钠盐过多潴留会加重脑水肿，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合均浆等。饮食量在每日1000～2000m l之间。根据患者意识恢复正常，无吞咽困难、咀嚼困难便决定停止鼻饲时间。观察病例中除病情危重9例死亡外，其余的出院前拔管者鼻饲时间最短为1周，最长为4周。
总之，脑血管病人的护理是一项长期、复杂的T作，在以后的工作中随时巡视病房，发现病情变化，及时报告医生，都是我们的工作职责，而且要耐心体会。认真总结工作中的得与失。
【收稿日期】2008—6—15
静脉．采血对检验结果的影响因素及预防
董岚
富裕县农村卫生工作站(黑龙江富裕161200)
【中图分类号】[{473．5【文献标识码】A
护理人员采集血液标本的过程是影响检验结果准确性的重要因素之一。笔者在长期临床实践中，对静脉采集血标本的方法积累了丰富的经验。现概述如下。
1采血对检验结果的影响因素
1．1采血时间及部位进食后采集的标本会出现T G、G L U、T I．r 等增高，磷降低。进食富含脂肪的食物后会出现暂时性高脂血症。由于血清或血浆浑浊可干扰多项检验结果，某些药物的使用也可以影响检验结果，如静滴10％葡萄糖后血糖大幅度升高，生理盐水影响C I一、N a、，抗生素可影响血培养的结果。在输液过程中采血送检往往由于药物及输入液体的稀释使检验结果出现较大偏差。有些护士为了减少病人的痛苦，在输液前用一次性输液针从手背浅静脉采血，因针头较细且连有约20er a的塑料管，容易引起凝血。
1．2采血操作环节
1．2．1压脉带的使用压脉带束缚时间的长短对检验结果的影响，束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位町致标本溶血。1．2．2皮肤消毒采血部位消毒后消毒剂未干燥即行静脉穿刺可发生溶血而影响检验结果。
1．2．3静脉穿刺采血在同一部位反复进行静脉穿刺，针头在静脉内探来探去，采血不顺利易发生凝血或溶血。采血后不拔下针头，直接用力将血注入试管易溶血。采血时注射器漏气，注射器、针头、试管不干燥，将气泡注入血标本都会引起标本溶血。1．2．4混匀标本混匀含防凝剂的血标本时，用力过猛易使R B C破坏造成溶血。
1．2．5采血量的准确性用全血或血浆检验的标本中，需加入抗凝剂及时混匀。血液与抗凝剂的比例非常重要，过高过低均可影响检验结果。
【文章编号】1671—7821(2008)24—0155—01
1．2．6标本存放时间大多数医院住院或观察病人的血标本由值大夜班护士采集。一般在4。时开始进行，8时送检验科，检验科又将标本集中到9时左右开始检验。血标本放置时间太长，易发生溶血。使血钾升高、G LU降低、凝血因子丧失活性等。1．2．7血标本的运输与保存血标本在运输过程中剧烈振动、日光照射，血液污染及外溅均影响标本质量，从而影响检验结果。2预防措施
2．1掌握采血时机采血时间应根据检验项目的不同而异。大多数检验一般在早晨空腹采静脉血标本，如血脂、肝功能等；输液病人应在输液结束1～2h后采血；急性心肌梗死病人应在心肌梗死16—24h内采血；血培养标本尽可能在使用抗生索前采取静脉血等。
2．2预防标本溶血熟练掌握静脉穿刺术，争取一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺，皮肤消毒后待消毒液干燥后再行穿刺，使用合格的一次性注射器，缚压脉带时间不宜过长，禁止用力拍打采血部位，抽血后取下针头轻轻沿管壁注入血液，血清标本禁止摇动，加入抗凝剂的全血及血浆标本避免用力摇动，禁止注入气泡。
2．3预防标本凝血全血或血浆标本应加入抗凝剂。血液与抗凝剂的比例要准确，轻轻颠倒混匀，以达到防凝目的。综上所述，静脉采血时对检验结果的影响凶素主要是血液标本的质量问题，如溶血、凝血等，但其他因素也不容忽视。因此，要防止血标本溶血、凝血，防止药物、饮食及标本放置时间长等凶素对检验结果的影响，为医疗诊断提供可靠依据。
【收稿日期】2008—6—25
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