腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤

第一节概述

一．腹膜后间隙和腹膜后器官

腹膜（peritoneum）是由间皮细胞和弹性纤维所组成的一层浆膜，薄而透明，表面光滑湿润，其总面积甚大，根据其被覆的部位不同，可分为壁层和脏层，两者相互延续。

腹膜后间隙(the retroperitoneal space)指横膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域，常简称为“腹膜后”。是一个疏松组织构成的大间隙，范围甚大。腹膜后隙内有胰、十二指肠的大部分、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等器官结构。并有大量疏松结缔组织。

二．原发性腹膜后肿瘤

原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor）是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70％。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。

第二节正常腹膜后器官超声表现

第三节常见腹膜后肿瘤超声表现及其鉴别诊断

一．来源于间叶组织的肿瘤

（一）脂肪肉瘤（liposarcoma）超声表现：①一般生长缓慢，肿块大，形态不规则或呈分叶状，大多可有包膜回声，境界叫较清；②肿瘤内部回声大部分呈分布不

均匀，多为弱回声或中等强回声；③CDFI:肿瘤内部无或见点状血流信号。

（二）脂肪瘤（lipoma）：超声表现：类似圆形或椭圆形、分叶状或不规则形，内部回声一般稍强，比较均匀，有时可见细线状回声，后方回声可稍增强，与脂肪

肉瘤难以鉴别。

（三）纤维肉瘤（fibrosarcoma）：超声表现：腹膜后可见椭圆形的低回声肿块，内部回声欠均匀，有完整包膜。

（四）纤维瘤（fibroma）：超声表现：大多为低回声、形态规则或不规则，内部回声尚均匀。CDFI:低回声内部常可见条状的彩色血流信号。

一．神经组织起源的肿瘤

（一）神经鞘瘤（neurilemmoma）：超声表现：肿瘤多呈圆形、椭圆形，内部回声均匀，多有完整包膜，当肿瘤生长较大时，内部易出血坏死，彩色多普勒显示，

肿瘤内部多无血流信号或仅见稀疏点状血流信号。

（二）恶性神经鞘瘤（malignant neurilemmoma）：超声表现：类圆形的实质性非均质性肿块，包膜完整，其内可见点状强回声为主，间夹有大小不等、形态不一的

无回声区，肿块似有包膜。

（三）神经母细胞瘤（neuroblastoma）：超声表现：腹膜后可见分叶状的实质性肥均质性肿块，其内一般呈低回声为主，间夹有点状机斑片状强回声，部分区域有

不规则无回声，边界模糊，肿瘤内部可见散在的彩色血流信号，这边可见丰富

彩色血流绕行。

二．生殖细胞起源的肿瘤

（一）囊性畸胎瘤（cystic teratoma）：超声表现：可有多种形态，诸如脂液分层征、面团征、瀑布或挂面征及杂乱无章征。囊肿可呈圆球形，也可是分叶状或不

规则的。

（二）恶性畸胎瘤（malignant teratoma）：超声表现：可见较大类圆形实质性非均质性肿块，有包膜，内部以点状或片状强回声，骨骼和（或）牙齿为伴身影的强回声，部分区域为低回声和无回声区，常有周围组织受压。肿瘤内彩色血流信号丰富。

三．淋巴造血系统起源的肿瘤

（一）腹膜后淋巴管瘤（retroperitoneal lymphangioma）和腹膜后淋巴管肉瘤（retroperitoneal lymphangiosarcoma）：超声表现：①肿瘤较大；②良性肿瘤

呈巨大多房性无回声，囊壁出血时则腔内混有血液，声像图上可相应出现微

弱点状回声；③CDFI显示恶性肿瘤内部血流丰富。

（二）腹膜后恶性淋巴瘤（retroperitoneal malignant lympoma）：超声表现：中上腹后壁多结节或不规则低回声团控，有的可相互融合，结节内回声低且均质，

边界欠清。CDFI显示血流信号较丰富。

四．腹膜后肿瘤的鉴别诊断

尽管腹膜后肿瘤定位并不困难，但应与下列情况相鉴别。

1.与腹腔内肿块鉴别，患者于胸膝位时，腹腔腔内肿块活动度较大，可向前移

位更靠近腹壁，而腹膜后肿块无活动度。

2.个别病例须与干酪性的冷脓肿鉴别，后者X线片有腰椎椎体破坏，腰大肌阴

影模糊不清。

3.腹主动脉瘤或髂动脉瘤，可误诊为腹膜后肿瘤，彩色多普勒血流显像可资鉴

别。腹主动脉造影、CT扫描亦可以确诊。

31例原发性腹膜后肿瘤术后的护理体会

31例原发性腹膜后肿瘤术后的护理体会 【摘要】目的探讨原发性腹膜后肿瘤切除术术后的护理体会。方法对31例腹膜后肿瘤切除术患者术后进行严密观察出血、肠瘘、应激性溃疡等手术并发症的发生。结果有1例死亡,2例发生出血,3例发生术后肠瘘,3例发生术后应激性溃疡。结论及时有效的护理预防措施干预,对促进患者康复起到了积极的作用。 【关键词】原发性腹膜后肿瘤;术后;护理 原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumors,PRT),是指原发于膈平面至骨盆入口处腹膜后间隙的肿瘤,不包括腹膜后脏器的肿瘤以及源于他处的转移瘤[1]。目前手术是治疗腹膜后肿瘤的主要措施,但手术创面大,范围广,出血多,有的常联合多脏器切除,术后要求全面性、针对性、特异性护理。我院于2005年1月至2008年12月收治腹膜后肿瘤31例,现将术后护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组31例,男18例,女13例,年龄38～71岁,恶性者22例,良性者9例。侵犯重要器官或大血管6例。 1.2 治疗方法均进行手术治疗。恶性肿瘤中肿瘤完整切除者16例;肿瘤部分切除者4例;良性肿瘤均完整切除;行脏器联合切除者2例。 2 结果 本组手术中无死亡。术中大出血6例,术后死于肿瘤远处转移、多脏器功能衰竭2例、出血2例、肠瘘1例、应激性溃疡2例、腹部切口感染3例、腹腔内感染5例。 3 术后护理 3.1 一般护理全麻未清醒去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。密切观察意识、生命体征变化,给予心电监护,常规吸氧24～48 h, 2～4 L/min,氧饱和度保持在96%以上,每15～30 min巡视患者一次,并记录血压、呼吸、脉搏、心率变化。注意保暖,保持四肢末梢循环良好。详细记录出入液量,根据补液量决定翰液的速度,尽可能在24 h内补足所需液量。术后常规包扎腹带,以增加腹内压力,减轻腹腔血管扩张程度,3～5 d病情平稳后解除腹带。 3.2 腹膜后引流管的护理腹膜后肿瘤剥离后,创腔大,腹腔压力低,易渗血,形成凝血块,阻塞引流管腔,应经常抽吸、冲洗,以保持其通杨。随时观察引流液性质、颜色及量,发现异常及时处理。引流以采用双腔引流管接负压引流器效果较好,吸引压力2.65～ 4.0 kPa即可。

临床护理路径在小儿腹膜后肿瘤围手术期护理中的应用效果

临床护理路径在小儿腹膜后肿瘤围手术期护理中 的应用效果 蒋璐杏邹欣刘少红漆萍萍 摘要目的：探讨临床护理路径在腹膜后肿瘤围手术期护理中的应用效果。方法：将40例腹膜后肿瘤的患儿分为观察组和对照组各20例。对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径。比较两组患儿的住院时间、住院费用、健康知识的知晓率、并发症及护理质量满意度。结果：观察组患儿的住院时间、住院费用及并发症发生情况均明显低于对照组（P＜0．05）。观察组患儿家长对健康知识的知晓率和对护理质量的满意度明显高于对照组（P＜0．05）。结论：临床护理路径可提高腹膜后肿瘤患儿家长对疾病的认知，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理质量。关键词临床护理路径；腹膜后肿瘤；围手术期；效果doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．005 临床路径是一种现代的整体护理模式，能够指导护士主动地、有预见性地工作，对患者展开更有效的健康宣教工作，提高患者对疾病的认知，有助于缩短住院天数，减少患儿住院费用［1］。本研究对20例行腹膜后肿瘤切除术的患儿采用临床护理路径进行护理，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料选取2010年1月 2011年12月在我院行腹膜后肿瘤切除术患儿40例，其中男24例，女16例。年龄5个月 11岁，平均（2．7?0．3）岁。经B超、腹部CTA检查均未发现肝、肺转移及区域淋巴结肿大。肿瘤直径3．5 19cm。恶性者32例，良性者8例。临床表现为腹部包块和腹痛，其他包括腹胀、发热、贫血、消瘦。所有患儿均采用全麻插管，平卧位，腹部横切口，肿瘤完整切除者27例，肿瘤部分切除者13例。家长为主要陪护者，1例患儿选取1名家长，对家长的文化程度及生活环境等无特殊要求。将其按照入院的前后顺序分为观察组和对照组，每组20例，两组患儿及家长的一般资料比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 1．2方法对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，具体方法如下： 1．2．1临床护理路径的制定临床护理路径管理小组结合本院实际情况，事先让患儿家长了解应用临床路径的有关问作者单位：410007湖南省儿童医院普外二科 蒋璐杏：女，本科，主管护师，护士长题，了解住院期间的护理目标［2］。对进入临床路径的患儿，依据护理计划和患儿的具体病情，制定临床护理路径：（1）入院当天。介绍病房环境，进行入院护理评估，向患儿及家长介绍住院环境、主任、护士长、主管护师、责任护士。建立良好的护患关系，消除患儿的紧张、恐惧感，了解患儿的一般情况和家长对腹膜后肿瘤的认知程度，同时系统地向患儿家长讲解该疾病的发生、发展、手术治疗过程等医学知识，注意语言要通俗易懂。（2）入院第2d至术前。对患儿及家长进行心理护理，排除各种消极因素。观察患儿的一般情况，配合手术室护士向家长讲解手术室环境、麻醉方式、手术情况、手术的必要性及安全性，请做过此手术的患儿家长进行现身说法，减轻患儿家长紧张、焦虑的情绪，增加其对手术治疗的信心。告知患儿家长有关检查的目的，准备术中所需药物，24?00禁饮食，讲解备皮、备血及肠道准备。（3）术后当日至出院前1d。①术后常规持续低流量吸氧及多参数心电监护，做好中心静脉压、生化及血气监测，观察切口敷料渗血情况，肠鸣音、肠功能恢复情况及尿的性质和量，做好管道护理和疼痛护理。②由经过临床护理路径知识和健康知识的培训者对患儿及家长进行健康宣教，指导患儿进行卧床训练（如翻身运动、深呼吸训练）和起坐训练，重点做好术后出血、肠瘘、应激性溃疡及感染的预防性护理。③饮食方面。留置胃管期间静脉补充营养， 者的伤口疼痛，从而影响了睡眠质量。而持续冲洗，须待冲洗液输入完后再更换，且输液管每天只需更换1次，减少了对患者的干扰，从而提高了患者睡眠质量，降低疼痛感。 参考文献 ［1］孟长峰，彭昊，尹东，等．封闭负压引流技术治疗皮肤慢性溃疡［J］．临床骨科杂志，2010，13（14）：433－435． ［2］裘华德，宋九宏主编．负压封闭引流技术［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2008：31－32． ［3］许龙顺，陈绍宗，乔骋，等．负压封闭促进猪创面肉芽组织的生长［J］．第四军医大学学报，2004，25（11）：1002－1003．［4］梁海梅，甘敏，梁春凤．负压封闭引流技术治疗四肢外伤的护理效果评价［J］．护理实践与研究，2011，8（13）：33． ［5］傅爱凤，祁丹红，杨清秀，等．疼痛量化记录方法研究［J］．护理学杂志，2009，3（9）：3． ［6］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等．匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］．中华精神科杂志，1996，29（2）：103－107． ［7］杨雪燕．负压封闭引流技术在肢体创面应用中并发症的原因分析及护理［J］．护士进修杂志，2009，8（24）：1529－1530． （收稿日期：2012－06－04） （本文编辑曹素文） · 21 ·护理实践与研究2012年第9卷第22期（下半月版）

麻醉护士在腹膜后肿瘤手术围麻醉期的配合

麻醉护士在腹膜后肿瘤手术围麻醉期的配合 发表时间：2017-06-01T15:12:35.097Z 来源：《中医杂志》2016年12月作者：张凤 [导读] 术前严谨的麻醉评估，术中谨慎麻醉管理，术后及时麻醉随访，最大程度优化了腹膜后肿瘤患者麻醉管理，患者均满意。 （北京大学国际医院 1002206） 【摘要】目的：探讨麻醉护士在腹膜后肿瘤手术围麻醉期的麻醉护理，对麻醉质量的优化和完善性。总结：麻醉护士在腹膜后肿瘤手术的围麻醉期的优质化配合，大大提高了其临床麻醉质量，改善麻醉效果，对手术的成功起着重要临床作用。方法：从2014年12月23 号-2015年12月22号，成功做了181例腹膜后肿瘤手术。结果：181例手术成功安返ICU（病房）。结论：麻醉护士的临床麻醉介入，术前访视、术中合理的麻醉护理配合措施、术后患者的随访等，大大提高了临床麻醉效果，利于手术的顺利进行，利于术后患者的疼痛治疗和及时康复。 【关键词】麻醉护士腹膜后肿瘤围麻醉期护理心理护理 Abstract：Objectives:To explore the optimizations and improvements of anesthetic quality associated with anesthetic nurse perioperative retroperitoneal tumor removal. Summary:In collaboration with surgeon, anesthetic nurse greatly improves anesthetic quality and effects , with plays a crucial part in the success of surery. Methods:During the period of December 23rd,2014 and December 22rd,2015,there were 181 cases who underwent retropeitoneal tumor removal in the facility. Results:All of 181 cases safely retuned to ICU(ward). Conlusion:The involvements of anesthetic nurse in preoperative visit ,intraoperative collaboration and post-operative follow-ups,etc. significantly contribute not only to the period of general anesthesia during the surgery, but also to post-operative pain management and recovery. Key Words：anesthetic nurse; retroperitnal tumar; Peri operation nursing; psychological nursing care 腹膜后肿瘤（retroperitonal tumar,RPT）组织来源复杂，肿瘤体积大，位置深，与腹部深部血管有着密切关系，腹膜恶性肿瘤常侵犯腹腔脏器和累及骶尾骨，引起身体各器官的实质性病变。所以术中手术出血量大[1]，腹膜后肿瘤的手术时间长，过程复杂，麻醉医生和麻醉护士应紧密监测，以随时应对突发状况[2]，提前预知术中麻醉的危险因素。从2014年12月23日-2015年12月22日，我院共做腹膜后肿物手术181例。麻醉护理流程如下。 1临床资料 本组患者181例。其中男性90例，女性91例，年龄在14-79岁，平均年龄38岁。 表1 临床资料 2术前麻醉评估 2.1病人基本资料评估 术前一天先查阅患者的电子基本资料，评估病人的一般情况，有无合并症或继发病，各脏器的功能；现病史、既往史、过敏史、血常规、血生化、心电图、有无假牙等一系列患者的全面情况的掌握，尤其对长时间手术、失血的耐受性等。是否有高血压、糖尿病，水电解质紊乱情况，必要时建议行分侧肾功能试验，以评估患者术中的麻醉耐受能力。评估患者有无麻醉插管困难及术中麻醉会出现什么变化，以提前做好充足的准备。 2.2术前访视及心理护理 术前一天去病房，全面了解病情，与经管医生探讨术中可能出现的情况，以便制定术中麻醉计划，做好充分的准备。告诉患者术前、术中、术后需注意的麻醉问题，以亲切的口吻和患者交谈，了解患者的思想情绪，让其尽量放松自己，介绍手术室环境及麻醉、监护设施，说明手术麻醉的安全性，解除患者的思想顾虑，提高信任值和心理阈值，交待术前注意事项，如术前禁食水、取下假牙等。使其以最好的心理状态去迎接手术麻醉。 2.3全面、准确的影像学评估 如超声、CT扫描、MRI和血管造影等。根据影像学检查结果，全面了解肿瘤的位置、范围、邻近器官受累情况，尤其是了解RPT与邻近重要大血管的关系，为手术医生提供准确的病情资料[3]和做好充分的术前麻醉评估。 2.4麻醉同意书及术后镇痛治疗的解释及签字 患者签署麻醉知情同意书后，给患者介绍术后镇痛的意义、镇痛方式、镇痛药物、镇痛使用方法以及术后镇痛可能会出现的副反应。使患者知晓，因手术比较大，手术部位深，手术范围广，建议患者术后镇痛。 2.5医方评估包括麻醉设备、血源、麻醉风险等。 通过术前评估、论证，制定适宜麻醉方案。包括：a药物准备：常规麻醉插管的药物准备，以及应对术中大出血的抢救药物、血管活性药物、血源[4]和液体的准备；b麻醉用物的准备：麻醉插管（加强型）、动脉穿刺、中心静脉穿刺、B超、BIS、体温、心排的准备和加温输液等用物的准备。 3术前麻醉护理 3.1患者入室后再次核对相关资料：患者基本资料，禁食水时间，既往史，手术史，过敏史，有无假牙，影像学资料等。 3.2测量患者麻醉前的基础生命体征，与术中、术后做相应的对比。 3.3开放2条静脉通路（外周+中心），外周静脉一般选择上肢不采用下肢静脉，避免手术时压迫下腔静脉影响回流[5]，保证通畅的静脉

腹膜后肿瘤的原因

腹膜后肿瘤的原因 文章目录*一、腹膜后肿瘤的简介*二、腹膜后肿瘤的原因*三、 腹膜后肿瘤的危害*四、腹膜后肿瘤的高发人群*五、腹膜后肿瘤的预防方法 腹膜后肿瘤的简介腹膜后肿瘤主要包括原发于腹膜后潜在 腔隙的原发性腹膜后肿瘤以及由其他部位转移来的继发性腹膜 后肿瘤。 腹膜后肿瘤的原因腹膜后肿瘤的组织类型繁多,国内外报道 恶性者居多且来源复杂。可分为五类: 1、来源于中胚层的肿瘤。 2、来源于神经组织的肿瘤。 3、来源于泌尿生殖嵴的肿瘤。 4、来源于胚胎残余的肿瘤。 5、来源于腹膜后异位组织的肿瘤及来源不明,分化低、不能分类的肿瘤。 腹膜后肿瘤的危害1、贫血 肿瘤出血或儿童的腹膜后肿瘤增长较快,可致血红蛋白降低。 2、低钾血症 肿瘤体积较大,推挤或压迫胃肠道时,患者可因食欲不振、恶

心呕吐、腹泻等,致钾大量丢失和补充不足,使血钾降低,血清电 解质紊乱。 3、急性腹膜炎 肿瘤破裂时,血液刺激腹膜可出现腹痛、腹肌紧张、压痛、 反跳痛等急性腹膜炎的症状和体征。 4、低容量性休克 肿瘤破裂或侵及大血管时可引起大量出血,发生低容量休克。 腹膜后肿瘤的高发人群1、常熬夜 晚上灯光所产生的光线会减少抑制肿瘤的褪黑激素分泌。打乱正常作息也会损伤免疫系统,不利于癌细胞的清除。 2、吸烟者 美国国家癌症研究所指出,吸烟依然是癌症的一大主要诱因,而且致死率较高。吸烟者患肺癌、食道癌、喉癌、肾癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌、子宫癌以及急性粒细胞白血病的风险都会增加。 3、有癌前病变的患者 肿瘤发病之前,可能发生某种良性疾病,最终在致癌因素作 用下变为肿瘤。应当了解和防治这些癌前病变,制止癌前病变的 演绎。预防肿瘤在临床上应当重视这一组人群,因为他们之中有 一部分可能会成为肿瘤患者。

一例腹膜后肿瘤浸润多器官切除的手术护理配合体会

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/2c4203819.html, 一例腹膜后肿瘤浸润多器官切除的手术护理配合体会 作者：赵茂廖凤琴王莉萍 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】目的：总结一例腹膜后肿瘤浸润多器官切除术的护理配合体会。方法：总结我院泌尿外科收治的一例侵犯胃，胰腺，脾，肾脏，肾上腺腹膜后包块的手术护理配合经验，包括充分的术前准备，术中配合及术后护理。结果：该患者手术过程顺利，术后状态良好，安返ICU。结论：充分的术前准备，高质量的术中配合是该手术成功的关键，可提供保障显著缩短手术时间，提高手术效率，降低麻醉风险，为手术顺利开展提供保障。 【关键词】多器官切除;手术配合;护理 【中图分类号】R473;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0223-02 【Abstract】objective： to summarize the nursing experience of a case of multiple organ resection with retroperitoneal tumor infiltration. Methods： to summarize the experience of surgical nursing and cooperation of one case involving stomach， pancreas， spleen， kidney and adrenal retroperitoneal mass in urology department of our hospital， including adequate preoperative preparation， intraoperative cooperation and postoperative nursing. Results： the patient had a smooth operation and returned to the ICU in good condition. Conclusion： adequate preoperative preparation and high-quality intraoperative cooperation are the keys to the success of the operation，

化脓性腹膜炎疾病患者的护理常见问题

化脓性腹膜炎疾病患者的护理常见问题 1.急性化脓性腹膜炎的分类有那些? 急性化脓性腹膜炎按病因分类，分为细菌性和非细菌性，按临床经过分类，分为急性、亚急性和慢性;按发病机制分为原发性和继发性;按累及范围分类，分为弥漫性和局限性。 2.急性化脓性腹膜炎的临床表现有哪些? （1）腹痛腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。腹痛为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受，深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶处最明显。 （2）恶心、呕吐最初为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，多较轻微，呕吐物为胃内容物;发生麻痹性肠梗阻时可出现持续性呕吐，呕吐物伴黄绿色胆汁，甚至粪汁样内容物。 （3）体温、脉搏的变化骤然发病的病例，体温由正常逐渐升高;原有炎症病变者，体温已升高，继发性腹膜炎后更趋增高;但年老体弱者体温可不升。一般脉搏增快与体温成正比，若脉搏快而体温反下降，提示病情恶化。 （4）感染、中毒表现患者可相继出现高热、寒战、脉速、呼吸急促;随着病情住展，可出现面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、血压下降、神志恍惚或神志不清等全身感染、中毒的表现。严重者可出现代谢性酸中毒及感染性休克。

3.膈下脓肿的临床表现有哪些? 明显的全身症状，如初起呈弛张热，后可进展为持续高热，39℃左右，及脉快、舌苔厚腻、乏力、厌食等症状;局部较隐匿，表现为肋下缘或剑突下持续性钝痛，深呼吸时加重，可向肩背部放射。脓肿刺激膈肌可引起呃逆，感染波及胸膜时可出现胸腔积液、气促、胸痛等症状。 4.盆腔脓肿的临床表现有哪些? 特点是局部症状明显而全身中毒症状较。 患者体温下降后又升高，脉速，腹部体检常无明显发现;典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、排便次数增多而量少、黏液便，或尿频、排尿困难等;直肠指诊有触痛，有时有波动感。 5.急性化脓性腹膜炎非手术治疗的原则有哪些? 对病情较轻或病情较长已超过24h，且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎者可行非手术治疗，包括禁食、胃肠减压，静脉输液纠正水、电解质紊乱，合理使用抗生素，补充热量和营养支持，以及镇静、止痛、吸氧等对症处理。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。盆腔脓肿未形成或较小时，多可采用非手术治疗，如应用抗生素、热水坐浴、温盐水保留灌肠及物理治疗等，多数患者炎症能消散、吸收。 6.肠系膜上动脉栓塞的治疗护理要点是什么? 腹部情况是急性肠系膜上动脉栓塞护理观察的重点，护士应据此制定有效的护理措施。注意保持患者胃管通畅，有效减轻腹胀，降低

腹膜后肿瘤术后留置自制双套管负压冲洗的护理探讨

腹膜后肿瘤术后留置自制双套管负压冲洗的护理探讨 发表时间：2016-06-22T11:19:09.567Z 来源：《航空军医》2016年第9期作者：陈仲梅[导读] 腹膜后肿瘤术后留置自制双套管负压冲洗配合针对性护理可提高引流效果，应推广该方法。 北京大学国际医院腹膜后病房 102206 【摘要】目的探讨腹膜后肿瘤术后留置自制双套管负压冲洗的护理方法。方法选择我院2014年12月至2016年2月期间收治的40例腹膜后肿瘤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。患者均为在本院行腹膜后肿瘤切除术，观察组患者术后留置本院自制腹腔双套管，对照组术后留置常规黎式双套管，两组患者行持续负压吸引及定时冲洗治疗及针对性护理，比较两组患者引流效果。结果观察组第1d引流量显著多于对照组，第3d、5d引流量显著少于对照组，观察组平均引流时间显著少于对照组，组间差异均p＜0.05。结论腹膜后肿瘤术后留置自制双套管负压冲洗配合针对性护理可提高引流效果，应推广该方法。【关键词】腹膜后肿瘤；双套管负压冲洗；肠漏；腹腔双套管；护理目前腹膜后肿瘤最有效治疗办法和唯一可能根治的方式是手术切除［1］。肿瘤是否彻底切除则是影响预后的最主要因素［2］。由于腹膜后间隙空间较大，发现的时候多数患者已出现了压迫症状，如腹胀、腹痛、排便困难、输尿管肾积水等，同时肿瘤的体积巨大对周围脏器多有侵犯。腹膜后肿瘤手术创伤大，累及器官组织多，相应手术后并发症也多，严重并发症诸如肠瘘、尿瘘等，此时需及时负压引流，否则将导致各类腹腔感染发生，也不利于恢复。为此，本院针对性研究了一套术后双套管负压冲洗，为进一步探讨术后留置自制双套管负压冲洗的护理方法及应用价值，本次研究选择我院2014年12月至2016年2月期间收治的40例腹膜后肿瘤患者作为研究对象，对腹膜后肿瘤切除术后并发肠漏留置自制双套管负压冲洗的护理方法及引流效果进行了对比分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2014年12月至2016年2月期间收治的40例腹膜后肿瘤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。患者均为在本院行腹膜后肿瘤切除术，并顺利完成手术。观察组，男14例，女6例，年龄16~65岁，平均年龄（45.96±9.76）岁，病程1~8年，平均病程（2.69±1.51）年。对照组，男12例，女8例，年龄18~67岁，平均年龄（45.12±10.17）岁，病程1~8年，平均病程（2.57±1.63）岁。两组患者在年龄、性别等基线资料方面，无显著差异p＞0.05，具有可比性。 1.2护理方法 对照组术后留置常规黎式双套管行持续负压吸引及定时冲洗治疗，并给予患者对应常规护理不作详述。观察组患者术后留置本院自制腹腔双套管并给予针对性护理，具体方法如下： 1.2.1操作方法 外管为30号硅胶腹腔引流管，内管为细微量泵延长管。内管与外管的腹腔端均用剪刀剪开，呈“鱼口状”，双管末端5cm处，旋转剪4个椭圆形侧孔（螺旋形断裂）。在外管侧方距离末端20~23cm处剪1直径约2mm的小孔，通过此小孔放入细延长管做内管，内管末端比外管末端短1cm左右，要注意在内管边留约1~2mm的进气孔，且进气孔大小应合适。内管的外露端预留约7~10cm，用4号丝线捆扎固定内外管，并用3M透明敷贴缠绕包裹。启用冲洗功能的自制腹腔双套管其内管接冲洗液，外管接负压吸引；未启用冲洗功能的内管外端接肝素帽封闭，外管接普通引流袋。 1.2.2负压冲洗护理 定时检查负压吸引器各装置是否正常运行，检查外接口，引流管等是否连接稳固、通畅，预防堵管、脱管等问题，引流管固定在床旁，告知患者及家属翻身或活动时要避免牵拉引流管。冲洗液为：3000ml生理盐水，持续冲洗，负压维持10 kPa~20 kPa。发现引流管堵塞，可将内套管作缓慢的旋转，或使用注射器抽取生理盐水从冲洗管注入，吸引管抽出，反复操作至通畅，处理无效时，应及时通知主管医生进行处理应严格按照无菌操作要求，更换内管。严密观察引流液的性状、准确记录24小时净出量。如果引流液色泽鲜红，有血凝块，应注意腹腔出血可能，并记录每小时净出量，加强生命体征监测。腹膜后肿瘤并发肠瘘患者由于从消化液中丢失大量蛋白质及并发感染等使机体处于高分解状态，营养支持是肠瘘的标准治疗之一[3]。肠瘘早期行全胃肠外营养（TPN）。TPN 可提供人体所需的各种营养素，使小肠瘘的漏出量减少80%，使瘘口自然闭合率达到70%[4]。引流周围敷料潮湿时需及时更换。如冲入量与吸出量基本平衡，吸出液体颜色变清，患者生命体征平稳，血常规恢复正常，可停止冲洗负压吸引，将双套管内管拔除改为单管引流2 ～ 5 d，引流液颜色清亮，引流量＜20 ml /d，体温正常，无腹痛腹胀等症状者，B超复查腹腔内无积液，可考虑拔除双套管[5]。 1.3观察指标 观察组两组患者术后1d、3d、5d等不同时间引流量，并记录两组平均引流时间，评估患者引流效果。 1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。 2结果 观察组第1d引流量显著多于对照组，第3d、5d引流量显著少于对照组，观察组平均引流时间显著少于对照组，组间差异均p＜0.05，认为有统计学意义。见表1. 3讨论