气道八大原则
气道八大原则及《难经》四难
由紫蔓菁整理
上次对气道中医做了一些介绍，我也在考虑怎样来讲气道中医让大家能够听懂。我认为首先得有一个前提，在这里参与的朋友应该是对儒释道任何一家或几家比较感兴趣，这样我才可能继续讲下去。因为气道中医和儒释道关系非常密切，是传统文化的组成部分，如果从物质层面来解释有悖气道中医的基本原则。上次听讲大家已经知道，今天再简单重复下，道理有三个层次：一是形道，物的层次；二是气道，气的层次；还有一个是神道，神的层次。神、气、形三者构成了整个的世界存在。世界存在在今天的课堂上不予讨论，但希望大家在下面交流。
气道中医从气道这个中间层次出发来解释万事万象，包括整个身体的奥秘，所以说气道是一个总体的认识方法或者说是一种世界观，如果应用于中医就是气道中医。《周易》里有句话：“远取诸物，近取诸身”，研究中医就是近取诸身，研究其他身外之物就是远取诸物。所以今天只和大家谈气道在人身上的应用，但也会涉及到一些基本的气道的立意和认识观点。下面就介绍下气道的几个基本概念：
第一；气道中医包括气道学者认为万事万物都是由气组成的。组成气的包括事和物，所谓物指有形的存在，比如大到山河大地，小到细胞组织、一草一木，任何看得到的、摸得着的或者说能够感知到的叫做物；另一个叫事，就是整个事情的发展经历，不管是气还是物都是由气组成的。举个简单的例子：人是由一团气组成的，这是有生命的；花草树木也是由气组成的，这是植物；还有包括土石泥沙、河流山川也是由气组成的，这当然是非生物了。在事上比如一件事情的发生、发展到结束，这也是由气组成的，还有包括一个王朝或者一段个人经历同样是气。大家可以集思广益，大可以无穷大，小可以无穷小，其大无外其小无内嘛！所有万事万象都是由气组成的，这是气道中医的第一条原则，必须用这个认识观点来认识世上的一切万事万物。
第二；所有的气都有生老病死。不管是生物还是非生物，有机物还是无机物，所有的事和物都有它的生命历程，从生到死。这个不用所说，大家都可以很好的理解。佛教上讲“成住坏空”也是这个道理，只要存在就会灭亡，这也是气道中医的一个概念。
第三；任何气都是可分的。比如人身之气可以分为头气、胸腹之气、四肢之气；头上的气又可以分为眼气、鼻气、嘴气、口气。物质的层面可分，气道的层面也可分，比如一个历史事件的开始之气、中间之气、结束之气，这些都非常好理解，但是大家都必须牢固地树立这种观念。
第四；所有的气都是融合的。可分是气的外在表现，融合是其内在本质。这里大家一定要注意，所有的万事万物都是内在联系的嘛！气道上讲所有的气都是融合的，只不过呈现的外观、形态、性状有所区别罢了。比如人身是一个整体，头和胸腹是融合的，胸腹和四肢是融合的，眼气鼻气是融合的。这也就像一条河流一样，我们人为分成上游、中游、下游，但河流其实
是一个完整的整体，大家以后要经常用融合这种观念来理解气的有机结合。再举个简单的例子，比如水，烧开了变水蒸气，凝结成冰，这三种形态是融合的，本身都是水，都具有水的某些性质，但由于处在某个状态和进程当中会表现出不同的形态。如果没有仔细研究过可能会惑于它们的形态而误以为是三样不同的东西，只有经过不断的训练、锻炼，我们用气道的融合的观点来理解，任何的事物都是融合的，所以避免了单独割裂的弊病。
第五；所有气都是吐故纳新的。气有新陈代谢，在任何一个时期，任何一点上都在吐故纳新。所有的生物都有呼吸，呼吸本身就是吐故纳新，新陈代谢比如吃东西、排泄，这在生物上表现得很明白，而在非生物上大家可能有些迷惑，但实际上所有的事物都在吐故纳新，没有吐故纳新就没有了发展的进程，也就没有了生老病死，这是一脉相承的，这是一点。今天这些暂不展开来讲，接下来会以《难经》为基础带大家把气道串一下。
第六；所有气内部都是运动的。既然吐故纳新那就要运动，运动的实质就是升降开合，这里面没有沉浮也没有其他。所有气可升可降，在升降的过程中体现开和合，这以后是所有建模的基础，我们就是这样来理解人身。《内经》上讲“肝升于左，肺降于右，心开于表，肾至于里，脾为之使，胃为之是”，这说的就是升降开合的具体表现。
第七；所有气都是有感受的。这一点对于生物好说，植物可能就不好说了，当然现代医学在不断的发展进步，大家也看到了很多植物也是有感受的。推而广之，所有生物和非生物，所有事和所有物也都是有感受的（大家不明白以后可以找时间给大家讲一讲）。比如一个历史事件本身就是有感受的，可以说它是有生命的嘛，有生命就有感受、有感知。
第八；气之间都是有感应的。大到山河大地，小到细胞组织，事件与事件之间，物与物之间，不管是大是小是隐是显，所有气之间都是有感应的。
以上八点就是气道中医对于气道的基本观点和立足点。大家可以有不同意见，现在我只是把气道中医的观点陈述一下，然后我们看一下在实践中如何具体运用。
《庄子》中有一个经典的典故，大致就是鱼游在水里而不知水，那么我们人就是游在道里而不知道，游在气里而不知气，习以为常反而不见。今天借此机会，以以上八个观点带大家重新认识我们身边（周围）处处存在着气这个道理。下面言归正传，开始讲《难经》。
大家可以有不同意见，也可以觉得我所说的无一是处，我们身处在这个百家争鸣的讲堂，希望大家多一些包容。
《难经》上卷开篇主要讲脉学，然后讲经络，下卷则比较杂，从情趣而言下卷要更丰富一些。《难经》里有几点可能会掠过：第一，具体的经络细节；第二，似是而非的内容；第三，气道中医的保密内容，除此之外我会尽量直接来讲。因为讲的机会可能不是很多，所以我会简洁概要得从气道的层次来讲，不从其他层次来讲，避免混淆视听或者陷于无端的纠纷之中。从第一难开始吧！《难经》从气道习文角度来讲肯定不是秦越人写的，可能后世的很多考证也证明了这个观点，但我们不是从考证出发作出的这个结论而是从本身对气道的理解。另外这本书从理论层次讲得更多一些，实践很少，对整个的临床应用可能指导不够。条文以脉开篇可能有其深切含义，但从第一难开始讲可能就会陷入分歧当中，下面看详细条文：
一难
一难曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？
然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。
这里就不随文解意了，那样会更枯燥，我会举一些例子或者说从气道的角度来串讲。开篇讲寸口，这是脉法，望闻问切的切诊，所谓的“十二经脉皆有动脉”当然指各步动脉，比如颈动脉、踝动脉，就是三部九候中的上部、中部、下部都有脉气，那独取寸口是因为什么？
人是一团气，只有测这团气才能知道病人气的形态和盛衰。第一步是望，望而知气。一看这团气怎么样大概心里就有数了，比如是气盛、气衰还是气弱、气燥、气滞、气动，这些可以一些看出来；第二步是闻，闻者听声音也，再问一问情况，最后切脉。切脉是比较切实的，感触人身一团气的整个的动向和状态，这是切脉的整个的由来。
为什么要切脉呢？其实切其他的任何地方都可以，比如摸肌肤，摸骨胳，只要手能搭到的地方都可以作为测气的依凭处。或者可以隔衣而摸，还可以不接触去感知气团都是可以的。对于平常的医生来说还是比较切近的摸一下动脉来得更准确。
为什么要摸动脉呢？动则吉凶可见，不动很多事情看不出来，就像接触一个人一样，坐那不动就不知道对方的脾气秉性，只要一开口说话，一办事，和你有接触，那对他就会有一个大致的了解：什么性情，人是否和善、随和，有没有心机，所以说处人才能知人。摸动脉也一样，就是体会脉搏搏动过程中气团的状态，所以取动脉，动才机见，其生机才能体会到。取寸口的原因就很简单了，三部九候上取颈动脉，中间取寸口，下部取踝动脉，三部脉相比中间的脉比较均衡，也比较反映整体的情况，从气的合和角度考虑应该取手腕的寸口；第二，从方便程度来讲，不能上来就摸患者的脖子或者脚踝，手是最容易搭到的，所以后来慢慢的就都取寸口了；第三，就像《难经》上说的荣卫在经脉中循行，“行阳二十五度，行阴二十五度，为一周也……复会于手太阴……五脏六腑之所终始……”其实任何一处都是一个终始，不独寸口是五脏六腑、营卫的终始，所以这一点只是做一个托词而已，并不能把这句话看实了，认为寸口就是所有的脉气的终始。就像一个环形跑道一样，任何一点作为起点那肯定也是终点；还有一点，第四，手太阴肺经之气蓬勃而出沿着肺经就到了寸口，此处的气比较滑利，比较能够体现气态，搏动的节奏及各种变动比较适合医者去感受。所以一难主要在强调医者如何去评测这团气，最简单的办法就是取寸口的动脉。
还有一点需要说明：“一呼脉行三寸，一吸脉行三寸”，那么我们不呼不吸的时候脉行不行？“呼吸定息，脉行六寸”，也就是从呼到吸、从吸到呼、呼吸转换的过程中脉再行六寸。这里就有一个问题了，《内经》有句话：“呼吸者，脉之头”，就是说呼吸是带动整个人身之脉运行的重要因素，（也就是说呼吸是吐纳的一种形式，并不是所有形式）人呼吸过程中带动整个人身之气、营卫之气的运行是确实的。可以想象一个气团，一呼一吸，脉在不断有节律的运动，像心脏泵血一样，血液沿动脉泵出，再沿静脉收回。呼吸也一样，决定了营卫行始的急和迟，和潮涨潮汐受月亮引力的影响一样，如果一憋气脉的运行马上缓慢下来，如果急速呼吸会加速整个营卫之气的运行。
“人一日一夜，凡一万三千五百息”这个没有什么好解释的，只是大概举这么一个例子，告诉人们营卫在人身之中循环不已，关于营卫循环下面还有介绍，这里不再详细展开。
解经必须跳出经典之外，考虑到很多问题才能把经典解释出来，不要局限在经典里。像“独取寸口”就是一个评测气团的方式，还有更多的方式可以采用。
气道中医一直在民间流行，没有写出什么书来，也没有对经典作注解，因为很多观点在经典里面已经论述很清楚，大家初听可能觉得比较陌生，对这种解释方法可能也觉得比较陌生，但大家不妨继续地听下去，我尽量带大家把气道讲解清楚。
关于“各行二十五度” 这一块下面会有涉及，如果有时间会和大家沟通一下，《内经》里也有行阴行阳二十五度分昼夜的说法，这涉及到整个的脉气与营卫之气运行规律，比较复杂，不建议在此展开。因为可能不同的学派会有不同的认识，这样说起来就没有完了，并且《内经》本身就是错综矛盾的，关于营气、卫气如何运行，一个行脉中一个行脉外，如何错行、循经，这涉及到很多细节。我们现在主要是从气团的角度来讲解基本的方向和概念，待我们对气机有一定了解之后才可能深入。
气机的运行是非常复杂深奥的，而且不同层次有不同层次的气机的运行。脉也不仅是所理解的十二经和奇经八脉，随着认识的不断深入还会看到有一些内脉和其他层次的脉，所以现在不打算深入的来讲整个的脉气的运行。
关于“独取寸口”刚才也讲了还有更多的方式可以采用，如果从佛家的角度来讲，眼、耳、鼻、舌、身、意，我们这些感官都可以用来对气进行测度，切脉的方式可以理解是用了触感。而如果独说触感的话，我们还可以不接触而触，或者隔衣而触，或者触肌肤、触表皮，只要体察精微都可以对气团有一定的认识。不过来的比较实在和大家能够接受的还是切脉。
大家一定要慢慢把思路打开，不要被固有的认识所局限，这样我们才能自由的发挥我们的想象和运用整个的意识去思考世界，不然我们无法理解气道在气的层次是如何运动变化的。就和翻滚的云气一样，蒸腾变化，莫之能以。现在西医在形的层次上不断研究深入，但是越研究越繁复，找不到一个统摄的方法。我们直接高屋建瓴的从气的层次来体会，慢慢大家就会知道其实所有的变化都来源于一个很简单的形式道理。
“漏水下百刻”，所谓漏有沙漏、水漏，此处应该是水漏；刻是刻度，百刻表示一个时间，水不断地往下流，流到一定的时间是一刻，水下百刻就是一个时间的表示方法。《内经》上也有很多关于“刻”的说法，一刻应该是三十分钟，一个时辰的四分之一。
这里大家不要局限于经文，我今天不是想单独讲《难经》，而是想通过《难经》告诉大家气道的道理，只要知道了气道的道理，那不管解《难经》、《内经》就有一个努力的方向。我尽量把经文给大家串一下，但是很多不涉及到气道的细节、需要考证处，讲第一遍的时候就可以忽略，以后有机会可以再讲。
二难
二难曰：脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。
从关至尺，是尺内，阴之所治也；从关至鱼际，是寸口内，阳之所治也。
故分寸为尺，分尺为寸。
故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。
尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也。
这主要在讲尺寸开始分了，刚才讲过一条原则，任何气都是可分的，我们人身之气也是不断可分的，寸口这一块当然也是可分的。既然要评测那就要进行分析，这就涉及到各个部分，本着所有气是相互融合、相互感应、可分这三条原则，我们可以对寸口进行分，并且可以凭寸口感应全身之气，这也就是关键所在。寸口中间叫做关，就像我们的地平线一样，地上是寸，地下是尺，尺寸中间是关。尺内就是所说的阴之所治，寸内就是阳之所治。古人经常用阴阳混淆视听，因为古人的理解是建立在阴阳的基础上的，但是我们没有阴阳的基础，所以一听阴阳往往很糊涂，古人一般把表作为阳，里作为阴；阳气作为阳，阴气作为阴；上作为阳，下作为阴；热作为阳，冷作为阴，古人可以随处把阴阳作为代词来表示阴阳的状态，所以我们不要只理解表面而对背后的含义不了解。这里所说的“阴之所治”就是内部之所治，人分表里嘛，就是里之所治，不能说是寒之所治或其他的阴之属性的所治，只代表里之所治。从关至鱼际是寸口内，就是外之所治，这里的阴阳是内外表里的意思。
“故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也。”这里可能是把一寸当成一尺来看，一分当成一寸来看，这样来解释尺和寸的意思吧，这一处无助于理解气道，只是一个由来，没有必要作详细的解释，如果想了解可以看一下训诂或者更好的考证。为什么寸是表尺是里呢？很简单，越到末梢、越接近于表的地方阳气越足嘛，越往身体中心部位走得越接近于里，寸在外而尺在内，所以一个治表一个治里，这样就把寸口这团气分成表里了，因为有感应存在，所以反应人身的表里。
今晚的课可以说不是在正解《难经》，而是从气道的角度来讲《难经》，前面提到的八点原则大家都要仔细思考。
“阴之所治”的“治”是管辖、反映的意思，“阴之所治”指里气管辖的范围；“阳之所治”指表管辖的范围或表的体现范围，“治”在这里不能解释为“治理”。古人用词很含糊，而且气是不定的，只是很抽象的指示到某一个意向而不是把事情说明白。就像工笔画和写意派一样，写意是把神气体现出来就可以了，不在乎形体是如何表现的，中国的古代文字也一样，言简而意赅，意味深长！因为翻来覆去就是想把背后的东西指示给读者，而不是全盘托出来，所以说中国的古文非常有深蕴。
《难经》上卷的确很抽象，并不具有直接的指导意义，我尽量给大家作一些形象解释吧！三难
三难曰：脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也？然：关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮。过者，法曰太过；减者，法曰不及。
遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。
关之后者，阴之动也，脉当见一寸而沉。过者，法曰太过；减者，法曰不及。
遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。
故曰覆溢。
是其真脏之脉，人不病而死也：
第三难开始反映这一团气的状态。这处的文字很绕口，在理解上有些困难，我先给大家简单捋一下再详细陈述意思。
取位寸口就相当于取了一团气，人身取了一团气作为化验的一个标准，然后分出了寸关尺，量出了各个部位以感应人身是何种气，然后现在是开始体会寸关尺上的特点了。上来就说有太过和不及，气盛则太过气弱则不及，都在寸口动脉中体现了，所谓“阴阳相乘”嘛！所说的阴阳无非就是尺上和寸上的较量，因为一个是里气一个是表气，一个是阴气一个是阳气。“有覆有溢，有关有格”，“覆”是覆盖的意思“溢”就是流溢出来，侵占到对方的领地，“覆”是从上到下，“溢”是从下到上。“有关有格”关格产生了冲突，如何理解再继续向下看。
“关之前者，阳之动也”关之前是寸，卫气（表气）行于表，动能强的气有防御卫外的功能，这种气更体现在表气上，所以说关之前者是寸，是阳之所治，阳之动也。“脉当见九分而浮”指寸口气应当是浮，“九分”是讲一个表示距离的概念（这里没有祥加考证）可以理解为八分饱的程度，人应该八分饱，吃多了就过了，没吃八分饱叫不及；也可以理解为向鱼际方向走，上了鱼际就太过了，离鱼际很远气很弱就是不及，这是大家对寸脉的体会。摸过很多病人的脉直接上了鱼际，但有时候并不是完全的过，而是阳气浮于表，收摄不回来上了鱼际，大家不要死板的认为上了鱼际就是阳气充盛。
“遂上鱼为溢”从寸往上，到鱼际以上叫做“溢”，古人用词很讲究，这里不说“过”、“强”，而说“溢”，因为气团是流溢的，象水流一样水满了溢到河岸上来。古人还喜欢用“濡”，濡腠理、濡分肉，“濡”当湿润讲，气慢慢的濡化湿润腠理、分肉，下面会接触到这个词。所以古人是从气的层面考虑用词的，而不是从物质这个生硬的角度出发。“为外关内格，此阴乘之脉也”这里有些争议，前面提到关之前者为动，遂上鱼际为溢，阳气上了鱼际，这里又说阴乘之脉，显然是指尺脉的脉象侵入了阳分，这里就不好理解了，我持保留态度。“关格”就是阴阳格拒，但这里并没有表现出阴阳格拒的架势，可能有另一种解释。
“关以后者，阴之动也”说的是尺脉，“脉当见一寸而沉”，寸脉当见九分，尺脉当见一寸，所以说“一寸而沉”，一寸以后就没有脉了，感觉不到脉的跳动，一寸之外还有脉还能感觉到跳动就叫太过，如果一寸不足就是尺脉不及，整个的气机弱。
“遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。故曰覆溢。”按本意来讲，“溢”就是阴气上了鱼际，阴乘；阳气向下走覆了尺脉叫阳乘，这里也有些问题。下文马上又说“是其真脏之脉，人不病而死也”，这里和“关格”处都没有完全解释清楚，可能包含更多的隐文或者当时作者有出于自身的考虑。
第三难想要说的道理很简单，就是想表达尺寸这团气上部下部相乘相衰的道理，但“覆”和“溢”包括“关格”并没有解释清楚。乘者复衰或者说乘者亦衰，这样来把握阴阳相乘之理。
《难经》这部经典存在一定争议，从气道角度来讲，《难经》是对《内经》的解释和发挥，可以作为《内经》的笔记，下面就要涉及到很多关于《内经》的条文，作为对《内经》条文的回答和引申，但会发现很多引申莫名其妙，有些从气道中医角度来讲是不符合实际情况的，而且《难经》有其语言习惯和用词方法，所谓解经不会按照经义本身的行文方式来讲，但是要按照气道的原则来讲。《难经》前三十一难都比较抽象，如果不踏实的看经文和深刻地理解可能不会有很深的印象。
四难
四难曰：脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾也其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者心也浮而短涩者肺也。肾肝俱沉，何以别之？然：牢而长者肝也，按之濡，举指来实者肾也。脾者中州，故其脉在中。是阴阳之法也。
脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。如此之言，寸口有六脉俱动邪？然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也，一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也，一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也；所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，名病顺逆也。
“呼出心与肺，吸入肾与肝”，前面提到气团的吐纳，吐故纳新一部分通过呼吸来完成，所以这里用“呼”和“吸”来表示吐和纳。凡是一团气完成吐纳功能的分成两部分，一个是吐，心和肺完成吐的功能，肝和肾完成纳的功能，但是大家注意，绝不是“呼”是心肺，“吸”是肝肾，这里用呼吸来代替吐纳。任何一个气团不可能只纳不吐，也不可能只吐不纳，在吐纳的过程中完成新陈代谢。《内经》上说“心布于表，肾布于里”以心肾来对待，来表示二者立极，一个立的是表极，一个立的是里极；一个立的是吐极，一个立的是纳极，就像任何人身有男女一样，男主外，女主内，分清浊。“呼出心与肺，吸入肾与肝”，这里也是有争议的，肝肾同源，从形式上言肝肾主纳，但从功用上言肝吐，肺纳，这里涉及到了五脏吐纳、体用的关系。从体上来讲肝肾是纳，心肺是吐；而从用来讲心肝是吐，肺肾是纳。
这里我们就必须引入体用的概念，举一个简单的例子大家就明白了：两个人，一个在楼下一个在楼上，楼下的人望着楼上的人，楼下的人望着楼下的人，那么哪个是体哪个是用？哪个是吐哪个是纳？楼下的人位置低，“体”是低的，叫纳（把吐纳理解成高低）但他要看着上面的人，向往往上看嘛，是抬头的，抬头是“用”；同理，上面的人位置是高的，但是俯着的，头是往下看的，这一点对于理解五脏生成和五脏体用的关系至关重要。这也就是“性”和“情”的关系，本性处下，而其情向上；上面的人则是其性处上，其情在下。心肾好理解，这里单说肝肺，肝体在下，其用在上，它往上走嘛！肺其体在上，其用在下，它往下行，处高原之上而往下行，处高原之上肯定就是“吐”，往下行就是“纳”，体用的吐纳。心肾就不用详细说了，肾其体其用都是纳，心其体其用都是吐。用四时来理解少阴少阳和老阴老阳：少阴少阳是肝肺，老阴老阳是心肾，用刚才楼上楼下的小孩互相对视的例子最容易理解体用的概念。肝体阴而用阳，体柔而用刚；肺也一样，体阳而用阴，体刚而用柔。所以说任何事情都有性情，我们讲过任何一团气都有感受，有感受就有性情，有性情就有体用，有体用就有动静，所有东西都是内在联系的，不可分割的。
下面有对心肺浮沉的讲解，关于煮熟了又浮，没煮熟又沉，就是想说明白体用的关系。当然心肾之间有真阴真阳，又是另外一个层次的表现了。大家要明白任何气团当中都是多层组合的，分阴分阳,迭用柔刚（《易经》），任何一团阳气中都有阴气，任何一团阴气中都有阳
气，阴阳是融合的，不可能重阳，也不可能重阴，出现重阳重阴可以说是刹那型的，几乎不可能或者说只是相对性的。举个最简单例子，男中要有女，女中要有男，男男女女组成了整个社会，兵只是暂时的，里面也有文艺兵嘛！所以这里的“呼”、“吸”不要理解成真正的呼吸，而要理解成吐纳，这里说的呼吸心肺和肝肾是从体上来讲的没从用上讲，我们补上用来理解。“脾受谷味也，其脉在中”就是说脾胃斡旋在中，就像《灵枢·营卫生会》上说的“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，（“沤”就是发酵）脾升清，胃降浊，脾胃斡旋升降，因为有吐纳就会有升降。升降在中可以看作和事佬，像戊和己就是和事佬，在中间起调和的作用，甘草就是这样，起到调和诸药、缓和诸药、解百毒的作用。“其脉在中”，脾胃既然起到调和的作用，那么在脉中肯定是发挥作用的，“其脉在中”其实不是脉字而是中字，可以说“脾受谷味也，其气中也”，这里只是随上文“脉有阴阳之法”的“脉”，所以说“其脉在中”。脾胃之中气在脉中流行，既不是呼也不是吸，是呼吸的斡旋。平常说这人脾气很好，遇什么事也不发脾气，和每个人处的都很和善，这里就可以看出古人用词的讲究，“脾气”就是“脾”气。“脾”气好那么气中和，浑和，不过激，不过阳也不过阴，不过刚也不过柔处中道，有升有降能够斡旋，所以说这人“脾气”好。另外说这人胆子好，胆子大，什么事都敢干；这人胆小如鼠，说这些话已成为语言习惯，其实包含了中医道理。《内经》讲：“凡十一藏，取决于胆也”，“胆者，中正之官”，是肝气精华所化，为肝所包裹，处在人身体比较中间的位置分泌胆汁。“凡十一藏，取决于胆也”并不是说胆是司令员，所有人都得听它的，并不是这个意思，而是指十一藏的气机都要胆来盖章，付诸于行动。心是大主，想做这件事情，发布命令十一藏都答应了，这时候需要胆来盖章。胆气不足那人就没有决断力，想做而不敢做，犹犹豫豫，只有胆气足的人才可以当机立断，果敢执行。所以说“凡十一藏，取决于胆也”，“胆者，中正之官”。胆就是炮仗鸟，里面装满了火药，外面打火机靠这个炮仗鸟啪把这件事做成，也就是道家讲的天罡之气，在人身上讲这点天罡之气在胆中存在一部分，所以说古人的言语都是有继承的。“脾受谷味也”，“谷味”是五谷调和之味，入于脾由脾的升清作用输布于全身，濡养肌肉四末，“其气在中也”，没有卫气没有脾气，如果真脏脉现，那人就气机不调，离大病不远了。
“浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。”刚才说了这一团气升降开合四个字，气升上来之后就浮于表，降下去就沉于里了，所以说“浮”是阳气上蒸的一种状态，“沉”是整个气机下降的一种状态，这里说的阴阳就是想讲明升降开合气机之后的表现层次。为什么没有把“浮沉”作为气团内部运行的机理呢？因为浮沉是状态是结果，不是气机，气蒸腾向上而变成浮，气沉郁下降而变成沉；开合也一样，气开于表就浮出来了，气闭于里就沉进去了。
这里一定要想象有一个气团，里面有两股气在不断的升降开合，从而产生了沉浮，你沉我浮，这就是整个的阴阳气机变化的道理和表现形式。大家可以体会一下气开于表，人吸气的时候气怎么运动？大家吸一口气看气作什么运动，是不是感觉气往上提？我们平常会说提提气，精神精神，这就是吸一口气，一下气提起来了，明显气机是升的运动；垂头丧气、哀叹一声，气就沉下去了。很简单的道理：人高兴气在表，不高兴气往下沉，像我们日常生活中说的看你弯腰塌背、垂头丧气的，一点精神打不起来，气都去哪了？都沉下去了。所以说气由人的情致和呼吸、运动所调节，一高兴、一运动、一吸气马上就提上来了，腹肌一收，胸脯一下就鼓起来了，这时人就感觉很舒服。这是升降，开闭也很好理解，举个例子：喝一碗热面汤
之后很快出汗，什么是出汗呢？人所有的毛窍都开开了，汗液往外排，如果是冬天，那一团蒸气往外蒸腾，连额头上都浸出汗珠，头发都湿了，头发中的热气往上蒸发，这就可以说气开了；气正开着呢，为风寒之气所击，所有毛窍为抵御外寒的侵蚀迅速关闭，汗一下就止住了，浑身鸡皮疙瘩起来了，只打冷战，汗也不出了，毛窍也不开了，人缩成一团了，这叫气闭。气闭是主动防御，如果防御不及时为寒气所击，寒气藏于腠理，那这时的闭就是病理上的关闭了，气闭在表，里面蒸蒸然发热，这就是人感冒发烧的病机所在。人气开合升降、吐故纳新，里气为寒气所闭出不来所以化热，人的体温马上就升上来了，对治之法就是“气闭者开之，气开者收之”。人的气开合有度、升降有节，人才会四气调和、百病不生，如果气机的一处环节出现问题，人就马上得病。比如大小便失禁或者腹泻，这就是下部的气开而不闭，人二阴一般情况下是闭的，排泄的时候要开，开合不利就导致气机错乱，下面闭不起来，腹中的气就升不上来，也就是俗话说的“好汉架不住三泡稀”，拉了三泡稀后，下面的气开得很敞都漏了，哪还有气升上来呢？气升不上来就开不了，开不了人就没有办法做事，气升上来再开开才会肌肉精神都有劲，事情才可以做。下面气泄了，升不上来，就无气可开，人就四肢乏力，精神困倦，什么事也做不了了。同理，下面气闭上了也不行，比如承气汤证，阳明腑实腹中有燥屎，解不下大便，气要开合有度，升降有节，如果气闭而不开，那该降的气降不下来，该收的气收不回来，里面气闭住了，要开开之后才能再闭，无开则无闭，要闭的气闭不上，人就寻衣摸床弃衣而走，狂妄谵语，出现了一些精神上的问题，有阳明燥屎在里嘛！
所以说开合要有度，升降要有节，大家临床治病的时候不要见虚就补，见实就泄，一定要认清升降开合四气哪出了问题，然后引而调之。比如气闭在里，下之则闭气开，之后气才能收摄回来，升降开合四气才能周转运行；如果是泄那要收，当然首先要明白泄的原因，是有邪客之还是本身有寒或者里虚。看病第一点要认清整个气团的状态和里面升降开合四气的不调是哪出了问题，然后引而治之，这就是气道中医治病的基本原则。
关于气的升降开合、沉浮下面再举个例子，比如气升得太快太猛，使人薄厥就是昏倒：儿子没考上大学，还在外面交上了黑社会，老爹一生气，气直接顶到脑门子上了，脸色涨得通红，脑溢血一病不起，这就是气升而不降，升得过于急速，所有气蒸腾向上，径直的就顶出脑溢血了；所以说该降的气要降，该升的气要升，而很多愁苦烦闷的人气升不起来，都降下去了，胸中无气，说话说不了，唱歌唱不动。
“新学大使”朋友刚才问冬天易发忧郁症的原因是什么，咱们前面提到一条理论叫气气相感，所有气都是相互感应的，它悲伤我也跟着悲伤，它高兴我也跟着高兴，都是互相影响的。那么四时是不是也是一团气呢？春夏秋冬也是一团气也有升降开合：春天气升，夏天气开，秋天气降，冬天气合，和人身是一模一样的，只不过有时空的问题。根据气气相感的理论，秋天气降，冬天气合，感应到人身上，人身之气也会相应的配合而降、合，因为人生活在四时之中，四时对人影响非常巨大，所以秋、冬二季人身之气也是肃降、合。为什么人喜欢悲秋呢？看到秋天的落叶，凉风一发，人开始悲秋，没有悲春的，气气相感的道理即在此。所谓的抑郁无非是气闭了气降了，闭就是合，什么是抑郁呢？什么事都闷者，不爱跟人沟通、交流，抑郁症的人没有几个多气的，抑郁发展到极致就是“癫”，（“狂”是太升、太开，有癫狂
一词）抑郁是“癫”的早期表现形式，抑郁症又叫自闭症，闭就是气闭，气当然不愿意和别人沟通了，气都降下去了，有时候唉声叹气的。因为现在社会生活压力大，方方面面的不尽如人意，人生的选择有时候不由自己控制，再加上社会大变当中人无所适从，失去了前途和目标，没有希望，没有奔头，气就升不上来，人就高兴不了，气就无从开，不做事气就开不了，慢慢的气不升也不开了，反而都去下降、闭合，也就不愿意接触人，得了忧郁症。到了冬天气合了，忧郁症就加重了，看到草木枯萎一点欣欣向荣的意思没有，就开始悲秋、伤冬，这就是抑郁症冬天易发的一个原因吧！
还有朋友“明月几时有”问：《内经》里的升降出入和气道中医的升降开合有什么关系？前面八条其中有两条：升降开合、吐故纳新，《内经》是把这两条合在一起讲了：吐故纳新简称吐纳，吐纳就是出入；升降开合就是升降，升的极致就是开了，不可能永远往上升，升到一定程度就开，就像树木生长一样，长到一定程度就要开花结果。人身是一团气，也不能一味的往下降，降到极点就合了，闭合住了，就像种子一样，结的果实去降，里面的种子掉到地上去合，重新开始一个新的生命。所以《内经》讲的升降出入就是这里讲的升降开合加上吐纳，出就是吐，入就是纳。我们要把整个的关系捋顺了，加上所有气都是融合的、感应的，我们可以说升降开合吐纳都是一体的。
我不会讲过多的有形有质的东西，这里讲的是气道中医，就是给大家打开一扇门，让大家看到无处不在的气的状态和运行规律，好，接下来往下讲。
“心肺俱浮，何以别之？”这里问得很巧妙，先把心肺和肝肾分开，再讲心肺的区别。“然：浮而大散者，心也；浮而短涩者，肺也。肾肝俱沉，何以别之？然：牢而长者肝也，按之濡，举指来实者，肾也。脾者中州，故其脉在中。是阴阳之法也。”这里涉及到整个的五脏生成和五脏状态的根本问题。前面提到肝肾体上是吸，心肺体上是呼，这里强调心肺体都是浮在上面的，就像那两个一个楼上一个楼下的小孩一样，心肺之体都在上面，所以浮；肝肾都在下面，所以沉，只是从体上讲，没有从用上讲。从脉象上讲，“浮而大散者，心也；浮而短涩者，肺也。”前面说了，心是开的，开的气都是向外扩散和延展的，“浮而大散者”是说气浮在外而向外大散，所以说是心气的代表，开气的代表，已经脱离了整个脉气的束缚，不仅是在说脉的体验，是在讲向外开的心气是一种什么状态。肺气是“浮而短涩”，肺气是降的，开到了极点就开始降了，“大散”是向外扩散，散开，心气还是开的状态，肺气就开始收了，收而降之。秋天铺散一地的豆子、苞米棒子都晾在自家的屋顶了，这是心，到了秋天该收了，（还在房顶上呢，浮在外面）收回来就变成了“短涩”。“涩”是短的意思，不是脉涩涩无取那种涩，（关于“涩”字，《内经》有“肺者，涩脉也”，“涩”是“短涩”的涩，不是长大而散的状态）可以理解气是收的，浮而收之，所以叫做肺脉，体是浮的用是收涩的，短涩的。
有些分歧大、层次过于复杂或者《难经》本身就存在问题的地方会跳过，我就不多费口舌了。但是上面的八点原则大家一定要记住，尤其第一点原则最重要，大家必须建立观想的能力。“观想”就是透过现象看本质，透过形体看气质，如果碍于形体还去量动脉、组织、关节，让形体束缚了，那永远也挣脱不出形体，只有跳出形体才能看到气的存在，同样跳出气才能看到气的真正含义，就像有句诗说“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，老在山里呆着，见树见木（见骨骼见肌肉）那永远也不可能看到后面的东西。大家研习上面的八点，默记于心，
（我当时就是这样来学的，所有事物都这样来看，像一个梦观成就大法一样，把世间一切事物看作如梦幻泡影的梦境）把任何事物看作一团气，久而久之（不出一年），就会有所感应，三年一小成，十年一大成。气机的运化道理就是水流的运化道理。
有朋友问：易发抑郁症是气浮出了问题还是气降出了问题？抑郁症的人气过于沉降，对症应该升提让他高兴起来，气上来之后就有劲了，有劲了就爱说话，爱说话气慢慢就开了，气开了人就开朗了，所以是气的状态出了问题，浮得少降得多就产生了抑郁症，气都沉到下面了升不上来。八大原则里讲到所有气都是融合的，任何事物都是一团气，这团气整个的都在下面，提不上来，因为有一个形体的束缚嘛！人因气力行，按理说气是均匀分布在人身体里的，由于情志或其他原因导致整团气的分布出现了问题，下面多上面少，都沉下去了，这样升的气、开的气没有，而人做事言笑沟通都需要开的气，开的气没有人马上就抑郁了。也可以说是郁，但不建议大家用郁来解释，在很好的理解气机之后可以引入郁，有句话“无病不是郁”嘛！还有“无病不是虚、无病不是痰”很多林林总总的观点都冒出来了，其实说白了就是这团气太消沉了导致了郁结。
我始终没有引入五行的道理，五行也是在说气机，但从气团的升降开合来讲要比五行学说来的直接，只要气机了解了，五行就能运用纯熟。可以说金克木，但什么是金克木呢？后人如果不知道气机那就无法解释金克木，金就是降气，木就是升气，金克木就是降气大于升气了。不止一个五运六气的形态存在于宇宙之中（或者说地球系统当中），单凭五运六气治不了病，五运六气只是告诉我们世间有这个现象，就像影响我们的不只是电磁波，各种频段的波都会对我们产生影响，而且几千年来五运六气没有发生过变化吗？五运六气也是对气机的解释，就像经脉一样，表皮有动脉静脉循环系统，再精微的有神经、淋巴，再往里有经脉，再往里就没有吗？一样是有的。人身的奥秘可以让人无穷尽的探索下去，不断的探索就会有更精微的发现和更深层次的理解，其实向外求索和向内求索是一个道理，为什么有外丹和内丹呢？外丹和内丹都是有的，都可以让人达到修炼的一个很高的层次。单凭讲五运六气就和单凭讲子午流注、灵龟八法是一样的，如果对气机没有深刻的认识，那很难去捕捉气，而如果见气了，那五运六气、灵龟八法就都可以抛弃了，就像指月，指的不是月亮，指的方向才是月亮，所以我直接从气机的角度来讲。一我不讲五行，二初期很少讲经脉，因为经脉是气机所化，就像肌肉骨骼一样都是气机所化，只不过经脉的气机所化比肌肉骨骼来得更靠近气机或者层次更深，但大家千万不要把经脉看实了。
“水下一刻”前面就有人问过，水下一刻开始子时，一刻是半小时，这里就不多说了，下去可以查一下古代计时的方式。
大家学气机一定要加个气字，不要说阳气不升，就是气不升，没有阳气阴气，前面提到所有气都是融合的，如果上来就分阳气阴气就是在割裂气机了。想想看阳气升阴气就不升了吗？阴气一样升，阴阳相和谐的嘛！阴中有阳，阳中有阴，阴阳俱升，所以不要说阳气升阴气升，直接就说气升。就像大军开拔，炮兵、装甲兵，后勤补给都要往前进；自然界中单元素的物质很少，所有东西基本都是复合的。所以我们要直接说气升气降，因为有气升，所以把升上来的气叫阳气，降下去的气叫阴气。气不升有两种原因：一，气受阻而不升；二，气不足而不升，就像军队前行一样，前面遇到了阻碍，过不去了所以升不了了，或者说部队太少，疲
于奔命没有力气了走不动了。大家想象一下，一团气要升腾变化没劲就升不上来，就像一壶要烧开的水一样，火力不足水不开；把壶嘴堵上气喷不出来，气受阻而不升。大家这样来理解临床疾病就会觉得很简单了。气只分四种状态：升、降、（升降开合）吐、纳，（浮沉可以不必考虑）没有更多的，不要上来就想脏腑，也不要想气血、阴阳，就理解成气的四种状态就可以了。
人高兴气在上面，气高在上；《伤寒》里邪气居于胸中就是指邪气高，“其高者，因而越之” 邪气高要直接吐之，一呕吐邪气就随人体气机喷涌而出，人胸中之邪就解了；“其下者，引而竭之”一些邪气在下的疾病，比如结肠炎或者一些腹部疾病就可以直接用下法。这些是急症的治疗原则，慢性病就不能用汗吐下三法了，因为慢性病邪气和正气结聚在一起，缠绕不散，如油入面，二者浑合敌我不分，所以不能上来就用汗吐下三法。张从正的攻法对于现代人来说是要考虑的，除非一些急性病。
上面八点原则大家可以反复思考玩味，暂时抛去脏腑、阴阳、气血这些或者抽象或者具体的概念，初期也不要引入十二经脉，因为十二经脉是气机的体现，气机了解清楚了，自然就知道十二经脉是怎么回事了。《内经》中关于十二经脉的循行也没有讲清楚，不是那么简单的，不是有很多练过气功的朋友所说的十二经脉循行和《内经》有所出入吗？《内经》所反映的也只是其认识的层次，并不一定是实像的层次，但是已经是站在很高的理论层次来俯视人体生理和疾病了。
气是有感知的，有感知就有性情，任何一团气都有，包括一个细胞，人兴奋细胞就兴奋，所有细胞都兴奋了人就兴奋，一定要把气理解为活物，这样才能灵活运用，不然又陷于机械理论中去了。世界是由生命组成的，气抑郁了人就抑郁了，气都沉下去了人也消沉了。肝脏脾脏…这都是气机外化出来的，《周易》里有句话：在天成象，在地成形，星星、太阳、月亮、地上的河流、山川都是气机所化。
气道中医没有书，因为书已经太多了，没有必要再写了，《黄帝内经》就是在说气道，和《伤寒论》是对气道最好的理论解释和临床描述。气道中医一直在民间流行，没有成于书，也没有在历史上有所记载的大的医家，因为并不是书上看到的就是仅有的有水平的人，有修出世间法的人就会知道，不同的层面有不同的体现。
在这里是要做一个普及工作，但气道中医能不能流传下来就不好说了。因为气道中医是本于道门，这和佛教有很大的区别，很多道门的东西不需要致力于广，只要能流传下来就可以，道种不绝故嘛！薪火如缕不绝，只要能传下来就可以，并不需要非常发扬光大。
“人法地，地法天，天法道，道法自然。”（《道德经》）地是母亲，天是父亲，整个道生天地，道又来源于自然，这是很抽象的。“崇校天，卑法地”（《易传》）崇高广大要法天，卑微诚重要法地，天地是阴阳的立极，所以说“仰则观于天文，俯则察于地理”（《周易·系辞下》），就是观天地日月星辰、山川变化，而知气道之所在，就是知大道的道理在哪，也符合“近取诸身，远取诸物”（《系辞·下》）的意思。
希望学过中医的朋友也从气道角度来考虑问题，尽量不要有一些明象和以前所学中医知识的羁绊，这样有助于更好的理解气道中医，气道中医是圆融并通、简单直接的，像《易经》（《周
易·系辞下》）里说的“易简而天下之理得矣”，我们也可以说“气简而天下之理得矣”，当然我们还不能说气就是整个天下的道理，只能说气是流行于天下的存在。因为上面还有存在。既然任何事情是一团气，那么石膏也是一团气，石膏有石膏的气，麻黄有麻黄的气，我们怎么认识这团气呢？只有认识这团气才知道互相对治。关于中药治病有几点，并不是说升气升不上来就用升气的药，降气降不下去就用降气的药，用药其实是在调整气机，并不是在补泻，补泻是很简单的层次，只要气能升上来，气机打通了就可以了。人有一个自行的运行系统，而且能够自我修复，该升自然会升，该降自然会降，一般都是堵住了，把堵住的地方的气开开，那气自然该升的就升该降的就降。
所以说用药涉及到几法，就是调气机的升降开合，以麻黄汤为例，麻黄这味药喝下去之后有明显的兴奋和解表的作用，有人出汗有人不出汗，这是由于体质的原因。上次讲过感冒发烧的机理，就是寒气郁闭于表表气不开，产生气闭于内郁而发热的症状，解决方法就是把毛窍打开，邪气解散，郁气得解则热气得散，病就好了。很多人不明白这个道理用清热的药，反而越清越热，热势绵绵总也降不下来，表闭无汗嘛！这和现在的病毒性感冒还是有出入的，现在纯伤寒的很少，这里只是举这个模型来说明这个道理。凡是可以让人汗出蒸蒸而解的方子都可以用，最简单的方法就是直接灌热水就行了，八九十度的热水不断的喝，热势在身体里不断的抑郁蒸腾，到一定程度邪气不胜这种蒸腾之气的时候，表窍自然打开，这是一瞬间的事情，这就是《内经》上所说的“撤衣”。外寒袭击于人使人毛窍闭塞就像给人加了一层棉衣一样，使人热势不解，汗无从排出，只要用外力或本身气血之力加上热水的蒸腾热气一起鼓动外邪，使毛窍复开，人的病就好了。有时候光喝热水药力不够，蒸腾流溢宣散之气不够，所以就要加上能够使表阳外出，人气加速蒸腾的药，首选就是麻黄、荆芥、桂枝，还有羌活、独活，这些药都可以起到这个作用，大家闻闻羌活的味，雄壮有散。其实加一些辣椒都可以，只要能够起到这个作用就行。随着人们不断地总结，发现具有宣散之性的药自然界里有很多，但不能提供很合适的宣散，正好达到效果，所以产生了配伍，配伍就是让各种药调和在一起，让各种药气配合最后产生符合宣散畅达之气的药气，所以药物的冷服热服、浓煎稀煎都会有明显的差别，因为直接表现出的药气就不一样：浓煎则气聚，稀煎则气散；总煎和散煎也是不一样的，比如鸡整炖和切碎了炖只炖脑袋气肯定不一样，理论层面是这样说，实际运用还需要后人不断地总结和体验。
总结一下刚才所说的：所有的药都有药气，这一点毋庸置疑，就是根据第一条原则：任何事和物都是气团；还有气都有性情，有感知则有性情，有性情则有喜好，比如很多药喜水，生活在水边，所以走水道；很多药善窜善爬，比如蝼蛄，蚯蚓还有一些藤类药，根据气气相感的原则，人服下去之后就会有相应的性情在人体内的反应。
《本经》罗列了三百六十味药，分上中下三品，上品养性，中品疗疾，下品制毒，这个分类非常好，不了解性情、正邪优劣就无法用药，比如现在妇女的产后风，本身是虚证，而见到风湿内侵的症状就用蜈蚣、全蝎，蛇类药去攻冲，有的还加附子、马钱子，这就完全违背了气机的基本原则，犯了虚虚实实的大忌。很多得产后风的妇女，生了孩子后气虚，气陷于内，（气的动作和表现层次非常多，不仅是一个升降开合，升降开合只是最基本的四个原则）气馁于内而表气虚，表现出怕风、怕寒、怕冷、肢体麻木的症状，这时如果用通经络通散的下
品疗毒药去攻冲就会适得其反。还有一点，现在很多慢性病不是仅药食可以治疗的，也不是针灸可以的，很多病不是一经之病，而是整个气团很多经脉的病，不是扎几个穴位就可以好的，尤其城市里的人。
刚才讲了很多理论，大家先有一个方向，路首先走对了，往东往西往南往北走，路确定了，细节的东西太多了，所以说一年有感觉，三年有小成，十年有大成嘛！没有十年的功夫不可能把所有的物象、气机研究透的，因为所有的气团都需要去亲身体验，气与气之间的相互碰撞、相互感应都得去学习，基本的配套原则都知道后还需要不断的实践，这样才能在做菜过程中做出美味来。如果基本配套原则都不了解那就不可能做出好菜了。另外大家不要满足于只要一技在身，能扎几个穴位治疗几个病，而不对整个的气机进行探索，好多病不是那么简单的，也就是人的精神状态决定疾病的特点。
好的，今天就到这吧！
困难气道管理指南(2017)
困难气道管理指南（2017） 马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光 中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践の更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变の，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对の标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。 制定本指南の目の是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到の困难气道，减少各种相关严重并发症の发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理の医务人员。可应用于除婴幼儿以外の各年龄段の患者。 一、定义与分类 1. 困难气道：经过专业训练の有五年以上临床麻醉经验の麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具の临床情况。 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验の麻醉科医师在无他人帮助の情况下，经过多次或超过一分钟の努力，仍不能获得有效の面罩通气。根据通气の难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带の任何部分。 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师SAD 置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道： (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意の通气和氧合，能够允许有充分の时间考虑其它建立气道の方法。 (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。
原型设计第一波：八大指导原则
一切都源自受众，因此我们从解决受众的问题开始。了解谁是受众，就可以确定原型设计需要什么东西、要多少原型设计以及合适的保真程度。 如果受众是我自己、另一位设计师或者工程师，低保真纸质原型、或者应急用的PowerPint或 者HT ML模拟可能就够用了。你可以用这些媒介进行工作并理解这些媒介，它们还能传达观点而且不用花太多精力。 但如果受众是顾客或者高级管理人员，原型可能就需要更多精细。鸡尾酒餐巾纸上的草图可能就不行了。 考虑受众的时候会，应该考虑它们的适合哪种媒介或者保真度。如果他们能理解纸上的粗略图，你也自信草图足以向他们传达概念，就用这个方法。但如果受众搞不懂纸原型，你也很难用纸原型向他们传达概念，就应该换一种媒介或者保真度。 了解了受众的原型意图，接下来进入规划阶段并开始做原型。 原则二：稍加规划——再做原型 软件系统不断迅速变化。稍加规划，然后再做原型，以渐增、迭代的方式展开工作，这样能适应不断变化的环境。 规划阶段所做的工作越多，越能更好地启动工作。当然，回报会递减，一定要用常识来判断需要做多少规划工作。 经常有人问我：“原型设计前需要多少规划工作？”没有什么神奇数字，但我会把最多70%的设计时间花在草图上，然后再开始原型设计。 为什么是70%？有两个主要原因。首先，我的目标是获得受众反馈，因此越快给受众看到原型，就能越快获得反馈。其次，做原型是走查设计的好工具。如果能在纸上画出70%的设计概念，剩下的工作就可以用原型来走查完成。 原则三：设定期望 设定期望是基于名为激发（priming）这个心理学方法。如果激发受众，就能引导他们的注意力和焦点。 提前设定期望，就不会出现对尚未做原型的详细交互或者功能有奇奇怪怪的讨论。不要说不会出现这种讨论，因为它最后肯定会出现。一开始就设定恰当的期望，以后就会很轻松了——虽然这些东西还是不是原型的一部分，但可以加到下一次发布中。 激发受众并设定好期望，然后拿出原型并演示给他们看。不要害怕讨论此时原型中还没有的东西，但尽量集中讨论原型中已有的东西。提醒受众这只是个原型，告诉他们有些东西还没有完全画出来
工程项目管理应遵循的八大原则
工程项目管理应遵循的八大原则 项目管理是企业管理之基、效益之本，当前，项目管理失衡、创效能力不足等问题普遍存在。从实践经验看，项目管理优劣决定了企业效力与可持续发展能力。项目管理优，则企业强大兴盛、政通人和；项目管理劣，则企业动力缺失、举步维艰。加强和优化项目管理，应遵循以下原则： 整合资源，合理投入 规模与能力的矛盾是我们目前面临的首要矛盾。近年来企业业务规模空前巨大，但生产要素严重不足，主要表现是：设备不足、人员短缺、有经验的施工队伍难寻。这三方面的问题解决的如何，直接决定着企业生产经营能否保持平稳有序增长态势。解决这一矛盾的对策就是要科学地整合资源。 要高度重视工装设备的投入问题。关键设备应自主投入，并尽可能选用性能可靠的品牌产品。通用设备、普通设备应充分利用社会现存资源，控制投入，原则上都应通过租赁社会设备或施工队伍自带的方式加以解决，谨防过度投入。设备是提升施工专项能力的重要因素，投入应以形成专业化能力为目标，力求先进适用、相互配套、效能最优、成本最低。 要有效整合人力资源。人是生产要素中最活跃的因素，把合适的人放在合适的岗位上可以发挥出无可估量的潜能。要眼睛向内，努力盘活存量，充分挖掘内部潜力。同时，要广借外力，有效整合社会人力资源为我所用。应注重处理好与现场监理、设计的关系，借用其力量对施工进行技术把关和技术指导。 应优选具备一定管理、技术力量的施工队伍。严管与善待相结合，形成良好的合作关系，我公司总结了五种外包队伍使用模式：一、南坪隧道模式，纯粹使用劳务，用自己的职工当工班长，劳务编入工班，按工效计酬，这种模式适合机械化程度高的施工项目。二、水柏线模式。因投标降价幅度过大，亏损已成定局，通过论证，把工期、价格、质量要求等条件公布出去，公开招标，不仅要求自带设备，还要求先打保证金，全项目部只有20人，管理一插到底，这种模式适合于有一定规模且施工难度不大，地质单一的桥隧项目。三、遵崇模式，两个洞口，一个队伍，设备共同投入，一切开支由我们掌握，工资连效按月发放，工程全部完成后按比例分红，这种模式适用于项目长素质高，管理能力强的项目。四、内蒙模式，造价不高、单价很低，没人愿意去干，经过甄选，选了一家实力强的外包队伍，自行管理，先交保证金，效果也很好，这种模式适用于诚信度高的队伍。五、现在的通用模式，工序分离、工费承包、限额发料、设备租赁、阶段结算。但从原则上讲，我认为像客运专线或宜万线这样的大项目，决不能搞大包，管理、设备、技术骨干力量都必须是我们自己的，经济必须由我们控制。以上三个问题解决好，对缓解规模与能力的矛盾，提升我们的施工能力，有重要意义。 分级管理，优势互补 对施工生产，总公司、集团公司、工程公司应分级分类管理，分别抓自己该抓的事、管自己该管的项目，形成优势互补局面。工程公司全力抓在建，项目管理要“实”，真抓实干；集团分公司要“准”，看人用人准，发现问题准，解决问题精确制导，弹无虚发；总公司要“高”，即解决高层次的问题和带普遍性的问题，解决管理理念问题和重大方案问题，制定方案和措施要高人一筹。一般来说，中小项目、单体工程项目应由工程公司组织管理，特大型项目应由集团公司监控管理，总公司则应对重大特殊项目进行管理把关。总公司、集团公司两级要明确本级当期应监督管理的重点项目，不要出现该管的项目不管、不该管的项目干预过多的现象。 从施工管理责任的划分上，应突出工程公司的主要责任。生产要素集中在工程公司，工程公司应对所有在建项目负责，主要职责应包括：建立健全项目管理责任体系，确保责任明晰，政令畅通，信息反馈及时准确；慎重选择项目经理、项目总工程师等关键岗位的人员，
困难气道管理指南(2014)
困难气道管理指南（2014） 中华医学会麻醉学分会 于布为马武华左明章田鸣（负责人）朱也森李士通吴新民高学（执笔人）鲍红光 目录 一、困难气道的定义与分类 二、困难气道的预测与评估 三、建立气道的工具和方法 四、困难气道处理流程 五、注意事项 为进一步规范困难气道处理流程，减少气道处理相关并发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》。在此共识基础上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，我们制定了本版《困难气道管理指南》（以下简称《指南》）。 基于国情，我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：1.强调“预充氧”的重要性；2.进一步改良“面罩通气分级”；3.将已预料的困
难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；4.“诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；5强调“喉镜显露分级”作为建立气道方法的依据；6.放宽“紧急气道”定义；7.创新与改良《困难气道处理流程图》。 一、困难气道的定义与分类 1.困难气道定义具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。 2.困难面罩通气和困难声门上气道通气 （1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 （2）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具（SGA）密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。 （3）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表11-1）。声门上气道工具的应用可改善大部分面罩通气问题。
2018年-2020年房地产行业策划八大原则6页
房地产行业策划八大原则 【最新资料，WORD文档，可编辑修改】 ?一、独创原则 无论房地产项目的定位、建筑设计的理念、策划方案的创意、营销推广的策略，没有独创、毫无新意，要在市场竞争中赢得主动地位是不可能的。独创就是独到、创新、差异化、有个性。独创具有超越一般的功能，它应贯穿房地产策划项目的各个环节，使房地产项目在众多的竞争项目中脱颖而出。房地产策划要达到独创，永不雷同，必须满足以下几个要求： (一)房地产策划观念要独创。策划观念是否独创、新颖，关系到策划人的基本素质。有的人策划观念经常有新的创意，有的人只能“克隆”或照搬别人的概念，这些都影响到策划人的策划项目的成败。在众多房地产项目中，能在强敌中站稳了脚并销售成功的，策划观念一定是创新出奇的。广州有个大型住宅区，开盘时以高素质、高价位出现，其有独创性的策划观念，独具一格，使很多顾客下定金购房。 (二)房地产策划主题要独创。主题是房地产开发项目的总体主导思想，是发展商赋予项目的“灵魂”。策划主题是否独创、新颖，立意是否创新，关系到房地产项目的差异化和个性化，并直接影响到项目在竞争中取胜，大到贯穿整个项目主题，小到报纸广告主题，无不是这样。策划主题独创，与市场发展潮流有很大的关系。当人们都沉醉在市中心区建住宅的时候，一些有远见的发展商却发起一场“郊区化运动”，建起一栋栋低容积率、高绿化率的住宅 小区，迎合市民们返回大自然的心理状态；在人们欣赏小区内花草成片的时候，一些有创见的策划人却举起了山景、江景、海景的大旗，使居民们的窗外视线无比宽阔，风景悦人。 (三)房地产策划手段要独创。房地产策划手段就是房地产策划的具体方法、办法。方法、手段不同，策划出的效果也就不一样。最着名的例子是广州奥林匹克花园，在人们还在用单一手段策划楼盘的时候，奥林匹克花园的发展商却用复合手段策划楼盘，地产业和体育业的复合，引领了房地产策划领域的新里程。策划手段独到，往往会达到意想不到的效果。广州远洋明珠大厦，在建好的楼字中，推出十套主题样板间，以不同人的个性及生活方式进行延伸、发挥、变形，使人看了以后大开眼界：我们居住的空间可以那样艺术、舒适和优美。策划手段独到，增大了人们的购买欲。
八项质量管理原则理解非常好
八项管理原则-理解 八项管理原则是人们在生产管理实践的基础上，总结出的八项基本管理原则，它是从现代企业管理制度中抽象出的最一般原则；可以说她凝结了半个多世纪来管理学的精华，它不仅是管理体系的基础原则，也是管理学的基本原则。 原则一、以顾客为中心。 组织依存于其顾客，因此，组织应理解顾客当前的和未来的需求，满足顾客要求并争取超越顾客的期望。 这条原则可以从三个方面来理解： ●顾客定位与企业的核心能力； ●顾客需求的识别管理与市场战略； ●顾客识别——效益最大化 以顾客为中心就是以市场为中心。市场是一个企业的生存基础，对一个企业而言不但需要善待市场，还需要准确的把握市场。
这条管理学原则首先要注释的是顾客的概念，对一个组织而言，顾客是分类的，并不是所有层面的顾客都应成为该组织的顾客。比如，饭店的顾客定位就十分重要，普通饭店有再豪华的总统套间也不会吸引有钱的顾客光临；海尔集团在空调市场大降价的时候，提出“你跳水，我跳高”的口号的实质就是：海尔集团从来都是把自己的产品定为在最有能力支付质量的顾客群的，她“跳高”的含义就是用提高产品质量来提升价格，永远保住自己的顾客群，这批顾客群又是产品流行潮流的领头羊。抓住了产品的潮流才能保住市场的占有率，保住竞争力。那么是什么能使企业牢牢地抓住市场呢？就是靠企业的核心能力；核心能力不是别的什么东西是与对手相比具有竞争力的东西，包括产品、技术、管理（充分的协调和快速的反映能力）以及独有的经验和知识，这四个层次。 但是，需要指出的是，顾客的需求不是十分具体的，有时是十分模糊的，这时就需要我们去创造。从经济学角度看，市场经济的内在规律随着它的成熟而发生着深刻的变化。我们通常在所在的政治经济学教科书当中都能看到，市场经济是通过市场调节来实现的，马克思、恩格斯都在此基础上深刻地分析了十九世纪初西方经济的特点，并预言了资本主义经济危机的产生，并结论性地预言资本主义的市场经济必然走向腐朽和垄断。但是，近百年过去了，尽管发生了几次经济危机，尤其是近三
质量管理体系八大原则
质量管理体系八大原则 质量管理体系八大原则-—被誉为二十一世纪所有提供产品与服务得组织指导质量管理得八大法宝。 八大原则产生得背景与意义 1、就是质量管理实践经验与理论得总结，尤其就是ＩＳ O9000族标准实施得经验与理论研究得总结;2、就是企业管理得普遍原则，就是现代社会发展、管理经验日渐丰富，管理科学不断演变发展得结果.3、就是企业得领导者有效实施质量管理工作必须遵循得原则，同时它也为从事质量工作得审核员、指导企业建立管理体系得咨询人员与企业内所有从事质量管理工作得人员学习、理解、掌握IＳO9000族标准提供了帮助。原则一:以顾客为关注焦点 由小孩买蛋糕得故事来说明： 1、王强得孩子5岁了，胆子较小,从来没离开过大人得身边,王强一直为培养孩子得独立能力而发愁。 2、有一天晚上，孩子突然提出要吃肉松糕，王强心里一动,爽快得答应了孩子，但有一个条件，就就是孩子必须独自去住宅小区门口得甜蜜饼屋买.孩子经过一番犹豫,还就是拿着王强给得5元钱走了。 3、当然，孩子第一次出门，王强不会大意，悄悄得跟在孩子得后面,一直瞧着孩子走进了甜蜜饼屋。 4、过了一会,孩子一手拿着面包，一手拉着饼屋店员得手走
了出来，王强觉得奇怪,便沉住气继续观察。饼屋店员一直将小孩带到王强家得楼梯口。 5、这时,王强已完全知道就是怎么回事了，连忙道谢。经了解,原来该饼屋有规定:如有小童单独光顾饼屋得，员工必须将小童安全送回家.此事令王强感慨不已，她也因此成了甜饼屋得忠诚顾客. （注:甜蜜饼屋得规定实际上就是关注到顾客对小童安全得潜在要求，它得实施能够超越顾客得期望，给顾客带来意想不到得惊喜.) “以顾客为关注焦点"得原因关注顾客并非一切都满足顾客,顾客满意就是一种管理理念 顾客得需求有哪些? 1、明示得(明确表达得）：a、货物品名 b、数量 c、质量 ｄ、价格 e、交货期 f、运输方式 g、付款方式 2、隐含得(虽然没有提出,但可以理解，双方有默契得)： a、行业规范ｂ、行业标准 c、行业惯例，
TRIZ理论八大技术系统进化法则
机械创新设计课程论文(TIZE理论的八大技术系统进化法则) 专业机械设计制造及其自动化 班级10机自职1 学号1010113126 姓名姚巧珍 成绩 教师刘小鹏 2013年5月23日
TRIZ理论的八大技术系统进化法则 姚巧珍 （10机自职1班，学号：1010113126） [摘要] 技术系统的这八大进化法则可以应用于产生市场需求、定性技术预测、产生新技术、专利布局和选择企业战略制定的时机等。它可以用来解决难题，预测技术系统，产生并加强创造性问题的解决工具。本文讲述了TRIZ理论的八大技术系统进化法则，这些技术系统进化法则基本涵盖了各种产品核心技术的进化规律，每条法则又包含多种具体的进化路线和模式。它可以帮助设计者在方案设计阶段迅速地产生个具有创造性的新概念，实现产品的快速创新。 [关键词] 技术系统，进化法则，子系统，S曲线。 引言 一个产品或物体都可以看做是一个技术系统，技术系统可以简称为系统。系统是由多个子系统组成的，并通过子系统间的相互作用来实现一定的功能，子系统可以是零件或部件甚至于构成元素。系统是处于超系统之中的，超系统是系统所在的环境，环境中的其他相关的系统可以看做是超系统的构成部分。技术系统的进化是指实现系统功能的技术从低级向高级变化的过程，进化是客观进行着的，不管人们是认识了它还是没有认识它。如果认识和掌握了系统的进化规律，有利于设计者开发出更先进的产品，从而提升产品的竞争力。 1.八大技术系统进化法则 TRIZ的技术系统八大进化法则分别是：1）技术系统的S曲线进化法则； 2）提高理想度法则； 3）子系统的不均衡进化法则； 4）动态性和可控性进化法则；5）增加集成度再进行简化法则； 6）子系统协调性进化法则； 7）向微观级和场的应用进化法则； 8）减少人工进入的进化法则 1.1技术系统的S曲线进化法则 图1-1是一条典型的S曲线。S曲线描述了一个技术系统的完整生命周期，图中的横轴代表时间；纵轴代表技术系统的某个重要的性能参数，比如飞机这个技术系统，飞行速度、可靠性就是其重要性能参数，性能参数随时间的延续呈现S形曲线。 一个技术系统的进化一般经历4个阶段，分别是： 1）婴儿期 2）成长期 3）成熟期 4）衰退
质量管理八大原则
质量问题频发？先看看这8点你做到没 不可避免，每位质量人都要面对质量问题的出现。那么，我们该如何减少或者避免质量问题，需要做哪些工作？以下八个方面，供参考。 一、质量是由客户决定的 产品到客户手中，无论标榜的是多么豪华的配备、性能是多么卓越、外观是多么的精美，但是，并不是客户所需要的，结果是淘汰一途。因此，制造商的立场与观念：用“最适质量”取代“最佳质量”；而“最适质量”即是让客户感到“最满意的质量”。 1. 满足客户现在的需求： 符合特定的规格 功能好 使用方便 外观精美 2. 保障客户未来的需求： 经久耐用，不易发生故障 安全可靠 外在环境影响小 为客户设想周到 二、质量不是增加成本，而是可以降低成本 人们一提到质量，首先就想到意味着成本的增加。这是对质量认识的错误观念：提高质量就是要提高成本。 为什么？理由如下：
对于制造业而言，不良率下降，成本就会下降： 不需要花费检验、修正不良品的成本； 没有不良品，节省材料更换、机器调整的费用； 因不良品的减少而有更多生产机会； 在不良率减少的情形下，可以改善生产的持续生产能力。 三、品质管理 品质管理就是将产品质量的不稳定减到最低，甚至剔除。品质管理是管理者为了达到部门的目标，所进行的一切活动。 1. 要从不稳定的产品质量抓起 不稳定的因素来源于：人员、设备、材料、方法、环境等。 2. 重视品质管理基础 标准化：标准化是管理不稳定质量出现不可或缺的准则，野蛮制造的“克星”。 （统一化、通用化、系列化、简便化） 信息化：数据化可以说对偶发不稳定的管理最有效的办法。所谓数据化，就是尽量将事情用数值表示。 质量教育：持续提高员工质量意识是企业永恒的主题，让员工第一次做对。 质量成本分析：预防成本、鉴定成本、故障成本。 质量缺陷分析：轻微缺陷、一般缺陷、严重缺陷、致命缺陷 、产品质量缺陷严重性分级。 设备管理：设备优化、设备保养。 四、“三按”和“三检”
高考指南文库
[报考指南导论：你在为选择学校而苦恼吗？以下七大建议供您参考摆脱烦恼。] 从事招生工作多年，每次听说考生因不喜欢、不适合高校所学专业，回来复读重新参加高考时，就有些心痛与自责。心痛的是考生痛失了青春大好时光，自责的是也许在辅导志愿时专业选报强调不到位。今年高考本科志愿填报在即，在此就“高校专业选择问题”给家长和考生提“7”点建议： 1.专业与院校同等重要 选报一所名牌大学是许多家长及考生的共同愿望，这无可厚非。名牌高校不仅能让人接受到良好教育，校园深厚的文化底蕴、良好的人文环境也能润物细无声地帮助考生树立起正确的人生观和价值观，可以受益终身。 但是，考生选报志愿时，专业选择也很重要。因为专业很多时候就是未来的行业，决定着今后所从事的职业。专业选择是职业定位及人生发展的第一步，它不仅关系到在大学学什么，更关系到今后干什么。选报志愿时如果仅仅关注院校，忽视专业，轻者入学后后悔不已，想方设法转专业；重者厌倦或放弃大学生活，重返高考考场；更严重者会影响一生的发展与幸福。所以我们认为：志愿选报时专业选择与院校同等重要。 2.专业选报分三大类 专业选择分艺术、文史、理工三大类，每一类包含的院校、专业、计划数是不同的。艺术类基本上面向文史、理工类考生兼招。文史类专业数量、计划数相对较少，主要集中在哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、管理学、艺术学等八大学科，而且绝大部分专业文理兼招。理工类专业数量、计划较多，只有个别专业招收文科生，理、工、农、医这四大门基本上都是理科生的天下。在教育部颁布的2013年《新版专业目录》中约有500个专业，其中理、工、农、医四大门类就有270多个专业，占总专业数的一半儿以上，可见理科生专业选择空间大，范围广。 考生和家长在志愿选报时要以今年北京市下发的《招生专业目录》为准，根据考生类别选择相应专业目录。文理兼收专业，在《招生专业目录》艺术、文史、理工各类别里都有所显示。 3.专业选择抓准内涵 面对诸多院校琳琅满目的专业名称，一些考生及家长“一头雾水”，感觉像“雾里看花”一样。 有的家长和考生会望文生义，从专业名称上妄加评定专业内涵。如看到“航空”、“航天”字眼，就认为都是研究制造飞机的专业，殊不知二者差别很大。“航空”研究的是地球大气层内的飞行器，如飞机、热气球、飞艇等；“航天”研究的是大气层外的飞行器，如运载火箭、载人飞船、各种卫星等。可见，一字之差，谬以千里 家长和考生如何“拨开云雾”，清晰明了地识别专业的真实面目呢？我们认为，家长只有提前做好功课，从类似《高考专业介绍与选择指导》的书中、从招生通讯《招生专业目录》中、从《院校招生章程》中、从各院校网站上，通过不同渠道了解院校专业培养目标、培养要求、主干学科、主要课程、实践性教学环节和修业年限、毕业后授予的学位及就业具体流向等事宜，才能“慧眼识真金”，迅速地揭开专业面纱，将专业内涵了解透彻，有的放矢地选
全面质量管理的八大原则
全面质量管理的八大原则 ◆以顾客为中心 全面质量管理的第一个原则是以顾客为中心。在当今的经济活动中，任何一个组织都要依存于他们的顾客。组织或企业由于满足或超过了自己的顾客的需求，从而获得继续生存下去的动力和源泉。全面质量管理以顾客为中心，不断通过PDCA循环进行持续的质量改进来满足顾客的需求。 ◆领导的作用 全面质量管理的第二大原则是领导的作用。一个企业从总经理层到员工层，都必须参与到质量 管理的活动中来，其中，最为重要的是企业的决策层必须对质量管理给予足够的重视。在我国的《质量管理法》中规定，质量部门必须由总经理直接领导。这样才能够使组织中的所有员工和资源都融入到全面质量管理之中。 ◆全员参与 全面质量管理的第三大原则就是强调全员参与。在70年代，日本的ＱＣ小组达到了70万个，而到目前为止我国已注册的ＱＣ小组已经超过了1500万个，这些ＱＣ小组的活动每年给我国带来的收益超过2500亿人民币。因此，全员参与是全面质量管理思想的核心。 ◆过程方法 全面质量管理的第四大原则是过程方法，即必须将全面质量管理所涉及的相关资源和活动都作为一个过程来进行管理。ＰＤＣＡ循环实际上是用来研究一个过程，因此我们必须将注意力集中到产品生产和质量管理的全过程。 ◆系统管理 全面质量管理的第五个原则是系统管理。当我们进行一项质量改进活动的时候，首先需要制定、识别和确定目标，理解并统一管理一个有相互关联的过程所组成的体系。由于产品生产并不仅仅是生产部门的事情，因而需要我们组织所有部门都参与到这项活动中来，才能够最大限度地满足顾客的需求。 ◆持续改进 全面质量管理的第六个原则是持续改进。实际上，仅仅做对一件事情并不困难，而要把一件简单的事情成千上万次都做对，那才是不简单的。因此，持续改进是全面质量管理的核心思想，统计技术和计算机技术的应用正是为了更好地做好持续改进工作。 ◆以事实为基础 有效的决策是建立在对数据和信息进行合乎逻辑和直观的分析的基础上的，因此，作为迄今为止最为科学的质量管理，全面质量管理也必须以事实为依据，背离了事实基础那就没有任何意义，这就是全面质量管理的第七个原则。 ◆互利的供方关系 全面质量管理的第八大原则就是互利的供方关系，组织和供方之间保持互利关系，可增进两个组织创造价值的能力，从而为双方的进一步合作提供基础，谋取更大的共同利益。因此，全面质量管理实际上已经渗透到供应商的管理之中。
困难气道处理快捷指南
困难气道处理快捷指南（2012） 中华医学会麻醉学分会2012 执笔：田鸣左明章邓晓明高学 专家组：中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组 目录 一、困难气道的定义和分类 二、困难气道的预测与评估 三、建立气道的工具和方法 四、困难气道处理流程图 五、注意事项 六、附录 参考文献 一、困难气道的定义与分类 困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV） 1困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 2、面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（见表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。 a、1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2是否≥90%而定。 b、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压气的阻力适当（气道阻力≤20mmH2O）、胸腹起伏良好，ETCO2波形规则。 C、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。 2、困难气管插管（Difficult Intubation，DI）
1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后仍不能看到声带的任何部分。 2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。 3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。 1）非紧急气道：仅有困难气管插管辖而无困难面罩通气的情况。 2）紧急报气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate，CICV）,可危及生命。 4、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预料的困难气道。 1）已预料的困难气道：包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者仅评估存在困难危险因素者。 2）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，而于全麻诱导后发生困难气道者。 二、困难气道的预测与评估 大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道做出评估。常见的困难气道的预测与评估指标见表2。
质量管理八大原则理解要点
质量管理八大原则理解要点 提出质量管理的八项基本原则无疑是ISO9001-2000的一个重大进展，这八项基本原则是在吸收戴明、朱兰等质量大师的质量思想和世界上众多优秀企业实施TOM（全面质量管理）的成功经验基础上，并参考优秀质量管理模式总结提炼出来的。它是当代质量管理的理论基础。ISO/TS16949-2002明确提出遵循八大管理原则。 对于一个组织来说，这些原则不仅应成为制定质量方针、质量目标和编制质量管理体系文件时应贯彻的基本精神。而且应是拟定长期质量战略的基本依据。一个组织中有在其质量管理体系中，全面和充分地体现了这八大基本原则，才可能取得良好的绩效。 一、以顾客为关注焦点 组织依存于顾客。因此，组织应当理解顾客当前和未来的需求，满足顾客要求，并争取超越顾客期望。 理解要点 1、关于顾客的许多至理名言已众所周知，如：“客户是上帝”、“客户至上”、“客户永远是对的”等，但真正做到的则是凤毛麟角，探究其原因，大多数对“客户是上帝”等理解得比较肤浅，对于应怎样做才能赢得顾客缺乏较全面、系统的了解。 2、以顾客为关注焦点源于现代的质量理念，即判断产品质量的唯一标准就是让顾客满意。因为市场竞争所遵循的基本原则就是：只有充分识别顾客的需求和期望，并通过有效地运作使其得到满足，甚至是超值的满足，才能最终赢得顾客、赢得市场。 3、产品质量的好坏最终要由顾客来评价，这种客户至上的观念在今天又有了新的发展，为了让顾客满意就不能只考虑到最终产品的效果，而应该将这一理念渗透到产品形成的全过程以及与顾客沟通的全过程中去。 4、顾客是市场的焦点，理解顾客当前和未来的需求并予以充分满足乃至超过。在组织的质量活动中，应当把顾客满意作为出发点和归宿。以顾客为关注焦点，做到组织的一切管理由“顾客”向导，处处考虑到能否提供比竞争对手更为理想的产品。在这里，组织必须牢固树立质量与顾客意识，自觉地、主动地满足顾客的需求，最大限度减少差错的发生。高度重视来自市场、顾客的信息，并建立起快速反应机制，采取有效措施持续地实现质量改进，只有这样才能得到顾客满意。 5、我们必须明白，竞争会导致顾客对几个公司都可能满意，在消费时有多种选择，顾客满意仅仅是消费的前提，并不一定会继续这种消费。应当看到世界的顶级公司都在奉行“所完成的工作要超过顾客的期望”，从而给顾客带来欣喜，使顾客不止于“满意”，进而“忠诚”。拥有众多的忠诚顾客，是市场变幻的重要资源，能为公司在激烈的市场竞争中带来持久繁荣。因此，达到顾客满意在21世纪只不过是进入市场的“门槛”。 6、以顾客为关注焦点，就是要贯彻顾客优先的原则，在处理相关方的关系时，顾客是第一位的。
房地产策划八大原则
房地产策划八大原则 一、独创原则? 无论房地产项目的定位、建筑设计的理念、策划方案的创意、营销推广的策略，没有独创、毫无新意，要在市场竞争中赢得主动地位是不可能的。独创就是独到、创新、差异化、有个性。独创具有超越一般的功能，它应贯穿房地产策划项目的各个环节，使房地产项目在众多的竞争项目中脱颖而出。房地产策划要达到独创，永不雷同，必须满足以下几个要求：? (一)房地产策划观念要独创。策划观念是否独创、新颖，关系到策划人的基本素质。有的人策划观念经常有新的创意，有的人只能“克隆”或照搬别人的概念，这些都影响到策划人的策划项目的成败。在众多房地产项目中，能在强敌中站稳了脚并销售成功的，策划观念一定是创新出奇的。广州有个大型住宅区，开盘时以高素质、高价位出现，其有独创性的策划观念，独具一格，使很多顾客下定金购房。? (二)房地产策划主题要独创。主题是房地产开发项目的总体主导思想，是发展商赋予项目的“灵魂”。策划主题是否独创、新颖，立意是否创新，关系到房地产项目的差异化和个性化，并直接影响到项目在竞争中取胜，大到贯穿整个项目主题，小到报纸广告主题，无不是这样。策划主题独创，与市场发展潮流有很大的关系。当人们都沉醉在市中心区建住宅的时候，一些有远见的发展商却发起一场“郊区化运动”，建起一栋栋低容积率、高绿化率的住宅? 小区，迎合市民们返回大自然的心理状态；在人们欣赏小区内花草成片的时候，一些有创见? 的策划人却举起了山景、江景、海景的大旗，使居民们的窗外视线无比宽阔，风景悦人。? (三)房地产策划手段要独创。房地产策划手段就是房地产策划的具体方法、办法。方法、手段不同，策划出的效果也就不一样。最着名的例子是广州奥林匹克花园，在人们还在用单一手段策划楼盘的时候，奥林匹克花园的发展商却用复合手段策划楼盘，地产业和体育业的复合，引领了房地产策划领域的新里程。策划手段独到，往往会达到意想不到的效果。广州远洋明珠大厦，在建好的楼字中，推出十套主题样板间，以不同人的个性及生活方式进行延伸、发挥、变形，使人看了以后大开眼界：我们居住的空间可以那样艺术、舒适和优美。策划手段独到，增大了人们的购买欲。? 二、整合原则? 在房地产开发项目中，有各种不同的客观资源，大概可分为两大类：一是从是否明显看出来分，有显性资源、隐性资源。二是从具体形式来分，有主题资源(或称概念资源)、社会资源、人文资源、物力资源、人力资源等。这些资源在没有策划整合之前，是松散的、凌乱的、没有中心的，但经过整合以后就会团结一起，为整个项目的发展服务。?为了有效地整合好房地产开发项目的客观资源，必须做到以下
管理八大基本原则到底是啥
管理八大基本原则到底是啥 企业离不开管理，如同鱼离不开水。管理离不开人才，如同婴儿离不开奶。没有人才，不懂管理的企业前景绝对堪忧。一家企业兴旺发达，绝对是管理水平高的结果。一家企业衰败倒闭，绝对是管理水平低下的结果。可能有人认为这不是可能的，但是事实就是如此，容不得怀疑与质疑。因为管理涵盖面很广，几乎无所不包。持怀疑论者，是因为不精通管理与不会管理的缘故。管理不但有管理理论、还有管理哲学，更有管理技术与管理工具。现在我结合所学管理知识，又提出了管理基本原则。管理有实用型，还有花拳绣脚型。其实管理是有规律的，是有一些共性的。管理基本原则，就是管理的一些规律性的总结。万变不离其宗。殊途同归。万事万物都有本原，管理的基本原则，也相当于其本原。 管理的第一个基本原则是以人为本的原则。企业里除了办公场所、工厂、设备等外，其中最重要的是人。人在企业里是决定要素。就算企业里是用机器人作员工，也需要人去操作与维护，还是需要编程指挥命令机器人作业，还是需要人管理机器人工厂。何况那些都是人类员工的企业呢？以为人本的根本，就是以人才为核心。人才是竞争的关键。企业要想生存与发展，离开了人才，那是一句空话。没有人才的企业，肯定竞争不过其它企业。人才是创新的源泉，企业研发新产品，发明创造都是人才搞出来。离开了人才，就谈不上创新。再者，没有人才去管理企业，去经营企业，企业又怎么能活下去呢？ 管理的第二个基本原则是效率与效果的原则。管理的目的是什么？管理的目的，最基本的就是要提高效率与效果。没有效率与效果，或者低效率与效果，还大言不惭懂管理，简直是挂的是羊头，卖得却是狗肉。没有效率与效果的管理，其本质是走走形式，搞搞花架子而以。管理注重的实质性的成果，这种实质就是效率与效果，而效率的提高，能降低企业生产成本，提高产出量。而效果的提升，能达到预期目的。效率是办事速度与过程，效果是办事的结果。高效率是正确地做事，好效果是做正确的事。做事快是效率，事做得好是效果。作为企业管理者，要牢记的一条是，把效率与效果搞出来，这才是真的管理效力。 管理的第三个基本原则是质量为天的原则。质量是产品的生命。假冒伪劣的产品不但伤害的是消费者，而且伤害了整个民族的企业。坑害的不止是顾客，还坑害了社会。因产品质量问题倒闭的企业有许多，其中最典型的是三鹿企业，因奶粉富含三聚氰胺而倒闭。企业产品质量好，是因为企业管理层高度重视和结合现代质量管理方法而形成的。企业产品质量不好，主要是领导层注意不够与疏于管理。产品质量优异的企业，不但能形成名牌，而且企业商誉好，往往是长寿企业。产品质量差的企业，就算花钱搞铺天盖地的广告，形成品牌后，但只要消费者购买后，发现质量有缺陷，就会投不信任票，等很多消费者吃亏上当后，就会联合抵制该企业产品，企业会为此付出惨痛的代价，甚至于倒闭。有些企业刚开始重视产品质量问题，等企业发展到一定规模，成了知名企业后，就忽视了产品质量问题，最后在市场竞争中丢掉了曾经千辛万苦得来的市场份额。如果把重视与爱惜产品的质量，就像重视与爱惜自己的生命一样，那么企业离兴旺发达不远了。没有质量，就没有市场。
困难气道的处理
困难气道得处理 困难气道（ａirway dｉfｆiｃuｌt）就是指面罩通气与直接喉镜下插管困难。麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人得气道通畅。经过面罩通气与直接喉镜下气管插管，才能进行有效气体交换,气道不通畅数分钟，就可导致心脏骤停,大脑损害,甚至死亡。在麻醉死亡得病例中，因严重得困难气道处理失败约占30％,多数困难气道得病例经仔细得术前诊视检查就能加以识别,通过充分准备,选择适当得方法处理都能解 决. 一、困难气道得定义与分类?（一）困难气道得定义 １、困难气道,就是这样一种临床情形，就是经过正规训练得麻醉医师在行面罩通气与(或)气道插管时遇到了困难。 ２、困难气管插管,即经过正规训练得麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。?3、罩通气困难,即一个麻醉医师在无她人帮助得情况下不能维持正常得氧与与(或)合适得通气。 不正常得氧与：吸10０%得氧气,ＳＰO2＜90%，不正常得通气：测不到PＥＴCO2,测不出潮气量，听不到呼吸音或瞧不到胸廓得运动或出现紫绀,胃扩张,出现低氧血症与高碳酸血症有关得血流动力学改变,高血压，心动过速或心律失常. 尽管这些临床应用得定义在直觉上似乎已经很明显,但将这些定义归纳整理并加以推广应用对于及时发现与处理困难气道就是十分重要得。 （二）困难气道得类型 （三）根据气道困难发生得类型分为:通气困难与插管困难?根据就是否存在通气困难分为: １、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难得十分危急得病人,需要采取特别紧急得措施打开气道,并建立通气,通气困难往往发在诱导后。 2、非急症气道:一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常得通气与氧与，但插管困难，此种困难气道得处理比较从容,只要维持好通气，允许选择其她得插管方法完成气管内插管。 根据术前估计分为：?1、已经确定或者预料得困难气道。?2、未能预料得困难气道：术前估计未能发现气道问题与未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这就是产生急症气道得常见原因。 二、困难气道得预测 气管插管困难得发生率约就是1～４%，急症气道得发生率大约0、0０01％~0、02％。 (一) 一般表现 病史,有无肥胖（体重）>９0％，有无颈粗短,下颌短小，门齿前突，其她病理改变：颈部肿物,疤痕挛缩，气管移位等。 （二) 张口度 上下门齿间得距离，正常值3、５～5.６cm,小于３cm气管插管有困难,小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管. 张口受限：下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等. (三) 甲颏距离 头部后伸时,甲状软骨切迹至下颌缘得距离. 成人通常大于6。5cｍ插管无困难,6～6.5cm插管可能有困难,小于6cｍ插管多不成功。 (四）马兰帕蒂分级(Mallampati) ?根据患者张口伸舌后所瞧到得咽结构等分为４ 级：?Ⅰ级：可见咽腭弓,软腭与悬雍垂； Ⅱ级:可见咽腭弓，软腭； Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ仅可见硬腭。 约能预测50％插管困难.Ⅰ级与Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。?（五）寰枕关节
质量管理八项基本原则
质量管理八项基本原则 1.以顾客为关注焦点（包括相关方） 组织依存于顾客。因此，组织应理解顾客当前和未来的需求，持续满足顾客要求并争取超越顾客期望。 a)调查、识别并理解顾客（包括相关方）当前和未来的需求和期望； b)确保组织的目标与顾客的需求和期望相结合； c)确保在组织内对顾客的需求和期望进行有效的沟通； d)监视、测量顾客的满意程度并根据结果采取相应的活动或改进措施； e)系统地管理好与顾客的关系。 2.领导作用 领导者确立组织统一的宗旨及方向。并应当创造并保持使职工能充分参与实现组织目标的内部环境。 a)考虑所有相关方的需求和期望； b)为组织描绘清晰的未来远景，确定富有挑战性战略目标，并确保在组织内的有效沟通； c)在所有层次上建立价值共享、公平公正和道德伦理观念； d)为职工提供所需的资源和培训，并赋予相应的职责和权限； e)管理评审及纠正措施。 3.全员参与 各级人员都是组织之本，只有他们充分参与，才能使他们的才干为组织带来效益。 a)每个职工了解在组织中的角色及其自身贡献的重要性； b)站在经营者的立场（主人翁的责任感）去解决各种问题； c)具有持续改进意识，积极主动寻求改进； d)职工根据各自的目标评估其业绩状况； e)持续努力学习知识、积累经验、提高自身业务能力（充电）。 4.过程方法 将活动和相关的资源作为过程进行管理，可以更高效率地得到期望的结果。 （分包方或上一工序、过程）输入→过程→输出（顾客或下一工序、过程） a)为取得预期目标或结果，系统地识别所有的活动； b)识别过程内部和外部的顾客、分包方及受益者（与组织工作的关系）； c)明确规定各过程管理的职责和权限； d)管理影响过程结果的各种因素（＋＋） ：人、机、料、法、环、测 ：管理（MANAGEMENT） ：钱（MONEY）市场（MARKET） e)识别组织职能之间与职能内部活动的接口；
医院十大管理委员会
一、医院质量与安全管理委员会 主任：院长 副主任：业务院长医务科主任 成员：各科室主任、护士长 办公室设在医务科 二、医疗质量管理委员会 主任：院长 副主任：业务院长医务科主任 成员：各科室主任、护士长 办公室设在医务科 三、药事管理与药物治疗学委员会 主任：院长 副主任：业务院长医务科主任 成员：药剂科负责人,骨一，骨二，骨三科主任，护理部主任办公室设在医务科 四、医院感染管理委员会 主任 :院长 副主任：业务院长护理部主任 成员：骨一，骨二，骨三科主任，医务科主任 办公室设在护理部 五、病案管理委员会 主任：院长 副主任：业务院长医务科主任
成员：骨一，骨二，骨三科主任，护理部主任 办公室设在医务科 六、输血管理委员会 主任 : 院长 副主任 :业务院长检验科主任 成员: 骨一 ,骨二 ,骨三科主任 ,医务科主任 ,护理部主任办公室设在检验科 七、医院护理质量委员会 主任：院长 副主任：业务院长护理部主任 成员：骨一，骨二，骨三科护士长 办公室设在护理部 八、医院设备管理委员 主任 : 院长 副主任 : 业务院长，院办主任 成员: 后勤部主任,医务科主任,护理部主任 办公室设在院办室 九、医院医疗事故鉴定委员会 主任 : 院长 副主任 : 业务院长医务科主任 成员: 骨一 ,骨二 ,骨三科主任 ,护理部主任 办公室设在医务科
十、医院医学伦理委员会 主任 : 院长 副主任 :业务院长院办主任 成员：骨一，骨二，骨三科主任，医务部主任，护理部主任办公室设在院办室
医院质量与安全管理委员会 主任 :院长 副主任 :业务院长医务科主任 成员:各科室主任、护士长 办公室设在医务科 一、工作制度 1．在院长的领导下进行工作。 2．根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求 ,结合本院的实际情况 ,制定质量与安全标准。 3、随时对医院各种质量、安全情况进行分析 ,及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。 4、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核 ,每季度听取各管理委员会开展工作的情况汇报。 5、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议 ,协调各管理委员的工作 ,研究提高医院质量和安全管理目标及计划。 6、委员会的工作应有完整的记录和档案备查（每月至少有一次记录）。 二、职责 1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构 ,负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调 ,主任由院长担任 ,副主任由副院长担任。主任负责质量与安全管理委员会整体工工作，管理委员会日常工作由医务科负责。 2、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括 :医疗质量与安全管理委员会、医学理论委员会、药事管理与药物治疗学委员会、感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、设备管理委员会、医疗事故鉴定委员会。