全脑血管造影流程图

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全脑血管造影术流程指导流程完整版

全脑血管造影术流程指 导流程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

全脑血管造影术流程指导 一、术前准备： ⒈造影医师了解病人情况： ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X 线检查。 ⒊签定手术授权委托同意书： ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。 ⒋病人准备： ①双腹股沟备皮。 ②术前6h禁饮食。 ③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等 ⒌、器械准备：

⒍、药物准备： ⒎、术前用药： 8、严格按照手术安全制度接患者 二、操作程序： ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 ⒉消毒：%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 ⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通。 ⒏抽吸：2%利多卡因。 ⒐抽吸：造影剂并接高压连接管。 ⒑穿刺置鞘： ⒒肝素化：

脑血管造影操作规范

脑血管造影操作规范 适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。 禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重岀血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。 1?操作前准备 1.1. 患者情况 查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，岀血感染等） 1.2. 实验室检查 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。 1.3. 影像学检查 了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI + MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。 1.4. 术前准备情况 检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。 1.5. 患者教育 与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。 2. 消毒 2.1. 刷手 0.05%碘伏刷手2遍。 范围：双手、前臂及肘上10cm。 顺序：从指尖至肘上10cm o 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。 2.2. 穿刺部位消毒 0.05 %碘伏消毒2遍。 范围：上界平脐，下界为大腿上 1 / 3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。 顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。 3. 铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套 第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。 第2块斜铺在右股上，与第1块呈45 °，无菌单上界在右穿刺点上。 第3块斜铺在左股上，与第1块呈45 °，无菌单上界在左穿刺点上。 第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。、“穿手术衣，戴无菌手套。'" ' 第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露岀患者头部。铺无菌巾示意图， 第6块无菌单铺在造影床尾部。”’' 注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影床。 铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床。 4. 造影准备 4.1. 造影常用器械、材料及药品 1 %利多卡因注射液、造影剂（欧乃派克300）、地塞米松、苯海拉明、肾上腺素、罂素碱、尿激酶、 不锈钢器械盆、50ml药杯、生理盐水、肝素生理盐水（生理盐水500ml +肝素6000u）、无菌纱布、11号手 术刀片、10ml注射器、止血钳、4F/5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝（含导引子）、穿刺针、4F/5F多孔Pigtail导管、4F/5F选择性脑导管（Headhunter、Simmon、VTK等）、超滑泥鳅导丝、高压注射器。 4.2. 器械准备 检查造影用品是否齐全。（器械护士完成） 在上肢建立一条静脉通道。（器械护士完成） 抽取局麻药物：1%利多卡因8?10ml （可用2%利多卡因+生理盐水稀释）。 动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。 生理盐水彻底湿润导丝。 将动脉鞘及扩张器锁好。 高压注射器抽取造影剂。

全脑血管造影术(DSA)操作规程1

全脑血管造影术(DSA)操作规程 一、术前准备 1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。 二、穿刺置鞘 优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿

股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。 三、肝素化 置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。 四、造影术 1、主动脉弓造影： ①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。 ②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照 ③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管 2、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入

脑血管造影术操作规范中国专家共识

脑血管造影术操作规范中国专家共识

脑血管造影术操作规范中国专家共识 一、适应证与禁忌证 DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。 DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全； ④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。 二、术前准备 (一)掌握一般情况 DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。 术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。 (二)知情同意 DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。 (三)药物调整 长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险[13,14,15]。2016年，欧洲心房颤动管理指南认为，绝大部分心血管介入操作都能在不停用华法林的情况下安全实施[15]。因此，我们建议根据患者的个体情况进行风险－获益评估，来决定术前是否停用华法林。

全脑血管造影术的护理

全脑血管造影术的护理 主持人：王敏（主管护师）主讲人：张旭虹（主管护师）随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展，在DSAF下行全脑血管造影已在临床广泛应用，神经内科和介入科行全脑血管造影术已成为一项常规性工作，为了保证手术的安全、顺利进行，手术全过程的护理环节是一项基础工作。 1 术前准备 （1）术前4h禁饮食。 （2）插管部位备皮，肥皂水清洗会阴部，插管部位选股动脉。（3）术前行血常规、X线胸透、心电图、碘过敏试验等检查。（4）心理护理，对清醒患者及其主要亲属应详细介绍造影的目的、方法，消除其紧张、恐惧心理，主动配合检查。 （5）镇静药物的应用:对过度紧张的患者可适当应用药物，一般选安定10～20mg，术前半小时肌肉注射。 （6）除常规术前准备外，另备敷料包、器械包、血压计、CT片等。（7）环境准备:导管室术前1h进行空气消毒紫外线照射30min，地面用1‰的“84”消毒液湿拖。（8）观察患者血压并记录。 2 术中配合 （1）协助病人平卧手术台上，持续给氧，充分暴露穿刺部位（经皮股动脉穿刺），用约束带妥善固定四肢，躁动病人给予镇静剂，有严重吞咽困难者行气管插管，配合医生进行穿刺部位常规消毒，2%利多卡因局部麻醉，保证造影顺利进行。（2）严密观察神志、瞳孔、血

压、脉搏、呼吸、肌力、语言恢复情况，发现异常及时报告医生并配合抢救。 3 术后护理 （1）造影结束后穿刺部位按压30min后加压包扎，观察有无活动性出血，如无特殊不适将患者推进病房。 （2）穿刺部位压沙袋12h，同时要观察有无出血、渗血情况。（3）患肢制动24h（穿刺侧），严密观察肢体的血运情况。注意观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色。 （4）严密观察生命体征和瞳孔意识的变化，应用抗生素、改善微循环的药物。 （5）加强基础护理，防止并发症发生，做好口腔皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩，促进受压部位的血液循环，防止褥疮发生。对留置尿管者行膀胱冲洗、尿道口消毒，男性患者尽量采用外接尿管，以防泌尿系统感染。鼻饲者应配好膳食，加强营养，提高机体抵抗力。（6）心理护理。脑血管病病程长，恢复慢，所以绝大多数病人在度过危险期后又产生新的心理问题。担心留有后遗症影响今后的工作和生活，担心经济负担等，表现出焦虑、悲观等心理问题。护理人员应针对不同的心理反应，以热情、耐心、和蔼可亲的态度，关心和体贴病人，告诉他们这种疾病的恢复需要一定的时间，只要积极与医护人员配合，会取得良好疗效。调动起患者主观能动性，使其树立起战胜疾病的信心，利于疾病的恢复。

全脑血管造影术(DSA)操作规程1

全脑血管造影术(DSA) 操作规程 一、术前准备 1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3 处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手 术巾在穿刺点上方并与第 1 块垂直，第3、4 块手术巾与第1、 2 块成45 度角暴露右、左穿刺点。 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J 形导丝。 7、连接：冲洗管、Y 形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。 二、穿刺置鞘

优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿 股动脉向下1?1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30?45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30 滴 /min 左右持续冲洗。 三、肝素化 置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg x 2/3 =肝素量mg，1h 后给首剂1/2 量，以后再1h 给上次剂量的1/2 ，减至10mg 时，则每小时给10mg。 四、造影术 1 、主动脉弓造影： ①连接猪尾管与Y 形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出 头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm 左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。 ②摆体位：左侧斜30?45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20?25ml/秒，总量25?30ml,压力 700pa 投照 ③插入泥鍬导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动

全脑血管造影术及支架植入术的护理

全脑血管造影术及支架植入术的护理 【摘要】目的：探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法：对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果：1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论：术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。 【关键词】股动脉穿刺；脑血管造影术；护理

数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸

全脑血管造影术流程指导流程

全脑血管造影术流程指导 一、术前准备： ⒈造影医师了解病人情况： ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。 ⒊签定手术授权委托同意书： ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。 ⒋病人准备： ①双腹股沟备皮。 ②术前6h禁饮食。 ③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等 ⒌、器械准备： ⒍、药物准备：

⒎、术前用药： 8、严格按照手术安全制度接患者 二、操作程序： ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 ⒉消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 ⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通。 ⒏抽吸：2%利多卡因。 ⒐抽吸：造影剂并接高压连接管。 ⒑穿刺置鞘： ⒒肝素化： 在电视监视下(或导管内插入导丝)，将造影导管送入股

全脑血管造影术注意事项

全脑血管造影术 【适应证】 1.颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。 2?自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血（SAH）病因检查。 3.头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况。 4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。 5 .头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 【禁忌证】 1.对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进行, 或使用不含碘的造影剂）。 2.有严重出血倾向或出血性疾病者。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。4）脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 【术前准备】 1.常规术前检查:包括血、尿常规, 出、凝血时间, 肝、肾功能, 心电图及胸部X 线片。 2.术前8h 禁饮食, 特殊情况, 如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。 3.碘过敏试验: 造影拟使用的造影剂1ml, 静脉推注。无心慌| 、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmH者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d 进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。 4.双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。 5.术前30min 肌肉注射苯巴比妥。 6 .酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。 7.器械准备 血管造影手术包1个，压力袋2个，软包装等渗盐水500mlX4袋，丫形阀1个三通接头2个，脑血管造影导管1根（5F或4F,血管迂曲者酌情选不同形状的造影导管），导管鞘1个（5F、6F），30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及连接管，100~200ml造影剂。穿刺针（成人选16G或18Q儿童选18G 或20G）。 【操作方法及程序】 1.经股动脉穿刺操作步骤 1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。 2）至少连接2 套动脉内持续滴注器（其中1 个与导管靶连接，另1 个备用或接丫形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30 度~45度。 4）穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴数为15?30 滴/min 。5）全身肝素化，控制活化部分凝血活酶时间（APTT）>120s 或活化凝血时间 （ACT >250s。肝素化的方法可参照以下方法：首次剂量每公斤体重2/3mg静脉注射，1h后再给半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔1h给予10mg。 6）在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。

脑血管造影护理常规(修订版)

脑血管介入治疗护理常规 一、术前护理 1、采集资料并完善相关检查 a、对于考虑溶栓治疗或动脉瘤栓塞术等紧急情况，在遵照医嘱的前提下，尽快完善血液检查，（血常规，血凝，血糖，肝肾功能，电解质等）为后续手术做好准备。 b、同时，详细了解患者的现病史，既往史及相关危险因素，进行术前评估。特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死，有严重出血倾向或出血性疾病者，有严重心、肝、肾功能不全者，脑疝晚期，脑干功能衰竭者。 c、注意在进行术前准备的同时动态进行护理查体（意识情况，有无失语，肢体活动及感觉情况等），以便及时发现患者病情变化，以及术后恢复情况的对比。 2、心理护理 此类患者及家属对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍治疗的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、治疗后的注意事项及治疗的效果等，以取得病人的配合。 3、手术配合教育

应向患者介绍术中配合的方法，手术时轻度镇静及局部麻醉后，将导管经过股动脉插入，导向主动脉弓，而后进入两侧的颈动脉和椎动脉，每次注射造影剂进入脑血管后会有一阵灼热感，告知患者不必紧张，积极配合治疗。如何时屏气、治疗时不能咳嗽，不能乱，及如有不适如何表达等。 4、适应治疗后变化的锻炼 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼。（对于紧急状况下的介入治疗，可提前评估是否需要留置尿管及鼻饲管） 5、治疗前准备 a、碘过敏试验，询问过敏史—用使用的造影剂1ml静脉推注—患者无心慌气短、荨麻疹及球结膜充血等，血压搏动低于10-20mmHg为阴性。 b、禁食4-6小时。穿刺区域备皮(备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处)，并交待患者在治疗前半小时排空小便，必要时导尿。 c、备好沙袋（可两袋食用盐捆绑后备用）、术前CT、造影剂等入导管室。 d、在不插导管的肢体建立静脉通道。脑血管造影时一般只选择一条血管，尽量在左侧肢体，以方便术者操作。

全脑血管造影操作规范

全脑血管造影操作规范 一、适应症 1、颅内血管性病变 （1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。 （2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基地动脉狭窄），颅内静脉或静脉瘘血栓形成，烟雾病。 2、颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤。 3、头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。 二、禁忌症 1、病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。 2、碘过敏或过敏体质。 3、妊娠3个月以内（相对禁忌症）。 4、穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症）。 三、术前准备 1、住院建立完整的病历档案，进行全面体检与系统的神经系统检查。 2、术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术并发症，常规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。 3、器材准备 （1）数字减影血管造影剂：要求有适时显影、减影、放大、测量与录像功能，最好有三维成像功能。 （2）穿刺针。 （3）引导导丝。 （4）导管鞘。 （5）造影导管：多采用不透X线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端孔，呈直形或“J”形、猎人头形，二通开关。 （6）高血注射器及连接管：脑血管造影一般压力为150psi（磅/平方英寸）。（7）加压输液袋。

（8）造影剂：目前主张用非离子碘溶液，如碘海醇（omnipaque）等。 注射剂量： 颈总动脉 8ml/s 总量 12ml 颈内动脉 6ml/s 总量 9ml 颈外动脉 3ml/s 总量 5ml 锥动脉 5ml/s 总量 7ml 4、术中 （1）局部麻醉，1%利多卡因5-10ml穿刺部位局部浸润麻醉，不合作者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。 （2）是否肝素化应酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注射。 （3）是否行控制性低血压，酌情而定。 （4）加压输液袋连接于导管鞘侧壁的三通连接管。 （5）监护脉搏、呼吸、血压、必要时直接监测动脉压（桡动脉、足背动脉）。 5、术后监护室观察 （1）监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神经、瞳孔、神经系统体征。（2）观察穿刺点有无出血，脚背、胫后动脉搏动，肢体颜色，有无疼痛。（3）预防感染，应用抗生素。 （4）抗脑血管痉挛、溶栓、抗癫痫。 （5）酌情行控制性低血压。 （6）6h后进食，卧床24h，穿刺侧下肢制动。 四、操作方法及程序 1、病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记（直径10mm钢球），固定四肢。 2、会阴部消毒。上至肚脐、下至双股中部。 3、铺无菌单。 4、右（左）股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下2cm，股动脉搏动最明显处，用1%利多卡因5-10ml左局部浸润麻醉，用三角刀片将穿刺点皮肤切开2mm。 5、术者左手中、示指摸准股动脉穿刺点，右手持穿刺针逆血流方向与皮肤成45o 角，采用seldinger技术穿刺插入导管鞘，从导管鞘侧壁三通开关连接回抽见动

12脑血管造影术操作技术规范

脑血管造影术操作规范 (一)术前准备 1、所需物品 ●监测护设备、氧气、负压吸引器，急救药品车。 ●常备药品肝素钠注射液、鱼精蛋白注射液、硝普钠、尿激酶、婴粟碱、 钙离子拮抗药、肾上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癫痈药物。 ●防护设备铅衣、铅眼镜、铅帽、铅围脖、铅皮及铅屏风、导管材料动脉 输液加压包袋及袋装等渗盐水、导管塑形器如蒸汽壶。 ●一次性使用材料 ●一次性使用进人体内的介人器材 ●脑血管造影手术包 2、向患者说明手术中需与医生配合的事项，家属签具同意手术书。 3、术前备皮，建立有效静脉通道，必要时予置鼻饲管、导尿。 (二)手术方法 （1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单, 暴露两侧腹股沟部。 （2）至少连接2套动脉内持续滴注器（其中一个与导管鞘连接, 另个备用或接Y形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。 （3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5—2cm股动脉搏动最明显处, 局部浸润麻醉, 进针角度与皮肤呈30°—45°。 （4）穿刺成功后, 在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节, 滴数为15-30滴/分。 （5）全身肝素化, 控制活化部分凝血活酶时间APTT＞120s, 或活化部分凝血时间ACT＞250s。肝素化的方法可参照以下方法首次剂量每公斤体重万哩静脉注射, 后再给半量, 后再加量, 以后每隔追加前次剂量的半量, 若减到时, 每隔给予。 （6）在透视下依次行全脑血管造影, 包括双侧颈内、颈外动脉, 双侧椎动脉。

必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者, 导管不能到位时, 可使用导丝辅助。 （7）老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影,以猪尾巴导管行主动脉弓造影。 （8）造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠。 (三)术后处理 1、检查结束后，拔出鞘管，局部压迫止血15min后加压包扎。 2、放置沙袋加压8ｈ,平卧24小时。 3、适当给予抗生素及激素。

全脑血管造影(DSA)操作规范

全脑血管造影（DSA）规范操作 2.1.1: 适应症 2.1.1.1颅内外血管性病变（出血性或闭塞性脑血管病变）术前术后诊断。 2.1.1.2脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。 2.1.1.3头面部富血性肿瘤术前了解血供状况。 2.1.1.4观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型。 2.1.1.5 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 2.1.2：术前准备 2.1.2.1 常规术前检查，包括血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图及胸部X光片。 2.1.2.2术前24小时禁食，特殊情况如急诊可经麻醉师看病人后适当缩短。 2.1.2.3碘过敏实验： 30%泛影葡安2ml，1ml注射器，前臂内侧皮下注射0.1ml，观察15-20分钟。 注射前后测量血压，血压波动10-20mmHg为阳性。 无心慌、气短、寻麻疹及球结膜充血等过敏体征。 碘过敏实验阳性而必须行造影者应术前3天进行脱敏治疗 2.1.2.4 双侧腹股沟及会阴区备皮。操作时间长的患者要留置导尿。 2.1.2.5 术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1,儿童按每公斤体重计算。 2.1.2.6 术前24小时、术中、术后24小时静脉持续给予尼膜地平2-4ml/小时。 2.1.3: 器械准备 血管造影手术包，压力袋2个，0.9%软包装生理盐水2000 ml, Y-阀一个，三通接头2个，脑血管造影管1根，可以根据个人的习惯选择5F或4F多功能导管或猎人头导管，特殊导管如Mani造影管在血管迂曲者患者也可选用。血管鞘1个（5F-9F），常规造影5F即可。30cm 短导丝和160cm长导丝各一根。需要交换者，准备交换导丝。高压注射器及其连接管， 100-150ml造影剂，肝素盐水（500ml0.9%生理盐水加12500单位肝素钠）。穿刺针（成人选16G或18G，儿童选18G或20G）。 2.1.4: 经股动脉穿刺操作步骤 2.1.4.1 常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。 2.1.4.2 连接至少2个滴注（其中一个与血管鞘连接，另一备用或接Y-筏导丝），接高压注射器并抽吸造影剂，所有连接装置要求无气泡。肝素盐水充满造影管。 2.1.4.3 穿刺点选腹股沟韧带下1.5-2cm股动脉波动最明显处，局部1%普鲁卡因浸润，进针角度与皮肤30-45度。 2.1.4.4 穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。调节滴注，15-30滴/分钟。 2.1.4.5 全身肝素化，首剂1mg/kg静脉注射，1小时后给半量，2小时后1/4量，以后每隔1小时加1/4量。 2.1.4.5 在透视下依次行主动脉弓造影，弓上大血管包括双侧颈总动脉、颈外动脉，双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉，然后行颅内各血管选择造影，必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助。 2.1.4.6 造影结束后用鱼精蛋白中和（1-1.5mg可对抗100单位肝素钠）。

22例股动脉穿刺全脑血管造影术后尿储留患者的护理

22例全脑血管造影术后尿潴留患者的护理 摘要：目的：探讨全脑血管造影术后尿潴留的原因与减少导尿概率的护理对策。方法：回顾性分析我科2010年1月到2013年7月到我科行脑血管造影术900例患者，术后发生尿潴留的22例的原因，提出针对性护理干预措施，即：术前做好心理护理和健康教育，解除患者焦虑情绪，指导床上排尿训练；术后加强宣教，掌握首次排尿时间。结论有针对性的护理干预可明显减少全脑血管造影术后尿潴留的发生率和导尿率。 关键字： 1 临床资料 2010年1月到2013年6月在我科行全脑血管造影术900例，患者生命征平稳，生活完全自理，脑血管造影成功率为100%，术后出现尿潴留20例，其中男15例，女7例，年龄在34-66岁之间，平均年龄在49岁，经诱导排尿后5例可自行排尿，其余17例给予留置导尿。 2 术后尿滁留的原因分析 2.1 心理因素心理因素是术后尿潴留的重要因素【1】，患者有害羞和不习惯心里，因担心手术阳性结果,担忧病情预后,心里紧张等抑制交感神经，致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括约肌张力增高常致排尿困难，大部分患者是由于术前没做好心理准备，对环境存在不适感，引起排尿不畅。 2.2 排尿习惯的改变未经过排尿训练对环境存在不适感，也会引起排尿不畅，卢瑞华【2】等报道不习惯卧床排尿的患者发生尿潴留的几率为32.3%，尤其男性患者居高，是因为DSA术后要求患者平卧排尿,男性患者与女性患者相比,更不能适应排尿姿势的改变。 2.3 术后强迫体位防止术后穿刺点出现血肿，病人绝对卧床休息24小时，穿刺点需用沙袋压迫6-8小时，同时下肢制动8-12小时，长时间强迫体位也是造成患者尿潴留的重要原因。张秋妹等【3】研究亦显示,压迫及制动时间越长发生尿潴留的概率越高。 2.4 躯体疼痛介入术后患者穿刺部位有不同程度的疼痛,而不主动排尿,以致膀胱过度充盈,造成排尿无力;且DSA术后为避免穿刺部位局部出血形成血肿,一

全脑血管造影术及支架植入术的护理毕业论文

全脑血管造影术及支架植入术的护理毕业论文 数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发

症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。 2.1.3术前准备完善 各种常规检查和辅助检查，如：尿常规、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、青霉素皮试、心电图检查；伴有癫痫发作的患者应进行脑电图检查，有心肺异常的患者还应行心脏超声及动态心电图检查。术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐；术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道。备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，彻底打肥皂清洗，保持局部的清洁干燥。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验术，晨起禁食，术前30min肌注鲁米那100mg.如患者紧焦虑情绪较明显可予安定5～10mg静注，或咪唑安定10mg静注确保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和造影质量。 2.2术中护理 术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症［3］。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u. 2.3术后护理

脑血管病介入规范

脑血管疾病介入诊疗技术管理规范 为规范脑血管疾病介入诊疗技术临床使用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。 本规范所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或椎动脉及以上的颅内外血管内实施诊断或者治疗的技术（主要为治疗技术），包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当和其功能、任务相适应。 （二）此技术限定在三级医院进行，并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经内科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。 （三）神经外科 开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。 （四）神经内科 开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，

其技术水平达到三级医院神经内科脑血管病专业重点科室技术标准。 （五）放射科 具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像（MRI）、计算机X线断层摄影（CT），并能进行清楚的无创脑血管成像检查。 血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件，要求如下： 1.符合放射防护及无菌操作条件。 2.配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。 3.具有高压注射器。 4.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。 5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保

全脑血管造影术后护理查房

全脑血管造影术后护理查房 病情介绍 患者：7床，甘炳合，男，48岁，住院号：0910040。 诊断：（1）脑血栓形成（2）Ⅱ型糖尿病（3）左侧上下肢骨折术后 主管医生：李颖责任护士：何娇妹 患者甘炳合，男，48岁，因“左侧肢体乏力2天”于2010-7-10-17时20分入院。 主要病情：患者于2天前无明显诱因突然出现左侧肢体乏力，尤以在下肢明显，能行走，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无言语障碍及意识障碍等。今天上述症状加重，以致行走困难，家人视病重遂送我院就诊，急诊拟“脑卒中”收住我科。体格检查：T:37℃,P:94次／分，R:20次／分，BP110／80mmHg。神志清，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。心界不大，心律94次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及包块。左侧中枢性面、舌瘫，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力低，右侧肢体肌力、肌张力正常。右侧巴宾斯基征（-），左侧巴宾斯基征（+），脑膜刺激征阴性。 相关检查：头颅CT及MRA示多发性脑梗塞及脑动脉硬化;超声诊断：双侧颈动脉及椎动脉硬化性病变;脑多普勒检查示脑动脉狭窄。 相关辅助检查结果如下： 电解质：7月10日查K 3．79 mmol∕L ，Ca 2．14 mmol∕L，7月13日复查：K 3.44mmol ∕L↓,Ca 1.98 mmol∕L↓ 凝血酶：PT、APTT、TT均正常 糖化血红蛋白：9．1﹪↑ 总蛋白：57．9g∕L↓白蛋白：34．4g∕L↓ 患者于7月14日上午8时30分在放射科行全脑血管造影术，过程顺利，于上午10时安全返回病房。 一、护理诊断： 1、焦虑 2、活动障碍与肌力降低有关 3、潜在并发症：下肢动脉血栓形成、局部出血、心动过缓和血压下降、造影剂肾病、脑血管痉挛、脑出血、感染等 二、护理措施 1、心理护理由于病情复杂，病程长，患者容易产生恐惧、烦躁的心理情绪。在护理工作中应加强心理护理，首先应多与患者进行交流沟通，同情、关心患者，以积极的态度、热情的语言、娴熟的技能、良好的文化素养感染患者，获得患者的好感和信任，建立良好的护患关系。其次，依据患者的文化背景和知识层次，进行健康知识宣教，对于来自偏远地区及老年患者应反复多次进行教育;对于文化层次较高患者，要注意在医学知识的深度和广度方面进行健康知识教育，以满足其需要，这样可以让患者深刻了解病情，增加治愈信心，分散患者注意力，达到减轻患者紧张情绪的目的。 2、肢体功能锻炼及活动指导教会患者功能锻炼的方法，指导其坚持锻炼，如肢体的屈伸运动，关节内收、外展、外旋的活动等，一天多次，一次20—30分钟，以促进肢体功能的恢复，防止功能萎缩。同时，此患者患有糖尿病，适当的活动可促进糖的利用，减轻胰岛素负担。对于Ⅱ°肥胖患者，应鼓励其积极进行适当的活动，但应避免剧烈的运动，以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高，每周至少持续5～6次，每次锻炼时间约30min。

全脑血管造影初学必备

姜卫剑教授的作品。 1、操作前准备 1.1.患者情况 查阅病历，了解患者临床情况、既往病史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。 1.2.实验室检查 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。 1.3.神经影像检查 复习CT、MRI/MRA、TCD、颈部超声等资料，结合病史初步判断“责任”病变的部位。 1.4.患者教育 与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及注射造影剂时可能体验到的感受，以及可能发生的并发症与对策。 2、消毒 2.1.刷手 0.05%碘伏刷手2遍。 范围：双手、前臂及肘上10cm。 顺序：从指尖至肘上10cm。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及有菌物体须重新消毒。 2.2.穿刺部位消毒 0.05%碘伏消毒2遍。 范围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上1/3处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。 顺序：以穿刺点为中心，向周围消毒。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。 3、铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套 第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。 第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖 第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺点。 第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点。 穿手术衣，戴无菌手套。 第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部。 第6块为无菌中单铺在造影床尾部。 注意事项：严格无菌操作，铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行。

4、造影准备 4.1.造影常用器械、材料及药品 5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针/套管针、止血钳、手术刀片、1%利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F/5F Hunter或Simmon 导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂(欧乃派克)、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。 4.2.穿刺前准备 检查造影用品是否齐全。 在上肢建立一条静脉通道。 抽取局麻药物：1%利多卡因8～10ml(可用2%利多卡因+生理盐水稀释)。 动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。 生理盐水彻底湿润导丝。 将动脉鞘及扩张器锁好。 抽入造影剂到高压注射器内。 4.3.腹股沟麻醉 确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方1.0cm处，该处能扪及股动脉搏动。 麻醉：在穿刺点将1%利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后用左手固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、后方及上方。 注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。 5、动脉穿刺 5.1.以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织。 注意事项：用刀片反挑皮肤，以避免伤及血管。 5.2.固定股动脉 用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定。 5.3.穿刺 用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。 注意事项：如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能在动脉血管内膜下。则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直到获得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置；如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置。 6、建立动脉通道 一旦导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。随