脑外伤手术指征
急性硬膜外血肿
手术指征：
1)硬膜外血肿量＞30ml，颞部血肿量＞20ml，需立刻开颅手术清除血肿；
2)硬膜外血肿量＜30ml，颞部＜20ml，最大厚度＜15ml，中线移位＜5mm，
GCS评分＞8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。
但必须严格住院观察病情，行头颅CT动态观察血肿变化，一旦出现临床意识改变、颅内高压症状、甚至瞳孔改变或者CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除术。
急性硬膜下血肿
手术指征：
1)硬膜下血肿量＞30ml，颞部＞20ml，血肿厚度＞10mm，或者中线移位＞
5mm，需立刻开颅手术；
2)硬膜下血肿＜30ml，颞部＜20ml，血肿厚度＜10mm，中线移位＜5mm，
GCS评分＜9分，可先行非手术治疗。如果出现伤后进行性意识障碍，
GCS评分下降＞2分，可立刻行手术治疗。
急性脑内血肿和脑挫裂伤
手术指征:
1)对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫伤）的病人，如果出现进行性意
识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，
应该立刻手术；
2)额颞顶挫裂伤体积＞20ml，中线移位＞5mm，伴有基底池受压，应该手
术；
3)急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫伤）的病人无意识改变和神经损伤表
现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和
瞳孔条件下保守治疗。
急性后颅凹血肿
手术指征：
1)后颅凹血肿＞10ml，CT扫描有占位效应（四脑室变形、移位或者闭塞；
基底池受压或者消失；梗阻性脑积水），立刻手术；
2)后颅凹血肿＜10ml，无神经功能异常，CT扫描显示不伴有占位性征象或
有轻微占位征象病人，可以进行严密观察治疗，不定期复查CT。
慢性硬膜下血肿
手术指征：
1)临床出现高颅压症状和体征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体
征；
2)CT或MRI扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度＞10mm，单侧血肿导致
中线移位＞10mm，
3)无临床症状和体征、CT或MRI扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度＜
10mm，中线移位＜10mm病人可动态临床观察。
颅骨凹陷性骨折
手术指征：
a)闭合性凹陷性骨折＞1.0cm；
b)闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍；
c)开放性凹陷性骨折；
d)闭合性凹陷性颅骨骨折
颅脑外伤急救护理
颅脑外伤急救护理 1.伤情评估与准备：初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，医.学教育网搜集整理随时保持良好的备用状态。 2.体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3.呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 4.止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，医学教育网搜集整理应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 5.防止感染：防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。 6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。 7.迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在
第八节 脑外伤后综合征
第八节脑外伤后综合征 脑外伤后综合征，系指病人在脑震荡或脑挫裂伤后数月或数年内仍有头昏头痛、恶心厌食、疲劳耳鸣等自觉症状，但神经系统检查并无客观体征的一种临床综合征。多因在脑的轧度器质性损伤和病理改变的基础上，加之病人思想和精神因素所致。 根据脑外伤后综合征的临床特征，其病属于中医学“头部内伤”、“头痛”、“眩晕”范畴。中医认为，本病多是由于颅脑外伤，疲血阻滞，气血运行不畅，不通则痛;颅脑损伤，思虑忧患，情志不畅，肝气郁结，一则气滞更加重血疲，二则肝郁犯脾，脾虚失运，痰浊内生，阻遏清窍而致眩晕头昏;颅脑伤害，痰疲阻闭，新血不生，经久不愈而致气血亏虚，脑神失养而致诸症丛生。 一、辨证论治 (一)痕阻脑络证 【证候】头痛状如针刺，痛处固定不移，头晕目眩，记忆力减退，甚或痴呆，心悸失眠，多梦易惊，舌质紫黯，或有疲斑、疲点，舌苔薄白，脉弦涩。 【治法】活血化痕，开窍醒神。 【方药】通窍活血汤加减:丹参3摊，当归尾12g，川芍lOg，赤芍12g，红花lOg，钩藤(r下)12g，桃仁lOg，川牛膝15g,察香0. OS g，老葱lOg，夜交藤12g，制大黄logo (二)痰浊阻窍证 【证候】头痛昏重，恶心、呕吐，胸闷痰多，失眠多梦，表情淡漠，口腻食少，舌质淡，舌苔腻，脉滑。 【治法】涤痰开窍，佐以活血。 【方药】涤痰汤加减:法半夏lOg，青檬石20g，僵蚕lOg，石营蒲12g，竹茹lOg，丹参30g，白芷lOg，胆南星12g，川芍lOg，赤芍12g,积实lOg，细辛3g，陈皮logo (三)肝阳上亢证 【证候】头目胀痛，目赤眩晕，头重脚轻，行走飘浮，烦躁易怒，口苦咽干，心烦失眠，小便短黄，舌质红，舌苔黄，脉弦。 【治法】平肝潜阳，息风开窍。 【方药】天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减:天麻1摊，石决明(先煎..) 30g，龙胆lOg，钩藤(后下)12g，生地黄15g,桅子lOg，川牛膝12g，泽泻10g,芜蔚子12g，僵蚕lOg，夜交藤12g，黄答lOg，生牡砺(先煎)12go (四)心脾两虚证 【证候】头晕目眩，心悸失眠，面色无华，神疲倦怠，少气懒言，食少便塘，唇甲不泽，舌质浅淡，舌苔薄白，脉细弱。 【治法】益气健脾，补血养神。 [方药]人参归脾汤加减:黄茂15g，当归12g，丹参24g，党参12g，白术10g,获神15g,酸枣仁12}，桂圆肉lOg，砂仁(后下)Sg，合欢皮12g,菊花lOg，炙甘草Sgo 三、成药选择 可辨证选用以下中成药: 1.脑血康胶囊;1次1粒，1日3次。 2.脉络通颗粒;1次6g,1日3次。 3.脑安颗粒:1次1. 2g,1日2次。 4.脑脉泰胶囊;1次2粒，1日3次。 5.脑得生胶囊;1次4粒，1日3次。 6.脑震宁颗粒:1次20一30g,1日2次。 7.益脑宁片:1次4一5片，1日3次。
脑外伤综合症患者的护理干预
脑外伤综合症患者的护理干预 发表时间：2016-07-20T13:10:46.763Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期作者：黄秀梅 [导读] 颅脑损伤具有病死率，致残率高等特点，85%左右的病人遗留有偏瘫，失语等功能障碍。 黄秀梅 【摘要】目的探讨护理干预对脑外伤综合症患者的康复治疗及生活质量的影响。方法选取2013年5月-2014年5月我院收治的100例脑外伤患者为研究对象，随机分为两组，每组50例，对照组给予脑外科常规护理，观察组在对照组的基础上给予早期康复护理，包括肢体运动能力，语言表达能力，日常生活能力，注意力，定向力，计忆力训练，观察两组患者的康复效果。结果实施护理干预第3周和第8周采用简易智能精神状况量表(MMSE)和日常生活活动量表(ADL)测查，第八周两个量表的各项分值明显好于第3周。结论早期护理干预可促进脑外伤患者的康复，改善患者的心理状况，提高患者的生活能力，值得临床推广使用。 【关键词】脑外伤；综合症护理干预 颅脑损伤具有病死率，致残率高等特点，85%左右的病人遗留有偏瘫，失语等功能障碍，15%的患者生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担，给病人的心理上造成很大的创伤，脑损伤病人术后一个月是功能恢复最快的时期，如果能在病人手术后病情稳定时及时进行早期康复训练及护理，就能最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，一部分患者还能重返社会。 资料与方法 1．一般资料2013年5月-2014年5月我院收治的脑外伤患者100例，其中，男60例，女40例。年龄40-60之间，平均年龄34.2岁。将患者随机分为两组，每组50例，两组患者在性别，年龄，病程以及体质特征方面无显著差异，存在可比性。1.1.一般资料 2013年5月-2014年5月我院收治的100例脑外伤患者，其中，男60例，女40 例，年龄在16-60岁之间，平均年龄34.2岁。将患者随机分成两组，每组50例，两组患者在性别，年龄，病程以及体质特征方面无显著差异，存在可比性。 2．方法两组患者均进行常规的基础治疗，对照组50例进行传统的护理，观察组50例，在药物治疗的基础上，在患者生理情况稳定后，及时采取早期康复治疗和训练，包括肢体运动能力，语言表达能力，日常生活能力，注意力，定向力及记忆力训练，实施康复治疗第三周和第八周采用简易智能精神状况量表(MMSE)和日常生活活动量表(ADL)测查，第八周测查结果明显好于第3周。 2.1 肢体功能康复护理 早期主要是活动患者的关节以及肌肉，防止患者关节痉挛以及肌肉萎缩，对于患者瘫痪肢体部位要进行推拿，按摩，揉捏等的方法，被动活动患者的肌肉，防止萎缩。1.关节被动活动：患者被动活动各关节，活动顺序先健侧后患侧，由上到下，由近及远，幅度由小到大，做各关节各方面无痛范围的轻柔被动活动。上肢功能锻炼:护理人员站在病人的患侧，一手握住患侧的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢上，下，左，右伸曲，旋转运动，护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。下肢的功能锻炼:护理人员一手握住患肢的踝关节，另一肢手握住膝关节略下方，使髕关节伸曲，内外旋转，内外收展，护理人员握住患肢的足弓部，另一手做各趾的活动，功能锻炼每日3-4次，幅度，次数逐渐增加。2.床上主动活动：双手叉握，患侧拇指在上，掌心相对，或健手带动患手上举过头，下肢内收外展，屈伸，桥式训练及屈膝训练。3.体位转换及平衡训练：包括翻身，上下左右移动躯体，从仰卧到坐起等体位变换。4.站立平衡及步态训练：训练站立-迈步-走步，双手扶助-单人扶助，-拄拐-弃杖行走-上下台阶，再加以轮椅，大部患者在清醒后3个月可以独立，缓慢行走，没出现足下垂等后遗症。 2.2 语言功能的康复护理 由简到繁地从单音节开始教其发音，为患者示范口形，让患者从一个字开绐练习，慢慢到一个词，一句话，多次进行训练，训练一段时间后，多数患者能表述简单的字词。 2.3 生活自理能力锻炼 尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事，增强病人的责任心。1.早期帮助患者培养主动意思，吃药，喝水，洗脸，刷牙，吃饭，用手拿杯子，牙刷和筷子，毛巾等，用患手锻炼梳头发，扣衣，穿脱衣服，同时，指导家属协助患者训练，并经常鼓励督促患者尽力去做。 2.作业疗法：让患者用手指快速指物或手指互相对指，画图，写字，翻纸牌等患侧上肢精细活动协调，控制能力的强化训练，动作由简单到复杂，循序见进。 2.4 心理护理 大多数病人认为自己病情非常严重，对今后的生活及工作顾虑重重，怀疑自己能否正常工作与生活，对前途失去信心，护士针对病人的情况给予安慰和鼓励，同病人密切交往，缩短护患间心理距离，取得病人的信任，高度的信任感是心理护理成功的关健，护士应给予生活上的关心和帮助，使其感到温暖，以娴熟的技术和良好的医德，增强患者的安全感，信赖感，安慰，鼓励病人，激发其战胜疾病的信心和勇气，对病人及家属进行有关康复的知识教育，介绍疾病的治疗及康复方法以取得配合，指导患者正确认识和科学地评价自己的伤，病，残程度，积极谋求改善自我行为，树立实事求是的力所能及的生活目标，从而达到康复所需要的最佳心理状态。 2.5 认知护理 用简单易懂的语言，结合患者自身病情向其介绍颅脑损伤的相关医学知识，包括临床症状，常规治疗措施及治疗期间需要注意的事项,
头部外伤急救法
头部外伤急救法 *导读：头部外伤是生活中很常见的外伤之一，由于头皮血管丰富，往往小伤也出血较多，且由于头发遮盖，不容易发现出血点，所以自我止血较为困难。有时头部受伤之后会出现昏迷症状，更是大意不得。…… 头部外伤是生活中很常见的外伤之一，由于头皮血管丰富，往往小伤也出血较多，且由于头发遮盖，不容易发现出血点，所以自我止血较为困难。有时头部受伤之后会出现昏迷症状，更是大意不得。 常见的头部外伤有三种情况：头皮擦伤、裂伤和血块。头皮擦伤：仅为头皮表层部分的损伤，损伤处有少量出血或血水渗出。处理时先将伤处及其周围的头发剪去，用肥皂水、再用生理盐水（可以自行配制，以1000毫升水中加入食盐9克烧开便成）洗净，抹干，涂上红药水或紫药水，一船不用包扎，如果创面泥沙、污物较多，速到医院处理为妥。 头皮裂伤：由于头皮血管丰富，有时出血来势很猛，不易找到出血点。可注意在血迹最多的地方分开头发，认真察看，用手指压迫出血点一侧皮肤或压住伤口周围的皮肤，均可止血，也可用干净布压迫伤口止血，并及时包扎好送医院。 头皮包块：外伤处表皮无损伤，仅是局部出现血肿或硬块。此时，应尽早局部涂上食油或局部重压包扎，防止肿块扩大。切忌用跌
打药酒对局部进行外搽和按揉推拿。若已形成发红的、触之软而且有水波感的包块即血肿达24小时以后，可用热敷以促进吸收，大血肿不易吸收者，禁止自行用针随便穿刺放血，应由医师进行处理。 如头部外伤后出现昏迷，有的在受伤后即有意识丧失，神志不清，有两种情况：一是昏迷时间很短，在几分钟到30分钟内清醒的多是脑震荡；有的无昏迷但对受伤前的事件记忆丧失，医学上称为逆行性遗忘。对这类伤员要尽快送医院治疗。 送医院前让病人平卧，去掉枕头、头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。更不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。 一般说来，凡头部外伤后即使没有什么特殊的症状也应该到医院诊治，进一步检查并尽可能安静休息24小时，认真观察病情变化，以防万一。 小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道
脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展(一)
脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展(一) 【摘要】因交通事故所致的脑震荡常见，其症状特征及发生率没有确切依据，导致其临床诊断和治疗缺乏可靠性。现就脑震荡后综合征的发生率、发病机制及病理、客观指标、影响因素方面的进展作一综述。 【关键词】脑震荡后综合征；发生率；发病机制；客观指标；影响因素 交通事故所致的脑震荡后综合征(Postconcussionalsyndrome，PCS在临床中十分常见，在司法精神病学鉴定实践中，由于当事人常以持久的PCS导致精神残疾为由，要求对方赔偿，增加调解难度。当事人主要表现为持久的躯体、认知和行为症状(头痛、记忆力和注意力下降、眩晕、焦虑、失眠、抑郁、易激惹、疲乏及对声、光敏感〔1〕。然而，因为认识上的分歧以及PCS缺乏稳定的检查指标、当事人的个体价值取向、获益心理、个体生活史、伤前人格及性别、年龄、文化背景、防御机制、社会支持和诚实性等影响，致其症状特点、发生率及相关影响因素难以确定，妨碍了对PCS的客观评定，给司法鉴定带来了较大困难。为此，本文对相关问题的近期研究进展作一综述。 1PCS发生率 应用不同的诊断标准及调查方法，PCS发生率相差较大。有人对178例外伤性脑损伤和104例颅脑外伤试验得出结论，用DSM_IV和ICD_10做标准测试PCS发生率分别为11.0%和64.0%〔2〕。有人对1912个轻度脑外伤病人进行研究，最终1425人参与分析，平均年龄24岁，44%是女性。3个月后有53%的人患有PCS，平均里蒙得PCS问卷(RPQ得4分〔3〕。约35%的脑损伤患者出现PCS，所造成的影响可为慢性甚至持续〔4〕。WANG等〔4〕研究发现，健康大学生发生PCS的症状概率较高，而且和神经心理功能无关。其中症状发生率分别为易疲劳(76.9%，思维迟缓(60.3%，注意力不集中(58.7%，睡眠障碍(50.4%，情绪低落(46.3%。健康人群的PCS症状与脑外伤后的PCS症状之间无统计学意义。症状大致为1躯体症状①头痛：30%～90%的PCS患者有头痛，1年后仍存在(8%～32%。急性头痛，2个月内恢复，而慢性者可开始于伤后2周，持续时间长于2周。②头晕：发生率50.0%(75%的患者，1年患病率19.0%～25.0%。③知觉障碍：14%的患者出现视力模糊(由聚光困难引起。10%的患者对声光耐受性下降。5%的人第一对脑神经损伤导致嗅觉、味觉减退。听力丧失者达50.0%。2精神症状：人格改变、易激惹、焦虑、抑郁。大多数有这些症状的病人伤后3个月内CT 无明显改变。联合性焦虑障碍包括广泛焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍等在创伤后脑外伤病人中发生率为11.0%～70.0%，焦虑症可见于左右半球损伤。情感淡漠，原发者见于10%闭合性脑外伤患者，继发者见于60%的患者。有1%～10%的重度脑外伤患者有精神分裂症样精神病。3认知缺损：最常见的认知缺损是言语和非言语记忆缺损。记忆缺损发生率为20.0%～79.0%。4%～25%的PCS患者伤后1年仍存在记忆缺损和分配性注意缺损。研究发现，50%的轻度头颅外伤患者出现PCS，且发现伤后3个月有62%的患者至少存在一项症状，40%达到PCS诊断标准，且RPQ得分与PCS严重性成正比。有人对67例(平均年龄33.2岁患者做了试验,平均创伤后遗忘时间7.8d,1年后73%的患者恢复工作,但仍有84%有不适主诉,最多的是头痛(32%,易激惹(34%,健忘和注意力不集中(42%，易疲劳(45%，根据Glasgow结局评分恢复良好82%，中等残废18%；用另外一个更详细的量表(DOS显示更多认知(40%异常和行为问题(48%异常妨碍恢复工作。 2PCS的发病机制及病理 脑震荡是由于大脑皮质、基底节、丘脑下部及脑干的轻微病损，使大脑皮层功能弱化，皮层下功能失调，而出现的各种临床神经精神症状〔5〕。其主要病理变化是轴索旋转和拉伸变形。轴索损伤的范围决定了意识丧失和外伤后遗忘的时间长短。由于神经元损伤会导致抑制性神经递质如γ_氨基丁酸，兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、天冬氨酸的释放，这将导致更进一步神经元损害。还有一些改变导致弥漫性神经损伤如过度钙内流向损伤的神经元，细
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程 1.伤情评估与准备：初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，随时保持良好的备用状态。 2.体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3.呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 4.止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，医.学教育网搜集整理应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 5.防止感染：防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。
6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。 7.迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。 8.低温治疗：术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现，医.学教育网搜集整理一旦出现采用冰帽降低头部温度。 9.严密观察生命体征：意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，对烦躁不安、神志不清的患者留专人守护，间隔5～10min观察瞳孔变化。对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.30kPa时，应及时报告医生处理。 10.营养护理：营养支持护理是颅脑外伤患者护理的重要内容。一般患者术后1d可进流质软食物，2～3d给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，原则是高蛋白、高热量、高维生素且易消化的流质，从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。清醒患者应鼓励进食，以增加抵抗力。
中医治疗脑外伤后遗症
中医治疗脑外伤后遗症 脑外伤后遗症又叫脑外伤后综合征(post-traumatic brain syndrome),是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。 1临床表现 脑外伤 人可能无法回忆或说出某物体的名称（命名性失语），有的命名性失语患者不记得物体正确的名称，而有的人知道这个词却无法表达出来。构音障碍是指不能清晰和准确地发音。 ２. 脑外伤失认：失认是一种少见症状，能看见或感知某物体但不能把它与该物体的作用和功能联系起来。失认患者不能辨认熟悉的面孔或一些普通的物体如勺子或铅笔，尽管他能看见也能描述这些物体。 ３.脑外伤后癫痫：外伤后癫痫是指脑外伤以后发生的癫痫。癫痫发作是由于大脑神经元的异常放电引起， 10 ％的严重脑非贯通伤和 40 ％脑贯通伤患者发生癫痫，可以在脑外伤后数年才出现。发作类型与异常放电起源的部位有 关。 2辩证论治 中医认为脑外伤后遗症为脑络损伤，临床辨证者先应抓住一个“瘀”字。 2.1瘀阻脑络者头痛有定处，痛如锥刺，痛无休止，头昏头胀，时轻时重，重者昏迷目闭，不省人事；舌质紫暗或舌边有瘀点，脉涩不利。治以活血祛瘀，方用“通脑瘀汤”化裁。苏木15克，刘寄奴10克，菖蒲10克，郗莶草15克，鸡血藤30克，泽兰10克，赤芍10克，川芎6克。 2.2痰浊蒙窍者神志呆滞，失语，癫痫，呕不欲食；舌苔厚腻，脉象弦滑。治拟化痰开窍，温化寒痰用二陈汤；清化热痰用贝母、竹茹、竹沥、白矾；重镇祛瘀用礞石、铁落、朱砂、磁石；化痰开窍用石菖蒲、远志、白矾；熄风化痰用天麻、胆南星、天竺黄、羚羊角等。 2.3髓海空虚者头痛且晕，健忘，目光呆滞，反应迟钝，久则骨骼痿弱，偏废失用。治以填精荣脑，方用大补元煎加减。其中紫河车10克，龙眼肉15克，桑椹30克，熟地黄18克，太子参 15克，丹参15克，赤白芍各9克，郁金12克，菖蒲9克，远志9克，茯苓9克，生蒲黄12克。 2.4气血亏虚者头晕肢麻，重者痿废不用，面色无华，失眠多梦，食少倦怠；舌淡苔白，脉沉细。治以补气养血，安神定志，方用归脾汤加减，其中党参15克，白术15克，黄芪10克，当归10克，茯神15克，远志15克，龙眼肉10克，阿胶(烊化)12克，莲子15克，杏仁15克，炙甘草 6克。
脑外伤急救护理
脑外伤的急救护理 脑外伤（Traumatic brain injury），就是外力撞击脑部所造成的伤害，国内的发生率约为240/10万人；发生的原因以超速或酒后骑驾车占大多数，尤其是加上骑机车未戴安全帽，年龄性别则以15-29岁的年青男性居多数。脑外伤的院前急救与护理 2，出车前的充分准备 2.1器械物品的准备除备有常用的氧气瓶，简易人工呼吸器，气管导管，多功能监护仪，除颤器等急救器械物品外，另备夹板，绷带，清创缝合包等外伤专用物品。 2.2药品的准备备齐甘露醇，速尿，地塞米松，止血敏，立止血，6-氨基己酸，低分子右旋糖酐，肾上腺素，阿托品，可拉明，洛贝林，纳洛酮等药品。 2.3出诊人员的准备 120接诊的患者病种繁多，情况复杂，我院安排了工龄5年以上富有工作经验的全科医生和工作5年以上并在急诊科工作3年以上的护士随车出诊。 3，出车时的准备 120急救车在接到120电话后2分钟内发车，迅速赶奔目的地，途中随车医生电话询问患者的情况，一方面指导现场人员如何临时处理现场的情况，另一方面评估患者的病情，准备下车可能用到的物品。 4，现场急救与护理 急救车到达目的地后，医务人员携带好可能用到的所有器械物品下车，根据当时的环境和患者的情况将病人安置于担架上，医生视病人病
情急缓顺序进行抢救、简单的清创缝合止血、固定肢体等初步处理，护士注意监测患者的生命体征，等随时向医生汇报病情，注意倾听医嘱，复述2遍确认无误后快速执行医嘱。 如患者出血较多，血压低于90/60mmHg，出现面色苍白、脉搏细速、四肢厥冷等低血容量性休克征象时，应予局部止血，酌情应用6－氨基己酸、止血敏、立止血等止血剂，应用低分子右旋糖酐、复方氯化钠等扩充血容量、并予吸氧，升压等处理。 如患者出现喷射状呕吐，意识改变等高颅压表现，应予甘露醇等脱水降颅压，监测瞳孔大小，对光反射、神志、生命体征等，特别注意防治脑疝的出现。若患者出现躁动不安，影响治疗时，可适当应用镇静剂。 如患者出现呼吸心跳骤停，应按照2005年国际心肺复苏指南的最新标准进行抢救，立即予人工呼吸，胸外心脏按压，按压与呼吸的比例为30：2，并应用肾上腺素、可拉明等强心剂和呼吸兴奋剂。同时处理好原发病。 整个抢救过程中医务人员应保持沉着、冷静，处理问题规范、迅速、有条不紊。 头部软组织损伤的急救 一、主因 头部损伤比较常见，多因车祸、事故、建筑物倒塌、暴力打击等原因所致。 二、主症