牙及牙槽外科

第四章牙及牙槽外科

第一节牙拔除术

一、牙拔除术适应症：

1、牙体缺损

2、根尖周病

3、牙周病

4、牙外伤

5、错位牙

6、额外牙

7、埋伏牙、

阻生牙8、滞留乳牙9、治疗需要（正畸治疗、义齿修复、囊肿及良性肿瘤累及的

牙）10、病灶牙11、骨折累及的牙。

二、术前评估及禁忌症

1、术前评估

①询问病史对其全身情况进行判断ASA （American society of anesthesiologists）

②对口腔情况做全面细致检查，然后再检查患牙。

③术前进行X线片检查

2、牙拔除术的影响极其禁忌症

禁忌症（相对的）：

①心脏病：冠心病、风心病、离心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常。

禁忌：近期心梗、心绞痛频发、心功能III—IV级、合并未控制的得高血压、III°

或II°II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征。（心功能主要是根据患

者自觉的活动能力划分为四级：I级--患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时

一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级--心脏病患者的体力活动受

到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸

困难或心绞痛。III级--心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起

上述的症状。IV级--心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的

症状，体力活动后加重。）

②高血压：先行治疗高血压，BP 180/100mg后再监护拔牙。

③造血系统疾病：贫血（Hb 男<130g/L 女<110mg/L，孕妇<110mg/L ，再障、巨幼

贫、缺铁性贫血、溶血性贫血）、白细胞减少症（<4*109/L）及粒细胞减少症（持续

低于1*109/L）、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病（血小板减少性紫癜、血友病）

④糖尿病：空腹血糖控制在8.8mmol/L以下

⑤甲亢：静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下

⑥肾疾病：内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133umol/L

⑦肝炎：急性肝炎间暂缓拔牙

⑧妊娠：怀孕4、5、6月比较安全，前三个月易流产且有恶心呕吐症状难于口内操

作，后三个月易引起早产且不易长时间坐在手术椅上。

⑨月经期

⑩急性炎症期：一般暂缓拔牙

?恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除

?抗凝治疗者

?肾上腺皮质激素治疗者

?神经精神疾患

三、牙拔除术术前准备

1、病员术前的思想准备忧虑、焦急、恐惧、真实环境、医护人员态度，术前与病人进

行良好沟通。

2、术前检查必须详细询问病史+全面口腔检查（哪个牙？为什么拔？能不能拔? 麻醉方

法？准备怎么拔？）

3、病人体位拔除上颌牙——头微后仰，上颌牙的颌平面与地平面呈45°角，病人的上

颌与与术者的肩部约在同一水平，便于上臂用力，避免疲劳。拔除下颌牙——使病人大张口时下颌牙的颌平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌略低。

4、手术区准备

5、器械准备

四、拔牙器械

1、拔牙钳（forceps）由钳柄、关节、钳喙构成，牙钳的安放一般与牙体长轴一致，以防断根及伤及临牙；动作温柔，脱位时保护免伤对颌牙。

2、牙挺（elevator）对牢固的无法直接夹持的患牙，常为首选的器械，由挺柄、挺杆、挺刃构成。

工作原理：①杠杆原理：牙挺可被视为一杠杆，以牙槽骨为支点，挺刃低于牙槽突的转动产生杠杆力。②楔的原理：根挺及根尖挺③轮轴原理：力×半径=重×轴半径

注意：绝不能以邻牙作支点，术者左手同时抚触患牙和临牙，既可感知患牙的松动进展，又可发现临牙是否受影响，并可以右手做支点，限制牙挺的活动范围。

3、刮匙（curette）执笔式持握，不要急于搔刮拔牙创面而应以敏锐的手感进行探查，

如确认有残余的肉芽组织，根尖肉芽肿，或根端脓肿再用力刮净。

4、牙龈分离器、反角手机、骨膜分离器、拉钩、吸唾器、缝合器械等。

五、拔牙的基本步骤

签署知情同意书

1、分离牙龈

2、挺松患牙

3、安放牙钳（每次安放器械时都必须核对牙位）

4、患牙脱位：摇动、扭转、牵引

5、拔牙后的检查及拔牙创处理（拔牙后，牙齿不离钳）

①检查牙根是否完整、数目是否符合该牙的解剖规律；

②检查牙龈有无撕裂，明显撕裂者应予缝合；

③检查牙槽骨有无骨折；

④处理过高牙槽中隔、骨嵴和牙槽骨壁；

⑤复位扩大的牙槽窝；

⑥纱布棉卷，压迫止血（拔牙创表面，用消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突，

嘱病人咬紧）

6、拔牙后注意事项

①30min后去掉止血纱球；

②拔牙后24h内不可刷牙或漱口；

③拔牙当日麻药消除后进温、软食；

④避免患侧咀嚼；

⑤勿用舌舔伤口，更不可反复吮吸；

⑥避免剧烈运动；

⑦不要吸烟喝酒。

六、各类拔牙术

1、上颌切牙：①上颌中切牙：牙根较直，近圆锥形单根，唇侧牙槽骨较腭侧大且薄—>拔除时应先做扭转动作，如较牢固配合一定的摇动，一定程度后顺势牵引即可拔除。②上颌侧切牙：牙根稍细，两侧略扁平，根尖略弯向远中—>拔出时以摇动为主，扭转幅度小于中切牙牵引方向宜向下前并逐渐偏向远中。

2、上颌尖牙：口腔中最长，唇侧骨板较薄—>拔出时先向唇侧使用摇动，结合扭转但幅度要小，最后向唇侧颌向脱出。（该牙拔出时易发生唇侧牙槽骨骨折和牙龈撕裂）

3、上颌前磨牙：扁根，断面呈颊腭径宽的哑铃状，颊侧骨板较腭侧薄—>拔出时先向颊侧小幅度摇动，感到阻力较大后，向转向腭侧，逐渐增大幅度，同时向颊侧远中牵引。（不宜使用扭力，以免断根）

4、上颌第一、第二磨牙：第一磨牙三根，根分叉大，腭侧根最大圆锥形，近颊根多扁平，远颊根多圆形较细；第二磨牙相似，但较第一磨牙细，也有颊侧两个根或三个根完全融合者；周围骨质坚实，颊侧较薄，但第一磨牙有颧牙槽突加强。—>比较牢固时，可用牙挺挺松，再用牙钳先向颊，后向腭侧缓慢摇动，待牙松动到一定程度，沿阻力小的方向向下、远中、颊侧牵引拔出。

5、上颌第三磨牙：多数单根或颊腭两个，一般向远中弯曲，周围骨质疏松，远中为上颌结节，拔出相对较易。可用牙挺向后下外施力；用牙钳摇动的基础上，向下、远中颊侧牵引，注意防止上颌结节骨折及断根。

6、下颌切牙：牙冠细小，牙根扁平细短，近远中径小；多为直根，唇及舌侧骨板较薄，唇侧更甚—>拔出时先摇动，向唇侧上方牵引，不宜使用扭转力。牵引时应用左手拇指控制牙

钳，防止碰伤对颌牙。

7、下颌尖牙：单根牙，牙根较长略粗，唇侧骨板较薄—>拔出时先向唇侧，后向舌侧反复摇动，可配合小幅度的扭转，最后向唇、上牵引。

8、下颌前磨牙：均为锥形单根有时根尖略向远中弯曲，横断面为颊舌径大的扁圆形，颊侧骨板较薄—>拔牙时颊舌向摇动，辅以小幅度的扭转，最后向上、颊、远中牵引。

9、下颌磨牙：第一磨牙多为为近中、远中两根，其颊舌径大，扁平粗壮，略偏向远中；有时远中根可分为颊、舌两根，远中舌根较细，略呈沟状弯曲，术中易折断。第二磨牙多为两根，唇舌侧骨板坚厚，颊侧有外斜线加强。—>拔下磨牙时用颊、舌向力量扩大牙槽窝，松动后向颊侧上方牵引；有时舌侧骨板较薄，术中应注意感知，此时可向舌侧加大力量，并向舌侧颌方牵引脱位。

七、牙根拔除术

牙根拔除术是指将牙冠已破坏遗留于牙槽骨内的残根和牙拔除术中折断的牙根取出的方法。造成术中断根的原因：①拔牙钳选择不当；②钳喙安放位置不当或未与牙长轴平行，或未夹住牙根仅夹住牙冠；③牙冠有广泛破坏，或有较大的充填物；④牙的脆性增加如老年人的牙或死髓牙；⑥牙根变异及牙骨质增生；⑦骨性增生；⑧拔牙动作不当。

牙根拔除术的指征：①原则上都应拔除；②断根小于5mm时，继续取根创伤过大，或可能引起神经损伤、上颌窦穿孔等并发症，可考虑不拔除；③对于全身情况不良耐受性差，手术复杂时间长者可考虑暂缓拔除牙根。

牙根拔除术：根钳取根法、牙挺取根法、翻瓣去骨法。

第三节拔牙创的愈合

5个阶段：①拔牙创出血和血凝块形成；②血块机化、肉芽组织形成；③结缔组织和上皮组织替代肉芽组织；④原始的纤维样骨代替结缔组织；⑤成熟的骨组织代替不成熟骨质、牙槽突功能性改建。

第四节牙拔除术的并发症

手术有风险，也会出现一些并发症，预防并发症手术医师必须考虑的核心问题之一。预防和减少并发症的措施：①术前检查、评估制定恰当的手术方案；②不做力不能及的手术；③术前知情同意。一旦发生沉着应对，妥善处理。

一、牙拔除术中并发症

1、晕厥

2、牙根折断

3、软组织损伤：①牙龈损伤；②邻近软组织损伤：操作时保持可靠的支点，使用有控制的力，稳妥有效的保护，避免过度的牵引是防止软组织损伤的要点。

4、骨组织损伤：①牙槽突骨折；②下颌骨骨折

5、邻牙、对颌牙损伤：邻牙—操作不当，未认真检查邻牙；对颌牙—下颌前牙脱位暴力，且未施加保护。

6、神经损伤（下牙槽及舌神经）

7、颞下颌关节损伤

8、断根移位：取根过程盲目，器械顶在断根的断面上，并向根尖方向施力造成。

9、口腔上颌窦交通（oroantral communication）：

①直径为2mm左右的小穿孔，可按拔牙创常规处理，使牙槽窝内形成高质量的血凝块，待其自然愈合。保护血凝块，预防感染。

②直径为2—6mm的中等大小的穿孔，将两侧牙龈拉拢缝合，进一步固定保护血凝块。

③交通口大于7mm，需要邻近组织瓣关闭创口。

10、其他突发事件。“有备无患”

二、拔牙后反应和并发症

1、拔牙后反应性疼痛：①创伤造成的代谢分解产物及组织应激反应产生的活化物质刺激神经末梢，引起pain。②一般牙拔除后，疼痛可忍受；③复杂牙拔除后，1—3天会有明显疼痛；④与干槽症鉴别：术后3—5天出现

2、术后肿胀反应：①术后12—24h出现，3—5天消失；②肿胀松软有弹性，无凹陷性水肿；

③与瓣的设计、创伤大小和缝合有关；④复杂手术可术后冷敷，加压包扎，也可使用肾上腺皮质激素。

3、术后开口困难：①单纯开口困难常由颞肌深部肌腱下段及翼内肌前部受创伤或创伤性炎症激惹，产生反射性及痉挛造成。②与术后感染、TMD发作鉴别。③可用热含漱、理疗恢复。

4、拔牙后出血：

①原发性出血：拔牙当日取出压迫棉卷，仍有活动性出血；继发性出血：血凝块形成，以后因创口感染等因素引起的出血。

②常为局部因素或护理不当引起，少数为全身因素。局部因素：血凝块脱落，炎性肉芽组织残留，软组织撕裂，牙槽突骨折，牙槽内小血管破裂，少见较大知名血管破裂。

③拔牙后出血首先了解病人全身情况，估计出血量，测量脉搏、血压等生命体征，出血量大或反复出血者应作血液检查。

④局部检查常见有高于牙槽骨的松软血凝块，并见有活动性出血，去除表面的血块，仔细查找出血部位，判定出血原因。

⑤系统性出血的病人必须结合全身处理；局部处理：搔刮、缝合、压迫、填塞。

⑥处理后观察30min

⑦皮肤下、粘膜下、间隙内淤血注意预防感染。

5、拔牙后感染：

①急性感染少见，多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的慢性感染。

②患者常有创口不适，检查常见创口愈合不良，有炎性肉芽，可有脓性分泌物，X线检查可见牙槽窝内有高密度的残片影像，了解有无异物。

③处理：局部清创，应用抗生素。

④急性感染多发生于下颌阻生智牙急性期拔除，组织创伤大，术后护理不当。

⑤咽峡前间隙感染：患者张口受限和吞咽疼痛，检查见下颌第三磨牙舌侧下后方红肿，有明显红肿，穿刺及脓。

6、干槽症（dry socket）：

①组织病理：牙槽骨壁的骨炎及轻微的局限性骨髓炎。

②诊断：拔牙后3—5天剧烈疼痛，向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内空虚；或有腐败变性的血凝块，腐臭味剧烈。

③治疗：原则—迅速止痛，缓解病人痛苦。彻底清创，隔绝外界刺激，病程10—14d。

④病因假说：感染学说—混合感染，未发现单一感染菌；创伤学说；解剖因素学说—厚的骨皮质，供血不良，唾液污染；纤维蛋白溶解学说—活化剂释放，纤维蛋白溶解酶，血凝块脱落及形成激肽引起疼痛；其他全身因素吸烟等。

7、皮下气肿

①原因：反复牵拉已翻开皮瓣；使用高速涡轮机，喷射的气流导致气体进入组织中；术后反复漱口、咳嗽或吹奏乐器。

②检查：局部肿胀、无压痛、有捻发音。

③处理：待其自行吸收。

8、其他：咬伤没有知觉的唇舌颊粘膜，由于温度感觉障碍进食过热冷食物导致烫伤或冻伤。

常用外科手术器械介绍

1、手术刀 分刀柄和刀片，用于切开组织。 2、手术剪 分线剪和解剖剪，尖头为线剪，用于剪线和敷料，钝头为解剖剪，用于分离、解剖、剪开组织。 3、手术镊 用于夹持组织，已利解剖及缝合。有不同的长度。镊的尖端分为有齿及无齿（平镊）。有齿镊用于夹持比较坚韧的皮肤、筋膜等。平镊用于夹持比较脆弱的胃肠壁、脏器等。 4、血管钳 血管钳在结构上的不同，主要是齿槽床。由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹力较好，对组织的压榨作用与对血管壁及其其内膜的损伤亦较轻，称无损伤血管钳。常用的血管钳尖端为平端。尖端带齿者称有齿血管钳，多用于夹持较厚的坚韧组织已防滑脱，对组织的损伤较大。 血管钳对组织有压榨作用，不宜用其夹持皮肤、脏器及脆弱的组织。 5、缝合针 分直针和弯针；圆针和三角针。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧的组织，损伤较大。圆针用于缝合血管和神经等 6、持针器 用于夹持缝针缝合组织，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，若夹在齿槽床中间，则容易将针折断。一般应夹在缝针的后三分之一处，缝线应重迭三分之一以便操作。 7、组织钳 对组织的压榨较血管钳轻，一般用以夹持软组织，较不易滑脱。 8、巾钳 用于固定消毒巾。 9、海绵钳 分有齿和无齿，前者用于夹持敷料作消毒用、或放在盛消毒液的大口量杯或大口瓶内，便于供手术台下向台上传递物品之用。后者用于夹持肠管等组织。 10、拉钩 根据需要，有各种不同的类型。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩于组织隔开，拉力应均匀，不能突然用力过大。以免损伤组织。有皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、腹腔拉钩等。11、吸引头 常用的单管吸引头，用于吸除手术野的血液及胸、腹腔内液体等。套管吸引头则主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住堵塞吸引头。12、探针 普通探针用于探查窦道、瘘管、伤口和管腔。有槽探针用于窦道瘘管切开或脓肿引流时的引导工具 13、缝线 分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。 1．可吸收缝线类： 主要为羊肠线和合成纤维线。 (1)肠线：为羊的小肠粘膜下层制成，主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合(2)合成纤维线：适合于缝合腹膜、腱鞘等。 2．不吸收缝线类： 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。一般0→多0号丝线可用

第四章 牙及牙槽外科..

打印本页第三章牙及牙槽外科[题目答案分离版] 字体：大中小 一、A1 1、干槽症的诊断标准不包括以下哪项 A.拔牙后1～2d有剧烈疼痛 B.可向耳颞部，下颌下区或头顶部放射 C.拔牙窝内空虚 D.拔牙窝内有腐败坏死的血凝块 E.口腔内可有臭味 【正确答案】：A 【答案解析】：干槽症病因：①创伤学说，认为创伤和感染为主要病因；②纤维蛋白溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。 临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿；局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。 治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。 【该题针对“干槽症”知识点进行考核】 二、A2 1、女性，56岁，拔除右上后牙后伤口愈合良好，无明显炎症。半个月后常感伤口疼痛不适，尤其触碰伤口颊侧时有明显疼痛，X线片检查无异常，常见的原因是 A.伤口内有残根 B.伤口内有肉芽 C.干槽症 D.骨尖 E.神经损伤 【正确答案】：D 【答案解析】：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对拔牙后并发症及其鉴别点的理解。此题正确答案是骨尖。拔牙后伤口出现疼痛。最常见伤口内有残根、肉芽、干槽症、骨尖。其鉴别点是伤口内有残根或残留的炎性肉芽组织时，患者感觉伤口轻度疼痛不适，主要表现为局部伤口愈合不良，前者X线片有遗留残根，后者局部有炎性肉芽组织增生。干槽症有持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部放射，拔牙创空虚，创腔内有腐败坏死物，有明显臭味。骨尖表现为伤口愈合良好，无明显炎症，有骨尖处触痛明显。 【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】 2、某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，影响将来义齿固位，应该采用的治疗措施是

牙及牙槽外科

第四章牙及牙槽外科 第一节牙拔除术 一、牙拔除术适应症： 1、牙体缺损 2、根尖周病 3、牙周病 4、牙外伤 5、错位牙 6、额外牙 7、埋伏牙、 阻生牙8、滞留乳牙9、治疗需要（正畸治疗、义齿修复、囊肿及良性肿瘤累及的 牙）10、病灶牙11、骨折累及的牙。 二、术前评估及禁忌症 1、术前评估 ①询问病史对其全身情况进行判断ASA （American society of anesthesiologists） ②对口腔情况做全面细致检查，然后再检查患牙。 ③术前进行X线片检查 2、牙拔除术的影响极其禁忌症 禁忌症（相对的）： ①心脏病：冠心病、风心病、离心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常。 禁忌：近期心梗、心绞痛频发、心功能III—IV级、合并未控制的得高血压、III° 或II°II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征。（心功能主要是根据患 者自觉的活动能力划分为四级：I级--患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级--心脏病患者的体力活动受 到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸 困难或心绞痛。III级--心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起 上述的症状。IV级--心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的 症状，体力活动后加重。） ②高血压：先行治疗高血压，BP 180/100mg后再监护拔牙。 ③造血系统疾病：贫血（Hb 男<130g/L 女<110mg/L，孕妇<110mg/L ，再障、巨幼 贫、缺铁性贫血、溶血性贫血）、白细胞减少症（<4*109/L）及粒细胞减少症（持续 低于1*109/L）、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病（血小板减少性紫癜、血友病） ④糖尿病：空腹血糖控制在8.8mmol/L以下 ⑤甲亢：静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下 ⑥肾疾病：内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133umol/L ⑦肝炎：急性肝炎间暂缓拔牙 ⑧妊娠：怀孕4、5、6月比较安全，前三个月易流产且有恶心呕吐症状难于口内操 作，后三个月易引起早产且不易长时间坐在手术椅上。 ⑨月经期 ⑩急性炎症期：一般暂缓拔牙 ?恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除 ?抗凝治疗者 ?肾上腺皮质激素治疗者 ?神经精神疾患 三、牙拔除术术前准备 1、病员术前的思想准备忧虑、焦急、恐惧、真实环境、医护人员态度，术前与病人进 行良好沟通。 2、术前检查必须详细询问病史+全面口腔检查（哪个牙？为什么拔？能不能拔? 麻醉方 法？准备怎么拔？）

牙及牙槽外科诊疗规范

. 牙拔除术 一普通牙拔除术 【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。 1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。 2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。 3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。 4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。 5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。 6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。 7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。 8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。 9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙

列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。 10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。 【禁忌症】 1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即： （1）6个月发生于心肌梗死。 . . （2）不稳定的或近期开始的心绞痛。 （3）充血性心力衰竭。 （4）未控制的心率不齐。 （5）明显未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。 2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心膜炎的发生，术前应使用抗菌素。 3.高血压病单纯性高血压，无其他合并症，如脑，心，肾器质性损害者，一般可以拔牙。血压高于180/100mmHg者，应先进行治疗。

外科手术器械介绍

常用器械 手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝线、持针器 手术刀 (Scalpel，Surgical Blade) ?1、组成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为20~24号大刀片，适用于大创口切割，9~17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。如图1-1及表1-1。刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免割伤手指。 手术刀 手术刀 3#手术刀柄 表1~1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 手术刀 手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。 刀片的装卸 正确执刀方法有以下四种：之一 1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切

开等。如图。 正确执刀方法之二: 2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 如图 正确执刀方法之三: 3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图 正确执刀方法之四: 4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图 错误的执刀方式: 注意 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。 刀的传递 正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。如图 手术剪 传递与使用 血管钳

【口腔医学】牙及牙槽外科试题及答案

第四章 牙及牙槽外科 【 A 型题】 1. 牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局麻药中应慎用肾上腺素： A. 肿瘤 B. 血友病 C. 精神病 D. 甲状腺机能亢进 E. 肺结核 2. 拔牙时，清毒口内粘膜及消毒麻醉药安碚所使用碘酊浓度正确的是： A. 消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度应为2% B. 消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度为1% C. 消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2% D. 消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2% E. 以上说法都不对 3. 下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据： A. 拔牙后2～3 天出现伤口疼痛 B. 牙龈红肿，有脓性分泌物 C. 拔牙创内牙槽骨裸露 D. 患侧面部肿胀 E. 吞咽困难及疼痛 4. 一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有： A. 近中软组织阻力

B. 牙冠部骨阻力 C. 远中软组织阻力 D. 牙根部骨阻力 E. 邻牙阻力 5. 拔牙术后当日，不正确的方法是： A. 不要反复吸吮创面 B. 进食柔软、温热食物 C. 避免用拔牙侧咀嚼 D. 饭后刷牙，保持口腔清洁 E. 避免剧烈运动 6. 拔牙的禁忌证不包括： A. 充血性心力衰竭患者 B. 一年前发生过心肌梗死 C. 不稳定心饺痛 D. 恶性肿瘤范围内的牙 E. 有Ⅲ °房室传导阻滞的患者 7. 妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安全的时间是： A. 怀孕1 月时 B. 怀孕3 月时 C. 怀孕5 月时 D. 怀孕7 月时 E. 怀孕9 月时

8. 牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙钳还同时具有牙挺的作用： A. 上颌前磨牙钳 B. 下颌前磨牙钳 C. 上颌第三磨牙钳 D. 下颌牛角钳 E. 上颌第一、二磨牙钳 9. 拔除下颌牙时，病员的头位应为： A. 头后仰使下颌牙合面与地面成90 度角 B. 头后仰使下颌牙合面与地面成60 度角 C. 头后仰使下颌牙合面与地面成45 度角 D. 头后仰使下颌牙合面与地面成30 度角 E. 头后仰使下颌牙合面与地面平行 10. 拔除上颌牙时，病员的头位应为： A. 头直位并偏向右侧，以便面对术者 B. 头后仰使上颌牙合面与地面成90℃角 C. 头后仰使上颌牙合面与地面成60℃角 D. 头后仰使上颌牙合面与地面成45℃角 E. 头略后仰，利用口镜协助操作 11. 对于甲状腺功能亢进患者施行拔牙术，下列哪项叙述正确： A. 脉搏不超过120 次/分即可进行牙拔除术 B. 血糖控制在8.88mmol/L 以下即可进行牙拔除术 C. 基础代谢率必须在+20%以上 D. 手术前后要采取抗感染措施

拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术

拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术 Ⅰ. 目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。 Ⅱ. 范围：适用于所有口腔药物临床试验。 Ⅲ. 规程： 拔牙术前准备 1．1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中 有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 1．2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。1．3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。 拔牙方法及步骤 2．1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔 牙时造成牙龈撕裂。 2．2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺 松牙齿。 2．3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出， 否则易折断牙根。 2．4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断 根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。 2．5伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天 左右来复诊时拆除缝线。 拔牙并发症的预防及处理 3．1晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱 病员休息好后，改日再来拔牙。 3．2出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。 局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、

口腔颌面外科学-牙及牙槽外科(三)试题

口腔颌面外科学-牙及牙槽外科(三) (总分：79.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：9，分数：18.00) 1.舌系带过短，常表现为______ ? A.舌运动时不能自由前伸 ? B.舌前伸时舌尖呈W形 ? C.舌腭音发音障碍 ? D.大脑发育不全 ? E.伸舌偏向一侧 （分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.位于牙槽窝内低位断根拔牙时，根挺取出应从______ ? A.根断面较低的一侧插入牙槽骨与根之间 ? B.根断面较高的一侧插入牙槽骨与根之间 ? C.牙槽骨较厚的一侧插入牙槽骨与根之间 ? D.牙槽骨较薄的一侧插入牙槽骨与根之间 ? E.牙槽窝近颊侧插入牙槽骨与根之间 （分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.不属于义齿修复前准备的是______ ? A.牙槽嵴修整术 ? B.上颌结节倒凹修整术 ? C.唇颊沟修整术 ? D.腭隆凸修整术 ? E.唇舌瘢痕切除术 （分数：2.00） A.

B. C. D. E. √ 解析： 4.牙槽嵴修整时凿骨方向是______ ? A.垂直向凿骨 ? B.唇舌向凿骨 ? C.颊舌向凿骨 ? D.近远中凿骨 ? E.与牙长轴平行 （分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.下列哪种出血采取填塞加压法即可止血______ ? A.牙龈黏膜撕裂所致拔牙后出血 ? B.牙槽窝内遗留炎性肉芽组织所致出血 ? C.牙槽动脉破裂所致出血 ? D.拔牙创口感染所导致继发出血 ? E.因牙龈炎所致牙龈缘出血 （分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.唇系带矫正术的主要方法是______ ? A.Z形转移瓣 ? B.横切竖缝 ? C.黏膜游离移植 ? D.呈三角形切除 ? E.唇黏膜延长术 （分数：2.00） A.

基础外科手术器械

6801基础外科手术器械 6802显微外科手术器械 序号 名 称 品 名 举 例 管理类别 －1 显微外科用刀、凿 显微喉刀 Ⅰ －2 显微外科用剪 显微剪、显微枪形手术剪、显微组织剪 Ⅰ －3 显微外科用钳 显微枪形麦粒钳、显微喉钳、显微持针钳 Ⅰ －4 显微外科用镊、夹 显微镊、显微持针镊、显微止血夹 Ⅰ －5 显微外科用针、钩 显微耳针、显微喉针、显微耳钩、显微喉钩 Ⅰ －6 显微外科用其他器械 显微合拢器 Ⅰ 6803神经外科手术器械 序号 名 称 品 名 举 例 管理类别 －1 医用缝合针(不带 线) Ⅱ －2 基础外科用刀 手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀 Ⅰ －3 基础外科用剪 普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育用手术剪 Ⅰ －4 基础外科用钳 普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组 织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳 Ⅰ －5 基础外科用镊夹 小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹 Ⅰ －6 基础外科用针、钩 动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平拉钩、 双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩 Ⅰ －7 基础外科其它 器械 刀片夹持器、照明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤 刮划测检器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子、可重复使用活检器、术前肢体消毒抬升小车、塑型针、Y 型连接器、扭转器 Ⅰ

口腔颌面外科学各章习题

第一章绪论 一、名词解释：口腔颌面外科学 二、问答题： 1 口腔颌面外科包括的内容？ 2 学习口腔颌面外科应处理好哪几方面的关系？ 第二章口腔颌面外科临床检查 一、问答题： 1 口腔颌面外科的一般检查包括哪些？ 2 口腔颌面外科的辅助检查包括哪些？ 第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛 一、名词解释：麻醉局部麻醉冷冻麻醉表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉晕厥hornor征全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉控制性降压低温 二、问答题： 1 局麻药物的分类及常用药物 2 试对利多卡因和普鲁卡因作比较 3 试述骨膜上浸润麻醉方法 4 试述牙周膜注射法浸润麻醉方法 5 试述上颌神经阻滞麻醉方法 6 试述上牙槽后神经阻滞麻醉方法 7 试述眶下神经阻滞麻醉方法 8 试述腭前神经阻滞麻醉方法 9 试述鼻腭神经阻滞麻醉方法 10 试述下颌神经阻滞麻醉方法 11 试述下牙槽神经阻滞麻醉方法 12 试述舌神经阻滞麻醉方法 13 试述颊神经阻滞麻醉方法 14 试述咬肌神经阻滞麻醉方法 15 试述下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉方法 16 试述颏神经、切牙神经阻滞麻醉方法 17 试述颈丛神经阻滞麻醉方法

18 局麻的并发症有哪些？ 19 晕厥、过敏和中毒反应与肾上腺素反应、癔病的临床表现有何不同？ 20 晕厥、过敏和中毒反应的防治原则分别是什么？ 21 口腔颌面外科手术麻醉的特点 22 口腔颌面外科常用的全麻方法有哪些？ 23 口腔颌面外科手术的全麻后应注意哪些问题？ 24 疼痛治疗的方法有哪些？ 第四章牙及牙槽外科 一、名词解释：阻生牙 二、问答题： 1 拔牙的适应症 2 拔牙的禁忌症 3 拔牙的术前准备有哪些？ 4 拔牙器械有哪些?牙挺的工作原理和注意事项是什么？ 5 简述牙拔除术的一般方法和步骤 6 简述各类牙拔除法 7 简述牙根的拔除法 8 阻生牙拔除的适应征与禁忌征 9 阻生牙的临床分类 10 简述阻生牙的拔除方法 11 简述各类不同阻生牙的拔除方法 12 简述阻生尖牙的分类及拔除方法 13 拔牙创的愈合分为哪几个阶段 14 牙拔除术中的并发症有哪些 15 牙拔除术后的并发症有哪些 16 简述干槽症的病因、组织病理学表现、临床表现、治疗及预防 17 牙槽外科手术包括哪几种 第五章种植外科 一、名词解释：口腔种植学口腔种植体龈界面袖口纤维－骨性结合骨结合 二、问答题：

口腔器械危险程度分类与处理要求

口腔器械危险程度分类与处理要求 消毒供应中心王玉玲 1术语和定义 1.1 高度危险口腔器械：穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的口腔器械。 1.2 中度危险口腔器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的口腔器械。 1.3 低度危险口腔器械：不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。 1.4 清洗：去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。1.5 清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污物的过程。 1.6 消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 1.7 高水平消毒：杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。 1.8 中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。 1.9 低水平消毒：仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂性病毒的消毒处理。 1.10 灭菌：杀灭或清除医疗器材上一切微生物的处理。灭菌的无菌保证水平应达到10-6。 2 口腔器械处理基本原则 2.1口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。

2.2高度危险口腔器械应达到灭菌水平。 2.3中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。 2.4低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。 3口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存 3.1口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存见表B.1。 3.2 牙科手机灭菌后应清洁保存。 表B.1 口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存

6802显微外科手术器械

医疗器械分类目录 6801基础外科手术器械 序号名称品名举例管理类别-1 医用缝合针(不带线) Ⅱ -2 基础外科用刀手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、 皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀 Ⅰ -3 基础外科用剪普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、 纱布绷带剪、教育用手术剪 Ⅰ -4 基础外科用钳普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组织钳、硬质合金镶 片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱布 剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳 Ⅰ -5 基础外科用镊夹小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易 镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹 Ⅰ -6 基础外科用针、钩动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉 拉钩、创口钩、扁平拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩 Ⅰ -7 基础外科其它器械刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照明吸引器头、粉刺取出 器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测检器、 皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子 Ⅰ6802显微外科手术器械 序号名称品名举例管理类别－1 显微外科用刀、凿显微喉刀Ⅰ －2 显微外科用剪显微剪、显微枪形手术剪、显微组织剪Ⅰ －3 显微外科用钳显微枪形麦粒钳、显微喉钳、显微持针钳Ⅰ －4 显微外科用镊、夹显微镊、显微持针镊、显微止血夹Ⅰ －5 显微外科用针、钩显微耳针、显微喉针、显微耳钩、显微喉钩Ⅰ －6 显微外科用其他器械显微合拢器Ⅰ 6803神经外科手术器械 序号名称品名举例管理类别－1 神经外科脑内用刀脑神经刀、可拆卸式脑膜刀、脑神经刀、脑膜刀Ⅱ －2 神经外科脑内用钳肿瘤摘除钳、脑组织咬除钳Ⅱ银夹钳、U型夹钳、动脉瘤夹钳Ⅰ －3 神经外科脑内用镊脑膜镊、垂体瘤镊、肿瘤夹持镊Ⅱ －4 神经外科脑内用钩、刮脑膜钩、脑膜拉钩、神经钩、神经根拉钩、交感神经钩、脑 刮匙、脑垂体刮匙 Ⅱ －5 神经外科脑内用其他器械脑活检抽吸器、脑膜剥离器Ⅱ手摇颅骨钻、脑打针锤、脑压板Ⅰ

关于口腔外科拔牙的若干问题(拔牙术)

关于口腔外科拔牙的若干问题（拔牙术） 拔牙适应证 1.牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。 2.多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。 3.乳牙滞留，影响恒牙萌出者。 4.智齿阻生，反复引起冠周炎者。 5.外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。 6.影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。 7.放射治疗前需要拔除的牙齿。 8.引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。 拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病：如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。1.血液病如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍，拔牙后可因出血不止而危及生命。如必须拔牙，应在住院和内科协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。 2.心血管疾病如高血压、心脏病病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。上次我就遇见了一位老奶奶，82岁，测量血压达到了180mmHg，我们就拒绝了拔牙。 3.其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。 4.急性传染病、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性肿瘤病员在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，肿瘤扩散等后果。 5.妊娠期在怀孕前三个月和后二个月内，为了避免引起流产和早产，水宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。 6.全身健康情况较差，或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下，最好暂缓拔牙。 拔牙术前准备 1.术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 2.调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。 3.准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等（见图5－8）。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。此种最关键，本人在实习过程中也屡有拿错钳子的事，不过多帮带教老师拿几次就能认识全了!

牙及牙槽外科题库2-0-8

牙及牙槽外科题库2- 0-8

问题： [单选,A1型题]患者男，25岁。下颌全景片示右下颌第三磨牙低位阻生，检查见牙冠大部分被骨及软组织覆盖，做口内切口时，附加（） A.颊侧切口 B.远中切口 C.舌侧切口 D.近中颊侧切口 E.颊侧及远中切口 下颌第三磨牙低位阻生常用的是角形切口，近中颊侧切口自邻牙的远中或近中颊面轴角处，与龈缘约成45°角，远中切口从远中龈缘正中斜向外后方，勿偏舌侧，切口长度以翻瓣后能适当暴露颊侧和远中的骨面为度。所以E正确，故此题选E。

问题： [单选,A1型题]患者女，23岁。左下颌智牙拔除后3小时，仍出血不止，否认既往全身疾病史。可能的出血原因不包括（） A.牙龈撕裂 B.牙槽骨骨折 C.拔牙创感染后出血 D.损伤下牙槽血管 E.患者自行漱口，血块脱落 拔牙后出血常为局部因素或护理不当引起，常见的局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽内小血管破裂，较大知名血管破裂。血块因保护不良而脱落，也会引起出血。所以A、B、D、E是可能的出血原因。拔牙创感染在3个小时内不会引起出血症状，所以C不对，故此题选C。

问题： [单选,A1型题]患者男，25岁。左下颌智牙反复冠周炎检查见该牙垂直位，大部牙冠被牙龈覆盖，咬合面较下颌第二磨牙颈部略低，分析其拔除阻力主要是（） A.邻牙阻力 B.牙根部骨阻力 C.牙冠部骨阻力 D.软组织阻力 E.外斜线处骨阻力 下颌阻生智牙，特别是低位阻生智牙，拔除时的阻力主要是来自冠部的骨阻力、根部的骨阻力和邻牙阻力。因为该牙垂直位，所以邻牙阻力较少，所以A排除；大部牙冠被牙龈覆盖表明软组织阻力存在，但拔除时常切开龈瓣，所以拔除时此阻力可排除，所以B排除；牙根部阻力和外斜线处骨阻力并不是最主要的阻力，所以B、E排除；因为是低位阻生，牙冠部的骨阻力阻止了智牙的萌出，故选C。 (辽宁11选5 https://www.wendangku.net/doc/2c2404049.html,)

口腔颌面外科的治疗范围有哪些颌面外科主要包括牙及牙槽外科

1.口腔颌面外科的治疗范围有哪些？ 颌面外科主要包括牙及牙槽外科、修复前外科、颞下颌关节病、颌面损伤、唾液腺疾病、颌面整复外科、显微外科、头颈部肿瘤外科，以及心电监护拔牙、口腔颌面部外伤、感染、肿瘤、颞下颌关节病、正颌外科、唇腭裂修复等。 2.一般拔牙使用哪些麻醉方法？ 局部麻醉的方法有三种：表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。目前口腔科拔牙临床使用较多的是浸润麻醉和阻滞麻醉. 3. 拔牙有哪些禁忌症和适应症？ 拔牙禁忌症是相对的。主要有严重心脏病、高血压、造血系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏疾病、肝炎、妊娠、月经期、急性炎症期、恶性肿瘤、长期抗凝药物治疗、长期肾上腺皮质激素治疗、神经精神疾患等。病人在拔牙前应向医生仔细说明以往的病情。 拔牙适应症也是相对的。主要有严重龋坏、根尖周病、牙周病经保守治疗无效的、某些隐裂牙、外伤牙、牙髓内吸收、埋伏牙、阻生牙、额外牙、融合牙及双生牙、滞留乳牙、错位牙、治疗需要、骨折累及的牙。4. 牙齿拔出后应该注意些什么？ 拔牙后口内的纱布应该在一小时后吐掉；拔牙当日不要漱口或刷牙，以避免出血过多；拔牙后勿用手或其它物品触动伤口，不宜反复吸吮，以保护拔牙创内已凝结的血块；拔牙当日可进软食，食物不宜过热或有刺激性，避免用拔牙侧咀嚼；拔牙后如果有轻度出血或疼痛时，可在拔牙侧脸部冷敷；拔牙后如出血过多或其它意外，可随时到医院检查。 5. 人类为什么会发生智齿阻生？ 形成牙阻生的原因很多，主要为颌骨发育不足，缺乏足够的间隙以容纳全部萌出牙。人类种系发生和演化过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调，导致智齿阻生。

牙及牙槽外科诊疗规范

牙拔除术 一普通牙拔除术 【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。 1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。 2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。 3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能 治疗者。 4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存 者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。 5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影 响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。 6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。 7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生 牙，均可拔除。 8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应 拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。 9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙 列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。 10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹 膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。 【禁忌症】 1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即： （1）6个月内发生于心肌梗死。 （2）不稳定的或近期开始的心绞痛。

（3）充血性心力衰竭。 （4）未控制的心率不齐。 （5）明显未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。 2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。 3.高血压病单纯性高血压，无其他合并症，如脑，心，肾器质性损害者，一般可以拔牙。血压高于180/100mmHg者，应先进行治疗。 4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙禁忌症。拔牙后易引起创口感染并扩散及周围组织，创口的愈合也受影响。如需拔牙，血糖应低于9mmol/L（60mg/dl），且无酸中毒症状时进行。由于病员抗感染能力差，应在术前术后给抗菌素。 5.甲状腺功能亢进拔牙可导致甲状腺危象的发生，必须拔牙时应先治疗后待基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行，手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加肾上腺素。 6.其他内科系统疾病，急性期暂缓拔牙，慢性肾病，肾功能代偿期无明显临床症状，急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎肝功能正常出、凝血时间正常；术前给予Vit K Vit C 等护肝药物；注意严格消毒，防止交叉感染；术前、术后大量抗生素使用。 肾炎，肝炎，血液病患者，应在内科医师的配合下，全身症状，体征得到缓解控制后方可拔牙，且术前术后应采取各项预防措施。7.妊娠对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在妊娠期间可进行。但对选择性手术，则应在怀孕的第4，5，6月期间进行手术较为安全。 8.血液系统疾病： (1)贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，可以拔牙（老年或动脉硬化者 HB>100g/L以上才可）。急性贫血、再生障碍性贫血为禁忌。

拔牙术的标准操作规程

拔牙术的标准操作规程 Ⅰ. 目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。Ⅱ. 范围：适用于所有口腔药物临床试验。 Ⅲ. 规程： 1拔牙术前准备 1．1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？ 做到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 1．2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。 1.3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。 拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。 2拔牙方法及步骤 2．1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。 2．2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿。 2．3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。 2．4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。 断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然

【口腔医学】牙及牙槽外科试题及答案

第四章 牙及牙槽外科 【A型题】 1.牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局麻药中应慎用肾上腺素： A.肿瘤 B.血友病 C.精神病 D.甲状腺机能亢进 E.肺结核 2.拔牙时，清毒口内粘膜及消毒麻醉药安碚所使用碘酊浓度正确的是： A.消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度应为2% B.消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度为1% C.消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2% D.消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2% E.以上说法都不对 3.下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据： A.拔牙后2～3天出现伤口疼痛 B.牙龈红肿，有脓性分泌物 C.拔牙创内牙槽骨裸露 D.患侧面部肿胀 E.吞咽困难及疼痛 4.一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有： A.近中软组织阻力

B.牙冠部骨阻力 C.远中软组织阻力 D.牙根部骨阻力 E.邻牙阻力 5.拔牙术后当日，不正确的方法是： A.不要反复吸吮创面 B.进食柔软、温热食物 C.避免用拔牙侧咀嚼 D.饭后刷牙，保持口腔清洁 E.避免剧烈运动 6.拔牙的禁忌证不包括： A.充血性心力衰竭患者 B.一年前发生过心肌梗死 C.不稳定心饺痛 D.恶性肿瘤范围内的牙 E.有Ⅲ°房室传导阻滞的患者 7.妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安全的时间是： A.怀孕1月时 B.怀孕3月时 C.怀孕5月时 D.怀孕7月时 E.怀孕9月时

8.牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙钳还同时具有牙挺的作用： A.上颌前磨牙钳 B.下颌前磨牙钳 C.上颌第三磨牙钳 D.下颌牛角钳 E.上颌第一、二磨牙钳 9.拔除下颌牙时，病员的头位应为： A.头后仰使下颌牙合面与地面成90度角 B.头后仰使下颌牙合面与地面成60度角 C.头后仰使下颌牙合面与地面成45度角 D.头后仰使下颌牙合面与地面成30度角 E.头后仰使下颌牙合面与地面平行 10.拔除上颌牙时，病员的头位应为： A.头直位并偏向右侧，以便面对术者 B.头后仰使上颌牙合面与地面成90℃角 C.头后仰使上颌牙合面与地面成60℃角 D.头后仰使上颌牙合面与地面成45℃角 E.头略后仰，利用口镜协助操作 11.对于甲状腺功能亢进患者施行拔牙术，下列哪项叙述正确： A.脉搏不超过120次/分即可进行牙拔除术 B.血糖控制在8.88mmol/L以下即可进行牙拔除术 C.基础代谢率必须在+20%以上