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临床医学诊断基础:甲状腺触诊方法

临床医学诊断基础:甲状腺触诊方法

(1)甲状腺峡部:甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。

(2)甲状腺侧叶:

前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。

后面触诊:类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

甲状腺结节的超声诊断

甲状腺结节的超声诊断 发表时间:2012-02-20T15:03:06.780Z 来源:《医药前沿》2011年第24期供稿作者:谷晓旭任昊施思 [导读] 探讨彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。 谷晓旭任昊施思(大连市友谊医院辽宁大连116001) 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法对36例甲状腺结节性病变的彩色多普勒显像特征进行分析并与病理结果进行良、恶性对照研究。结果良性结节大多边界清晰,形态规则,可伴粗大钙化,血供不丰富;恶性结节大多边界模糊不清,形态不规则,呈实性低回声,可伴微小钙化,血供较丰富。结论超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断有明确的临床应用价值。 【关键词】超声检查彩色多普勒甲状腺结节病理诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2011)24-0049-02 甲状腺结节是一种常见疾病,近年来其发病率逐年上升,大约3%~8%的人群有无症状性甲状腺结节[1],大多数甲状腺结节为良性,恶性率为5%~10%[2]。彩超检查由于具有方便、无创、无痛、经济等优点而成为目前临床首选的甲状腺结节术前诊断方法,我们根据分析超声检查中诊断的36例甲状腺结节患者,将超声声像图表现与病理诊断进行对照研究,旨在探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺结节良恶性的特点,从而提高其诊断与鉴别诊断水平。 1 资料与方法 1.1 研究对象大连市友谊医院2011年1月至2011年9月经手术及病理证实的36例甲状腺结节患者,女性23例,男性13例,年龄25~78岁,平均49岁。均在术前行彩超检查。 1.2仪器与方法使用ALOKA α10超声诊断仪,线阵式宽频探头。检查时,患者取仰卧位,颈部后仰,充分暴露颈部检查区,探头置于颈前甲状腺部位,进行纵切、横切扫查甲状腺区域和颈部淋巴结,首先观察甲状腺结节的数目,测量其大小,并观察其边界、形态、内部回声、有无钙化、周边有无声晕等,然后用彩色多普勒血流显像观察其内部及周边的血流及分布情况,将其分为3型:Ⅰ型,结节周边及内部无/少许血流信号;Ⅱ型,结节周边可见较丰富的血流信号,内部无/少许血流信号;Ⅲ型,结节内部(及周边)可见较丰富的血流信号。对以上结果详细纪录,与手术病理结果对照分析。 1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件对结果进行分析,组间比较均采用X2检验,P<0.05为差异有显著性意义。 2 结果 2.1一般情况 36例中,良性者27例(共52个结节),包括结节性甲状腺肿16例(共43个结节),甲状腺腺瘤7例(共9个结节);恶性者9例(共10个结节),均为乳头状癌。 2.2超声表现 2.2.1二维声像图特征 结果显示,甲状腺良、恶性结节在边界、形态、内部结构、回声类型及内部微小钙化等方面均有显著性意义(表1)。甲状腺乳头状癌的典型声像图见图1。 表1 甲状腺结节的二维声像图特征 图1.甲状腺右叶上极见大小1.2*0.9cm的实性低回声光团,侧后方声影(+),其内可见多发砂粒样钙化,周边及内部可见彩色血供,经病理诊断为乳头状癌。 2.2.2彩色血流分布特征 根据结节周边及内部的血流分布类型,将统计结果列为表2。结果显示,甲状腺良性结节的血流分布以Ⅰ、Ⅱ型为主,而恶性结节的

甲状腺检查

甲状腺 甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方和两侧(图2-4-1),正常约15~25g,表面光滑,柔软不易触及。 甲状腺检查法: 1.视诊观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作而向上移动,如不易辨认时,再嘱被检查者两手放于枕后,头向后仰,再进行观察即较明显。 2.触诊触诊比视诊更能明确甲状腺的轮廓及病变的性质。触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。 (1)甲状腺峡部:甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。 (2)甲状腺侧叶:前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺(图2-4-2)。用同样方法检查另一侧甲状腺。 后面触诊:类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作,重复检查(图2-4-3)。用同样方法检查另一侧甲状腺。 3.听诊当触到甲状腺肿大时,用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上,如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音,对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外,在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。 甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为I度;能看到肿大又能触及,但在胸

诊断学体格检查考核集锦:体格检查题目

诊断学体格检查题目(20选3) 1.浅表淋巴结检查 2.瞳孔对光反射 3.甲状腺触诊 4.气管检查 5.触觉语颤 6.胸廓扩张度 7.肺下界叩诊8.心脏触诊 9.心界叩诊10.心脏听诊区及听诊顺序11.腹部触诊顺序12.肝触诊 13.脾触诊14.移动性浊音 15.腹壁反射16.病理征 17.脑膜刺激征18.膝反射 19.墨菲氏征20.肺下界移动度

注意事项:①受检查部位要充分暴露,检查者位于受检查者的右边;②触诊前搓手以温暖双手;③着白大褂,佩戴听诊器,指甲剪短,女生需将长发扎起;④要一边操作,一边说自己的操作步骤和诊断结果。 一、浅表淋巴结检查(p98-100) (一)顺序: 1、头颈部:(耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结) 站在被检查者前面或背后,手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,以使皮肤或者肌肉松弛,有利于触诊。锁骨上淋巴结检查时,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 2、上肢:(腋窝、滑车上淋巴结) 腋窝淋巴结检查时,被检查者前臂稍外展,检查者以右手检查左侧,以左手检查右侧,由浅及深至腋窝各部(四壁一顶,顺序为腋尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群,外侧群) 检查滑车上淋巴结时,以左(右)手托扶被检查者左(右)前臂,以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。滑车上淋巴结位于上臂内侧,内上髁上方3-4cm 处,肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 3、下肢:(腹股沟、腘窝淋巴结) 腹股沟淋巴结:先查上群(与韧带平行,垂直韧带触诊)再查下群(沿大隐静脉走向排列,水平触诊) 腘窝淋巴结:小隐静脉和腘静脉汇合处 (二)检查者手势: 示、中、环指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑行触诊,这里说的滑动是指指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动,滑动方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。 (三)被检查者体位:头颈部和上肢可采取坐位或平卧位。腹股沟淋巴结检查时,嘱被检查者的双腿稍屈曲。 (四)表述 若发现淋巴结肿大,应注意部位、大小、数量、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等八项。 -注意:要注意除头部淋巴结检查外,其他都要单手触诊,而不是双手一起同时触诊,检查完一侧后要检查对侧,熟记颈部的顺序和腋窝的顺序,还有腋窝淋巴结不同群的实际位置。 二、瞳孔对光反射(p108) 1、直接对光反射:手电筒从头侧迅速移近受检者眼部,直接照射瞳孔,并观察其动态反应。正常人眼受光线刺激后,瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。

体格检查

体格检查 1、血压测量 病人在安静状态下休息5-10分钟,取仰卧位或坐位,上臂伸直并外展45度,肘部应与心脏同一水平,卧位时与腋中线同高,排尽气囊里的空气,并将袖带的气囊对准肱动脉,袖带下缘应与肘部横纹2-3cm,检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器膜型体件置于肱动脉上,不可塞在袖带下,向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动声消失,再将汞柱升高20-30mm汞柱,缓慢放气,两眼平视汞柱,缓慢下降,当听到第一声,汞柱数值为收缩压,当声音消失时,汞柱数值为舒张压,再重复测量2-3次,取其最低值。 2、淋巴结检查 注意检查的部位及顺序,耳前淋巴结,耳后及乳突区,枕骨下区,检查颌下及颏下淋巴结,嘱病人头稍低,检查颈部淋巴结,嘱病人头偏向被检查侧,检查锁骨上窝淋巴结,嘱病人稍耸肩,检查腋窝淋巴结,医生以右手检查左侧,左手检查右侧,嘱病人上肢外展约45度,手指并拢,掌面贴近胸壁,自腋窝顶部,后壁,内侧壁,前壁,外侧壁顺序进行,同法检查右侧,滑车上淋巴结,嘱病人屈肘90度,以小指抵在肱骨内上髁,右手的食中环指并拢在肱二头肌和肱三头肌间沟中纵行横行触摸,同法检查右侧。腹股沟淋巴结分为两组,一组与腹股沟平齐,一组与股动脉平齐,以右手纵行横行触摸腹股沟淋巴结,腘窝淋巴结,嘱患者膝关节稍屈曲。 3、眼部检查 结膜检查包括睑结膜,球结膜,穹窿结膜,检查球结膜时同时注意巩膜的颜色变化。检查眼球运动,医生置目标物于病人眼前30-40cm处,嘱病人固定头部,按先水平向左,左上,左下,水平向右,右上,右下六个方向顺序进行,检查瞳孔调节反射及聚合反射,检查对光反射,直接对光反射,间接对光反射。 4、鼻窦检查 包括额窦,筛窦,上颌窦。 5、甲状腺检查 观察甲状腺的大小及对称性,甲状腺触诊,医生可站在病人的前面或后面进行检查,检查时注意甲状腺的峡部及两侧叶并配合吞咽动作,触诊内容包括甲状腺的轮廓,大小,表面情况,有无压痛及震颤。 6、气管检查 采用三指定位法。 7、胸廓扩张度(呼吸运动度) 医生两手置于胸廓前下部及背部第十肋水平的脊柱两侧,嘱病人用力呼吸,观察两侧呼吸动度是否对称。 8、触觉语颤 医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱病人用同等的强度重复发“一”长音,按前胸壁,侧胸壁,后胸壁的顺序进行,自上而下,对比两侧胸壁对称部位语言震颤的强度,注意有无增强或减弱。 9、胸膜摩擦感 以前下侧胸壁最易触及。 10、肺部对比叩诊 首先检查前胸,自锁骨上窝开始,自上而下,逐一肋间进行对比叩诊,检查

甲状腺检查

甲状腺检查 甲状腺( thyroid)位于甲状软骨下方和两侧,正常约15—25g,表面光滑,柔软不易触及。甲状腺检查法: 1.视诊观察甲状腺的大小和对称性。 正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作而向上移动,如不易辨认时,再嘱被检查者两手放于枕后,头向后仰,再进行观察即较明显。 2.触诊触诊比视诊更能明确甲状腺的轮廓及病变的性质。触诊包括甲状腺峡部和甲状 腺侧叶的检查。 (1)甲状腺峡部:位于环状软骨下方第2~4气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚, 请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。 (2)甲状腺侧叶 1)前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。 2)后面触诊:类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

3.听诊当触到甲状腺肿大时,(捂热听诊器)用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上, 如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音,对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外,在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。 甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为I度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 引起甲状腺肿大的常见疾病如下: 1.甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软,触诊时可有震颤,可能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果。 2.单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性,不伴有甲状腺功能亢进体征。 3.甲状腺癌触诊时包块可有结节感,不规则、质硬。因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)呈弥漫性或结节牲肿大,易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内,触诊时摸不到颈总动脉搏动,可借此作鉴别。 5.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。 正常人气管位于颈前正中部。检查时让患者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态,医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。此外,主动脉弓动脉瘤时,由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下,因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动,称为Oliver征。

《中国甲状腺疾病诊治指南》导读

ChineseJournalofPracticalInternalMedicineApr.2008V01.28No.4指南论坛 《中国甲状腺疾病诊治指南》导读 单忠艳 文章编号:1005—2194(2008)04—0260—02中图分类号:R5文献标志码:A 关键词:诊治指南;甲状腺疾病;促甲状腺激素 Keywords:guidelineondiagnosisandtreatment;thyroiddisease;thyrotropin 单忠艳,教授、博士研 究生导师。1987年毕业 于中国医科大学,获学士 学位,1992年获中国医科 大学内分泌博士学位。 2000—2003年于美国斯 坦福大学医学院病理系进 行博士后研究。现任中国 医科大学附属第一医院内 分泌科主任。兼任中华医 学会糖尿病学分会常务委 员,中华医学会内分泌学会委员,辽宁省糖尿病学分会主任委员,《中国实用内科杂志》常务编委等职务。发表论文30余篇,以第二完成者获国家科技进步二等奖1项。 2007年4月首部《中国甲状腺疾病诊治指南》(第1版)(以下简称《指南》)出版了,这是中华医学会内分泌学分会组织17位内分泌专家、2位核医学专家组成的编委会历时1年半的时间共同完成的。《指南》吸收欧美国家近年来出版的甲状腺疾病指南、权威教科书、循证医学文献的精华,结合我国甲状腺领域的研究进展,力争既适应临床工作的需求,又反映本领域的最新进展和客观评价。目的是规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平,保障国人的甲状腺健康。《指南》第一部分包括甲状腺的实验室检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。本文解读《指南》中的有关内容。 l《指南》强调了促甲状腺激素在评价甲状腺功能的各项指标中的重要地位 血清促甲状腺激素(TSH)测定方法已经经历了4个阶段。(1)第一代TSH测定主要采用放射免疫测定(RIA)技术,灵敏度较差(1—2mIU/L),下限值为0mlU/L,可以诊断原发性甲状腺功能减退症(原发性甲减),但无法区别甲状腺功能亢进(甲亢)和正常人。(2)第二代TSH测定以 作者单位:中国医科大学附属第一医院内分泌科.沈阳110001电子信箱:shanzhongyan@medmail.com.cn 免疫放射法(IRMA)为代表,敏感性和特异性明显提高,灵敏度达0.1~0.2mIU/L,称为敏感TSH(sensitiveTSH,sTSH)测定,其正常值范围为0.3~4.5mIU/L。该方法已经能够诊断甲亢,但仍不能诊断部分亚临床甲亢。(3)第三代TSH测定以免疫化学发光法(ICMA)为代表,灵敏度为0.01~0.02mlU/L;在这些方法中分别以化学发光物质或荧光物质替代了IRMA法中的放射性同位素作为标记物。优点是灵敏度高、稳定性好、操作简便,并克服了IR—MA和RIA的放射性污染、放射损伤及货架期较短等缺点。在甲亢的诊断中,第三代TSH的测定已基本可以取代促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验和L抑制试验。(4)第四代TSH测定以时间分辨免疫荧光法(TRlFA)为代表,灵敏度可达0.001mIU/L。第三、四代TSH测定方法称为超敏感TSH(uhrasensitiveTSH,uTSH)测定。目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代TSH测定方法。建议选择第三代及以一1-的测定方法。 由于检测方法不同、试剂来源不同以及测定人群不同如当地的碘营养状态不同,《指南》建议各实验室应当制定本室的TSH正常值参考范围。美国临床生物化学学会(NACB)建议,正常值应来源于120例经严格筛选的正常人。正常人的标准是:(1)甲状腺自身抗体[甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)]阴性。(2)无甲状腺疾病的个人史和家族史。(3)未触及甲状腺肿。(4)未服用除雌激素外的药物。 由于采用超敏感的TSH检测方法,使得TSH成为判定甲状腺功能的一线指标,TSH测定的临床应用范围也明显扩大:(1)sTSH是诊断原发性亚临床甲亢和甲减、临床甲亢和甲减首选指标。如TSH降低,进一步检测T4或T3是否升高,可诊断亚临床甲亢或临床甲亢。如TSH升高,进而测量T4是否降低,以确定亚临床甲减或临床甲减。特别是在甲状腺疾病流行病学调查中,TSH是首选检测指标,只有TSH异常时才进一步测定T4和L。新生儿甲减的筛查首选指标同样是TSH。(2)监测原发性甲减L一甲状腺素(L-T4)替代治疗剂量是否合适。对于一般人群原发性甲减L.T4替代治疗TSH目标值设定为0.2—2.0mlU/L;老年人适当提高,建议为0.5—3.0mlU/L;妊娠期特别是妊娠早期妇女TSH目标值为2.5mIU/L以下。(3)监测分化型甲状 腺癌(DTC)L-T4抑制治疗剂量是否合适。分化型甲状腺   万方数据

体格检查内容

全身体格检查 1.基本项目 (1)自我介绍(说明职务、姓名,并进行简短交谈以融洽医患关系)(2)准备和清点器械(体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、标志笔等) (3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 (4)当受检者在场时洗手(以示关切) (5)测量体温(腋温,10分钟)(36—37℃) (6)触诊桡动脉至少30秒(以一手示、中、环指并拢,指腹平放于桡动脉近手腕处;注意节律、强弱、波形) (7)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性 (8)计数呼吸频率至少30秒(通过观察受检者胸廓起伏变化计数,注意戒律与深度) (9)测右上肢血压二次(打开血压计与汞柱开关,调节汞柱凸面平于0位。受检者右上臂裸露,与右心房同高,并外展45°,将血压计袖带展平,将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,使其下缘在肘窝以上约3cm,气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于搏动上(不能塞在气袖下)准备听诊。然后,向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动声消失,再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼视线随汞柱下降,平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值,当听到动脉搏动第一响为收缩压;当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压,舒张压加1.3脉压为平均动脉压)此时取出体温表记录读数 2.头颈部 (10)观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等 (11)触诊头颅(双手分开头发,触诊有无压痛、包块等) (12)视诊双眼及眉毛(观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍) (13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表,置于受检者眼前33cm处)(14)检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜(用双手拇指置于下睑中分,请受检者向上看,同时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜) (15)检查泪囊(双手拇指轻压双下睑内眦处) (16)翻转上睑,检查上睑、球结膜和巩膜(然后示指和拇指捏住上睑中外1/ 3交界处的边缘,嘱受检者向下看) (17)检查面神经运动功能(皱眉、闭目)(置手指于上下睑中分,瞩受检者紧闭双眼,用力分开眼睑,判断面神经运动功能) (18)检查眼球运动(置右示指于受检者眼前30- 40cm处,按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向,观察双眼球平行运动的情况) (19)检查瞳孔直接对光反射(请受检者双眼平视前方,用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位,可见该侧瞳孔立即缩小,移开光线瞳孔迅速扩大,此为瞳孔直接对光反射) (20)检查瞳孔间接对光反射(用一手挡住光线,将光线照射一眼,对侧的瞳孔缩小,移开光线,瞳孔迅速复原,称为瞳孔的间接对光反射) (21)检查聚合反射(用示指置于受检者眼前一米外,请受检者注视指尖,然后示指逐渐移至近点,可见双眼内聚瞳孔缩小变化) (22)观察双侧外耳及耳后区(注意有无皮损、结节、畸形和疼痛,用手将耳廓向后、向上牵拉,观察外耳道皮肤是否正常,有无分泌物) (23)触诊双侧外耳及耳后区(触摸乳突有无压痛) (24)触诊颞颌关节及其运动(请受检者张口及闭口) (25)分别检查双耳听力(摩擦手指,或用手表音)(请受检者一手掩耳、闭目,用两手指摩擦,从耳外一米处逐渐移近,比较两耳听力有无听力障碍)(26)观察外鼻(从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼,检查有无压痛、畸形,用拇指将鼻尖轻轻上推) (27)触诊外鼻 (28)观察鼻前庭、鼻中隔(用电筒照射观察鼻前庭) (29)分别检查左右鼻道通气状态(扶住受检者头部,用一手指轻压一侧鼻翼,请受检者吸气,以判断通气状态) (30)检查上颌窦,注意肿胀、压痛、叩痛等(双手固定受检者头部,用拇指在左右颧骨部向后按压,检查上颌窦有无压痛,用中指叩击检查有无叩痛)(31)检查额窦,注意肿胀、压痛、叩痛等(在眼眶上沿内侧向上向后按压,用中指叩击检查有无叩痛) (32)检查筛窦,注意压痛(在鼻根部向后方按压,用中指叩击检查有无叩痛)

结合甲状腺结节诊治指南谈甲状腺结节的评估和手术指征

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/2514772580.html, 结合甲状腺结节诊治指南谈甲状腺结节的评估和手术指征 作者:江道振 来源:《上海医药》2013年第24期 摘要甲状腺结节是多发病且多为良性,其中恶性结节的患病率约占5.0%~15.0%,虽然近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高趋势,但是甲状腺结节的非必要手术率也显著升高。因此,如何对甲状腺结节患者进行规范化诊疗,本文结合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,重点对甲状腺结节的良、恶性评估以及甲状腺良性结节的手术指征进行探讨。 关键词甲状腺结节诊断和治疗指南 中图分类号:R736.1 文献标识码:A 文章编号:1006-1533(2013)24-0010-03 甲状腺结节十分常见,触诊发现一般人群的甲状腺结节患病率为3.0%~7.0%;而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20.0%~76.0%。甲状腺结节多为良性,其中恶性结节的患病率仅为5.0%~15.0%。虽然近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势,但是甲状腺结节的非必要手术率也显著升高。不同医疗单位、甚至同一单位不同医生间甲状腺良、恶性结节的手术比例差别很大,说明国内在对甲状腺结节的认知上还存在巨大差异,直接导致甲状腺结节的诊断和治疗均缺乏规范。国内学者近年已逐渐开始重视甲状腺疾病的规范化治疗,并以2009年美国甲状腺学会(American thyroid association, ATA)的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》[1]为蓝本,于2011年4月由中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会联合编写并发布了中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[2](简称指南)。该指南对甲状腺良性结节的手术与非手术 治疗所提出的建议更加适合我国国情,对我国甲状腺结节的规范化诊疗具有非常重要意义。本文结合该指南,重点对甲状腺结节的良、恶性评估以及甲状腺良性结节的手术指征进行探讨。 1 甲状腺结节的良、恶性评估 甲状腺良、恶性结节的临床处理不同,对患者生存质量(quality of life,QOL)的影响和涉及的医疗花费也有显著性差异。目前国内学者对甲状腺结节的手术指征把握相差很大,统计近期有大宗病例甲状腺结节手术的文献报道,其恶性结节仅占13.1%~32.9%[3-5],与10年前的文献报道[6]相近,这与国外文献报道[7-8]的46.3%~58.1%恶性率相比有不小的差距,说明国内仍然有一定比例的甲状腺良性结节为过度治疗。因此,在决定手术之前,针对甲状腺结节进行良、恶性评估尤为重要。国内《指南》也明确了甲状腺结节的评估要点是良、恶性鉴别(推荐级别A)。

中国甲状腺疾病诊治指南

《中国甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会 甲状腺激素(TT4、TT3、FT4和FT3)测定 TSH测定 甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb和TRAb)测定 甲状腺球蛋白(Tg)测定 降钙素测定 尿碘测定 血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、FT4和FT3 甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸(T3)20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白(TBG)60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4(FT4)仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3)约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 ●直接反映甲状腺功能状态 ●不受血清TBG浓度变化影响 总T4(TT4)、总T3(TT3)为结合型与游离型之和。 正常成人血清 TT4水平为64~154 nmol/L(5~12 μg/dl) TT3为1.2~2.9 nmol/L(80~190 ng/dL) 不同实验室及试剂盒略有差异 多采用竞争免疫测定法 趋势 非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质) 替代核素标记 正常成人血清 FT4为9~25 pmol/L(0.7~1.9 ng/dL) FT3为2.1~5.4 pmol/L(0.14~0.35ng/dL)

不同方法及实验室差异较大 将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 高敏免疫测定被认为是本测定的金标准, 仅少数实验室能完成,一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法 目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素,测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响 称为―游离激素估计值‖更为合适 即FT4E和FT3E 蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4 *强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控 TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高,甲减时降低,一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3,TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4,TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显,早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果,对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素: 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物(雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等) 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素: 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等) 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好,稳定性较差

甲状腺结节的超声诊断研究

甲状腺结节的超声诊断研究 摘要】目的研究分析超声对甲状腺结节的诊断意义。方法选取2012 年2 月~2015 年2 月入住我院接受治疗的112 例甲状腺结节患者作为研究对象,将其临床资料进行回顾性分析,并随机双盲法分为观察组和对照组各56 例。观察组在术前予以彩色多普勒超声检测,对照组术前未行超声检测。对比分析两组的确诊率与误诊率。结果观察组诊断符合率85.7% 高于对照组的69.6%,误诊率14.3% 低于对照组的30.4%,均P<0.05。本次行超声检查确诊48 例,在42 例术后确诊的甲状腺良性结节中,结节性甲状腺肿35 例,甲状腺良性肿瘤5 例,桥本甲状腺炎2 例;6 例术后确诊的恶性肿瘤均为甲状腺乳头状癌。结论对甲状腺结节患者采用超声检测能够提高患者的确诊率、降低误诊率。 在实际操作过程中,仔细检查、反复辨认分析超声图像特征,结合临床症状及体征检查结果,以明确诊断。并注意与良恶性结节的鉴别诊断。 【关键词】甲状腺结节;超声;诊断价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753(2016)3-0381-01 甲状腺结节是临床常见的一种甲状腺病变,其患病率高达70%以上[1],美国甲状腺学会(ATA)将甲状腺结节定义为甲状腺内散在病灶。研究发现[2],依靠影像学诊断,约30% ~ 70% 的结节可被及时发现。彩色多普勒超声作为一种非侵袭性检查,可有效区分结节为实质性肿块、囊性或二者混合,具有敏感性高,经济方便,可重复性好等特点,近年来被广泛运用于甲状腺结节的临床诊断中。 本文就112 例甲状腺结节患者的诊断结果进行回顾性分析,旨在探讨彩色多普勒超声对本病的诊断价值。现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取2012 年2 月~ 2015 年2 月我院收治的甲状腺结节患者112 例,依据病史、症状、体征确诊,术后均经病理证实。其中男49 例,女63 例;年龄24 ~ 67 岁,平均(38.2±5.8)岁;良性96 例,恶性16 例。均为偶然或体检发现,无明显症状,少数有吞咽不适感。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)1.2 方法1.2.1 仪器与设备采用美国GE voluson E8 彩色多普勒超声诊断系统,探头频率5.0 ~14.0MHz、2.8 ~ 10.0MHz。 1.2.2 检查方法取患者仰卧位,充分暴露颈前部,肩及颈后部垫软枕,呈头低颈高位,根据受检者位置及显示情况适当调整。行用彩色多普勒超声扫查,观察甲状腺体内、甲状结节内和周边的血流分布和形态,检查其双侧颈部淋巴结是否有肿大(判定标准[3]:纵横比<2,则皮髓质比例增大),记录相关数据。本试验超声检查均由从事超声工作3 年以上的专业医生完成;所得图像由2 位丰富经验的放射科医师及内科医师共同复阅。 1.3 统计学方法应用SPSS 16.0 统计软件包,计量资料以(x±s)表示,结果采用t 检验,计数资料采用χ2 检验,以P<0.05 有统计学意义。 2 结果2.1 诊断结果观察组诊断符合率85.7% 高于对照组的69.6%,误诊率14.3% 低于对照组的30.4%,组间差异均具有统计学意义(均P<0.05),见表1。 2.2 诊断结果本次行超声检查确诊48 例,在42 例术后确诊的甲状腺良性结节中,结节性甲状腺肿35 例,甲状腺良性肿瘤5 例,桥本甲状腺炎2 例;6 例术后确诊的恶性肿瘤均为甲状腺乳头状癌,见表2,图1。 男,52 岁,超声可见左右侧叶低回声结节,边界尚清楚,无明显包膜,内部回声不均质,可见散在点样强光点,CDFI 可见边缘中心点样血流信号,结合临床考虑结甲,做穿刺活检。手术左侧叶结节切除送病理,结果为结节性甲状腺肿。

甲状腺检查方法

甲状腺检查方法 1.视诊:病人取座位,头稍后仰,嘱其做吞咽动作的同时,观察甲状腺的大小和对称性。 正常人甲状腺外观不突出。女性在青春发育期可略增大。 2.触诊被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨, 将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 3.甲状腺异常发现:甲状腺肿大 腹部体检 在介绍腹部检查之前需要强调以下几点: 一、态度要和蔼,动作要轻柔、准确到位,注意保持环境、手、听诊器体件温暖,争取被检查者配合,避免给被检查者增加不必要的痛苦; 二、被检查者取低枕仰卧位,上肢置于躯干两侧,充分暴露腹部,嘱被检查者缓慢平静呼吸;检查者站在被检查者右边,面向被检查者; 三、光线充足柔和,最好是自然光线,从前侧方射入视野; 四、腹部检查顺序为视、听、叩、触(解释其原因)。 视诊 内容:腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等。 一、腹部外形:仰卧位以两侧肋缘至耻骨联合的假想平面为标准,正常腹部两侧对称、平坦,腹壁可稍隆起或稍凹陷于该假想平面。 (一)、正常腹部外形 腹部平坦:前腹壁大致与该假想平面相平。 腹部饱满:腹壁侧面观时前腹壁稍高于该假想平面,见于小儿、肥胖者。 腹部低平:腹壁侧面观时前腹壁稍低于该假想平面,见于老年、消瘦。

测量腹围方法: 患者排尿后平卧,用软尺经脐绕腹一周,测得的周长即为腹围(脐周腹围),以厘米为单位。定期同样条件下测量比较,可以观察腹腔内容物的变化。 2.局部膨隆:常因为脏器肿大、腹内肿瘤或炎性包块、胃或肠胀气等 二、腹壁静脉 正常人看不清楚,皮肤色白而瘦者隐约可见,皮肤薄而松弛的老人可看出。 曲张或扩张:腹壁静脉显而易见或迂曲变粗称为腹壁静脉曲张,见于门脉循环障碍、上下腔静脉回流受阻。 三、腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、手术瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、腹股沟。 听诊 内容:肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音 一、肠鸣音:肠蠕动时肠管内气体、液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声(气过水声)。 正常:4-5次/分 肠鸣音活跃:〉10次/分,但音调不特别高亢。见于急性胃肠炎、服泻药后、胃肠道大出血等。 肠鸣音亢进:次数明显增多且响亮、高亢或金属调。见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱:次数减少、声音低弱。见于急性腹膜炎、电解质紊乱老年性便秘、严重脓毒血症等。 肠鸣音消失:持续听诊3-5分听不到肠鸣音,见于肠麻痹 叩诊 内容:腹部叩诊音、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱、腹水、胃泡等。 (一)腹部叩诊

(完整word版)良恶性甲状腺结节的鉴别诊断

良恶性甲状腺结节的鉴别诊断 甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一,近年来,随着高清晰超声诊断技术的普及、应用,甲状腺结节发病率由触诊发现的4%~7%增至19%~69%,而且,在触诊发现的单发甲状腺结节患者中,20%~48%经超声检查发现为多个结节,在女性和老年人群更为多见。 一般而言,甲状腺结节有良恶性之分,恶性结节有原发性肿瘤,包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌(MTC)、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。临床上,甲状腺恶性肿瘤以前2种多见,分别占70%和15%左右。乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌,恶性程度低,愈后较好。值得庆幸的是,甲状腺结节大多为良性病变,恶性肿瘤仅占其中的5%~10%。不过,Burgess和Tueker[2]。报道,近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加,尤以分化型甲状腺癌更为明显。所以,鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。 一、病史与体格检查 绝大多数甲状腺结节发病隐匿,较少有明显的症状和体征,常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上,发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估,并收集完整的病史资料。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括:(1)颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史;(2)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌

腺瘤综合征(MEN)或乳头状甲状腺癌家族史;(3)年龄小于20岁或大于70岁;(4)男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变;(5)结节增长迅速,且直径超过2cm;(6)伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难;(7)结节质地硬、形状不规则、固定;(8)伴颈部淋巴结肿大。越来越多的研究发现,下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同:孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节(即偶然瘤)[3]。另外,现有资料提示,甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性,能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结,故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。 总体而言,病史和临床表现在良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中仅仅起到参考作用,其敏感性和特异性均低,确诊需要参考其他辅助检查指标。 二、实验室检查 虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常,但促甲状腺素(TSH)仍被推荐为必测项目[5]。检测方法应具有足够的灵敏性,以区分甲状腺功能正常、减退(甲减,TSH升高)和亢进(甲亢,TSH降低)。大多数权威指南提出,发现甲状腺结节后应首先行TSH测定,如果TSH低于正常,下一步行甲状腺核素显像,以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外,功能性结节绝大多数均为良性病变,因此,显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高,应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查

(完整版)执业医师操作技能考试必考的查体操作大全

执业医师操作技能考试必考的查体操作大全 试题编号:001(小项目) 血压(间接测量法)(6分) ⑴检查血压计(1分) 关键:先检查水银柱是否在"0"点 ⑵肘部置位正确(1分) 肘部置于心脏同一水平 ⑶血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分) 气袖均匀紧贴于上臂,其下缘往肘窝以上约2-3CM,肱动脉表面 ⑷听诊器胸件放置部分正确(1分) 胸件置于宏动脉处(不能塞在气袖下) ⑸测量过程流畅,读数正确(2分) 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20-30mmHg后,缓缓放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确) 试题编号:002(小项目) 眼(眼球运动、对光反射)(6分) ⑴眼球运动检查方法正确(2分) 检查者置物目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30-40CM,叮嘱病人头部不动,眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。 ⑵对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分) ①直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔,观察瞳孔变化(1分) ②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大,间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分) ⑶眼球震颤检查方法正确(2分) 嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 试题编号:003(小项目) 浅表淋巴结(6分) ⑴颈部淋巴结检查(2分) 检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ⑵腋窝淋巴结检查(1分) 检查腋窝时面队被检查者,检查者应一手被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左腋窝,左手检查右腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 ⑶锁骨上淋巴结检查(1分) 被检查者取坐位或者仰卧位,头部稍想前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。 ⑷腹股沟淋巴结检查(1分) 被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 ⑸触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级 甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变,正常人群的检出率可高达60%以上,女性发病率高于男性,且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂,易误诊。甲状腺孤立性结节恶性可能性大,超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法,疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查,彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义,对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查,美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统,制定了甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),用于指导甲状腺结节的诊断。 甲状腺Ti-RADS 分级诊断标准如下:0 级,无结节,正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺;1 级,高度提示良性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿 或钙化;2 级,可能良性病变,边缘界限清楚,以实性为主,回声不均匀,等回声-高回声,可有蛋壳样钙化或粗钙化,恶性风险为0,需要临床随访;3 级,不确定病变,实质性肿块回声均匀,多为低回声,边缘光整,可分为3A及3B,3A倾向于良性,3B倾向于恶性,恶性风险为<2%,可能需要穿刺活检;4级:可能恶性病变,1~2 项提示恶性的超声表现,如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等,恶性的可能比例为5~50%,需要结合临床诊断;5 级,高度提示恶性,超过3 项提示恶性的超声表现,如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等,提示癌的可能性>95%;6级:细胞学检出癌症,确诊为癌。在临床应用中,3 级以 下诊断为良性可能性较大,对于无临床症状的患者可定期观察,3~6 个月后复查彩超;4 级者有恶性可能,可行穿刺确定性质;5 级者恶性可能性极大,建议直接考虑进行手术治疗。 TI- RADS 分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手,细化每一条危险因素,综合评分,从而得出最终分级,每一评分均围绕良恶性特征,更加准确可信。超声诊断甲状腺恶性结节的特征有:实性,低或显著低回声,边界不清,微小分叶,簇状钙化及直立状等6个方面,具体可表现为结节界限不清晰,形态不规则,包膜不完整,内部为不均匀低或极低回声,伴有沙粒样钙化,后方回声衰减,纵横之比> 1,呈浸润性生长,血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号,以及血流信号在甲状腺结节内的分布状况,可将甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3 种类型,Ⅰ型:内部无血流信号;Ⅱ型:结外丰富血流信号和(或)少许结内血流信号;Ⅲ型:结内丰富血流信号和无(或)少许结外血流信号。评判标准为Ⅰ、Ⅱ型为良性,Ⅲ型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则,边界清,内部回声欠均匀,沙粒样钙化不明显,血供稀少等超声特征易误诊,需要细致观察。

甲状腺触诊的方法

甲状腺触诊的方法 我们都知道甲状腺是处于我们神经系统下方的增生物体,甲状腺肥大通常是没办法直接用仪器去确诊出来的,更多的时候是通过手摸,手触的方式。但是这种方式在目前的医学界来讲是比较难以证明的一件事情,所以怎么诊断其是不是甲状腺和如何触诊就是我们要了解的内容了: (1)甲状腺(拉丁语:Glandula thyr(e)oidea;英语:Thyroid)是脊椎动物非常重要的腺体,属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方,气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故以此命名。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应,有triiodothyronine (T3)和thyroxine,也可称为tetraiodothyronine (T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺

酸合成。甲状腺也生产降钙素(Calcitonin),调节体内钙的平衡。 (2)甲状腺峡部:甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。 (3)甲状腺侧叶:前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊:类似前面触诊。一手示指、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽

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